Akson-med-med.ru

Аксон Мед Мед
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Мирингопластика. Операция по восстановлению барабанной перепонки

Мирингопластика. Операция по восстановлению барабанной перепонки.

Мирингопластика – операция, в ходе которой восстанавливают целостность барабанной перепонки, поврежденной в результате травмы или гнойного отита.

Может быть как самостоятельным оперативным вмешательством, так и завершающим этапом более обширной операции – тимпанопластики.

Барабанная перепонка – это кожная мембрана, отделяющая наружное ухо от барабанной полости. Она передает звуковые колебания на слуховые косточки, а от них – на мембрану овального окна улитки, где находится звуковоспринимающий рецепторный аппарат.

Для нормального проведения звука барабанная полость должна быть герметически закрыта.

Что такое перфорация барабанной перепонки?

О перфорации барабанной перепонки говорят, когда в ней имеется отверстие или разрыв.

В случае разрыва барабанной перепонки или наличия в ней отверстия ее колебания могут нарушаться, что приводит, в свою очередь, к нарушению слуха.

Кроме того, наличие отверстия в перепонке способствует попаданию инфекции в полость среднего уха, что чревато его воспалением – средним отитом.

Причины перфорации барабанной перепонки:

  • Механические повреждения.
  • Средний гнойный отит с расплавлением тимпанальной мембраны.

Небольшие механические дефекты и прободения перепонки при острых отитах затягиваются, как правило, самостоятельно, и мирингопластика в таких случаях не требуется. В случаях же хронического отита отверстие само не заживает, через него в ухо попадает вода и инфекция из окружающей среды, что способствует персистированию воспалительного процесса.

Поэтому основное показание к мирингопластике – это хронический гнойный средний отит с незаживающим отверстием барабанной мембраны.

Таким образом операция по восстановлению барабанной перепонки преследует две цели:

  • Улучшение слуха.
  • Закрытие полости среднего уха от попадания воды и инфекции.

Подготовка к мирингопластике

Перед проведением мирингопластики нужно в первую очередь провести лечение воспаления в среднем ухе. Это можно сделать консервативно (антибиотикотерапия с учетом бакпосева экссудата, промывание барабанной полости антисептиками, физиотерапия).

В случае неэффективности такого лечения потребуется радикальная санирующая операция (удаление патологических тканей, грануляций, холестеатомы, кариозноизмененных косточек, антрумтомия).

После успешного лечения (консервативного или оперативного) необходимо выдержать период около 6 месяцев. То есть полгода из уха не должно быть никаких выделений. Только тогда начинают подготовку к мирингопластике.

Основные обследования, которые необходимо пройти перед операцией:

  • КТ височных костей.
  • Аудиометрия.
  • Определение функционального состояния улитки и цепи слуховых косточек.
  • Отоскопия.
  • Исследование полости среднего уха с помощью микроскопа.
  • Исследование проходимости слуховой трубы.
  • Стандартное предоперационное обследование:
  1. Общий анализ крови и мочи;
  2. Биохимический анализ крови;
  3. анализ крови на свертываемость (коагулограмма);
  4. анализ крови на группу и резус-фактор (если планируется общий наркоз);
  5. анализ крови на ВИЧ, RW, гепатит;
  6. ЭКГ.

Также пациента осматривают анестезиолог и терапевт.

Противопоказания к мирингопластике:

  • Острые инфекционные заболевания.
  • Сердечная недостаточность.
  • Печеночная и почечная недостаточность.
  • Нарушения свертываемости крови.
  • Некомпенсированный сахарный диабет.
  • Преклонный возраст пациента.
  • Гнойный воспалительный процесс в среднем ухе.
  • Нарушение проходимости евстахиевой трубы.

Основные принципы мирингопластики:

  • Закрывать барабанную полость можно лишь при нормальной функции слуховой трубы.
  • Мирингопластика будет эффективна только в случае отсутствия в среднем ухе грануляций, холестеатомы, разрушенных слуховых косточек.
  • Для нормальной функции закрытой полости необходима слизистая оболочка. При ее полном отсутствии производится пересадка слизистой, например, со щеки.
  • Основная трудность мирингопластики – фиксация тимпанального лоскута до его приживления.

Основные этапы мирингопластики:

  • Заготовка трансплантата.
  • Доступ к барабанной перепонке.
  • Подготовка остатков барабанной мембраны к укладке лоскута.
  • Укладка трансплантата на подготовленное ложе.
  • Фиксация трансплантата.
  • Тампонирование наружного слухового прохода.
  • Наложение швов (при необходимости).

Операция выполняется в плановом порядке и может быть проведена как под общим наркозом, так и под местной анестезией. Длительность мирингопластики – около 40 мин. Сама операция не считается сложной. Основная трудность – в приживлении лоскута. В ряде случаев приживление не наступает.

Заготовка трансплантата

«Заплату» для барабанной перепонки выкраивают в начале операции. Для этого существует множество тканей. Наиболее часто применяются:

  • Свободный кожный лоскут

(из-за ушной области или с внутренней поверхности плеча или бедра).

  • Стенка вены.
  • Кусочек фасции височной мышцы.
  • Хондро-перихондральный трансплантат из ушной раковины.
  • Лоскут на питающей ножке, выкроенный из кожи наружного слухового прохода.
  • Готовые материалы для трансплантации (трупные ткани, участки твердой мозговой оболочки, оболочки плаценты и др.)
  • Биологический материал «Аллоплант».

Доступ к барабанной перепонке:

  • эндоуральный – через наружный слуховой проход;
  • через разрез за ухом (проводится при узком слуховом проходе).

Подготовка ложе и укладка трансплантата

Для хорошего приживления лоскута с краев перфорации удаляются омозоленности, соскабливается эпидермис.

Укладка трансплантата может быть произведена как с внутренней стороны отверстия, так и с наружной его стороны.

При краевой перфорации (когда отверстие в перепонке граничит со стенкой слухового прохода) может быть осепарована кожа наружного слухового прохода на границе с перфорацией. Подготовленный лоскут укладывается таким образом, что он примыкает как к стенке слухового прохода, так и к свободному краю перфорации. Считается, что чем больше костная поверхность, к которой примыкает лоскут, тем лучше происходит приживление.

Иногда для более надежного приживления центральную перфорацию перепонки подрезают и переводят в краевую, дефект закрывают вышеописанным способом свободным кожным лоскутом. Или же выкраивается лоскут из прилегающего участка слухового прохода и подтягивается к дефекту, затем фиксируется.

Фиксация лоскута

Зафиксировать тимпанальный лоскут в правильном положении очень важно. Необходимо, чтобы он в течение не менее 7 дней плотно примыкал к краям барабанной перепонки и не сдвигался с места. Этот срок необходим для разрастания эпителия по краям лоскута и полного его приживления.

Способы фиксации трансплантата

Для фиксации трансплантата могут применяться:

  • Фибриновый рассасывающийся клей.
  • Шовный материал.
  • Магнитоэластомер.
  • Желатиновая губка.

В настоящее время наиболее применим способ укладки рассасывающейся желатиновой губки по обеим сторонам лоскута или только в барабанной полости. Губка прижимает трансплантат изнутри к краю отверстия и не дает ему сместиться.

Снаружи на лоскут помещается также кусочек губки или кусочек резиновой перчатки с ниткой (для извлечения).

Дополнительно снаружи производят последовательную тампонаду наружного слухового прохода стерильными шариками, пропитанными антибиотиками и глюкокортикоидными мазями.

Реабилитация после мирингопластики

Рекомендуется соблюдение постельного режима в течение суток. Назначаются антибиотики, обезболивающие, антигистаминные препараты.

Начиная со 2-го дня меняют наружные турунды. Если внутренние тампоны сухие, не пропитаны сукровицей, их не трогают до 6-7 суток. Затем начинают постепенно удалять и глубоко расположенные шарики. К 9-10 дню удаляют резиновые полоски. К этому времени должно произойти приживление трансплантата.

Если есть признаки воспаления – глубокие тампоны удаляют раньше.

Ежедневно проводят анемизацию (орошение сосудосуживающими средствами) глоточного устья слуховой трубы. Через 6-7 дней начинают осторожное е е продувание.

В течение 2-х недель после операции пациенты могут отмечать заложенность в ухе, шум, головокружение. Затем эти симптомы постепенно проходят, слух улучшается.

После операции необходимо соблюдать некоторые рекомендации:

  • Нельзя сильно сморкаться.
  • Не допускать в течение 2-х месяцев попадания в уховоды (не купаться, закрывать уши при мытье головы).
  • Не париться в бане.
  • Желательно избегать полетов на самолете.
  • Избегать громких звуков.

Возможные осложнения мирингопластики:

  • Воспаление (гнойный отит).
  • Кровотечение.
  • Смещение лоскута.
  • Сращение неотимпанальной мембраны с медиальной стенкой барабанной полости.
  • Неполное краевое приживление трансплантата, реперфорация.
  • Снижение слуха.

Грамотно проведенная мирингопластика дает хорошие шансы на улучшение слуха и защиту полости среднего уха от попадания воды и инфекции. Чтобы максимально обезопасить себя, обращайтесь только к опытным специалистам и делайте это своевременно.

Отоларингология. Отит

Отит это воспаление уха. Выделяют три вида отита, в зависимости от того какой отдел воспалился: наружный, средний и внутренний отит (лабиринтит).
Отитом болеют в любом возрасте, чаще дети. До 3-х лет у 80 % детей отмечается по крайней мере один эпизод среднего отита.

Диагностика отита

Диагноз отит устанавливают на основании данных анамнеза и отоскопии. В анамнезе, как правило, имеются указания на острое гнойное воспаление среднего уха с последующим периодическим или постоянным гноетечением. Отоскопически в барабанной перепонке выявляют прободное отверстие. В зависимости от характера процесса и локализации прободного отверстия различают хронический гнойный мезотимпанит и хронический гнойный эпитимпанит. При мезотимпаните прободное отверстие находится в центральном отделе барабанной перепонки, при эпитим-паните — в верхнем; нередко оно занимает оба отдела (эпимезотимпанит). Мезотимпанит протекает, как правило, более доброкачественно, чем эпитимпанит, при нем значительно реже бывают осложнения. Эпитимпанит или эпимезотимпанит сопровождается кариесом кости с образованием грануляций, полипов. Возможно возникновение холестеатомы уха, к-рая клинически проявляется как опухоль, т. е. вызывает деструкцию кости и этим создает опасность внутричерепных осложнений. Обострение эпитимпанита или нагноение холестеатомы уха может привести к развитию мастоидита. Оценить характер и распространенность деструктивного процесса помогает рентгенол. исследование височных костей.

Читать еще:  Как лечить кисту за ухом?

Адгезивный средний отит, симптомы

Адгезивный средний отит возникает чаще после перенесенного острого или хронического гнойного воспаления среднего уха, характеризуется образованием спаек в барабанной полости. Развитию его нередко способствует нерациональное применение антибиотиков при остром катаральном среднем отит. Основной симптом — тугоухость. Нередко возникает шум в ушах. При отоскопии видна истонченная, рубцово-измененная барабанная перепонка с участками отложений солей кальция. Подвижность барабанной перепонки и проходимость евстахиевой трубы нарушены. Лечение проводит врач. Применяют продувание ушей, пневмо- и вибромассаж, введение в барабанную полость протеолитических ферментов, диатермию на область ушей, грязелечение, а также хирургическое лечение.

Причины отита

Развитию наружного отита способствуют два основных фактора: занос инфекции острым предметом (шпилькой, зубочисткой), попадание и накопление влаги в наружном слуховом проходе.

Обычно наружный отит возникает, если ухо часто контактирует с водой (при плавании), поэтому его иногда называют «ухо пловца».

Среднему отиту предшествует инфекция верхних дыхательных путей (насморк, ангина, фарингит, трахеит, ларингит).

Инфекция при внутреннем отите проникает во внутреннее ухо (улитку) различными путями. Через среднее ухо — при гнойных воспалениях, через мозговые оболочки — при менингите, через кровь — при различных инфекциях.

Симптомы отита

При наружном отите у больных появляются боль в ухе, усиливающаяся при потягивании за ушную раковину. Болезненность при открывании рта наблюдается при локализации фурункула на передней стенке.

При остром диффузном наружном отите больные жалуются на зуд и боль в ухе, гнойные выделения с неприятным запахом.

Острое воспаление среднего уха обычно сопровождается ухудшением общего состояния. Повышается температура до 38-39 С, появляются сильные боли в ухе в соответствующей половине, значительно снижается слух. Стреляющая боль в ухе бывает невыносимой, что нередко требует срочной помощи. Затем в результате прорывания барабанной перепонки отмечается гноетечение из уха. При этом боль стихает, температура уменьшается, общее самочувствие улучшается.

В дальнейшем при благоприятном течении заболевания гноетечение прекращается, барабанная перепонка зарастает, самочувствие нормализуется. Однако может сохраниться снижение слуха.

Внутренний отит (лабиринтит)

Внутренний отит (лабиринтит) чаще всего является осложнением хронического воспаления среднего уха. Начало заболевания чаще всего сопровождается шумом в ушах, головокружением, тошнотой, рвотой, расстройством чувства равновесия, снижением слуха. При неблагоприятном течении заболевания с накоплением гноя во внутреннем ухе обычно наступает полная потеря слуха.

Диагностика отита

При появлении этих симптомов необходимо проконсультироваться у отоларинголога. У больного берут кровь из пальца для проведения клинического анализа крови. Производят рентгенографию височных пазух, аудиограмму.

Травмы уха у детей

Травмы уха у детей – различные повреждения слухового прохода, ушной раковины, наружного, среднего и внутреннего уха. Такие травмы у детей встречаются очень часто. Травмы, обычно, не вызывают особых сложностей и не опасны для жизни. Клиническая симптоматика проявляется наличием раны, кровотечением, заложенностью, шумом и болью в ухе, снижением слуха, вестибулярными нарушениями, головокружением, отрывом ушной раковины. Но если была проведена неточная диагностика и несвоевременная помощь, то у больного могут развиться тяжелые осложнения.

Что провоцирует / Причины Травм уха у детей:

Травмы уха возникают в результате следующих факторов:

  • Механические повреждения – обычно их дети получают во время игр, драк ДТП. К механическим травмам принадлежат: ушибы, синяки царапины, сгусток крови в наружном ухе, кровотечения, падения, спортивные травмы. При этом чаще всего травмируется ушная раковина. Причиной механической травмы также служат укусы животных. Очень распространена травма уха, которая связана с прокалыванием мочки уха для ношения серег. Часто механические травмы получают мальчики во время занятий в секциях боевых искусств. Так при неумелой защите от удара ребенок травмируется (получает перелом передней стенки наружного слухового прохода). При ударе происходит смещение передней костной стенки слухового прохода.
  • Также стоит отдельно выделить группу, которая служит причиной травм уха, это попадание инородных тел в ухо: спичек, булавок. К травмированию чаще всего приводит не наличие самого предмета в ухе, а самостоятельное его извлечение. Инородные тела – это распространенная травма у детей, поскольку они часто засовывают в ухо мелкие предметы (пуговицы, детали игрушек, мелкие крупы, бусы и прочее).
  • Термические повреждения – к ним принадлежат ожоги и отморожения ушной раковины. Отморожение происходит по причине недостаточного кровоснабжения, длины раковины и спазма сосудов на холоде.
  • Отгематома уха – это результат длительного сдавления ушной раковины, которое приводит к кровоизлиянию под надхрящницу, после чего у ребенка появляется мягкая флюктуирующая припухлость.
  • Акустическая травма – её получают дети, которые подвергаются громким звукам. У них наблюдается длительная или постоянная потеря слуха. Такую травму они могут получить, находясь в зоне работы газонокосилки, электроинструментов, сельскохозяйственной техники, от шума спортивных соревнований, в кинотеатре и т.д.).

Патогенез (что происходит?) во время Травм уха у детей:

По локализации травмы уха разделяют на травмы наружного, среднего и внутреннего уха.

Симптомы Травм уха у детей:

К травмам наружного уха принадлежат открытые и закрытые травмы ушной раковины и наружного слухового прохода. У больного наблюдается легкий зуд и боль. При травмировании наружного уха чаще всего осложнения возникают на фоне внедрения инфекции из-за травмы ушной раковины, что может перейти в возможное развитие хондроперихондрита. Чаще всего после перенесенного хондроперихондрита происходит обезображивание ушной раковины. При хондроперихондрите в воспалительный процесс не вовлекается только мочка, если же и она подвержена воспалительному процессу, тогда это рожистое воспаление.

Травмы среднего уха возникают из-за попадания инородных тел в ухо, резких изменений давления воздуха в наружном слуховом проходе, перепадах атмосферного давления (к примеру, во время взлета самолета). При этом травмируется барабанная перепонка, что проявляется в виде снижения слуха и кровотечения из уха. Через травматическое отверстие может происходить инфицирование барабанной перепонки. Реже травмам подвержены слуховые косточки, а именно разрыв их цепи. При этом наблюдается резкое снижение слуха.

Травмы внутреннего уха – это самые опасные травмы, могут сочетаться с поражением среднего уха. Такие травмы уха редко бывают изолированными, они сопутствуют травме основания черепа. Травмы внутреннего уха представлены в форме трещин, проходящих продольно или поперечно через височную кость. Как правило, продольная кость располагается вблизи внутренней стенки барабанной полости, после чего в неё происходит кровоизлияние. В случае, когда происходит разрыв барабанной перепонки, в наружном слуховом проходе появляются кровянистые выделения. Во время проведения отоскопии доктора наблюдают изменения цвета барабанной перепонки, она становится красно-синего цвета. Также у больных снижается слух, что связано с уменьшением проведения воздуха, нарушается функция звуковосприятия. У больных появляется парез лицевого нерва. Тогда состояние ребенка оценивается, как тяжелое. У ребенка отмечается истечение спинномозговой жидкости через наружный слуховой проход, поскольку вместе с повреждением барабанной перепонки происходит нарушение слуховых и вестибулярных функций, что может привести к полной глухоте. При травмировании внутреннего уха могут проявляться различные вестибулярные расстройства: общемозговые, гипертензионные и стволовые. Такие нарушения указывают на степень поражения травмы.

При попадании инородных тел в ухо часто наружный проход не травмируется, и такая травма не проявляется никакой симптоматикой. Даже если у детей есть дискомфорт или незначительные жалобы, они не обращаются к родителям из-за боязни быть наказанными.

При закрытии слухового прохода у ребенка может развиться тугоухость, иногда это сопровождается периодическим покашливанием по причине раздражения окончаний блуждающего нерва.

Диагностика Травм уха у детей:

Диагноз ставится на основании анализа клинической симптоматики, а также данных после проведения рентгенографии и компьютерной томографии черепных костей.

Проведение исследования вестибулярной функции позволяет дифференцировать продольную и поперечную трещины в начальном периоде. При продольной трещине вестибулярная функция остается практически без изменений, но слух снижается.

Продольные переломы являются более благоприятными, чем поперечные. Последние ведут к потере вестибулярной функции, стойкому снижению слуха и параличу лицевого нерва.

В тяжелых случаях вследствие травмы промежуточного нерва может наступить потеря вкуса.

Лечение Травм уха у детей:

В лечении травм уха важную роль играет своевременная диагностика и проведение лечения.

При наличии отгематомы извлечение крови из-под надхрящницы происходит посредством применения пункционной иглы, после чего больному накладывают давящую повязку.

В случае несвоевременного оказания помощи у ребенка может произойти инфицирование гематомы, что сопровождается повышенной температурой тела, болью, покраснениями кожи над гематомой. При этом проводится разрез, чтобы можно было опорожнить абсцесс.

Лечение травм наружного уха. Травмы наружного уха, как правило, заживают быстро, поэтому им необходима только легкая обработка тампонами, смоченными в спирте. После чего ушной проход закрывают стерильной ватой, дабы избежать попадания внешних загрязнений.

Читать еще:  Как лечить заложенное ухо?

При первичной обработке ушной раковины после травмирования запрещено удалять свободнолежащие кусочки кожи и хряща, чтобы не повредить эстетический вид и форму уха.

При травмировании наружного уха врач проводит осмотр не только слухового прохода, но и барабанной перепонки.

В случае смещения передней стенки проводится репозиция. Когда репозиция не была проведена вовремя, то наступает стойкая атрезия наружного слухового прохода (врождённое отсутствие или приобретенное заращение ушной раковины), сопровождающаяся снижением слуха. Такая патология требует сложных, многоэтапных пластических операций для восстановления просвета.

Лечение травм среднего уха. Разрыв барабанной перепонки благоприятно поддается заживлению, поскольку имеет хорошую регенерацию. Доктора берут под свое наблюдение восстановление слуховой функции. В случае, если перфорационное отверстие не закрывается спонтанно в течение 1-2 мес., то края иногда обрабатывают прижигающими растворами, подвергают лазерному воздействию или даже проводят несложную пластическую операцию – мирингопластику. Если травмированы косточки – проводится хирургическое лечение.

Лечение при попадании инородных тел в ухо. Инородное тело в ухе может быть видным, а может быть обнаружено только после отоскопии. Инородное тело извлекают при помощи пинцета, но при неумелом его использовании, доктор может только протолкнуть его глубже, дальше места сужения. Такие манипуляции могут привести к затруднительному извлечению, а в некоторых случаях даже к наружной операции с трепанацией костной стенки слухового прохода.

Если ребенок беспокойный удаление инородного тела происходит посредством промывания уха, в таких случаях не применяется инструментальное удаление, поскольку это может привести к механическому травмированию кожных покровов, наружного уха и барабанной перепонки.

Срочного вмешательства требует извлечение из уха живого организма (насекомого). Перед походом к доктору родителям необходимо умертвить насекомое. Для этого необходимо кипяченое растительное масло или спирт влить в ухо. Жидкость не должна быть горячей. Данная процедура избавит ребенка от боли и шума в ухе, и тогда доктор сможет безопасно извлечь насекомое.

Не стоит на длительное время оставлять инородные тела в слуховом проходе, поскольку крупы имеют свойство разбухать, таким образом, они отвердеют и закупорят проход.

Профилактика Травм уха у детей:

В профилактических целях доктора рекомендуют родителям:

  • Избегать глубокой очистки ушных каналов детей.
  • Следить за тем, чтобы дети ничего не втыкали в уши.
  • Мыть уши не слишком часто, чтобы ушная сера могла самостоятельно выходить в нормальном количестве. Поскольку частое мытье нарушает защитную функцию серы, которая обладает бактерицидными свойствами и защищает слуховой канал от внешних загрязнений. Искусственное удаление ушной серы только приводит к развитию зуда в ушах. Если ушная сера у ребенка вызывает дискомфорт и зуд, то родителям обязательно нужно проконсультироваться с врачом.
  • Запрещено громко слушать музыку, поскольку маленькие дети очень чувствительны к громким и резким звукам.
  • Маленьким детям не стоит разрешать слушать музыку в наушниках, особенно тех, что вставляются непосредственно в слуховой проход.
  • Надевайте детям облегающий шлем, когда они ездят на роликовых коньках, велосипедах, скейтбордах, чтобы избежать травмирования при падении.
  • Необходимо позаботиться о защитных средствах во время занятий спортом – футбол, регби, бокс, единоборства, хоккей.
  • Если ваш ребенок занимается игрой на музыкальных инструментах (например, ударные) или вы с ребенком посещаете концерт, и будете находиться в зоне сцены рядом с колонками, то необходимо позаботиться о средствах защиты слуха.
  • При полете во время посадки детям необходимо использовать соску или пить жидкость, дети школьного возраста могут жевать жевательную резинку или сосать леденцы.
  • Никогда нельзя стучать по уху, чтобы восстановить слух.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Травмы уха у детей:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Травм уха у детей, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Проблемы среднего отита

Несмотря на значительные трудности, средний отит успешно лечится.

Диагностика и лечение среднего отита – воспаления, ограниченного барабанным пузырем – представляет значительные сложности для ветеринарного врача. Помимо прочего, чувствительность диагностического исследования недостаточно высока, а выбор способов лечения ограничен проблемой ототоксичности. Если добавить, что средний отит часто протекает хронически и связан с инфекцией Pseudomonas aeruginosa, можно признать, что вы столкнулись со сложным случаем.

Средний отит у домашних животных часто остается не диагностированным; у 16% собак он сочетается с острым наружным отитом, а у 50% — с хроническим наружным отитом. Его следует включить в список дифференциальных диагнозов для животных с хроническим или рецидивирующим наружным отитом. Инфицированный барабанный пузырь может служить резервуаром для бактерий и дрожжей, способных повторно инфицировать наружный слуховой проход. Животные со средним отитом обычно трясут головой, у них присутствует обильный экссудат в слуховом проходе и боль при его пальпации – симптомы, также часто встречающиеся при наружном отите. Возможна боль при жевании или размыкании челюстей из-за близости височно-нижнечелюстного сустава к барабанному пузырю. Воспаление может повредить нервы, проходящие через барабанный пузырь или в непосредственной близости от него. При повреждении барабанной перепонки, склерозе слуховых косточек и скоплении жидкости, экссудата или тканей в барабанном пузыре возможно нарушение слуха за счет воздушной проводимости. Средний отит может прогрессировать до внутреннего (воспаление внутреннего уха), приведя к поражению периферического вестибулярного аппарата и глухоте.

Патогенез

У собак средний отит чаще всего развивается как последствие наружного отита. Тонкая барабанная перепонка может стать пористой или разорваться в результате инфекции, воспаления или попадания инородных тел. В отличие от наружного слухового прохода, барабанный пузырь выстлан респираторным эпителием. Воспаление приводит к усиленной выработке слизи. Из среднего уха собак чаще всего выделяют такие микроорганизмы, как Pseudomonas aeruginosaи Staphylococcus intermedius. Вероятно, что многократное применение местных или системных антибиотиков в дозах ниже оптимальной повысило распространенность устойчивых микроорганизмов у собак с отитом. При смешанной инфекции часто присутствует Malassezia pachydermatis, что отражает высокую частоту случаев наружного отита, вызванного этим микроорганизмом.

У кошек чаще встречается восходящий средний отит, как полагают, развивающийся на фоне инфекции верхних дыхательных путей. Staphylococcus intermedius– наиболее распространенный микроорганизм, выделяемый из среднего уха кошек. Инфекции, вызванные Cryptococcus neoformans, также могут сопровождаться симптомами среднего/ внутреннего отита.

Читать еще:  Что делать если что-то вскочило в ухе и болит?

Барабанный пузырь может быть заполнен слизью, гноем, воспаленными полипами, гранулематозным материалом или обызвествленным материалом (отолитами). При повреждении нервов, соседствующих с барабанным пузырем, или при распространении инфекции в полость черепа могут появиться неврологические симптомы.7

Диагностика среднего отита

Средний отит диагностируется по клиническим признакам, целостности барабанной перепонки, а также методами визуальной диагностики. При остром заболевании на рентгеновских снимках возможны такие изменения, как плохая видимость горизонтального слухового прохода из-за припухлости, а при хроническом – линейное обызвествление тканей наружного уха. В среднем ухе изменения могут отсутствовать, либо присутствуют признаки лизиса стенки, утолщение барабанного пузыря, склероз или повышение рентгеноконтрастности просвета. Часто эти изменения остаются незамеченными, однако на качественных рентгеновских снимках, на которых видны структуры внутреннего уха, можно отметить признаки склероза или стертые контуры лабиринта. Помните, что череп двухсторонне-симметричен, поэтому потеря симметрии часто свидетельствует о заболевании. Компьютерная томография (КТ) является более точным и надежным методом диагностики среднего отита, чем рентген, однако при легкой форме оба метода менее точны и надежны, чем при более серьезной форме.8 Магнитно-резонансная томография при ее наличии лучше подходит для визуальной диагностики мягкотканных структур или новообразований, однако КТ лучше выявляет изменения костей.

Собака породы грифон. Содержимое барабанных полостей заполнено экссудатом, наружный слуховой проход не заполнен воздухом.Французский бульдог с симптомами поражения вестибулярного аппаратаРис. 1 Собака породы грифон. Содержимое барабанных полостей заполнено экссудатом, наружный слуховой проход не заполнен воздухом.
Рис. 2 Французский бульдог с симптомами поражения вестибулярного аппарата.

Справа визуализируется поражение барабанной полости, утолщение кости барабанной полости (толстая стрелка) по сравнению с левой стороной (тонкая стрелка). Практически отсутствует вход в барабанную полость (фигурная стрелка).

Воспалительный экссудат, костные структуры визуализируются плохо

Рис. 3 Та же собака. Воспалительный экссудат, костные структуры визуализируются плохо.

Но последовательность программ FLAIR, Т2 Т1 и контрастирование позволяет провести дифференциальную диагностику между воспалением и новообразованием, также оценить наличие воспалительного процесса в нервной системе (рис. 4).

Воспалительный процесс в барабанной полости вызвал воспаление оболочек головного мозга Накопление контраста указывает на воспалительный процессОтек головного мозга воспалительного происхождения

А. Воспалительный процесс в барабанной полости вызвал воспаление оболочек головного мозга (стрелка).
В. Накопление контраста указывает на воспалительный процесс (фигурная стрелка), необходимо сравнить Б и В рисунки.
Г. Отек головного мозга воспалительного происхождения.

Нервы среднего уха

Некоторые из нервов тесно связаны со средним ухом:

  • Внутренние сонные нервы обеспечивают симпатическую постганглионарную иннервацию глаза и орбиты. У кошек расположены под слизистой оболочкой, поэтому легко повреждаются, что приводит к синдрому Хорнера (энофтальм, птоз и миоз) (Рис.5).
  • Лицевой нерв. Повреждение лицевого нерва может привести к блефароспазму и параличу ушной раковины или лицевых мышц.
  • Барабанная ветвь языкоглоточного нерва передает импульсы боли и давления из среднего уха.

Синдром Хорнера.

Рис. 5 Синдром Хорнера.

Анатомия нервов и сосудов головы

Рис. 6 Анатомия нервов и сосудов головы.

Наружная каротидная (сонная) артерия (красная стрелка) и верхнечелюстная вена (синяя стрелка) расположены вентрально относительно горизонтального канала (желтая стрелка). Лицевой нерв (зеленые стрелки) окружает вентрально две — трети канала (рис. 6).

Видео Повреждение лицевого нерва.

Определение разрыва барабанной перепонки

Чтобы установить, повреждена ли барабанная перепонка, часто достаточно визуального осмотра слухового прохода и перепонки. Разрывы натянутой части перепонки, слизь в горизонтальном слуховом проходе или видимость медиальной части барабанного пузыря – признаки разорванной или отсутствующей барабанной перепонки. Обычно эти изменения можно увидеть только после промывания наружного слухового прохода. Неповрежденная барабанная перепонка не исключает среднего отита, так как иногда разрывы перепонки заживают, несмотря на присутствие инфекции в барабанном пузыре. Часто из-за патологических изменений бывает сложно увидеть барабанную перепонку.

Для дальнейшего исследования можно применять несколько техник. Все они требуют наркоза с установкой эндотрахеальной трубки. С помощью кончика тупого полипропиленового катетера очень осторожно пропальпируйте барабанную перепонку, одновременно смотря на нее через отоскоп. Барабанная перепонка будет сгибаться при осторожном надавливании и слегка пружинить, кроме медиальной части. Для более достоверной диагностики разрыва барабанной перепонки (по сравнению с отоскопией) можно использовать каналографию уха с контрастом. Либо (при положении животного на боку) можно ввести в слуховой проход физиологический раствор и посмотреть, не поднимаются ли от разрыва пузырьки воздуха.

Миринготомический разрез делается с вентрокаудальной стороны натянутой части с использованием полипропиленового мочевого катетера для котов, срезанного лезвием скальпеля под углом 45 градусов. При этом необходима осторожность, чтобы не повредить рукоятку молоточка. Необходим наркоз и хорошая визуализация.

Заживление барабанной перепонки

В норме на заживление перфорированной барабанной перепонки собак требуется от нескольких недель до нескольких месяцев. При имеющихся патологических изменениях (инфекция, мацерация, хронические истечения из среднего уха, избыточное количество серы или скопившаяся шерсть) заживление может замедлиться или стать невозможным. Если от барабанной перепонки остался только фрагмент в месте прикрепления к слуховому проходу (фиброзное кольцо), ее восстановление маловероятно. У таких животных остается постоянное отверстие, через которое среднее ухо сообщается со средой, что требует регулярного промывания барабанного пузыря под наркозом. Такое ухо необходимо защищать от воды при купании и не позволять животным плавать.

Следует назначить растворы для промывания ушей, не обладающие ототоксичностью (например, TrizEDTA, DermaPet®; P1/O, Glen-Haven™). Так как клетки зародышевого слоя слухового прохода обнаружены в барабанной перепонке, ожидать эффективного самоочищения слухового прохода не следует.

Лечение среднего отита

Терапия среднего отита сходна с терапией наружного, однако осложнена несколькими факторами. Воспаленный респираторный эпителий, выстилающий барабанный пузырь, выделяет большое количество жидкости, которая, постоянно сочась, замедляет заживление барабанной перепонки. Если барабанная перепонка не повреждена, проводится миринготомия для доступа к среднему уху и дренирования. Сначала необходимо отобрать пробу для цитологического исследования и посева. Если жидкости нет, промойте барабанный пузырь 1 мл стерильного физиологического раствора через полипропиленовый катетер, затем введите раствор в барабанный пузырь и аспирируйте его несколько раз, пока раствор не станет чистым. Бактерии, выделенные с барабанной перепонки, часто иные, чем в горизонтальном слуховом проходе.2 Непосредственно в барабанный пузырь можно вводить неототоксичные водные препараты (например, дексаметазона натрия фосфат, энрофлоксацин и миконазол). Эмульсия Baytril®Otic, хотя не одобрена для применения при разрыве барабанной перепонки, признана безопасной многими ветеринарными дерматологами. Мази не следует вводить в среднее ухо.

Первичный секреторный средний отит с неповрежденной выбухающей барабанной перепонкой

При наружном/среднем отите следует назначить системную терапию. Кортикостероидная терапия позволяет уменьшить воспаление и выработку секрета в барабанном пузыре и наружном слуховом проходе. Данные о системной терапии антибиотиками и противогрибковыми препаратами противоречивы; эти препараты следует назначать индивидуально в каждом случае по результатам посева и определения антибиотикочувствительности, с учетом тяжести болезни и способности владельца проводить местные обработки. Системные фторхинолоны следует назначать в дозе, соответствующей верхней границе утвержденного диапазона, так как их действие зависит от концентрации (т. е. пик концентрации важнее, чем длительность воздействия препарата в концентрации выше минимальной ингибирующей). Применение доз ниже терапевтических с высокой вероятностью приведет к отбору микроорганизмов в сторону повышения устойчивости. Дополнительно, противовоспалительные дозы глюкокортикоидов (0.5 мг/кг/день) в течение первых 5-7 дней лечения могут уменьшить воспалительные изменения в вестибулокохлеарном, лицевом, или симпатических нервах.

Заключение

Для успешного лечения среднего/наружного отита часто необходима непрерывная терапия в течение нескольких месяцев. Животное следует осматривать еженедельно и регулярно промывать среднее ухо при наличии показаний, определяемых при осмотре. Необходимо сделать видеозапись с помощью видеоотоскопа, чтобы показать их владельцу и оценить динамику состояния в будущем. Несмотря на препятствия и важность точного соблюдения рекомендаций владельцем, прогноз при медикаментозном лечении среднего отита благоприятный. Сообщается, что промывание барабанного пузыря в сочетании с медикаментозным лечением привело к успешному излечению 36/44 собак независимо от возраста, наличия Pseudomonas aeruginosa или длительности отита перед обращением в клинику.

Полную абляцию слухового прохода и/или остеотомию барабанного пузыря следует рассматривать при:

  1. необратимом полном стенозе слухового прохода
  2. остеомиелите барабанного пузыря
  3. неэффективности медикаментозной терапии или
  4. полной глухоте, когда хирургическое лечение сможет обеспечить животному лучшее качество жизни.

Первичный секреторный средний отит у кавалер-кинг-чарльз-спаниелей

У большинства собак средний отит развивается как последствие наружного. Однако у кавалер-кинг-чарльз-спаниелей описан первичный секреторный отит.

У животных отмечается болезненность или зуд от умеренной до сильной степени в области шеи или головы. Иногда присутствуют дополнительные неврологические симптомы.

При отоскопии наружный слуховой проход выглядит нормальным, однако часто видна выбухающая неповрежденная барабанная перепонка. При миринготомии обнаруживается вязкая слизь без выраженных цитологических изменений.

После промывания барабанного пузыря часто развиваются рецидивы, требующие повторной миринготомии. Недавно был описан альтернативный метод тимпаностомии с установкой постоянного дренажа через барабанную перепонку.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector