Akson-med-med.ru

Аксон Мед Мед
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Бактериофаг стафилококковый жидкий (Bacteriophagum staphylococcus fluidum)

Бактериофаг стафилококковый жидкий (Bacteriophagum staphylococcus fluidum)

препарат представляет собой стерильный фильтрат фаголизата патогенных штаммов стафилококка. Обладает свойством специфического лизирования бактерий стафилококка.

Показания Бактериофаг стафилококковый жидкий

для лечения и профилактики заболеваний стафилококковой этиологии:

  • заболевания уха, горла, носа, дыхательных путей и легких (воспаление придаточных пазух носа, среднего уха, ангина, фарингит, ларингит, трахеит, бронхит, пневмония, плеврит);
  • хирургические инфекции (нагноение ран, ожоги, абсцессы, флегмона, фурункулы, карбункулы, гидроаденит, панариции, парапроктит, мастит, бурсит, остеомиелит);
  • урогенитальные инфекционные заболевания (уретрит, цистит, пиелонефрит, эндометрит, сальпингоофорит, кольпит);
  • энтеральные инфекции (гастроэнтероколит, холецистит; дисбактериоз кишечника);
  • для профилактики послеоперационных инфекционных осложнений (обработка послеоперационных ран);
  • для профилактики внутрибольничных инфекций (по эпидемическим показаниям).

Применение Бактериофаг стафилококковый жидкий

препарат используется в сочетании с другими антибактериальными средствами, а также в качестве монотерапии — при непереносимости пациентом антибиотикотерапии и при антибиотикоустойчивости штаммов возбудителя заболевания. Перед использованием препарата целесообразно определить чувствительность возбудителя заболевания к бактериофагу стафилококковому.

С учетом локализации очага инфекции, препарат может применяться:

  • местно — в виде орошений, промываний, полосканий, вливаний, закапываний, аппликаций, тампонов, турунд;
  • путем введения внутрь полостей (брюшную, плевральную, суставную, мочевого пузыря) через капиллярный дренаж, катетер;
  • путем приема внутрь (per os);
  • путем введения в прямую кишку (per rectum) с помощью клизмы.

При лечении гнойно-воспалительных заболеваний с локализованными поражениями препарат целесообразно применять наружно и внутрь одновременно (в течение 7–20 дней).

Дозы препарата определяются характером очага инфекции и составляют:

  • до 200 мл (с учетом размеров пораженного участка) — для орошений, примочек, тампонов;
  • до 100 мл — для введения внутрь полостей (плевральную, суставную, другие ограниченные полости), вводят через капиллярный дренаж, который оставляют на несколько дней для повторных введений;
  • 10–20 мл — для вливаний в рану при остеомиелите (после соответствующей хирургической обработки);
  • при абсцессах препарат вводят в полость очага после удаления из него гноя с помощью пункции; при этом количество вводимого препарата должно быть несколько меньше объема изъятого гноя;
  • 5–10 — мл для орошений или тампонирования полостей вагины и матки при гнойно-воспалительных гинекологических заболеваниях; тампонируют один раз в день (тампоны оставляют на 2 ч);
  • 10 мл — для орошений или тампонирования при кольпите; тампонируют 2 раза в день (тампоны оставляют на 2 ч);
  • 2–10 мл — для орошений, полосканий, промываний, закапываний, смачивания турунд при гнойно-воспалительных заболеваниях уха, горла, носа, процедуру проводят 1–3 раза в день (турунду оставляют на 1 ч). Детям в возрасте до 11 лет миндалины целесообразно обрабатывать с помощью шприца (или груши) и закапывать препарат в нос — для обработки задней поверхности глотки; дети старшего возраста могут полоскать зев и закапывать небольшое количество (2 мл) препарата в нос.

Рекомендуемые возрастные дозы препарата для приема внутрь (per os) и в клизме (per rectum)

Ополаскиватель для полости рта

Сегодня аптеки и супермаркеты буквально переполнены различными средствами для ухода за полостью рта. На прилавках представлено великое множество зубных паст, гелей для десен, нитей и других товаров. Одним из стабильно популярных продуктов этой категории является ополаскиватель.

Большинство стоматологов уверены в том, что для профилактики кариеса и прочих проблем с зубами достаточно просто соблюдать правила чистки – пользоваться зубной пастой не реже 2 раз в день и тщательно удалять остатки пищи специальной нитью. Рядовыми гражданами ополаскиватели обычно применяются больше для устранения запаха изо рта, либо для предотвращения воспаления десен.

Нужно ли покупать ополаскиватель или можно обойтись без него – вопрос неоднозначный, на который мы и попытаемся найти ответ в рамках данной статьи.

Какие бывают ополаскиватели

Огромное количество ополаскивателей из тех, что мы видим на рынке, можно классифицировать на:

  • гигиенические – они имеют скорее косметический эффект и предназначены для устранения неприятного запаха изо рта;
  • лечебные – эти продукты уже служат для устранения тех или иных стоматологических болезней.

Что касается лечебных ополаскивателей, то они делятся на следующие разновидности, в зависимости от функционала:

  1. Против налета и для профилактики развития гингивита. Данные составы способны замедлить размножение бактерий в ротовой полости. Они состоят из таких антисептиков как хлоргексидин и триклозан.
  2. Против возникновения кариеса. В них повышено содержание фторида, который укрепляет зубы и не дает развиваться кариесу.
  3. Против образования зубного камня. Ополаскиватели этой категории имеют в своем составе цитрат кальция и препятствуют накоплению твердых зубных отложений.

В чем польза ополаскивателей

Конечно, ни одно средство подобного типа не способно на 100% уберечь от стоматологических или парадонтологических заболеваний. Тем не менее, они неплохо борются с бактериями и освежают дыхание. Благодаря экстрактам лечебных трав, многие из них быстро снимают воспаление десен.

В числе прочих преимуществ использования ополаскивателей для полости рта:

  1. Это на 100% готовые к применению растворы, которые идеально подойдут для экспресс-ухода за зубами и деснами.
  2. Как правило, ополаскиватели имеют довольно приятный запах и вкус, что создает определенный комфорт при их использовании.
  3. Подобная продукция оказывает дезодорирующий эффект, позволяющий сохранить свежее дыхание почти на весь день. Отдушками обычно являются мята либо ментол.
  4. Лечебно-профилактические средства отличаются антикариозным, противовоспалительным и дезинфицирующим воздействием. Также они позволяют значительно снизить чувствительность зубов.
  5. Ополаскиватели, не содержащие в своем составе спирт, могут использоваться детьми в возрасте от 6 лет, беременными женщинами и теми, у кого ярко выражена аллергия на алкоголь.
  6. Противокариозная продукция, за счет фтора и кальция, способствует укреплению эмали. Подобными растворами можно пользоваться регулярно.

Минусы ополаскивателей

Гигиенические средства не являются обязательными для применения, поскольку более дешевыми и не менее эффективными аналогами служат простая вода, травяные отвары или зеленый чай. Такие ополаскиватели, как правило, просто притупляют неприятный запах изо рта, но причин его возникновения не устраняют. Помимо этого, некоторые средства способны окрашивать зубную эмаль, что, несомненно, вряд ли принесет ей пользу.

Немаловажен и тот факт, что многие из них – спиртосодержащие, а, значит, их нельзя давать детям и, тем более, глотать. Поскольку некоторая часть эталона, содержащаяся в подобных продуктах, все равно попадает в кровь, всасываясь из ротовой полости, ополаскиватели противопоказаны больным алкоголизмом.

Несмотря на то, что данные средства эффективно истребляют микробов, они могут вызвать воспаление и сухость слизистой. Если такое наблюдается, то использование ополаскивателя следует немедленно прекратить.

Как пользоваться ополаскивателем

Хоть ополаскиватель и довольно прост в применении, все же следует придерживаться некоторых правил:

Полоскать рот с ним нужно только после чистки – лишь в этом случае ионы активных веществ зафиксируются на зубах.

Процедура полоскания должна занимать минимум 40 сек и максимум 2 мин.

Перед использованием необходимо изучить состав и инструкцию. Дело в том, что ряд растворов требует разбавления водой.

На одно полоскание у вас должно уйти примерно 10-15 мл, которые можно легко отмерить с помощью специального колпачка. Детям и подросткам достаточно 5 мл.

Раствор необходимо несколько раз процедить сквозь зубы – таким образом, омываются все стороны полости рта.

Средства нельзя глотать, т.к. большинство из них спирто- или фторидосодежащие.

Ополаскиватели следует применять не чаще, чем 3 раза в день.

Чтобы раствор выполнил свою функцию, в течение 30 мин после его использования запрещается пить и принимать пищу.

При наличии в ополаскивателе такого вещества как фтор рекомендуется приобрести пасту с кальцием.

Критерии выбора ополаскивателя

Выбирать ополаскиватель необходимо обдуманно – это поможет избежать различных недоразумений в дальнейшем. Именно поэтому предварительно рекомендуется записать на консультацию к лечащему врачу для выяснения индивидуальных особенностей, т.к. далеко не каждому подойдет тот или иной раствор. Кроме того, во избежание приобретения некачественного товара следует спрашивать средство только в проверенных аптеках.

Безусловно, ежедневное применение ополаскивателя способно уберечь от множества проблем с зубами и деснами. Однако не стоит при этом забывать о том, что выбор средства – довольно личный вопрос, который стоит решить с помощью стоматолога. Часто неправильно подобранный раствор может лишь усугубить уже имеющиеся заболевания либо вызвать банальное раздражение.

Покупая жидкость для ополаскивания, нужно смотреть, в первую очередь, на спектр ее воздействия. Так, для профилактики кариеса следует взять средство с аминофторидом или фторидом натрия. Ополаскиватели-антисептики с высоким содержанием хлоргексидина, триклозана и прочих веществ запрещено применять дольше 2-3 недель. В противном случае, это приведет к нарушению микрофлоры во рту, вследствие чего может пересохнуть слизистая и появиться запах.

Для тех, у кого явные проблемы с деснами и хронический гингивит, прекрасно подойдут жидкости с экстрактами трав и растительными компонентами. Их можно использовать достаточно длительное время для достижения максимального эффекта. Часто именно такие растворы выписывают врачи-парадонтологи в ходе лечения воспаления десен.

Самые популярные средства для полоскания

На сегодняшний день ополаскиватели для ротовой полости представлены в широком диапазоне и разных ценовых категориях. Однако высокая стоимость далеко не всегда говорит о надлежащем качестве продукции, и вовсе не гарантирует 100% избавления от конкретных заболеваний. Так, дорогое средство может не оказать должного воздействия или даже навредить.

Читать еще:  Как правильно пользоваться небулайзером

Рассмотрим несколько популярных брендов, выпускающих эффективные ополаскиватели, полностью оправдавшие себя:

Лесной бальзам – данная марка отличается доступной ценой и является, пожалуй, наиболее востребованной в России и СНГ. В состав этих растворов входят исключительно природные компоненты – календула, облепиха, дубовая кора и т.д. Основная проблема, с которой борется ополаскиватель «Лесной бальзам» — кровоточивость и воспаление десен.

Colgate – этот бренд пользуется большой известностью не только у нас в стране, но и за рубежом. Жидкость для полоскания способствует укреплению зубов, а также неплохо их отбеливает . Ее стоимость относится к средней категории, поэтому продукция доступна широким слоям населения, желающим сохранить свои зубы и десна в порядке.

Listerine – ополаскиватели данной фирмы не только предотвращают развитие многих заболеваний полости рта, но и лечат их. К тому же, они помогают устранить неприятный запах и выравнивают оттенок эмали. Это наиболее дорогая продукция по сравнению с вышеперечисленными, однако, она полностью соответствует заявленным характеристикам.

Метронидазол

Вспомогательные вещества: натрия хлорид 900,0 мг, вода для инъекций до 100,0 мл.

Описание

Прозрачный, от бесцветного до бледно-жёлтого или бледного зеленовато-жёлтого цвета раствор.

Фармакотерапевтическая группа

Код АТХ

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Противопротозойный и прогивомикробный препарат, производное 5-нитроимидазола. Механизм действия заключается в биохимическом восстановлении 5-нитрогруппы внутриклеточными транспортными протеинами анаэробных микроорганизмов и простейших. Восстановленная 5-нитрогруппа взаимодействует с дезоксирибонуклеазой клетки микроорганизмов, ингибируя синтез их нуклеиновых кислот, что ведёт к гибели бактерий.

Активен в отношении Trichomonas vaginalis, Entamoeba histolytica, Gardnerella vaginalis, Giardia intestinalis, Lamblia spp., а также облигатных анаэробов Bacteroides spp. (в том числе Bacteroides fragilis, Bacteroides distasonis, Bacteroides ovatus, Bacteroides thetaiotaomicron, Bacteroides vulgatus), Fusobacterium spp., Veillonella spp., Prevotella (P. bivia, P. buccae, P. disiens), и некоторых грамположительных микроорганизмов (Eubacterium spp., Clostridium spp., Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp.).

К метронидазолу не чувствительны аэробные микроорганизмы и факультативные анаэробы.

Фармакокинетика

При внутривенном введении 500 мг в течение 20 мин, максимальная концентрация препарата (Сmax) в сыворотке крови через 1 ч составляет 35,2 мкг/мл, через 4 ч — 33,9 мкг/мл, через 8 ч — 25,7 мкг/мл; Сmin при последующем введении — 18 мкг/мл. Метронидазол обладает высокой проникающей способностью, достигая бактерицидных концентраций в большинстве тканей и жидкостей организма, включая лёгкие, почки, печень, кожу, спинномозговую жидкость, мозг, желчь, слюну, амниотическую жидкость, полости абсцессов, вагинальный секрет, семенную жидкость, грудное молоко, проникает через гематоэнцефалический и плацентарный барьеры. При нормальном желчеобразовании концентрация метронидазола в желчи после в/в введения может значительно превышать концентрацию в плазме крови. Метронидазол обладает высокой биодоступностыо (около 80 %). Связывание с белками плазмы крови составляет 10-20 %.

В организме метаболизируется около 30–60 % метронидазола путём гидроксилирования, окисления и глюкуронирования. Основной метаболит (2-оксиметронидазол) также оказывает противопротозойное и противомикробное действие.

Выводится почками 60–80 % (20 % в неизменённом виде), через кишечник — 6–15 %. Период полувыведения (T½) составляет 8 ч.

Показания

Инфекционно-воспалительные заболевания, вызванные чувствительными к метронидазолу микроорганизмами:

  • протозойные инфекции: внекишечный амёбиаз, включая амёбный абсцесс печени, кишечный амёбиаз (амёбная дизентерия), трихомониаз (в том числе трихомонадный вагинит и трихомонадный уретрит);
  • инфекции, вызываемые Bacteroides spp. (в том числе Bacteroides fragilis, Bacteroides distasonis, Bacteroides thetaiotaomicron, Bacteroides vulgatus): инфекции костей и суставов, инфекции центральной нервной системы, в том числе менингит, абсцесс мозга, пневмония, эмпиема и абсцесс лёгких, сепсис;
  • инфекции, вызываемые видами Clostridium spp., Peptococcus и Peptostreptococcus: инфекции брюшной полости (перитонит, абсцесс печени), инфекции органов малого таза (эндометрит, абсцесс фаллопиевых труб и яичников, инфекции свода влагалища);
  • профилактика послеоперационных осложнений (особенно вмешательства на ободочной кишке, параректальной области, аппендэктомия, гинекологические операции).

Противопоказания

  • Повышенная чувствительность к метронидазолу или другим производным 5-нитроимидазола;
  • лейкопения (в том числе в анамнезе);
  • органические поражения центральной и периферической нервной системы (в том числе эпилепсия):
  • печёночная недостаточность (в случае назначения больших доз);
  • беременность I триместр и период лактации.

С осторожностью

  • Заболевания почек, печени (почечная печёночная недостаточность);
  • II и III триместры беременности — только по жизненным показаниям;
  • острые и хронические заболевания периферической и центральной нервной системы (риск утяжеления неврологической симптоматики).

Применение при беременности и в период грудного вскармливания

Метронидазол проникает через плаценту, поэтому не следует назначать препарат в первый триместр беременности, в дальнейшем следует применять только в том случае, если потенциальная польза от применения препарата для матери, превышает возможный риск для плода.

Поскольку метронидазол проникает в грудное молоко, достигая в нем концентраций, близких концентрациям в плазме крови, рекомендуется прекратить грудное вскармливание во время лечения препаратом.

Способ применения и дозы

Скорость внутривенного или капельного введения препарата — 5 мл в минуту. Внутривенное введение мегронидазола показано при тяжёлом течении инфекций, а также при отсутствии возможности приёма внутрь. По показаниям осуществляют переход на поддерживающий прием внутрь.

Инфекции, вызванные анаэробными микроорганизмами

Взрослые и дети старше 12 лет:

Начальная доза составляет 1,5–2 г в сутки (соответственно 300–400 мл раствора). В качестве поддерживающей дозы каждые 12 часов (в особых случаях каждые 8 часов) используют 0,5 г (соответственно 100 мл раствора), то есть 2–3 раза в день по 100 мл раствора.

Дети до 12 лет:

Начальная доза составляет 7,5 мг/кг каждые 8 часов в течение 3 суток. Затем в той же дозе каждые 12 часов.

Для предупреждения послеоперационных осложнений

Взрослые и дети старше 12 лет:

Применяют в/в капельно по 0,5–1 г в день операции (введение препарата необходимо прекратить за 1–2 часа до начала операции) и на следующий день — 1,5 г/сутки (по 0,5 г каждые 8 часов).

Дети до 12 лет:

Схема введения препарата одинакова с вышеуказанной, но разовая внутривенная доза составляет 7,5 мг/кг.

Применение при терминальной почечной недостаточности, нарушении функции печени и обструкции желчевыводящих путей: при хронической почечной недостаточности и клиренсом креатинина менее 30 мл/мин и /или печёночной недостаточности, максимальная суточная доза — не более 1 г, кратность введения — 2 раза в сутки.

Применение у пациентов, находящихся на гемодиализе: метронидазол и его метаболиты хорошо выводятся при гемодиализе. Так как во время гемодиализа период полувыведения резко уменьшается (приблизительно до 3-х часов), в некоторых случаях может возникнуть необходимость дополнительного введения препарата.

Применение у пожилых пациентов: у пожилых пациентов фармакокинетика метронидазола может изменяться, поэтому может возникнуть необходимость контроля концентрации метронидазола в сыворотке крови.

Тяжёлая инфекция требует 5–7 дней лечения, при неосложненной инфекции в общем достаточно 3–5 дней. Продолжительность терапии может быть увеличена по усмотрению врача, но курс лечения не должен превышать 10 дней. Этот срок может быть продлён только в единичных случаях по особо строгим показаниям. По возможности стоит избегать повторения терапии метронидазолом.

Побочное действие

Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта

Боли в эпигастрии, тошнота, рвота, диарея, глоссит, стоматит, «металлический» привкус во рту, снижение аппетита, анорексия, сухость слизистой оболочки полости рта, запор, панкреатит (обратимые случаи), изменение цвета языка, «обложенный язык» (из-за разрастания грибковой микрофлоры).

Нарушения со стороны иммунной системы

Ангионевротический отёк, анафилактический шок.

Нарушения со стороны нервной системы

Периферическая сенсорная нейропатия, головная боль, судороги, головокружение, сообщалось о развитии энцефалопатии и подострого мозжечкового синдрома (нарушение координации и синергизма движений, атаксия, дизартрия, нарушения походки, нистагм, тремор), которые являются обратимыми после отмены метронидазола, асептический менингит.

Нарушения психики

Психотические расстройства, включая спутанность сознания, галлюцинации; депрессия, бессонница, раздражительность, повышенная возбудимость.

Нарушения со стороны органа зрения

Преходящие нарушения зрения, такие как: диплопия, миопия, расплывчатость контуров предметов, снижение остроты зрения, нарушение цветового восприятия; нейропатия/неврит зрительного нерва.

Нарушения со стороны крови и лимфатической системы

Агранулоцитоз, лейкопения, нейтропения. тромбоцитопения.

Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей

Повышение активности «печёночных» ферментов (аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы, щелочной фосфатазы), развитие холестатического или смешанного гепатита и гепатоцеллюлярного поражения печени, иногда сопровождавшегося желтухой; у пациентов, получавших лечение метронидазолом в комбинации с другими антибактериальными средствами, наблюдались случаи развития печёночной недостаточности, потребовавшей проведения трансплантации печени.

Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей

Сыпь, зуд, гиперемия кожи, крапивница, пустулёзная кожная сыпь, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз.

Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей

Окрашивание мочи в коричневато-красноватый цвет, обусловленное наличием в моче водорастворимого метаболита метронидазола, дизурия, полиурия, цистит, недержание мочи, кандидоз.

Общие расстройства и нарушения в месте введения

Лихорадка, заложенность носа, артралгии, слабость (для лекарственных форм для приёма внутрь и парентерального применения), тромбофлебит (боль, гиперемия и отёчность в месте введения) (для лекарственных форм для парентерального применения).

Лабораторные и инструментальные данные

Уплощение зубца Т на электрокардиограмме.

Передозировка

Симптомы: судороги, периферическая нейропатия, тошнота, рвота, нарушение координации движения.

Лечение: отмена препарата, симптоматическое лечение. Специфического антидота нет. Метронидазол выводится путём гемодиализа.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Метронидазол для в/в введения не рекомендуется смешивать с другими препаратами!

Непрямые коагулянты. Метронидазол усиливает действие непрямых антикоагулянтов, что ведёт к увеличению времени образования протромбина. Рекомендуется мониторинг протромбинового времени и МНО; при необходимости, снижение дозы непрямых коагулянтов.

Аналогично дисульфираму, вызывает непереносимость этанола.

Дисульфирам. Одновременное применение с дисульфирамом может привести к развитию различных неврологических симптомов. Метронидазол можно применять через 2 недели после приёма дисульфирама.

Циметидин ингибирует метаболизм метронидазола, что может привести к повышению его концентрации в сыворотке крови и увеличению риска развития побочных явлений.

Одновременное назначение препаратов, стимулирующих ферменты микросомального окисления в печени (фенобарбитал, фенитоин), может ускорять элиминацию Метронидазола, в результате чего понижается его концентрация в плазме крови.

Литий. При одновременном приёме с препаратами лития может повышаться концентрация последнего в плазме и развитие симптомов интоксикации, поэтому перед началом применения метронидазола необходимо снизить дозу лития или прекратить его приём на время лечения.

Не рекомендуется сочетать с недеполяризующими миорелаксантами (векурония бромид).

Метронидазол уменьшает клиренс фторурацила, что может вызвать увеличение токсичности последнего.

При одновременно применении метронидазол может повышать плазменные концентрации бусульфана.

При комбинированном приёме метронидазола и циклоспорина может наблюдаться повышение концентрации циклоспорина в плазме крови, что требует контроля концентрации циклоспорина в плазме крови.

Особые указания

В период лечения противопоказан приём алкоголя, так как возможно развитие дисульфирамоподобной реакции: спастические боли в животе, тошнота, рвота, головная боль, внезапный прилив крови к лицу. Это происходит вследствие нарушения окисления этанола и накопления ацетальдегида. При длительной терапии необходимо контролировать картину крови. При лейкопении возможность продолжения лечения зависит от риска развития инфекционного процесса.

Появление атаксии, головокружения и любое другое ухудшение неврологического статуса пациентов требует прекращения лечения.

Может иммобилизовать трепонемы и приводить к ложноположительному тесту Нельсона. Окрашивает мочу в тёмный цвет.

Проведение терапии более чем 10 дней — только в обоснованных случаях, при строгом наблюдении за пациентом и регулярным контролем лабораторных показателей крови. Если необходим более длительный курс терапии из-за наличия хронических заболеваний, следует тщательно взвешивать соотношение между ожидаемым эффектом и потенциальным риском возникновения осложнений.

Влияние на способность управлять транспортными средствами, механизмами

Учитывая побочные действия препарата, необходимо соблюдать осторожность при управлении транспортом и работе с механизмами, требующими концентрации внимания.

Форма выпуска

Раствор для инфузий, 0,5 %.

По 100 мл препарата во флаконы из полипропилена с петлей-держателем, укупоренные полипропиленовыми крышками с резиновой подкладкой и снабжённые колпачком с отрывным кольцом для вскрытия, наваренным на флакон.

По одному флакону вместе с инструкцией по медицинскому применению в потребительскую упаковку (пачку картонную).

Для стационаров

120 флаконов по 100 мл вместе с равным количеством инструкций по медицинскому применению помещают в групповую упаковку (картонную коробку).

Ожоги глотки

Ожоги глотки

Ожог глотки – это повреждение слизистой оболочки глотки, вызванное высокой температурой, химическими веществами, реже электричеством или ионизирующим излучением. Сопровождается колющей или жгучей болью в области шеи, усиливающейся при глотании, дисфагией, гиперсаливацией, нарушением вкуса, кашлем, интоксикационным синдромом. Диагностика основывается на анамнестических данных, результатах физикального осмотра, фарингоскопии, ларингоскопии и лабораторных анализов. Лечение включает дезинтоксикационную, противошоковую и симптоматическую медикаментозную терапию.

Ожоги глотки

Общие сведения

Ожоги глотки выявляются довольно часто. Наиболее распространенными являются химический и термический варианты – свыше 92% от общего количества поражений. Самый часто встречающийся в странах СНГ этиологический фактор – уксусная кислота, которая вызывает более 90% химических повреждений глотки. У детей ожоги чаще всего провоцируются перманганатом калия. Более 70% от всех случаев составляют поражения I-II степени. Изолированная форма наблюдается у порядка 35-50% больных. Заболевание статистически чаще диагностируется у мужчин молодого и среднего возраста. Суммарный показатель смертности колеблется в пределах 10-26% от общего числа пострадавших.

Ожоги глотки

Причины ожога глотки

Основная причина повреждений – ошибочное или сознательное проглатывание раскаленных либо токсичных предметов или жидкостей. Этиология имеет непосредственное влияние на клиническую симптоматику и проводимое лечение. С учетом этого выделяют следующие варианты ожогов:

  • Термические. Развиваются при приеме горячей пищи или кипящих жидкостей. Реже наблюдаются при воздействии раскаленного воздуха, горючего газа или пара. Повреждение глотки часто сочетается с ожогами слизистых оболочек рта и пищевода.
  • Химические. Возникают на фоне употребления кислот или щелочей. Чаще всего причиной поражения становится прием уксусной кислоты, нашатырного спирта, каустической соды, перманганата калия и бытовых чистящих средств. Характеризуются более тяжелым, чем при термическом воздействии, повреждением слизистого шара и подлежащих тканей.

В редких случаях встречаются электрические и лучевые ожоги, развивающиеся в результате воздействия на область шеи электрического тока или источника ионизирующего излучения. Обычно выступают в роли осложнений или сопутствующих нозологий при других поражениях – электротравме, лучевой болезни и т. д.

Патогенез

Вне зависимости от степени тяжести ожог глотки последовательно проходит 3 стадии: альтеративно-деструктивную, репаративную и регенерационную. Различные этиологические варианты нозологии имеют свои патогенетические особенности. Повреждения, вызванные высокой температурой и кислотами, оказывают местное прижигающее действие по типу коагуляционного некроза. Это обусловлено нарушением целостности клеточных мембран на фоне растворения липидов – их основной структурной единицы. Контакт с агрессивными щелочами приводит к колликвационному некрозу, который формируется в результате образования водорастворимого альбумината – вещества, транспортирующего щелочь к здоровым тканям и вызывающего более глубокие поражения.

При выраженных ожогах патологический процесс распространяется не только на слизистую оболочку, но и на подслизистый и мышечный слой. Происходит резорбция химического вещества, что может приводить к гемолизу эритроцитов, токсической коагулопатии и ДВС-синдрому. Стадии репарации и регенерации характеризуются отторжением омертвевшей ткани, восстановлением нормальной слизистой оболочки или образованием рубца. При тяжелых ожогах полноценного выздоровления зачастую не происходит – возникают предпосылки к развитию стеноза гортани или воспалительных заболеваний.

Классификация

Основываясь на глубине поражения тканей, выраженности клинической картины, ожидаемой длительности и возможных результатах лечения выделяют три степени ожогов глотки:

  • I (легкая) степень. Характеризуется поражением только поверхностного слоя эпителия глотки. Поврежденные ткани отторгаются на 3-5 сутки, оставляя оголенной нормальную слизистую оболочку. Общее состояние больного не нарушается.
  • II (средняя) степень. Включает в себя сочетание интоксикационного синдрома и поражения глотки до уровня слизистого шара. Отторжение отмерших тканей происходит к концу первой недели, после чего остаются быстро заживающие поверхностные эрозии. На месте ожога формируется рубец.
  • III (тяжелая) степень. Проявляется повреждением всего слоя слизистой оболочки и нижерасположенных тканей на различную глубину, тяжелой интоксикацией. Струп отторгается через 13-15 дней, оставляя после себя глубокие эрозии, продолжительность заживления которых может колебаться от 7 дней до нескольких месяцев. Образовавшиеся рубцы часто вызывают клинически значимое сужение просвета глотки.

В зависимости от распространения процесса на другие органы и структуры различают следующие формы ожога глотки:

  • Изолированные или локальные. При этом варианте патологические реакции ограничивается полостью глотки.
  • Комбинированные. Сопровождаются вовлечением других отделов пищеварительного тракта, чаще всего – пищевода и желудка. Реже происходит поражение гортани.

Симптомы ожога глотки

Выраженность симптоматики зависит от тяжести патологического процесса и вовлечения других органов ЖКТ. Обычно пострадавший пытается выплюнуть проглоченную жидкость, это предотвращает поражение пищевода и желудка, но обеспечивает дополнительные повреждения слизистой оболочки рта, губ, языка. Из-за этого на них формируется плотный струп, цвет которого зависит от свойств этиологического фактора. При термических и химических ожогах, вызванных уксусной кислотой и щелочами, струп белый, азотной кислотой – желтый, серной либо хлористоводородной кислотой – черный или темно-бурый.

Основная жалоба пациента при любом этиопатогенетическом варианте ожога глотки – боль жгучего и/или колющего характера в верхней трети шеи, иногда иррадиирующая в нижнюю часть шеи. При комбинированной форме болевые ощущения также возникают за грудиной и в эпигастрии, часто сочетаются с рвотой, которая при II-III степени поражения имеет вид «кофейной гущи». Отмечается повышенное слюноотделение, кашель, нарушение вкуса. Еще один характерный симптом – затруднение глотания. При I степени нарушается проходимость только твердой пищи, при II степени твердая еда не проходит вовсе, а жидкая – с сильной болью. III степень проявляется невозможностью проглотить даже жидкость. Выраженные ожоги сопровождаются тяжелым интоксикационным синдромом – повышением температуры тела до 39,0-40,0 °C, ознобом, головокружением, общим недомоганием и слабостью.

Осложнения

Основное осложнение ожога глотки – деформация просвета органа и развитие стеноза, что характерно для тяжелых поражений. У детей даже при I и II степени могут возникать массивные реактивные процессы в виде отека гортани и глотки с выделением большого количества мокроты. Зачастую такие состояния приводят к значительному нарушению проходимости ЛОР-органов и выраженной дыхательной недостаточности. В зоне сформировавшихся рубцов создаются благоприятные условия для развития воспаления, повышается вероятность возникновения хронического фарингита, абсцессов или флегмон шеи. При вовлечении в патологический процесс пищевода отмечается риск перфорации, медиастинита, периэзофагита и образования пищеводно-трахеального свища. Тяжелые химические повреждения нередко сопровождаются резорбцией токсических веществ в системный кровоток и поражением внутренних органов, чаще всего – головного мозга, печени и почек.

Диагностика

Постановка диагноза обычно не вызывает особых трудностей. Основная цель отоларинголога или хирурга – правильное определение степени тяжести и формы патологии, что необходимо для выбора соответствующей тактики лечения. С этой целью проводится:

  • Сбор анамнеза и жалоб. Играет ведущую роль в диагностике. Важно установить этиологический фактор, его концентрацию или температуру, размеры или объемы, длительность контакта со слизистой оболочкой. Также выясняются присутствующие субъективные симптомы и динамика их развития.
  • Физикальный осмотр. В первую очередь производится оценка работы сердечно-сосудистой и дыхательной системы, поскольку при тяжелом интоксикационном синдроме наблюдается тахипноэ, тахикардия, падение артериального давления. При ожогах уксусной кислотой, бытовой химией или аммиаком в выдыхаемом воздухе ощущается специфический запах.
  • Фарингоскопия и непрямая ларингоскопия. Ожог I ст. сопровождается гиперемией слизистой оболочки, слабовыраженным отеком. Аналогичные изменения могут возникать на внешней поверхности надгортанника, в межчерпаловидном пространстве и грушевидных синусах. При II ст. выявляются язвы, налет бело-серого цвета, реже – ожоговые пузыри с серозной жидкостью. III ст. проявляется участками глубокого некроза, распространяющегося в подлежащие ткани.
  • Лабораторные исследования. При легких ожогах изменения в ОАК отсутствуют. При II-III ст. наблюдается лейкоцитоз 9-18х10 9 г/л и сдвиг лейкоцитарной формулы влево. В биохимическом анализе крови может повышаться уровень креатинина, мочевины, АлАТ, АсАТ, калия, билирубина.
  • Цитология. Состав мазка-отпечатка при I ст. характеризуется наличием небольшого количества фагоцитов и бактериальной флоры. При II ст. присутствует большое количество микроорганизмов, клеток с признаками дегенерации, иногда – с элементами вакуолизации. III ст. дополняет признаки II ст. наличием распада ядерных клеток.
  • Фиброэзофагогастроскопия (ФЭГС). Процедура проводится не ранее 10 дня после ожога. Используется для определения сопутствующего поражения пищевода и/или желудка, развития рубцового стеноза. При повреждении на стенках органов возникают такие же изменения, как в глотке.

Лечение ожога глотки

Лечебные мероприятия осуществляются в максимально короткие сроки. Ведущую роль играет медикаментозная терапия. Комбинация препаратов зависит от формы, степени тяжести и этиологии. При ожогах глотки применяется:

  • Дезинтоксикационная терапия. Играет важнейшую роль при химических ожогах, заключается в нейтрализации ядовитого вещества антидотом на протяжении первых 6 часов. При необходимости проводится внутривенная инфузия плазмозаменителей, ощелачивание крови и форсированный диурез. При комбинированных формах выполняется зондовое промывание желудка холодной водой.
  • Патогенетическое и симптоматическое лечение. Подразумевает нормализацию АД и реологических свойств крови, устранение болевого синдрома, профилактику бактериальных осложнений. Назначаются антибиотики широкого спектра действия, прямые антикоагулянты, ненаркотические и наркотические анальгетики, спазмолитики, кортикостероиды, холинолитики, растворы коллоидов и кристаллоидов, препараты крови.
  • Медикаментозное дестенозирование. Показано при распространении патологического процесса на гортань, развитии выраженного отека и асфиксии. Выполняется с использованием антигистаминных препаратов, хлорида кальция и преднизолона. При неэффективности требуется трахеостомия.
  • Пластика гортани. Необходима при выраженном стенозе. Предполагает иссечение рубцовой ткани, мобилизацию небных дужек, мягкого неба, временную имплантацию трубчатого протеза с целью рекалибровки просвета гортани.

Прогноз и профилактика

Прогноз при ожоге глотки зависит от этиологии, степени тяжести, адекватности и своевременности оказания медицинской помощи. Несвоевременно или неправильно оказанная медицинская помощи при тяжелых комбинированных ожогах приводит к летальному исходу. Длительность терапии может колебаться от 3-5 суток до 2 и более недель. При полноценном лечении повреждений I-II ст. обычно наблюдается полное выздоровление, при III ст. – формирование рубцового стеноза. Специфические превентивные меры не разработаны. Профилактика сводится к предотвращению проглатывания химических веществ, бытовых средств и кипящих жидкостей, вдыхания раскаленного дыма и пара.

Непередаваемо: врачи предлагают пациентам с SARS-CoV-2 мыть рот антисептиком

Промывка рта пациентов с COVID-19 повидон-йодом, перекисью водорода или хлоргексидином снизит заразность и облегчит симптомы болезни, считают медики из Шотландии. Проведенные ранее эксперименты с родственными SARS-CoV-2 вирусами показали, что таким радикальным способом можно снизить содержание коронавируса в слюне больного на 99,99%. Однако эти замеры делались спустя 15 секунд после процедуры. Понять, как часто нужно полоскать рот, чтобы не заразить окружающих, позволят только дальнейшие эксперименты. Мнения российских медиков — практиков и теоретиков, опрошенных «Известиями», насчет эффективности этого метода разделились. Они также напомнили, что от йода и хлоргексидина желтеет эмаль зубов.

Дешево и сердито

Двое сотрудников отделения хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии университетской больницы Crosshouse в Шотландии предложили эффективный способ снизить заразность пациентов, инфицированных COVID-19. На их взгляд, это можно сделать с помощью обычного антисептика, если промыть им ротовую полость больного. Согласно проведенным ранее исследованиям, эта простая процедура снижает концентрацию вирусов в слюне на 99,99%. Эксперименты проводились на примере возбудителей атипичной пневмонии (SARS — эпидемия 2002–2003 годов) и ближневосточного респираторного синдрома (MERS — эпидемия 2012 года), родственных коронавирусу SARS-CoV-2. Правда, эти замеры были сделаны спустя всего 15 секунд после обработки, и как скоро концентрация вируса во рту вновь становится опасной для окружающих, на данный момент неизвестно.

«В изученных нами научных работах оценивается эффект промывки рта у инфицированных MERS-CoV и SARS-CoV. Спустя 15 секунд после этой процедуры снижение вирусной нагрузки в слюне превысило 99,99%», — утверждают медики в статье научного журнала Nature, посвященной этой проблеме.

Взятие образца слюны

Шотландские специалисты пришли к этой идее, оттолкнувшись от общеизвестного факта, что передача новой коронавирусной инфекции происходит через контакт капель или аэрозоля слюны зараженных COVID-19 со слизистой оболочкой других людей. Слюна — это по сути резервуар для хранения коронавируса, и вирусная нагрузка в ней достигает 10 7 частиц на мл 2 . Этот показатель во многом определяет шансы заразиться. Логично, что, снизив его, можно уменьшить и заразность носителей вируса.

Чтобы подтвердить свою гипотезу, специалисты проанализировали 1222 научные работы из крупнейших мировых баз данных. Они предположили, что дезинфекцию рта можно провести при помощи трех видов антисептиков: хлоргексидина, перекиси водорода и повидон-йода (комплекс йода с повидоном — водорастворимым полимером, обладает более продолжительным действием по сравнению с обычным спиртовым раствором). Шотландские медики обнаружили, что с 2015 по 2018 год немецкими учеными были проведены два эксперимента с 1-процентным и 7-процентным раствором повидон-йода, который использовали для очистки рта у больных атипичной пневмонией и ближневосточным респираторным синдромом. В результате применения этого вещества почти полностью снизилась вирусная нагрузка. Лабораторные испытания с другими антисептиками не проводились.

Препарат хлоргексидин

По мнению авторов исследования, местное применение обеззараживающих средств может не только снизить опасность передачи инфекции от больных COVID-19, но и облегчить тяжесть их симптомов. Шотландские специалисты пока не располагают данными, подтверждающими или опровергающими их предположение, поэтому этот вопрос нуждается в дополнительном изучении и экспериментах.

В развернутом комментарии к статье врачей больницы Crosshouse, которым сопровождается публикация, отмечается, что работа шотландских медиков не лишена недостатков. Во-первых, рассмотренные ими исследования эффективности антисептиков были проведены в лабораторных условиях и не получили подтверждения в ходе клинических испытаний. Во-вторых, в опытах обеззараживающие средства применялись не к SARS-CoV-2, а к другим вирусам. И наконец, в-третьих, медики не смогли предоставить опытных данных о действии других антисептиков, поэтому признавать повидон-йод наиболее подходящим средством преждевременно.

Полоскать каждые 5–10 минут

Практический опыт показывает, что антисептики на основе йода самые эффективные и лучше работают с бактериальными и вирусными инфекциями, пояснил «Известиям» Илья Гладышев, врач-оториноларинголог клиники «Медси». При этом устойчивость против них у возбудителей практически не развивается. Однако все йодсодержащие антисептические средства обладают высокой аллергогенностью. К тому же йод противопоказан при заболеваниях щитовидной железы и есть опасения, что йод, как и хлоргексидин, может окрашивать зубы. По этим причинам при назначении полосканий повидон-йодом необходимо интересоваться у пациента переносимостью этого препарата, уверен специалист.

— Что касается идеи использовать йод, чтобы минимизировать заразность носителей COVID-19, то трудно представить, что люди, перед тем как зайти в метро или на работу, будут полоскать рот антисептиком. Этот метод неудобен при активном образе жизни, — говорит Илья Гладышев. — Да, вирусная нагрузка действительно снижается, но только непосредственно после применения антисептика, так как резервуар всё равно расположен в носоглотке и вирусы впоследствии спускаются оттуда.

Благодаря исследованию стало понятно, какой антисептик предлагать пациенту, если у него выявлен коронавирус и параллельно с ним развивается, например, фарингит или тонзиллит, признает медик. А на самоизоляции, по его мнению, легко три раза в день полоскать рот повидон-йодом.

полоскание горла

По оценкам эпидемиолога, научного сотрудника Европейского университета в Санкт-Петербурге Антона Барчука, статья шотландских медиков вызывает больше вопросов, чем ответов. Логично, что после полоскания в полости рта в меньшей степени выявляются любые инфекционные агенты. Но практическое применение такого способа вызывает сомнения.

— Получается, что нужно полоскать рот каждые 5–10 минут или каждый час. А что делать с инфекционными агентами в других частях организма? — спрашивает специалист.

Он добавил, что местное воздействие на ковид в принципе будет обладать крайне малой эффективностью, потому что вирусная инфекция — это системное заболевание, а не болячка, которая концентрируется в одном месте и больше никак не затрагивает организм.

Уровень научных доказательств гипотезы, что повидон-йод при полоскании рта в концентрациях 1% и 7% может быть эффективен для уменьшения вирусной нагрузки в слюне человека, слишком низок, считает Елена Белова, врач-инфекционист, сотрудник научно-клинического отдела МГЦ СПИД и Международного учебно-методического центра вирусологии человека Медицинского института РУДН. Поэтому, по мнению специалиста, для практического применения этого метода необходимы дальнейшие эксперименты.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector