Akson-med-med.ru

Аксон Мед Мед
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Разрыв и перфорация барабанной перепонки

Разрыв и перфорация барабанной перепонки

Разрыв и перфорация барабанной перепонки

Барабанная перепонка представляет собой тонкую кожу в виде воронки, которая разделяет слуховой проход от среднего уха. Роль барабанной перепонки заключается в передаче вибрации воздуха – звука – на молоточек. Ее колебания передаются на эту слуховую косточку, и дальше по системе слуховых косточек – наковальни и стремечка – на внутреннее ухо.

В случае разрыва барабанной перепонки или наличия в ней отверстия ее колебания могут нарушаться, что приводит, в свою очередь, к нарушению слуха. О перфорации барабанной перепонки говорят, когда в ней имеется отверстие или разрыв. Кроме того, наличие отверстия в этой перепонке способствует попаданию инфекции в полость среднее уха, что чревато его воспалением – средним отитом. Причины, которые приводят к перфорации (или травме барабанной перепонки) различные. Это могут быть воспалительные процессы в ухе, а также травмы уха, в том числе и шумовая травма.

Причины перфорации барабанной перепонки

Воспалительный процесс в среднем ухе. При воспалении в среднем ухе – среднем отите – накапливается отделяемое. Это отделяемое может также быть и гнойным. Ввиду довольно маленького объема полости среднего уха и вследствие нарушения оттока этого отделяемого по евстахиевой трубе (так как она при этом заболевании также закупорена), жидкость, которая скапливается в полости среднего уха давит на барабанную перепонку. Кроме того, перепонка подвергается и гнойному расплавлению. В итоге они истончается и разрывается. Это проявляется отделением гноя из уха. В данном случае перепонка уже не носит барьерную функцию между внешней средой и среднем ухом.

Баротравма, или акустическая травма (лат. баро – давление). Как было указано выше, при накоплении жидкости с внутренней стороны барабанной перепонки, она может разорваться. Однако, давление с ее внешней стороны так же может привести к разрыву. Такое случается, например, при резком прикладывании к уху открытой ладони, иногда разрыв перепонки может произойти и в полете во время подъема или снижения самолета, когда происходит смена давления. Не зря при этом советуют открыть рот или сосать конфету для выравнивания давления на барабанную перепонку, так как при этом воздух через евстахиевы (слуховые) трубы попадает в среднее ухо при каждом глотке.

Шумовая травма. Внезапный резкий шум (например, взрыв) может так же привести к разрыву или перфорации барабанной перепонки. Кроме резкого снижения слуха при этом может отмечаться выраженный шум в ушах (тиннитус). Со временем шум в ушах проходит и слух частично восстанавливается.

Инородные тела. Иногда при чистке слухового прохода, например, ватной палочкой или другими предметами, барабанная перепонка может травмироваться. Кроме того, это способствует занесению инфекции в среднее ухо.

Симптомы разрыва и перфорации барабанной перепонки

Разрыв барабанной перепонки, особенно в самом начале, может быть довольно болезнен. К проявлениям перфорации барабанной перепонки относятся:

  • Резкая острая боль в ухе.
  • Прозрачные или гнойные выделения из уха при перфорации перепонки вследствие среднего отита.
  • Кровянистые выделения из уха при травматическом характере перфорации – инородным телом, прямой травме или шумовой травме.
  • Внезапное уменьшение боли при прорыве жидкости через барабанную перепонку при среднем отите.
  • Снижение слуха.
  • Шум в ушах.

Факторы риска перфорации барабанной перепонки

К факторам риска, способным привести к перфорации или разрыву барабанной перепонки, относятся: cкопление жидкости в среднем ухе; самостоятельная чистка уха от серы твердыми предметами (палочками, ватой и т.д.); чрезмерные расчесы в ухе ввиду зуда в ушах.

Диагностика разрыва или перфорации барабанной перепонки

Для диагностики перфорации перепонки проводится отоскопия. Для этого врач вводит в ухо металлическую либо пластиковую воронку. Далее ушная раковина пациента оттягивается вверх и кзади. Этот прием позволяет как бы выровнять ход слухового прохода, в результате в его конце становится видна барабанная перепонка. В слуховой проход направляется свет. При перфорации отмечается отверстие в барабанной перепонке. При ее разрыве могут быть даже видны слуховые косточки среднего уха. Кроме того, в зависимости от причины разрыва или перфорации в просвете слухового прохода может быть кровь или гной. При наличии гноя врач берет с помощью петли небольшое его количество для анализа и выявления возбудителя и определения эффективности антибиотиков.

Осложнения перфорации барабанной перепонки

Обычно разрыв или перфорация барабанной перепонки не представляет серьезной угрозы для здоровья пациента и обычно заживает самостоятельно в течение нескольких недель. Но осложнения все-таки могут быть.

Потеря слуха. Обычно это осложнение временное, и оно проходит по сере заживления разрыва перепонки. Естественно, что чем больше разрыв, тем он дольше заживает и дольше длится снижение слуха. Кроме того, на степень снижения слуха влияет и расположение разрыва или перфорации. При тяжелой черепно-мозговой травме, которая сопровождается повреждением структур среднего или внутреннего уха, потеря слуха может быть выраженной и постоянной.

Рецидивирующая инфекция среднего уха (хронический средний отит). Обширная перфорация перепонки или ее разрыв может сопровождаться рецидивирующим инфицированием полости среднего уха, в результате чего развивается хроническое воспаление. Это может способствовать постоянной потере слуха.

Лечение перфорации барабанной перепонки

В большинстве случаев перфорация перепонки заживает самостоятельно без осложнений в течение нескольких недель. в случае если перепонка заживление не наступает, необходимо лечение.

Заплатка барабанной перепонки

При маленьком разрыве или перфорации врач может закрыть его так называемой бумажной заплаткой. Перед этим края разрыва обрабатываются препаратом для стимуляции роста, после чего на место разрыва прикладывается бумажная заплата. Таких процедур может потребоваться три – четыре для полного закрытия разрыва.

Хирургическое лечение

В случае большего объема разрыва или перфорации перепонки и при неэффективности вышеописанного метода может потребоваться хирургическое вмешательство. Операция по восстановлению целостности барабанной перепонки называется тимпанопластика или мирингопластика. Операция выполняется под общей анестезией.

Оперативное закрытие перфорации перепонки приводит к:

  • Предупреждению попадания в среднее ухо воды во время приема душа, ванны или плавания, а следовательно к предотвращению развития в нем инфекции.
  • Улучшению слуха.
  • Устранению шума в ушах.
  • Предупреждению возникновения в ухе особой кисте – холестеатоме, которая ведет к хронизации инфекции в среднем ухе.

Предупреждение перфорации барабанной перепонки

Своевременное лечение воспалительных заболеваний среднего уха. Если у Вас отмечаются признаки воспаления среднего уха: постоянные тупые боли, шум в ушах и ухудшение слуха – следует обратиться к врачу и не заниматься самолечением. Задержка своевременного лечения может привести к скоплению жидкости в среднем ухе и перфорации перепонки. Защита ушей во время полета на самолете. Если у Вы простужены или у Вас отмечается аллергическая реакция желательно воздержаться от полетов. Кроме того, во время полета рекомендуется надевать защитные наушники или жевать жвачку либо сосать конфету.

Старайтесь не применять для чистки ушей от серы острые предметы, так как ими можно легко поранить барабанную перепонку. Избегайте чрезмерного шума.

Что делать если лопнула перепонка в ухе?

  • Издательство «Медиа Сфера»

Кафедра оториноларингологии Российской медицинской академии последипломного образования, Москва

Кафедра оториноларингологии Российской медицинской академии последипломного образования, Москва

Современный взгляд на клиническое значение мышцы, напрягающей барабанную перепонку

Журнал: Вестник оториноларингологии. 2014;(6): 81-83

Косяков С. Я., Гуненков А. В. Современный взгляд на клиническое значение мышцы, напрягающей барабанную перепонку. Вестник оториноларингологии. 2014;(6):81-83. https://doi.org/10.17116/otorino2014681-83

Кафедра оториноларингологии Российской медицинской академии последипломного образования, Москва

Цель работы — провести анализ современных представлений о роли мышцы, напрягающей барабанную перепонку, в развитии отиатрической патологии. С этой точки зрения обсуждается тенотомия мышц среднего уха в лечении болезни Меньера, диагностика миоклонуса мышц среднего уха и синдрома тоничной мышцы, напрягающей барабанную перепонку.

Кафедра оториноларингологии Российской медицинской академии последипломного образования, Москва

Кафедра оториноларингологии Российской медицинской академии последипломного образования, Москва

Читать еще:  Как извлечь из уха насекомое в домашних условиях

Изучение роли мышц среднего уха в генезе отиатрических болезней имеет давнюю историю [1]. В культовом руководстве Х. Вульштейна, изданном в СССР в 1972 г., указывается, что «действие обеих мышц, с одной стороны, заключается в предупреждении искажений звучания в слабо связанной системе слуховых косточек при больших интенсивностях звука, с другой — в защите против воздействия шума почти исключительно для частот до 1 кГц» [2]. Отличалось значение стременной мышцы и мышцы, натягивающей барабанную перепонку (m. tensor tympani, MTT), в возможном генезе оталгии, ушного шума, болезни Меньера и сенсоневральной тугоухости [3]. МТТ берет свое начало от хрящевой части евстахиевой трубы и заканчивается сухожилием, которое прикрепляется к рукоятке молоточка, поблизости от его шейки. Иннервируется от нижнечелюстной ветви тройничного нерва и участвует в демпфировании (уменьшении колебаний) барабанной перепонки.

В последние годы появились, на наш взгляд, очень интересные работы по изучению роли MTT в норме и патологии и клиническому применению этих представлений.

В отличие от стременной мышцы, громкий звук не является адекватным стимулом для MTT. Ее сокращения могут быть вызваны прикосновением к лицу [4], электрической стимуляцией языка [5], потоком воздуха в орбитальную область [5, 6], глотанием [7] и громкой фонацией [8]. Отдельно следует указать, что мышца сокращается при испуге [9]. Стимуляция мышцы приводит к ослаблению передачи низкочастотных звуков [10], соответственно, длительное сокращение может приводить к небольшой низкочастотной кондуктивной тугоухости и, возможно, к минимальному повышению костных низкочастотных порогов [11].

Важным для понимания представляются следующие соображения: 1) в настоящее время невозможно однозначно оценить изменения, вызванные изолированным (без стременной мышцы) сокращением MTT, а при патологических состояниях мышцы могут сокращаться одновременно; 2) тонические, в отличие от клонических, сокращения гораздо сложнее зафиксировать инструментально. В этой связи представляет интерес экспериментальное исследование M. Bance и соавт. [11]: лишь у 2 добровольцев (к сожалению, авторы не указывают, сколько их было всего) удалось регистрировать изменения параметров тимпанограммы — уменьшение статической податливости при неизменном давлении в барабанной полости при разных видах стимуляции MTT. Результаты исследования на двух височных костях оказались аналогичными. Впрочем, представляется, что влияние сокращений MTT на тимпанометрию [11, 12], в том числе в многочастотную, остается неясным в плане дифференциальной диагностики с другими патологическими состояниями среднего уха.

Однозначным представляется факт невозможности микроотоскопически оценить изменения барабанной перепонки при стимуляции MTT в клинической практике. Вывод сделан на основании экспериментальных исследований на 5 височных костях, в ходе которых усилия прикладывались или к самой мышце, или к ее сухожилию, или к шейке молоточка. При этом отоскопические изменения, например втяжение в области umbo, были столь незначительны, что на практике они вряд ли будут замечены [13]. К такому же выводу пришли M. Bance и соавт. [11].

С клинической точки зрения представляет интерес связь между патологическим сокращением MTT и болезнью Меньера, миоклонусом мышц среднего уха и синдромом тоничной мышцы, напрягающей барабанную перепонку (tonic tensor tympani syndrome, TTTS).

Болезнь Меньера

Заслуживает внимания идея пересечения сухожилий стременной мышцы и MTT для облегчения течения болезни Меньера: тенотомия (рассечение сухожилия) мышц среднего уха исключает рефлекторное сокращение, что позволяет цепи слуховых косточек колебаться свободнее и таким образом уменьшает усугубление гидропса лабиринта [14]. B. Loader и соавт. [15] оценили результаты операции у пациентов с подтвержденной болезнью Меньера (definite Ménière’s disease в соответствии с рекомендациями Американской Академии оториноларингологии — хирургии головы и шеи, AAO-HNS, 1995 г.) и неэффективным консервативным лечением. Авторы наблюдали статистически достоверный положительный эффект по результатам опросника DHI (Dizziness Handicap Inventory) у 40 из 42 оперированных пациентов, у 1 пациента состояние не изменилось, и у 1 индекс DHI ухудшился.

Кроме того, авторы пришли к выводу, что указанный опросник является хорошим прогностическим инструментом: чем выше предоперационный индекс, тем более эффективным может быть хирургическое вмешательство.

Привлекательность операции заключается в отсутствии прямого разрушающего воздействия на лабиринт; во всяком случае, негативный эффект не описан [14].

Менее оптимистичные выводы сделаны С. de Valck и соавт. [16] при сравнении результатов тенотомии мышц среднего уха с интратимпанальным введением гентамицина у 9 пациентов и только интратимпанального введения гентамицина — у 15 пациентов. Эффект оценивался по данным опросников (влияние головокружения на качество жизни, частота приступов и их интенсивность и зрительная аналоговая шкала ушного шума). Хотя положительный результат достигнут в обеих группах, значимой разницы между группами не прослеживалось. Таким образом, в исследовании не удалось выявить дополнительного преимущества тенотомии MTT и стременной мышцы, по сравнению только с введением гентамицина интратимпанально пациентам с болезнью Меньера.

Миоклонус мышц среднего уха клинически проявляется одно- или двусторонним пульсирующим шумом, иногда он описывается пациентами как пощелкивания или стрекотание кузнечика. Известны случаи, когда этот шум можно выслушать фонендоскопом, т.е. он является объективным. Мы наблюдали пациента с жалобами на щелчки в ушах, которые провоцируются громкими звуками или самим больным, а также ухудшением разборчивости речи в шуме. Указанные жалобы беспокоят в течение полугода. Нам удавалось услышать эти щелчки в сурдокамере и зафиксировать их в decay-режиме регистрации при заведомо тихом стимуле, не вызывающем акустического рефлекса.

Очевидно, что это шум не сосудистой природы, а вызван сокращениями нескольких мышц, в том числе мягкого неба, которые имеют общую иннервацию с MTT и, кроме того, сухожилия m. tensor veli palatini и m. tensor tympani имеют общие волокна [10]. Терминология этого состояния и взгляды на его генез в большой степени зависят от специальности авторов (неврологи, психиатры, оториноларингологи). Лечение (рассечение мышц среднего уха, денервация ботулинотоксином, медикаментозное лечение, тиннитус-маскеры и психотерапия) носит эмпирический характер, и нет данных о его эффективности [17]. Во всяком случае, представляется полезным внимательно проводить фарингоскопию у пациентов с описанным выше шумом и рекомендовать консультацию невролога ввиду частой ассоциации этого шума с парезами, гиперкинезами, психическими особенностями личности.

Синдром тоничной мышцы, напрягающей барабанную перепонку. Это — патологическое состояние, при котором снижается порог появления рефлекса, в результате чего мышца продолжительное время пребывает в сокращенном состоянии или возможен частый ее спазм [3, 18].

I. Klockhoff [18] предполагал, что это приводит к вдавливанию стремени в овальное окно и, следовательно, к повышению перилимфатического давления. Клиническими проявлениями синдрома тоничной мышцы, напрягающей барабанную перепонку, являются щелчки и ощущение заложенности или хлюпанья в ухе, возможно легкое головокружение, периодически ощущение глухого или искаженного слуха, снижения разборчивости речи [19], болезненность, онемение в ухе или околоушной области (что обусловлено раздражением тройничного нерва) [20].

TTTS может быть вызван неожиданным громким звуком. В литературе такое состояние определяется как акустический шок (acoustic shock). Он был описан у сотрудников call-центров, которые более подвержены ему в силу использования телефонных оголовников [3, 21].

О возможном существовании связи между TTTS и жалобами пациентов на заложенность и болезненность в ушной области без органической ушной патологии высказываются P. Jastreboff и J. Hazell [22] и M. Westcott [3]. С другой стороны, L. Ramirez и соавт. [23] изучали связь между патологией височно-нижнечелюстного сустава и вторичными ушными симптомами (оталгия, ушной шум, ухудшение разборчивости речи, заложенность) на основе метаанализа карт 12 436 пациентов, вошедших в 49 исследований. Важную роль авторы отводят дисфункции тройничного нерва и вовлечению MTT. По данным

M. Westcott [3], у этих пациентов с TTTS не встречается гиперакузия.

Авторы работ едины во мнении, что на сегодняшний день патогномоничных признаков нет и заподозрить синдром можно лишь по сочетанию клинических находок. В этой связи заслуживает внимания обширное исследование M. Westcott и соавт. [3], нацеленное на изучение распространенности этого состояния. В это исследование вошли 345 пациентов 8 клиник в Австралии, Новой Зеландии, Испании и Бразилии, специализирующихся на лечении ушного шума и гиперакузии. Из исследования были исключены больные с патологией наружного, среднего, внутреннего уха, а также ретрокохлеарной патологией, которая могла бы стать очевидной причиной шума и другой отиатрической симптоматики. У половины пациентов, которые, по мнению авторов, страдали TTTS, отмечалось снижение слуха. Половина больных страдала только ушным шумом, 42,3% — шумом и гиперакузией и 8,4% — только гиперакузией. 24,1% пациентов, вошедших в исследование, связывали появление симптомов с внезапным, неожиданным для них громким звуком. На основе статистической обработки авторы пришли к выводу, что распределение симптомов, обусловленных TTTS, отличается от такового, не обусловленного этим синдромом.

Читать еще:  Как капать Альбуцид при отите у ребенка?

Нам не удалось найти практических рекомендаций по ведению этих пациентов. Например, в указанном выше исследовании M. Westcott [3] реабилитация проводилась также, как и другим пациентам, страдающим ушным шумом, гиперакузией или оталгией. Поскольку имеются данные, что функция мышц среднего уха находится под влиянием серотонинергических структур мозга, согласующих их тонус с эмоциональным состоянием [24], фармакотерапия представляется допустимой в особо трудных случаях.

Несмотря на отсутствие четких клинических и инструментальных признаков TTTS, отличий от миоклонуса мышц мягкого неба, некоторую умозрительность и размытость критериев этого состояния, иметь представление о синдроме является весьма полезным для практикующего оториноларинголога и сурдолога, которые периодически встречаются с пациентами, предъявляющими такие «невнятные» жалобы, прошедшие курсы «традиционного» лечения (по нашим наблюдениям, весьма популярны пневмомассаж, продувание по Политцеру и пр.).

Травма наружного уха

Наружное ухо, и особенно ушная раковина, часто подвергается разного рода повреждениям в связи с незащищенным анатомическим положением. Наиболее распространенными травмами являются:

  • ушиб ушной раковины;
  • отрыв (полный, частичный);
  • ранения (колюще-режущими предметами и огнестрельные);
  • ожоги (термические, химические);
  • отморожение.

С подобными травмами необходимо обращаться к ЛОРу, травматологу.

Причины

Травмы наружного уха связаны с механическими, химическими и термическими воздействиями. Механическое повреждение возникает при ударах, ранениях, укусах. Термическое связано с ожогами и отморожениями. Химическое поражение обусловлено воздействием кислот и щелочей.

Характер повреждения определяется интенсивностью травмы. Часто, помимо поражения наружного уха, происходит нарушение целостности структур среднего и даже внутреннего уха.

Симптоматика

Наиболее распространенным видом травм являются раны наружного уха. Они бывают колотыми, резаными, ушибленными, рваными. А по глубине — поверхностными и глубокими. Рана является нарушением целостности кожного покрова, сопровождается болью и кровотечением.

Повреждение наружного слухового прохода случается реже, чем травмирование ушной раковины. Оно может быть связано с пулевым или осколочным ранением. Такую травму способен вызвать удар острым или тупым предметом, а также попадание в область наружного слухового прохода инородного предмета, горячего пара или жидкости, едких химических веществ.

При травме наружного уха с повреждением слухового прохода пациент испытывает боль в ухе и чувство сильной заложенности, возможно кровотечение.

Диагностика

На приеме врач осматривает и пальпирует ушную раковину. Травма с повреждением слухового прохода диагностируется с использованием эндоскопического оборудования. Отоскопия и микроотоскопия позволяют обнаружить повреждения барабанной перепонки и стенок слухового прохода, а также наличие в нем инородного тела или скопление кровяных сгустков.

Повреждение костных и хрящевых стенок слухового прохода позволяет увидеть пуговчатый зонд. Переломы костной части помогает выявить прицельная рентгенография черепа.

Поскольку тупая травма уха часто сопряжена с сотрясением головного мозга, пациенты могут направляться на консультацию к неврологу.

Лечение

При тупой травме при незначительном повреждении раковины (если не нарушена целостность хрящей и нет кровоизлияний) проводится туалет наружного уха. Ссадины и царапины обрабатывают антисептиком, накладывают повязку. Более серьезные повреждения предусматривают прием антибиотиков в профилактических целях.

Если присутствует гематома, ее вскрывают и дренируют, накладывают давящую повязку. Разрывы хрящей шинируют с помощью ватных тампонов.

При отрыве ушной раковины оторванный сегмент сохраняют в чистоте и холоде и доставляют вместе с пострадавшим в операционную, где хирург выполняет пришивание. В некоторых случаях пациенту может потребоваться отопластика.

Травма с ранением кожи слухового прохода предполагает обработку раны, введение в проход турунд с антибиотиками, глюкокортикостероидами. Туалет слухового прохода, замена турунд и перевязка проводятся раз в сутки.

При разрывах хрящей слухового прохода выполняют эндоскопическое восстановление, после которого в течение 2 суток длится фиксирующая тампонада.

Если, помимо травмы уха, произошел перелом костной части слухового прохода, то фиксирующую тампонаду дополняют иммобилизацией нижней челюсти на 1-2 недели.

Профилактика

Избежать травм наружного уха можно, если следовать таким советам:

  • правильно проводить очистку ушей от серы;
  • надевать шлем при езде на роликах, велосипеде, коньках;
  • соблюдать технику безопасности на производстве, при занятиях спортом.

Пройти обследование при травмах уха можно в «Международном центре охраны здоровья».

Что делать если лопнула перепонка в ухе?

Заболевания среднего уха, такие как, отосклероз, адгезивный отит, экссудативный отит встречаются достаточно часто и довольно сложны в диагностическом плане; нередко возникают затруднения и при определении значимости вклада патологических изменений в среднем ухе при смешной тугоухости в общую потерю слуха, и в выборе дальнейшей тактики лечения больного [4, 5]. Используемые в оториноларингологической практике методы исследования функции среднего уха не всегда позволяют однозначно провести дифференциальную диагностику, так как являются непрямыми аудиологическими методиками [1]. Одним из способов решения этой проблемы могла бы быть оценка подвижности цепи слуховых косточек и барабанной перепонки. Но в настоящий момент практически не имеется достоверных методов оценки смещения барабанной перепонки, пригодных для использования в широкой клинической практике. Известные исторически методики, например, исследования G. Bekesy или A. Wilska [2], являются электромеханическими методами с измерением значительных смещений с последующей аппроксимацией на область малых значений. В настоящее время подобные методики рассматриваются достаточно критически [3, 7, 10] и не применяются для измерения наносмещений. Методика использования голографической интерферометрии [9] может дать ответ на вопросы достаточно точного определения амплитуды движений барабанной перепонки при звуковой стимуляции, но в широкой клинической практике применение этой методики практически невозможно, ввиду размеров и громоздкости установки, что ограничивает ее применение in vivo. В последние годы в ряде работ зарубежных авторов были продемонстрированы основные возможности по измерению подвижности барабанной перепонки и структур среднего уха in vivo путем лазерной допплеровской виброметрии и ее дифференциально-диагностические признаки при кондуктивной тугоухости различного генеза [7, 10]. Обычно используется система из лазерного доплеровского виброметра Polytec HLV-1000 (фирмы «Polytec PI», США), укрепленного на операционном микроскопе. В этих работах измерялась подвижность барабанной перепонки в различных ее отделах при адекватной звуковой стимуляции. Однако в качестве основных результатов этих исследований предлагается оперировать не линейными характеристиками смещения барабанной перепонки, а скоростью перемещения ее различных отделов, что несколько затрудняет интерпретацию результатов.

Нами предлагается принципиально новый метод определения колебаний барабанной перепонки с использованием метода измерения наносмещений — лазерного автодина [3]. Метод обладает высокой чувствительностью, и с его помощью могут быть измерены колебания в единицы нанометров [6].

Цель исследования

Использовать лазерный автодинный метод измерения наносмещений для оценки вибрационных характеристик среднего уха в различных точках барабанной перепонки при звуковой стимуляции в свободном поле, дать оценку его применению в качестве инструмента дифференциальной диагностики заболеваний уха.

Материалы и методы исследования

Принципиальная схема разработанной нами лазерной автодинной системы (патент РФ № 2258462) для измерения наносмещений барабанной перепонки приведена на рис. 1.

Рис. 1. Схема лазерного автодинного измерителя колебаний барабанной перепонки

В состав измерительной автодинной системы входит лазерный диод RLD-650 5 на квантоворазмерных структурах с длиной волны излучения 652 нм. На барабанную перепонку 1 направляют когерентное излучение от лазерного диода 2, питаемого от источника тока 3. Отраженное от барабанной перепонки лазерное излучение регистрируется с помощью фотоприемника 4. Сигнал с фотоприемника поступает через широкополосный усилитель, содержащий фильтр переменного сигнала 5, на вход аналого-цифрового преобразователя 6 компьютера 7. Для возбуждения колебаний барабанной перепонки используется излучатель звуковых волн 9, работающий от генератора звуковых колебаний 8. В дальнейшем проводится анализ спектра автодинного сигнала. Затем использовались два метода — для больших амплитуд амплитуда колебаний определялась по номеру гармоники с максимальной амплитудой; либо малых после разложения в ряды Фурье и Бесселя амплитуда колебаний определялась по соотношению амплитуд спектральных составляющих.

Читать еще:  Список хороших ушных капель от отита у взрослых

Лазерный автодинный измеритель со специальным креплением на голове обследуемого (патент РФ № 88537) описан в [3]; доказана возможность использования данного метода для оценки подвижности барабанной перепонки in vitro и in vivo. Чувствительность разработанного нами прибора — от единиц нанометров — позволяет проводить исследования на пороге слышимости для большинства частот звукового диапазона. Измерения проводились в свободном звуковом поле. Для создания необходимого уровня звукового давления использовался калиброванный по измерителю уровня звукового давления генератор. Калибровка нами производилась по уровню звукового давления (УЗД), создаваемом в наружном слуховом проходе при помощи акустического зонда. Акустические измерения выполнены при помощи аппаратуры фирмы «Bruel & Kjaer».

Для выявления основных закономерностей и результатов, получаемых при исследовании колебаний барабанной перепонки предложенным методом, нами были проведены клинические измерения в группе отологически нормальных лиц (не имеющих существенных изменений на аудиограмме, с отсутствием данных о патологии уха в анамнезе и признанные отологически здоровыми после тщательного клинического обследования), которую составили 50 человек в возрасте от 15 до 75 лет, 25 мужчин и 25 женщин. В каждом случае исследование проводилось на обоих ушах, всего обследовано 100 ушей. Исследования подвижности барабанной перепонки и вибрационных свойств интактного среднего уха проводились при помощи лазерной автодинной установки, жестко фиксируемой на голове обследуемого при помощи устройства для крепления приборов. Исследовалась амплитудно-частотная вибрационная характеристика (АЧВХ) барабанной перепонки на частотах 250-4000 Гц с УЗД 30, 55, 75, 85 дБ. Также исследовалась АЧВХ у лиц в группе больных с адгезивным средним отитом (20 человек, из них 12 женщин, 8 мужчин).

Однако описанная система с креплением на голове обследуемого позволяет лишь относительное наведение и измерение в одной точке — центре барабанной перепонки (область umbo). С целью модернизировать методику использования лазерного автодина, нами было предложено специальное крепление лазерного автодина на операционный микроскоп (патент РФ № 95997), позволяющее производить манипуляции по фокусировке прибора и его наведению в различные участки барабанной перепонки. С помощью этой системы были обследованы по 10 больных из группы отологически здоровых лиц, больных с адгезивным отитом и, для сравнения, 10 больных с тубоотитом.

Результаты

Полученные данные исследования АЧВХ у отологически здоровых лиц приведены на рис. 2 (для УЗД 75 дБ).

Рис. 2. Средние АЧХ интактного среднего уха человека при измерениях при различных УЗД частотном диапазоне 250-4000 Гц со стимуляцией в свободном звуковом поле

Из приведенного графика можно сделать вывод, что наибольшие колебания барабанная перепонка совершает при стимуляции низкими частотами, резонансные частоты выражены в зоне 800-1250 Гц. При исследовании характера изменения колебаний барабанной перепонки с нарастанием УЗД отмечалось, что амплитуда колебаний нарастает практически линейно на всех частотах, однако, с различной скоростью (что отражает различный угол наклона к оси абсцисс полученной зависимости на графиках).

При сравнении АЧВХ в различных возрастных группах (сформировано 3 подгруппы с возрастным интервалом 20 лет) не было обнаружено статистически значимых отличий, что свидетельствует об отсутствии возрастных изменений в микромеханике среднего уха с возрастом у отологически нормальных лиц.

В группе больных адгезивным отитом при аудиологическом обследовании тугоухость 1 степени отмечена у 8 обследованных, II степени — 8, III степени — 4. Нами отмечено, что у больных с адгезивным отитом отмечается выраженное уменьшение смещения барабанной перепонки, регистрируемое во всех случаях в широкой полосе частот. При этом форма кривой на графике АЧВХ смещения барабанной перепонки повторяет форму кривой воздушной проводимости на аудиограмме. Различия амплитуды смещения барабанной перепонки по сравнению с отологически нормальными лицами являются статистически значимыми (рис. 3).

Рис. 3. Средние кривые АЧХ колебаний барабанной перепонки, измеренные нами при адгезивных процессах в среднем ухе в сравнении со средним результатом контрольной группы отологически здоровых лиц. УЗД 85 дБ

Кривая нарастания амплитуды колебания барабанной перепонки на частоте 1000 Гц заметно более пологая, чем средняя кривая нарастания амплитуды колебаний барабанной перепонки при росте УЗД в группе отологически нормальных лиц.

В ходе исследования отологически здоровых лиц при помощи установки, закрепленной на операционном микроскопе, нами были получены следующие результаты. Исследование проводилось при стимуляции акустическим сигналом 1000 Гц при уровне звукового давления в наружном слуховом проходе 90дБ, что контролировалось при помощи портативного шумомера «Bruel & Kjaer» с акустическим зондом. Подвижность барабанной перепонки в центральной части составила 156 нм, в задненижнем 250 квадранте нм, в задневерхнем квадранте 203 нм, в передненижнем квадранте 177 нм (рис. 4 а). Графики, изображенные на рис. 4., были получены наложением на трехмерную проволочную модель круглой мембраны полученных нами данных о колебаниях барабанной перепонки в различных отделах. Указанные результаты хорошо соотносятся с измерениями, проведенными нами ранее на большом количестве обследуемых отологически нормальных лиц с измерением в области центрального отдела барабанной перепонки, проводимого при помощи лазерного автодина, укрепляемого на голове обследуемого [2]. Наибольшую подвижность барабанная перепонка в норме имеет в области задненижнего квадранта.

При исследовании у больных с тубоотитом выявлено снижение подвижности центрального отдела барабанной перепонки (рис. 4 б). При исследовании у больных с выраженным адгезивным отитом отмечается снижение подвижности барабанной перепонки не только в центральных отделах, но также и в других участках барабанной перепонки, что хорошо заметно на трехмерной модели (рис. 4, в).

Рис. 4. Подвижность барабанной перепонки в различных точках, измеренная при помощи лазерного автодинного измерителя, показанная при наложении на трехмерную проволочную модель.

А) у отологически нормальных лиц;

Б) у больного с тубоотитом;

В) у больного с выраженным адгезивным отитом.

Обсуждение

Полученные в результате исследования данные дополняют и уточняют известную ранее информацию о подвижности структур среднего уха. В сравнении с данными, изложенными в литературе прошлого столетия [2], отмечается значительно меньший размах колебаний барабанной перепонки, однако, полученные результаты намного превосходят данные G. Bekesy, ввиду того что последние были получены не путем прямых измерений, а при помощи аппроксимации на область малых значений данных, полученных при натурных измерениях значительных амплитуд смещения барабанной перепонки. Наши данные в целом хорошо согласуются с современными данными, полученными с помощью лазерной допплеровской виброметрии J.J. Rosowski и S. Merchant [7]. В наших опытах отмечена несколько большая амплитуда подвижности барабанной перепонки, чем в [10], результаты исследования при патологии среднего уха сходны, хотя в целом результаты этих исследований тяжело сравнивать с нашими из-за значительной разницы использованных методик измерения. Наиболее сходными с нашими являются данные измерения in vitro при помощи чувствительного магнитометра [8].

Заключение

Лазерный автодинный метод измерения наносмещений барабанной перепонки может быть применен в клинической практике для дифференциальной диагностики при адгезивных процессах в среднем ухе и дисфункциях слуховой трубы; для точного описания состояния барабанной перепонки и структур среднего уха, что позволяет внести его в число методов объективной оценки слуховой функции и рекомендовать к внедрению в широкую клиническую практику.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector