Akson-med-med.ru

Аксон Мед Мед
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Диоксид серы в вине: что нужно знать и надо ли бояться

Диоксид серы в вине: что нужно знать и надо ли бояться?

Вино – это «живой» организм. Даже интенсивный свет или избыточное воздействие кислорода, а также различные микроорганизмы могут представлять для него опасность. От этих напастей виноделы защищают свой продукт пищевой добавкой – диоксидом серы (SO2 или е220), выполняющей функции консерванта. Это та самая «сера в вине», о которой существует множество потребительских мифов. Именно от неё, по мнению многих покупателей, «болит голова» после употребления вина. Так ли страшна «сера», и что нужно знать об использовании диоксида серы в виноделии, разъясняют эксперты Роскачества.

Содержание

Для чего в вине диоксид серы?

Один из важнейших показателей качества вина – стабильность его вкуса и аромата в процессе транспортировки и хранения.

Саркисян Артур.jpg

– В процессе исследования «Винный гид России» экспертам встречались вина, которые когда-то могли обладать высокими потребительскими свойствами, но преждевременно «состарились» в бутылке. Это значит, приобрели специфические оттенки в цвете, ноты окисления в аромате. Экспертам на дегустации встречались и вина с откровенными «пороками» – посторонними тонами в аромате и признаками ошибок, допущенных виноделами в процессе брожения. Одной из причин таких пороков может быть неправильное использование диоксида серы в производстве.

Диоксид серы (SO2) – это пищевая добавка, сертифицированная во всем мире. В обычных условиях это бесцветный газ с резким характерным запахом загорающейся спички.

С точки зрения химических процессов, главная задача SO2 защитить вино на разных стадиях от окисления и, как следствие, потери вкусовых и ароматических качеств. В разных формах (жидком, порошкообразном, газообразном) диоксид серы могут применять и в момент сбора винограда, при производстве и выдержке вина, а также перед розливом по бутылкам.

Еще одна задача диоксида серы – защита вина от разрушительного воздействия различных бактерий, дрожжей уже после попадания вина в бутылку. Без этого вино попросту превратится в уксус.

Диоксид серы – альтернатива пастеризации для защиты вина от преждевременной порчи. В вине после брожения могут оставаться микроорганизмы, избавиться от которых можно, нагрев вино до высокой температуры. Однако, в этом случае, вино приобретает уваренные тона, теряет свежесть и тонкий фруктовый аромат.

Виноделы пользуются диоксидом серы для обеспечения гигиены на винодельнях чуть ли не с библейских времен. Серой окуривали глиняные амфоры еще в древней Греции, в Урарту (на территории современной Армении) – об этом свидетельствуют археологические находки, датированные 2-3 тысячелетием до нашей эры.

Как и в случаях с другими веществами, сера и диоксид серы вредны при высоких концентрациях. Однако в небольших количествах сера – это естественный спутник человека, один из элементов, имеющих собственную роль в организме.

Диоксид серы для вина естественен. Использование диоксида серы для защиты от грибковых заболеваний разрешается на виноградниках, имеющих органический сертификат. В процессе брожения виноградного сусла диоксид серы образуется естественным путем. Правда, в небольших количествах, недостаточных для защиты от окисления и вредных микроорганизмов – порядка 10-15 мг/литр.

Российские нормы содержания диоксида серы в разных типах вин соответствуют стандартам ЕС и существенно более жесткие, чем нормативы в США, например.

Согласно ГОСТ 32030-2013, массовая концентрация общего диоксида серы в сухих столовых винах и сухих столовых виноматериалах должна быть не более 200 мг/ литр; в полусухих, полусладких и сладких — не более 300 мг/ литр.

Для сравнения, американские производители сухих вин могут добавлять в свои вина диоксид серы в количестве до 350 мг на литр.

Красные вина в меньшей степени, чем белые подвержены окислению. Их защищают собственные антиоксиданты, перешедшие в вино из кожицы и косточек красного винограда. Для красных вин виноделы, как правило, используют меньшую концентрацию диоксида серы.

Бояться или нет диоксида серы?

Каждый решает сам. Среди нас есть люди с индивидуальной чувствительностью к диоксиду серы (как и к глютену или лактозе). Аллергическую реакцию диоксид серы может вызвать менее чем у 1% потребителей. Выше этот процент среди астматиков – по разным данным от 6 до 10%.

Для того, чтобы убедиться в наличии такой проблемы, можно посетить врача-специалиста. Люди с непереносимостью серы также должны отказаться, в первую очередь, от сухофруктов, особенно – изюма. Содержание SO2 в стакане сушеного винограда, как минимум, в 10 раз выше, чем в стакане вина. Если от изюма и кураги начинает болеть голова, появляется першение в горле, значит, дело действительно в индивидуальной непереносимости серы. В других случаях головная боль от употребления вина может быть вызвана, скорее, передозировкой алкоголя, чем сульфита. В ГОСТ на сухофрукты отсутствует верхняя граница по SO2, только нижняя – 10 мг/кг.

Стоит также избегать целого ряда свежих фруктов, которые производители защищают диоксидом серы от потемнения и для увеличения срока хранения.

Где еще используется диоксид серы?

Эту пищевую добавку используют в процессе приготовления детского питания, фруктовых и овощных пюре, соков, сухих завтраков, мармелада, повидла, сушеных помидоров, специй, вин, йогуртов, печенья, маргарина, хлеба, безглютеновой муки и еще огромного перечня пищевых продуктов. SO2 также применяется как противомикробное средство при хранении свежих ягод, в мясной промышленности.

В разных изделиях количество этого консерванта может значительно отличаться, также различным остается и его предельно допустимое содержание. Как правило в еде его допустимый объем не превышает 100 миллиграммов на килограмм, но, например, в некоторых винах диоксид серы может присутствовать в объеме свыше 250 миллилитров на литр – и это уже много.

А можно без серы?

«Вина без серы» или «натуральные» вина – это тренд последнего времени, эксплуатирующий боязнь SO2. Эти вина не пастеризуют, для них не используют сульфиты. При этом их не выпивают «свеженькими» прямо на винодельне, а подолгу хранят и перевозят на длительные расстояния для продажи любителям «натурального». В результате, многие из таких вин нестабильны и обладают посторонними тонами – от овощных до гнилостных. В таких винах ничто не препятствует размножению самых разных грибков, бактерий и других микроорганизмов. Возможно, голова и не заболит, а вот с желудком проблемы возникнуть могут.

Как распознать вино с излишками Е220?

Что касается вин с переизбытком диоксида серы или неправильным его использованием – их легко распознать по тону горелой спички в аромате, ведь он чувствуется сразу.

Можно попробовать «проветрить» вино, перелив в декантер (сера – вещество летучее, испарится).

Еще один способ – бросить в вино медную монетку – помогает от редуктивных тонов. Именно по этой причине некоторые сомелье носят с собой американский цент или советские копейки.

Лоевский Илья Роскачество.jpg

– Эксперты Роскачества рекомендуют не бояться вин с диоксидом серы. Если все же страх перед «ненатуральным» есть – выбирайте красные и игристые вина, в них диоксида серы меньше.

Следите за новостями, подписывайтесь на рассылку.

При цитировании данного материала активная ссылка на источник обязательна..

Применение Бетасерка при лечении больных с субъективным шумом в ушах при сенсоневральной тугоухости

Причиной сенсоневральной тугоухости являются: острые и хронические заболевания среднего уха, нарушение кровообращения в вертебро-базилярной системе, применение ототоксических лекарственных препаратов [3, 5, 11], работа в условиях шума и вибрации, эмоционально-психические стрессы [7, 8, 9], острые инфекционные заболевания. Каждый из этиологических факторов воздействует на определенные структуры звукового анализатора, внешним проявлением этого воздействия являются: повышение порогов костного звукопроведения, снижение разборчивости восприятия речи, появление субъективного шума в ушах.

Одним из наиболее частых симптомов, сопровождающих сенсоневральную тугоухость, является субъективный шум в ушах. Шум в ушах (тиннитус) – реакция звукового анализатора, вызываемая адекватными и неадекватными раздражителями и проявляющаяся шумом, треском, звоном, гулом, музыкальными мелодиями. «Здоровый живой организм всегда звучит», но этот шум или соматические вибраторные звуки обычно не слышны, так как они маскируются внешними шумами (звуками окружающей среды), выполняющими роль так называемого демпфера [1]. При помещении здоровых людей в звуконепроницаемую камеру ощущение шума в ушах возникало у 94% обследуемых с нормальным слухом.

Субъективный шум в ушах определяется как патологическое слуховое ощущение, возникающее в ухе при отсутствии внешнего звукового воздействия и встречающееся, как правило, на фоне разнообразной патологии в любом участке звукового анализатора. Субъективный шум в ушах – это не нозологическая форма заболевания, а симптом патологии со стороны звукового анализатора. Из всех ушных симптомов после боли шум в ушах причиняет больному наибольшие страдания. Шум в ушах – один из основных и ранних симптомов поражения звукового анализатора, нередко он причиняет больному больше беспокойства, чем понижение слуха. Субъективный шум в ушах отмечается у пациентов с острой формой сенсоневральной тугоухости в 94,9%, с хронической – в 91,8% случаев [2, 9].

Читать еще:  Когда проходит шум в ухе при отите

Считается, что причиной шума в ушах при сенсоневральной тугоухости являются нервно-трофические изменения в звуковом анализаторе. В.Т. Пальчун (1990) [4] большое значение придает нарушению сложной структурно-функциональной организации внутримозговой регуляции, при этом формируются патологические стабильные функциональные связи (ПСФС), реализующиеся через подкорковые структуры и «информационное поле болезни» в долгосрочной памяти. Вследствие этих изменений при появлении патологической импульсации от пораженного органа через ПСФС и «информационное поле болезни» формируется симптомокомплекс болезни преимущественно улитки.

В зависимости от выраженности шума и его переносимости человеком И.Б. Солдатов [10] выделяет следующие степени шума:

  • I степень – переносится спокойно, не отражается на общем состоянии;
  • II степень – раздражает в тишине, ночью, нарушает сон;
  • III степень – беспокоит постоянно, нарушает сон и настроение;
  • IV степень – невыносимый шум, лишающий сна и снижающий трудоспособность.

Лечение больных с субъективным шумом в ушах при сенсоневральной тугоухости представляет собой одну из сложнейших задач для оториноларингологов.

В настоящее время насчитываются десятки способов лечения больных с субъективным шумом в ушах. Наиболее эффективной терапией этой патологии является лечение, направленное на улучшение кровоснабжения внутреннего уха и улучшение проведения нервных импульсов.

Основными принципами лечения больных с этой патологией являются следующие: во‑первых, по возможности исключить эти-ологический фактор, вызвавший заболевание, во‑вторых, начать лечение в ранние сроки, в‑третьих, обязательно включить в комплексную этиотропную и патогенетическую терапию средства, направленные на устранение дефицита кислорода и на нормализацию микроциркуляции во внутреннем ухе [6, 12].

По данным литературы, посвященным экспериментально-гистологическому исследованию слухового нерва, последний обладает более низкой регенеративной способностью по сравнению с другими черепными нервами. Поэтому положительный эффект при лечении может быть получен в случае, если еще не развились атрофико-дегенеративные изменения в нервных элементах звукового анализатора, т.е. хоть какая-то часть патологических изменений в воспринимающем аппарате носит обратимый характер. Это изменения, которые обусловлены капиллярным стазом, а также набуханием ядер волосковых клеток. Невозможность получения эффекта от лечения при дегенерации слухового нерва указывает на чрезвычайную важность проведения терапии в начальных стадиях поражения органа слуха, которая преследует цель если не ликвидировать, то хотя бы стабилизировать патологический процесс, обычно имеющий тенденцию к прогрессированию.

Наиболее целесообразно лечение шума в ушах при сенсоневральной тугоухости препаратами, влияющими на кровоснабжение в улитке, способными восстанавливать функции ее ферментных систем и улучшающими оксигенацию. Делается ставка на обратимость таких патологических изменений, как нарушение кровообращения и микроциркуляции, отек сосудистой полоски, нарушение ионного состава жидкостей лабиринта, капиллярный и венозный стаз с уменьшением доставки питательных веществ, снижение проницаемости клеточных мембран, набухание ядер волосковых клеток.

В практике ЛОР-врача при лечении больных с сенсоневральной тугоухостью, сопровождающейся субъективным шумом в ушах, применяется препарат Бетасерк (Abbott).

Бетасерк – синтетический аналог гистамина, являющийся слабым агонистом Н1— и мощным антагонистом Н3-рецепторов. За счет действия на эти рецепторы он оказывает следующие эффекты: улучшение микроциркуляции в сосудах внутреннего уха, нормализация внутрилабиринтного давления, подавление патологической активности вестибулярных ядер в стволе мозга, а также усиление кровотока в вертебро-базилярном бассейне. Кроме того, Бетасерк ускоряет процесс наступления компенсации вестибулярных нарушений (вестибулярная адаптация).

Бетасерк выпускается в виде таблеток, которые содержат бетагистина дигидрохлорид. Препарат быстро всасывается, максимальная концентрация его в крови достигается через 3 ч после приема. Период полураспада составляет 3–4 ч, метаболиты выводятся в основном с мочой.

Фармакологические свойства препарата позволяют использовать его не только в лечении головокружения, но и у больных с сенсоневральной тугоухостью и шумом в ушах.

Материалы и методы

С целью изучения эффективности применения Бетасерка нами было проведено обследование и лечение 50 больных, из них 40% мужчин и 60% женщин, с сенсоневральной тугоухостью в возрасте от 18 до 70 лет в ЛОР-клинике Московского государственного меди-ко-стоматологического университета. Острая форма заболевания была у 10 больных, подострая – у 25 и хроническая – у 15 больных (рис. 1).

На рисунке 2 представлена структура причин сенсоневральной тугоухости.

Изучая анамнез, мы учитывали возраст пациента, момент снижения слуха и появления шума в ушах, характер и степень снижения слуха, связь с перенесенными инфекционными заболеваниями, заболеваниями сердечно-сосудистой, эндокринной, костно-суставной, мочевыделительной систем, с использованием ототоксических препаратов, с травматическими факторами, со стрессами, с наследственной предрасположенностью, с аллергическими реакциями и т.д. А также вредные привычки, характер и степень шума, зависимость его интенсивности от времени суток, от перемены погоды, от положения головы и тела, жалобы на головокружение (постоянное, периодическое, приступообразное), головную боль и ее локализацию. Переносимость шума в ушах оценивали следующим образом: 1‑я степень – шум переносится спокойно, не отражается на общем состоянии; 2‑я – шум раздражает больного, особенно при волнении, в тихой обстановке и ночью, нарушает сон; 3‑я – шум переносится тяжело, отрицательно влияет на сон и настроение; 4‑я – внимание пациента полностью сконцентрировано на патологических слуховых ощущениях, они невыносимы, лишают сна и значительно снижают работоспособность.

Осмотр ЛОР-органов включал отоскопию с использованием отоскопа с оптикой, переднюю и заднюю риноскопии, фарингоскопию, непрямую ларингоскопию. Проверяли проходимость слуховых труб. Исследовали функцию звукового анализатора шепотной и разговорной речью, набором камертонов. Проводили тональную пороговую аудиометрию, акустическую импедансометрию.

Больные принимали Бетасерк по 24 мг 2 раза в день. Курс лечения длился 30 дней.

Для оценки эффективности лечения применяли психологический тест, предложенный Фидлером. Исходный уровень шума принимали за 100% и отмечали его на линии в 10 см (1 см = 10%). Больной в процессе лечения отмечал снижение шума в процентах, если оно было, на линии. К отличным результатам относили полное исчезновение шума или сохранение его интенсивности в пределах 25% громкости от его исходного уровня; к хорошим – при уменьшении громкости на половину (50%); к удовлетворительным – когда оставался шум в пределах 75% исходной громкости; к неудовлетворительным – когда шум в ушах оставался на исходном уровне (100%) (рис. 3).

При лечении больных острой сенсоневральной тугоухостью, сопровождающейся субъективным шумом в ушах, мы отметили отличные результаты у 3 человек, хорошие – у 3, удовлетворительные – у 2 и неудовлетворительные – у 2 больных. При лечении больных подострой сенсоневральной тугоухостью отличные результаты у 5, хорошие – у 7, удовлетворительные – у 6, неудовлетворительные – у 7 больных. У пациентов с хронической формой заболевания эффективность применения препарата была на порядок ниже. Хорошие результаты мы отметили у 2 больных, в остальных случаях это были удовлетворительные (3) и неудовлетворительные результаты (10). Эффективность лечения Бетасерком в зависимости от формы сенсоневральной тугоухости представлена на рисунке 4.

Эффективность лечения имела прямую зависимость от возраста больных и от времени между возникновением заболевания и началом лечения. Наименее эффективным лечение было у больных в возрасте старше 60 лет и у больных хронической сенсоневральной тугоухостью. Наиболее эффективно лечение при острой форме сенсоневральной тугоухости. При хронической сенсоневральной тугоухости применение Бетасерка способствует стабилизации процесса, улучшению общего самочувствия.

Для приостановки дальнейшего развития сенсоневральной тугоухости желательно проводить повторные курсы лечения Бетасерком в дозировке 48 мг в сутки 2-3 раза в год.

Шум в ушах – это явление, которое описывается как звуковое ощущение, возникающее в голове и не связанное с внешним акустическим стимулом. В специальной медицинской литературе ушной шум принято называть тиннитус (от лат. глагола tinnire – звенеть).

Шум в ушах может быть объективным, кода он может быть зарегистрирован с помощью аускультации и других инструментальных методов обследования пациента, и субъективным, когда воспринимаемый пациентами шум не поддается регистрации и оценке со стороны; несмотря на то, что субъективный шум возникает при отсутствии реального источника звука, как правило, это не исключает наличия самой различной патологии на любом участке звукового анализатора. Напрямую субъективный ушной шум зарегистрировать, как уже отмечалось, невозможно. Из множества предложенных косвенных методов измерения субъективного ушного шума самыми информативными являются психофизические методы шумометрии: «равной громкости» и «перекрытия».

Субъективный ушной шум – это информационный (сигнальный) симптом (схожий с ощущением боли), своеобразный «крик о помощи», сигнализирующий организму о патологическом процессе. Субъективный ушной шум является одним из основных, постоянных и нередко самых ранних симптомов при различных заболеваниях органа слуха как кондуктивного, так и перцептивного характера, но может встречаться и при нарушении функции других органов и систем.

Распространенность субъективного ушного шума среди населения весьма значительна. Установлено, что каждый пятый взрослый в той или иной степени подвержен субъективному ушному шуму периодически или постоянно, хотя более половины из них не обращаются за медицинской помощью.

Читать еще:  Какие бывают болезни ушей у взрослых?

Механизмы развития субъективного ушного шума, а во многих случаях и этиологические факторы, недостаточно ясны. К настоящему времени предложено много гипотез патогенеза субъективного ушного шума, включая теории самовыслушивания, неспецифического раздражения, рефлекторного переключения и др. Субъективный шум может быть расценен как фантом слухового восприятия: восприятие звука, слышимого «в ушах» или «в голове», очень реально, но не связано с внешним источником звука. Каждый человек слышит этот звук после воздействия громкого шума или пребывая в полной тишине. Постоянно присутствующий шум в большинстве случаев (около 75%) является привычкой реагировать на сигнал, вызывающий лишь небольшой дискомфорт.

Однако ни одна из гипотез не в состоянии дать убедительный ответ, почему при одном и том же заболевании шум в ушах бывает не у всех больных, какие отделы слухового анализатора ответственны за появление этого слухового ощущения и как объяснить появление таких симптомов у ряда лиц с нормальным слухом.

Считается, что основными причинами возникновения субъективного шума в ушах могут быть: метаболические расстройства (атеросклероз сосудов, гепатит, сахарный диабет, гипогликемия, гипотиреоз и гипертиреоз); заболевания наружного, среднего, внутреннего уха (серная пробка, экзостозы наружного слухового прохода, наружный отит, средний отит, отосклероз, опухоли барабанной полости, лабиринтиты, сенсоневральная тугоухость, акустическая и баротравма, болезнь Меньера); опухоли мостомозжечкового угла, головного мозга, невринома VIII черепного нерва; интоксикации (ототоксические лекарственные препараты, бензол, метиловый спирт); патология шейного отдела позвоночника (остеодистрофические изменения, нестабильность); вибрация, шум; психоневрологические заболевания (рассеянный склероз, шизофрения, депрессивные состояния).

Серная пробка

Статистика утверждает, что не менее 5% населения Земли страдает от ухудшения слуха из-за серных пробок. Мы не будем подтверждать или опровергать точность этого числа, но то, что пробки в ушах являются довольно распространенной проблемой, мы знаем совершенно точно – в нашу клинику пациенты по этому вопросу обращаются регулярно.

Пробка серы может не только вызывать дискомфортное состояние, но и стать со временем причиной осложнений и воспалений в среднем ухе. По этой причине не стоит относиться к этой проблеме с пренебрежением – она действительно может перерасти в нечто более серьезное.

Что же такое серные пробки

Процесс образования серы в ухе человека является обычным естественным явлением. Таким образом наш организм очищает слуховые каналы и, одновременно, защищает их от инфекций и прочих неблагоприятных воздействий. В «производстве» принимают участие сразу несколько желез – сальные, серные и церуминозные. Именно их совместная секреция и частички эпителия и являются ушной серой – довольно сложным веществом, содержащим белки, соли, иммуноглобулины, жиры, ферменты и т.д.

Излишки ушной серы удаляются обычно естественным образом – во время разговоров и в процессе жевания происходит движение челюсти, что и помогает им самостоятельно покидать слуховой канал. Иногда, по целому ряду причин, сера не удаляется самопроизвольно или же ее появляется слишком много, она накапливается, уплотняется и превращается в нечто, напоминающее пробку. Уплотненные скопления ушной серы частично, а иногда и полностью, закупоривают слуховой проход, вследствие чего происходит серьезное ухудшение слуха.

Причины и признаки появления пробок серы в ушах

Причин, благодаря которым ушные пробки могут появиться, немного и почти все они связаны либо со средой обитания, либо с самим человеком:

  • узкий или имеющий извивы слуховой проход в результате особенности строения ушей;
  • пожилой возраст и, как следствие, значительное количество волос в ушном канале;
  • работа в запыленных помещениях – цементные заводы, шахты, песчаные карьеры, элеваторы и т.д.;
  • недостаточно качественная гигиена ушных каналов и неправильное использование ватных палочек;
  • некоторые заболевания, например, экзема, дерматиты или отиты;
  • проживание в районах с высокой температурой и влажностью, либо регулярное попадание в уши воды из-за продолжительного и частого посещения водоемов или бассейна;
  • чрезмерное использование наушников или гарнитуры.

Как же можно определить есть серная пробка или нет? Проблема заключается в том, что симптоматика ее появления слабо выражена – ухудшение слуха происходит постепенно и пациент не всегда способен сразу понять, что у него существует проблема. Поэтому стоит обращать внимание на определенные маркеры, наличие которых может быть вызвано как раз пробками:

  • необычные шумовые звуки;
  • болевые ощущения в ушах;
  • ухудшение слуха.

Кроме того, некоторые стандартные «простудные» симптомы – кашель, головокружение, боль в голове, тошнота и проблемы с сердечнососудистой системой могут также быть признаками появления пробки, которая давит на барабанную перепонку, что и вызывает эти рефлекторные реакции.

Стоит ли удалять серные пробки из ушей самостоятельно?

Совершенно очевидно, что каждый из нас считает себя уж если не врачом-профессионалом, то обладателем знаний и умений профессиональной медсестры, как минимум. Если же речь заходит о несложном медицинском воздействии, то наша уверенность в возможности все сделать самостоятельно вырастает в разы.

Очень бы хотелось предостеречь наших читателей от самолечения, даже если речь идет о простом удалении серной ушной пробки. Несмотря на широко распространенную информацию, что можно с легкостью от нее избавиться с помощью ватных палочек или промывания водой и перекисью, лучше отказаться от этих процедур. Имеется довольно высокая вероятность, что бытовым способом вам избавиться полностью от пробок не удастся, и вы или затолкнете пробку вглубь уха, или даже повредите слуховой канал.

Как удаляют серные ушные пробки ЛОР-врачи

Все существующие способы избавления от пробок можно разделить на два вида – растворение и физическое (механическое) удаление. Растворение производится с помощью различных препаратов – они вводятся в ушной проход, где размягчают или полностью уничтожают серу. В качестве раствора оториноларингологами используются сегодня самые различные составы – на масляной основе, водной (обычной или морской воде), сурфактанты, перекиси карбамида. Иногда размягчение производят свечами на основе воска, но из-за опасности ожогов этот способ практически не применяется.

Механический вид удаления серной пробки заключается в применении одной из нескольких следующих манипуляций:

  • промывание прохода с помощи специального шприца;
  • аспирация (высасывание) с применением электроотсоса;
  • выскабливание пробки хирургической ложкой-зондом.

Первые два способа ЛОР-врач может использовать только в случае мягких консистенций ушной пробки, последний же позволяет удалять и сухие твердые. Обратите внимание, что вымывать пробку из уха можно далеко не всегда. Основным противопоказанием для этих манипуляций является наличие в барабанной перепонке перфорации, поэтому нужно всегда предупреждать ЛОР-врача, если у пациента имеются повреждения такого характера.

Ушная сера: актуальные вопросы нормы и патологии в клинической практике

Представлены данные об особенностях химического состава и органолептических свойствах, множественном физиологическом значении ушной серы, проанализирована диагностическая значимость изменения состава серных масс. Перечислены непредотвратимые и предотвратимые факторы образования, основные и второстепенные клинические проявления, приведены примеры синдромальных диагнозов и возможных осложнений серной пробки. Указаны причины барометрической травмы в условиях глубоководного погружения, кондуктивной тугоухости, ушного шума и рефлекторного кашля при наличии серной пробки. Представлены современные способы ее удаления. Для устранения нарушений, связанных с серной пробкой, предлагается топический препарат Отинум. Для предотвращения скопления серы в слуховом проходе и профилактики воспалительных заболеваний необходимо правильное проведение туалета наружного уха.

Ключевые слова: ушная сера, гиперпродукция ушной серы, серная пробка, Отинум, наружный отит.

Для цитирования: Морозова С.В. Ушная сера: актуальные вопросы нормы и патологии в клинической практике. РМЖ. 2018;3 (II):53-57.

Earwax: current issues of norm and pathology in clinical practice

The article presents data on the chemical composition and organoleptic properties of earwax, describes the diverse physiological value of earwax, and analyzes the diagnostic significance of the change in the composition of cerumen masses. Information on epidemiology is given, inevitable and avertible factors causing the formation of wax plug are listed. The variability of otoscopic data is described in detail, the main and probable clinical manifestations of wax plug are named, examples of syndromic diagnoses and possible complications are given. The conditions of a possible barometric trauma with a wax plug during deep diving are presented. It is indicated that the wax plug may lead to the possible conductive hearing loss, the appearance of ear noise and reflex cough. The modern ways of removing wax plug are listed and characterized: irrigation, aspiration, curettage, cerumenolysis. The author indicates the applicability of Otinum preparation for softening the cerumen masses, as well as for its topical application in external otitis. The domestic and professional conditions, which increase the probability of the wax plug formation, are listed. The article indicates the need to use modern hygienic products for the timely and correct cleaning the external auditory canal to prevent ceruminosis and inflammatory diseases of the outer ear.

Читать еще:  Как принимать капли «Ниотит»?

Key words: earwax, ceruminosis, wax plug, Otinum, external otitis.
For citation: Morozova S.V. Earwax: current issues of norm and pathology in clinical practice // RMJ. 2018. № 3(II). P. 53–57.

Представлены данные об особенностях состава и свойствах, значении ушной серы, проанализирована диагностическая значимость изменения состава серных масс. Представлены современные способы ее удаления. Для устранения нарушений, связанных с серной пробкой, предлагается топический препарат Отинум.

Ушная сера: актуальные вопросы нормы и патологии в клинической практикеОбразование ушной серы представляет собой физиологический процесс защитной функции наружного слухового прохода, ушная сера необходима для нормального функционирования уха человека.
Основной компонент ушной серы – секрет, продуцируемый церуминозными железами (лат. glandula ceruminosa), представляющими собой трубчатые экзокринные железы, которые расположены у человека в глубоких слоях кожи наружного слухового прохода, в хрящевом его отделе и открываются в верхнюю треть волосяных фолликулов либо свободно в кожу. По своему происхождению это специализированные потовые железы, по принятой классификации желез – микроапокриновые [1].
Помимо секрета церуминозных желез, ушную серу образуют кожное сало – секрет сальных (голокриновых) желез, также открывающихся в волосяные фолликулы, слущенный эпидермис, жирные кислоты, жироподобные вещества (ланостерол, сквален, холестерин), минеральные соли [2].
Для ушной серы характерна значительная вариабельность органолептических свойств: она имеет различный запах, различную консистенцию и плотность – от мягкой восковидной до сухой, каменистой, различные оттенки желто-коричневой цветовой гаммы, от светлого желто-коричневого до темно-коричневого, почти черного. У представителей монголоидной расы ушная сера более сухая, нежели у европейцев, а у афроамериканцев более мягкая. Вариабельность этих качеств ушной серы связывают с особенностями генетического кода человека, в частности с геном ABCC11 [3].

Физиологическая значимость ушной серы
Серная пробка

Заболевания наружного уха широко распространены, и одно из первых мест в их структуре принадлежит серной пробке (лат. cerumen) – скоплению ушной серы в наружном слуховом проходе, обтурирующему его просвет. В нормальных физиологических условиях ежемесячно вырабатывается 15–20 мг ушной серы, однако она не скапливается в избытке в наружном слуховом проходе, так как эвакуируется из него и впоследствии выводится наружу при движении нижней челюсти – во время разговора и при жевании, а также в положении лежа на боку и при наклонах головы. Механизм самоочищения наружного слухового прохода обеспечивается эпителиальной миграцией, составляющей около 70 мкм/сут [7].
Серная пробка образуется в результате избыточного продуцирования серы церуменозными железами. Гиперсекреция ушной серы наблюдается при дистрессе, у больных с метаболическим синдромом, гиперхолестеринемией, сахарным диабетом. Среди факторов, способствующих образованию серной пробки, следует отметить повышение вязкости серы, примесь слущившегося эпидермиса и мелких инородных частиц. К факторам, предрасполагающим к образованию серной пробки, следует отнести такие особенности строения наружного слухового прохода, как врожденные или приобретенные изменения (извилистость и узость), а также избыточный рост волос в хрящевом отделе слухового прохода [8].
Изменение образования ушной серы наблюдается при систематическом длительном непрерывном использовании и недостаточном уходе за слуховым аппаратом и наушниками. Безусловно, предпочтение следует отдавать полноразмерным, полностью закрывающим ухо моделям наушников. К факторам, повышающим вероятность образования серной пробки, относятся занятия водными видами спорта, купание в открытых водоемах, несоблюдение нормативов влажности в жилом помещении, длительное пребывание в запыленном помещении без средств индивидуальной защиты. Поэтому работники угольной, мукомольной, табачной промышленности нуждаются в обязательном использовании специальных средств
защиты [9, 10].
Неправильно осуществляемая гигиена наружного уха, неграмотное использование ушных ватных палочек или самостоятельное удалении ушной серы при помощи не предназначенных для этих целей подручных предметов (шпилька, спичка и т. п.) недопустимы, т. к. способствуют проталкиванию серы в костный отдел слухового прохода, раздражению и механическому повреждению кожи слухового прохода и могут стать причиной наружного отита.
Основные клинические проявления серной пробки:
заложенность уха;
аутофония;
снижение слуха (кондуктивная тугоухость);
оталгия;
ушной шум (монотонный, низкочастотный).
Наиболее характерное клиническое проявление серной пробки – резкое снижение слуха и ощущение заложенности уха, которое нередко возникает внезапно при попадании воды в слуховой проход. Следует отметить, что серная пробка, полностью обтурирующая наружный слуховой проход (cerumen obturans), является одной из самых частых причин кондуктивной тугоухости до 30–40 дБ. Ушная сера, соприкасаясь с барабанной перепонкой, может стать причиной мучительного ушного шума [11].
Не следует забывать и о более редких клинических проявлениях серной пробки. Так, при давлении скопившейся ушной серы на барабанную перепонку возможны рефлекторная головная боль, головокружение, тошнота, нарушение сердечной деятельности. Актуальный аспект проблемы ушной боли – дифференциальная диагностика оториноларингологических, стоматологических, неврологических
заболеваний, для которых характерен этот симптом. Крайне сложна ранняя диагностика ушного герпеса (Herpes zoster oticus) в продромальной стадии, до появления характерных высыпаний в виде розовых пятен и везикул с прозрачным содержимым. Развернутая клиническая картина Herpes zoster oticus складывается из резкой неврологической боли в ухе и соответствующей половине головы, зуда, покалывания, головокружения, сенсоневральной тугоухости, поражения лицевого и тройничного нервов, повышения температуры тела и общего недомогания. Пузырьки начинают подсыхать на 6–8-й день, корочки отпадают к концу 3-й недели заболевания [12]. Обычно наблюдается расстройство слезоотделения и саливации. Также регистрируются гиперакузия, сенсоневральная тугоухость, ушной шум, головокружение, тошнота, гипестезия передних 2/3 языка на стороне поражения. Эти проявления являются грозными предвестниками синдрома Рамсея Ханта – вовлечения в патологический процесс коленчатого узла из-за реактивации латентного вируса опоясывающего лишая. Регистрируется сенсоневральная тугоухость на пораженной стороне, спонтанный горизонтальный нистагм, гипестезия языка. Невропатия лицевого нерва с явлениями пареза или паралича мимической мускулатуры, как правило, развивается в первые 10 дней после появления везикулярных высыпаний. При иммунодефицитных состояниях возможна диссеминация процесса с тяжелым поражением центральной нервной системы и внутренних органов.
Болевой синдром характерен для невралгии Якобсонова нерва (синдром Reichert, синдром барабанного сплетения). Невралгия Якобсонова нерва характеризуется спонтанно возникающими приступами режущей боли в наружном слуховом проходе и примыкающей к нему области.
Дифференциальный диагноз проводят с синдромом Сладера – невралгией крылонебного узла (ганглионеврит крылонебного ганглия, синдром Сладера), проявляющейся интенсивными приступами односторонней лицевой боли и выраженными вегетативными нарушениями. Невралгию крылонебного узла относят к полиэтиологическим заболеваниям. Ведущую роль в ее развитии отводят воспалительным процессам в основной и решетчатой пазухах, расположенных в непосредственной близости к крылонебному узлу, и одонтогенной инфекции. При объективном исследовании обычно определяются болевые точки у внутреннего угла глаза, корня носа, в области сосцевидного отростка и точках проекции большого небного отверстия, которое находится медиальнее середины лунки крайнего верхнего моляра, болезненная пальпация проекции височной артерии [13].
Водолазам, аквалангистам, дайверам, чья работа или увлечение связаны с длительным пребыванием под водой, крайне важно помнить о недопустимости совершать глубоководное погружение при скоплении серы в слуховом проходе, поскольку между серной пробкой и барабанной перепонкой образуется замкнутое пространство «относительного вакуума», что может привести к барометрической травме [1].
Одна из наиболее частых причин обращения к врачу первичного звена – кашель, который в большинстве случаев возникает при острых респираторных вирусных инфекционных заболеваниях, бронхолегочной патологии, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Однако следует принимать во внимание и более редкие причины кашля. Так, кашель возможен при инородном теле наружного слухового прохода и серной пробке. Описан приступообразный кашель, возникающий при раздражении окончаний r.аuricularis n.vagi (нерв Арнольда) в зоне иннервации, к которой относится задненижняя стенка наружного слухового прохода и задние квадранты барабанной перепонки [14, 15].
Нарушение защитных свойств ушной серы, ее отсутствие или инфицирование могут стать причиной развития наружного отита, на долю которого приходится до 30% всех инфекционно-воспалительных отиатрических заболеваний. Одним из провоцирующих факторов, способствующих развитию наружного отита, является травматизация эпидермиса наружного слухового прохода, в т. ч. при неправильном туалете уха либо в результате мацерации при попадании воды в ухо. В подавляющем большинстве случаев (75–90%) острый наружный отит имеет бактериальную природу, на долю наружного отита грибковой этиологии приходится до 18% случаев у взрослых и до 26% – у детей. Отомикоз – грибковое поражение наружного слухового прохода, чаще всего (42–91,5%) вызывается Aspergillus, в т. ч. A. niger (51–79,2%) и A. flavus (11,5–29,1%). Следует отметить, что отомикоз нередко развивается после длительного лечения бактериального наружного отита, однако грибы могут стать первичным этиологическим фактором развития наружного отита при определенных условиях, к которым, наряду с коморбидной патологией (сахарный диабет, СПИД), относится и нарушение количества и качественного состава ушной серы [16].

Лечение

alt=»Лицензия Creative Commons» width=»» />
Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector