Akson-med-med.ru

Аксон Мед Мед
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Гастроцитопротекторы: для защиты слизистой оболочки ЖКТ

Гастроцитопротекторы: для защиты слизистой оболочки ЖКТ

Для защиты слизистой оболочки желудочно–кишечного тракта (ЖКТ) от воздействия всевозможных агрессивных раздражителей применяют гастроцитопротекторные средства.

Преферанская Нина Германовна
Доцент кафедры фармакологии института фармации им. А.П. Нелюбина Первого МГМУ им. И.М. Сеченова (Сеченовский университет), к.фарм.н.

Они повышают резистентность слизистых оболочек ЖКТ к действию повышенной активности пепсина или сильнокислой реакции желудка (рН 0,8–1,5). Гастроцитопротекторные средства стимулируют образование муцина железистыми клетками и слизистой оболочкой желудка, тем самым сохраняют целостность его защитного барьера. Препараты способствуют поддержанию рН желудочного сока на уровне 3,0-3,5 за счет повышения секреции бикарбонатов. При их применении повышается синтез защитных факторов (простагландинов) и уменьшается их инактивация. Улучшается регенерация клеток слизистой желудка за счет уменьшения повреждения микрососудов и улучшения регионарного кровотока. Стимулируется эпидермальный фактор роста, повышается барьерная функция слизистой оболочки. Стимулируется пролиферация и обмен эпителиальных клеток. Все это значительно улучшает репаративные процессы и способствует восстановлению дескваминированного (лат. desquamo — удаляю, отслаиваю) эпителия в желудке.

С этой целью применяют несколько подгрупп гастроцитопротекторных лекарственных средств:

1. Синтетические аналоги простагландинов — Мизопростол.

2. Препараты, повышающие синтез простагландинов — Ребамипид.

3. Препараты, образующие комплексные соединения (хелаты), — Висмута трикалия дицитрат, Сукралфат.

4. Препараты висмута: Висмута субнитрат, Викалин, Викаир.

5. Препараты природного происхождения — Солкосерил, Мумие и др.

Гастроцитопротекторные ЛС отличаются между собой не только составом, но и фармакологическими эффектами. Каждое лекарственное средство по-разному защищает слизистую оболочку и стимулирует восстановление клеток стенки желудка.

ГОРМОНОПОДОБНЫЕ ЛИПИДНЫЕ МЕДИАТОРЫ

Многочисленные исследования показали, что простагландины повышают устойчивость слизистой оболочки желудка к воздействию травмирующих факторов (соляной кислоте, пепсину, желчи, этанолу, НВПС, ГКС). Связано это с их влиянием на физиологические функции организма. НПВС и ГКС нарушают образование простагландинов Е и I2 Первым препаратом этой группы является синтетический аналог простагландина Е1 — Мизопростол (Misoprostol) — ТН "Миролют" —активирует регенерацию слизистой оболочки, усиливает кровообращение в микрососудах стенки желудка, подавляет выработку пищеварительного фермента пепсина и уменьшает продукцию желудочного сока. Он повышает воспроизводимость особыми (добавочными) клетками желудочной слизи, которая защищает его стенки от агрессивных факторов. Препарат оказывает слабое стимулирующее действие на гладкую мускулатуру ЖКТ антисекреторной активностью. Повышается устойчивость слизистой оболочки желудка, что предупреждает развитие эрозивно–язвенных поражений. Прием чаще назначают для профилактики НПВС–гастропатий. Самостоятельно Мизопростол лучше не назначать, даже если в качестве основного лекарства был назначен аспирин, который почему-то многие пациенты принимают не по назначению и довольно часто. У больных, принимающих НПВС, уменьшается частота развития язв желудка и двенадцатиперстной кишки, снижается риск язвенного кровотечения.

Важно! Препарат противопоказан при ИБС, гипертонической болезни, нарушении функции печени, беременности. Не рекомендуют принимать детям и подросткам. Простагландины опасны побочными эффектами, они вызывают: метеоризм, диарею, тошноту, головную боль, нарушение менструального цикла, вагинальные кровотечения и др.

Перед приемом препарата необходимо обязательно проконсультироваться у лечащего врача.

Ребамипид (Rebamipidum) — ТН "Ребагид" — оказывает цитопротекторное действие в отношении слизистой желудка при повреждающем воздействии этанола, кислот, щелочей и лекарственных средств (НПВС, ГКС). Способствует активации энзимов, ускоряющих биосинтез высокомолекулярных гликопротеинов, и повышает содержание слизи на поверхности стенки желудка. Ребамипид повышает содержание простагландина Е2 (PGE2) в слизистой желудка и повышает содержание PGI2 в желудке. Способствует улучшению кровоснабжения слизистой желудка, активизирует ее барьерную функцию, активизирует щелочную секрецию желудка, усиливает пролиферацию и обмен эпителиальных клеток желудка. При приеме препарата ингибируются продукты окислительного стресса, воспалительных цитокинов и хемокинов, при этом очищает слизистую от гидроксильных радикалов и подавляет супероксиды, продуцируемые полиморфноядерными лейкоцитами и нейтрофилами в присутствии Helicobacter pylori. Абсорбция при приеме внутрь — высокая. После приема в дозе 100 мг максимальная концентрация достигается приблизительно через 2 ч и составляет 340 нг/мл. Период полувыведения равен приблизительно 1 ч. Повторные приемы препарата не приводят к его кумуляции в организме. Приблизительно 10% препарата выводится почками, преимущественно в неизмененном виде.

Препарат принимают внутрь по 1 табл. 3 раза в сутки, запивается небольшим количеством жидкости. Курс лечения составляет 2-4 недели, в случае необходимости может быть продлен до 8 недель.

Важно! При применении препарата могут возникать побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта: запор, метеоризм, диарея, тошнота, боль в области живота, нарушение вкусовых ощущений, а также аллергические реакции и нарушение менструального цикла.

ЛП, ОБРАЗУЮЩИЕ ЗАЩИТНУЮ ПЛЕНКУ ИЗ МЕТАЛЛООРГАНИЧЕСКИХ КОМПЛЕКСОВ

Висмута трикалия дицитрат (Bismuthi trikalii dicitras) — ТН "Де–нол", ТН "Новобисмол",табл. 120 мг. В кислой среде желудка препарат образует нерастворимые висмута оксихлорид и дицитрат. Соединение дицитрата с гидроокисью висмута образует молекулярные комплексы различной структуры и размеров, что приводит к переходу водного раствора в коллоидную форму. Коллоидная форма препарата позволяет ему эффективно пенетрировать в желудочную слизь. Препарат хорошо проникает в глубь желудочных ямок, что позволяет ему уничтожать бактерии, находящиеся в недосягаемости для других антибактериальных препаратов. Обладает антихеликобактерным действием, которое проявляется в виде коагуляции белков микробной клетки и гибели спиралевидной жгутиковой грамотрицательной бактерии Helicobacter pylori. При применении препарат практически не всасывается из ЖКТ, выводится в основном с экскрементами.

Сукральфат (Sucralfatum) — ТН "Вентер", табл. 1,0 г — препарат смешанного типа действия: в желудке распадается на два активных метаболита: алюминия гидроокись, обладающую антацидным действием и сульфат сахарозы, который взаимодействует с белками некротизированной ткани, образуя хелатный комплекс, в виде клейкой массы, которая выстилает и защищает язву от повреждения. Алюминия гидроокись оказывает антацидное действие, нейтрализует соляную кислоту и повышает рН содержимого желудка. Основными побочными эффектами являются диспептические расстройства и аллергические реакции.

Препараты висмута обладают вяжущим, адсорбирующим и обволакивающим действием.

Висмута субнитрат (Bismuthi subnitras) — препарат на поверхности слизистой оболочки желудка коагулирует белки, образуя защитную пленку из денатурированных белков с образованием плотного альбумината. Оказывает сосудосуживающий эффект, уменьшает местный воспалительный процесс, подавляет рост и развитие Helicobacter pylori. Кроме того, препараты висмута обладают местной антимикробной активностью, действуя непосредственно на клеточную стенку бактерий, нарушают ее целостность. Висмут оказывает непосредственное бактерицидное действие, его минимальная ингибирующая концентрация в отношении Helicobacter pylori достаточна высокая.

При применении этого препарата могут возникать тошнота, рвота, головная боль, пигментации на языке и аллергические реакции.

Викалин (Vicalin), табл., покр. обол., — комбинированный препарат, в одной таблетке которого содержатся активные компоненты: висмута субнитрат (350 мг), магния карбонат — 400 мг, натрия гидрокарбонат (200 мг), кора крушины ольховидной (25 мг), корневище аира болотного (25 мг), рутозида + келлина по 5 мг.

Препарат обладает репаративными свойствами, оказывает вяжущее, адсорбирующее, обволакивающее действие. Дополнительно викалин проявляет спазмолитический, слабительный, притивовоспалительный эффект. При применении препарата снижается кислотность желудочного сока и уменьшается активность пепсина, возникает антацидное и бактерицидное действие. При применении викалина могут возникать учащение стула, тошнота, головная боль и аллергические реакции Таблетки применяют внутрь через 30-60 мин. после еды, запивая достаточным количеством теплой воды (0,5 стакана). Отмечается быстрое действие, хорошая переносимость и доступная стоимость препарата. Применение препарата запрещено больным детям в возрасте до 18 лет, при почечной недостаточности, беременным и во время кормления грудью.

Препарат назначается взрослым по 1–2 таблетки 3-4 раза в сутки за 30 мин. до или через 2 часа после последнего приема пищи; детям от 6 до 14 лет можно по 1 табл. 2 раза в день, запивая небольшим количеством воды. Курс лечения — 28-56 дней, перерыв — 8 недель.

Важно! Во избежание накопления в организме висмута, особенно при снижении выделительной функции почек, длительные курсы приема препарата не рекомендуются. При применении препарата может возникать тошнота, рвота и металлический привкус во рту.

Викаир (Vicair) — препарат в комбинации висмута субнитрата (350 мг), коры крушины ольховидной (400 мг), корневища аира болотного (200 мг), магния карбонат + натрия гидрокарбонат по 25 мг. Эффект препарата обусловлен свойствами его компонентов. В состав данного средства входит аир, обладающий спазмолитическим действием, крушина, обладает слабительным действием, способствуя улучшению пассажа по кишечнику. Препарат проявляет вяжущее, антацидное действие.

Режим дозирования индивидуальный, в зависимости от показаний, возраста пациента и клинической ситуации. Препарат противопоказан при гипоацидном гастрите, хронической почечной недостаточности, хроническом аппендиците, энтероколите, детском возрасте до 18 лет, беременности, в период лактации и при повышенной чувствительности к компонентам комбинации.

Читать еще:  Как делать ингаляции с прополисом

Важно! Длительно принимать препараты висмута нельзя, т.к. они вызывают различные побочные эффекты: дисфункцию кишечника, проявляющуюся запором или поносом, нарушают работу почек, печени, могут стать причиной бессонницы, энцефалопатии, снижения памяти.

ПРЕПАРАТЫ РАСТИТЕЛЬНОГО И ЖИВОТНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ

Препараты, с успехом используемые для улучшения репаративных процессов: Солкосерил, Алоэ, Зверобой, Прополис, Мумие.

Солкосерил — зарекомендовавшее себя эффективное средство при язве желудка, изготовленное из телячьей крови. Это средство изобретено давно и используется как сильнодействующее ранозаживляющее средство и сейчас.

Это биогенный стимулятор, он быстро и эффективно устраняет симптомы болезни, уменьшает воспалительный процесс. Он активизирует процессы регенерации и метаболизма в организме, убирает воспаление. Солкосерил запускает механизм самооздоровления, происходит саморегуляция нарушений слизистой пищеварительного органа. И не только желудку становится легче, но и печени. Препарат выводит из организма накопившиеся из-за недуга токсичные вещества.

Его основное назначение — стимулировать кровоснабжение слизистой пищеварительного органа, ускорять рубцевание язв; активировать регенеративные возможности клеток, предупреждать атрофию слизистой желудка; улучшать обмен веществ и иммунитет.

Метилметионинсульфония хлорид (Витамин U) оказывает обезболивающий эффект и стимулирует заживление поражений слизистых оболочек. При его применении организм больного насыщается метильными группами, которые необходимы для биохимических процессов синтеза. Участвует в метилировании гистамина, превращая его в неактивную форму, что способствует уменьшению желудочной секреции. Назначают внутрь 2 табл. 3 раза в день, курс лечения — месяц, при необходимости курс повторяют.

Фитопрепараты, содержащие цветы ромашки аптечной, слизь семян льна, листья подорожника, траву зверобоя, обладают обволакивающим и вяжущим действием. Они менее эффективны, но их можно применять в качестве профилактического средства, предварительно посоветовавшись с гастроэнтерологом, аллергологом (у растительных препаратов также есть противопоказания к применению).

Биогенные стимуляторы — экстрат алоэ, сок каланхоэ, ФИБС, масло облепихи и шиповника — улучшают тканевую регенерацию.

Облепиховое масло благодаря содержанию токоферолов защищает биологические мембраны от повреждения, обладает умеренным ингибирующим влиянием на секрецию желудочного сока и ускоряет процесс заживления язв. Больным с локализацией язвы в желудке и двенадцатиперстной кишке назначают по 1 ч. л. за 30 мин. до еды 2–3 раза в день и на ночь. Для внутреннего применения противопоказано при воспалительных процессах в желчном пузыре, печени, поджелудочной железе и при желчнокаменной болезни.

Врач-гастроэнтеролог перед назначением препарата учитывает все его характеристики: механизмы и эффекты действия, отрицательные виды действия, побочные эффекты, противопоказания и индивидуально подбирает необходимое средство. Своевременное обращение к гастроэнтерологу и правильное применение гастроцитопротекторных средств позволяет больным нивелировать фазу обострений и оптимизировать фазу ремиссий.

Как бороться с атеросклерозом

В конце ХХ и вначале ХХI века заболевания сердечно-сосудистой системы приобрели характер пандемии, являясь основной причиной инвалидизации и смерти населения экономически развитых стран. Основная роль в нарушениях кровообращения в артериальных сосудах принадлежит атеросклерозу.

Атеросклероз — хроническое заболевание артерий, возникающее вследствие нарушения липидного обмена и сопровождающееся отложением холестерина и его «плохих» фракций в стенке сосудов. Отложения формируют на стенках сосудов атеросклеротические (холестериновые) бляшки. Последующее разрастание в них соединительной ткани (склероз), и кальциноз (отложение кальция) стенки сосуда приводят к деформации и сужению просвета вплоть до полного закупоривания.

При поражении артерий питающих сердце возникает такое явление как стенокардия (боли за грудиной) и, вследствие этого, возможно развитие острого инфаркта миокарда.

Поражение артерий питающих головной мозг вызывает либо преходящее (микроинсульт) или стойкое (инсульт) нарушение мозгового кровообращения. Отложение холестерина в артериях конечностей — причина развития хромоты, болей в икре при нагрузке и гангрены конечности. Атеросклероз артерий брюшной полости ведет к ишемии и гангрене кишечника. Возможное сужение почечных артерий за счёт накопления холестерина приводит к выраженному повышению артериального давлению.

Факторы риска развития атеросклероза

  • гипертоническая болезнь (систолическое АД >140 мм рт. ст. диастолическое АД >90 мм рт. ст.),
  • злоупотребление алкоголем,
  • курение (наиболее опасный фактор),
  • малоподвижный образ жизни,
  • неправильное питание,
  • наследственная предрасположенность,
  • ожирение,
  • повышение холестерина в крови (общий холестерин >5 ммоль/л, «плохой» холестерин >3 ммоль/л, a-холестерин >50 мг/дл,
  • сахарный диабет,
  • эмоциональное перенапряжение.

Столь высокая вероятность заболевания атеросклерозом требует своевременного оказания помощи лечебного и профилактического характера, ибо известно, что возраст человека определяется состоянием его сосудистого русла. В научно-популярной литературе, посвященной проблеме атеросклероза бытует выражение «чистка сосудов». Не являясь медицинским термином «чистка сосудов» определяет целый ряд чрезвычайно актуальных мероприятий по профилактике и лечению атеросклероза:

  • здоровый образ жизни и предупреждение атеросклеротического процесса в сосудах,
  • стабилизация течения атеросклероза при наличии его клинических проявлений за счет фармакологических средств,
  • хирургическое восстановление проходимости сосудов при выраженных проявлениях атеросклероза.

Диета при атеросклерозе сосудов

В первую очередь предполагается снижение потребления жиров (содержащих холестерин) до такого уровня, чтобы на их долю приходилось менее 30% суточного калоража. При этом доля насыщенных жиров не должна превышать 10%. Рекомендовано, чтобы потребление холестерина составляло не более 300 мг в сутки.

Следующее требование к диете — ограничение калорийности. При этом общий калораж не должен превышать 2500 калорий в сутки. Однако, нельзя забывать о разнообразии и полноценности питания. Известно, например, что дефицит белка в пище снижает устойчивость к стрессам, недостаток жирных кислот, содержащихся в растительных маслах, ухудшает функции мозга и т.д.

Продукты животного происхождения

Потребление насыщенных жиров,а проще говоря холестерина, можно снизить уменьшая количество говядины, свинины и баранины. Любые мясные продукты рекомендуется употреблять в варёном виде.

С птицы нужно снимать кожу и исключить употребление внутренних органов животных.

В жирных сортах рыб, таких как палтус, содержится совсем другой жир, способствующий рассасыванию холестериновых бляшек в пораженных атеросклерозом артериях. Специалисты из университета Дьюка полагают, что даже одного рыбного блюда в неделю может быть достаточно, чтобы снизить риск неожиданного инфаркта на 50%. Интересно, что можно вместо рыбы принимать рыбий жир, содержащий жирную кислоту омега-3, и снижающих уровень холестерина.

Также, диета должна удовлетворять потребности организма в витамине В6. Он активно участвует в процессах жирового обмена, в транспорте и распаде холестерина, и в органическом йоде, который повышает синтез гормонов щитовидной железы. Тем самым стимулирует процессы переработки опасного холестерина.

С этой целью рекомендуют включение в диету продуктов моря:

  • блюда из морской капусты,
  • кальмаров,
  • морского гребешка,
  • мидий и т.д.

Именно это продукты снижают холестерин и «чистят» сосуды.

Продукты растительного происхождения

Растительное масло содержит в себе «полезные» полиненасыщенные жиры. Наиболее полезным среди растительных жиров считается оливковое масло. Старайтесь заменять им другие виды жиров, содержащих вредный холестерин. Предпочтение нужно отдавать нерафинированному оливковому маслу холодного отжима. Поскольку оно содержит рекордное количество антиоксидантов, полезных для сердца и сосудов, препятствующих развитию атеросклероза. Такое масло также участвует в чистке сосудов от холестерина.

Но увлекаться растительными маслами тоже нельзя! Часто в рекомендациях про это забывают. Дело в том, что избыток полиненасыщенных жирных кислот может привести к снижению полезного холестерина, оказывающих противосклеротическое действие.

Потребление холестерина можно снизить, уменьшив потребление яичных желтков (4 желтка в неделю) и субпродуктов:

  • мозг,
  • почки,
  • печень.

55-60 % суточного калоража должно обеспечиваться сложными углеводами:

  • овощи,
  • продукты из цельного зерна,
  • свежие фрукты.

Важным моментом является включение в диету продуктов из муки грубого помола. Содержащиеся в оболочках зерновых культур вещества связывают и выводят из организма содержащийся в пище холестерин, а также соли тяжелых металлов, нитраты и нитриты, канцерогены. Грубую клетчатку содержат хлеб из цельного зерна, пшеничные и овсяные отруби. Норма — не менее 20 г. клетчатки в день.

Один из самых богатых источников жирных кислот типа омега-3 — льняное семя. Канадские кардиологи установили, что регулярное употребление льняного семени в пищу обеспечивает надежную защиту от образования тромбов и отложению холестерина в артериях, приводящих к инфаркту и инсульту. Риск инфаркта может снижаться до 40%. В день достаточно 2 ст. ложек льняного семени, которое можно добавлять в кашу, салаты и другие блюда. Хранить льняное семя нужно в холодильнике.

По сути, все вышеперечисленные продукты можно отнести к народным методам лечения атеросклероза сосудов.

Диета кардиологических больных

Требуется ограничение поваренной соли и включение продуктов богатых солями калия: печеный картофель, зеленый лук, зелень петрушки, урюк, курага, инжир, чернослив, абрикосы, бананы. Много калия содержится в зернах кофе, но не растворимый кофе! А также в листьях черного чая. Зеленый чай содержит несколько мощных антиоксидантов, которые снижают уровень холестерина и помогают нормализовать артериальное давление. 3 ч. ложки зеленого чая заливают 0,5 л кипятка, настаивают 10 минут и процеживают. Этого количества хватит на день.

Читать еще:  Как приготовить алоэ с медом от кашля?

Очень рекомендуется распределение рациона на 5-6 приемов пищи. Последняя еда должна быть не позднее 18-19 часов.

Полезно употребление любых овощей и фруктов. Ежедневно желательно употреблять от 5 до 7 разных видов. Особое место занимают баклажаны, они способствуют выведению холестерина, а также понижают его содержание в крови и в стенках кровеносных сосудов.

Подобным действием обладают орехи:

  • арахис,
  • грецкие,
  • кешью,
  • лещина,
  • миндаль,
  • фундук.

Исследования показывают, что употребление 150 г очищенных орехов в неделю у некоторых пациентов снижает риск ИБС и инфаркта на 33%. Однако увлекаться орехами не следует, поскольку это очень калорийные продукты, способствующие увеличению веса.

Очень полезна капуста:

  • брокколи,
  • брюссельская,
  • белокочанная,
  • цветная.

В них содержатся полезные для сосудов и сердца антиоксиданты и другие ценные биологически активные вещества.

Рекомендуется ежедневно съедать 2-4 кисло-сладких яблока. Полезны черная смородина, ирга и чеснок.

Народные методы лечения атеросклероза сосудов в основном связаны именно в употреблении полезных продуктов, которые можно найти в любом огороде и дачном участке.

Немедикаментозные методы профилактики и лечения атеросклероза сосудов

  • отказ от курения,
  • антиатеросклеротическая диета,
  • активный образ жизни — регулярные дозированные физические нагрузки,
  • поддержание психологического и физического комфорта,
  • снижение массы тела.

Диета назначается на 3-4 месяца, после чего проводится контроль анализов. Если по лабораторным данным и самочувствию отмечается улучшение, то наблюдение за пациентом продолжается, но диета не снимается. Если же эффекта не получено (показатели холестерина ещё выше нормы), то диету ужесточают. Если же еще через 3 месяца эффекта не наблюдается, тогда подключают современные медикаментозные препараты из группы статинов.

Медикаментозные методы снижения уровня холестерина

Статины являются, пожалуй, самыми эффективными проверенными лекарствами для снижения уровня холестерина в крови.

Наиболее проверенными статинами являются аторвастатин и розувастатин. Однако, необходимо подчеркнуть, что лекарства для снижения холестерина назначаются только по рекомендациям вашего врача и под его непосредственным контролем!

Хирургические способы восстановления кровотока (чистка сосудов)

Хирургические методы чистки сосудов применяются при клинически выраженных проявлениях сосудистой недостаточности. При поражении брюшной аорты и артерий нижних конечностей показаниями являются:

  • уменьшение дистанции безболевой ходьбы менее 200 метров,
  • боли в стопе в состоянии покоя,
  • развитие трофических язв и перефирических гангрен.

Хирургическая чистка сосудов подразумевает: удаление тромбов из просвета артерии, ликвидацию бляшек суживающих или закупоривающих просвет сосуда, так называемая эндартерэктомия. При невозможности провести локальное устранение препятствий в просвете сосуда выполняется создание нового окольного пути кровообращения (шунтирование).

В настоящее время в арсенале хирургов имеются новые, прогрессивные методы восстановления или улучшения кровообращения в сосудах, методом рентгенэндоваскулярных вмешательств, в ходе которых можно расширить просвет сосуда (баллонная пластика) и установить устройство предупреждающее сужение сосуда в зоне пластики (стентирование).

Проблема атеросклероза не может быть устранена выполнением каким-либо одним, даже самым современным методом. Лечение и профилактика атеросклероза являются комплексными и постоянными, с обязательным контролем за их эффективностью.

Запишитесь на прием

Сосудистый центр им. Т.Топпера оказывает квалифицированную помощь по всем видам заболеваний сосудов.

Для того, чтобы попасть на прием к сосудистому хирургу или пройти обследование просто позвоните по телефону +7 (812) 962-92-91 и согласуйте удобное для вас время.

Как подготовиться к операции

Вам предстоит оперативное лечение в нашем Центре. Подготовка к хирургическому вмешательству заключается в выполнении комплекса предоперационного обследования. По указанным ниже ссылкам Вы можете ознакомиться с перечнем необходимых исследований.

Эффективность лечения сочетанного проявления красного плоского лишая на слизистой оболочке полости рта

Красный плоский лишай (Lichen ruber planus) — хроническое полиэтиологическое заболевание, поражающее в большинстве случаев кожу и слизистую оболочку полости рта. Встречаются случаи поражения вульвы, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, прямой кишки, пищевода, конъюнктивы, ногтевых пластин. Распространенность изолированного поражения слизистой оболочки полости рта при красном плоском лишае варьируется, по данным различных источников, в среднем от 25 до 35 %. Такой диапазон во многом зависит от обследуемого контингента и числа больных. Заболевание выявляется во всех возрастных группах, преимущественно у женщин старше 40 лет, на фоне различной соматической патологии. У детей и у молодых людей встречается крайне редко [4, 7].

Существует несколько теорий возникновения КПЛ, отражающих в основном его патогенетическую сущность. В настоящее время особое внимание уделяют следующим теориям: неврогенной, наследственной, иммуноаллергической, интоксикационной, эндокринной и инфекционной. Однако на практике встречается сочетание нескольких факторов риска возникновения заболевания, что в целом влияет на тяжесть клинических проявлений. Нередко встречается сочетание красного плоского лишая с эндокринной и сосудистой патологией (в частности, гипертонической болезни, сахарного диабета — «синдром Гриншпана»), желудочно-кишечной патологией. В развитии изолированного поражения на слизистой оболочке полости рта особую роль играет иммуноаллергический вариант [3, 4, 7, 9].

Таким образом, красный плоский лишай следует рассматривать как многофакторный процесс, в основе которого лежит взаимосвязь местных и общих факторов. На фоне развития процессов асептического воспаления слизистой оболочки рта вследствие раздражения местными травматическими факторами (механическими, физическими, химическими) происходит повышение проницаемости сосудов микроциркуляторного русла. Это способствует развитию благоприятных условий для оседания циркулирующих иммунных комплексов, которые вызывают повреждение эндотелия сосудистого русла слизистой оболочки полости рта. При гистологическом исследовании в пораженных тканях выявляются иммунные комплексы с иммуноглобулинами класса A, M и фибрина [4, 7].

Существенная роль в инициации заболевания принадлежит клеткам Лангерганса, которые приобретают способность предоставлять Т-клеткам аутоантигены и продуцировать ряд провоспалительных цитокинов. В результате каскада реакций происходит инфильтрация пораженного участка Т-лимфоцитами, прилипание их к кератиноцитам и разрушение последних [10].

Несмотря на то что в современной литературе представлены различные методики лечения проявлений красного плоского лишая (КПЛ) на слизистой оболочке полости рта (СОПР), проблемы, связанные с заболеванием, остаются актуальными и на сегодняшний день. Продолжается изучение этиологии и патогенеза заболевания, изыскание лекарственных средств.

Целью нашей работы стали составление, применение и оценка эффективности предложенной схемы лечения больных с сочетанными проявлениями КПЛ СОПР.

Материалы и методы исследования

Под нашим наблюдением находились 15 пациентов (женщины) в возрастной категории 45—65 лет, у которых были выявлены сочетанные проявления КПЛ СОПР (типичная, экссудативно-гиперемическая, атипичная формы) (рис. 1). В анамнезе обследованных больных встречаются заболевания желудочно-кишечного тракта, эндокринной, сердечно-сосудистой систем.

Рис. 1. Проявления красного плоского лишая в полости рта до лечения.

Наблюдаемые пациенты предъявляли жалобы на наличие самопроизвольной боли в полости рта, чувство жжения, стянутости и сухости, затрудненные речь и прием пищи из-за болезненности, нарушение общего состояния (слабость, апатия, раздражительность) и режима сна. Часть больных указала на длительность течения заболевания (в течение последних нескольких лет, месяцев), с периодами обострений. Попытки самолечения оказались безрезультатными.

При составлении схемы обследования и лечения учитывались преобладающие компоненты фактора риска развития заболевания в патогенезе КПЛ, в связи с чем обследованные были условно разделены на следующие группы:

Лица с преобладанием неврогенного фактора (нервно-психические потрясения, эмоциональные переживания).

Лица с сопутствующей патологией внутренних органов (желудочно-кишечного тракта, эндокринной системы).

Лица, у которых преобладали местные травматические факторы (острые края зубов и пломб, использование при протезировании пластмасс и разнородных металлов, кариес пришеечной области, травматический прикус, аномалии положения зубов, нерациональная гигиена полости рта).

Обследование включало такие виды исследований, как микробиологическое, иммунологическое, аллергологическое, рентгенологическое, проба Кулаженко, люминесцентная диагностика, клинический и биохимический анализ крови, консультация врачей-интернистов [1]. В связи с большой вариабельностью клинической картины заболевание следует дифференцировать практически со всеми остальными формами дискератоза: лейкоплакией, красной волчанкой, папулезным сифилидом, кандидомикозом, аллергическими высыпаниями [7, 8].

В качестве комплексной терапии КПЛ СОПР была применена следующая схема лечения.

Санация полости рта (замена амальгамовых пломб на фотополимерные композиты, сошлифовывание острых краев зубов, лечение патологии твердых тканей зубов).

Профессиональная гигиена полости рта и лечение патологии пародонта (по показаниям).

Консультация врача стоматолога-ортопеда, хирурга (по показаниям).

Антисептическая обработка полости рта 0,05%-ным раствором хлоргексидина биглюконата.

Мягкие повязки с 5%-ной тетрациклиновой мазью и гелем «Солкосерил» поочередно (экспозиция — 10 минут, ежедневно 3 раза в день в течение 14 дней).

Инъекции 1%-ного раствора никотиновой кислоты (0,5 мл), разведенного в 1 мл 2%-ного раствора лидокаина, в область поражения, субмукозно (через день, курс — 10 инъекций).

Общее лечение включало:

Раствор 1%-ной никотиновой кислоты (1,0 мл) внутримышечно в течение 14 дней, далее в таблетках по 0,05 г 3 раза в день в течение 2 недель.

Читать еще:  Какие антибиотики принимать при гайморите у взрослых?

Таблетки «Метилурацил» по 0,5 г 3 раза в день в течение 4 недель.

Таблетки «Делагил» по 0,2 г 2 раза в день в течение 4 недель.

Капсулы «Аевит» по 0,5 г 2 раза в день в течение 14 дней.

Таблетки «Аскорутин» по 0,05 г 3 раза в день в течение 3 недель.

Диетотерапия с учетом наличия соматической патологии (особенно желудочно-кишечного тракта) с исключением острой, пряной, кислой, жирной пищи [5, 6].

Лицам с выраженными нервно-психическими нарушениями были рекомендованы седативные препараты (настойка пустырника, валерианы, «Персен», «Ново-Пассит» и т. д.) [2].

Консультация врача-терапевта, гастроэнтеролога, эндокринолога.

Различные источники указывают, что КПЛ СОПР у женщин развивается во время климактерического периода, менопаузы и после нее. Исследования Л. В. Петровой выявили истинную гипоэстрогенемию и дефицит эстрогенов в тканях обследуемых. В связи с этим целесообразно назначение гормональной заместительной терапии после консультации с гинекологом и эндокринологом [6, 9].

Одним из обязательных мероприятий являлась психологическая подготовка пациентов. С каждой из наблюдаемых пациенток перед началом лечения проводилась беседа, направленная на выработку мотивации тщательного соблюдения предложенной схемы лечения и систематического посещения стоматолога для динамического наблюдения в отдаленные сроки наблюдения, даже при достижении ремиссии заболевания.

Критериями оценки эффективности проведенной терапии явились клинико-субъективные показатели по результатам опроса пациентов, динамика показателей воспалительной реакции слизистой оболочки полости рта, контурирование элементов, выраженность сетки Уитхема, сроки эпителизации элементов.

Результаты и обсуждение

Проведенные исследования показали улучшение общего состояния, восстановление ритма сна, появление аппетита, отсутствие жалоб на чувство жжения, сухость, дискомфорт в полости рта у всех пациенток в среднем на 3—5-е сутки после начала терапии.

В полости рта отмечались значительное уменьшение признаков воспалительной реакции — восстановление цвета слизистой: из ярко-красной при экссудативно-гиперемической и атипичной формах до розового цвета, ослабление контуров сетки Уитхема, восстановление рельефа слизистой оболочки десны, формы десневых сосочков при атипичной форме (рис. 2).

Рис. 2. Результат проведенного лечения.

Обследование через 1 месяц после начатого лечения: у 11 (73,3 %) пациенток набл юдалось состояние, характерное для типичной формы КПЛ СОПР, когда у пациентов нет жалоб, а на слизистой оболочке только при тщательном, целенаправленном осмотре определялась слабовыраженная сетка папул. Аналогичное состояние полости рта сохранялось в отдаленные сроки (через 6 месяцев после завершенного курса лечения, общая длительность которого составила 4 недели) у 9 (60 %) пациенток, у 2 (13,3 %) отмечался рецидив заболевания — проявления на СОПР признаков экссудативно-гиперемической формы КПЛ. Лишь у 1 (6,7 %) пациентки результаты проводимого лечения были условно положительными — отмечалось лишь незначительное улучшение как общего состояния, так и состояния СОПР, что связано с нарушениями схемы питания и с неполным соблюдением предложенной схемы лечения.

Таким образом, полученные результаты свидетельствуют об эффективности предложенной схемы при лечении сочетанных проявлений (3 и более форм) КПЛ СОПР в короткие сроки у более чем 70 % пациентов, что подтверждают данные современной литературы.

В то же время результаты позволяют нам рекомендовать эту схему лечения к регулярному применению врачами стоматологами-терапевтами на обычном стоматологическом приеме при лечении сочетанных форм КПЛ СОПР, так как она достаточно проста и не требует значительных экономических вложений со стороны пациента. Главное правило — устранение первопричины и лечение основного заболевания, залог восстановления нормальной жизнедеятельности организма.

Важным мероприятием, влияющим на общий результат проведенной терапии, являются психологическая подготовка и поддержка больного. Большинство больных КПЛ имеют скрытую или явную канцерофобию. Не исключено развитие рецидива заболевания, что требует повторного лечения. Врач должен разъяснить больному важность лечебных мероприятий, оказать психологическую поддержку.

«Винилин»: от чего помогает, инструкция по применению, где купить по доступной цене

«Винилин»: от чего помогает, инструкция по применению, где купить по доступной цене

«Винилин» – эффективная мазь универсального действия, которую используют для лечения язв, гнойников, ожогов и других поражений кожного покрова. Применяется в основном наружно, реже внутрь. Практически все отзывы о препарате положительные.

Мазь «Винилин»: описание, состав

Препарат «Винилин» часто называют бальзам Шостаковского. Выпускается в форме мази, Основной компонент – поливинилбутиловый эфир (синоним: поливинокс). Физически представляет собой густой раствор со специфическим ароматом. Выпускается во флаконах по 50 или 100 г.

Средство обладает антибактериальным действием, угнетает воспалительные процессы, стимулирует восстановление тканей и заживление ран, дает обволакивающий эффект.

Обезвоживает клетки бактерий, разрушает их белки, что приводит к гибели патогенных микроорганизмов. В результате пораженные клетки в организме восстанавливаются быстрее за счет появления соединительной ткани.

Хранят бальзам Шостаковского в обычных комнатных условиях, в отсутствие доступа солнечного света. Следует беречь от детей. Срок годности составляет 5 лет со дня производства – по истечению этого времени применять лекарство нельзя.

Показания, противопоказания и побочные эффекты

Мазь используют наружно в качестве основного или дополнительного средства для лечения таких болезней кожи:

язвы трофического происхождения;

воспаления, в том числе с гнойниками;

В некоторых случаях густой раствор принимают внутрь для лечения язвенных поражений органов ДКТ и гастрита, а также при колитах. Применение средства необходимо согласовать с врачом.

Противопоказаний у средства почти нет – мазь можно использовать всем пациентам, в том числе детям, за исключением грудничков. Также запрещается прием во время беременности (любой период) и грудное вскармливание. Наружное применение допускается, но только по согласованию с врачом, когда ожидаемая польза явно превышает возможные риски.

Прием следует исключить при наличии хронических нарушений функций почек и печени. При этом случаи передозировки не зарегистрированы: если соблюдать инструкцию, мазь безопасна для здоровья.

При наличии индивидуальной непереносимости могут возникнуть аллергические реакции. В таком случае прием нужно сразу прекратить и проконсультироваться с врачом о возможной замене препарата.

«Винилин»: инструкция по применению

Мазь «Винилин» применяют наружно, нанося на салфетки, а затем – на пораженную область (при необходимости ее предварительно промывают и вытирают досуха). Таблетки принимают по 1 шт. 1 раз в день на ночь – желательно через 5 часов после последнего приема пищи.

Инструкция по применению раствора внутрь такая:

язвенная болезнь – по чайной ложке задень, затем – в 1,5 раза меньше, также раз в сутки в течение 17-20 дней;

гастрит с высокой кислотностью, изжога – по одной чайной ложке в первый день, затем в 1,5 раза меньше также раз в сутки в течение 9-11 дней.

Бальзам Шостаковского применяют для лечения стоматита и обработки язв. В этом случае его наносят на чистую палочку из ваты и пропитывают пораженное место 2-3 раза в день. После процедуры полчаса исключается прием поды и пищи. Для лечения ангины горло обтирают чистой салфеткой, которую предварительно смачивают в «Винилине».

Особые указания

Мазь можно использовать в виде концентрированного раствора (20%), в том числе сочетая с другими аналогичными средствами в виде мазей, кремов, паст на вазелине или другой жирорастворимой основе. При применении других средств можно сочетать их одновременно или втирать в кожу с перерывом в несколько часов. Конкретную схему лечения нужно уточнить на консультации со специалистом.

Применение в детском возрасте

Применять бальзам Шостаковского в детском возрасте не рекомендуется, поскольку соответствующие исследования не проводились. Мазь показана к использованию только взрослыми пациентами старше 18 лет, в том числе пожилыми.

Где купить «Винилин»: цена, аналоги, отзывы

Средство можно купить в аптеке без предъявления рецепта по доступной цене 80 рублей за упаковку 50 г или 130-150 рублей за упаковку 100 г. Отзывы об этой мазе исключительно положительные – ее рекомендуют почти 100% покупателей.

Среди положительных моментов отмечают реальный эффект, безопасность, практически полное отсутствие противопоказаний и побочных действий. Раны и язвы заживляются очень быстро, при этом кожа восстанавливается и смотрится привлекательно. Некоторые пациенты успешно используют мазь для лечения стоматита у детей. Однако в таких случаях лучше не рисковать и дополнительно обратиться к врачу.

Из минусов иногда выделяют липкую консистенцию, связанную с жировой основой. Мазь может оставлять следы на одежде. Поэтому использовать ее лучше дома. Или делать компрессы с полиэтиленовыми пакетами для защиты одежды.

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector