Akson-med-med.ru

Аксон Мед Мед
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Перфорация барабанной перепонки

Перфорация барабанной перепонки

Перфорация барабанной перепонки (либо ее разрыв) – это разновидность патологического состояния, которое характеризуется образованием отверстия (разрыва) барабанной перепонки, как результата пережитого воспалительного заболевания либо травмирования.

Данное состояние может быть результатом влияния термических, физических, химических факторов.

Повреждения барабанной перепонки сопровождаются ощущениями сильной боли, заложенности и шуме в ухе и приводит к частичной либо полной потере остроты слуха. Описание клинической картины данного заболевания напрямую зависит от степени выраженности поражений, которым поддается перепонка и силы влияния травматического фактора.

Барабанная перепонка находится непосредственно в слуховом проходе и слагается из определенных слоев:

  • наружный слой находится в слуховом проходе, является продолжением кожного слоя (эпидермиса);
  • средний слой состоит из циркулярных и радиальных фиброзных волокон;
  • внутренний слой составляет слизистую оболочку в полости перепонки.

Барабанная перепонка выполняет такие функции:

  • защитную функцию, которая заключается в препятствии попадания в ушную раковину инородных тел, воды, воздуха и разнообразных микроорганизмов;
  • функция звукопроведения заключается в передаче колебаний к аппарату звуковосприятия.

В зависимости от природы повреждений барабанной перепонки, особенно при ее разрыве, последствием может быть ее полное разрушение. Разрыв барабанной перепонки проводит к нарушению функционирования отдельных ее элементов и/либо слоев.

При любом стечении обстоятельств, повреждение барабанной перепонки может отягощаться дополнительными различными негативными факторами инфекционного характера, к которым относят мастоидит, отомикоз, лабиринтит, хронический гнойный средний отит и остальные.

Причины возникновения перфорации барабанной перегородки

Возникновение повреждений и разрывы барабанной перепонки имеют разную природу возникновения.

К причинам возникновения перфорации барабанной перепонки относят:

  • механические повреждения, которые возникают по причине травмирования уха;
  • применение предметов, которые не предназначены для очистки ушей;
  • применение неправильного способа извлечения серной пробки из ушной раковины;
  • попадание в ушную раковину инородного тела;
  • повреждения, которые возникли в результате черепно-мозговых травм головы.

К физическим факторам воздействия и провоцирования повреждений барабанной перепонки можно отнести перепады давления в области полости барабанной перепонки и в наружном слуховом проходе, удары и забои области раковины уха.

Повреждения барабанной перепонки могут наступать и путем влияния акустики, в результате сильного чихания при закрытом носе, прыжков с высоты, падений на сторону уха, испытаниях, которые проводятся в барокамере и водолазных работах.

Травмы уха при испытаниях в барокамере сопровождаются возникновением аэросинусита, аэроотита и могут стать причиной повреждения сосуда в барабанной перепонке и приводить к нарушениям отдельных ее слоев и элементов.

Повреждения барабанной перепонки как результат термических травмирований происходит путем ожогов ушной раковины. Такой тип повреждения, зачастую, возникает при производственных или бытовых травмах (гончарное либо кузнечное производство).

Повреждения барабанной перепонки в результате химического воздействия происходит через попадание химических агрессивных веществ в полости слухового хода, что может приводить к полному ее разрушению.

Ранения от осколков либо пуль при выполнении военных действий так же могут стать причиной возникновения перфорации барабанной перепонки.

Симптомы перфорации барабанной перегородки

Зачастую, симптоматика повреждений барабанной перепонки обладает ярко выраженным характером. Основными симптомами является появление резких болевых ощущений в зоне ушной раковины (может утихать с течением времени), шумы и заложенность в ухе, резкое ухудшение остроты слуха.

При сморкании либо чихании можно отметить выделение из ушной раковины небольших потоков воздуха. С помощью применения пробы Вальсальвы можно выявить схожий результат. Данная проба является явлением желанным, но не рекомендуемым в силу того, что возможно занесение инфекции в слуховой ход и ее распространение.

Зависимо от степени выраженности повреждений барабанной перепонки, можно разглядеть и клиническую картину данного заболевания.

Незначительные повреждения барабанной перепонки могут сопровождаться снижением остроты слуха (по причине нарушения внешнего слоя или отдельных волокон).

Обширное травмирование барабанной перепонки сопровождается вывихом или разрывом сочленений, переломом слуховых косточек, травмированием мышц полости ушной раковины.

В результате перелома основания можно наблюдать появление интенсивных шумов, тугоухости смешанного характера, а так же расстройства вестибулярного аппарата и вытекания перилимфы из области уха.

Диагностика перфорации барабанной перегородки

Более 90% случаев повреждений барабанной перепонки характеризуются наличием травмы уха, которую в большинстве случаев могут диагностировать в травмпункте. Но с целью проведения оптимальной и квалифицированной диагностики необходимо провести консультацию у врача отоларинголога.

При возникновении нехарактерных симптомов перфорации барабанной перепонки необходимо проведение эндоскопического обследования, основанного на микроотоскопии и отоскопии.

Оценка слухового и вестибулярного аппарата проводится с помощью стабилографии, аудиометрии, вестибулярометрии, исследования камертоном и электрокохлеографии, калорической пробы, акустической импедансометрии и пороговой акуметрии.

При возникновении вторичного инфицирования необходимо проведение бактериологического исследования жидкости, которая выделяется из уха.

Лечение перфорации барабанной перегородки

При развитии несложных форм перфорации барабанной перепонки лечение проходит легко без оперативного вмешательства.

При наличии инородного тела в ухе врач проводит его удаление.

При наличии сгустков крови проводят вытирание сухим ватным тампоном и обрабатывание слухового прохода этиловым спиртом.

При наличии опасности развития осложнений воспалительного характера проводят назначение приема курса антибиотиков.

Лечение вторичной инфекции проходит сходно с принципом лечения отита.

Некоторые случаи перфорации барабанной перепонки требуют лечения с помощью проведения оперативного вмешательства при помощи процедуры мирингопластики и тимпанопластики (в случае образования отверстия в барабанной перепонке).

В целях закрытия отверстия в барабанной перепонке проводят процедуры фасции мышц виска, наложение меатотимпанального лоскута и пр.

Последними разработками в сфере лечения перфорации барабанной перепонки есть применение метода трансплантации культивированных аллофибробластов. Данный метод, зачастую, используется при длительном не заживлении отверстия и при поражениях больше пятидесяти процентов от его общей площади.

Как распознать и вылечить перфорацию барабанной перепонки?

  • Телефоны:
  • +7 (499) 551 5573
  • +7 (499) 551 5575

mail

Почта: info@sante.ru

9:00 — 18:00

Наш офис работает в удаленном режиме.

  • Скоро в продаже

Главная — Серные пробки: новый взгляд на старую проблему
Д.М.Н. Гаров Е.В., Сударев П.А.
ГБУЗ «Московский научно–практический центр оториноларингологии» ДЗ г. Москвы

Проблема серных пробок достаточно распространена и актуальна во всем мире. По данным В.С. Козлова, около 4% населения Российской Федерации сталкиваются с этим явлением. Всего в РФ серные пробки отмечаются у 4 млн лиц трудоспособного возраста, у 750 тыс. пожилых людей и 860 тыс. детей [1].

Ушная сера представляет собой композицию из секрета серных и сальных желез, а также слущенного эпителия кожи наружного слухового прохода. Она обеспечивает очищение слухового прохода от инородных частиц, его увлажнение и защиту от негативного влияния экзогенных и биологических факторов. В наружном ухе около 2000 серных желез, которые вырабатывают приблизительно 15–20 мг ушной серы в месяц. Физические и физиологические свойства ушной серы связаны с ее биохимическим составом. Так как основными ее компонентами являются липиды, холестерол и ненасыщенные жирные кислоты, ушная сера не растворяется в воде и выступает в качестве естественной смазки, препятствующей высыханию тонкого эпителия наружного слухового прохода и барабанной перепонки. Противогрибковую и антибактериальную активность обеспечивают кислая реакция (рН = 4–6), наличие жирных кислот, ферментов, лизоцима и иммуноглобулинов.

В норме ушная сера удаляется самопроизвольно при движениях височно–нижнечелюстного сустава. Однако в определенных условиях затрудняется очищение наружного слухового прохода от накопившегося секрета, и может образовываться так называемая серная пробка. Среди причин ее образования следует выделить врожденные или приобретенные особенности анатомии наружного слухового прохода (сужение и выраженный изгиб его костной части), естественную склонность к гиперсекреции серы, заболевания и реконструктивные вмешательства в этой области, использование слуховых аппаратов, длительное нахождение в запыленных условиях, избыточный рост волос внутри слухового прохода и неправильный гигиенический уход за наружным ухом. Каждая из этих причин непосредственно или опосредованно (механически или через изменение биохимического состава серы) может влиять на формирование серных пробок. Сопутствующие эндокринные или кожные заболевания также являются провоцирующим моментом их образования.

Читать еще:  Как и чем почистить уши от серы в домашних условиях?

Диагноз «серная пробка»; (код по МКБ 10 – H61.2) ставится на основании анамнеза и типичной клинической картины. Серная пробка может длительно существовать бессимптомно, если она не перекрывает полностью слуховой проход. Но достаточно в него попасть небольшому количеству воды, и ушная сера набухает. В результате этого внезапно снижается слух, возникают ощущение заложенности и гул/шум в ухе, в некоторых случаях – боль в слуховом проходе. Если пробка давит на барабанную перепонку, могут появляться головные боли, головокружение, тошнота и кашель [2].

Основным диагностическим методом является отоскопия, посредством которой определяются наличие серной пробки, ее консистенция и причины образования. Как правило, при исследовании слуха камертональными тестами у пациентов выявляется кондуктивная тугоухость.

Основными методами удаления серных пробок являются церуменолиз, инструментальный кюретаж, аспирация и вымывание (ирригация). Данные процедуры выполняются при непосредственном участии оториноларинголога. Результатами неквалифицированных или самостоятельных (с помощью ватных палочек, зубочисток и др.) попыток удаления являются травма кожи слухового прохода, уплотнение образования, смещение серы к барабанной перепонке и ее разрыв с нарушением цепи слуховых косточек или без. Около 70% случаев перфорации барабанной перепонки в детском возрасте вызвано неправильным применением ватных палочек. Часто на прием к отоларингологу пациенты приходят не в связи с серными пробками, а из–за печальных последствий самостоятельного применения «народных» методов их удаления.

Церуменолиз – один из древних, эффективных и безопасных способов удаления серных пробок путем применения размягчающих или растворяющих препаратов (3% раствор перекиси водорода, раствор би– или гидрокарбоната натрия, их сочетания, масла, Ремо–Вакс, А–Церумен, Ауди–беби, Ауди–спрей, церумекс и др.) [1]. Данные препараты применяются и для гигиенического туалета наружного слухового прохода как мера профилактики образования серных пробок. Но церуменолизис не всегда бывает эффективным, и требуется дополнительное использование других способов удаления остатков серной пробки. Учитывая, что после применения церуменолитических средств серная пробка становится рыхлой, она легко удаляется с помощью аспирации или ирригации.

Инструментальное удаление (кюретаж) серной пробки эффективно и безопасно только при использовании оптики (микроскоп) и специальных инструментов (рис. 1). При этом удаляются образования любого размера и консистенции. Однако данное оборудование не всегда имеется в поликлиниках.

Аспирация серной пробки – эффективная процедура только при мягкой ее консистенции или после применения церуменолитических средств. Минусами данной процедуры являются громкий звук и возникновение вестибулярных расстройств при аспирации, сила которых зависит от диаметра используемой трубки и мощности аспирационной системы. Более безопасен данный метод при использовании оптики, к тому же инструментальное удаление может применяться и у больных с перфорацией барабанной перепонки.

На сегодняшний день самым распространенным среди отоларингологов способом удаления серной пробки является ее вымывание (ирригация). При мягкой консистенции пробки и правильном выполнении данная процедура эффективна. При плотной консистенции и абсолютной обтурации слухового прохода требуются назначение церуменолитических средств и повторение процедуры. Несоблюдение методики выполнения процедуры с помощью шприца типа Жане (J. Janet) вызывает травму кожи наружного слухового прохода, барабанной перепонки, цепи слуховых косточек, развитие вестибулярных нарушений, а также наружного и среднего отита (примерно у одного на тысячу промываний).

Кроме того, сам инструмент (Ш–712, объем 100–200 мл) неудобен в работе и способен создать струю силой в 10 атмосфер, а здоровая барабанная перепонка выдерживает максимум 2 атмосферы (рис. 2). Поэтому вымывание серных пробок с помощью шприца Жане даже в руках специалиста нельзя считать достаточно безопасной процедурой. Во многих странах от данной методики отказались.

Около 30 лет назад В.С. Козлов разработал способ эффективного и безопасного вымывания серной пробки посредством использования ниппеля на конце обычного шприца объемом 20,0 мл. Применение шприца такого объема удобно для специалиста и безопасно в силу невозможности создать им струи высокого давления. Эффективность вымывания обеспечивалась колебаниями ниппеля при создании давления в шприце и низком количестве расхода растворов. Однако предложенная простая методика не нашла применения.

В настоящее время в России появились электронные ирригаторы Propulse 4–го поколения, которые успешно используются в большинстве клиник Великобритании уже 15 лет (рис. 3). Эффективность ирригатора основана на импульсном характере струи, что обеспечивает полное освобождение слухового прохода от инородного тела при низком расходе вымывающих растворов. Преимущества конструкции заключаются в удобстве использования (подача воды осуществляется с помощью ножной педали), в наличии регулятора напора струи и сменных пластиковых наконечниках, которые обеспечивают безопасность процедуры. Кроме того, данный компактный прибор может работать как от сети, так и автономно на аккумуляторах, что позволяет использовать его не только в поликлиниках, но и на дому. При этом для промывания может использоваться любой антисептик. Ирригатор соответствует всем стандартам безопасности ЕС и предназначен для поддержания рекомендуемого уровня гигиены и минимизации риска перекрестной инфекции.

В отделе микрохирургии уха Московского научно–практического центра оториноларингологии на поликлиническом приеме в течение 2 мес. с помощью ирригатора Propulse проведено удаление серных пробок у 48 пациентов (в том числе у 11 детей) и вымывание отделяемого из полостей у 27 больных хроническим гнойным средним отитом, перенесших открытые санирующие операции. Для механического отмывания использовался теплый 0,9% раствор хлорида натрия с последующим высушиванием и обработкой наружного слухового прохода или послеоперационной полости антисептическими или антимикотическими препаратами. У всех пациентов был достигнут положительный результат после одного посещения при низком расходе вымывающих растворов. Осложнений от применения ирригатора Propulse, даже при максимальной интенсивности струи, не отмечено.

Таким образом, учитывая непрекращающиеся осложнения после самостоятельного или поликлинического удаления серных пробок, необходимо усилить просветительную работу среди населения и шире использовать новые, атравматичные методики выполнения этой простой, но опасной процедуры.

Хронический средний отит

Хронический гнойный средний отит – заболевание, характеризующееся наличием стойкой перфорации в барабанной перепонке более 4 недель.

По клиническому течению выделяют две формы хронического среднего гнойного отита:

  • мезотимпанит (туботимпанальный гнойный средний отит);
  • эпитимпанит (хронический эпитимпаноантральный гнойный средний отит).

Принципиальное различие этих форм состоит в том, что при мезотимпаните в основном поражается слизистая оболочка, а кость может оставаться интактной, а при эпитимпаните процесс распространяется на костные структуры среднего уха. В то же время слуховые косточки могут разрушаться в процессе формирования мезотимпанита. В большинстве случаев при эпитимпаните развивается холестеатома — эпидермальное образование белесовато-перламутрового цвета, обычно имеющее соединительнотканную оболочку (матрикс), которая покрыта многослойным плоским эпителием, плотно прилежит к кости и нередко врастает в нее. Холестеатомные массы разрастаются, в связи с чем, холестеатома начинает давить на окружающие ткани, а биохимические факторы воспаления приводят к резорбции кости, разрушая ее.

Читать еще:  Чем и как снять боль при отите у детей и взрослых?

Больные обычно предъявляют жалобы на периодическое или постоянное гноетечение из уха, снижение слуха, периодически возникающие боли в ухе, на ощущение шума в ухе и головокружение. Однако в некоторых случаях эти симптомы могут отсутствовать. При эпитимпаните больные жалуются на гнойные выделения из уха, обычно с гнилостным запахом, снижение слуха.

Показаниями к экстренной госпитализации являются осложнения хронического гнойного среднего отита, такие, как внутричерепные осложнения (абсцессы головного мозга, менингиты, арахноидиты и т.д.), парезы лицевого нерва, мастоидиты и т.д.

Консервативное лечение хронического среднего отита показано при обострении. В то же время консервативное лечение следует рассматривать только как предоперационную подготовку, так как каждое обострение приводит к развитию фиброзных изменений разной степени выраженности в среднем ухе.

5 6

Нормальная барабанная перепонка

Хронический отит. Вид барабанной перепонки при различных воспалениях:

7 8 9 10

В течение многих лет хирургическое лечение при хроническом среднем отите применялось, прежде всего, для санации патологического очага и предупреждения серьезных осложнений. Применение современных хирургических приемов сегодня в большинстве случаев позволяет восстанавливать разрушенный механизм звукопроведения (барабанную перепонку и слуховые косточки).

Для восстановления барабанной перепонки применяется фасция височной мышцы и хрящ ушной раковины. Разрушенные слуховые косточки заменяются протезами.

Основные виды операций

Мирингопластика — это операция, направленная на закрытие перфорации барабанной перепонки при сохраненной цепи слуховых косточек. Операция, как правило, производится под местным обезболиванием, чаще через наружный слуховой проход. Пациент госпитализируется на несколько дней и может приступать к работе через 1-2 недели после выписки. Полное заживление и улучшение слуха в большинстве случаев наступает через 2-3 месяца.

Тимпанопластика — это операция, направленная на ликвидацию воспалительного процесса в ухе, закрытие перфорации барабанной перепонки и восстановление цепи слуховых косточек.

11

В некоторых случаях невозможно одновременно восстановить и барабанную перепонку, и трансмиссионный механизм слуховых косточек. В таких случаях вначале восстанавливают барабанную перепонку, а затем, спустя 6 месяцев и более, восстанавливают трансмиссионный механизм.

Пациента обычно госпитализируют на несколько дней, а через 2-3 недели он может приступить к работе. Полное заживление наступает через 2—3 месяца. В течение нескольких месяцев пациент может не отмечать улучшения слуха.

Тимпанопластика: запланированный второй этап — оссикулопластика

Целью этой операции является ревизия полостей среднего уха и улучшение слуха. Операция может производиться через слуховой проход или через заушный доступ. Операцию осуществляют, как правило, под местной анестезией. Полости среднего уха проверяют на наличие оставшегося очага патологии. Передача звука к внутреннему уху обеспечивается с помощью замены поврежденных слуховых косточек протезом.

Пациент госпитализируется на несколько дней и еще через 7-10 дней может приступить к работе. Слух обычно улучшается через 10 дней и зачастую с течением времени слух может и дальше улучшаться в течение трех месяцев.4

12

В нашей клинике накоплен значительный опыт поведения слухоулучшающих операций. Выполнено более 3 тысяч операций. Результаты хирургического лечения аналогичны результатам клиник Европы.

Травматическая перфорация перепонки

Спасибо за ответы!
Сегодня был у врача. Перфорация не затянулась. Врач посоветовал капать гидрокартизон в течение месяца.
Тоже слышал, что многие врачи против капель при перфорации если там ничего не воспалено.
А я наоборот затыкаю постоянно ватой ухо, т.к. начитался разных нехороших историй и теперь до ужаса боюсь занести инфекцию, а то потом мучаться.
Последовал вашим советам, завтра на консультацию в ГКБ 52. Посмотрим, что скажут специалисты. По результатам отпишусь.

P.S. Нугуманов Айрат Азатович, скажите, а гидрокартизон считается гормональным препаратом?

Добрый вечер!
«В итоге пока стоит силиконовая заплатка, ждем три недели и если никак, то оперативное вмешательство.
У кого травматическая перфорация перепонки никого не слушайте, бегом к хирургу, ставят заплатку и вероятность заживления возрастает.»

При травматических перфорациях есть еще такой фокус. Не лечится. Кровяной сгусток в ухе не трогать. Организованный сухой струп служит замечательной заменой искусственным пленкам.

Беда в том, как самому узнать, что у тебя в ухе происходит?

Поэтому мой совет «Не лечится.» стоит признать «вредным» :-).

Совет «никого не слушайте, бегом к хирургу» признать полезным. 😉

Уважаемый KOZ-lari наш корреспондент пишет что « у меня неделю назад был удар». При любом раскладе, с пленкой или без, до операции надо ждать минимум 1-1,5 месяца (а возможно и больше). Так что же плохого в том, что неизвестный нам (хороший) доктор приложил на поверхность пытающейся зарасти перфорации этакий мостик. Вреда точно не будет. Поможет или нет — неизвестно. Я сам если «уже влез» клею тефлон или просто полиэтилен. Пока без рекламаций. Хотя чаще стараюсь ,как писал выше, «не влезать» с лечением.

Есть хорошая татарская пословица. Корявый буквальный перевод звучит: «Даже умирая — стреляй!».

К чему это я. Пусть сроки НЕМНОГО большие. Но согласитесь С ПЛЕНКОЙ и под чутким контролем доктора лучше, чем просто сидеть и «сушить весла».

«А не выписываем и пока»
Вопрос по ходу для общего развития. Какой в среднем койко-день, и на какой день вытаскиваете тампоны?

Если можно еще вопрос..

«Лоскут сверху» или «лоскут снизу»?

Да не может быть 🙂

Лоскут как «империалисты» велят снизу подкладываете или «традиционно» сверху.

Если вам интересно, то у нас лоскут снизу (раньше наши аксакалы много лет клали сверху). Держим тампоны до 18 дня (раньше держали 21). Постоянно клюют за большой койко-день . Вынуждены все чаще выписывать с тампонами.

Спасибо за ответ!

Приятно, что вам интересно. Пока не приставали, держали 21 день в стационаре потом «под давлением» сократили до 18. Теперь людей из дальних районов и просто малообеспеченных держим 18, а людей из Казани и пригородов + людей имеющих возможность оперативно приезжать выписываем на 9-10 день с тампонами. За счет них и людей с коротким койко-днем с другими диагнозами средний койко-день примерно 12-13-14. В общем, глупость, но приходится выкручиваться.

По поводу держания 21 день – вопрос интересный. Если «приживается», то вытаскиваешь тампоны, а там ровный красивый тазик, часто практически сухой. Если «где-то отходит» то по-прежнему часто есть возможность для активности, которую вы описывали – «поковырять», « пустить кровь», что-то приложить. Хотя конечно «брутто» общий срок для больного удлиняется. В общем, есть о чем подумать….

По поводу одновременности тимпанопластики с мастоидотомией вы правы – сразу приживает редко( хотя иногда приживает ). Чаще всего в задних отделах образуется перфорация – по-видимому, за счет раневого секрета, который под некоторым давлением идет из мастоидального отдела. Фокус в том, что получающаяся « новая перфорация» заведомо значительно меньше по площади, чем имеющаяся (если ничего не делать). Соответственно при «ревизии» через год шансы на успешное закрытие перфорации «окончательно» значительно увеличиваются. Поэтому в нужности «одномоментной» тимпанопластики особых сомнений нет.
Спасибо!

Читать еще:  Почему болит голова при отите?

Спасибо за ответ!

«Всё равно объём не маленький, так лучше сделать раздельную с тимпанопластикой!»
-Объем сильно не увеличивается – минут на 10.

«А эта методика — антромастоидотомия и приляпать кожу к перфорации от невладения отохирургией!»
-Не буду комментировать :-).

«Без ревизии б/полости абсурд делать снаружи пластику»
-Ну почему же без ревизии. Как вообще можно сделать мастоидотомию и не «прочистить» барабанную полость. Может я не понимаю что-то?

«Зарубежная тактика — операция (3 дня стационар) — амбулатория! навеяно страховой медициной!»
-Но мы живем в реальном мире. Еще пару лет и нас ЗАСТАВЯТ работать также. Правильно это или нет. Хотим мы этого или нет.

«Методика операции должна быть обширной (типа всё санировал) и «железной»!»
-А кто против. Одномоментная тимпанопластика не является препятствием. Это не более чем завершающий МОМЕНТ обширной (когда всё санировал) операции.

P.S.
Написал не для того чтобы затеять спор со специалистом до которого лично мне как до луны, а с целью самообразования.

Уважаемый KOZ-lari вы прямо дразните!

Объясните пожалуйста неучу! Неужели при «санирующей операции» называется ли она антромастоидотомия, мастоидотомия, антротомия, мастоидэктомия или, прости господи, еще как ( перечислил побольше учитывая вашу любовь к сверхточным терминологическим формулировкам) вы принципиально оставляете «нетронутой» барабанную полость. Наверное нет. Неужели для этого нужно, по вашему мнению, отдельное отсроченное вмешательство с другим названием. Вряд ли. Поэтому, методом исключения, мне приходит в голову идея, что мы опять друг друга не поняли (не в первый раз). Может я что-то не ясно изложил. Может Вы имели что-то иное. Отсюда предложение немного-таки «комментировать» ваше прямо таки уничижительное мнение впрочем, конечно не доводя его до объема «клинординатуры»

С неослабевающим уважением!

Добрый день!
«Дело заключается в том, что мы говорим не о РО, а об антротомии или антромастоидотомии, при которых сохраняется задняя стенка слухового прохода и для хорошей ревизии б/полости потребуется дополнительно интрамеатальный доступ или комбинированный.»
-Замечательно, что мы, наконец, поняли друг друга. «Мы» уже давно перестали делать антротомию как изолированное вмешательство. По опыту это только оттягивает по времени полноценную «санирующую операцию». Возможно, вы со мной не согласитесь. Тезис действительно не однозначный.

«врачей невладеющих этими подходами остаётся только освежить края дефекта и приляпать лоскут снаружи. Что никогда не делается нормальным отохирургом!»
-Учитывая, что Алексей Васильевич характеризовал именно «мою личность» — напишу именно про себя, а не про гипотетических «отохирургов». Да будь я проклят, если я при любой (особо подчеркну ЛЮБОЙ) операции проводимой мною в ухе не подниму практически всю барабанную перепонку и все там дважды не разгляжу. Естественно и при пресловутой антротомии которую уже давно перестал делать по вышеназванной причине.

«Я и говорю объём то почти одинаковый, а результат очень разный (мягко говоря, как пишет Алексей Василич)!»
— Я видимо действительно много слов написал и «за деревьями леса стало не видно». Я не говорил о том, что одномоментная тимпанопластика это очень здорово и гарантирует успех. Я хотел сказать, что если через год, во время ревизии, я увижу маленькую сухую перфорацию в заднем отделе вместо субтотальной перфорации меня это СИЛЬНО обрадует. И это, безусловно, скажется на конечном результате уже «действительно» по «настоящему» тимпанопластики. В тоже время бывают случаи (согласен не постоянные) когда эта «одномоментная» тимпанопластика действительно «удается» по полной программе. И лично я готов даже из-за этих редких случаев делать эту «одномоментность». Благо вы сами признаете что это практически не увеличивает общего объема операции.

Вы с KOZ-lari молодцы. С вами реально интересно :-).

Слава богу, вроде разобрались. И без лишних жертв.

«У лучших хирургов в мире при холестеатоме открытый вариант операции 27%.»
-Безусловно, надо ориентироваться на «передовиков производства». Но, если я не ошибаюсь, вы сами применили слово «наши уши». Так вот – «наши уши» + к сожалению, низкий уровень общей гигиены + низкий уровень подготовки врачей на местах на которых ложится наблюдение за пациентом и т.д. (я думаю, вы сами можете дополнить этот список). Все это приводит к тому что видна такая последовательность – антротомия (казалось бы санированное ухо) – больной уходит на какое-то время из поля зрения – больной возвращается с «развернутым» эпитимпанитом – полноценная мастоидэктомия и мастоидопластика – многолетний стабильный результат.
К чему это я – в данном случае антротомию можно ( конечно с большой натяжкой!) рассматривать как действующую модель «закрытой» техники опущенной на «нашу грядку».
Вы пишете, что больных надо тщательно готовить. Вопрос как подготовить человека приехавшего за сотни километров сразу на госпитализацию – легшего на операцию (начинает щелкать счетчик дооперационного койко-дня) – сразу после операции уехавшего домой под наблюдение местного ЛОР который стал им, пройдя трехмесячные курсы.

Написал, впрочем как и всегда, не с целью оспаривать мнение старшего товарища, а поделился наблюдением. В данном случае не только моим, но и наших «старейшин».
Так что я бы рад делать все с «сохранением задней стенки» (заполнять полость костной мукой или еще интереснее — костными «чипсами»). Все это очень интересно и притягательно – только учитывая вышесказанное пока духу не хватает…

Спасибо что терпеливо отвечаете и вообще терпите такого наглеца!

Доброе утро!
«Зайти к соседу не означает приставать к его жене»
-Ой не зарекайтесь. Иногда очень, очень сложно УДЕРЖАТЬ себя.
«вскрыть барабанную полость не означает работать в ней».
— Естественно если там все в порядке зачем там «работать». Но если вы обнаружите что «что-то не то» неужели Вы молча закроете и уйдете.

«санирующая часть операции входит в один из этапов тимпанопластики и операция называется просто «ТИМПАНОПЛАСТИКА..ТИПА»»
-Ну так и я о том же :-). Я так понимал всегда, что закрытие перфорации без «санирующей части» вообще называется мирингопластика ;-). Может я не прав..

«»щадящая консервативная аттикоадитоантромастоидотомия с определением состояния твердой мозговой оболочки средней и задней черепной ямок, периантральных, перифациальных и перилабиринтных клеток и стенок канала лицевого нерва и одномоментной оссикулопластикой в виде малеоинкудостапедопластикой или же какой-либо дополнительный вариант». Вот теперь здорово!»
— «Красиво излагает! Учитесь Киса!» (Остап Бендер в известном фильме ;-))

«Всегда готов слушать более разумного и более образованного, поэтому извините за предыдущие посты. Спасибо за любой ответ.»
-И я с вами на соседнем стуле в той же позе. Ткнете вправо локтем — попадете в меня.

Вы тоже не обижайтесь, если что не так сказал (и в будущем еще наверняка скажу).

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector