Akson-med-med.ru

Аксон Мед Мед
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Грамма. Аудиометрия. Графики, пояснения, применения в медицине

3.Аудиограмма. Аудиометрия. Графики, пояснения, применения в медицине

Метод измерения остроты слуха называют аудиометрией. При аудиометрии на аудиометре определяют порог слухового ощущения на разных частотах. Полученная кривая называется аудиограммой.

Аудиограмма — это график, отображающий состояние слуха человека.

По горизонтальной оси откладываются частоты (от 125 до 8000 Гц), а по вертикальной – пороги слышимости на соответствующих частотах, т.е. минимальные уровни звукового давления сигнала, при которых пациент слышит звук. При построении аудиограммы значения этих порогов измеряются специальным прибором – аудиометром.

По характеру данного графика можно судить о нарушениях органа слуха и методах и их коррекции.

Что такое кривая порога слышимости?

Кривой порога слышимости называют график зависимости (минимальной) интенсивности звука, способного создать слуховое ощущение от частоты этого звука. Этот график приведен на рисунке в пункте 11. Как и кривые одинаковой громкости они имеют провал — минимум на частотах 1000 — 4000 Гц, что указывает на то, что наше ухо наиболее чувствительно именно к этим частотам.

Вопрос №4. Инфразвук – акустические волны с частотой колебаний меньше 16Гц. Одним из самых важных свойств инфразвука является его способность распространяться на большие расстояния в различных средах: в воздухе, воде, земной коре. Воздействие инфразвука происходит не только через слуховой анализатор, но и через механорецепторы кожи. Возникающие нервные импульсы нарушают согласованную работу различных отделов нервной системы, что может проявляться головокружением, болями в животе, тошнотой, затрудненным дыханием, чувством страха, при более интенсивном и продолжительном воздействии — кашлем, удушьем, нарушением психики.

Поражающее действие инфразвука зависит от его силы и интенсивности.

Инфразвуковые колебания небольшой интенсивности вызывают тошноту и звон в ушах, уменьшают остроту зрения. Нарушения, связанные с расстройствами зрительного аппарата проявляются отличием друг от друга картин, создаваемых левым и правым глазом, начинает «ломаться» горизонт. При длительном воздействии возникают проблемы с ориентацией в пространстве и в редких случаях слепота.

Колебания средней интенсивности могут стать причиной расстройства пищеварения, сердечнососудистой, дыхательной систем, нарушения психики с самыми неожиданными последствиями.

Инфразвук высокой интенсивности (частотой 7 Гц и выше), влекущий за собой резонанс , приводит к нарушению работы практически всех внутренних органов, к кровотечению из ушей и носа. Также возможен смертельный исход из-за остановки сердца, или разрыва кровеносных сосудов.

Вопрос № 5. Ультразвук.

Ультразвуком называют продольные механические волны с частотами колебаний выше 20 КГц. В каждой среде скорость распространения, как звука, так и ультразвука – одинакова. Длина ультразвуковых волн в воздухе меньше чем 17 мМ

Источниками ультразвука являются специальные электромеханические излучатели. Один тип излучателей работают на основе явления магнитострикции, когда в переменном магнитном поле изменяются размеры некоторых тел ( например, никелевого стержня). Такие излучатели позволяют получить колебания с частотами от 20 до 80 КГц.

Второй тип излучателей работает на основе пьезоэффекта, когда в переменном электрическом поле изменяются размеры некоторых тел. Для этого типа излучателей можно получать более высокочастотные колебания – до 500 МГц.

Особенности ультразвука.

В каждой среде скорость распространения звука и ультразвука – одинакова. Наиболее важной особенностью ультразвука является узость ультразвукового пучка, что позволяет воздействовать на какие-либо объекты локально. В неоднородных средах с мелкими включениями частиц, когда размеры включений примерно равны, но больше длины волны (L=λ) имеет место явление дифракции. Если размеры включений много больше длины волны имеет место прямолинейность распространения ультразвука. В этом случае можно получать ультразвуковые тени от таких включений, что используется при разл видах диагностики технической и медицинской. Важным теоретическим моментом при использовании ультразвука является прохождение ультразвука из одной среды в другую.

Частота при этом не изменяется. Скорость и длина волны при этом могут изменяться.

Проникновение УВ в другую среду характеризуется коэффициентом проникновения. Он определяется как отношение интенсивности волны попавшей во вторую среду к интенсивности, попавшей волны:

Этот коэффициент зависит от соотношения акустического импеданса двух сред.

Акустическим импедансом называют произведение плотности среды на скорость распространения волн в данной среде:

Коэф. Проникновения наибольший- близкий к 1, если акустический импеданс двух сред примерно равны.

Если импеданс второй среды больше, чем первой, то коэф. проникновения ничтожно мал. В однородных средах ультразвук поглощается по закону показательной функции.

Воздействие УВ на организм.

Три вида действия УВ:

Все три вида воздействия УВ на организм связано с явлением кавитации- это кратковременные возникновения микро полостей в местах разряжения волны.

УВ ускоряет протекание процессов диффузии и растворения, оказывает влияние на скорость химических реакций. УВ большой мощности вызывает гибель вирусов и бактерий. При малой мощности увеличивается проницаемость клеточных мембран и активизируются процессы обмена в тканях. Способность УВ волн оказывать механическое и тепловое действие на ткани лежит в основе УВ физиотерапии.

— эхоэнцефалография( определение опухолей и отека головного мозга)

-ультразвуковая кардиография ( измерение размеров сердца в динамике)

-ультразвуковая локация ( в офтальмологии).

Теменной метод основан на регистрации интенсивности УВ , прошедшего через исследуемый объект. В хирургии для резки костной ткани применяют УВ скальпель.

Вопрос №6.Особенности тока крови по крупным сосудам, средним и мелким сосудам, капиллярам, ток крови при сужении сосуда, звуковые эффекты.

Движение крови по сосудам обусловлено градиентом давления в артериях и венах. Оно подчинено законам гидродинамики и определяется двумя силами: давлением, влияющим на движение крови, и сопротивлением, которое она испытывает при трении о стенки сосудов. Силой, создающей давление в сосудистой системе, является работа сердца, его сократительная способность. Сопротивление кровотоку зависит прежде всего от диаметра сосудов, их длины и тонуса, а также от от объема циркулирующей крови и ее вязкости. При каждом сокращении сердца кровь выбрасывается в артерии под большим давлением. Вследствие сопротивления кровеносных сосудов ее передвижению в них создается давление, которое называют кровяным давлением. Величина его неодинакова в разных отделах сосудистого русла. Наибольшее давление в аорте и крупных артериях. В мелких артериях, артериолах, капиллярах и венах оно постепенно снижается; в полых венах давление крови меньше атмосферного. На протяжении сердечного цикла давление в артериях неодинаково: оно выше в момент систолы и ниже при диастоле, Наибольшее давление называют систолическим (максимальным), наименьшее — диастолическим (минимальным). Колебания кровяного давления при систоле и диастоле сердца происходят лишь в аорте и артериях; в артериолах и венах давление крови постоянно на всем протяжении сердечного цикла. Среднее артериальное давление представляет собой ту величину давления, которое могло бы обеспечить течение крови в артериях без колебаний давления при систоле и диастоле. Это давление выражает энергию непрерывного течения крови, показатели которого близки к уровню диастолического давления. Когда давление станет равным систолическому, кровь будет способна пробиться через сдавленную артерию – возникнет турбулентное течение.

Читать еще:  Что такое тугоухость?

Характерные тоны и шумы, сопровождающие этот процесс, прослушивает врач при изменении давления, располагая фонендоскоп на артерии дистальнее манжеты ( на большом расстоянии от сердца). Продолжая уменьшать давление в манжете, можно восстановить ламинарное течение крови, что заметно по резкому ослаблению прослушиваемых тонов

Диагностика слуха, аудиология

Диагностика слуха может проводиться с использованием как объективных методов, так и субъективных.

Самым распространенным методом субъективной диагностики является тональная пороговая аудиограмма.

Это одна из составных частей полного аудиологического обследования для определения состояния слуха. Она очень важна для определения направления дальнейших обследований, при постановке диагноза заболевания, для назначения курса лечения, оценки его эффективности и результатов, при подборе слухового аппарата и т.д. Поэтому, достоверность результатов тональной аудиометрии — один из ключевых факторов правильности определения дальнейших действий с пациентом.

Точность аудиограммы зависит от ряда факторов, в основном их три — аудиометр, пациент и специалист – сурдолог/аудиолог.

Аудиометр — это прибор, основным требованием к которому является его калибровка, т.е. тестовые сигналы должны иметь строго определенные уровни громкости.

Пороговая аудиометрия – субъективный метод исследования, поэтому из-за неопытности или излишнего усердия пациента возможны ошибки в аудиометрических обследованиях. Врач, с одной стороны, должен суметь оценить проблемы, которые имеет пациент, помочь ему разобраться в своих ощущениях, объяснить ошибки, понять трудности и дать ему указания, как справиться с ними, а с другой — должен держать под контролем аудиометр, пациента и всю процедуру обследования.

Следовательно, классическая тональная аудиометрия имеет свои ограничения на возраст пациента и его адекватное восприятие процедуры снятия аудиограммы, поэтому у детей 3-5-ти лет, а также у пациентов, которые имеют проблемы с восприятием, получить достоверные данные очень и очень трудно.

В среднем, для проведения аудиометрии взрослого человека требуется около 30 минут.

Пациент получает график , который отражает пороги воздушной и костной проводимости звуков в разрезе частот, а также результаты дополнительных тестов слуха. Люди с выявленным снижением слуха должны обследоваться не реже 1 раза в год.

Речевая аудиометрия является основным методом определения состояния слуха до и после протезирования и оценки качества слухопротезирования. Она дополняет пороговую аудиограмму и позволяет более точно подобрать и настроить слуховой аппарат с целью достижения максимально возможной разборчивости речи. В ходе обследования пациент проходит серию речевых тестов разного уровня сложности, повторяя слова, воспроизводимые компьютером. Сначала тесты проводятся без слухового аппарата, а затем в слуховом аппарате. Врач отмечает правильно повторенные слова. В конце теста вычисляется процент правильно понятых пациентом слов при заданном уровне звукового давления. Этот процент характеризует распознавание речи пациентом в слуховом аппарате и без него.

Особенностью речевой аудиометрии является то, что в отличие от других методов обследования она позволяет не только врачу, но и самциенту объективно оценить состояние собственного слуха и эффективность слухового аппарата.

Для детей предусмотрена отдельная серия речевых тестов. Это обусловлено их ограниченным словарным запасом. В каждом тесте используются типовые слова для конкретной возрастной группы.

В нашем центре этот метод диагностики слуха является неотъемлемой частью аудиометрического обследования.

Объективные методы диагностики слуха с использованием специального оборудования.

В настоящее время доступна объективная автоматическая процедура аудиометрии ASSR (КСВП). Исследование ASSR (КСВП) можно интерпретировать как электрофизиологический ответ мозга на быстрые слуховые стимулы. Цель ASSR состоит в том, чтобы создать предполагаемую аудиограмму, по которой можно ответить на вопросы относительно состояния слуха, потери слуха и о путях реабилитации слуховой функции.

Система регистрации ASSR (КСВП) позволяет получать статистически действительные аудиограммы для новорожденных и детей первых лет жизни, а также для пациентов, которые не способны или не склонны участвовать в традиционных аудиометрических тестах. Алгоритм работы ASSR основывается на статистических данных регистрации, чтобы определить, доходит ли тестовый сигнал до мозга, и, если да, то какой порог слуха имеется.

Пожалуй, единственное ограничение при проведении ASSR – желательно, чтобы пациент спал во время процедуры регистрации. На голову пациента наклеиваются электроды, к которым присоединяется компьютерная система для регистрации откликов головного мозга. Тестовый сигнал подается в ухо через наушники – внутриушные или головные. Регистрация данных происходит одновременно для 2-х ушей по 4-м частотам для каждого уха.

Читать еще:  Как лечить слуховой неврит народными средствами?

В настоящее время в качестве скринингового метода для выявления нарушений слуха у детей первых лет жизни широко применяется регистрация отоакустической эмиссии – либо вызванной задержанной отоакустической эмиссии (ТЕ ОАЭ), либо ОАЭ на частоте продукта искажения (DP).

Необходимость аудиологического скрининга продиктована поздней обращаемостью родителей детей со сниженным слухом за медицинской и педагогической помощью, что затрудняет проведение реабилитации и задерживает своевременную адаптацию таких детей в обществе. Кроме того, многие из слабослышащих детей имеют психоневрологические проблемы и их обследование возможно только при применении объективных, коротких по времени методов диагностики.

DP ОАЭ не только позволяет выявить детей с подозрением на сенсоневральную тугоухость, но и оценить функциональное состояние внутреннего уха в условиях ишемии головного мозга различной степени. В то же время эмиссия ТЕ сильно зависит от состояния среднего уха и состояния барабанной перепонки, что нередко приводит к ложноположительным результатам, составляющим более 5%, что неоправданно увеличивает время регистрации эмиссии. К тому же регистрация эмиссии ТЕ, источником которой являются наружные волосковые клетки улитки, не обеспечивает выявления ретрокохлеарной патологии.

Регистрация слуховых вызванных потенциалов ствола мозга позволяет оценить состояние слухового прохода проводящего пути от улитки до коры головного мозга. Процесс записи СВП требует продолжительного времени, так как данные записываются на одной частоте и на какой-либо одной интенсивности тестового сигнала.

Регистрация данных по методу ASSR и СВП имеют важные различия.

Алгоритм ASSR использует амплитуды и фазы стимула в спектральной области, а также повторяемые звуковые стимулы, которые имеют высокую частоту повторений, тогда как алгоритм регистрации СВП использует щелчки, либо короткие тоновые посылки с относительно низкой частотой повторения.

Интерпретация результатов регистрации СВП чаще всего зависит от врача, который рассматривает формы волны и субъективно решает, присутствует ли ответ или нет. Определение ответа становится все более и более трудным при приближении к истинному порогу, однако этот ответ (или его отсутствие) и является целью исследования. ASSR использует более сложный, но объективный, основанный на статистике, математический алгоритм обнаружения порогов слуха.

Другой вид объективного исследования среднего уха – импедансометрия. Ее проводят, изменяя давление воздуха в наружном слуховом проходе (тимпанометрия) или при возникновении рефлекторных сокращений стременной мышцы (акустическая рефлексометрия).

Различные патологические процессы приводят к изменению характеристик среднего уха. По полученным кривым можно оценить состояние среднего уха, а также выявить причины, лежащие в основе тех или иных состояний. Величина пика кривой тимпанометрии уменьшается при воспалительных и рубцовых процессах в среднем ухе, при появлении в барабанной полости экссудата и крови, при кровоизлияниях в барабанную перепонку, ее перфорациях или втянутости, возникающей при нарушении вентиляционной функции слуховой трубы, при отосклерозе и других механических факторах, препятствующих звукопроведению.

В целом, импедансометрия позволяет провести дифференциальную диагностику патологии среднего уха и получить представление о функции проводящего пути слухового анализатора до уровня перекреста слухового пути.

В настоящее время активно внедряются в практику универсальные программы скрининга слуха у новорожденных. При этом для постановки окончательного диагноза, при отрицательном результате скрининга с использованием регистрации различных классов отоакустической эмиссии и слуховых вызванных потенциалов требуется проведение тимпанометрии. Однако тимпанограммы с использованием стандартного низкочастотного зондового тона у детей первых лет жизни не являются информативными и достоверными. Имеются сообщения о детях от 6 месяцев до года, демонстрирующие появление стандартных 226 Гц тимпанограмм даже при подтвержденной патологии среднего уха. Также в этой возрастной группе возможно получение патологических тимпанограмм (тип В) при тоне 226 Гц при нормальном состоянии среднего уха и получение сложных тимпанограмм с зубцами, которые представляют собой проблему для интерпретации.

Современные исследования показывают, что лучший выбор тимпанометрической зондовой частоты для детей в возрасте до 6 месяцев — это 1000 Гц, а низкочастотная тимпанометрия (226 Гц) в этой возрастной группе недостоверна и не должна использоваться. Это особенно важно в свете развития универсальных программ скрининга слуха у новорожденных. При отрицательном результате скрининга с использованием регистрации различных классов отоакустической эмиссии и слуховых вызванных потенциалов требуется проведение высокочастотной тимпанометрии.

Многие авторы рекомендуют, чтобы высокочастотная импедансометрия была включена в батарею тестов для идентификации любой патологии слуха маленьких детей, вместе с порогами ASSR, результатами регистрации СВП и ОАЭ.

Как происходит тональная аудиометрия, почему это важно для слухопротезирования

Среди разных видов аудиологической диагностики особое место занимает тональная аудиометрия. С ее помощью можно диагностировать множество заболеваний, имеющих отношение к слуховому аппарату. Такую методику можно применять не только для взрослых людей, но и для деток, если в этом есть необходимость. Перед процедурой слухопротезирования такая процедура осуществляется в обязательном порядке. Поэтому нужно разобраться в том, как происходит тональная аудиометрия, почему это важно для слухопротезирования.

Аудиометрия: что собой представляет процедура и ее преимущества

К списку совершенно безболезненных процедур принадлежит аудиометрия. Она нашла свое применения в процессе определения порога, который слышит человек. Используется этот метод диагностики в многих странах мира достаточно давно. Связано это с отсутствием недостатков, которые могут возникать в процессе проведения обследования.

К преимуществам аудиометрии относят следующие:

  • по сравнению со схожими видами диагностики на аудиометрию уходит значительно меньшее количество свободного времени;
  • возможность определить характер и степень нарушения слуховой функции;
  • точность измерения является высокой, так как для процедуры применяется только инновационное оборудование. Оно позволяет определить малейшие нарушения еще на этапе, когда начинается их развитие;
  • отсутствие побочных действий и противопоказаний к прохождению представленного вида диагностики. Поэтому качественная и быстрая проверка слуха с помощью аудиометрии может быть проведена даже для младенцев.
Читать еще:  Как лечить тугоухость в домашних условиях?

Перед слухопротезированием эта процедура выполняется обязательно, чтобы врач мог определить остроту слуха и подобрать подходящий слуховой протез для дальнейшей установки.

Аудиометрия и ее разновидности

Аудиометрия условно делится на такие виды:

  • тональная;
  • слуховая;
  • in situ диагностика.

Остановимся детальнее на проведении процедуры тональной аудиометрии. При применении представленного вида диагностики на помощь приходит специальное оборудование. Оно выполняет процесс генерации чистых тонов различной интенсивности и чистоты. Это дает возможность лечащему доктору определить, насколько развитой является функция, отвечающая за проведение звукового сигнала по внутреннему и наружному уху. Сама процедура выполняется не одновременно, а для каждого уха по отдельности. Этот метод дополнительно дает возможность выполнить процесс диагностики показателей проводимости костной ткани. Для осуществления такой процедуры на голове человека закрепляется специальный костный вибратор, подающий звуки разной частоты и громкости.Этот метод позволяет оперативно определить наличие патологий в слуховом аппарате и проверить, насколько хорошо работает внутреннее ухо.

Какой должна быть подготовка к тональной аудиометрии?

Перед тем, как пройти процедуру, как тональная аудиометрия, к пациентам не выдвигается особых требований по подготовке. Предварительно рекомендуется избегать мест, в которых локализуется огромное количество шума (метро, дискотеки). Желательно накануне отказаться от прослушивания музыки через наушники, так как это может исказить результаты обследования.

Перед процедурой каждый пациент получает точную, короткую и понятную инструкцию. В том, насколько правильно будет происходить проведение процедуры, доктор убеждается за счет связи с пациентом через наушники и микрофон.

При проведении процедуры человек не ощущает никакого дискомфорта, а также к ее проведению не выдвигаются противопоказания. Поэтому ее разрешено осуществлять для человека любой возрастной категории.

Что же касается показаний к проведению тональной аудиометрии, то сюда относят:

  • наличие жалоб на то, что слух ухудшился;
  • патологии в той части коры головного мозга, которая отвечает за слуховое восприятие;
  • травматические повреждения головы и ушей;
  • заболевания ушей, которые носят инфекционный характер;
  • перед установкой слухового аппарата.

Дополнительно тональная аудиометрия может быть показана после длительного приема антибиотиков, которые привели к снижению остроты слуха.

Аудиометрия слуха

Что делать, если звуки стали не такими чёткими, как раньше? Если вы заметили у себя резкое ухудшение слуха, посетить специалиста следует как можно быстрее. От того, насколько быстро вы среагируете на проблему, зависит дальнейшее состояние ваших органов слуха.

Каким же образом врачи осуществляют диагностику слуховой способности? Для этого доктора прибегают к процедуре аудиометрии. Ниже вы узнаете о сути диагностики, а также о том, каким образом производится расшифровка данного вида исследования.

В каких случаях необходимо проведение аудиометрии слуха?

Своевременная диагностика позволяет докторам назначать щадящее лечение и побороть проблему на корню. Частичная потеря слуха может привести к ряду нежелательных осложнений. При отсутствии необходимой терапии слух может быть полностью утерян. Даже распространённое заболевание уха – отит, при отсутствии терапии, может привести к потере слуховой способности. Именно поэтому, если вы стали ощущать внутри уха дискомфорт, боль, а звуки стали менее чёткими – это должно стать для вас веским доводом для того, чтобы обратиться к врачу.

В каких случаях проводится аудиометрия? Зачастую доктора используют метод речевой аудиометрии в рамках проведения профилактических осмотров.

Стоит подчеркнуть, что аудиометрия имеет две разновидности:

— Речевая аудиометрия. Даже если вы хоть раз были на приёме у отоларинголога, то наверняка знаете о том, как проводится речевая аудиометрия. На расстоянии нескольких метров от пациента, врач произносит слова с повышенной, средней и пониженной громкостью. Пациент же при этом должен повторить услышанное. Исходя из того, насколько правильно исследуемый транслирует слова врача, можно сделать вывод о состоянии его слуха.

— Тональная аудиометрия. Осуществляется с помощью специального оборудования. В процессе исследования проверяются оба уха и их чувствительность к звукам.. Аудиометр – это аппарат, который состоит из наушников и специальной кнопки. Пациент в процессе исследования находится в наушниках и слышит определённые звуки. Услышав тот или иной сигнал, он должен сразу же нажать на датчик.

Обычно тональная аудиометрия становится необходимым тогда, когда результаты речевой аудиометрии не дали ясного результата. Для верной постановки диагноза в дальнейшем, специалист выдаёт пациенту направление на тональную диагностику.

В каких случаях следует пройти аудиометрию?

Как расшифровывается результат тональной аудиометрии?

Тональная аудиометрия не внесёт ясности в текущую ситуацию, если не будет расшифрована специалистом. После диагностики появляется аудиограмма. Это графическая схема, в которой с линиями отмечены звуковые частоты. Аудиограмма включает в себя исследование левого и правого уха, поэтому исследование даёт достаточно обширные и точные результаты.

Ухудшился слух? Не знаете, как восстановить способность слышать? Обратитесь за помощью к ЛОРу центральной клиники района Бибирево. Доктор проводит диагностику и лечение заболеваний органов слуха. Также в клинике можно приобрести слуховые аппараты.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector