Akson-med-med.ru

Аксон Мед Мед
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Эпикондилит или «локоть теннисиста»: что это такое и как лечить

Эпикондилит или «локоть теннисиста»: что это такое и как лечить?

Что такое латеральный эпикондилит локтевого сустава?

Ваш локтевой сустав состоит из 3 костей: плечевой кости и двух костей предплечья (лучевой и локтевой кости). В нижней части плечевой кости есть костные бугорки, называемые надмыщелками, в которых начинают свое движение несколько мышц предплечья. Бугорок на внешней стороне локтя называется боковым надмыщелком.

К этому надмыщелку плечевой кости примыкает сухожилие, которое продолжается мышцей наружной поверхности локтя и его основная задача — подъем кисти руки.

Эпикондилит локтевого сустава

Эпикондилит локтевого сустава – это воспаление или в некоторых случаях, микротрещина сухожилий, которые соединяются с мышцами предплечья с внешней стороны локтя. Воспаление может быть острым и хроническим, латеральным и медиальным.

Причины

Мышцы и сухожилия предплечья повреждаются от чрезмерного использования — повторения одних и тех же движений снова и снова на протяжении 2-ух часов или при перемещении грузов более 20 кг не менее 10 раз в день. Прямые удары локтем или резкие рывки также могут быть неудачными. Все это может привести к воспалению и микротрещинам на сухожилии и в результате — к эпикондилиту.

Частота заболевания

«Локоть теннисиста» — одно из самых распространенных заболеваний руки. Частота составляет от 3 до 11 пациентов на 1000 в год. Распространенность колеблется от 1% до 3% среди населения в целом и может достигать 23% среди рабочих и спортсменов. К развитию эпикондилита особенно склонны люди следующих профессий: маляры, сантехники, плотники, мясники, повара. Пиковая распространенность «локтя теннисиста» оценивается в 1,3% у лиц в возрасте от 45 до 54 лет.

Симптомы

Симптомы латерального эпикондилита (ЛЭ) локтевого сустава развиваются постепенно. В большинстве случаев боль начинается с легкой и медленно усиливается в течение недель и месяцев. Чаще всего поражается доминирующая рука, однако могут быть затронуты обе руки. Обычно с появлением симптомов не происходит какой-либо конкретной травмы.

Чаще пациенты жалуются на боковую боль в локтевом суставе, которая часто иррадиирует в мускулатуру проксимального разгибателя предплечья:

  • Боль или жжение во внешней части локтя;
  • Слабая сила захвата;
  • Боль по ночам;
  • Резкая боль при активности предплечья: удерживание ракетки, поворот гаечного ключа или рукопожатие.

Лечение эпикондилита

При постановке диагноза ваш врач учтет множество факторов: как развивались ваши симптомы, какая у вас активность, какими видами спорта занимаетесь, сколько вам лет, были ли травмы локтя.

image1.png

Для точности диагноза врач может назначить дополнительные исследования: УЗИ локтевого сустава, рентген для четкого изображения плотных структур, магнитно-резонансную томографию (МРТ) для изображения мягких тканей тела, включая мышцы и сухожилии. Если ваш врач считает, что симптомы могут быть связаны с проблемой шеи, может назначаться МРТ шеи, чтобы узнать, есть ли у вас грыжа межпозвоночного диска или артритические изменения. Оба эти состояния могут вызвать боль в руке.

Фурункул, карбункул и абсцесс кожи — лечение

Среди множества дерматологических и хирургических проблем особого внимания заслуживают фурункул и карбункул кожи. Ввиду кажущейся незначительности этих заболеваний на начальном этапе своего развития многие пациенты игнорируют первые симптомы, что во многих случаях приводит к достаточно серьезным последствиям, касающихся уже не только кожных покровов, но и всего организма. В статье мы подробно разберем, что такое фурункул и карбункул, в чем их отличия, почему и как их необходимо лечить, а также к чему приводит недооценивание всей серьезности этих заболеваний и затягивание с визитом к врачу.

Что такое фурункул

Фурункул – это гнойное воспаление волосяного мешочка.

Фурункул, карбункул и абсцесс кожи - лечение

Непосредственная причина развития патологического процесса – стафилококк – условно-патогенный микроорганизм, который в норме присутствует на поверхности кожи, но при определенных условиях проникает в ее слои, вызывая воспаление.

Факторами, способствующими развитию фурункула, являются:

  • микротравмы кожи;
  • нарушения правил личной гигиены;
  • недостаток витаминов в организме;
  • сахарный диабет;
  • нарушения со стороны эндокринной системы;
  • заболевания желудочно-кишечного тракта;
  • хронические дерматологические заболевания;
  • снижение защитных сил организма.

Фурункул в паху и на половых губах может возникать не только из-за нарушения гигиены и прочих вышеупомянутых факторов, но и вследствие ношения нижнего белья из синтетических тканей или неправильно подобранного размера (в результате постоянного натирания кожи).

Фурункул в подмышечной впадине чаще возникает у представительниц прекрасного пола после частых эпиляций и депиляций в этой области. Развитию воспаления способствует использование антиперспирантов. Воспаление под мышкой у мужчин чаще всего обусловлено повышенным потоотделением и пренебрежением личной гигиеной.

Процесс развития воспаления выглядит следующим образом: сначала на коже появляется конусовидный узелок, вокруг которого наблюдается покраснение и небольшой отек, через 1-2 дня на верхушке узелка образуется стержень – гнойное беловато-серое образование.

Фурункул Фурункул Фурункул, карбункул и абсцесс кожи — лечение Фурункул, карбункул и абсцесс кожи — лечение Фурункул Фурункул, карбункул и абсцесс кожи — лечение

В этот момент категорически запрещается самостоятельное вскрытие или удаление фурункула – выделяющийся гной способствует распространению возбудителя на соседние ткани, кроме того, инфекция через открытый очаг проникает вглубь, что может привести к более тяжелым последствиям, вплоть до заражения крови.

Заключительным этапом развития является прорыв фурункула и истечение гноя на поверхность кожи. На месте прорыва образуется язва, которая со временем заживает.

Типичными местами развития фурункула являются: кожа шеи, лица, паховой области. Появление нескольких фурункулов в разных местах называется фурункулез.

Читать еще:  Что делать если после Долфина заложило ухо и болит?

Лечение фурункула

На начальных этапах осуществляется преимущественно в домашних условиях, но в любом случае терапию назначает врач. В первую очередь, необходимо выявить и устранить основные причины фурункула, так как воспаление как самостоятельное заболевание возникает нечасто, соответственно необходим комплексный подход к решению проблемы. В противном случае, высока вероятность рецидивирования процесса в осложненных вариантах его течения.

Лечение фурункула

В стадии инфильтрации, когда фурункул представляет собой только набухший узелок, достаточно обработки кожи антисептическими растворами и наложения компрессов со специальными мазями.

Если же имеется гнойное содержимое, стоит обратиться к специалисту. В этом случае проводится хирургическое вскрытие, затем удаление гнойного стержня или дренирование ранки турундой со специальным раствором и наложение повязки. Хорошим эффектом обладает физиолечение, ультрафиолетовое облучение.

В случае развития фурункулеза целесообразны антибиотико- и витаминотерапия, а также лечение сопутствующих заболеваний.

Фурункул на лице, особенно в области носогубного треугольника или на носу, необходимо лечить в стационаре, так как инфекция ввиду анатомических особенностей может перейти на оболочки мозга.

Конкретную схему лечения фурункула врач подбирает индивидуально для каждого пациента с учетом стадии развития воспаления, его локализации, а также особенностей организма.

Что такое карбункул

Карбункул – это воспаление нескольких волосяных луковиц, сальных желез и окружающей их подкожно-жировой клетчатки.

Фурункул, карбункул и абсцесс кожи - лечение

Типичными местами развития патологического процесса являются: задняя поверхность шеи, лопатки, поясница, верхняя область ягодиц и передняя поверхность бедер.

Непосредственная причина и предрасполагающие факторы возникновения карбункула такие же, как и у фурункула. Способствовать развитию заболевания могут также повышенная потливость, ожирение, работа в пыльных и жарких условиях.

Зачастую карбункул является прямым следствием плохо излеченного фурункула.

Патологический процесс развивается следующим образом: вначале наблюдается выраженный болезненный отек с покраснением, достигающий в диаметре 5-10 см. Затем через 1-2 дня происходит отслоение эпидермиса, и видны несколько гнойных очагов в виде пчелиных сот. Воспаление сопровождается подъемом температуры до 39 °С, ознобом, головной болью, слабостью.

Фурункул, карбункул и абсцесс кожи — лечение Фурункул, карбункул и абсцесс кожи — лечение

Лечение карбункула

В этом случае требуется оперативное вмешательство – вскрытие крестообразным разрезом с последующим удалением гнойного содержимого, тщательным промыванием и обработкой раны. Все это проводится в условиях стационара.

Общая терапия карбункула включает в себя антибиотикотерапию, болеутоляющие, препараты для устранения интоксикации организма, витамины и иммуномодуляторы. Рекомендуется также соблюдение назначенной специалистом диеты и обильное для более быстрого восстановления.

При отсутствии должного лечения карбункула высок риск развития более грозного осложнения – абсцесса кожи.

Абсцесс кожи

Это гнойная полость, ограниченная от здоровых тканей пиогенной (гнойной) оболочкой, процесс развития которой сопровождается выраженной интоксикацией организма (высокой температурой, ознобом, резкой слабостью).

Абсцесс кожи

Кроме выше упомянутого стафилококка, возбудителями могут выступать также стрептококк, кишечная и синегнойная палочка.

Симптомы абсцесса кожи зависят от причин развития процесса, его локализации и площади поражения. Сначала появляется отек и покраснение участка кожи с местным повышением температуры. Затем происходит разрастание размеров пораженной области, в центре которой начинает скапливаться гной, а по мере увеличения его количества появляется характерные для абсцесса желтизна, болезненность и чувство распирания. После этого размеры патологического очага изменяются незначительно, однако общее состояние продолжает быстро ухудшаться. Кроме того, в зависимости от расположения гнойная полость влияет и на функциональность организма. Например, при поражении бедра очень болезненна становится обычная ходьба, а в запущенных случаях – даже просто попытки движения ногой.

При отсутствии квалифицированной медицинской помощи абсцесс может вскрыться самостоятельно, при этом общее состояние заметно улучшается. Однако в данном случае благополучный исход самостоятельного заживания является редкостью – зачастую наблюдаются серьезные последствия.

Фурункул, карбункул и абсцесс кожи — лечение Фурункул, карбункул и абсцесс кожи — лечение Фурункул, карбункул и абсцесс кожи — лечение

Осложнения абсцесса:

  • распространение инфекции на соседние участки кожи;
  • при прорыве в прилегающие ткани (а не наружу) возможно развитие разлитых гнойных воспалений – флегмоны или панникулита;
  • лимфадениты, тромбофлебиты;
  • сепсис.

Адекватное и эффективное лечение возможно только в условиях стационара. На начальных стадиях возможны консервативные методы, при наличии гноя – хирургическое вмешательство аналогично принципам лечения карбункула.

Фурункул, карбункул и абсцесс кожи - лечение

Профилактика фурункула, карбункула, абсцесса кожи

Чтобы снизить риск развития перечисленных гнойных воспалений. достаточно соблюдения ряда несложных рекомендаций:

Лечение или удаление фурункула уха

Лечение фурункула уха в Москве цена

Гнойное воспаление в наружном ухе (в части раковины либо слухового канала) в остром периоде развития называется фурункулом. Локализация может быть различной: от кожных участков и подкожной сетчатки до волосяной сумки. Сам по себе опасности гнойник не несёт – страшны его последствия, также он свидетельствует о сдвиге гормональной или иммунной системы.

Причины появления

Островоспалительный процесс сальных желёз, волосяных фолликул, наружного уха – это фурункул наружного слухового прохода, лечение которого нужно проводить у специалиста, спровоцирован инфицированием стрептококковой или стафилококковой инфекцией. Формируются гнойно-некротические субстанции, которым требуется удаление в Москве, под:

Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.

Цены на лечение фурункула на ушной раковине

  • 8 987 пациента сделали эту процедуру в нашей клинике. Мы проводим эту процедуру по методике, разработанной в нашей клинике.
  • Процедура в условиях дневного стационара (в день процедуры пациент может покинуть клинику).

Симптоматика

Больной должен понимать, что нужно обращение к специалисту и немедленное удаление фурункула в ушах после появления сильного зуда с нарастающей совместно резкой болью – это главные признаки проявления симптоматики. Боль распространяется от области уха с фурункулом в сторону головы, отдавая в шею, в челюсть и т.д.

Читать еще:  Как использовать мазь для ушей Тридерм?

Фурункулёз характеризуется следующими симптомами:

  • Фармакологическая терапия препаратами нового поколения
  • Оптимальное соотношение невысоких цен и отличного качества
  • Малоинвазивный метод
  • Быстрое восстановление

Осложнения

Одиночный фурункул в ухе как лечить знают не все, многие решают, что его нужно проколоть и выпустить содержимое. Но это огромное заблуждение, именно по этой причине и возникают осложнения, негативно сказывающиеся на здоровье человека. Самостоятельное удаление и выдавливание гнойничков чревато распространением заразы по соседним волосяным мешочкам, которые воспалятся и спровоцируют появление очередных фурункулов. А фурункулёз в свою очередь, приводит к развитию сепсиса, регионального лимфаденита в наружном слуховом проходе.

Чехонина Элла Мстиславовна

Врач-отоларинголог, фониатр, кандидат медицинских наук, заслуженный врач РФ

Андрияшкин Дмитрий Вячеславович

Амутов Идрис Абдрахимович

Врач-отоларинголог, хирург, кандидат медицинских наук, врач высшей категории

Ефимова Софья Павловна

Кордоняну Татьяна Петровна

Врач-оториноларинголог, ведущий специалист по лазерной хирургии

Рожков Эдуард Алексеевич

Врач-оториноларинголог высшей квалификационной категории, ринохирург-эндоскопист

Габедава Виктория Александровна

Врач-отоларинголог высшей квалификации, кандидат медицинских наук

Проведение диагностики

Лечение фурункула уха в Москве стоимость

Чтобы идентифицировать фурункулёз и назначить лечение в Москве, врач визуально осматривает слуховой проход и ушную раковину, чтобы исключить диагноз – мастоидит, характеризующийся острым костным воспалительным процессом в области виска в сосцевидных отростках (появляется на инфекционной почве). Кроме того, ЛОР-врач в «Клинике АВС» должен исключить развитие гнойного отита наружного или среднего уха, паротита и экземных состояний кожных покровов в слуховом проходе.

Диагностировать фурункул в ухе, лечение назначить в соответствие с тяжестью течения болезни, доктор может после определённых процедур. Если у вас есть уже готовые анализы и медицинские заключения — врачи «Клиники АВС» предлагают их взять с собой. Это поможет вам сэкономить деньги и ускорить процесс определение диагноза и, вместе с тем, у отоларинголога появляется ясность о запущенности патологии: он решает назначить лечение в Москве в «Клинике АВС» или отдать предпочтение удалению фурункула в ушах.

Лечение и удаление фурункулёза

На ранних стадиях гнойного процесса для его купирования применяется консервативная терапия, предотвращающая скопление гнойных субстанций и снижающая воспаление. Удаление назначается только в случае реального существования признаков осложнений в виде абсцессов и размножения гнойников.

  1. Фармацевтическое лечение, включающее терапию антибиотиками, противовоспалительными, антигистаминными средствами с одновременным обезболиванием соответствующими препаратами. Также врачи присоединяют витаминные системы и антипиретики.
  2. Местная терапия путём промывания гипертоническими и антисептическими растворами наружного уха, установка турундочек с этими средствами.
  3. Назначение удаления гнойного образования хирургическим путём с применением местной анестезии. После удаления гнойника, оставшаяся после него воспалённая полость прополаскивается теми же антисептическими растворами, только с добавлением антибиотиков. В заключении врач делает дренажирование.
  4. Терапия физиолечением без удаления в Москве в «Клинике АВС» проходит с применением аппаратов: ЛУЧ-2, УФО, УВЧ, лазерных и ультразвуковых установок, магнитотерапии, селективной хромотерапии, с сухими согревающими компрессами. В зависимости от того, что является целью (ускорение регенеративных процессов, снятие воспалительных синдромов или подготовительные процедуры перед операцией удаления, врач выбирает ту или иную методику

Профилактические меры

Появление фурункула в ухе и его последующее удаление провоцируется сбоями в организме и несоблюдением личной гигиены.

Важно придерживаться здорового образа жизни с одновременным укреплением иммунитета:

  • Не запускайте хронические и простудные заболевания, лечитесь своевременно (в Москве много специализированных клинических центров).
  • Следите за гормональным фоном и иммунным статусом, спровоцировать образование фурункулов может любой сбой в организме.
  • Пролечивайте стафилококковые инфекции.
  • Контролируйте рацион питания и принимайте витаминные комплексы – авитаминоз является главным врагом здоровья.
  • Отдыхайте, чередуя нагрузки и досуг.
  • Соблюдайте распорядок дня.
  • Закаливайтесь, но не переохлаждайтесь.
  • Не травмируйте слуховой проход и ушные раковины, есть риск, что в раны попадёт инфекция.

Соблюдайте нормы личной гигиены:

  • Мойте руки, прежде чем дотронуться до ушей.
  • Купаясь, защищайтесь от попадания воды.
  • Чистите раковины внешнего отдела старательно и аккуратно.
  • Обрабатывайте любые раны.

Следование профилактическим мерам – залог здоровья ушей без риска фурункулёза последующего удаления гнойников.

Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.

Амутов Идрис Абдрахимович

Автор статьи: Амутов Идрис Абдрахимович

СПЕЦИАЛЬНОСТЬ: Врач-отоларинголог, хирург, кандидат медицинских наук, врач высшей категории

Правила ухода за пролежнями

Про такое явление, как пролежни, слышали многие. И в сознании большинства это просто большие «синяки», которые возникают, если долго лежать на одном месте без движения. Но в реальности все несколько сложнее. Пролежни – это не просто синяки, а серьезная рана, которая может опухать и даже мокнуть, быстро поражая ткани вокруг. Но причина возникновения пролежней действительно проста – постоянное сдавливание тканей. Поэтому, пролежни и возникают там, где у лежачего больного самый сильный контакт тела с поверхностью: на пятках, коленях, локтях, копчике, ягодицах и т.д.

Как и практически любая проблема со здоровьем, пролежни появляются не сразу.

Бледнеющее покраснение: бледный синяк красноватого цвета, который не пропадает, если прекратить давление на участок; если же пальцем нажать на зону покраснения, появится побледневший участок кожи; кожа при этом не повреждена.

Не бледнеющее покраснение: цвет кожи становится уже более похожим на классический синяк – покраснение темно-красное, постепенно переходящее в синий; поверхность кожи может быть нарушена, появляются потёртости, пузыри или кратер; на этой стадии пролежни уже начинают болеть.

Читать еще:  Как лечить простуженное ухо в домашних условиях?

Повреждение затрагивает уже не только кожу, но и мышцы. Края раны хорошо отграничены, вокруг есть явный отек; на дне раны может появиться жёлтое некротическое пятно или красная грануляция, кратер становится глубоким. На этой стадии пролежни могут становиться еще более похожими на рану, иметь жидкие выделения и причинять явную боль.

Глубоко повреждены все мягкие ткани, могут быть даже видны сухожилия и кости; на поверхности пролежня образуется много ям, которые могут соединяться; дно раны заполняется чёрным некрозом и черно-коричневыми массами разлагающихся тканей.

Почему они появляются

Врачи делят причины развития пролежней на две группы – обратимые и необратимые.

Внутренние причины: истощение или ожирение, которые не дают человеку быть активным, общее ограничение подвижности, анемия, обезвоживание, сердечная недостаточность, гипотензия, боли.

Внешние причины: плохой уход за неподвижным больным, неправильно подобранные средства и методы ухода, нарушение правил расположения больного в кровати или на кресле, несоблюдение техники перемещения, недостаток в рационе белка и витамина-С, недостаточное питание на фоне снижения или отсутствия аппетита, приём некоторых лекарственных препаратов (цитостатики, НПВС, гормоны), изменение микроклимата кожи (перегрев, переохлаждение, избыточное увлажнение, сухость).

Внутренние причины: старческий возраст, терминальное состояние, неврологические нарушения (чувствительные, двигательные), изменение сознания (спутанность или выключение сознания).

Внешние причины: проведенное обширное хирургическое вмешательство продолжительностью более 2 часов, травмы.

Правила ухода за пролежнями

Избавиться от пролежней – значит восстановить состояние кожи. В зависимости от того, на какой стадии находится пролежень, применяются свои методы лечения.

На 1 стадии самым важным является не допустить дальнейшего развития пролежня в худшую сторону. Особое внимание нужно уделить уходу за пациентом, использовать защитные плёночные дышащие повязки и противопролежневые системы, которые будут распределять давление на поврежденный участок. Некоторую пользу принесет аккуратный массаж здоровой ткани вокруг зоны покраснения. Можно даже применять специальные средства, улучшающие микроциркуляцию крови, на основе камфоры или гуараны, но ни в коем случае не камфорный спирт и ему подобные средства.

На 2 стадии особую важность приобретает профилактика инфицирования раны. Ее стоит промывать стерильным физиологическим раствором комнатной температуры, накладывать прозрачные полупроницаемые плёнки, гидроколлоидные и пенистые повязки. При этом, сам переход состояния пролежня с первой стадии на вторую означает регресс ситуации. Поэтому, максимальную важность приобретает предупреждение распространения процесса. Для этого пациенту обеспечивается особо тщательный уход, и используются противопролежневые системы, распределяющие давление на поврежденные участки.

Когда проблема стала серьезной – время для раствора и мази Бетадин

На 3 стадии проблема уже прибрела действительно серьезный характер. Рана требует постоянно очищения от выделений и некротических масс хирургическим путем или специальными средствами. Также, важно обеспечить впитывание появляющихся из раны выделений и защитить рану от пересыхания и инфицирования. Поэтому, для лечения пролежней на этой стадии хорошо подойдет комплекс Бетадин раствор + Бетадин мазь. Перед нанесением мази следует осторожно очистить поверхность раны от возможных загрязнений, гноя и омертвевшей кожи. После этого – осторожно обработать рану раствором Бетадин. Он оказывает антисептическое действием и помогает защитить рану от развития инфекции. Затем используйте мазь Бетадин. Она обладает двойным действием для залечивания пролежней. Повидон-йод в составе обеспечивает пролонгированную защиту от бактерий, грибков и других патогенов. А макрогол активно «вытягивает» выходящий из раны гной, который мешает ей заживать. Раствор и мазь Бетадин при нанесении на рану не вызывают чувства жжения* и неприятных ощущений.

На 4 стадии стоит продолжить применение рекомендаций для стадии 3, в том числе обработку раны комплексом Бетадин раствор + Бетадин мазь. Раствор и мазь Бетадин при нанесении на рану не вызывают чувства жжения* и неприятных ощущений. Однако специфика 4-й стадии такова, что может потребоваться также тщательная остановка возникающих кровотечений. Для этого рекомендуется применять специальные атравматичные повязки, которые не будут наносить повреждения и без того сильно пострадавшим участкам.

Частые ошибки при уходе за пролежнями

Пролежни могут образоваться в течение всего нескольких часов и также быстро прогрессировать, если не принимать меры. ​

Если не поменять положение человека, то пролежни не заживут, даже если использовать самые эффективные препараты для борьбы с ними.

На ранних стадиях рану нельзя обрабатывать некоторыми видами антисептических средств. А на более поздних стадиях их важно использовать правильно. Также, частой ошибкой является применение антисептических мазей и повязок на неочищенных ранах. В таких условиях антисептики работают плохо или не работают вовсе. Сначала нужно очистить рану специальными средствами.

Раны быстро и эффективно заживают только во влажной среде.

Часто для закрытия пролежней пользуются обычными перевязочными средствами. Но они не предназначены для использования с пролежнями. Поэтому, она прилипает к ране и, когда настает время снимать повязку, она сильно травмирует живые ткани. Каждая такая процедура отодвигает уход далеко назад.

* 1. М.Н. Кудыкин, «Повидон-йод в основе лечения инфицированных ран». РМЖ, № 34, 2013 с.1755-1756.
2. А.К. Ершова, «О применении препарата «Бетадин» в хирургической практике». РМЖ, том 19, № 16, 2011, с.999-1000.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector