Akson-med-med.ru

Аксон Мед Мед
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Устройство и принцип работы слуховых аппаратов

Устройство и принцип работы слуховых аппаратов

Слуховые аппараты – это медицинские приборы, которые созданы для того, чтобы позволить глухим и слабослышащим людям вести нормальный образ жизни. Их функцией является улавливание, усиление звука и преобразование его в доступные для человека сигналы. Применяются исключительно по медицинским показаниям и в идеале должны приобретаться после консультации со специалистом, который подскажет, какую модель лучше использовать в каждом конкретном случае.

Содержание статьи

Показания к применению

Слуховые аппаратыИспользование слухового аппарата рекомендуется врачами, если диагностирована тугоухость и слух снижен до 40-80 дБ (частота, при которой слышна человеческая речь на расстоянии от 1 м до самой ушной раковины). Тип и модель устройства подбирается с учетом причин снижения слуха, а также возраста и образа жизни больного. К счастью, на современном рынке есть несколько разновидностей приборов, которые могут быть установлены как внутри ушной раковины, так и вне ее.

Применение слухового аппарата не позволяет полностью вернуть слух. Это не лечение, это только вспомогательное средство, которое позволяет слабослышащим людям достаточно комфортно и безопасно чувствовать себя в повседневной жизни.

В некоторой степени восстанавливает функцию уха слухопротезирование. Но оно производится только в том случае, если тугоухость не подлежит лечению.

Устройство и принцип работы

Несмотря на кажущиеся огромные различия, устройство слухового аппарата любой конструкции разработано по одному и тому же принципу. Он имеет микрофон, который улавливает звуки из окружающей среды. Звук преобразуется в электрические импульсы, поступающие в усилитель. Так он становится громче и подается в телефон (ресивер). Там электрические импульсы снова преобразуются в звук, который человек может слышать.

Это, конечно, очень упрощенная схема, как работает современный аппарат для слуха. Обычно он имеет несколько различных режимов, позволяющих установить оптимальные для пользователя настройки. И, конечно же, он состоит из множества мелких деталей. Но базовые элементы конструкции остаются неизменными вот уже более 100 лет.

Устройство слухового аппарата

Первые слуховые аппараты были очень громоздкими и плохо передавали звук. Новые же позволяют слышать очень четко, а по размерам настолько маленькие, что могут быть вмонтированы даже в оправу для очков.

Виды и особенности

По техническим особенностям все слуховые аппараты можно разбить на две большие категории, которые в свою очередь подразделяются на виды. На категории устройства делятся по способу проводимости звука: воздушной и костной. Причем аппараты костной проводимости применяются лишь при очень тяжелых поражениях слуха, когда он полностью утерян и не подлежит восстановлению. В остальных случаях отлично справляются правильно подобранные устройства воздушной проводимости.

Заушные слуховые аппаратыПо особенностям конструкции и способам фиксации можно выделить такие основные виды слуховых аппаратов:

  1. Заушные. С помощью специальной дужки закрепляются за ушной раковиной, а в ухо вставляется только небольшой вкладыш. Внешне похожи на мандариновую дольку и имеют примерно такие же размеры. Достаточно удобны в повседневной жизни и имеют хорошее качество звукопередачи. Являются самой популярной разновидностью, которая имеется у всех ведущих производителей. Единственный минус – есть опасность потери аппарата при активных занятиях спортом.
  2. Внутриушные. Миниатюрные аппараты, которые полностью располагаются в слуховом проходе и не видны снаружи. Они удобнее, так как размер вкладыша точно соответствует ширине слухового прохода (часто изготавливается по индивидуальному заказу). Но при этом из-за маленьких размеров трудно добиться большой мощности устройства. Поэтому они не подходят людям с серьезными поражениями слуха.
  3. Карманные. Имеют самые большие размеры и мощность. Представляют собой небольшую коробочку, которая легко помещается в любом кармане одежды. От устройства идет шнур, на другом конце которого закреплен ушной вкладыш. В основном рекомендуется людям старшего возраста с плохой координацией, тремором и сильным снижением слуха.
  4.  Современные слуховые аппаратыЗаколки. Можно считать миниатюрной разновидностью карманных аппаратов. Идеально подходят для женщин, так как имеют интересный дизайн и закрепляются в волосах, соединяясь с вкладышем едва заметным шнуром. По качеству и силе звука не уступают заушным.
  5. Слуховые очки. В конце прошлого века пользовались огромной популярностью, так как позволяли одновременно решить две проблемы – со зрением и слухом. Но с развитием внутриушных аппаратов и имплантов эта модель потеряла актуальность. Впрочем, и сегодня есть производители, продолжающие ее выпускать, хотя и в более модернизированном виде. Теперь они предлагают особой конструкции адаптер, который крепится к ушкам обычных очков, превращая их в слуховой аппарат.

Отдельная разновидность – детские слуховые аппараты, которые имеют очень маленькие размеры и свои конструктивные особенности. Самыми приемлемыми до сих пор остаются заушные слуховые аппараты для детей, которые производители постарались сделать максимально яркими и компактными. Ребенок может выбрать модель и дизайн по собственному вкусу.

Внутриушные слуховые аппараты для детей приходится изготавливать по индивидуальному заказу и достаточно часто менять, так как ушная раковина продолжает формироваться.

Имплантируемые аппараты

Слуховые имплантыВ отличие от вышеперечисленных – не съемные. Их элементы при помощи хирургической операции средней сложности внедряются в ткани пациента и остаются там постоянно. Существует два типа аппаратов, один из которых требует вживления изготовленной из титана трубочки через надрез на обратной стороне ушной раковины, а другой представляет собой имплант среднего уха.

Преимущества этих устройств неоспоримы для людей с нарушениями слуха, не поддающимися лечению. Слуховой проход постоянно остается открытым, визуально части аппарата практически не заметны, степень чистоты передаваемого звука – очень высокая.

Но стоимость имплантируемых аппаратов настолько высока, что в нашей стране они недоступны для большинства населения. Цена – от нескольких тысяч до нескольких десятков тысяч евро.

Противопоказания

Правильный подбор слухового аппаратаНо, несмотря на простоту конструкции и высокую эффективность слуховых аппаратов, есть люди, которым по медицинским показаниям нельзя их использовать. К счастью, процент таких больных невелик.

Не устанавливаются акустические устройства людям, которые:

  • страдают серьезными нарушениями функции вестибулярного аппарата;
  • постоянно подвержены ушным заболеваниям, имеют хронические воспалительные процессы в ушах;
  • недавно перенесли церебральный менингит или операцию по улучшению слуха.
Читать еще:  Что такое адгезивный отит?

В любом случае, подбирать аппарат должен квалифицированный специалист-сурдолог. Он не только подскажет оптимальную модель, но и покажет, как правильно установить и настроить прибор. Если же носить слуховой аппарат противопоказания все-таки не позволяют, отчаиваться не стоит. Сейчас существуют эффективные методы хирургического восстановления слуха, о которых обязательно расскажет вам врач.

Слуховой аппарат человека: факты, особенности и болезни

Слуховой аппарат человека: факты, особенности и болезни

Слух – это привычное чувство для каждого человека. Люди разговаривают между собой на частоте от 200 до 8000 Гц, а человеческое ухо наиболее чувствительно к частоте от 1000 до 3500 Гц. Шум ослабляет иммунитет человека. Доказано, что при громкости звука выше 65 дБ значительно учащается пульс, а при звуке выше 90 дБ начинается тахикардия. У детей слух намного чувствительнее, чем у взрослых. С течением жизни мы слышим все хуже и хуже, и этот процесс не остановить.

Слуховой аппарат человека – сложная система, и потому очень уязвима для большого количества различных неполадок. А так как уши отвечают не только за восприятие звуков, но и за поддержку вестибулярного аппарата, то частые случаи головокружения являются признаком проблем с внутренним ухом, а в некоторых случаях являются сигналом перепадов артериального давления.

Специалисты Центра медицинской статистики НИИ организации здравоохранения и медицинского менеджмента ДЗМ провели анализ данных по болезням уха и сосцевидного отростка в Москве за последний год. Первичные состояния заболевания уха и сосцевидного отростка составили у взрослых (от 18 лет и старше) 1126,7 случаев, в том числе у пожилых – 1211,3 случаев, у детей (0–14 лет) – 4977,5 случаев, а у подростков (15–17 лет) – 3009,8 случаев на 100 000 прикрепленного населения. Как можно заметить, дети подвержены заболеваниям уха намного чаще, нежели взрослые. И это легко объясняется. Главная причина развития болезни напрямую связана с особенностями слуховой трубы ребенка. Анатомия евстахиевой трубы такова, что она короче и шире, чем слуховая труба взрослого человека. А отсутствие изгибов позволяет инфекции беспрепятственно проникать из носоглотки в полость среднего уха.

Существует огромное количество различных болезней уха, среди которых выделяют четыре основные категории: травматические, грибковые, невоспалительные и воспалительные. Доля впервые выявленных заболеваний в общем числе болезней уха и сосцевидного отростка в 2020 году составила у детей 0–14 лет 94,4 %, у подростков 15–17 лет – 87,9 %, взрослых – 61 %, пожилых – 43,8 %.

Орган слуха состоит из трех частей: наружное, среднее и внутреннее ухо. У детей и подростков самыми распространенным в структуре болезней уха являются заболевания среднего уха, а именно острый средний отит, на его долю у детей (0–14 лет) приходится 65,5 %, а у подростков (15–17 лет) – 44,8 %. У взрослого и пожилого населения доля заболеваний острым средним отитом составляет 14 % и 8,7 % соответственно.

Медицинская специальность, которая отвечает за диагностику и лечение травматических и инфекционных патологий в области головы (ухо, горло, нос), называется оториноларингология.

В медицинских организациях подчинении Департамента здравоохранения города Москвы, число врачей-оториноларингологов (по данным на начало сентября 2021 года) увеличилось на 10 % по сравнению с 2017 года. По данным оперативных мониторингов на начало сентября 2021 года в Москве работают 939 врачей-оториноларингологов, из числа которых 71,5 % оказывают медицинскую помощь в амбулаторных условиях, 28 % – в стационарных, в иных условиях – 0,5 %.

Благодаря органу слуха мы можем не только общаться друг с другом, но и ориентироваться в окружающем мире, поскольку вестибулярный аппарат внутреннего уха отвечает за положение тела в пространстве. Уши у человека имеют сложное строение и чувствительны к внешним факторам. Многие заболевания могут протекать незаметно или с небольшим снижением слуха. Если вовремя не обратиться к врачу, то можно получить осложнения.

Всего к столичным врачам-оториноларингологам в 2020 году зарегистрировано около 260,9 посещений на 1000 человек прикрепленного населения, а количество посещений детьми и подростками от 0 до 17 лет составило 581 на 1000 человек. Доля посещений детьми от 0 до 17 лет составила 41,8 %.

При склонности к отитам и другим воспалительным процессам в ушах ежегодно посещайте ЛОР-врача для профилактики. Также рекомендовано посещение отоларинголога после 40 лет, если у кого-то из родственников была диагностирована тугоухость или прогрессирующая глухота.

Слуховой аппарат на базе open source — как он устроен

Инженеры из университета Пердью с коллегами представили Tympan — слуховой аппарат на базе открытого программного обеспечения. Рассказываем, из чего он состоит и что о нем думают люди.


Фото kyle smith / Unsplash

Почему появился Tympan

По данным ВОЗ, более 5% населения планеты — это 466 миллионов человек — страдает от инвалидизирующей потери слуха. Она подразумевает, что разница в громкости звуков, которые воспринимает левое и правое ухо, составляет 40 дБ у взрослых и 30 дБ у детей. Для сравнения: уровню громкости в 30 дБ соответствует тиканье часов.

В США на решение проблем, связанных с потерей слуха, ежегодно тратят 750 млрд долларов. Однако в эту сумму не входят расходы на слуховые аппараты — в большинстве случаев они не покрываются медицинской страховкой. Учитывая, что стоимость таких устройств может достигать четырех тысяч долларов, для многих они становятся непозволительной роскошью.

Среди авторов проекта числится Джоэл Мерфи (Joel Murphy), который участвовал в создании open source пульсометра Pulse Sensor и открытого нейрокомпьютерного интерфейса OpenBCI. Другая знаковая фигура — Эдди Вагенкнехт (Addie Wagenknecht), она долгое время выступала председателем конференции Open Hardware Summit в MIT.

Как он устроен

Аппаратная часть. В качестве базовой платы выбрана Teensy 3.6. Она имеет встроенный USB-порт и поддерживает SD-карты. Запрограммировать её можно с помощью Arduino IDE. Для работы со звуком используется микросхема TI TLV320AIC3206. Она выполняет функции ЦАП и АЦП, а также усилителя. Плата имеет встроенные микрофоны, разъемы для внешних микрофонов и наушников, Bluetooth-интерфейс и аккумулятор.

Читать еще:  Как вылечить отит при грудном вскармливании?

Программное обеспечение. Код «упакован» в библиотеку Arduino. Для работы со звуком в ней представлены фильтры с конечной и бесконечной импульсной характеристикой, детекторы уровня сигнала, а также функции быстрого и обратного преобразования Фурье.

Большую часть компонентов устройства Tympan (например, микрофоны) пользователи могут менять на свое усмотрение. Однако аудиокодеки и процессор заменить не получится.

На GitHub разработчики также приводят акустические параметры устройства. Например, максимальное значение выходного сигнала составляет 121 дБ, а уровень шума на входе системы — 39 дБА.

Что думают люди

Устройство Tympan уже приобрел один инженер из Нью-Йорка. По его словам, первые тесты прошли удачно — в предоставленной документации была освещена большая часть вопросов, а сами разработчики оперативно давали комментарии. В будущем пользователь планирует отдать слуховой аппарат своей слабослышащей матери. Пользу проекта отметили и резиденты Hacker News. Они считают, что в перспективе Tympan способен решить проблемы со слухом у многих людей.


Фото JD Mason / Unsplash

Хотя большая часть отзывов была положительной, были и те, кто высказал ряд сомнений. Например, есть мнение, что рабочие параметры «открытого» слухового аппарата будут хуже, чем у более дорогих проприетарных гаджетов. Резидент HN рассказал, что разработка подобных устройств требует глубоких познаний в обработке сигналов и шумоподавлении. Проведение серьезных R&D в этих областях требует существенный объем ресурсов, которых у разработчиков open source проектов может и не быть.

Еще комментаторы отметили, что Tympan использует быстрое преобразование Фурье. Это ресурсоемкий алгоритм, который может негативно сказаться на времени жизни аккумулятора слухового аппарата. Помимо этого — все риски, связанные с потенциальным вредом здоровью, который теоретически может нанести любой гаджет, в данном случае принимает на себя сам пользователь системы. И не может претендовать на какую-либо компенсацию, так как использует открытый проект на свой страх и риск.

Другие проекты

Разработками в этой сфере занимаются и крупные компании. Например, год назад Google совместно с GN Hearing, проектирующей аудиотехнологии для слабослышащих людей, начали проектировать протокол, который позволит подключать слуховые аппараты напрямую к Android-смартфонам. Его назвали ASHA (Audio Streaming for Hearing Aids), и он использует технологию Bluetooth Low Energy на основе Bluetooth 5.0, чтобы продлить время жизни устройств.

Помимо слуховых аппаратов, в open source появляются и другие мед. гаджеты. Например, тот же Джоэл Мерфи участвует в разработке фитнес-браслета OpenHAK. Его цель — дать пользователям устройств больше контроля за своими данными. Также разработчики хотят расширить пул функций, которые выполняют фитнес-браслеты. Первые приложения для OpenHAK уже выложены на GitHub.

Дополнительное чтение — из нашего «Мира Hi-Fi»:

Как написать музыку, используя ООП
«Несмотря на возраст»: как беречь слух
Разработан метод шумоизоляции, гасящий до 94% шумов — как он работает
«Гул Земли»: теории заговора и возможные объяснения
Энтузиаст воссоздал звуковую карту Sound Blaster 1.0 — рассказываем о проекте

Как правильно выбрать хороший слуховой аппарат

По статистике ВОЗ в мире количество слабослышащих людей равно 466 млн, большое количество и взрослых, и детей, что делает вопрос о слухопротезировании актуальным. Так, у каждого человека, столкнувшегося с проблемой снижения слуха, возникает вопрос: «Как правильно выбрать слуховой аппарат?» Учитывая количество представленных на рынке моделей многочисленных производителей это непростая задача. Но, стоит напомнить, что слуховой аппарат — это не очередной гаджет и не «наушник», а медицинский прибор, который используется только при наличии показаний и по рекомендации врача, поэтому схема выбора аппарата будет отличаться от того, как большинство людей выбирают новый телефон, смарт-часы или другие технические устройства.

Содержание

Виды слуховых аппаратов

виды слуховых аппаратов

Производители слуховых аппаратов (СА) предлагают такие виды слуховых аппаратов:

  • Аналоговые СА — принцип работы заключается в превращении звуковых волн в электрический импульс, который затем усиливается и передается на структуры внутреннего уха. Важно отметить, что бюджетность данного сегмента часто привлекает пациента своей небольшой стоимостью, но ограниченные технические возможности аналоговых моделей НЕ могут воспроизводить всю «звуковую палитру» для пациента;
  • Цифровые СА — аппараты, которые преобразовывают звуковые волны в последовательность определенных чисел. Звуки улавливаются, обрабатываются и уже оцифрованный звук преобразуется специальной программой, после чего подается в динамик аппарата в виде волн. Цифровые СА не такие бюджетные, как аналоговые, но возможности в коррекции слуха гораздо больше.

Цифровые СА подразделяются следующим образом:

  1. По количеству каналов — существуют моноканальные, 3-канальные, 5-канальные, 12-канальные и т.д. Чем больше каналов в СА — тем «воспроизводимый слух» будет ближе к естественному полноценному слуху человека;
  2. По типу строения:
    • Заушные СА — модели, которые состоят из части, которая крепиться за ухом, и части, которая вводится в наружный слуховой проход;
    • Внутриушные СА — аппараты, которые вставляются в ушной проход как беспроводные наушники, изготавливаются по слепку уха пациента; процессор, аккумулятор расположены внутри устройства;
    • Внутриканальные СА — аппараты, полностью помещаются внутрь слухового прохода, также изготавливаются по индивидуальному слепку, составляющие элементы также размещены внутри устройства.

Как определить какой слуховой аппарат нужен

Пациенту при выборе СА стоит, конечно, ознакомиться с разными вариантами аппаратов, представленных на рынке, но все же руководствоваться рекомендациями врача-сурдолога. Корректное заключение, правильный диагноз и адекватные рекомендации возможны только после обследования у врача-сурдолога, занимающегося диагностикой и коррекцией нарушений слуха.

Доктор будет учитывать:

  • степень снижения слуха, которая бывает односторонней, двусторонней, бывает разной на каждом ухе, что существенно повлияет на тактику корректировки слуха;
  • диапазоны частот, которые нуждаются в дополнительной коррекции; таким образом для некоторых пациентов многоканальность СА будет решающим фактором при выборе модели;
  • особенности пациента (сопутствующие заболевания, особенности возраста и т.д.).
Читать еще:  Что делать если заложило ухо после капель «Отипакс»?

Как выбрать слуховой аппарат пожилому человеку

Значительная часть слабослышащих пациентов — это люди пожилого и преклонного возраста, для которых важно не только адекватная коррекция слуха, но и удобство в эксплуатации СА. Поэтому возрастным пациентам преимущественно предлагают варианты заушного СА, который хорошо корректирует разные степени нарушения слуха, просты в использовании и уходе, требуют гораздо меньше технического обслуживания.

Также важно понимать, что у возрастных пациентов часто кроме тугоухости может быть ряд сопутствующих болезней, наличие которых будет влиять на выбор модели СА. Особенности пациента, потребности и прогнозы на удовлетворительную слухокоррекцию учитываются сурдологом или слухопротезистом при подборе и настройке слухового аппарата. Важно также разъяснить взрослому пациенту, что мозгу нужно время для адаптации к новым условиям, и что первое время, возможно, будет отмечаться некоторый дискомфорт и «дисгармония» в восприятии слышимых звуков. Поэтому, после первичной настройки СА, пациенту следует делать заметки о том какие звуки для него комфортны, а какие мешают или раздражают. Доктор при повторной встрече учтет пожелания пациента и проведет повторную настройку аппарата, что сделает эксплуатацию слухового аппарата более приемлемой для пациента.

Как подобрать слуховой аппарат ребенку

Слабослышащие дети — это особенная группа пациентов. У детей слух теряется в период формирования речи, которая может полноценно сформироваться только при возможности ребенка слышать всю гамму звуков, а особенно диапазон разговорной речи — факторы, влияющие на качество выбираемых слуховых аппаратов. СА для детей выбирают цифровые, многоканальные, которые воспроизводят звуки в полном диапазоне. Не менее важным фактором будет износостойкость аппарата и удобство в использовании, поэтому чаще пациентам детского возраста предлагают заушные модели СА.

В ситуации слухопротезирования пациентов детского возраста также крайне важна работа с сурдопедагогами и дефектологами, которые помогут адаптироваться ребенку к СА, «перестроить» работу мозга, учитывая новые условия, а также помогут сформировать речь ребенка — навыки, которые помогут в гармоничном развитии ребенка и социализации в кругу сверстников.

Цены на слуховые аппараты в Украине

На рынке Украины представлены СА и украинских, и зарубежных производителей, а диапазон цен позволяет выбрать аппарат пациентам с разным бюджетом.

2500-5000 гривен — СА аналогового типа как украинских производителей, так и иностранных брендов (хотя, приоритет все же за цифровыми моделями). Такие слуховые аппараты подойдут пожилым людям с умеренной степенью потери слуха. Однако, стоит учитывать, что такого плана СА не могут полноценно корректировать значительные потери слуха и могут не подойти по комфорту и качеству коррекции слуха.

4000-8000 гривен — можно подобрать цифровые СА, которые при относительной бюджетности дают более адекватную коррекцию слуха, в сравнении с аналоговыми моделями. Бюджетные варианты цифровых СА имеют некоторые ограничения в коррекции слуха и не становятся решением проблем “для всех”.

В ценовом диапазоне 8000-18000 гривен большинству пациентов с тяжелой степенью потери слуха получится подобрать оптимальные варианты СА. В данной категории аппараты цифровые, в зависимости от модели имеют несколько каналов, что улучшает качество коррекции слуха.

Слуховые аппараты от 15000 гривен подбирают пациентам со сложной патологией слуха, молодым пациентам и пациентам детского возраста — где полноценная коррекция слуха играет ключевую роль в социальной адаптации и жизни пациента.

Стоит также отметить, что в выборе такого специфического прибора как слуховой аппарат, ориентиром следует выбрать не стоимость аппарата, а соответствие технических характеристик СА и потребностей пациента. И понимать, что когда врач предлагает дорогой СА для слухопротезирования (и аргументирует такой выбор) — это не только желание врача продать аппарат подороже, а необходимость, продиктованная состоянием слухового анализатора пациента.

Где покупать слуховой аппарат?

Современный мир делает нашу жизнь комфортной и продуктивной, даже без необходимости выходить из дома. И в покупке лекарств на заказ или тонометра, например, — это плюс. Но, со слуховыми аппаратами такой вариант не подходит. К сожалению, многочисленные сайты пестрят предложениями о “недорогих” и “хороших” СА по цене 500 гривен, 700 гривен — но, это не слуховые аппараты, это НЕ медицинские приспособления! Да, эти приборы первое время дают ощущение усиления громкости звуков, но они НЕ РАБОТАЮТ как слуховые аппараты. Более того — эти приспособления отрицательно влияют на слух пациента, рискнувшего экспериментировать.

Поэтому, убедительная просьба к пациентам и родственникам тех, кого касается тема слуховых аппаратов — уточните, где именно Вы решили приобрести СА и задайте ряд вопросов:

  • ЧТО это за организация (медсклад, магазин медицинского оборудования, сурдологический кабинет, медицинский центр и т.д.);
  • ЕСТЬ ли разрешающие документы для ведения такого рода деятельности (медицинская лицензия, лицензия на реализацию товаров медицинского назначения и т.д.);
  • КТО продает Вам аппарат (провизор, фармацевт, врач (лучше — врач-сурдолог));
  • ЕСТЬ ли у предлагаемой продукции сертификаты качества, технический паспорт и т.д.

Также стоит узнать в том месте, где ВЫ покупаете СА:

  • где можно получить техническую поддержку;
  • куда стоит появляться на контрольные осмотры для настройки аппарата (а она непременно понадобиться какой качественный и дорогой СА не приобретается — это как с музыкальным инструментом, периодически необходима настойка);
  • можно ли здесь приобрести аксессуары для СА (стандартные и индивидуальные вкладыши, батарейки и аккумуляторы).

Не задав эти вопросы пациент или его родственники не только усложняют себе процесс эксплуатации СА и, возможно, идут на необоснованные траты, но и создают условия для негативных последствий для здоровья в дальнейшем.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector