Akson-med-med.ru

Аксон Мед Мед
1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Страшна ли операция на ухе при отите

Отопластика

Отопластикой называется коррекция формы и размеров ушных раковин. Впервые подобная операция была выполнена в конце 19 века швейцарским хирургом. Пациентке на момент операции было 19 лет. В настоящее время данную операцию выполняют с 7-и летнего возраста, так как доказано, что ушная раковина к этому возрасту полностью заканчивает свое формирование. Данная операция настолько актуальна в современном мире, что в ряде стран ее включили в программу медицинского страхования. К сожалению, Россия к этим странам не относится.

Строение ушной раковины

Отопластика

Чаще всего недовольство пациентов вызывает увеличенная и глубокая чаша ушной раковины и плоский противозавиток.

Знать строение ушной раковины исключительно важно! Это позволяет хирургу выполнить анатомическую коррекцию ушных раковин и достичь оптимального эстетического результата.

Эстетика ушных раковин. Красивые уши, это какие?

Для эстетической оценки ушных раковин существуют несколько параметров

Ушная раковина крепится к голове вверху на уровне наружного угла глаза, внизу приблизительно на уровне крыла носа. Верхний край ушной раковины должен быть на уровне бровей.

В среднем длина полностью сформировавшейся ушной раковины составляет 6,5 см, ширина — 3,5 см, а расстояние от завитка до сосцевидного отростка — около 1,8 см. Длина мочки равна 1,5-2 см.

Намерение сделать отопластику возникает в равной степени у женщин и у мужчин. Всем известный актер Брэд Пит, например, сделал коррекцию лопоухости в самом начале карьеры.

Пластика ушей

Конечно, стоит или нет выполнять пластику ушных раковин каждый может решить сам, глядя в зеркало, но все же, окончательное решение следует принимать только после консультации со специалистом.

Как выбрать клинику?

Вариантов масса, в современном мире чаще всего клинику ищут в интернете и по отзывам на форумах. На втором месте стоит «сарафанное радио». Как показывает практика, если люди ищут клинику по интернету, то, как правило, находят несколько клиник, методично их обходят и составляют личное мнение. Те, кто пришел по «сарафанному радио», идут целенаправленно к доктору и на другие консультации не ходят.

Консультация. Что и как?

Очень важно обсудить с хирургом не только эстетическую проблему, но еще и рассказать о своем здоровье вообще. Когда и чем вы болели, какие операции и как перенесли, какие препараты принимаете (если принимаете) и с какой целью, есть или нет аллергия, на что и как проявляется. Для женщин важен гинекологический анамнез. Данная информация позволит хирургу составить общую картину состояния здоровья и сосредоточится на эстетической проблеме. Для более точного обсуждения вопросов пластики ушных раковин, лучше подготовится к консультации заранее. Несомненно, доктор должен рассказать о ходе операции, длительности реабилитационного периода, послеоперационном режиме, а также возможных осложнениях, их причинах и способах профилактики. Тем не менее, будет не лишним, если вы будете задавать вопросы. Обязательно надо посмотреть фотографии отопластики до и после. В итоге, после консультации у вас должно быть полное представление о той операции, которую вы планируете.

Предоперационное обследование. Нужно ли делать?

Да, безусловно нужно. Отопластика это хирургическое вмешательство, которое выполняется не по жизненным показаниям, а по желанию пациента. Поэтому всем, а в первую очередь, самому пациенту надо быть уверенным в безопасности этого вмешательства. Для этого и необходимо сдавать анализы перед операцией. Ниже представлен перечень предоперационного обследования для выполнения отопластики.

  • Флюорография или рентгенография органов грудной клетки
  • ЭКГ (электрокардиография)
  • Клинический анализ крови
  • Общий анализ мочи (предварительно подмыться)
  • Скрининговая коагулограмма
    • АЧТВ
    • ПВ (% по КВИКУ, МНО)
    • фибриноген
    • Общий белок
    • Сахар
    • АлАт, АсАт
    • Билирубин
    • Креатинин
    • Мочевина

    В день операции. Что и как?

    Как правило, пациент приходит в клинику непосредственно в день операции. На отделении заводят медицинскую карту, куда вносят результаты анализов и куда, в дальнейшем, будет заноситься все, что касается операции: предоперационный осмотр, фотографии до и после, отчет о ходе операции и течение послеоперационного периода.

    В палату приходит пластический хирург. Доктор беседует с пациентом, еще раз отвечает на все вопросы, касающиеся операции, послеоперационного периода, результата операции. После получения всех ответов, пациент подписывает информированное согласие на операцию. После этого хирург фотографирует пациента «до» и делает разметку. Предоперационная разметка важный этап операции, правильно выполненная, она является гарантией получения желаемого результата. После разметки медицинские сестры выполняют премедикацию, в которую входят успокоительные и антибактериальные препараты, переодевают пациента в хирургическое белье и провожают в операционную.

    Во время операции. Больно ли делать отопластику?

    Отопластика в положении лежа на спине с поворотом головы сперва в одну сторону, затем в другю, под местной анестезией. Непосредственно перед операцией хирург и операционная сестра обрабатывают руки, переодеваются в стерильное хирургическое белье и надевают стерильные хирургические перчатки. Уши, лицо и шея пациента также несколько раз обрабатывается раствором антисептика и пациент накрывается стерильными хирургическими простынями так, что открытой остается лишь зона вмешательства. Данный этап очень важен, так как соблюдение всех правил асептики и антисептики позволяет предотвратить целый ряд неприятностей. Затем производится местная анестезия. Как и при стоматологических процедурах, неприятные ощущения может доставить только первый укол, все остальные уколы проходят безболезненно.

    Пластика ушных раковин

    После того, как анестезия выполнена, хирург поверяет адекватность анестезии и, строго следуя линиям предоперационной разметки, производит разрез и удаление маленького участка кожи на задней поверхности ушной раковины, это дает доступ к хрящу ушной раковины, который хирург, в процессе операции, моделирует для того чтобы придать ему анатомическую правильность и эстетичность.

    Сначала хирург выполняет отопластику с одной стороны, затем с другой. Мы особенно тщательно следим за симметрией, поэтому хирург постоянно проверяет и оценивает идентичность ушных раковин с обеих сторон. Кроме этого, на протяжении всей операции хирург тщательно следит за гемостазом (профилактикой кровотечения). После того как обе ушные раковины сформированы и достигнута их симметричность, хирург накладывает косметический шов. Поскольку этот шов идет по задней поверхности ушной раковины и выполняется косметическим образом, то через некоторое время, он становится незаметным для окружающих.

    Заканчивается операция наложением специальной повязки, которая фиксирует вновь созданный рельеф ушной раковины и защищает область шва от воздействия внешней среды.

    Как только операция выполнена пациент переводится в свою палату на отделении.

    Исправление лопоухости

    После операции. Что и как?

    На отделении на область операции несколько раз с определенным интервалом, накладывают ледяной компресс. Пациент находится под наблюдением до 18:00, а затем выписывается домой. К вечеру первого дня, после отопластики могут появиться ноющие боли. Интенсивность их индивидуальна, чаще всего это слабые ноющие боли, которые купируются приемом обезболивающих препаратов типа Кетанов. В большинстве случаев, после отопластики необходимо посетить 2-4 перевязки, во время которых хирург оценивает состояние ушных раковин и темпы заживления, а также производит обработку швов и смену повязок. Голову можно помыть на 3 – 5-й день после операции. Швы после отопластики удаляют, как правило, на 7 – 10-й день после операции. В целом реабилитационный период занимает около 1 месяца, но сроки реабилитационного периода исключительно индивидуальны. В большинстве случаев, синяки разрешаются через 7-12 дней после отопластики. Отек держится дольше и постепенно разрешается.

    Интересные факты про уши

    По положению ушной раковины относительно линии бровей можно судить об умственных способностях человека.

    Люди, у которых верхняя часть ушной раковины стоит на уровне или выше линии бровей отличаются высоким интеллектом. Низко посаженные уши (верхняя граница ушной раковины стоит ниже брови) свидетельствуют о низком интеллекте.

    Также состояние ушных раковин может косвенно говорить о защитных резервах организма.

    Плотная кожа, толстый упругий хрящ есть признаки нормальной сопротивляемости организма. Довольно большая рельефная ушная раковина с четко очерченной несколько удлиненной мочкой традиционно на Востоке считается признаком долгой жизни.

    Истончение кожи ушной раковины свидетельствует о снижении защитных сил организма.

    Записаться на консультацию можно по телефону: 8 (812) 748-23-48

    Подробнее об операциях читайте в соответствующих разделах.

    Ознакомьтесь со списком наших пластических хирургов и выберите врача для консультации

    Болезни уха

    ОТОСК ЛЕРОЗ
    Отосклероз является остеодистрофией височной кости, поражающей капсулу лабиринта. Чаще он приводит к фиксации стремени, но может приводить и к поражению улитки и других отделов лабиринта. Этиология заболевания неизвестна.

    КАК РАБОТАЕТ НОРМАЛЬНОЕ УХО
    Ухо делится на три части: наружное ухо, среднее и внутреннее. Каждая часть уха имеет большое значение для слуха.
    Звуковые волны попадают в слуховой проход наружного уха, достигают барабанной перепонки, которая разделяет наружное и среднее ухо, и вызывают ее колебания. Три маленькие косточки в среднем ухе (молоточек, наковальня и стремя) передают энергию звуковых колебаний от барабанной перепонки к жидкостям внутреннего уха. Вибрации в этой жидкости стимулируют тончайшие нервные окончания (волоски). Слуховой нерв передает затем эти импульсы в мозг, где они анализируются и воспринимаются как понятные звуки.

    ТИПЫ ПОВРЕЖДЕНИЯ СЛУХА
    Наружное и среднее ухо передают звук; внутреннее ухо воспринимает его. Если имеется изолированное повреждение наружного или среднего уха, речь идет о кондуктивной (трансмиссионной) потере слуха (тугоухости). Если нарушение связано с внутренним ухом, речь идет о сенсоневральном снижении слуха, или кохлеарном неврите. В случаях, когда повреждены и среднее, и внутреннее ухо, говорят о смешанной форме тугоухости.

    ОТОСКЛЕРОЗ это прогрессирующее заболевание, проявляющееся, как правило, в молодом возрасте. Иногда его выявляют у очень молодых лиц, чаще у женщин. Бывают семейные случаи. Потеря слуха прогрессирует до почти полной глухоты; при более тяжелом течении преобладает сенсоневральная тугоухость. Заболевание обычно двухстороннее.

    ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
    Точная цифра заболеваемости отосклерозом остается неизвестной. Предполагают, что заболеваемость среди белой расы населения составляет от 5 до 10 %. Гистологически отосклероз обнаруживается и у новорожденных, и у детей, и у взрослых в любом возрасте. В классическом исследовании Guild’a гистологически отосклероз был обнаружен в 8,3 % наблюдений при исследовании 518 височных костей людей белой расы и в 1 % наблюдений при исследовании 482 костей людей черной расы старше 5 лет. Клинически отосклероз чаще обнаруживается у женщин, хотя при гистологических исследованиях это наблюдение не получило подтверждения.
    Генетические аспекты отосклероза впервые были затронуты в исследовании Gapany-Gapanavicius на основании обследования 974 пациентов. Он пришел к заключению, что отосклероз наследуется в форме аутосомальной доминантной трансмиссии с различной частотой. Эта точка зрения была подтверждена работой Donnel и Arfi, в которой они сообщали о менее чем 50 %-ной вероятности передачи наследственной информации о болезни, а риск заболеть ребенку отосклерозом, при наличии заболевания у одного из родителей, составляет 1 к 4.

    КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
    Основным симптомом отосклероза является прогрессирующая кондуктивная тугоухость. Приблизительно у 50 % пациентов имеются случаи снижения слуха в семье. Заболевание начинается в молодом или среднем возрасте, однако встречаются и случаи отосклероза у детей. Приблизительно 15 % пациентов перенесших стапедэктомию отмечали снижение слуха в возрасте до 18 лет. Снижение слуха прогрессирует с возрастом и достигает максимума к 40 годам. Кондуктивная тугоухость при отосклерозе имеет тенденцию к стабилизации, однако сенсоневральная тугоухость с возрастом может прогрессировать. У женщин заболевание может прогрессировать во время беременности. Как правило, наблюдается несимметричное снижение слуха с двух сторон. Иногда у пациентов возникает ощущение, что слух пропал внезапно после физического или эмоционального стресса, или после какого либо заболевания.
    Односторонняя форма отосклероза наблюдается в 15 % случаев. Если заболевание затрагивает только стремя, снижение слуха сопровождается феноменом, известным как паракузис Виллизии (пациент лучше слышит в шумной обстановке). Шум в ухе является одним из наиболее часто встречающихся симптомов отосклероза. Он может варьировать по интенсивности, быть одно или двухсторонним, постоянным или приходящим, низким (гул) или высоким (свист). Шум характерен для начальных стадий отосклероза и может маскировать истинный характер болезни. Вестибулярные расстройства являются частыми симптомами отосклероза, однако тяжелые приступы головокружения, нарушение равновесия или другие яркие признаки лабиринтита не характерны для отосклероза и требуют более детального обследования. Отоскопическая картина обычно нормальная. Иногда, через барабанную перепонку может просвечиваться красного цвета пятнышко на промонториуме (симптом Шварце). Появление этого симптома связано с повышенной васкуляризацией очага отосклероза.
    Диагноз отосклероза основывается на данных аудиометрии и импедансометрии.

    КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ОТОСКЛЕРОЗА
    Выделяют три клинические формы отосклероза: тимпанальная, смешанная и кохлеарная. При тимпанальной форме отосклероза очаг располагается в области овального окна и фиксирует подножную пластинку стремени. Признаком этой формы отосклероза является прогрессирующая кондуктивная тугоухость. При смешанной форме отосклероза очаги располагаются в капсуле улитки и в области овального окна. Эта форма отосклероза характеризуется прогрессирующей смешанной тугоухостью. При кохлеарной форме отосклероза поражается только улитка, что проявляется в виде прогрессирующей сенсоневральной тугоухости. При этом импедансометрия может быть нормальной, а очаги отосклероза в улитке можно увидеть только с помощью высокоразрешающей компьютерной томографии височной кости. Хирургическое лечение при этой форме отосклероза не проводится.

    МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
    Применяется при кохлеарной и смешанной форме отосклероза для предотвращения сенсоневральной потери слуха. С этой целью применяется Фосамакс (США) по 10 мг в день или Ксидифон (Россия) 2 % раствор по 1 ст.л. в день вместе с препаратами кальция из расчета 0,5 г кальция в день и витамином D. Лечение продолжается в течение 3-6 мес. и повторяется ежегодно с обязательным контролем слуха.

    ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
    Показанием для хирургического лечения отосклероза является снижение слуха и наличие костно-воздушного интервала превышающего в среднем 15 дБ. Возраст не является противопоказанием к операции. Противопоказанием к операции могут быть анатомические особенности строения уха или медицинские противопоказания к тимпанотомии под местной анестезией. Целью операции является восстановление слуха и максимальное использование резерва (возможностей) улитки, даже в том случае, если после операции придется пользоваться слуховым аппаратом. Операция мало эффективна у пациентов с отосклерозом при плохой разборчивости речи и при порогах воздушной проводимости, зарегистрированных на пределе мощности аудиометра. Операция позволяет добиться улучшения слуха у больных с тимпанальной и смешанной формой отосклероза в 95 % случаев, в 2-3 % случаев слух после операции существенно не изменяется, а в 1-2 % случаев бывает ухудшение слуха вплоть до полной глухоты.

    ОПЕРАЦИЯ
    Операция при отосклерозе называется стапедопластикой или калиброванной стапедотомией. Операция проводится под местной инфильтрационной анестезией с помощью операционного микроскопа под большим увеличением. Больной во время операции не спит. Производится замена части стремени (его головки и арки) протезом. Протез надевается на длинный отросток наковальни, а ножка его вводится в отверстие на подножной пластинке стремени. При формировании отверстия в подножной пластинке стремени возможна реакция со стороны слухового и вестибулярного нервов в виде звона в ухе, ощущения проваливания и головокружения, которые могут сопровождаться тошнотой и даже рвотой. По окончании операции производится проверка слуха. После операции слуховой проход будет затампонирован в течение 1 недели. Улучшение слуха в связи с этим чувствоваться не будет.
    Тампоны после операции удаляются через 1 недели, и в этот же срок больной выписывается из стационара. Улучшение слуха после операции происходит постепенно и достигает своего окончательного значения через 3 мес. после хирургического вмешательства. Проверка слуха производится после извлечения тампонов и через 3, 6 и 12 мес. после операции. Операция на втором ухе возможна через 6 мес. после первой операции.

    ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД
    После операции больной должен 2 дня лежать на спине или на боку, противоположном оперированному уху.
    Следует избегать избыточного напряжения, подъема тяжестей и отягощенных физических упражнений в течение 3 недель после операции. Обычно уже через неделю после операции больные отмечают улучшение слуха. Больной не должен летать самолетом в течение 2-3 недель после операции. Необходимо избегать попадания воды в слуховой проход в течение 1 мес. после операции. Занятие плаванием возможно через 1 мес. после операции, однако ныряние под воду не желательно. Любое действие, связанное с переменой давления воздуха (полеты, подъемы на высокогорье, ныряние) может привести к баротравме улитки и потере слуха.

    ОПЕРАЦИОННЫЙ РИСК И ОСЛОЖНЕНИЯ
    К счастью, при операциях на ухе по поводу отосклероза серьезные осложнения встречаются редко.
    Головокружение
    При манипуляциях на подножной пластинке стремени пациент может ощущать кратковременное головокружение. При повышенной чувствительности лабиринта головокружение может продолжаться в течение некоторого времени после операции. Если головокружение не проходит, сопровождается тошнотой и рвотой в некоторых случаях может потребоваться повторное хирургическое вмешательство.
    Шум в ухе
    Обычно после операции шум в ухе исчезает. Если шум в ухе после операции не прошел, возможно, имеется очаг отосклероза в улитке или же повреждение носит центральный характер.
    Сенсоневральная тугоухость
    В 1-2 % наблюдений после операции может встречаться сенсоневральная тугоухость. В этом случае проводиться дополнительное медикаментозное лечение в условиях стационара.
    Перфорация барабанной перепонки
    Непреднамеренно может быть повреждена барабанная перепонка в задне-верхнем квадранте. Обычно, барабанная перепонка заживает самостоятельно и не требует проведения дополнительных процедур.
    Облитерирующий отосклероз
    В некоторых случаях подножная пластинка стремени и его ножки могут быть полностью закрыты бесформенной костной массой, при этом контуры ниши овального окна плохо различимы. Хирургическое лечение в этом случае мало эффективно и не приносит желаемого результата, даже если во время операции больной ощущал улучшение слуха.
    Ушная ликворея
    Это довольно редкое осложнение, вызванное повышенным давлением перилимфы во внутреннем ухе. Как правило, подобное осложнение встречается у пациентов с аномалиями строения височной кости (фистула в области дна внутреннего слухового прохода или расширение водопровода улитки) при просверливании подножной пластинки стремени. После установки протеза отверстие вокруг ножки тщательно герметизируется. Слуховой проход тампонируется и накладывается ушная повязка. Повязка может промокать несколько часов или даже дней после операции. При возникновении головокружения, ощущения падения, внезапной потери слуха, давления и переполнения в ухе в послеоперационном периоде требуется срочная госпитализация, а в некоторых случаях и повторная операция. Возобновление ликвореи после операции может быть спровоцировано баротравмой.
    Лицевой парез
    Канал лицевого нерва, который проходит над нишей овального окна, может иметь дегисценции (отверстия) в 57 % наблюдений. У 15 % пациентов лицевой нерв может проходить очень близко к задней ножке стремени. В очень редких случаях лицевой нерв может проходить над подножной пластинкой стремени или даже под ней. Операционная травма нерва или послеоперационное воспаление могут привести к кратковременному нарушению мимики лица. Если лицевой парез не проходит, в некоторых случаях может потребоваться повторное хирургическое вмешательство.
    Острый средний отит
    Воспаление среднего уха встречается довольно редко и вызвано, как правило, инфекцией верхних дыхательных путей. Проводится консервативное лечение, в некоторых случаях может потребоваться рассечение барабанной перепонки (миринготомия).
    Нарушение вкусовой чувствительности и сухость во рту
    В барабанной полости под задне-верхнем краем барабанной перепонки над нишей овального окна проходит барабанная струна – нерв, который отвечает за вкусовую чувствительность языка и выделение слюны. При манипуляциях с этим нервом для обеспечения доступа к овальному окну может произойти раздражение нерва. Эти расстройства носят временный характер и проходят обычно спустя 1-3 мес. после операции.
    Кондуктивная тугоухость
    Спустя годы после операции в некоторых редких случаях может наблюдаться снижение слуха, связанное с нарушением подвижности слуховых косточек. Причиной этого может быть спаечный процесс в барабанной полости, который ограничивает подвижность протеза, разрушение (некроз) длинного отростка наковальни, смещение (экструзия) протеза в результате прогрессирования отосклероза. Все эти ситуации требуют повторного вмешательства.
    Лабиринтит
    Воспаление внутреннего уха может произойти в результате проникновения инфекции из среднего уха при его воспалении. При этом наблюдается потеря слуха и головокружение. Назначаются антибиотики, проводится миринготомия, в некоторых случаях и люмбальная спинномозговая пункция. После лабиринтита улучшение слуха, как правило, не происходит.
    Менингит
    Воспаление мозговых оболочек встречается крайне редко и является следствием острого среднего отита и лабиринтита. Развивается очень быстро, обычно в течение первых 2 суток после операции. Проводится люмбальная пункция, миринготомия и внутривенная антибактериальная терапия. В некоторых случаях может потребоваться и ревизия среднего уха.

    ТРАСПОРТ
    Спустя три недели после операции вы сможете управлять автомобилем и летать самолетом.

    СЛУХОПРОТЕЗИРОВАНИЕ
    Слухопротезирование является альтернативой хирургическому лечению у пациентов с кохлеарной и комбинированной формой отосклероза, а также может применяться как дополнительный метод реабилитации слуха после операции. Слухопротезирование проводится с помощью современных слуховых аппаратов (СА), которые подбирают, настраивают и обслуживают в специализированных центрах. СА подбирают на основании данных аудиометрии и субъективных ощущений пациента. К каждому аппарату изготавливается индивидуальный ушной вкладыш по форме наружного слухового прохода и ушной раковины. Реабилитация слуха с помощью СА процесс длительный, требующий определенного периода привыкания (адаптации), который может растянуться у некоторых пациентов на 3-6 мес. СА требуют тщательного систематического профессионального ухода, регулировки и замены элементов питания.

    Полипотомия уха при хроническом отите

    Полипотомия уха при хроническом отите

    Полип уха – это доброкачественное новообразование, которое представляет собой разрастание слизистой оболочки. Областью его локализации может быть как среднее ухо, так и наружный слуховой проход. Сначала он образуется в среднем отделе, и поэтому его сложно заметить во время отоскопии. По мере роста новообразование выходит в наружный слуховой проход, постепенно разрастаясь всё больше и больше.

    Главная причина образования полипов – хронический отит. Постоянный очаг воспаления в органе слуха провоцирует избыточное деление клеток: так организм пытается справиться с возбудителем болезни. Такое разрастание тканей приводит к преобразованию слизистой оболочки в соединительную ткань, и как следствие, к образованию полипа.

    Чаще всего с болезнью сталкиваются те, кто пускает лечение ушей от хронического заболевания на самотёк, откладывая визит к оториноларингологу, либо изначально выбирают неправильный метод лечения.

    О том, что в ухе образовался полип, говорят следующие признаки:

    • выделения гнойных масс из слухового прохода иногда с примесью гноя;
    • болевые ощущения, шум, звон в ухе;
    • ощущение наличия постороннего предмета в ухе;
    • проблемы со слухом, вплоть до полной его потери.

    Если появление новообразования связано с хроническим отитом, оно мешает нормальному выходу гноя через слуховой проход, а также поддерживает воспаление и отёчность. В итоге гной разливается по всем ушным отделам, что опасно распространением инфекции на головной мозг. А это может привести к параличу лицевого нерва, абсцессу мозга и менингиту.

    Поэтому при обнаружении новообразования необходимо сразу решить вопрос о проведении операции, поскольку хирургический способ лечения является основным.

    Полипотомия уха при хроническом отите

    Для проведения данной процедуры, пожалуйста, запишитесь на консультацию ЛОР-врача!

    Первичный приём лор врача

    Повторный приём лор врача

    Первичная консультация руководителя клиники

    Повторная консультация руководителя клиники

    Удаление полипов в ушах

    Операция на среднем ухе по удалению полипов называется полипотомия уха. Полипотомия среднего уха может проводиться с применением полипной петли. В этом случае лор-врач проводит местную анестезию области локализации образования. Затем петлёй захватывает «ножку» новообразования и срезает его. Область, где находился полип, обрабатывается нитратом серебра и промывается физраствором. Альтернативный способ удаления – проведение операции с помощью лазера.

    Полипотомию проводят амбулаторно. После оперативного вмешательства может быть назначен курс антибактериальных и антигистаминных препаратов.

    Удаление полипов предлагают многие клиники Москвы: и частные узкоспециализированные клиники, и многопрофильные медцентры. Очень часто пациенту сложно определиться в этом многообразии медицинских учреждений.

    Операцию по удалению нужно проводить под контролем грамотного оториноларинголога, поскольку неполное удаление новообразования может привести к рецидиву.

    Экссудативный средний отит

    Экссудативный средний отит

    Как правило, экссудативные процессы протекают скрыто. Изменения в одном или обоих ушах нарастают постепенно, на это уходят недели и месяцы. Острого бактериального воспаления нет, поэтому — нет явных жалоб, боли, общего недомогания и лихорадки. За медицинской помощь, в таких случаях, не ходят. Либо ходят поздно… Экссудативному среднему отиту чаще подвержены дети до 3-х лет, реже – дошкольники. Среди данных возрастных групп это состояние встречается более, чем в 60% случаев. После 7-ми лет частота заболеваемости резко снижается и не превышает 10-12% всех детей младшего подросткового возраста. Среди подростков и взрослых болезнь носит спорадический характер и связанна, чаще, с особенностями образа жизни (водные виды спорта, альпинизмом), частыми перелетами и так далее.

    У взрослых экссудативный средний отит тоже может развиваться. Это происходит при заболеваниях, включая искривление перегородки носа, полипы носа, хронические риносинуситы, хронические аллергические заболевания и другое.

    Стадия первая — кондуктивная

    Главный симптом при экссудативном отите — ухудшение слуха. Когда время для диагностики и лечения упущено, у пациента начинает развиваться хроническая тугоухость, которая претерпевает две основные стадии. На первой стадии экссудативного отита мы наблюдаем звукопроводящую (кондуктивную тугоухость), которая связанна с ограничением подвижности барабанной перепонки, слуховых косточек и структур внутреннего уха. На этой стадии процесс относительно обратим, поэтому мы назначаем медикаментозное и физиолечение, дыхательные упражнения, продувания слуховой трубы и т.д.

    Если эти меры не приносят результата, детям рекомендовано шунтирование среднего уха. Специальный вентиляционный элемент – шунт – устанавливается в условиях стационара, под наркозом, на барабанную перепонку. Где держится от 6-9 месяцев до полутора лет. Цель манипуляции — максимально высвободить среднее ухо от накопившегося экссудата и восстановить подвижность барабанной перепонки, слуховых косточек и функции вентиляции среднего уха. Как правило, шунт в процессе стихания экссудативного воспаления и восстановления воздушности полостей среднего уха, самостоятельно отходит в наружный слуховой проход. Откуда его и удаляет при очередном осмотре лор-врач стандартным инструментом в амбулаторных условиях. При рецидивах экссудативного отита может понадобиться требуется повторная установка шунта.

    Вторая стадия, «рубцово-адгезивная»

    Наступает в случае, когда время на диагностику и лечение безнадежно упущено. Место экссудата занимает рубцовая ткань, которая стойко ограничивает подвижность слуховых косточек, снижается эластичность барабанной перепонки, а внутри улитки внутреннего уха происходит нарушение восприятия звуковых колебаний рецепторными клетками. Этот далеко зашедший процесс ведет к развития смешанного варианта снижения слуха, что дополнительно ухудшает разборчивость речи, нарастает ушной шум. Применения медикаментов, физиолечения на этой стадии заболевания неэффективно. Пациенту может быть предложена микрохирургическая операция по устранению рубцовых структур в среднем ухе, хотя эффективность этих вмешательств сомнительная и трудно прогнозируемая.

    На первое место выходит реабилитация слуха техническими средствами, прежде всего — слухопротезирование одного либо обоих ушей, в зависимости от степени снижения слуха и характера хронических последствий экссудативного отита.

    Как противостоять отиту?

    Длинный путь всегда начинается в первого шага. Лечить последствия экссудативного отита (и это очевидно), намного сложнее, чем поддерживать уверенность в том, что систему «ухо – горло – нос» у вашего ребенка – в порядке. Как и уровень его слуха. Для этого еще в роддоме новорожденные проходят аудиологический скрининг. Если по каким-то причинам этого не произошло, сделать тест нужно в поликлинике, в первый месяц после выписки. При любых показателях теста, отличных от нормы, ребенку потребуется полноценный аудиологический контроль. Его рекомендуют выполнять каждые 3 месяца первого года жизни, и далее — каждые полгода до 3-х лет.

    Всем детям с подозрением на снижение слуха, для исключения аномалий развития уха и экссудативного отита в грудном периоде, рекомендовано пройти тимпанометрию – исследование функции среднего уха (совершенно безболезненно и легко переносится). Это позволит вовремя выявлять и лечить отиты, не допуская развития хронических осложнений. Дети с врожденными и приобретенными заболеваниями, способствующими развитию экссудативного отита, с раннего возраста должны состоять на диспансерном учете у детских лор-врачей и сурдологов. Прежде всего, это дети с врожденными аномалиями развития уха, носа, неба, глотки, хромосомными заболеваниями (болезнь Дауна), муковисцидозом, синдромом Картагенера и другими.

    Своевременная, квалифицированная медицинская помощь, диагностика и лечение воспалительных заболеваний носа, горла, гипертрофии аденоидов и небных миндалин, аллергический, иммунных и иных предрасполагающих заболеваний помогут избежать негативного последствия хронических процессов на детский слух. Дисфункция слуховой трубы (туботит, тубарная дисфункция) — это неспособность слуховой трубы выполнять хотя бы одну из своих функций (защита среднего уха от инфекционных агентов, вентиляция полости среднего уха, дренаж секрета из среднего уха).

    Дисфункция слуховой трубы

    Существует ряд современных рекомендаций для лечения дисфункции слуховой трубы, но у оторинолорингологов отсутствует единое мнение об их эффективности для широкого применения.

    С целью актуализировать и оптимизировать применение тех или иных методов лечения тубарной дисфункции проведены в последние годы объемные исследования, включающие множество публикаций авторитетных специалистов по всему миру, анализ обширных баз пациентов за последние 5-10 лет в разных странах.

    Так, в ряде исследований указывается на сомнительную эффективность таких традиционных препаратов, широко и повсеместно применяемых при тубарной дисфукции на фоне экссудативного отита, как топические стероидные спреи. Другие публикации, напротив, отстаивают эти средства как ведущие препараты первой линии в большинстве случаев туботита. На очень ограниченную эффективность для улучшения дренажно-вентиляционной функции среднего уха таких препаратов, как местные сосудосуживающие капли, антигистаминные, эфедрин указывают другие исследования, подчеркивая их кратковременный и нестойкий эффект.

    Единичные исследования опубликованы с результатами анализа результатов лечения тубарной дисфункции специализированными устройствами, которые нацелены на выравнивание давления внутри полостей среднего уха. Все они тоже подтверждают лишь кратковременные положительные результаты по таким критериям, как уменьшение симптомов дисфункции, улучшение состояния среднего уха и слуха.

    Предложенные методы пластики слуховой трубы, баллонной дилатации ее в ряде исследований показали обнадеживающие результаты, но, ввиду ограниченного количества случаев наблюдения, нельзя со всей определенностью говорить об их универсальном повсеместном применение.

    Со стороны врача-оториноларинголога, сурдолога, челюстно-лицевого хирурга и всех тех, кто связан по долгу своей работы с решением этих задач, требуется кропотливая работа с пациентом, тщательное выявление предпосылок и прямых причин для развития нарушений дренажно-вентиляционной функции слуховой трубы, использование современных методов визуализации (эндоскопия носоглотки, прямая риноскопия через носовые ходы) состояния слуховой трубы, применение современных методов оценки функции носа, уха, слуховой трубы (ринофлуометрия, тимпанометрия с исследованием функции слуховой трубы), КТ и МРТ диагностика.

    Только всесторонний подход дает возможность ожидать положительный результат решения этой непростой и нетривиальной задачи.

    Автор:

    Евгений Геннадьевич Буданов , врач-оториноларинголог, врач сурдолог-оториноларинголог

    голоса
    Рейтинг статьи
    Читать еще:  Почему закладывает левое ухо?
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector