Akson-med-med.ru

Аксон Мед Мед
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Синусит лечение

Синусит: виды и методы лечения

Зачастую мы и не задумываемся как грамотно и сложно устроен человеческий организм. Воздух, проходя через носовые полости (пазухи) согревается и очищается. Когда эти пазухи воспаляются, мы говорим о таком понятии как синусит (от латинского sinus — пазуха).

Как правило, синуситы возникают из-за недолеченного насморка, либо как осложнение после ОРВИ. Кроме этого, причинами возникновения синусита могут служить искривление носовой перегородки, больные аденоиды, аллергический насморк и даже заболевание корней четырех задних верхних зубов.

Как же протекает заболевание? Микробы, попадая в пазуху, начинают активно в ней размножаться. По причине снижения иммунитета (в виду болезни, охлаждения или аллергии) организм не может противостоять инфекции. В пазухе начинает скапливаться слизь, появляется гной, который всасывается в кровь, медленно инфицируя весь организм. Так и возникают заболевания дыхательных путей, в том числе и синусит.

Всего у человека 4 пары придаточных пазух носа. В зависимости от очага воспаления различают:

  • гайморит — воспаление слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи;
  • фронтит — воспаление лобной пазухи;
  • этмоидит — воспаление пазухи решетчатой кости;
  • сфеноидит — воспаление клиновидных пазух.

Иногда, при недостаточном лечении, либо при очень ослабленном иммунитете, возникает полисинусит — воспаление всех пазух носа.

Симптомы синуситов

Насморк, продолжающийся более 7-10 дней уже повод для беспокойства. Если насморк не проходит и состояние не улучшается, то следует обратить внимание на следующие признаки синусита:

  • длительный насморк с гнойными выделениями;
  • сухость во рту;
  • повышение температуры тела;
  • боль в области воспаленных пазух, а также в области зубов, щек, глаз;
  • обостренная чувствительность некоторых частей лица;
  • общее недомогание.

Если хотя бы некоторые из вышеперечисленных симптомов появились, то следует незамедлительно обратиться ко врачу-отоларингологу.

Виды синуситов

Если своевременно не пролечить синусит, но последствия могут быть очень тяжелыми. Он может вызвать заболевание глаз, менингит, воспаление кровеносных сосудов головного мозга. В запущенном виде это заболевание может вызвать образование полипов.

Различают следующие виды синуситов:

  • острые — развиваются вследствие ОРВИ, которые вызываются различными болезнетворными микробами. Симптомами служат заложенность носа, повышение температуры тела, гнойные выделения из носа, боль в горле при глотании, возможен отек лица.
  • хронические синуситы — возбудителем в данном случае может быть как бактериальная, так и грибковая инфекция. Развивается вследствие неправильного или несвоевременного лечения тонзиллита или воспалительных процессов зубочелюстной системы.
  • экссудативные (гнойные) — очагом воспаления могут быть кариозные зубы, искривление носовой перегородки или хронические риниты.
  • продуктивные — разрастание ткани внутри пазух (кисты, полипы).

Лечение синусита

Для лечения синусита в первую очередь необходимо снять отек слизистой оболочки носа. Для этого используют сосудосуживающие средства. Параллельно с этим идет лечение противовоспалительными, антибактериальными, либо антигистаминными препаратами. В некоторых случаях, если болезнь запущена, применяют антибиотики.

Какие виды синуситов существуют

Синуситом называется воспалительный процесс, который поражает одну или несколько придаточных пазух носа. Существуют различные виды синусита. Они обладают характерными особенностями и отличаются друг от друга по многим критериям – локализации, форме заболевания, степени тяжести и первопричине. Классификация синуситов достаточно обширна, но все его виды и формы будут иметь схожие проявления.

Первый симптом – это заложенность носа и долго не проходящий насморк (он может длиться 2 и более недели). Больной жалуется на обильные носовые выделения и периодические головные боли. При их обнаружении, мы рекомендуем незамедлительно обратиться к врачу.

Содержание статьи

Катаральный, гнойный и экссудативный

В основу данной классификации положен характер воспаления в придаточной пазухе. С учетом такого критерия синуситы делятся на катаральные и экссудативные.

Экссудативный синуситЭкссудативной разновидности такой болезни характерно обильное выделение экссудата (слизи) из носа либо его концентрация в пределах околоносовой пазухи. В результате нарушения естественной вентиляции и блокировки носовых ходов слизь не эвакуируется из организма. По этой причине создаются оптимальные условия для бурного развития патогенной микрофлоры.

Что касается катарального синусита, то его можно назвать осложнением предыдущего вида болезни. То есть экссудативная форма нередко трансформируется в катаральную и сопровождается появлением обширной отечности всей слизистой носа. Но при этом гнойные скопление в полости пазухи отсутствуют. Как правило, катаральный синусит вызван вирусными возбудителями. Характерные симптомы:

  • перманентная головная боль;
  • нарушение сна;
  • сниженный аппетит;
  • заложенность носа;
  • повышение температуры до субфебрильных значений (не выше 38 градусов).

Если своевременно не начать лечение катарального синусита и пустить болезнь на самотек, он постепенно переходит в гнойную форму. Вышеназванные симптомы дополняются сухостью слизистой оболочки носа, снижением остроты обоняния и слезотечением. В гное скапливается большое количество бактерий, которые отравляют организм больного продуктами своей жизнедеятельности. По этой причине во время интоксикации наблюдается общая слабость и повышенная температура.

Если учесть, что по мере развития синусита слизистая оболочка не только воспаляется, но и определенным образом трансформируется, можно выделить гиперпластический и полипозный синусит. Первый вариант течения болезни предполагает быстрое утолщение слизистой. По этой причине нормальное дыхание через нос затрудняется.

Что касается полипозной разновидности, то, судя по названию, синусит возникает на фоне патологический новообразований – полипов. Они блокируют носовые ходы, поэтому слизь перестает нормально эвакуироваться из носовой полости. Она сосредотачивается в одной из пазух и вызывает воспалительный процесс.

В большинстве своем при лечении таких видов синуситов медикаментозная терапия не используется. Она оказывается малоэффективной. Вместо нее врачи применяют хирургический метод.

Синуситы вирусной и бактериальной природы

Вирусный синуситВирусный синусит нередко является осложнением сезонного гриппа или ОРВИ. По этой причине довольно трудно точно поставить диагноз (особенно на ранних этапах). Ключевая особенность – возможность быстро справиться с ним всего лишь за пару недель при помощи одних лишь только противовирусных препаратов. В данном случае никаких специальных терапевтических средств не требуется. Образования гнойных очагов внутри пазух не происходит.

Чтобы не допустить возможных осложнений, терапевтический курс дополняют:

  • промываниями носа;
  • каплями для сужения сосудов;
  • ингаляциями.

Острый бактериальный синусит (ОБС) чаще всего является осложнением ринита, вызванного вирусными возбудителями. Как правило, воспалительные процессы в пределах носовых пазух начинаются после одной или двух недель с момента заражения. Большинство пациентов очень тяжело переносят такую разновидность недуга. И это неудивительно, учитывая его проявления. Лихорадка дополняется сильными кашлевыми приступами, появляются интенсивные головные боли, гнойные носовые выделения, температура тела молниеносно повышается.

Острый синусит бактериального типа можно точно диагностировать только после обследования пациента. Для этого используются рентгенологическое обследование и компьютерная томография. Чтобы определиться с конкретным видом бактериального возбудителя, проводят анализ выделений из носа.

Аллергический, грибковый и вазомоторный

Воспалительные процессы в пределах околоносовых пазух могут возникать из-за контакта с аллергенами (шерсть животных, пыльца растений, пыль и так далее). Именно они активируют патогенные изменения и приводят к сильной отечности слизистой. Кроме того, аллергическая реакция может проявиться как ответ на компоненты медикаментозных лекарств. Если проигнорировать проблему и не обратиться к врачу, аллергический синусит может трансформироваться в бронхиальную астму. Такой тип болезни не лечится антибиотиками, для этих целей используются различные антигистаминные препараты.

Вазомоторный синусит провоцируют алкоголь, высокая влажность в помещении, сильно пахнущие духи и некоторые другие факторы. Первый симптом такого недуга – вазомоторный насморк. Ему сопутствует быстро появляющаяся отечность слизистой носа с просачиванием серозной жидкости.

Грибковый синуситГрибковый синусит в большинстве случаев появляется из-за неправильного употребления антибактериальных средств. Курс приема антибиотиков разрабатывает лечащий врач, самолечение в данном случае строго запрещено. В группу риска входят:

  • пожилые люди;
  • пациенты с пониженным иммунитетом;
  • больные сахарным диабетом.

Лечить такую разновидность синусита необходимо специальными противогрибковыми препаратами. Причем реабилитационный курс будет длительным, так как грибковый тип является хронической формой недуга.

Читать еще:  Строение носовых раковин

Локализация воспалительного процесса

Существуют разновидности такой болезни, которые отличаются друг от друга местом сосредоточения очагов инфекции. Всего у человека 7 околоносовых пазух. И воспаление может начаться в любой из них. В зависимости от конкретного места локализации патогенных изменений выделяют следующие разновидности такого недуга:

  1. Гайморит – это верхнечелюстной синусит. Как следует из названия, воспалительный процесс поражает верхнечелюстные (максиллярные) пазухи. Развивается такой недуг на фоне не до конца вылеченных простудных и вирусных болезней. Характерными симптомами заболевания будут боли в височной, лобной области, в районе скул и корня носа. Двухстороннему воспалению сопутствует отечность век и щек.
  2. Синусит этмоидального типа – воспаление отделов решетчатого лабиринта. В данном случае пациент жалуется на сильные боли давящего характера в области переносицы. Постепенно болезненные ощущения локализуются в области глаз и корня носа. Происходит повышение температуры, существенно Фронтитснижается острота обоняния (или вовсе пропадает). Отечность приводит к невозможности дыхания через нос, постепенно отделяемая слизь становится гнойной.
  3. При фронтите воспаляются лобные пазухи. Такой недуг протекает достаточно тяжело с интенсивными головными болями в области лобных пазух, которые усиливаются утром. Если возникают гнойные очаги, болезненные ощущения становятся еще более выраженными. Острый фронтальный синусит сопровождается отеком слизистой оболочки. Поэтому носовое дыхание частично или же полностью прекращается.
  4. Сфеноидальный синусит – болезнь, при которой воспалительные процессы возникают в пределах клиновидной пазухи и попутно поражают решетчатые синусы. Характерными симптомами сфеноидита можно назвать боли в затылке и темени, затрагивающие глазницы. В данном случае симптоматика выражена нечетко. Вместе с тем нередко такая разновидность синусита приводит к резкому ухудшению остроты зрения.

Формы синусита

Данная болезнь проявляет себя в одной из двух форм – острой и хронической (латентный синусит). Острое воспаление пазух длится не более 8 недель. Как правило, оно вызвано одной из простудных болезней. Воспалительный процесс начинается на фоне сниженного иммунитета и поражает одну или сразу несколько околоносовых пазух. Симптомы будут выражены ярко:

  • высокая температура тела;
  • боли в лобных и височных отделах;
  • заложенность носа;
  • сильный отек носовых ходов;
  • выделение прозрачной или гнойной слизи;
  • снижение остроты обоняния.

Нередко к вышеназванным признакам добавляются симптомы интоксикации организма – общая слабость, нарушение сна и так далее. Если своевременно не начать лечить острую форму, она постепенно трансформируется в хроническую (продолжительность – более 8 недель).

Что касается хронической формы, то в данном случае синусит протекает менее выражено. Симптомы могут появляться при обострении, а затем исчезать в период ремиссии.

К вышеперечисленным признакам следует добавить быструю утомляемость даже после незначительных физических нагрузок и вялость. В отдельных случаях у больного появляется бледность и даже посинение кожных покровов.

Синусит травматический Отдельно стоит сказать о так называемом травматическом синусите. Он возникает после механических травм головы и, в частности, ушибов носа. Кроме того, причиной такого недуга может стать неудачная либо неправильно проведенная операция в области носа. Нередко травматический синусит вызван смещением костей в носовой полости.

Как и при других видах синусита, диагностируются типичные симптомы и признаки – воспаление слизистой, ее отекание и нарушение естественной вентиляции пазух. К этому добавляется посттравматический болевой шок. Ключевая задача терапии в данном случае – как можно скорее устранить последствия механической травмы. То есть нужно снять отечность и восстановить нормальное носовое дыхание. Нередко для этих целей используется хирургический метод.

Синусит – вовсе небезобидная болезнь, при которой можно отделаться насморком или заложенным носом. Все описанные виды синуситов представляют опасность для больного и могут привести к очень серьезным последствиям.

Поэтому при выявлении первых симптомом такой болезни мы рекомендуем безотлагательно обращаться к врачу. Только он сможет достоверно установить разновидность и форму заболевания. Синусит требует корректной терапии, самолечение в данном случае строго противопоказано.

63. Хронический синусит. Виды. Лечение.

Этиолоия и патогенез. 1-незакончившиеся, недолеченные или нелеченые острые воспалительные процессы, особенно при нарушении дренажной функции пазух и при неблагоприятных условиях для их аэрации и оттока патологического секрета; 2-нарушение развития пазухи, патологические процессы в носовых ходах с несостоятельностью выводных каналов, гиперплазия слизистой оболочки носовых раковин при хроническом гипертрофическом рините, искривление перегородки носа, длительно находящиеся в полости носа инородные тела, новообразования; 3-нарушению барьерной функции слизистой оболочки носовой полости в условиях длительного расстройства иннервации и кровоснабжения; 4-следует иметь в виду возможность затекания гноя из одной пазухи в другую (пиосинус); 5- изменения местной и общей реактивности организма, врожденная иммунная недостаточность.

Классификация хронических синуситов основана на гистоморфологических признаках в сочетании с клиническими проявлениями.

Экссудативная форма: катаральная, серозная, гнойная.

Продуктивная форма: пристеночно-гиперпластическая, полипозная.

Альтеративная форма: атрофическая, холестеатомная.

Смешанная (полипозно-гнойная) форма.

Клиническая характеристика. Диагностировать хронический синусит у ребенка можно начиная с 2 лет, его течение у детей имеет возрастные особенности.

У детей раннего и дошкольного возраста общие симптомы заболевания достаточно четко выражены и превалируют над местными. Отмечаются длительная субфебрильная температура, бледность кожных покровов, похудание, вялость, повышенная утомляемость, плохие аппетит и сон, кашель, шейный лимфаденит, синева под глазами. Дети становятся раздражительными, капризными. Нередко развиваются рецидивирующий трахеобронхит, упорно рецидивирующий конъюнктивит и кератит. При риноскопии определяются умеренно выраженная отечность слизистой оболочки носовых раковин, непостоянные выделения в среднем носовом ходе, чаще они обнаруживаются в носоглотке и на задней стенке глотки.

У детей старшего возраста клиническое течение хронического синусита: субъективные проявления выражены меньше, чем при остром синусите. Заболевание протекает длительно, с частыми обострениями, без выраженных общих явлений и субъективных ощущений. Дети жалуются на затруднение носового дыхания, усиленную носовую секрецию, головную боль разного характера преимущественно во второй половине дня, утомляемость, снижение обоняния, плохую сообразительность, отставание в учебе в школе. Субфебрильная температура бывает редко.

Риноскопическая картина более информативна и зависит от формы синусита.

При катаральной форме отмечаются набухание и гиперемия слизистой оболочки средних и нижних носовых раковин, рентгенологически определяются понижение прозрачности, завуалированность или пристеночное утолщение слизистой оболочки пораженных пазух.

При гнойной форме жалобы более выражены; дети жалуются на дурной запах в носу (какосмия), который усиливается при движениях головы в стороны и вниз по мере выделения в полость носа содержимого пазух, возможно развитие флебита вен лица. При риноскопии выявляют отек, цианотический оттенок слизистой оболочки носовых раковин, обильное слизисто-гнойное или гнойное отделяемое;

Рентгенологически определяется выраженное, иногда тотальное затемнение пазух.

Полипозные и полипозно-гнойные синуситы имеют более упорное и тяжелое течение, обычно наблюдаются у лиц, страдающих различными аллергическими заболеваниями (бронхиальная астма, аллергический ринит).

Полипы формируются в результате выпадения отечной слизистой оболочки через естественное отверстие в полость носа, но могут образовываться и в носовой полости, в среднем и верхнем носовых ходах.

Макроскопически полипы носа имеют сероватый, иногда желтовато-красный цвет, студенистую консистенцию, гладкую поверхность, не спаяны с/ окружающими тканями, не кровоточат. Величина, направление роста и количество полипов нередко указывают на локализацию процесса.

Различают два вида полипов: полипы с преобладанием альтеративно-экссудативной реакции, так называемые отечные миксомы, и фиброзные полипы которые встречаются наиболее часто при длительном течении заболевания.

При поражении клеток решетчатого лабиринта наблюдаются мелкие множественные полипы с направлением роста кпереди. При вовлечении в процесс верхнечелюстной пазухи чаще отмечаются единичные крупные полипы с тенденцией роста по направлению к хоанам.

Иногда образуются большие хоанальные полипы, в ряде случаев полностью обтурирующие просвет носоглотки.

Необходимо иметь в виду, что у новорожденных, грудных и детей раннего возраста не бывает полипозной формы синусита. При выявлении у них в полости носа образований, имеющих вид полипа, необходимо исключить внутри-носовую мозговую грыжу (отшнуровавшуюся или сообщающуюся с передней черепной ямкой).

Читать еще:  Как лечить ринит беременных?

При ошибочной диагностике и удалении их полипной петлей у детей возникает ликворея из носа и развивается рецидивирующий менингоэнцефалит с соответствующими последствиями.

При хроническом гайморите одонтогенного происхождения после сравнительно продолжительного латентного течения появляются ощущение тяжести в голове, боли в области лба и виска, закладывание одной половины носа, гнойные выделения, боль в области альвеолярного отростка и передней стенки верхнечелюстной пазухи.

В отличие от взрослых у детей чаще встречаются катаральные или полипозно-гнойные формы.

Хронический фронтит. Боли в надбровной области менее выражены или отсутствуют. На первый план выступают симптомы интоксикации: усталость, субфебрилитет. Головная боль менее интенсивная, но чаще постоянная и более выражена по утрам. Боль обусловлена нарушением проходимости лобно-носового канала, вызывающим раздражение тройничного нерва, усиливается при движении глаз, сопровождается слезотечением. При осмотре отмечаются гнойное отделяемое в пораженной половине носа, иногда полипоз.

Хроническим сфеноидит. У больных наблюдают следующую клиническую картину. Преобладают жалобы на длительную распирающую боль в затылке, в височной области и глазницах, усиливающуюся при встряхивании и поворотах головы, при простудных заболеваниях. Наблюдаются снижение остроты зрения, диэнцефальные нарушения, а также симптомы раздражения крыло-небного узла. Больные предъявляют жалобы на затрудненное носовое дыхание, стекание гнойного отделяемого по задней стенке глотки, снижение обоняния. Больше, чем при других формах синусита, выражены симптомы общей интоксикации — повышенная утомляемость, лихорадка. Объективные симптомы хронического сфеноидита весьма скудные и выражены главным образом при экссудативной форме. К ним относятся покраснение и гипертрофия задних концов верхних носовых раковин, сужение обонятельной щели, иногда полоска гноя в ней, утолщение заднего края сошника (вомерит), скопление гноя в носовой части глотки.

При обострении хронического синусита развивается клиническая картина, свойственная острому синуситу.

Лечение хронических синуситов может быть консервативным и хирургическим.

Катаральные и гнойные формы синусита успешно лечатся консервативно. Лечение направлено на обеспечение оттока отделяемого из пораженных пазух, ликвидацию воспалительных явлений и повышение сопротивляемости организма.

В комплекс консервативной терапии входят местное лечение, средства, повышающие общий и местный иммунитет, санация очагов инфекции и мероприятия, направленные на ликвидацию патологических процессов, нарушающих проходимость носовых ходов и носоглотки, способствующих развитию воспаления в пазухах и поддерживающих его (аденоидит, искривление перегородки носа, гипертрофический ринит, кариозные зубы). С этой целью производят полипотомию, конхотомию, проводят гипосенсибилизирующую терапию, общеукрепляющее, стимулирующее лечение, витаминотерапию, физиотерапию (при катаральной и гнойной формах).

При экссудативных формах хронического синусита проводят пункции или зондирование соответствующих пазух.

Пункцию верхнечелюстной пазухи делают через нижний носовой ход под местной анестезией. Пункционную иглу Куликовского вводят в самой высшей точке латеральной стенки нижнего носового хода на расстоянии 1,5 см вглубь от переднего края нижней носовой раковины по направлению к наружному углу глаза на той же стороне.

Для определения экссудат производят легкую аспирацию, а затем промывают пазуху дезинфицирующим раствором (фурацилин 1:5000, риванол 1:1000, эктерицид, 0,8% раствор йодинола, стрептоцид, 0,1% раствор перманганата калия, 0,02% водный раствор хлоргексидина). При введении дезинфицирующего раствора больной сидит с наклоненной вперед головой во избежание попадания жидкости в дыхательные пути.

После промывания в пазуху вводят антибиотик в соответствии с антибиотикограммой, а также (по показаниям) диоксидин, гидрокортизон, димедрол, супрастин, протеолитические ферменты для разжижения содержимого (хи-мотрипсин, трипсин), иммунопрепараты, при микозах — антифунгальные препараты (натриевая соль леворина или нистатина, раствор хинозола 1:1000 или 1:2000, 1% раствор клотримазола, амфотерицин В).

В связи с особенностями строения верхнечелюстной пазухи у детей раннего возраста для пункции используют специальные атравматические пункционные иглы Е.Д. Лисицына или иглы для спинномозговой пункции, которые вводят горизонтально нижней стенке глазницы.

У детей первого полугодия жизни во избежание глазных осложнений по соответствующим показаниям пункцию верхнечелюстной пазухи производят через нижнюю стенку глазницы.

Широко применяется постоянное дренирование пазухи при необходимости их многократного пунктирования. Дренажную трубку из фторопласта проводят в пазуху по мандрену после пункции иглой Куликовского. Выступающий наружный конец трубки фиксируют лейкопластырем к щеке и через трубку осуществляют ежедневные промывания с введением лекарственных средств.

Из физических методов лечения хронического синусита используют лучистую энергию, различные виды электрической энергии (дарсонвализация, диатермия, индуктотермия, электрическое поле УВЧ), электрофорез и фонофо-рез различных лекарственных веществ, грязелечение (парафин, озокерит), магнитотерапию (постоянное и переменное магнитное поле).

При неэффективности консервативной терапии показано хирургическое лечение.

Вскрытие верхнечелюстной пазухи проводят разными способами: эндо-назально через нижний носовой ход (рис. 3.38) или наружным доступом через переходную складку десны. У детей старшего возраста хирургическое вмешательство при хроническом гайморите производят способом Калдвелла-Люка. Разрезом по переходной складке десны от бокового резца до первого моляра обнажают переднюю стенку пазухи. Распатором отслаивают надкостницу вместе с мягкими тканями щеки кверху и в области клыковой ямки (fossa canina) стамеской В.И. Воячека или желобоватым долотом и молотком делают трепанационное отверстие, которое расширяют щипцами Гайека. Острой ложкой удаляют полипы, грануляции, гиперплазированную слизистую оболочку, сохраняя неизмененную слизистую оболочку.

Вторым этапом операции является формирование широкого соустья с полостью носа через нижний носовой ход. Для этого сначала удаляют кость площадью 1×1 см, затем вырезают слизистую оболочку по размерам костного окна (рис. 3.39). В некоторых случаях из слизистой оболочки выкраивают П-образ-ный лоскут, который укладывают на дно верхнечелюстной пазухи.

Операцию заканчивают рыхлой тампонадой с последующим промыванием пазухи через сформированное соустье слабыми дезинфицирующими растворами. На слизистую оболочку преддверия рта накладывают кетгутовые швы.

Наиболее обоснованна с анатомо-физиологических позиций у детей расширенная трепанопункция лобной пазухи специальным троакаром, которая служит первым этапом микрохирургического вмешательства. Затем производят микросинусоскопию и под контролем микроскопа без излишней травмы передней стенки пазухи удаляют патологический субстрат.

Вскрытие решетчатых пазух позволяет разрушить костные перегородки между отдельными ячейками и создать стойкое сообщение пазухи с полостью носа. У детей производят преимущественно эндоназально после резекции переднего конца средней носовой раковины или после перемещения средней раковины к носовой перегородке с помощью носорасширителя Киллиана. При тяжелых глазничных и внутричерепных осложнениях производят наружное вскрытие клеток решетчатого лабиринта разрезом мягких тканей по надбровной дуге и внутреннему углу глазницы.

После отсепаровки мягких тканей вскрывают решетчатую пазуху. Костной ложкой удаляют патологическое содержимое вместе с перегородками клеток, формируя достаточно свободное сообщение пазухи с полостью носа.

Синусит

Синусит — общее название болезней придаточных пазух носа вследствие инфицирования. Название произошло от полостей, расположенных в толще черепных костей, которые называются синусами. У человека их семь: лобные, верхнечелюстные, решетчатые — по 2 шт и одна клиновидная. Они служат для того, чтобы воздух, проходя через нос, согревался и увлажнялся, образуют характерные черты лица и лицевого скелета, создают определенный тембр голоса. Все синусы связаны с носовой полостью небольшими отверстиями. Если отверстие закрывается (насморк, отек), то воздух из закрытого синуса поступает в кровь, а полость наполняется воспалительной жидкостью, где активно размножаются бактерии. Гайморит, фронтит, этмоидит — все это синуситы, при которых воспалительный процесс возникает в различных участках пазух.

Классификация синуситов

В зависимости от продолжительности заболевания синусит классифицируют на острый, подострый, хронический и рецидивирующий. Острый синусит может вызываться бактериальной, вирусной или грибковой инфекцией, экологическими раздражителями или аллергией, развивается он меньше чем за 4 недели. Чаще всего острый синусит проходит сам по себе, так как вызывается острой вирусной инфекцией или простудой. Проявляется острый синусит повышением температуры, головной болью, отеком лица в области пазух носа, гнойными выделениями и заложенностью носа, нарушением обоняния. В некоторых случаях к основным симптомам добавляется лихорадка, раздражительность и усталость, боль в ухе и по всему телу. Подострый синусит развивается за 4-12 недель.

Читать еще:  Что делать, если у ребенка постоянный насморк?

Хронический синусит длится от 12 недель, он может быть повторяющимися случаями острого синусита. Иногда астма, иммунные нарушения, аллергический ринит, носовые полипы, искривление перегородки носа или наличие хронического очага инфекции могут стать причиной хронического синусита. Чаще всего после самолечения появляется «гремучее» сочетание бактериальной и грибковой инфекции. Пациента беспокоит заложенность носа, тяжесть в голове, слизисто-гнойные выделения, неприятный запах из носа даже в период, когда нет обострения. Иногда может появиться сильная зубная боль верхней челюсти. Если хронический синусит не лечить, могут возникнуть осложнения в виде воспаления оболочек глаз, зрительного нерва, появления менингита, абсцесса, воспаления сосудов мозга, остеомиелита и слизистых полипов. Рецидивирующий синусит характеризуется повторением больше 3 острых эпизодов за год.

В зависимости от локализации синусит классифицируют на гайморит, фронтит, этмоидит, сфеноидит — все это синуситы, при которых воспалительный процесс возникает в различных участках слизистой оболочки околоносовых пазух. Если у пациента гайморит — воспаляется слизистая оболочка гайморовой или верхнечелюстной пазухи, при фронтите идет воспаление лобной пазухи, при сфеноидите происходит поражение клиновидной пазухи, а этмоидит характеризуется воспалением решетчатого лабиринта. Одновременное воспаление нескольких пазух называется полисинуситом.

Причины развития синуситов

Нос человека работает как природный кондиционер — он увлажняет, согревает и очищает поступающий воздух. Однако иногда эта отлаженная система дает сбой и начинается синусит. Его возникновение может быть обусловлено аллергией, вирусной, бактериальной инфекцией (ОРЗ, ОРВИ), в редких случаях грибковой. Инфекция сначала попадает на слизистую оболочку носа, перекрывает канал, который связывает носовую полость с синусом, вызывает ринит, после чего распространяется на оболочку околоносовых пазух. Воздух в пазухах заменяется воспалительной жидкостью, что создает подходящие условия для развития бактерий и воспаления. Таким образом нарушение оттока слизи в результате отека слизистой играет ключевую роль в развитии синуситов. В некоторых случаях причиной синусита могут быть полипы или аденоиды, искривление носовой перегородки, тонзиллит, ринит и даже кариес.

Причинами синуситов в 90-98% случаев являются вирусы. Но не у всех заболевших гриппом или простудившихся возникает синусит. У немногих пациентов воспаление, повышение выработки секреции слизистых желез и застойные явления в носовых раковинах приводят к риносинуситу. Небольшой процент возникновения синусита отводится на бактерии, которые обычно безвредны и присутствуют в носу и горле, например, стрептококк, золотистый стафилококк и другие штаммы, а при попадании на благодатную почву во время блокировки носовых ходов и застоя, воспаления, они развиваются в полную силу. Бактериальный синусит тянется продолжительнее, чем вирусный и проявляется более серьезными симптомами. Аллергия на плесневелые грибки также может быть причиной синуситов. Чаще всего грибковые инфекции возникают у пациентов с лейкозом, сахарным диабетом, СПИДом и заболеваниями, которые обессиливают иммунную систему.

Еще одними факторами, способствующими возникновению синусита будут структурные аномалии в носовых ходах, которые препятствуют естественному дренажу секреции и ограничивают доступ воздуха. К структурным аномалиям относятся полипы (доброкачественные образования), искривление носовой перегородки, увеличенные аденоиды, опухоли, волчья пасть. К дополнительным факторам развития синусита также можно отнести гипотиреоз, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, муковисцидоз (повышенная вязкость мокроты), синдром Картагенера (ослабленная функция оболочек дыхательных путей), прием стероидов, проблемы с зубами и деснами, изменения атмосферного давления во время плавания или полета, сигаретный дым и другие загрязнения воздуха.

Маленькие дети во время становления иммунной системы очень подвержены простудным заболеваниям, они могут болеть до 8-12 раз в год. Тем не менее, у детей, младше 9 лет, очень редко встречается истинный синусит.

Люди пожилого возраста имеют ослабленную иммунную систему, сухость носовых ходов вследствие уменьшения выработки секрета, ослабленные хрящи, которые поддерживают носовые проходы. Все эти факторы повышают риск возникновения респираторных инфекций.

Также может развиться синусит у госпитализированных пациентов с травмами головы, когда требуется искусственная вентиляция легких, введение трубки в нос.

Симптомы синуситов

Симптомы синуситов похожи как и при простуде — это слабость, повышенная температура, недомогание. Для острого и хронического синусита присущи заложенное носовое дыхание, как правило, с одной стороны, ухудшение обоняния, выделение гнойной мокроты, иногда с кровью, головная боль, возникающий ночью сухой кашель, покраснение участков над воспаленной пазухой. Для фронтита характерная боль над переносицей, в районе лба, для этмоидита — боль за глазами, для гайморита — боль под глазами, в области щек. Если же у пациента сфеноидит, то боль проявляется в районе затылка или лба.

Если у ребенка есть гнойные выделения и сухой ночной кашель больше чем 10 дней, стоит задуматься о диагностировании синусита. Но при хроническом синусите симптомы менее продолжительные и слабо выраженные, они то пропадают на некоторое время, то появляются. Периодически у детей возникает головная или лицевая боль, гнойные выделения, нос заложен, частые простудные заболевания.

Диагностика синусита

Не стоит думать, что заложенность носа не надо лечить, проблема сама разрешится. Если появились симптомы синусита и они не проходят несколько дней, усиливаются, болезнь обостряется, сопровождается высокой температурой, необходимо посоветоваться с доктором- отоларингологом. Он задаст вопросы, касающиеся симптомов, выделений, локализации боли. Важно рассказать врачу о последних заболеваниях, травмах головы, стоматологических процедурах, о принимаемых лекарствах, об аллергических реакциях. Далее, во время физического осмотра, врач выявляет локализацию болезненных участков и другие признаки синусита. Применяя эндоскопический метод исследования — риноскопию, можно обнаружить даже очень незначительные отклонения и структурные проблемы носовых ходов и перегородки, наличие полипов, взять мазки для исследований.

Наилучшим методом осмотра придаточных пазух носа является компьютерная томография, проведение которой позволяет осмотреть глубоко скрытые воздушные камеры, чтобы исключить риск отека, осложнения при остром синусите. Когда не было эндоскопии и компьютерной томографии, широко использовалась рентгенография. И хотя рентген не всегда может выявить решетчатый синусит, он хорошо зарекомендовал себя в диагностике клиновидного и лобного синусита. Самый дорогой метод диагностики — это магнитно-резонансная томография, которая хоть и не самая эффективная в диагностике синуситов, зато она исключает наличие грибковых синуситов, воспалительных процессов, злокачественных опухолей внутри черепа.

Осложнения синусита

Самым частым осложнением синусита может быть инфицирование лобных и других лицевых костей — остеомиелит. Самым серьезным осложнением является инфицирование мозга, т.е. проникновение анаэробных бактерий в мозг через кровь и кости, что приводит к серьезным заболеваниям — абсцессам, менингитам. У пациента нарушается сознание, сильно болит голова, появляются проблемы со зрением, судороги, может наступить смертельный исход. Также опасным, хотя и редким осложнением, является возникновение тромбов. Иногда осложнение синусита проявляется в инфицировании глазницы, что вызывает отек и опускание век. Потеря подвижности глаза, давление на зрительный нерв приводит к потере зрения.

Лечение синусита

Учитывая все вышесказанное, пациентам следует уяснить, что лучшая профилактика синуситов — избежание простуды и гриппа, а диагностикой и лечением такого коварного заболевания, как синусит, должен заниматься только врач-отоларинголог. Ведь разные синуситы лечатся по-разному, учитывая причину и тип синусита. Синусит бактериальный лечат с помощью антибиотиков, а на вирусный антибиотики не действуют. Применяя часто и бесконтрольно антибиотики, пациенты создают ситуацию, когда многие виды бактерий не реагируют на эти препараты. При лечении синусита важно добиться уменьшения отека и болевых ощущений, устранения инфекции, удаление застоя и обеспечение дренажа носовых пазух. Для этого назначают болеутоляющие, противоотечные и антигистаминные препараты. Не лишними будут домашние средства лечения, такие как промывание солевым раствором, паровые ингаляции, обильное питье и т. д. В отдельно тяжелых случаях, когда лекарственная терапия не принесла должных результатов, существует угроза распространения инфекции за грани носовых пазух, необходимо срочное хирургическое вмешательство.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector