Akson-med-med.ru

Аксон Мед Мед
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Иммуномодуляторы и иммуностимуляторы: ограничения применения

Иммуномодуляторы и иммуностимуляторы: ограничения применения

Постоянно расширяется список препаратов, модулирующих иммунный ответ. Их клинический эффект, а также ограничения применения зависят от особенностей химического состава и механизмов действия на различные звенья иммунной системы [1, 2]

Интерфероны

Интерфероны являются видоспецифичными цитокинами и представляют собой группу биологически активных белков или гликопротеидов, синтезируемых клетками в процессе защитной иммунной реакции в ответ на чужеродные антигены. Человеческий рекомбинантный альфа-2 интерферон обладает иммуномодулирующим, противовоспалительным и противовирусным действием [3].

Интерферон в форме назальных капель применяют для профилактики и лечения гриппа и других ОРВИ у взрослых и детей первого года жизни. Препарат разрешен к применению в течение всего периода беременности в соответствии с возрастной дозой.

Противопоказаниями к применению являются индивидуальная непереносимость препаратов интерферона и компонентов, входящих в их состав, а также тяжелые формы аллергических заболеваний.

Человеческий рекомбинантный альфа-2b интерферон в форме суппозиториев ректальных и в форме мази применяют у взрослых и детей в составе комплексной терапии при ОРВИ и гриппе, в том числе осложненных бактериальной инфекцией и пневмонией; при инфекционно-воспалительных заболеваниях; хронических вирусных гепатитах и др.

Иммуномодуляторы — лекарственные средства, которые в терапевтических дозах восстанавливают нарушенные защитные функции иммунной системы и в зависимости от ее исходного состояния могут повышать или понижать показатели иммунитета.

Иммуностимуляторы усиливают иммунный ответ за счет прямого или опосредованного действия на различные органы и системы

Противопоказанием является повышенная чувствительность к любому из компонентов препарата. В редких случаях возможно развитие аллергических реакций (кожные высыпания, зуд). Данные явления обратимы и исчезают через 72 ч после прекращения приема препарата. При использовании мази побочные действия не выявлены.

Препарат разрешен к применению с 14-й недели беременности. Не имеет ограничений к применению в период грудного кормления.

Иммуномодуляторы: индукторы интерферонов

Дезоксирибонуклеат натрия

Иммуномодуляторы группы нуклеиновых кислот являются выраженными индукторами интерферонов. Дезоксирибонуклеат натрия — натриевая соль нативной ДНК. Активизирует противовирусный, противогрибковый и противомикробный иммунитет, обладает высоким репаративным и регенераторным действием. Результаты клинических исследований позволяют рекомендовать препарат для применения в педиатрической практике с целью лечения и профилактики ОРВИ, обструктивного бронхита и пневмонии [1].

Противопоказанием является гиперчувствительность к компонентам препарата.

Метилглюкамина акридонацетат

Метилглюкамина акридонацетат — высокомолекулярный индуктор образования эндогенного интерферона. Противопоказаниями к приему внутрь и парентеральному введению являются цирроз печени (декомпенсированный), а также аллергические реакции на компоненты препарата.

Противопоказан в период беременности и кормления грудью. Можно применять у детей старше 4 лет.

Азоксимера бромид

Азоксимера бромид относится к высокомолекулярным химически чистым иммуномодуляторам, полученным с помощью направленного химического синтеза. Препарат является не только классическим иммуномодулятором, но и оказывает выраженный антиоксидантный, детоксицирующий, мембранопротекторный и хелатирующий фармакологический эффект [2].

subscribe

Также азоксимера бромид обладает способностью индуцировать синтез интерферонов, что позволяет рекомендовать его для профилактики гриппа и ОРВИ [4].

Азоксимера бромид применяют у детей в комплексной терапии иммунодефицитных состояний, процессов, проявляющихся острыми и хроническими рецидивирующими инфекционно-воспалительными заболеваниями любой этиологии, которые не поддаются стандартным методам терапии [1].

Азоксимера бромид противопоказан в период беременности и кормления грудью.

При необходимости применения препарата в период лактации грудное вскармливание следует прекратить. Применяют у взрослых и детей начиная с 6 мес.

Иммуномодуляторы: рибосомы

В клинической практике широко используют микробные (экзогенные) иммуномодуляторы, представляющие собой рибосомы основных возбудителей респираторных инфекций [2].

Такие препараты применяют в качестве профилактического и лечебного средства у пациентов начиная с 6 мес при затяжных и рецидивирующих инфекциях ЛОР-органов (ринит, отит, синусит, ларингит, ангина, фарингит) и инфекциях дыхательных путей (трахеит, хронический бронхит, бронхиальная астма, пневмония). Препарат выпускают в форме таблеток и гранул для приготовления раствора (у детей раннего возраста целесообразно использовать препарат в гранулах).

Препараты рибосом противопоказаны при повышенной индивидуальной чувствительности, а также при аутоиммунных заболеваниях. С осторожностью используют при узелковом периартериите и ВИЧ-инфекции. В период беременности и кормления грудью препарат следует назначать только после тщательно взвешенной оценки соотношения пользы для женщины и потенциального риска для ребенка.

Препараты растительного происхождения

Препараты эхинацеи пурпурной (Echinacea purpurea) представляют собой стимуляторы неспецифического иммунитета. Их применяют у часто болеющих детей для профилактики гриппа и простудных заболеваний в составе базисной терапии в качестве вспомогательного средства для уменьшения длительности болезни и укрепления иммунной системы. Для достижения клинического эффекта препараты эхинацеи пурпурной следует принимать в течение не менее 1 нед, при этом продолжительность непрерывного приема должна составлять не более 8 нед [1].

Препараты эхинацеи пурпурной в форме капель для применения внутрь противопоказаны при системных и аутоиммунных заболеваниях (туберкулез, лейкоз, коллагенозы, множественный склероз, СПИД); псориазе, ревматизме; при гиперчувствительности к компонентам препарата; в период беременности и кормления грудью [5].

Иммуномодуляторы: лизаты бактерий

В механизме действия бактериальных лизатов важное значение имеют стимуляция фагоцитоза, презентация антигена, усиление продукции противовоспалительных цитокинов (интерлейкинов) и адъювантный эффект [2].

Комбинированные иммуномодуляторы бактериального происхождения в форме капсул применяют для предотвращения рецидивирующих инфекций дыхательных путей и тяжелых инфекционных обострений хронического бронхита, а также в качестве сопутствующего средства при лечении ОРВИ у взрослых и детей (в дозе 3,5 мг — с 6 мес, 7 мг — с 12 лет).

Читать еще:  Какие травы можно давать детям от кашля?

Противопоказание — гиперчувствительность к компонентам препарата. Следует применять с осторожностью в период беременности и кормления грудью.

Комплексный иммуностимулирующий препарат бактериальных лизатов в форме назального спрея применяют для повышения специфического и неспецифического иммунитета при острых и хронических заболеваниях верхних дыхательных путей у взрослых и детей начиная с 3 мес.

Не рекомендован в период беременности, хотя данные о потенциальной возможности тератогенного или токсического влияния на плод отсутствуют.

Противопоказаниями к применению являются аутоиммунные заболевания, а также повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Препараты в форме таблеток для рассасывания на основе лизатов бактерий, вызывающих заболевания полости рта, применяют для лечения заболеваний полости рта инфекционно-воспалительной этиологии.
Редкими побочными эффектами препарата являются аллергические реакции (сыпь по типу крапивницы, отек Квинке), также возможны боль в животе, тошнота и/или рвота. В то же время следует отметить, что иммуностимуляторы микробного происхождения вызывают меньше таких осложнений, как зуд, отек кожи, крапивница и гиперемия, по сравнению с иммуностимуляторами растительного происхождения [5].

Исследования эффективности и безопасности в период беременности и кормления грудью не проводились. Противопоказаниями к применению служат повышенная чувствительность к компонентам препарата, а также возраст до 3 лет [5].

Тимический иммуностимулятор в терапии COVID‑19 и иммуннодефицитных состояний

Появление новых патогенных вирусов и ухудшение экологической ситуации подвергает иммунную систему человека все более опасным нагрузкам. Результатом становятся серьезные дисфункции иммунной системы, снижение ее защитных способностей.

В первую половину жизни человека в роли ключевого регулятора иммунитета выступает тимус. Однако уже после 25-30 лет развивается возрастная инволюция этой железы.

Остановить данный процесс нельзя. Но современная медицина уже может восполнить недостаток тимических пептидов, которые запускают и поддерживают иммунный ответ.

Такой эффект оказывает иммуностимулятор препарат Тималин ® (производитель ООО «Самсон-­Мед», Россия) 1 .

Тималин ® — пептидный биорегулятор

Восстанавливает работу иммунной системы при вторичных иммуннодефицитных состояниях различной этиологии.

Что такое Тималин ® (тимуса экстракт)?

Это комплекс биологически активных пептидов с молекулярной массой менее 10 кДа, выделенных из тимуса телят и молодняка крупного рогатого скота возрастом до одного года 1 .

При изучении состава Тималин ® выявлен ряд основных пептидных компонентов, которые способны регулировать экспрессию ряда генов и синтез белков в иммунокомпетентных клетках 2 , в том числе, дипептиды Glu­Trp, Lys­Glu, трипептид Glu-Asp­Pro 2,3,4,5 .

В опытах in vitro показано, что Тималин ® , как комплекс биологически активных пептидов, более выраженно стимулировал пролиферацию и снижал апоптоза клеток (лимфобласты, лимфоциты, макрофаги), чем отдельные короткие пептиды, выделенные из экстракта тимуса 5

Форма выпуска: лиофилизат для приготовления раствора для в/м инъекций, 10 мг 1 .

Как появился Тималин ® (тимуса экстракт)?

Согласно классификации препаратов иммуномодуляторов Тималин ® относится к иммуномодуляторам эндогенного происхождения, подгруппе иммунорегуляторных пептидов первого поколения 6 .

Академик Р. В. Петров и его коллеги использовали тимус для выделения иммунорегуляторных пептидов с целью создания лекарств, модулирующих и поддерживающих иммунитет. Толчком к созданию подобных препаратов стало открытие в конце 1980-х гг. нового класса биологически активных соединений — пептидных гормонов тимуса 6 .

За 30 лет применения в иммунологической практике препарат Тималин ® завоевал доверие врачей и пациентов и доказал, что он не уступает по спектру своих эффектов тимическим пептидным биорегуляторам следующих поколений 4 .

Как действует Тималин ® ?

Применение Тималина ® в терапии пациентов с различными патологиями, приводит к статистически значимому увеличению исходно сниженного числа Т-лимфоцитов (n=179) в сравнении с этим показателем у пациентов в контрольной группе (n=130) 2 .

Препарат способствует формированию устойчивого иммунного ответа при повышенной нагрузке на иммунную систему

Стимулирует клеточный иммунитет, регулируя количество Т- и В-лимфоцитов

Усиливает фагоцитоз 4,7,8,9

Увеличивает формирование клеток, продуцирующих IgМ­ и IgG ­антитела, как и уровень циркулирующих антител

Восстанавливает нарушенную иммунологическую реактивность

Когда применять Тималин ® ?

Прием пепарата показан при:

Иммунодефицитных состояниях у взрослых и детей
(6 мес. +)

Острых и хронических вирусных и бактериальных инфекциях

Инфекционных гнойных и септических процессах

Угнетении иммунитета и кроветворения после химиотерапии или лучевой терапии у пациентов с онкологическими заболеваниями

Стойких нарушениях функции тимуса (лучевая болезнь, опухоли тимуса, оперативное удаление тимуса) 1

По результатам последнего клинического исследования (В.Х. Хавинсон и др., 2020) Тималин ® рекомендован к применению в комплексной терапии коронавирусной инфекции и при вакцинации против COVID-19 3 .

Как влияет на образование антител добавление Тималин ® в комплексную терапию COVID­-19?

Ответ на этот вопрос был получен в клиническом исследовании с участием 125 больных коронавирусной инфекцией, проведенном группой санкт-петербургских врачей под руководством профессора В. Х. Хавинсона в 2020 году 3 .

Оказалось, что через 104 дня после завершения стандартного курса лечения и первого определения уровня антител у больных этот показатель снизился на 53%. В то же время комбинирование стандартной терапии и препарата Тималин ® привело к снижению уровня антител лишь на 21% (p Тималин ®

Период наблюдения динамики уровня антител 104 дня

По результатам своей работы исследователи сделали следующие выводы 3 :

Тималин ® способен оптимизировать процесс антителообразования, а также индуцировать формирование иммунологической памяти — основного субстрата для успешной вакцинации и формирования иммунной прослойки населения.

Применения Тималина ® целесообразно в комплексном лечении пациентов с COVID-­19 для усиления антителообразования и увеличения периода сохранения антител в крови.

Читать еще:  Как применять яблоко и лук от кашля?

Тималин ® может успешно использоваться при вакцинации населения, а также явиться ключом для скорейшего формирования адаптивного иммунитета у пациентов, инфицированных COVID-­19.

Режим дозирования Тималина ®1

Содержимое флакона перед инъекцией растворяют в 1-2 мл 0,9% раствора натрия хлорида.

Препарат вводят в/м ежедневно в следующих дозах:

взрослым по 5-20 мг (30-100 мг на курс);

детям в возрасте до 1 года 1 мг;

детям в возрасте 1-3 года 1,5-2 мг;

детям в возрасте 4 6 лет 2-3 мг;

детям в возрасте 7-14 лет 3-5 мг;

В течение 3-10 дней в зависимости от выраженности нарушений иммунитета.

С профилактической целью препарат применяют в/м ежедневно, взрослым по 5-10 мг, детям — 1-5 мг в течение 3-5 дней.

Список использованной литературы:

Инструкция по медицинскому применению Тималин ® .

Хавинсон В.Х., Корнеенков А.А., Попович И.Г., Дудков А.В., Кузник Б.И. Мета-анализ иммуномодулирующей активности лекарственного пептидного препарата Тималина. Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. 2020, № 4, с. 108-124.

Хавинсон В.Х и соавторы Влияние Тималина на адаптивный иммунитет при проведении комплексной терапии пациентов с COVID-19. Клиническая медицина 2020:98(8), с. 593-595.

Хавинсон В. Х. Лекарственные пептидные препараты: прошлое, настоящее, будущее. Клиническая медицина. 2020; 98(3): 165 177.

Хавинсон В.Х., Линькова Н.С., Чилисова Н.И., Ивко О. М. Тималин: применение для иммунокоррекции и молекулярные аспекты биологической активности. Успехи современной биологии, 2021, том 141, № 1, с. 25-31.

Хаитов Р.М., Пинегин Б. В. Иммуномодуляторы: классификация, фармакологическое действие, клиническое применение. Фарматека. 2004, № 7, с. 56.

Хавинсон В.Х., Кузник Б.И., Рыжак Г. А. Пептидные геропротекторы эпигенетические регуляторы физиологических функций организма. СПб.: РГПУ им.&nbspА.&nbspИ.&nbspГерцена. 2014.

Белокрылов Г.А., Морозов В.Г., Хавинсон В.Х., Софронов Б.Н. Влияние низкомолекулярных экстрактов из гетерологичных тимуса, эпифиза и гипоталамуса на иммунный ответ у мышей. Бюллетень экспериментальной биологии и медицины.1976; 2:202 4.

Белокрылов Г.А., Морозов В.Г., Хавинсон В.Х., Софронов Б.Н. Низкомолекулярная гомогенная фракция тимуса, стимулирующая иммуногенез. Бюллетень экспериментальной биологии и медицины.1977; 7:56 58.

Иммуномодуляторы: работают ли эти средства?

Наш эксперт – врач-терапевт, нефролог, ревматолог высшей врачебной категории Виктор Сегельман.

В России зарегистрированы и применяются в десятки раз больше препаратов для стимуляции иммунитета, чем в большинстве стран мира. Некоторые из них, прошедшие клинические испытания, весьма эффективны, если применяются по особым показаниям, а не просто так, на всякий случай. Но большинство иммуностимуляторов, в частности, это касается индукторов интерферона, никакой доказательной базы не имеют. Они и не действуют реально. Недаром в народе такие лекарства прозвали «фуфломицинами».

Лечить человека, а не анализ

Иммунная система очень сложна и до сих пор во многом непознаваема. Во всяком случае, оценить её состояние у относительно здорового человека очень трудно. Например, иммунограмма, сделанная у человека в один и тот же день, но с разницей в несколько часов, может давать совершенно разные результаты. Поэтому этот анализ при необходимости приходится повторять не менее 2–3 раз и расшифровывать только у специалиста. Имеют значение не столько сами показатели иммунограммы, но и их сочетание. Поэтому лечиться иммуномодуляторами только на том основании, что показатели анализа не укладываются в норму, не следует. А уж делать это самостоятельно тем более. При самолечении риск «побочки» особенно высок (тем более, если у пациента имеется иммунопатология).

А надо ли повышать?

Считать, что у современного человека априори снижен иммунитет, большая ошибка. Да, есть состояния, снижающие естественную защиту организма. Тяжёлые болезни, алкоголизм, пожилой возраст могут приводить к иммунодефицитам. Но если говорить о большинстве современных людей, то, как правило, всё происходит наоборот. Иммунитет у многих очень часто повышен, хотя и работает в извращённой форме. Именно из-за этого сегодня происходит рост аллергических, системных аутоиммунных заболеваний, к которым помимо артрита, красной волчанки, тиреоидита, миокардита, сахарного диабета всё чаще причисляют хронические гастриты. Поэтому бесконтрольное стимулирование иммунитета реально действующими препаратами может быть чревато развитием этих опасных аутоиммунных патологий.

Второй момент касается целесообразности помощи иммунной системе в борьбе с ОРВИ. Относительно здоровым людям в этом случае никакая дополнительная медикаментозная помощь в виде иммуномодуляторов и не нужна. Организм сам отлично справляется, если только обеспечить больному постельный режим, правильно подобранную температуру и влажность помещения, обильное питьё и приём симптоматических лекарств. Другое дело – люди с тяжёлой соматической патологией, ослабленные, иммунной системе которых может понадобиться и дополнительная поддержка. Но чаще – при наличии вторичных бактериальных осложнений – применяются антибиотики, бронхомуколитики, небулайзеры.

Поэтому приём большинства иммуномодулирующих препаратов преследует собой не медицинскую, а исключительно социальную цель – это попытка ускорить выздоровление и сократить пребывание больного на бюллетене.

Причины популярности

Почему же врачи практически всех медицинских специальностей активно назначают иммуностимуляторы? Во‑первых, у нас принято считать, что хороший врач не может отпустить больного, не выписав ему никакого лекарства. А рекомендация пить больше жидкости, чаще проветривать помещение и не прерывать постельного режима пациента может лишь разочаровать и убедить в том, что доктор некомпетентен. А во‑вторых, в России, к сожалению, нет института семейных врачей, существующего в других странах мира. Доктор, который видит больного не в первый раз, а знает всю его подноготную на протяжении многих лет, гораздо эффективнее и быстрее разберётся в том, какая помощь требуется. К тому же такой врач пользуется доверием пациента.

Читать еще:  Как принимать препарат Гепар Сульфур

Без труда не вытащишь и рыбку из пруда

Особенно осторожно нужно относиться к приёму иммуностимуляторов детьми. Даже если малыш относится к категории часто болеющих детей, это ещё не значит, что у него есть иммунодефицит. Дети имеют право достаточно много болеть – ведь их иммунитет таким образом формируется и укрепляется. Подсчитано, за первые 18 лет жизни в среднем человек болеет целый год. И это нормально! Если ребёнок (или взрослый) часто страдает ангинами, отитами, бронхитами, синуситами, то нужно не стимулировать иммунитет, а искать очаг инфекции. А потом тщательно лечить этот очаг. Это долгий и сложный, но единственно эффективный способ.

Повышаем иммунитет кошки с помощью витаминов для кошек

Препараты для кошек

Крепкий иммунитет – это залог отличного состояния, резвости, прекрасного самочувствия кошек. Когда у животных ослабевает иммунитет, и они становятся уязвимыми к различным заболеваниям, вредоносным микроорганизмам. Именно поэтому каждый хозяин должен знать, как поддерживать иммунитет на должном уровне и заботиться о здоровье своего питомца. Иммунитет может снижаться по разным причинам.

Причины снижения иммунитета у кошки

От природы кошки наделены стойкой иммунной системой, однако под воздействием некоторых факторов защитные силы организма ослабевают и животное становится уязвимым, начинает болеть, может терять аппетит.

Причина снижения защитных сил организма

  1. Животное не привито.
  2. Несоблюдение оптимальных временных интервалов между вакцинациями соответственно календарю.
  3. Приобретение дешевого корма, который не обогащен витаминами, минералами, и другими веществами, необходимыми для полноценного развития кошек.
  4. Авитаминоз, или гиповитаминоз.
  5. Котенка слишком рано отняли от матери.
  6. Резкая смена корма.
  7. Острые или хронические болезни животных.
  8. Игнорирование дегельминтизации.
  9. Несоблюдение правил ухода.
  10. Заражение паразитами, гельминтами.

Причинами снижения иммунитета могут стать травмы, стрессы, смена обстановки, или нехватка витаминов. Прием некоторых лекарственных препаратов, в частности, антибактериальных, может способствовать ослаблению защитных сил организма. Наиболее часто снижение иммунитета наступает ранней весной или ранней осенью. Именно в этот период хозяин должен уделить максимум внимания своему питомцу.

Есть ряд признаков, которые могут сигнализировать о том, что появилась подобная проблема и ее необходимо решать.

Признаки снижения защитного барьера у кошек

Если у животного снижается резистентность, он подвержен вирусным и бактериальным атакам. Признаками могут стать симптомы, на которые любой хозяин должен обратить внимание.

  • Снижение массы тела, аппетита.
  • Шерсть перестает блестеть, тускнеет.
  • Нетипичное поведение животного, резкие перемены настроения.
  • Кошки ни к чему не проявляют интереса, угнетены, апатичны.
  • Появление отделяемого из глаз, носа.
  • Скачки температуры.

Все эти симптомы должны стать причиной обращения к ветеринару. Есть несколько простых способов, которые может использовать каждый хозяин.

Как повысить резистентность

Одним из самых простых и эффективных способов заботы о питомце и поддержания иммунитета на должном уровне. Одним из них является иммунизация. Средний срок действия вакцины составляет 2-3 года. Регулярные прививки, согласно календарю, помогут поддерживать защитный барьер организма на должном уровне. Есть еще ряд мероприятий, которые помогут поддерживать здоровье кошки на должном уровне.

Необходимо сбалансировать рацион, выбирая корма, которые обогащены витаминами, минералами, состоят из мяса или рыбы, а не из отходов.

Нужно постараться создать животному такую атмосферу, которая исключила бы стрессы, не нагружать его физическими нагрузками.

Обязательное условие – соблюдение правил ухода, обеспечение соответствующих правил гигиены, проводить дегельминтизацию. Очень важно поддерживать оптимальную микрофлору кишечника – пить пробиотики.

Если кошка питомец болеет, или получает травму – очень важно позаботиться о правильном уходе, реабилитации в восстановительный период. Для поддержания и укрепления иммунитета также существуют специальные препараты, которые в большом количестве предлагает ветеринарная аптека.

Чем поднять иммунитет кошки

Есть перечень препаратов, которыми можно укрепить защитный барьер организма животного.

  • Гамавит.

Препарат относится к иммуностимуляторам, обогащен комплексом витаминов и минералов, оказывает противовирусный эффект. В составе помимо витаминов имеются минералы и большое количество аминокислот.

  • Аминосол.

В составе препарата аминокислоты, гидрофильные витамины, жидкие соли. Все эти вещества укрепляют защитный барьер. Ветеринары назначают препарат при стрессах, после тяжелых травм и заболеваний, в период роста.

  • Иммунофор.

Препарат повышает стойкость организма, укрепляет устойчивость к болезнетворным микроорганизмам, помогает животному справиться со стрессом.

  • Иммуно-Бет.

Растительный препарат, который назначается для стабилизации метаболизма, как лечебное средство при грибковых и вирусных патологиях. Обладает противовоспалительным и антибактериальным действием. Оказывает благоприятное действие на нервную, репродуктивную, дыхательную системы организма.

Любой из предложенных препаратов, а также множество других можно приобрести в зоомагазине Гомеовет. Самый оптимальный вариант – обратиться к ветеринару, который подберет оптимальный препарат и распишет схему приема.

Есть средства нетрадиционной медицины, которые можно применять для укрепления иммунной защиты организма. К таковым относится рыбий жир, китовий жир, пивные дрожжи. Помимо средств нетрадиционной медицины, необходимо использовать специализированные средства ухода за питомцами – шампуни, спреи, антипаразитический ошейник. В межсезонье обязательно давать кошке комплекс витаминов, и тогда снижение иммунитета не коснется ее.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector