Akson-med-med.ru

Аксон Мед Мед
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Эшерихиоз у детей

Эшерихиоз у детей

Арутюнова Нина Геннадьевна, педиатр, неонатолог.

Эшерихиоз (коли-инфекция, колибактериоз) – это острая кишечная инфекция, которую вызывают грамотрицательные бактерии Escherichia coli (E.coli), или кишечная палочка, а точнее, ее патогенные штаммы. Дело в том, что безвредные штаммы E.coli в норме присутствуют в ЖКТ каждого человека и даже несут полезную функцию, помогая организму синтезировать витамин К и бороться с патогенной микрофлорой. В кишечник новорожденного они заселяются уже в первые сутки после его появления на свет и сопровождают его всю жизнь. При эшерихиозе, однако, в дело вступают другие штаммы E.coli, вызывающие отравление.

В зависимости от того, какими именно эшерихиями инфицирован организм ребенка, в детской медицине принято делить эту болезнь на шесть подвидов:

  • энтеропатогенный (ЭПЭК) – поражает преимущественно грудничков первого года. У детей старше 3 лет он практически не встречается. Особенно подвержены ему недоношенные и ослабленные дети, груднички с рахитом или анемией, а также находящиеся на искусственном вскармливании. Характеризуется ярко выраженной диареей, рвотой, метеоризмом, и, поскольку у маленьких детей быстро начинается обезвоживание, довольно опасен. А поскольку у детей первого года жизни еще не сформирован пассивный иммунитет, и ЖКТ в силу анатомических особенностей более уязвим, нередко при нем инфекция генерализуется, захватывая весь организм, вплоть до развития коли-сепсиса.
  • энтероинвазивный (ЭИЭК) – затрагивает детей всех возрастных групп, в основном, старше 1 года. По своим проявлениям очень схож с шигеллезом (дизентерией), но встречается реже. Заболевание начинается резко, скачком температуры и рвотой. В тяжелой форме у детей старше года практически не встречается.
  • энтеротоксигенный (ЭТЭК) – встречается в основном у детей раннего возраста и формирует стойкий иммунитет, поэтому крайне редко диагностируется у взрослых. Передается в основном пищевым путем. В отличие от других вариантов, характеризуется сильной диареей и иногда рвотой при нормальной температуре тела (не выше субфебрильных значений), что роднит его с холерой. Развивается быстрое обезвоживание.
  • энтерогемморагический (ЭГЭК) – как правило, диагностируется у дошкольников от 1 года до 5 лет. Часто передается человеку от крупного рогатого скота. В тяжелых формах может вызывать кровотечения и некрозы стенок кишечника.
  • энтероаггрегативный и диффузно-адгезивный типы – у детей встречаются очень редко, могут проявляться внекишечными воспалениями, например, циститом, холециститом, пиелонефритом.

Как ребенок может заразиться эшерихиозом?

E.coli передаются обычно пищевым или водным путем, а также воздушно-пылевым и контактно-бытовым, в том числе от человека к человеку. Известны и случаи заражения от домашних животных. На поверхностях предметов комнатной температуры они могут выживать более 100 дней, в молоке – до месяца (причем прекрасно в нем размножаются), в детских смесях для питания – до 3 месяцев. Не погибают при высушивании. При этом у многих штаммов выработалась резистентность ко многим антибиотикам. Гибнут они только при кипячении и при обработке дезинфицирующими средствами.

Сезонный подъем заболеваемости зависит от штамма: у ЭПЭК это зима-весна, у прочих – лето.

Исходя из этого, профилактика колибактериоза сводится к соблюдению общепринятых гигиенических норм: мыть с мылом руки и предметы, которые грудничок может взять в рот, мыть овощи и фрукты, по возможности подвергать продукты термической обработке.

Как понять, что у ребенка эшерихиоз?

Симптомы различаются в зависимости от подвида патогенной бактерии, от возраста ребенка и от тяжести протекания инфекции. Они могут быть схожи с множеством других заболеваний ЖКТ – в диапазоне от диспепсии до сальмонеллеза и холеры. Кроме того, эшерихиоз может вызывать осложнения: отит, цистит, пиелонефрит и даже менингит. Поэтому при любых проявлениях поражения ЖКТ необходимо как можно скорее обратиться к грамотному педиатру, чтобы начать лечение и избежать развития тяжелых форм интоксикации.

Для грудных малышей более характерны энтеропатогенная (ЭПЭ) и энтеротоксигенная (ЭТЭК) формы. Симптоматика при обеих довольно схожая. При пищевом пути передачи болезнь начинается резко, с подъема температуры, рвоты и диареи, при контактном – более сглажено. Испражнения водянистые, желтые или оранжевые, иногда пенистые или кашицеобразные. Рвота сохраняется до 2 раз в сутки. Характерна бледность кожи, вздутие живота, метеоризм, снижение аппетита. Проявления достигают пика на 5-7 день, затем идут на спад.

Остальные подвиды обычно поражают детей старше года. При энтероинвазивном виде повышается температура (обычно умеренно), возникают схваткообразные боли в животе, испражнения скудные, с примесью слизи или крови. Симптомы интоксикации идут на спад после первых двух суток. При энтерогемморагическом варианте температура повышается редко, начинает сильно болеть живот, стул водянистый, позднее в нем появляется примесь крови. Сильно бледнеет кожа, на 3-5 день состояние пациента ухудшается.

Для постановки диагноза инфицирование E.coli должно быть подтверждено лабораторным исследованием. На анализ обычно берут испражнения и/или кровь. Необходимы также общие анализы крови и мочи и биохимический анализ крови.

Как лечат эшерихиоз?

Дети с легким течением болезни обычно лечатся дома, где их посещает педиатр из поликлиники. Госпитализируют пациентов со среднетяжелым и тяжелым течением, а также обычно новорожденных, поскольку их врачи должны наблюдать постоянно.

Обычно педиатр назначает заболевшему регидратационную терапию для восполнения уровня жидкости и электролитов, симптоматическую терапию для облегчения его состояния, пробиотики, энтеросорбенты, ферменты и иногда иммуноглобулины. Антибиотики выписывают детям до года и пациентам в среднетяжелом и тяжелом состоянии.

Читать еще:  Как лечить кисту за ухом?

Как и при любых кишечных расстройствах, очень важно соблюдение диеты. Грудничков необходимо кормить меньшими порциями, но чаще, чем обычно. Постепенно объем каждого кормления увеличивается, как и промежуток между ними.

Лечение отита

Отиты – это целая группа заболеваний, для которых характерно развитие воспалительного процесса в различных отделах уха. Они классифицируются по форме воспаления (острые и хронические), локализации (наружные, средние и внутренние), причине возникновения (инфекционные и неинфекционные) и типу воспалительного процесса (катаральные и гнойные). Выбор лечебной тактики зависит от вида заболевания, определить который может только врач после обследования. Ни в коем случае нельзя лечить боль в ухе в домашних условиях, так как отит приводит к развитию осложнений, многие из которых опасны для жизни (мастоидит, менингит, менингоэнцефалит). Кроме того, при неадекватной терапии отита у взрослых и детей не редкость нарушения слуха (тугоухость), вплоть до полной его потери. Воспаления наружного и среднего уха врачи лечат амбулаторно, но поражение внутренних отделов (лабиринтит) – показание к экстренной госпитализации. Лечение отита занимает от 7 дней до нескольких месяцев, в зависимости от формы болезни.

лечение отита.jpg

Симптомы воспаления уха у взрослых и детей

Отит у взрослых ЛОР-врачу диагностировать проще всего. Основными симптомами заболевания будут:

острая боль в ухе или обоих ушах при двустороннем воспалении;

иррадиация боли в челюсть и висок;

покраснение кожи ушной раковины;

постоянный шум в ушах.

При экссудативном отите появляется чувство распирания в зоне поражения. Нарастает ухудшение слуха из-за нарушения подвижности слуховых косточек, появляются признаки аутофонии, когда больной может слышать собственный голос.

Обнаружить симптомы отита у маленьких пациентов гораздо сложнее, ведь они не в состоянии описать свои ощущения. Развивающийся отит родители ребенка и врачи могут заподозрить по косвенным признакам:

малыш часто вертит головой и держится за уши;

при нажатии на козелок начинает плакать (болевой синдром при воспалении уха);

плохо берет грудь и отказывается от соски (из-за боли во время глотания);

капризничает, плохо спит по ночам и часто плачет.

ЛОР-врачи клиники “Союз” для точной диагностики воспаления уха применяют инструментальные и лабораторные методы. Пациенту с отитом может быть назначена аудиометрия, тимпанометрия, эндоскопия носа и носоглотки, компьютерная томография височных костей и околоносовых пазух. Детально осмотреть барабанную перепонку и внутренние структуры врачам помогают техники микроотоскопии и видеоотоскопии.

симптомы отита.jpg

Гнойный отит

Гнойный отит — заболевание, сопровождающееся воспалением в ухе с выделением гноя. Основной симптом патологии у взрослых и детей – выраженная боль. В полости среднего уха постепенно накапливается гной, который затем прорывается наружу через барабанную перепонку, что сопровождается выраженным гноетечением. Заболевание опасно тем, что в некоторых случаях гной выходит не в наружное отверстие слухового прохода, а в обратную сторону уха с переходом воспаления на височную кость. Поэтому в лечении ЛОР-врачи часто применяют парацентез – вскрытие врачом барабанной перепонки для оттока гноя из уха. Это никак не сказывается на слухе пациента, зато позволяет предотвратить серьезные осложнения при воспалении. Процедура болезненна и проводится под местной анестезией, а у детей – под общим наркозом. После прокола состояние больного с отитом резко улучшается, болевой синдром стихает. Однако лечение на этом не прекращают – в течение 7-10 дней пациент должен получать антибактериальные препараты и местную терапию (промывания, капли в нос и т.д.). Для стимуляции восстановительных процессов эффективна физиотерапия. Воспаление может переходить в хроническую форму, при этом гноетечение из уха не прекращается, а становится постоянным.

гнойный отит.jpg

Острый отит

Заболевание у детей и взрослых сопровождается болью в ухе, повышением температуры и ухудшением самочувствия. Врачи назначают больному постельный режим, при тяжелом состоянии и риске развития осложнений рекомендуется пребывание в стационаре. Лечение заключается в подборе антибактериального препарата для борьбы с инфекцией, а также местной терапии – каплях в ухо с анестетиками местного действия, физиотерапевтических процедурах. В нос обязательно капают сосудосуживающие капли для улучшения дренажной функции слуховой трубы. Если отит переходит в гнойную фазу и возникает гноетечение, капли в уши отменяют, так как они могут попасть в полость среднего уха через отверстие прорвавшейся барабанной перепонки. По показаниям используют такие процедуры, как продувание слуховой трубы и промывание полости уха растворами антисептиков. При воспалении и скоплении в ухе гноя показан прокол барабанной перепонки.

острый отит.jpg

Хронический отит

Хронический отит сопровождается стойким снижением слуха. Различают три формы заболевания: гнойную (отличается постоянным гноетечением из слухового прохода), экссудативную и адгезивную. Все они чаще всего являются следствием неправильной терапии острого процесса. Лечение уха должен назначать только врач, так как он обычно сопряжен со структурными изменениями в предлежащих костных структурах. При этой форме отита в барабанной перепонке имеется отверстие, поэтому категорически нельзя закапывать ушные капли, особенно на спиртовой основе – это может привести к повреждению слухового нерва и потере слуха. Такой хронический двусторонний отит врачи лечат хирургическими методами. При экссудативном типе показано шунтирование барабанной полости для оттока жидкости. В барабанную перепонку устанавливают шунт, через который внутрь вводят лекарства и удаляют патологическое содержимое, его снимают после стихания воспалительного процесса. Лечение хронического отита с рубцовыми изменениями (адгезивный отит) сопровождается иссечением рубцов, в случае деформации барабанной перепонки ее заменяют трансплантатом. Для того, чтобы повысить эффективность терапии необходимо ликвидировать очаги воспаления в соседних анатомических областях – носоглотке, носовой полости, пазухах носа и т.д.

Читать еще:  Как лечить шум в ушах при ВСД?

Любой больной с признаками отита должен быть осмотрен отоларингологом из-за разнообразия форм заболевания и высокой вероятности развития тяжелых осложнений. Своевременное обращение за врачебной помощью позволяет устранить воспаление в среднем ухе за 7-10 дней и избежать его перехода отита в хроническую форму.

Хронический средний отит (мезотимпанит/эпитимпанит)

Если острое воспаление среднего уха — это в первую очередь боль, то хроническое воспаление – это необратимые нарушения слуха. По этой причине для лечения среднего отита необходимо своевременно обратиться к специалисту. Острый отит, затянувшийся на 4 и более недель, — это риск перехода воспаления в хроническую стадию.

Наши врачи

Как развивается хронический отит?

Хронический средний отит — это хроническое воспаление барабанной полости (иногда с поражением костных стенок – кариесом), которое характеризуется снижением слуха и периодическим гноетечением.

Развитие болезни можно представить в три этапа:

  • в результате инфицирования в барабанной полости образуется гнойное отделяемое, появляется боль ухе;
  • накапливаясь, гной постепенно деформирует барабанную перепонку, вплоть до ее разрыва (перфорации);
  • при наличии перфорации барабанной перепонки снижается слух, гной может изливаться в наружный слуховой проход.

После образования перфорации боль перестает беспокоить, так давление в барабанной полости снижается. Однако это не значит, что не нужно обращаться к врачу – воспаление не прошло.

Особенно опасен средний отит у детей, риск перехода в хронический процесс в этом возрасте очень высок. Потому маленьким пациентам желательно оказаться на приеме у специалиста на самой ранней стадии воспаления.

Что может провоцировать хронический средний отит?

Возможные причины развития хронического воспаления среднего уха:

  • частые воспаления носоглотки;
  • недолеченные риниты, синуситы, фарингиты, отиты;
  • дефекты ЛОР-органов (в т.ч. искривленная перегородка носа, спайки в ушах);
  • травмы головы, которые привели к повреждению барабанной перепонки.

Причиной развития хронического отита у взрослых и детей может быть устойчивость патогенных микроорганизмов к антибиотикам, которые применялись при лечении острого воспаления. Специалисты отмечают увеличение риска инфицирования среднего уха при отсутствии лечения обычной простуды (ОРВИ), при беременности, заболеваниях крови, при иммунодефиците.

Симптомы хронического отита

Наиболее часто встречающиеся признаки хронического отита:

  • выборочное ухудшение слуха (слабая восприимчивость высоких тонов);
  • шум и тяжесть в голове;
  • периодические гнойные выделения из уха;

Боль в ухе может быть слабовыраженной и непостоянной. В некоторых случаях боль отсутствует.

Различают хронический отит двух типов.

  1. С большой перфорацией в центральной части перегородки — мезотимпанит. Для этого вида отита характерен гной без запаха и цветных примесей (кроме кровянистых), а также значительное снижение слуха.
  2. Без существенного снижения слуха и с краевой перфорацией барабанной перепонки развивается эпитимпанит. Гнойные выделения при этом отите с резким неприятным гнилостным запахом и более густой консистенции. Эпитимпанит опасен тем, что происходит кариес костных стенок барабанной полости и развитие связанных с этим осложнений.

Осложнения при эпитимпаните

Незначительное снижение слуха и отсутствие болевого синдрома зачастую приводит к поздней диагностике. В этом коварство эпитимпанита, он может привести к развитию:

  • внутричерепного воспаления, в том числе, абсцесса головного мозга;
  • менингита;
  • воспаления внутреннего уха;
  • парезу лицевого нерва; мастоидиту (гнойное воспаление сосцевидного отростка височной кости).

Диагностика среднего отита

При подозрении на отит следует обратиться к отоларингологу. В диагностике среднего отита важно собрать анамнез заболевания, провести осмотр ЛОР органов, для установления типа заболевания возможно проведение дополнительных исследований:

  • осмотр ушного канала под микроскопом для локализации зоны разрыва перепонки;
  • взятие выделений из наружного слухового прохода для лабораторного исследования;
  • рентген височных костей (при подозрении на эпитимпанит); (позволяет получить точную картину состояния костной стенки барабанной полости).

Лечение воспаления среднего уха

Быстрого лечения хронического отита не существует. Терапия занимает от одного до шести месяцев. В современной практике применяются комплексные программы лечения, которые могут включать:

  • медикаментозное воздействие;
    физиотерапию;
    соблюдение режимных рекомендаций врача;
  • хирургическое воздействие.

С целью удаления гноя назначаются процедуры промывания уха. Для купирования бактериального воспаления назначается местная противовоспалительная и антибактериальная терапия, в том числе в виде ушных капель (выбирать капли самостоятельно, без рекомендации врача – огромный риск!). При тяжелом течении хронического отита взрослым антибиотики могут вводиться через катетер в барабанную полость или внутримышечно. В отдельных случаях применяют гормональные средства.

Из физиотерапевтических методов применяется лазерная, ультрафиолетовая терапия или воздействие импульсными токами.

Оперативное лечение чаще всего проводят при эпитимпаните. В случае необходимости операции на обоих ушах следует начинать лечение с того уха, которое слышит хуже. Во время вмешательства проводится:

  • ревизия и обработка слухового канала и барабанной полости (удаляется гной, образования);
  • чистка и обработка костных стенок;
  • пластика барабанной перепонки.

Пластику барабанной перепонки рекомендуется проводить при перфорации во избежание повторного инфицирования барабанной полости. Операция проводится под местным или общим обезболиванием. Реабилитация длительная, может занять до года, в послеоперационном периоде нельзя совершать авиаперелеты и пользоваться усилителями громкости на оперированном ухе.

Читать еще:  Что делать если одно ухо заложило?

Лечение хронического среднего отита – сложный длительный процесс. Чем раньше вы обратитесь с проблемой к специалисту-оториноларингологу, тем меньшим будет срок лечения.

Не откладывайте диагностику воспаления среднего уха, при первых признаках заболевания запишитесь на прием к оториноларингологу ЦЭЛТ. В нашем центре есть все необходимое для выявления опасных болезней области оториноларингологии и сурдологии на ранних стадиях.

Острый гнойный средний отит у детей

Острый гнойный средний отит у детей является серьезным осложнением многих воспалительных заболеваний ЛОР-локализации и общих инфекционных заболеваний.

Острый гнойный средний отит характеризуется воспалением слизистой оболочки барабанной полости среднего уха, клеток сосцевидного отростка и слуховой трубы. Патогенная флора проникает в барабанную полость через слуховую трубу, которая у детей короткая и широкая, вследствие чего заболевание имеет тенденцию к быстрому прогрессированию и развитию гнойного воспалительного процесса. Этот путь распространения инфекции называется тубарным и, как правило, вызывает острый гнойный средний отит, характеризующийся более мягким течением, хорошо поддающимся лечению. Иногда при острых инфекционных заболеваниях (корь, скарлатина, дифтерия, брюшной тиф и т.д.) инфекционный фактор заносится в полость среднего уха через кровь. Такой путь распространения инфекции называется гематогенным и характеризуется более агрессивным, иногда молниеносным течением, с развитием, очень часто, отогенных внутричерепных осложнений. Различают также посттравматический гнойный средний отит, возникающий после проникающих травм уха с образованием перфорации барабанной перепонки и развитием гнойного воспалительного процесса в барабанной полости.

Среди патогенной микрофлоры, вызывающей гнойное воспаление среднего уха можно выделить стафилококки, стрептококки, менингококки, дифтерийную палочку, актиномицеты.

Причины

Причинами возникновения острого гнойного среднего отита у детей являются:

  • снижение иммунного ответа при наличии хронических воспалительных заболеваний ЛОР-локализации (хронический аденоидит, хронический тонзиллит, этмоидит и т.д.),
  • высокая вирулентность микрофлоры (вирусы гриппа, парагриппа, риновирусы),
  • у грудных детей иногда возникновению гнойного процесса в среднем ухе способствует затекание грудного молока при нерациональном вскармливании,
  • неадекватное (промывание полости носа системой Долфин, бесконтрольное самостоятельное применение антибактериальных препаратов) и несвоевременное лечение острых респираторно-вирусных заболеваний.

Чаще всего острый гнойный средний отит возникает у детей младшего возраста (до 3х лет), что связано с анатомическими особенностями слуховой трубы (она короткая и широкая), что позволяет патогенной микрофлоре проникать в барабанную полость и вызывать гнойный воспалительный процесс.

Как правило, острый гнойный средний отит развивается вторично на фоне острого катарального среднего отита при снижении общей резистентности организма, и несвоевременной и нерациональной терапии основного заболевания.

Различают следующие стадии развития воспалительного процесса в среднем ухе:

  • воспаление слизистой оболочки слуховой трубы,
  • воспаление слизистой оболочки барабанной полости и барабанной перепонки,
  • развитие острого серозного воспалительного процесса в барабанной полости с образованием серозного выпота,
  • развитие острого гнойного воспалительного процесса с прободением барабанной перепонки,
  • стадия выздоровления, при которой происходит рубцевание барабанной перепонки и восстановление слуховой функции.

Симптомы

Симптоматика острого гнойного среднего отита развивается на фоне текущего респираторного заболевания и проявляется:

  • повышением температуры тела до 38-39С,
  • пульсирующей болью в ухе на стороне поражения,
  • появлением гнойного экссудата из пораженного уха,
  • снижением слуха на стороне поражения,
  • отеком слухового прохода и лимфаденитом на стороне поражения.

Лечение

Лечение острого гнойного среднего отита направлено на эвакуацию гнойного отделяемого и санацию барабанной полости. Проводят промывание пораженного уха растворами антисептиков, применяют антибактериальный препараты, разрешенные к применению при перфоративных отитах, для борьбы с патогенной микрофлорой. Для эвакуации гнойного отделяемого через слуховую трубу необходимо проводить тщательную санацию носоглотки – промывание носа солевыми растворами, полоскание горла, применение противоотечных препаратов для восстановления нормального носового дыхания. Также проводят симптоматическую (противовирусную, антибактериальную) терапию основного заболевания.

По мере нормализации температурной реакции необходимо подключать к лечению высокоэффективные физиотерапевтические методики – промывание полости носа с помощью ультразвука, воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением на слизистую полости носа и уха на стороне поражения.

Важно помнить, что лечение острого гнойного среднего отита, особенной у детей, должно быть начато в максимально короткие сроки, так как развитие внутричерепных осложнений при данном заболевании является очень частой причиной госпитализации и оперативного лечения в детской практике.

В «ЛОР-КЛИНИКЕ в Чертаново» Вы сможете пройти качественную эндоскопическую диагностику основного заболевания, при необходимости сделать дополнительное обследование (тимпанометрию, ультразвуковое обследование придаточных пазух носа). На основании полученных при диагностике данных врач сможет назначить курс консервативного физиотерапевтического лечения – промывание слизистой полости носа и горла на аппарате КАВИТАР (УЗОЛ-терапия), воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением на аппарате ЛАСТ-ЛОР. Данные методики относятся к безопасным не инвазивным и высокоэффективным современным методам лечения, позволяющим в короткие сроки локализовать и элиминировать гнойный процесс и привести к выздоровлению и полному восстановлению слуховой функции, что крайне важно для маленького ребенка и его дальнейшей социализации.

При появлении первых симптомов воспаления среднего уха, особенно у детей, следует незамедлительно показаться врачу и начать рекомендованное лечение. Это поможет избежать серьезных осложнений и ускорит процесс выздоровления! Берегите себя и здоровье своих близких!

Своевременное обращение к врачу поможет сохранить Ваше здоровье.
Не откладывайте лечение, звоните прямо сейчас.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector