Akson-med-med.ru

Аксон Мед Мед
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Лазер при беременности

Лазер при беременности

Лазерные технологии используются в самых различных областях медицины – хирургии, стоматологии, физиотерапии, гинекологии, дерматологии и т.д. Почти каждая женщина в современном обществе хоть раз посещала салон или клинику для проведения лазерной процедуры, будь то простая лазерная эпиляция или лазерная коррекция зрения. Поэтому каждую женщину интересуют вопросы:

  1. насколько безопасно воздействие лазера на организм во время беременности.
  2. какие можно делать процедуры во время беременности?
  3. на каком сроке беременности абсолютно безопасен медицинский лазер?

Причем это касается не только беременных пациенток, но и врачей, которые работают на лазере.

Есть ли риск и побочные эффекты при проведении лазерных процедур

Состояние беременности – особое состояние в жизни любой женщины. В это время в организме происходят масштабные гормональные изменения, которые приводят к очень большой чувствительности организма к любым воздействиям извне. По этой причине многие врачи перестраховываются и не рекомендуют выполнять лазеротерапию в течении первого и третьего триместра беременности.

Выбор лазера для лечения акне

Это происходит в основном по причинам психологического характера. Большинство врачей хорошо знают, что максимальная глубина проникновения лазерного луча в кожу составляет не более 4мм(неодимовое излучение для светлой кожи), поэтому никакого вреда для ребенка и для матери при соблюдении протоколов лечения лазер причинить не может. С другой стороны, нельзя, к сожалению, исключить случаи, что из-за сильной чувствительности организма у будущей мамы в любой момент может ухудшиться самочувствие и т.д., и она это может связать теоретически с проведением лазерной процедуры в клинике или салоне. Поэтому основная масса врачей не хотят ни в коем разе рисковать и используют, к примеру, косметологические лазеры для проведения дерматологических процедур только на 12-25 неделях беременности.

Основная сложность заключается еще в том, что, несмотря на то, что по лазерной медицине написано множество статей, вопрос воздействия лазера на организм при беременности в них не затрагивается как по этическим, так и по законодательным причинам. На серьезном уровне проведено всего лишь несколько исследований, начиная с появления лазера (с 60-х годов 20века). В данных исследованиях было суммарно задействовано несколько сотен человек. При проведении исследований было зафиксировано 2 случаев преждевременных родов через несколько недель после проведения лазеротерапии, но т.к. это относилось к менее, чем 1% женщин, и при этом авторы не выявили никаких других отклонений от норм, то было высказано предположение, что лазер абсолютно безопасен как для матери, так и для плода будущего ребенка. Т.к. количество исследований более чем за полувековую историю лазерной медицины все таки очень мало, то, безусловно, делать однозначный вывод преждевременно, однако косвенным подтверждением безопасности является очень большое количество лазерных процедур, в первую очередь косметологических, которые выполняются беременным женщинам в разных странах. В европейской медицинской базе о риске и здоровье медицинских изделий нет ни одного документально зафиксированного случая об отрицательном воздействии лазерного излучения на организм беременных, в противном случае, такие иски, учитывая большое количество аппаратов, и, соответственно, лазерных салонов и клиник, безусловно бы были.

Можно ли работать беременному врачу на лазере, что говорит государство

В разных странах отношение к риску лазерного излучения при беременности, безусловно, отличается. Если говорить про законодательство Российской Федерации, то управляющим клиник и врачам в первую очередь стоит помнить о «СанПин 5804-91. Санитарные нормы и правила устройства эксплуатации лазеров». В нем прописано, что во время беременности врачам запрещается работать на лазерных аппаратах.

Т.к. в законодательстве и психологии врачей и пациентов присутствует определенное противоречие, то можно привести пример с лекарственными средствами. В инструкции большинства лекарственных средств пишут, что «необходимо внимательно изучить потенциальную пользу терапию для будущей матери и возможный риск для будущего ребенка». Это негласное правило в большинстве случаев стоит помнить и при использовании лазера во время беременности.

Лазолван раствор

Раствор для приема внутрь и ингаляций. Прозрачный, бесцветный или слегка коричневатый.

Состав

Действующее вещество: амброксола гидрохлорид (7,5 мг/ 1 мл).

Вспомогательные вещества: лимонной кислоты моногидрат; натрия гидрофосфата дигидрат; натрия хлорид; бензалкония хлорид; вода очищенная.

Фармакологическая группа

Секретолитики и стимуляторы моторной функции дыхательных путей.

Действие

Муколитическое средство с отхаркивающим действием. Амброксол увеличивает секрецию желез дыхательных путей, стимулирует активность ворсинок дыхательных путей, усиливает образование сурфактанта в легких. Амброксол — метаболит бромгексина.

Показания

Заболевания дыхательных путей с образованием вязкой мокроты:

  • острый и хронический бронхит;
  • пневмония;
  • ХОБЛ;
  • бронхиальная астма с затруднением отхождения мокроты;
  • бронхоэктатическая болезнь.

Противопоказания и ограничения

  • Повышенная чувствительность к амброксолу или другим компонентам препарата;
  • беременность (I триместр);
  • период лактации.

С осторожностью:

  • II–III триместр беременности;
  • почечная и/или печеночная недостаточность.

Применение и дозировка

Внутрь

Независимо от приема пищи (1 мл = 25 капель).

  • Взрослым — 4 мл (= 100 капель) 3 раза в сутки;
  • детям старше 6 лет — 2 мл (= 50 капель) 2–3 раза в сутки;
  • детям от 2 до 6 лет — 1 мл (= 25 капель) 3 раза в сутки;
  • детям до 2 лет — 1 мл (= 25 капель) 2 раза в сутки.

Капли можно разводить в воде, чае, соке или молоке.

Ингаляционно
  • Взрослым и детям старше 6 лет: 1–2 ингаляции по 2–3 мл раствора в сутки;
  • детям до 6 лет: 1–2 ингаляции по 2 мл раствора в сутки.

Лазолван раствор для ингаляций, можно применять, используя любое современное оборудование для ингаляций (кроме паровых ингаляторов). Для достижения максимального увлажнения при ингаляциях препарат смешивают с 0,9% раствором натрия хлорида в соотношении 1:1. Поскольку при ингаляционной терапии глубокий вдох может спровоцировать кашель, ингаляции следует проводить в режиме обычного дыхания. Перед ингаляцией обычно рекомендуется подогреть ингаляционный раствор до температуры тела. Больным с бронхиальной астмой рекомендуется проводить ингаляцию после приема бронхолитических препаратов, во избежание неспецифического раздражения дыхательных путей и их спазма.

В случае сохранения симптомов заболевания в течение 4–5 дней от начала приема препарата рекомендуется обратиться к врачу.

Особые указания

Раствор содержит консервант бензалкония хлорид, который при ингаляции может вызвать спазм бронхов у чувствительных пациентов с повышенной реактивностью дыхательных путей.

Читать еще:  Как лечить тиннитус

Пациентам, соблюдающим гипонатриевую диету, необходимо принимать во внимание, что препарат Лазолван раствор для приема внутрь и ингаляций содержит 42,8 мг натрия в рекомендованной суточной дозе (12 мл) для взрослых и детей старше 12 лет.

Производство

  • АО Санофи Россия;
  • Институт де Ангели С.р.Л. (Италия).

Упаковка

Флакон темного янтарного стекла 100 мл с мензуркой и навинчиваемой крышкой из полипропилена с контролем первого вскрытия в картонной пачке.

Лазолван сироп : инструкция по применению

Вспомогательные вещества: гидроксиэтилцеллюлоза, сорбит (Е 420), глицерин (85%), бензойная кислота (Е 210), ароматизатор абрикосовый, ментол, эссенция апельсиновая, натрия сахарин, пропиленгликоль, вода очищенная.

Лекарственная форма

Прозрачный или почти прозрачный, бесцветный или почти бесцветный сироп с фруктовым запахом.

Название и местонахождение производителя.

Берингер Ингельхайм Эллас А.Е., Греция.

Фармакологическая группа

Средства, применяемые при кашле и простудных заболеваниях. Муколитические средства.

Код АТС R05C B06.

Действующее вещество Лазолвана — амброксола гидрохлорид — увеличивает секрецию желез дыхательных путей. Амброксол усиливает выделение легочного сурфактанта и стимулирует цилиарную активность, вследствие чего облегчается отделение слизи и ее выведению (мукоцилиарный клиренс). Активация секреции жидкости и увеличение мукоцилиарного клиренса облегчают выведение слизи и уменьшают кашель.

Местный анестезирующий эффект амброксола гидрохлорида объясняется его свойствами блокировки натриевых каналов, наблюдали на модели кроличьего глаза. Исследования in vitro показали, что амброксола гидрохлорид блокирует нейронные натриевые каналы; связывания было обратимым и зависело от концентрации.

В исследованиях in vitro обнаружили, что амброксола гидрохлорид значительно уменьшает высвобождение цитокина из крови и количество тканевых мононуклеарных и полиморфнонуклеарных клеток.

В клинических испытаниях доказано значительное уменьшение боли и покраснение в горле у пациентов при применении препарата.

Эти фармакологические свойства, приводящие к быстрому ослаблению боли и связанного с болью дискомфорта в носовой полости, в области уха и трахеи при вдыхании воздуха, соответствуют данным вспомогательного наблюдения симптомов в клинических исследованиях эффективности амброксола гидрохлорида при лечении верхних дыхательных путей.

После применения амброксола гидрохлорида повышаются концентрации антибиотиков (амоксициллина, цефуроксима, эритромицина) в бронхолегочном секрете и в мокроте.

Абсорбция амброксола гидрохлорида быстрая и достаточно полная, с линейной зависимостью в терапевтическом диапазоне. Максимальные уровни в плазме крови достигается через 1-2,5 часа при пероральном приеме лекарственных форм быстрого высвобождения.

При пероральном приеме распределение амброксола гидрохлорида из крови в ткани быстрое и резко выраженный, с высокой концентрацией активного вещества в легких. Объем распределения при пероральном приеме была определена как 552 л. В плазме крови в терапевтическом диапазоне приблизительно 90% препарата связывается с белками.

Амброксола гидрохлорид метаболизируется в печени путем глюкуронизации и расщепление в дибромантраниловои кислоты (примерно 10% дозы), кроме некоторых незначительных метаболитов. Клинические исследования показали, что CYP3A4 отвечает за метаболизм амброксола гидрохлорида в дибромантраниловои кислоты.

За 3 дня приема около 6% дозы находятся в свободной форме, в то время как примерно 26% дозы — в конъюгированной форме в моче.

Период полувыведения из плазмы составляет около 10:00. Общий клиренс находится в пределах 660 мл / мин вместе с почечным клиренсом, что составляет примерно 8% от общего клиренса.

У пациентов с нарушением функции печени выведение амброксола гидрохлорида уменьшено, что приводит в 1,3-2 раза выше уровень в плазме крови.

Поскольку терапевтическая амплитуда амброксола гидрохлорида достаточно широкая, изменять дозировку не нужно.

Возраст и пол не имеют клинически значимого влияния на фармакокинетику амброксола гидрохлорида, поэтому любая коррекция дозы не требуется.

Прием пищи не влияет на биодоступность амброксола гидрохлорида.

Показания.

Секретолитическая терапия при острых и хронических бронхолегочных заболеваниях, связанных с нарушением бронхиальной секреции и ослаблением продвижения слизи.

Противопоказания.

Сироп Лазолван нельзя применять пациентам с известной гиперчувствительностью к амброксола гидрохлорида или другим компонентам сиропа.

В случае редких врожденных состояний, через которые возможна непереносимость вспомогательного вещества (см. Раздел «Особые указания»), прием препарата противопоказан.

Особые предостережения.

Всего несколько сообщений поступило о тяжелых поражениях кожи: синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла), связанные с применением отхаркивающих средств, таких как амброксола гидрохлорид. В основном их можно было объяснить тяжестью течения основного заболевания у пациентов и / или одновременным применением другого препарата. Также на начальной стадии синдрома Стивенса-Джонсона или синдрома Лайелла у пациентов могут быть неспецифические, подобные признаков начала гриппа симптомы, такие как лихорадка, ломота, ринит, кашель и боль в горле. Ошибочно при таких неспецифических, подобных признаков начала гриппа симптомах можно применить симптоматическое лечение препаратами против кашля и простуды. Поэтому при появлении новых поражений кожи или слизистых оболочек следует немедленно обратиться за медицинской помощью и прекратить лечение амброксола гидрохлорид.

Пациентам с нарушенной функцией почек следует принимать Лазолван только после консультации с врачом.

Лазолван сироп 30 мг / 5 мл содержит 5 г сорбита на каждую максимальную рекомендованную суточную дозу (20 мл). Пациентам с редкой наследственной непереносимостью фруктозы не следует принимать этот препарат.

Сироп Лазолван не содержит сахара.

Не содержит алкоголя.

Применение в период беременности или кормления грудью

Амброксола гидрохлорид проникает через плацентарный барьер. Исследования на животных не выявили прямых или косвенных вредных воздействий на течение беременности, развитие эмбриона / плода, роды или постнатальное развитие.

В результате клинических исследований применения препарата после 28-й недели беременности не выявлено ни одного вредного влияния на плод.

Однако нужно соблюдать привычных мер относительно приема лекарств во время беременности. Особенно в I триместре беременности не рекомендуется применять Лазолван.

Амброксола гидрохлорид выделяется в грудное молоко. Хотя ожидается нежелательного влияния на младенцев, Лазолван сироп 30 мг / 5 мл не рекомендуется применять в период кормления грудью.

Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами

Нет данных о влиянии на скорость реакции при управлении автотранспортом или работе с другими механизмами. Исследование влияния на скорость реакции при управлении автотранспортом или работе с другими механизмами не проводились.

Выходной день для прохождения медосмотра: законно ли?

Некоторые работодатели рассматривают прохождение периодического медосмотра как ненужную процедуру, да еще в рабочий день. А можно ли заставить работника пройти медосмотр в выходной день? Нужно ли работнику оплачивать этот день?

Несколько слов о том, кто обязан проходить медосмотр. Медосмотры обязательно проходят при поступлении на работу и затем периодически (ст. 213 ТК РФ, письмо Минздрава № 28-5/И/2-10974 и Минтруда № 15-2/10/В-8809 от 16.07.2021).

Читать еще:  Как принимать Биопарокс от насморка?

В первую очередь, обязанность касается сотрудников, у которых работа связана с воздействием вредных факторов. Перечень таких факторов утвержден приказом Минздрава и Минтруда РФ от 31.12.2020 № 988н/1420н «Об утверждении перечня вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные медицинские осмотры».

Все обязательные медосмотры работники проходят за счет средств работодателя (ст. 213 ТК РФ).

Можно ли обязать работника пройти медосмотр в выходные дни?

На сайте «Онлайнинспекция.РФ» много вопросов от работников, которых работодатель заставляет пройти обязательный медосмотр в свой выходной день. При этом об оплате речь даже и не идет.

Отметим, что требования работодателя о прохождении медосмотра в его выходной день – незаконны. Работодатель обязан организовать прохождение медосмотров с сохранением среднего заработка работника на время прохождения им медосмотра (абз. 12 ч. 2 ст. 212 ТК РФ).

Таким образом, направить на прохождение медосмотра работодатель должен в рабочее время и оплатить этот период времени.

Вместе с тем не возбраняется прохождение медосмотра работником в его выходной день. При этом должны соблюдаться два условия:

  • работник согласен, что подтверждено письменным заявлением (ст. 111 и ст. 113 ТК РФ);
  • дни прохождения осмотра оплачиваются работодателем или взамен предоставляется отгул.

Как оформляется и оплачивается прохождение медосмотра?

Направление работников на медосмотр оформляется приказом работодателя. Причем неважно, когда работник проходит его – в рабочее время или в выходной день.

Специального бланка приказа, которым бы оформлялся медосмотр, нет.

Приказ составляется работодателем в произвольном виде. В приказе, помимо обязательных реквизитов, должна быть указана следующая информация:

  • дата и график прохождения медосмотра;
  • название медицинского учреждения, в котором работник будет проходить медосмотр;
  • перечень работников, подлежащих медосмотру.

Как правило, медосмотр организовывается в отношении нескольких работников. Поэтому издается единый приказ, в котором содержится список работников.

При составлении списка работников необходимо учитывать разъяснения, приведенные в письме Минтруда РФ от 09.03.2021 № 15-2/ООГ-612.

Напротив каждого ФИО работника должны быть указаны:

  • название должности или профессии, по которой трудится работник;

Должность указывается такая же, как и в трудовом договоре с работником.

  • основание для проведения медосмотра.

То есть наименование вредных или опасных производственных факторов, виды вредных работ. Работодатель должен указать именно так, как это прописано в приказе Минздрава и Минтруда № 1420н от 31.12.2020.

Оформленный приказ передается работникам для ознакомления.

В том случае если в компании создана профсоюзная организация, то представители профсоюза также должны быть ознакомлены с приказом.

Далее экземпляр приказа передается в бухгалтерию для оплаты.

На время прохождения медосмотра за работниками сохраняется место работы и заработная плата (ст. 185 ТК РФ). Как правило, периодический медосмотр занимает 1-2 дня. За эти дни работнику рассчитывается средний заработок.

Для расчета среднего заработка берется годичный расчетный период.

Например, работника направили на медосмотр с 11 по 12 октября 2021 г. Тогда расчетный период составляет – с 1 октября 2020 г. по 30 сентября 2021 г.

Далее определяется количество рабочих дней в этом периоде и заработная плата за этот период. Средний дневной заработок умножается на количество дней прохождения медосмотра – 2 дня.

Если работника направили на медосмотр в выходной день, то работодатель должен оплатить этот день как работу в выходной день. То есть работнику оплачивается день в двойном размере либо по заявлению работника ему предоставляется отгул (ст. 153 ТК РФ).

С полученной суммы работодатель оплачивает НДФЛ и страховые взносы в общем порядке (пп. 6 п. 1 ст. 208 НК РФ, п. 1 ст. 210 НК РФ, п. 1 ст. 420 НК РФ).

Что будет работодателю за допуск работника, не прошедшего медосмотр?

По общему правилу, работника, который не прошел медосмотр, нельзя допускать к работе (абз.12 ч. 2 ст. 212 ТК РФ).

В случае нарушения работодателю грозит штраф от трудовой инспекции.

Так, компанию могут оштрафовать в размере от 110 тысяч рублей до 130 тысяч рублей, а ее руководителя – от 15 тысяч рублей до 25 тысяч рублей. Для предпринимателя штраф составит от 15 тысяч до 25 тысяч рублей.

Повторное нарушение наказывается более сурово: на компанию могут наложить штраф в размере от 100 тысяч рублей до 200 тысяч рублей либо приостановить деятельность на 90 суток. Для должностных лиц штраф увеличивается более чем в 2 раза и их могут дисквалифицировать (ч. 3 и ч. 5 ст. 5.27.1 КоАП РФ).

Что надо знать о COVID-19 пневмонии. Отвечает пульмонолог

Инкубационный период инфекции, вызываемой вирусом SARS-CoV-2, составляет в среднем 5-7 суток (от 2 до 14), а значит, и симптомы могут появляться в эти сроки. В большинстве случаев – до 80% – коронавирусная инфекция протекает нетяжело, без вовлечения легких. Чем опасна пневмония при COVID-19? Какие симптомы нельзя оставлять без внимания? Как восстановить здоровье легких после коронавирусной пневмонии? Можно ли делать ингаляции, если заболел COVID-19?

Эти и другие вопросы журналист информационного портала «Здоровые люди» задала главному внештатному пульмонологу Минздрава, заведующей отделом пульмонологии и хирургических методов лечения болезней органов дыхания РНПЦ пульмонологии и фтизиатрии, к.м.н. Елене Давидовской.

Консультация пульмонолога

Елена Давидовская

Чем пневмония, вызванная коронавирусом, отличается от обычной?

Елена Давидовская: Пневмония, ассоциированная с коронавирусной инфекцией (COVID-19 пневмония), – особый вид поражения легких, который более точно отражает термин «пневмонит». Это подразумевает вовлечение в патологический процесс интерстициальной ткани легких, альвеолярных стенок и сосудов. То есть воспаление развивается во всех структурах легких, участвующих в газообмене, что препятствует нормальному насыщению крови кислородом.

Возможно ли при ковиде бессимптомное воспаление легочной ткани, когда несмотря на изменения в легких у пациентов нет ни кашля, ни одышки, ни лихорадки?

Елена Давидовская: Бессимптомное или малосимптомное течение больше характерно для форм заболевания без поражения легких. Действительно, при проведении компьютерной томографии (КТ) органов грудной клетки у пациентов с легким течением COVID-19 могут обнаруживаться КТ-признаки вирусной пневмонии нетяжелого течения. При этом газообменная функция легких не страдает, количество кислорода, доставляемого в кровь, остается нормальным, и не требуется изменения терапевтической тактики.

Читать еще:  Можно ли в носу мазать тетрациклиновой мазью?

Когда, как правило, появляются такие симптомы при коронавирусе, как дыхательный дискомфорт, одышка?

Елена Давидовская: Инкубационный период инфекции, вызываемой вирусом SARS-CoV-2, составляет в среднем 5-7 суток (от 2 до 14), а значит, и симптомы могут появляться в эти сроки. Течение болезни может быть разным – от нетяжелых проявлений обычной ОРВИ (повышение температуры тела, кашель, слабость, головная боль) до тяжелой пневмонии с дыхательной недостаточностью. Всегда стоит внимательно относиться к таким проявлениям болезни, как одышка (нарастание частоты дыхания), чувство нехватки воздуха, боли или чувство стеснения в груди в любой период болезни.

Изменения в легких появляются у большинства пациентов, перенесших COVID-19?

Елена Давидовская: В большинстве случаев – до 80% – коронавирусная инфекция протекает нетяжело, без вовлечения легких. COVID-19 пневмонии развиваются примерно в 20% случаев заболевания, из них от 2 до 10% могут протекать тяжело. Длительность течения и последствия болезни зависят от многих факторов: объема поражения легких, сопутствующих заболеваний, своевременности обращения за медицинской помощью, соблюдения рекомендаций по лечению, возможности развития осложнений и др.

Когда следует выполнять КТ при тяжелой ковидной пневмонии? Есть ли необходимость в повторном исследовании?

Елена Давидовская: Действительно, в силу высокой чувствительности метод КТ является основным для выявления характерных для COVID-19 изменений в легких. В комплексной оценке вместе с историей развития болезни, эпидемиологическими данными и клинической картиной КТ позволяет с высокой степенью вероятности подтвердить случай коронавирусной инфекции. Однако стоит отметить несколько важных моментов:

  • применение КТ для скрининга (т.е. выявления патологии при отсутствии симптомов) как пневмоний в целом, так и при COVID-19 (в том числе при положительных лабораторных тестах) нецелесообразно;
  • применительно к коронавирусной инфекции, выявленные на КТ изменения у пациентов с бессимптомной или легкой формами заболевания без факторов риска не влияют на тактику лечения;
  • при легком течении COVID-19 КТ-диагностика проводится по клиническим показаниям при наличии факторов риска или с целью дифференциальной диагностики с другими патологическими состояниями;
  • проведение КТ исследования целесообразно выполнять в сроки не ранее 3-5 дней с момента появления симптомов;
  • оценка динамики течения и исхода выявленной ранее COVID-19 пневмонии проводится по клиническим показаниям, сроки определяются индивидуально.

Отличается ли снимок компьютерной томографии у пациента с коронавирусной пневмонией и обычной пневмонией?

Елена Давидовская: Лучевые методы диагностики, к которым в том числе относится КТ, не заменяют комплексную клиническую диагностику. Наличие характерных КТ-признаков позволяет определить вероятность (с градацией «высокая-средняя-низкая-нехарактерные признаки») COVID-19 пневмонии и установить объем поражения.

Какие существуют методы лечения коронавирусной пневмонии?

Елена Давидовская: Подходы к лечению COVID-19 формировались и менялись по мере появления информации о течении инфекции, понимания механизмов ее развития и возможных последствий на основании анализа большого количества международных публикаций и результатов исследований, накапливающегося клинического опыта. Спустя год от начала пандемии в арсенале применяемых лекарственных средств этиотропной терапии с доказанной эффективностью по-прежнему нет.

При COVID-19 пневмонии важное место занимают немедикаментозные методы – прон-позиция (положение лежа на животе) как самостоятельная лечебная мера, кислородотерапия, варианты аппаратной респираторной поддержки. Во всех случаях коронавирусной инфекции необходимо следить за объемом потребляемой жидкости.

Учитывая механизмы развития заболевания, в алгоритм фармакотерапии COVID-19 пневмоний включены противовирусные препараты, лекарственные средства для профилактики тромбообразования, гормональная противовоспалительная терапия, при наличии признаков присоединения бактериальной инфекции — антибиотики.

Несмотря на алгоритмизацию терапевтических подходов, что, несомненно, важно в эпидемических условиях, объем фармакотерапии и выбор конкретных препаратов из каждой группы определяет врач, и только исходя из конкретной клинической ситуации и индивидуальных особенностей пациента.

Всегда ли нужно пациентов с пневмониями, вызванными коронавирусной инфекцией, лечить в больнице?

Елена Давидовская: В домашних условиях возможно лечение нетяжелой пневмонии у человека без факторов риска, при наличии условий, обеспечивающих изоляцию и соблюдение рекомендаций по лечению, а также врачебный (в том числе дистанционный) контроль.

Можно ли при коронавирусной пневмонии делать ингаляции?

Елена Давидовская: При коронавирусной инфекции от ингаляций (паровые ингаляции, небулайзерная терапия), как аэрозольобразующих процедур, стоит отказаться.

Исключения составляют дозирующие ингаляционные устройства – аэрозольные и порошковые, использующиеся для постоянной базисной терапии и неотложной помощи при хронических заболеваниях – бронхиальной астме и хронической обструктивной болезни легких.

Небулайзерная терапия должна применяться лишь по жизненным показаниям с соблюдением мер предосторожности распространения инфекции через аэрозоль (изоляция пациента во время ингаляции, проветривание после ингаляции, обработка поверхностей антисептиками).

Как восстановить легкие после коронавирусной пневмонии? Например, дыхательная гимнастика. Когда можно начинать? Сразу после выздоровления или стоит подождать?

Елена Давидовская: Период восстановления после COVID-19 пневмонии, как и «набор» восстановительных процедур, зависит от тяжести перенесенной пневмонии и тех изменений, которые остались в легких после заболевания. Кроме того, для определения программы восстановления имеют значение сопутствующие заболевания, вес, уровень физической тренированности до болезни и др.

Реабилитация после COVID-19

Начинать реабилитационные мероприятия можно после купирования острого воспалительного процесса – нормализации температуры тела, улучшения или нормализации лабораторных показателей (требуется оценка врача!) и при отсутствии признаков декомпенсации сопутствующих заболеваний.

Реабилитационные программы включают:

  • дыхательную гимнастику;
  • лечебную физкультуру;
  • лечебный массаж;
  • сбалансированное питание;
  • питьевой режим;
  • физиотерапевтические процедуры.

В случаях, когда после перенесенной тяжелой пневмонии в легких сохраняются обширные участки поствоспалительных изменеий, одышка, уровень насыщения крови кислородом (сатурация — SpO2) по данным пульсоксиметрии ниже 95% и потребность в кислородной поддержке, на реабилитацию может потребоваться несколько месяцев.

Программа должна разрабатываться индивидуально и включать несколько этапов постепенного отлучения от кислорода с параллельным увеличением физической активности под контролем SpO2, частоты дыхания и пульса.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector