Akson-med-med.ru

Аксон Мед Мед
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Хроники пандемии: ковид и астма

Хроники пандемии: ковид и астма

У людей, страдающих бронхиальной астмой, по сравнению с общей популяцией чаще встречаются инфекции нижних дыхательных путей, причем эпизоды таких инфекций у больных астмой длятся дольше и протекают тяжелее. При бесконтрольно протекающей астме вирусные инфекции респираторной системы вызывают более тяжелую симптоматику, чем у пациентов, чье состояние пребывает под надежным терапевтическим контролем.

Далее, риновирусные инфекции способны индуцировать обострение астмы. Этот механизм, по-видимому, кроется в запоздалом и недостаточном противовирусном иммунном отклике у больных астмой, а именно в отсроченной и неадекватной выработке интерферонов. Интерфероны – это противовирусные цитокины, которые препятствуют репликации вируса в инфицированной клетке и способствуют продукции антител.

Учитывая взаимосвязи между бронхиальной астмой, функционированием иммунной системы и степенью клинической тяжести респираторных инфекций, изначально представлялась неизбежной роль астмы как фактора риска более тяжелых исходов ковид-19.

В ранних исследованиях, опубликованных в начале пандемии, астма не включалась в перечни основных факторов риска. Один из первых отчетов из Уханя содержал описание клинических характеристик 140 случаев ковид-19, в том числе 58 тяжелых случаев. Пациентов в этой когорте не просили сообщать, страдают ли они бронхиальной астмой. В аналогичном исследовании оценивались клинические параметры 290 лабораторно подтвержденных случаев ковид-19, где лишь один пациент имел установленный диагноз астмы.

По мере накопления массива данных астма оставалась за пределами списков факторов риска тяжелых исходов ковид-19. Однако в этих исследованиях «хроническое респираторное заболевание» уже занимало третье место в рейтинге факторов фатальности (после сахарного диабета и сердечнососудистых болезней). Лица, страдающие астмой, могли попадать именно в эту категорию, не будучи идентифицированы и учтены именно как астматики.

Анализ большой когорты пациентов в США, госпитализированных с ковид-19, выявил значительную долю больных с астмой – 14%. Вместе с тем, при учете известных факторов риска в отношении ковид-19 (возраст, пол, коморбидные заболевания), вероятность госпитализации с коронавирусной болезнью не обнаруживала достоверной ассоциации именно с наличием астмы.

Более поздний анализ, осуществленный Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC), выявил уже 17% больных астмой среди госпитализированных с ковидом пациентов. Встречаемость апноэ сна, ожирения и повышенного артериального давления была выше у госпитализированных по поводу ковида астматиков, что заставляло предполагать автономный вклад именно этих осложнений, а не астмы как таковой, в риск ковид-19.

Таким образом, до сих пор не было убедительно показано, что наличие астмы повышает восприимчивость к заражению коронавирусом. В ходе предыдущих подобных пандемий, таких как вспышка птичьего гриппа H1N1, госпитализированные с вирусом пациенты-астматики характеризовались менее сложным клиническим течением в стационарах: у них был ниже риск оказаться на искусственной вентиляции легких и ниже летальность.

Два проведенных в США исследования, где сравнивались клинические исходы для различных категорий пациентов с ковид-19, не обнаружили достоверной разницы в уровне летальности между пациентами с астмой и без нее.

Информация из Соединенного Королевства, основанная на масштабном скрининге электронных историй болезни и данных биобанка, свидетельствует о наличии более сложной связи между астмой и ковид-19. Риск смерти от коронавирусной инфекции был выше у пациентов-астматиков, документированно принимавших оральные кортикостероиды в течение предыдущих 12 месяцев (индикатор тяжести астмы). В этом исследовании также учитывались связи между различными фенотипами астмы и инфекции ковид-19.

Риск был преимущественно связан (причем обратной пропорциональностью) с неаллергической астмой. Предполагается, что при этой форме астмы могут вырабатываться протективные факторы в отношении вируса SARS-CoV-2. Этот фенотип астмы характеризуется воспалением за счет эозинофилов, кровяных телец, которые являются частью иммунной системы.

Люди, страдающие бронхиальной астмой, должны сосредоточиться на обеспечении достаточного контроля своей болезни, неукоснительно выполняя все индивидуальные предписания. Это включает мониторинг симптомов, прием медикаментов, регулярное использование пикфлоуметров. Необходимо также избегать любых факторов-триггеров и создать достаточный запас назначенных препаратов на тот случай, если придется уйти на какое-то время в самоизоляцию.

Учитывая отсутствие точных данных и консенсусных представлений о взаимодействии астмы и ковид-19, CDC не вносили изменений в рекомендации касательно контроля бронхиальной астмы: предполагается, что обострения по-прежнему следует купировать кортикостероидами, поскольку не доказана их роль в утяжелении ковид-19. Напротив, высокая эффективность этих гормонов при обострениях астмы совершенно очевидна.

Если клиницисты обеспокоены тем, что обострение астмы связано с недиагностированной коронавирусной инфекцией, следует следовать рутинным процедурам диагностических тестов. Если пациенты-астматики с симптоматикой ковид-19 нуждаются в ингаляции или применении небулайзера, медработникам следует обеспечить безопасные аэрозольные процедуры, включая высокоуровневые средства индивидуальной защиты и тщательную дезинфекцию помещений. Пациенты с диагнозом или признаками коронавирусной болезни, применяющие небулайзер в домашних условиях, должны делать это в помещении, изолированном от прочих членов семьи, или (предпочтительно) за пределами общего места проживания.

Примечание Лахта Клиники. Статья опубликована в рамках Всемирного дня астмы, который проводился под слоганом «Астма: проясняя заблуждения».

Как делать ингаляции с Преднизолоном

Как получить QR-код в Петербурге

Без QR-кода скоро не пустят в кафе, театр с музеем и даже в магазин. С каждым днём регионы России всё больше осложняют жизнь тем, кто сознательно избегает вакцинации.

Фото: Пелагия Тихонова / «Коммерсантъ»

Дошла очередь и до Петербурга — с 1 декабря без кода закроют доступ к общепиту и магазинам. Под натиском ограничений антипрививочники несут потери. Рассказываем, как получить заветный код как можно быстрее и что делать, если он не приходит.

Читать еще:  Какой сироп от кашля можно беременным

Как живут с QR-кодами в регионах, где систему уже запустили, — читайте здесь.

Кому положен QR-код?

Во-первых, тем, кто прошёл полный курс вакцинации. Это могут быть две прививки «», «КовиВака» с «ЭпиВакКороной» или же, и это самый быстрый путь, — одна доза «». Иностранным вакцинам российский QR-код законом пока не положен.

Во-вторых, код должен быть у тех, кто переболел коронавирусом. Но не просто по собственным ощущениям «бессимптомно», а официально, с обращением к врачу. И не позднее, чем полгода назад.

Отрицательные ПЦР-ы, тесты на антитела, медотвод нужным кодом пока не обеспечат.

Как и где получить QR-код?

После полного курса вакцинации двумя дозами или однокомпонентной вакциной QR-код появляется в личном кабинете на портале госуслуг. Аналогично и для тех, кто переболел полгода назад. Но автоматически это происходит только у пользователей, у которых есть подтверждённая учетная запись. Как зарегистрировать учетную запись на портале госуслуг и подтвердить её — смотрите здесь.

Если у вас нет учетной записи на «Госуслугах», Интернета или даже смартфона, то можно обратиться в ближайший МФЦ. Сотрудники центра помогут создать учетную запись на портале и распечатать QR-код.

Как быстро приходит QR-код и сколько действует?

После вакцинации «Спутником Лайт» код доступен или сразу, или в течение нескольких дней после прививки. Для двухкомпонентной вакцины он появляется после второй дозы. В обоих случаях срок действия сертификата — один год.

Для тех, кто перенёс болезнь, — полгода.

Что делать, если QR-код не приходит?

Во-первых, надо проверить корректность заполнения своей анкеты на «Госуслугах» — сверить ФИО, дату рождения, СНИЛС. Если всё верно, то в разделе «Профиль» или «Настройка и безопасность» убедиться, что запись на портале подтверждена.

Во-вторых, если всё корректно, а QR-код всё равно не отображается, надо написать в техническую поддержку портала госуслуг https://www.gosuslugi.ru/help. Выберите категорию «Вакцинация от COVID-19» и подкатегорию «Я вакцинировался, но не получил сертификат на Госуслугах». Стоит учитывать, что рассматривать обращение там могут до 30 дней.

Параллельно можно обратиться в медицинскую организацию, которая делала прививку, чтобы убедиться, что ваши данные были переданы в федеральный регистр без задержки и ошибок.

Исключить такие ситуации поможет еще и превентивная проверка своих данных в анкете вакцинируемого. Важно, чтобы номер СНИЛС и паспорта, ФИО и год рождения были верными. Это поможет исключить проблемы в дальнейшем и получить QR-код вовремя.

Где нужен QR-код в Петербурге и как его использовать?

С 1 ноября QR-код нужен, чтобы попасть на конгрессно-выставочные и спортивные мероприятия численностью более 40 человек.

С 15 ноября — в бассейны, фитнес-центры, театры, цирки, концертные залы, кинотеатры, музеи, на выставки и церемонии торжественной регистрации брака (молодоженам можно жениться без QR-кода).

С 1 декабря — для посещения общепита и объектов розничной торговли (кроме аптек, автозаправок, продовольственных магазинов, а также магазинов, не имеющих зала обслуживания), а также для приема и размещения в домах отдыха.

Распечатанный или электронный QR-код на экране надо будет предъявлять при входе сотруднику учреждения. Видимо, вместе с удостоверением личности, чтобы сотрудник мог отсканировать код камерой своего смартфона или планшета и сверить информацию с данными предъявленного документа.

Карта пунктов вакцинации в Петербурге без записи — здесь. Для тех, у кого есть деньги и нет желания стоять в очереди, существует и платная вакцинация. «Фонтанка» изучала расценки и сроки.

Илья Казаков, «Фонтанка.ру»

Фото: Пелагия Тихонова / «Коммерсантъ»

По теме (22)

21 октября 2021, 14:24

21 октября 2021, 12:50

20 октября 2021, 19:24

20 октября 2021, 19:05

20 октября 2021, 17:52

20 октября 2021, 17:05

20 октября 2021, 16:18

20 октября 2021, 15:32

20 октября 2021, 14:52

20 октября 2021, 13:50

19 октября 2021, 21:40

19 октября 2021, 19:31

19 октября 2021, 18:54

19 октября 2021, 18:11

19 октября 2021, 17:49

19 октября 2021, 17:06

19 октября 2021, 16:51

19 октября 2021, 15:44

19 октября 2021, 15:20

19 октября 2021, 14:58

19 октября 2021, 14:25

19 октября 2021, 14:23

ПОДЕЛИТЬСЯ
ПРИСОЕДИНИТЬСЯ

Самые яркие фото и видео дня — в наших группах в социальных сетях. Присоединяйтесь прямо сейчас:

Пульмикорт при коронавирусе

Пульмикорт

Течение коронавирусной инфекции может осложняться развитием воспаления легких, требующим комплексной терапии. Одним из вспомогательных методов лечения пневмонии являются ингаляции лекарственными растворами.

Процедуры помогают увлажнить слизистую дыхательных путей, поддержать местный иммунитет и облегчить выведение мокроты. Медикаменты для ингаляций, используемые в небулайзере, назначает врач. Это могут быть муколитики, бронхолитики или гормоносодержащие средства.

К последним относится суспензия для ингаляций Пульмикорт. Препарат хорошо зарекомендовал себя в лечении бронхита, пневмонии, бронхиальной астмы. Можно или нет Пульмикорт при коронавирусе? Этот вопрос для каждого решается в индивидуальном порядке исходя из характера течения болезни и особенностей пациента.

Общие сведения о препарате

Пульмикорт (Pulmicort) – глюкокортикоидный (глюкокортикостероидный) препарат для ингаляционного применения. Выпускается в форме легкорастворимой суспензии для ингаляций по 0,25 или 0,5 мг/мл., упакованной в одноразовые контейнеры, имеет двухлетний срок хранения. Лекарство производится англо-шведской фармакокомпанией АстраЗенека. Аналогом является Пульмикорт Турбухалер в форме гранулированного порошка.

Читать еще:  Как принимать сироп Сирекс?

Состав и фармакологическое действие

Основу лекарственного средства составляет стероидный гормон будесонид, из расчета 250 мкг на 1 мл. Дополнительными компонентами являются натриевые соли (хлорид, цитрат, этилендиаминтетрауксусной кислоты), полисорбат, очищенная вода, безводная лимонная кислота.

Пульмикорт позиционируется как противовоспалительное и противоаллергическое лекарство для местного применения (ингаляций). Предназначен для уменьшения воспалительного процесса и снижения частоты симптоматических проявлений бронхиальной астмы.

Пульмикорт

Пульмикорт — суспензия для ингаляций, 0,25 мг/мл, 2 мл в 1 дозе, 20 шт. Цена около 950 рублей

Препарат снижает отечность слизистой бронхов и выработку слизи. Способность будесонида предупреждать приступы непродуктивного надрывного кашля используется для лечения ларингита, ларинготрахеита. Противовоспалительное действие препарата основано на блокировании цитокинов (медиаторов воспаления).

После вдыхания через небулайзер всасывается порядка 70% действующего вещества. Максимальная концентрация будесонида в крови наблюдается спустя полчаса после начала процедуры ингаляции. Метаболизируется в печени, экскретируется с мочой.

Показания и противопоказания

Пульмикорт применяют в качестве вспомогательного препарата в лечении гормонозависимой бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких. Кроме этого, препарат может быть использован в терапии:

  • ларингита, ларинготрахеита;
  • острого и хронического бронхита;
  • трахеобронхита;
  • тяжелой формы ринита и гайморита;
  • бронхопневмонии, пневмонии.

Противопоказаниями к применению препарата являются гиперчувствительность к будесониду и детский возраст до 6 лет. Поскольку Пульмикорт – это гормональное лекарство, его использование требует осторожности, при наличии у пациента таких параллельных диагнозов, как глаукома, цирроз печени, туберкулез, гипотиреоз. Кроме того, контроль дозировки требуется при бактериальных, грибковых и вирусных заболеваниях дыхательной системы.

Применение при беременности и лактации

Беременность не является абсолютным противопоказанием для лечения Пульмикортом. Однако, поскольку полностью исключить тератогенное действие гормона нельзя, женщинам в перинатальный период препарат назначают в минимальной дозе. Лекарство проникает в грудное молоко, но, по данным исследований, не наносит вреда здоровью ребенка. Поэтому в период лактации применение Пульмикорта допускается.

Пульмикорт и Беродуал

Специалисты рекомендуют комбинировать данные препараты для достижения положительного эффекта

Побочные эффекты

Побочные проявления при использовании лекарства отмечаются у 10% больных. К нежелательным реакциям относятся сухость, кандидоз и раздражение слизистой ротоглотки, изменение голоса (охриплость). Более редкими побочными эффектами являются аллергия, головная боль и головокружение. Возможно появление повышенной нервной возбудимости.

Дозы для ингаляционного применения

Схему глюкокортикостероидной терапии и дозировку препарата врач подбирает индивидуально. Стандартные суточные дозы:

  • дети – 0,25–0,5 мг;
  • взрослые пациенты – 1-2 мг (при тяжелом течении бронхиальной астмы – до 4 мг).

Допускается разделение стандартной дозы на 2 процедуры ингаляции.

КашельПневмонияРинит, гайморит
Доза и кратность в суткиПо 0,5 мл двукратно0,25-0,5 мл двукратноПо 0,5 мл двукратно
Продолжительность леченияПри остром кашле – до 3 дней, при затяжном кашле – до 10 дней3-5 дней5-7 дней

Перед применением Пульмикорт необходимо развести 0,9% физраствора (25 мг суспензии на 1 мл физраствора).

Ингаляции Пульмикортом при коронавирусной пневмонии

При грамотной терапии ковидная пневмония длится от 2 до 4 недель. В лечении используются:

  • противовирусные препараты;
  • дезинтоксикационные препараты;
  • средства симптоматической терапии;
  • витамины.

При присоединении вторичной бактериальной инфекции назначается антибиотикотерапия. В качестве вспомогательного лечения применяются ингаляции и дыхательная гимнастика. Ингаляции помогают облегчить дыхание, улучшить состояние слизистой и повысить локальный иммунитет бронхов.

Пульмикорт при коронавирусной пневмонии допускается использовать с разрешения лечащего врача. Разовая ингаляционная доза для взрослых составляет 0,5 мл, для детей – 0,25 мл. Врачи-пульмонологи рекомендуют сочетать Пульмикорт с Беродуалом.

Очистка насадки для ингалятора

Правила ухода за насадкой небулайзера

Сочетание с Беродуалом

Беродуал – комбинированный бронхолитик на основе фенотерола гидробромида и ипратропия бромида моногидрата. Ингаляции с Беродуалом расширяют бронхи, расслабляют гладкую мускулатуру, эффективно снимают бронхоспазмы.

Препарат выпускается в форме раствора для ингаляций во флаконах из темного стекла, емкостью 20 мл. Противопоказан при кардиологических патологиях, таких как тахикардия, кардиомиопатия (гипертрофическая), ишемия. Не назначается женщинам в первом триместре перинатального срока.

Полезные советы

Совет №1

Разведенную суспензию следует использовать в течение получаса.

Совет №2

Открытую капсулу с остатками суспензии необходимо хранить в холодильнике. Срок хранения – 12 часов.

Ингаляции с Пульмикортом

Ингаляции с Пульмикортом можно проводить как дома, так и в стационарных условиях

Ответы на частые вопросы

Сколько времени должна длиться ингаляция?

Рекомендуемое время для взрослого человека – 15-20 минут, для ребенка – не более 10 минут.

Как часто можно проводить ингаляции?

Процедуры проводятся 1-2 раза в день. При двукратном проведении ингаляций интервал между процедурами должен быть 12 часов.

Ингаляцию нужно проводить до еды или после еды?

Ингаляционные процедуры выполняются за час до приема пищи или через час после еды.

Как защитить желудок от НПВП — советы эксперта

Что вы делаете, когда болит голова, поднялась высокая температура или беспокоит боль в суставах? 90% опрошенных ответят: «Пью таблетку».

«Волшебные» пилюли

Существует группа препаратов, под общим названием нестероидные противовоспалительные (НПВП), которые мы все хотя бы раз в жизни, а многие регулярно, принимали. Это препараты, обладающие обезболивающим противовоспалительным и / или жаропонижающим действием. В качестве примера можно назвать Аспирин, Нурофен, Найс, Кетанов, Кетопрофен и прочие. Учитывая «волшебные эффекты» от их действия — снятие воспаления, боли и жара, — их назначают практически все, всем и всегда. Назначают травматологи, ревматологи, терапевты, лоры, стоматологи. Плюс, их можно совершенно свободно приобрести в любой аптеке. Но, наряду с «волшебными свойствами» эти лекарства обладают рядом побочных действий, которые можно разделить на 2 группы: кардиориски и гастро риски. Собственно о гастрорисках и пойдёт речь в данной статье.

Читать еще:  Блокирующие кашель препараты

НПВП-гастропатия

В научной литературе эта проблема называется «НПВП-гастропатия». Впервые термин был предложен в 1986 году для разграничения специфического поражения слизистой оболочки желудка, возникающего при длительном употреблении НПВП, от классической язвенной болезни.

Отличие НПВП-гастропатии от язвенной болезни можно проследить и по зоне поражения. Чаще всего язвы можно увидеть в желудке, а не в кишке. Плюс, изменения встречаются чаще у пожилых, а не у молодых людей.

Немного цифр

Немного статистики. В Великобритании назначается около 24 млн. НПВС в год. 70% лиц старше 70 лет принимают НПВС 1 раз в неделю, а 34% ежедневно. В США продается НПВС на сумму до 6 млрд. в год. Как следствие, риск развития желудочно-кишечных кровотечений (ЖКК) возрастает прободения — в 6 раз, риск смерти от осложнений до 8 раз. До всех случаев острых ЖКК связаны с НПВС.

Проблема эта актуальна и в нашей стране, к примеру по данным Научного Центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева из 240 больных, ежедневно принимающих аспирин даже в малых дозах, на гастроскопии поражения желудка и 12 п.к выявлены у 30% (из них язвы — у 23,6%, эрозии — у 76,4%). Аналогичная картина у коллег из ВНИИ ревматологии РАМН — у 2126 пациентов, принимающих НПВС без «прикрытия» (защиты) желудка, эрозии и язвы гастродуоденальной зоны найдены в 33,8% случаев. Это очень впечатляющие и драматические цифры осложнений от приема НПВС, учитывая количество употребляющих эти препараты людей в развитых странах.

Как это работает?

Как же действуют эти препараты в наших желудках? Всё очень просто, негативное воздействие реализуется за счёт дисбаланса защитных и агрессивных сил. У нас в желудке существует ряд защитных механизмов, позволяющих противостоять натиску агрессоров. Среди последних:

  • Кислота, которая по своему pH-балансу приближается к аккумуляторной кислоте
  • Желчь и сок поджелудочной железы, которые могут забрасываться в желудок.
  • Ряд лекарственных препаратов.
  • Алкоголь и никотин.
  • Раздражающие пищевые компоненты (специи, острая пища и т.д.)
  • Инфекция Helicobacter pylori и так далее.

Защищается желудок за счет мощного слоя слизи и бикарбонатов, которые нейтрализуют кислоту, адекватного кровоснабжения, способности очень быстро регенерировать. Когда мы используем НПВС препараты, баланс сил изменяется в сторону агрессивных механизмов и происходит поражение слизистого и подслизистого слоя желудка и кишки.

Диагностика

Для диагностики подобных изменений используется гастроскопия, являющаяся «золотым стандартом». Интересный факт, дело в том, что порядка 40% больных с эрозивно-язвенными изменениями, принимающих эти препараты длительно (более 6 недель) не ощущают никакого дискомфорта или неприятных, болезненных ощущений. Проблемы с желудком диагностируются лишь при походе к другим врачам, а не к гастроэнтерологу. И, наоборот, у 40% пациентов, на фоне жалоб, которые они предъявляют, ничего не находят.

Что же делать в таком случае?!

Алгоритм действий для пациентов, не имеющих проблем с желудком, и тех, у кого в анамнезе была язвенная болезнь или эрозивные изменения, различен. Для первой группы, при назначении нестероидных противовоспалительных препаратов более, чем на 5 дней, обязательно назначение препаратов из группы ингибиторов протонной помпы (ИПП). Таких как, омепразол, пантопразол, рабепразол и т. д. (на весь курс приема). Для второй группы, любые назначения из группы НПВС, независимо от срока приёма, требуют параллельного назначения ингибиторов протонной помпы. Так же обязателен прием ИПП пациентам, принимающих длительно аспирин.

Мифы, с которыми мы сталкиваемся в ежедневной практике

Миф 1. Использование НПВС препаратов в виде свечей является менее агрессивным для желудка, нежели приём таблеток

Это 100% миф. Патогенное, разрушительное действие лекарства реализуется через кровь, доставляющую его по сосудам в желудок.

Миф 2. В качестве «гастропротекторов» можно использовать лекарства из группы антацидов — Ренни, Маалокс, Фосфалюгель и H2-блокаторы (Ранитидин и Фамотидин)

В данном случае они не эффективны.

Миф 3. Принимать ингибиторы протонной помпы можно нерегулярно

Дело в том, что если пожилому человеку назначили на всю жизнь противовоспалительный препарат, абсолютно бессмысленно назначать гастропротекцию на месяц. В подобных случаях лекарства должны приниматься строго параллельно.

Миф 4. В качестве «гастропротекторов» могут выступать пищевые продукты (кисели и пр.)

Этот миф, как абсолютно фантастический, мы оставим без комментариев.

Как выбрать лекарство

действие на желудок нестероидных противовоспалительных средств

На самом деле, самым важным моментом является то, какие именно лекарства мы принимаем. На рисунке можно увидеть шкалу агрессивности различных препаратов из группы НПВС по отношению к желудку.

Самыми агрессивными препаратами являются Аспирин, Кеторолак, Пироксикам, Индометацин. По возможности рекомендуется использовать селективные препараты, которые обладают минимальными гастро-рисками. Их применение всегда более желательно, к ним относится Целекоксиб и Рофекоксиб. Но несмотря на их относительную безопасность, назначать их должен строго по показаниям лечащий доктор, не забывайте об этом.

Про Helicobacter pylori

Еще одним очень важным компонентом профилактики осложнений, является диагностика инфекции Helicobacter pylori у пациента планирующего длительно принимать НПВС (особенно аcпирин). Наличие бактерии увеличивает риски эрозивно-язвенных поражений ЖКТ и кровотечения в При её выявлении должна в обязательном порядке проводится эрадикация (уничтожение этой бактерии).

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector