Akson-med-med.ru

Аксон Мед Мед
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Ушная пробка

Ушная пробка

Медицинский редактор: Строкина О.А., терапевт, врач функциональной диагностики.
Сентябрь, 2019.

Ушной или серной пробкой называется состояние, при котором происходит скопление ушной серой в наружном слуховом проходе, что ведет к его обтурированию (закупориванию).

Код по МКБ10 данная патология носит Н61.2.

Выработка ушной серы относится к нормальным физиологическим процессам. Ушная сера представляет собой вещество, которое секретируется серными железами, находящимися в хрящевом отсеке наружного слухового прохода. Кроме того, к секрету данных желез добавляется продукция сальных желез и эпителиальных слущенных клеток. Составляющие данной смеси являются жиры, жирные кислоты, соли минералов и холестерин. Также в составе ушной серы имеются вещества с антибактериальным действием: иммуноглобулины с лизоцимом. К функциям ушной серы относятся очищение уха, его увлажнение и предохранение негативного влияния наружных факторов. Удаление серы из органа слуха производится самопроизвольно при движении височно-нижнечелюстных суставов (жевание, разговор). Одновременно с серой из уха удаляются пыль, грязевые частицы, мелкие инородные тела.

Распространенность патологии составляет 4% среди взрослых в РФ и 6% во всем мире. Чаще патологией страдают взрослые люди, у детей ушная пробка встречается реже.

Проведение осмотра позволяет определить консистенцию ушной пробки, из чего определяется метод ее удаления (плотное скопление серы удалить сложнее). Выделяют следующие виды пробок:

Пастообразная. Относится к мягким пробкам. Цвет темно- или светло-желтый, достаточно мягкая, схожа со свежим медом, текучая.

Эпидермальная. Причина образования патологии неизвестна. Состоит из эпидермальных клеток (верхний кожный слой) и серы. По цвету – серая. По консистенции сначала умеренно рыхлая, позднее каменеет. Может вызывать отит.

Пластилиноподобная. Также относится к мягким пробкам. Окраска – коричневая. Консистенция схожа с мягким пластилином.

Сухая. Относится к твердым пробкам. Окраска темно-коричневая или черная. Консистенция очень плотная.

Причины

Причины возникновения ушной пробки достаточно многочисленны и часто дополняют друг друга:

Неверная гигиена ушей. Достаточно частое и грубое очищение слуховых проходов ватными палочками либо острыми предметами (шпилька, булавка) приводит к травматизации эпителия наружных слуховых проходов, усилению секрета серными железами. При глубоком воздействии сера проталкивается ближе к барабанной перепонке и утрамбовывается. Также излишняя «гигиена» приводит к повреждению ресничек кожи наружных слуховых проходов и они не могут выполнять свою функцию – выталкивание скоплений серы наружу.

Анатомические особенности. Врожденная извитость либо приобретенное сужение наружного слухового прохода провоцируют расстройство процесса самоочищения слуховых проходов.

Повышенная секреция серных желез. Развивается при нарушении липидного обмена, что стимулирует образование холестерина. В ушной сере содержится большее количество холестерина, что делает ее более вязкой и нарушает самопроизвольный выход серы из органов слуха. Возможна наследственная предрасположенность к расстройствам обмена веществ либо наличие определенных болезней (атеросклероз).

Воспалительные процессы органа слуха. Например, отит, стимулирует выработку секрета ушных желез, который не успевает удаляться, вследствие чего копиться, формируя пробку. Также при воспалении сужается просвет наружного слухового прохода, и накопившейся сере трудно его покинуть.

Применение слухового аппарата, частое ношение наушников. Травмирует кожу наружного слухового прохода, что провоцирует усиление секреции серы, присоединение вторичной инфекции и развитие воспаления в ухе. При постоянном использовании чужеродных предметов сера проталкивается вглубь наружного слухового прохода и трамбуется.

Плотный рост волос в органе слуха. Провоцирует расстройства самоочищения слухового прохода от серы. Часто наблюдается у пожилых людей.

Болезни кожи, поражающие уши (экзема, псориаз). Стимулируют воспаление, отшелушивание эпидермиса, который в дальнейшем покрываются серой, утрамбовываются, образуя ушную пробку.

Производственные особенности (работа в пыльном помещении). Пыль с грязевыми частицами оседают в слуховых проходах, обволакиваясь серой. Также происходит увеличение продукции серы и работы волосков кожи наружного слухового прохода.

Инородное тело в ухе. Способствует усилению секреции ушных желез, при его длительном не удалении.

Работа в пересушенном или влажном помещении. Вызывает пересыхание секрета органов слуха, что формирует твердую пробку.

Возраст. У пожилых людей вероятность образования ушной пробки возрастает в несколько раз (ослабевают защитные механизмы органов слуха, усиливается выработка секрета железами).

Частое проникновение воды в уши. Приводит к разбуханию пробки и обтурации слухового прохода. Встречается у пловцов.

Клинические проявления

Зачастую ушная пробка ведет себя бессимптомно, пока полностью не перекроет слуховой проход, например, при попадании воды в ухо и разбухании образования. О наличии конгломерата в ушах могут говорить следующие проявления:

  • снижение слуха или его исчезновение при полной закупорке наружного слухового прохода;
  • шум в ушах ощущается как шуршание или заложенность;
  • головокружение и головные боли;
  • аутофония – свой голос отдается в ухе;
  • наличие в слуховом проходе при оттягивании ушной раковины комочков серы.

При близком расположении пробки к барабанной перепонке происходит раздражение нервных окончаний, что проявляется тошнотой, кашлем, рвотой. Иногда возникают проблемы с сердцем. При сильном давлении конгломерата на барабанную перепонку возможно появление психоэмоциональных расстройств, приступы эпилепсии, паралич лицевого нерва.

Диагностика

Дифференциальную диагностику патологии следуют проводить со следующими состояниями:

  • Инородное тело в органе слуха. При наличии живого инородного тела пациент ощущает щекотание, боль и шум в ухе. Неживое инородное тело по симптоматике схоже с ушной пробкой, но и насекомое и неживой предмет в ухе отлично диагностируются при проведении отоскопии.
  • Опухоль уха. Помимо характерных для ушной пробки признаков пациента беспокоят системные головокружения, нистагм, нарушения равновесия и координации, вегетативные расстройства.
  • Холестеатома. Больные жалуются на ощущения распирания в органе слуха, возникновение тупой, ноющей, давящей либо стреляющей боли. Слух понижается. Характерны выделения из уха в виде белых комочков с гнилостным запахом.
Читать еще:  Как применять ушные капли А-церумен?

При диагностике ушной пробки специалист выполняет отоскопию – осмотр наружного слухового прохода с введением в него ушной воронки и использования осветительного прибора. В ряде случаев врач пользуется пуговчатым зондом, при помощи которого определяет консистенцию образования и последующее его удаление.

Лечение

Диагностикой и удалением серной пробки из уха занимается врач – оториноларинголог (ЛОР). Категорически запрещается пытаться удалить ушную пробку подручными средствами в домашних условиях во избежание осложнений. Только специалист может определить консистенцию конгломерата, его величину и способ его удаления. Существует несколько методов ликвидации серного образования из наружного слухового прохода.

Медикаментозный способ

Заключается в ведении в орган слуха средств, которые размягчают пробку или способствуют ее растворению. Называется церуменолизис. Применяемые средства:

  • Изготовленные на водной основе. В данную группу входят препараты из морской воды (Аква Морис Ото), растворители (хлорбутанол, глицерин либо триэтаноламин), 3% раствор перекиси водорода. В механизме действия лежит размягчение ушной серы. Неэффективны при наличии твердого образования либо больших его размеров (необходимо механическое удаление).
  • Приготовленные на масляной основе. К этой группе относятся Ваксол (содержит оливковое масло), Ремо-Вакс (в составе норковое масло), Клин-Ирс (содержит парафин), препараты с миндальным или розовым маслами. Лечебный эффект включает смягчение и обволакивание пробки, но не расщепляют ее.
  • Без содержания масла и воды. Перекись карбамида (в препаратах Деброкс, Ауро, Мьюрайн и прочие). В механизме действия лежит размягчение ушной серы.
  • Сурфактанты. К данной группе относится препарат Церумен-А. Сурфактанты, которые являются поверхностно активными веществами, прикрепляются к серному конгломерату, размягчают и растворяют его, что способствует удалению ушной пробки в виде жидких выделений из уха.
  • Фитосвечи (фитоворонки). Содержат эфирные масла и прополис. После введения свечи в пораженное ухо ее поджигают, после догорания до определенного уровня свечу тушат. Создание вакуума и теплового эффекта способствует продвижению пробки по наружному слуховому проходу и выходу из него. Фитосвечи можно использовать у детей с ушными пробками.

Противопоказания к применению медикаментозного лечения:

  • гнойное или серозное отделяемое из органа слуха;
  • повреждение либо подозрение на травму барабанной перепонки;
  • аллергия на компоненты препаратов;
  • воспалительные заболевания уха.

Влажное удаление

Этот метод включает промывание (ирригацию) слухового прохода. Категорически запрещается выполнять самостоятельно. Процедура безболезненна, но неприятна. После усаживания пациента на стул, на плечо со стороны больного уха стелют клеенку и водружают металлический лоток. Специалист заполняет стерильным раствором (физиологический или фурацилиновый) шприц Жане без иглы. Кончик шприца вводится в пораженное ухо, затем вспрыскивается раствор (по верхней стенке слухового прохода). Раствор перед процедурой подогревают до температуры тела для предупреждения рефлекторных реакций (тошнота, рвота). Мягкая пробка, как правило, вымывается с первой попытки. При наличии плотного конгломерата больному назначают закапывание в ухо перекись водорода трижды в день на протяжении 2 – 3 дней. После закапывания возможно ухудшение слуха и появление заложенности в ухе, что объясняется разбуханием пробки.

Противопоказания для промывания органа слуха:

  • перфорация барабанной перепонки;
  • острый и хронический отит;
  • наличие гнойного отита в прошлом.

Сухой метод

Инструментальное удаление ушной пробки называется кюретажом и применяется при образовании твердого конгломерата, нарушенной целостности барабанной перепонки, после перенесенного гнойного отита либо при безуспешности проведения промывания слухового прохода. Проводится под обязательным визуальным контролем при помощи хирургических инструментов (ушной крючок, ушные щипцы, ушная ложка). По окончании процедуры в ухо на 20 минут вводится турунда, смоченная борным спиртом.

Осложнения

Длительное нахождение серной пробки в слуховом канале вызывает сдавление барабанной перепонки, что может спровоцировать ее воспаление (мирингит), развитие отита и рефлекторные реакции (аритмия, изжога, запоры, головные и абдоминальные боли). Редко ушная пробка может послужить причиной стеноза (сужения) наружного слухового прохода.

Самостоятельные попытки извлечения серной пробки могут привести к отиту (воспаление среднего уха), ожогу ушных тканей, травмированию слухового прохода, перфорации барабанной перепонки, глухоте, остановке сердца.

Профилактика и прогноз

Своевременное извлечение ушной пробки имеет благоприятный прогноз. Профилактика развития состояния включает:

  • Правильная гигиена ушей. Отказ от чистки слуховых проходов ватными палочками и прочими твердыми предметами. Ушную раковину очищать тампоном, смоченным в воде, не затрагивая слуховой проход.
  • Вставление в уши берушей. Особенно при работе в пыльном помещении, купании, нырянии.
  • Лечение кожных заболеваний (экземы, псориаза), особенно при локализации очагов поражения в области ушей.
  • Регулярное проведение церуменолизиса медикаментозными средствами (Церумен-А), особенно при склонности к образованию ушных пробок.
  • Контроль холестерина в крови (при повышенной продукции серы).

Важно! Все материалы носят справочный характер и ни в коей мере не являются альтернативой очной консультации специалиста.

Этот сайт использует cookie-файлы для идентификации посетителей сайта: Google analytics, Yandex metrika, Google Adsense. Если для вас это неприемлемо, пожалуйста, откройте эту страницу в анонимном режиме.

Пробка в ухе.

У меня много серы в ушах и я часто убираю ее ватными палочками. А еще раз в год у меня обязательно воспаляется то одно, то другое ухо. Вопрос такой: могут ли серные пробки и моя привычка чистить уши быть причиной отита?

Р.Т. ВОРОНИН, Ульяновская область.

На вопрос отвечает кандидат медицинских наук Ольга Владимировна СОРОКИНА (Нижний Новгород).

— Серная пробка образуется в результате скопления густого секрета, так называемой ушной серы, которую постоянно выделяют в небольшом количестве железы, расположенные в коже наружного слухового прохода.

Ушная сера является естественной защитной смазкой. Она предохраняет ухо, и в первую очередь барабанную перепонку, от пыли, микробов, различных инородных частиц.

Читать еще:  Как лечить отит камфорным спиртом?

Проблема серной пробки обычно возникает в тех случаях, когда из-за зуда в ушах человек чистит ухо ваткой, накрученной на спичку, а то и просто пальцем, не понимая, что этим затрудняет нормальное выделение ушной серы из уха. В результате сера постепенно накапливается, становится более вязкой, уплотняется и прижимается к барабанной перепонке.

Серные пробки нередко становятся причиной отитов. До тех пор пока пробка полностью не закрывает просвет слухового прохода, она обычно не беспокоит.

Но случиться это может в любой момент, достаточно попадания нескольких капель воды в ухо при купании или мытье головы, чтобы пробка набухла и перекрыла слуховой проход. В результате внезапно заметно понижается слух, ощущается хлюпанье и щелканье в ухе.

Желательно, чтобы серные пробки удалял лор-врач, особенно это следует делать перед поездкой на море или в начале лета, когда начинается купальный сезон.

Самолечение может привести к тому, что пробка продвинется глубже в ухо, нарушив при этом слух и став причиной воспаления.

Подскажите, как избавляться от серных пробок в домашних условиях. Мне приходится обращаться каждый раз к врачу, но, может, есть какие-нибудь способы удаления пробок с помощью народной медицины.

Е.П. ПУТЕЙКО, Краснодарский край.

Отвечает кандидат медицинских наук Ольга Владимировна СОРОКИНА (г. Нижний Новгород).

Ушная сера – естественная защитная смазка слухового прохода. Она предохраняет ухо, в первую очередь барабанную перепонку, от пыли, микробов и различных других инородных частиц.

Можно ли удалять серные пробки самостоятельно? Можно, но сразу надо оговориться, что любые манипуляции с собственным ухом допустимы лишь для тех, у кого не было гноетечения из уха, повреждений барабанной перепонки и кожи слухового прохода, отита (воспаления уха) или других проблем с ушами.

Надо сказать, что кожа слухового прохода очень тонкая (0,1 мм), поэтому чрезвычайно ранимая. Самостоятельное введение в слуховой проход спички, спицы или ушной палочки без зрительного контроля (на ощупь) для удаления серы недопустимо. Это может вызвать травму кожи слухового прохода.

Для удаления серной пробки можно воспользоваться 3%-ным раствором перекиси водорода. При попадании перекиси в слуховой проход она растворяет серные массы, что сопровождается шипением и появлением пены с фрагментами растворенной серы (это продолжается около 15 минут). Пену нужно удалить, а жидкость на коже наружного слухового прохода промокнуть. Такие процедуры с закапыванием перекиси можно повторять 2 раза в день, но не более недели.

Чтобы высушивать слуховой проход, ухо следует прогревать перед сном сухим теплом (лампой накаливания) по 10–15 минут. Обычно на 3–5-е сутки слух полностью восстанавливается.

Предупреждение! При появлении в ухе нарастающего давления, зуда или болевых ощущений эту процедуру следует прекратить и срочно обратиться к ЛОР-специалисту.

Можно поступить по-другому – приобрести в аптеке специальный препарат для растворения серных пробок. Например, «Ауро» или «Деброкс», содержащие перекись карбамида – активный ингредиент, который помогает растворять ушную серу. Но назначать их должен врач.

Если никаких положительных результатов после 5 дней применения раствора достигнуть не удастся, необходимо показаться своему врачу.

Иногда для удаления серных пробок в домашних условиях используют специальные фитосвечи. Они изготовлены из пчелиного воска, прополиса, экстракта пихты, эфирных масел и сбора лекарственных трав, переработанных по криогенной технологии. Свечи зажигают и вставляют в наружный слуховой проход (естественно, горящей частью наружу).

К сожалению, к недостаткам домашнего врачевания надо отнести тот факт, что дома нет возможности проверить, целиком ли была удалена пробка или остались фрагменты серы.

Выделению ушной серы поможет грелка (или пластиковая бутылочка), наполненная умеренно горячей водой. Если ухом с серной пробкой лечь на грелку, то в течение короткого времени сера начинает размягчаться и легче выделяться из слухового прохода.

Пробка в ухе: как понять, что она есть, и избавиться от неё?

Пробка в ухе: как понять, что она есть, и избавиться от неё?

Ушная сера — это часть естественного механизма защиты уха. Это вещество вырабатывают серные железы, которые расположены в коже наружного слухового прохода. Оно смешивается с отмершими клетками кожи, и получается желтоватая липкая субстанция, которая состоит из кератина — до 60%, жирных кислот и спиртов — до 20%, холестерина — до 9%.

Поэтому сера — отличная защита от внешнего вторжения. Вещество обладает несколькими свойствами:

  • антибактериальными — жирные спирта и кислоты создают невыносимую для микробов среду;
  • водоотталкивающими — отвечают жирные кислоты;
  • увлажняющими — жирный слой защищает кожу слухового прохода от пересыхания;
  • улавливающими — липкая текстура серы задерживает грязь, насекомых, грибки и бактерии, случайно попавшие в ухо.

Если всё хорошо, то сера удаляется из ушного канала самостоятельно, поэтому важно регулярно мыть ушную раковину.

Пробка в ухе: как понять, что она есть, и избавиться от неё?

Откуда берётся серная пробка?

Существует несколько причин, из-за которых сера сбивается в комок и превращается в пробку:

  1. Повышенная выработка серы. В среднем производится около 20 мг серы в месяц, а вот большему количеству сложнее вывестись естественным путем.
  2. Плавание. Попавшая в ухо вода может раздражать слуховой канал — и сера начинает выделяться в большом количестве.
  3. Узкие слуховые проходы. Это генетическая особенность, из-за которой даже нормальное количество серы может перекрыть канал.
  4. Заросшие волосами слуховые проходы. Волоски мешают сере продвигаться к выходу.
  5. Кожные заболевания. Например, при экземе сера становится сухой и твердой, поэтому ей труднее выйти.
  6. Пожилой возраст. С годами ушная сера также становится более твёрдой и сухой.
  7. Слуховыеаппараты. Неправильно подобранные приборы (плотно сидящие) способствуют образованию пробок: они стимулируют производство серы и мешают её естественному выведению.
  8. Привычка ковыряться в ушах. Пальцем или ватной палочкой — не так уж важно. Вы считаете, что чистите уши, а на самом деле вышедшую серую толкаете обратно и утрамбовываете.
Читать еще:  Как определить и вылечить вирусный отит у ребенка?

Как понять, что у вас пробка?

  • ухудшение слуха в ухе, где есть пробка;
  • ощущение заложенности;
  • лёгкий зуд;
  • звон или шум в ухе;
  • боль, которая быстро проходит.

Важно: если есть какие-то другие неприятные симптомы — например, высокая температура, тошнота или острая затягивающаяся боль — обязательно обратитесь к отоларингологу. Эти симптомы могут указывать на отит или воспалительные процессы в носоглотке.

Как избавиться от пробки в ухе

Пробка в ухе: как понять, что она есть, и избавиться от неё?

Если вы абсолютно уверены, что у вас в ухе именно серная пробка, тогда можно попробовать избавиться от неё в домашних условиях.

Активно пожуйте. Работа суставов помогает протолкнуть пробку к выходу или хотя бы изменить её форму, что снимет боль и уменьшит давление.

Ушные капли от пробок. В состав капель входят вещества, которые размягчают и удаляют серу. Обязательно следуйте инструкции.

Также можно использовать другие средства:

  • перекись водорода;
  • миндальное, оливковое, детское масло;
  • глицерин;
  • камфорное или вазелиновое масло, разогретые на водяной бане до температуры тела.

Как правильно капать?

Процедуру повторяем 2 раза в день пока пробка не исчезнет. Для этого может понадобиться около 2 недель.

  1. Вам нужно лечь, повернуть голову пострадавшим ухом вверх.
  2. Закапать три капли средства и подождать несколько минут.
  3. Поднимитесь, наклоните голову, чтобы жидкость вытекла.

Важно: капать можно только в том случае, если нет разрыва барабанной перепонки.

Обратитесь к отоларингологу. Это лучший вариант, потому что врач удалит пробку без последствий за несколько минут.

Ушная серная пробка: почему образуется, симптомы и лечение серной пробки

Пробка в ухе образуется в случае избыточного скопления серы, заполняющей слуховой проход. Постепенно образование уплотняется, перекрывая ушной канал.

Ушная серная пробка: почему образуется, симптомы и лечение серной пробки

У пациента без объективной причины в виде травмы, какого-либо инфекционного заболевания или новообразования значительно снижается острота слуха и появляются другие неприятные симптомы.

Функции ушной серы

В ушной сере содержатся следующие компоненты: секреты, выделяемые кожными железами в ухе, небольшое количество пота, жира, холестерина, веществ с антибактериальными свойствами, жирных кислот и клеток слущенного эпителия.

Ушная сера выполняет следующие функции:

  • защищает слуховой проход от попадания грязи и патогенной микрофлоры;
  • предотвращает грибковые и инфекционные заболевания, не давая микроорганизмам размножаться;
  • обеспечивает выведение отмершего эпителия из уха;
  • защищает кожные покровы уха от раздражающего воздействия воды;
  • предотвращает обезвоживание кожных покровов в слуховом проходе;
  • обеспечивает поддержку нормального кислотно-щелочного баланса.

В здоровом организме лишняя ушная сера удаляется за счет физиологических особенностей слухового прохода.

Почему образуется серная пробка?

От чего же образуется пробка в ухе? Достаточно часто ушные пробки возникают, если не соблюдается личная гигиена, но есть и множество других причин повышенного выделения серы в ушах, а именно:

  • Излишнее количество серы образуется при повышенной секреторной активности желез.
  • Кожные болезни (воспаление кожных покровов, поражения грибком и другие заболевания).
  • Травмы при неаккуратном очищении ушей.
  • Инородное тело или густые волосы в слуховом проходе.
  • Неблагоприятные условия труда (пыль, грязь на рабочем месте).
  • Аномалии при развитии органа слуха.
  • Регулярное использование таких устройств, как наушники или слуховой аппарат.
  • Наличие новообразований в ухе.

Кроме того, пробка серы в ухе может образоваться в процессе плавания из-за набухания серы.

Симптомы серной пробки в ушах

В некоторых случаях появление серной пробки в ухе вызывает болевые ощущения из-за постоянного увеличения ее размеров и массы. Однако большинство пациентов не жалуются на боли до того момента, когда происходит уже полная закупорка слухового канала. Патология проявляет себя неожиданно – в ухо попадает вода, провоцирующая очень быстрый рост объема пробки.

При закупорке слухового канала наблюдаются следующие симптомы.

  • пациент слышит звон в ушах;
  • снижается слух;
  • появляется головокружение и головные боли;
  • пациент чувствует, что слуховой проход закупорен;
  • больной страдает от локализованных болей.

Достаточно распространенный признак – при разговоре пациент ощущает отражение своего голоса в ухе, которое поражено. Помимо этого, в некоторых случаях барабанная перепонка находится под сильным давлением, что провоцирует тошноту, кашель, мигрень. Продолжительное давление на мембрану может вызвать мирингит и средний отит.

При появлении первой симптоматики серной пробки в ухе, следует немедленно обратиться к квалифицированному специалисту, который проведет комплексное обследование и назначит соответствующее лечение.

Диагностика патологии

Как понять, что в ухе серная пробка? Только врач может поставить правильный диагноз. Отоларинголог диагностирует патологию в процессе осмотра уха, используя отоскопию. Консистенция пробки определяется специальным зондом, после чего врач выбирает методику удаления ушной серы. Также, отоларинголог выявляет возможные причины шума в ушах, осматривая органы слуха на предмет наличия инородного тела или новообразования.

Лечение серной пробки

Удалять пробку дома запрещено – так можно дать толчок развитию воспалительного процесса или повредить орган слуха, Если пробка имеет мягкую консистенцию, врач использует промывание. Данная методика противопоказана в тех случаях, когда повреждена барабанная перепонка. Перед тем, как убрать ушные пробки, их размягчают, пользуясь перекисью водорода несколько дней.

Сухое удаление ушной серы выполняется специальным инструментом – ушным крючком, щипцами и ложкой. После процедуры специалист вводит в ухо турунду с асептическим средством.

Мы находимся:

Пн-Пт: 09:00 — 19:00
Сб: 09:00 — 19:00
Вс: выходной

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector