Akson-med-med.ru

Аксон Мед Мед
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Кровь из носа у ребенка – тревожный симптом

Кровь из носа у ребенка – тревожный симптом?

Кровотечения из носовых ходов, которые возникают у детей в результате повреждения сосудистой стенки, не всегда безобидны, как думают многие калининградцы. В некоторых случаях массивную кровопотерю невозможно устранить самостоятельно, и без квалифицированной медицинской помощи не обойтись. Наши отоларингологи разъясняют, почему возникают данные ситуации, в каких случаях родителям стоит насторожиться, а также рассказывают о методах лечения данной патологии.

Причины, которые могут вызывать носовые кровотечение

Кровь из носа у ребенка может пойти по нескольким причинам (местным, системным или внешним):

  • механические повреждения, травмы;
  • наличие новообразований;
  • истончение слизистой (атрофический ринит);
  • гайморит и другие инфекционные заболевания;
  • ломкость кровеносных сосудов;
  • нарушение свертываемости крови;
  • повышение артериального давления (стресс, солнечный удар и т.д.);
  • резкие перепады наружного давления (в самолете, в горах и т.д.)
  • авитаминоз (недостаток витаминов С, К);
  • низкая влажность и высокая температура в помещении.

Как правило, однократные носовые кровопотери не являются симптомом серьезных патологий, скорее — результатом травмирования носа. Однако, в том случае, если потери крови у ребенка повторяются многократно, тяжело устраняются и не связаны с травмой, родителям необходимо срочно обратиться за квалифицированной помощью в медицинское учреждение.

В каких случаях необходима помощь врача?

Основанием для обращения к отоларингологу являются:

  • часто повторяющиеся кровотечения;
  • невозможность остановить кровь в течение 20 минут;
  • кровь идет одновременно из двух ноздрей;
  • кровотечение сопровождается рвотой кровью.

Назальные кровотечения – это компетенция врача отоларинголога, однако в экстренных случаях необходимо вызывать бригаду скорой помощи.

Какие бывают кровотечения?

Заметим, кровь может идти из носа каплями, а может и непрерывной струей. Именно этот признак говорит о локализации сосудов и степени опасности. Сосуды, причастные к кровопотере, могут располагаться как в передней, так и задней области полости носа. В этой связи носовые кровотечения разделяют на два типа:

  • Переднее. Возникает вследствие нарушения целостности мелких кровеносных сосудов, расположенных в носовой перегородке, и не представляет серьезной опасности для здоровья ребенка. Его вполне возможно остановить самостоятельно.
  • Заднее. Предполагает наиболее интенсивные кровопотери, которые вызваны нарушением крупных сосудов задних отделов носа, и этим оно опасно. Кровь не вытекает из носа, а стекает в горло. Зажимать нос в данном случае бесполезно, здесь требуется помощь медиков.

О массивных кровопотерях могут говорить общая слабость и бледность кожных покровов, понижение давления и дезориентация.

Таким образом, при сильном кровотечении можно предположить повреждение крупных сосудов. Такое кровотечение невозможно самостоятельно купировать, требуется срочная медицинская помощь.

Возможные осложнения

Игнорирование патологической ситуации с назальными кровотечениями чревато развитием серьезных осложнений, в том числе:

  • хроническое кислородное голодание (гипоксия);
  • дегенеративные изменения и истончение слизистой;
  • и др.

Самостоятельно родители не смогут оценить последствия кровопотери и скрытые патологии – это прерогатива врача, который назначит все необходимые исследования и даст соответствующие рекомендации.

Диагностика и способы лечения патологии

В процессе осмотра ребенка и опроса родителя врачу необходимо получить как можно больше информации о причинах возникновения частых кровопотерь. В этой связи, его интересуют ответы на следующие вопросы:

  • Что послужило очевидной причиной кровотечения: травма, заболевание или сморкание?
  • Как часто происходят кровопотери и каким способом их удавалось прекратить?
  • Какие лекарства принимает пациент? Есть ли в их числе препараты, препятствующие свертыванию крови?
  • Какими заболеваниями страдает ребенок (родители, родственники)?

Врач осматривает кожу ребенка на наличие синяков и мелких капилляров, подтверждающих хрупкость сосудов. Дополнительно ребенку могут быть назначены следующие обследования:

  • общие анализы крови и мочи;
  • коагулограмма;
  • электрокардиография;
  • рентген пазух носа;
  • компьютерная томография (КТ).

Первая задача врача – это остановить кровопотерю. Для этого специалист может воспользоваться консервативными методами, такими как:

  • передняя (задняя) тампонада;
  • прием кровоостанавливающих препаратов.

При неэффективности данного метода применяются хирургические манипуляции, которые предполагают прижигание кровоточащих сосудов:

  • с помощью электрического тока (электрокоагуляция);
  • жидкого азота (криокоагуляция);
  • высокочастотных радиоволн;
  • узконаправленным лучом лазера.

После остановки кровотечения выявляют причины и работают над их устранением. При наличии патологий в виде искривленной перегородки носа показана операция по ее коррекции. При очевидной инфекционной составляющей назначают антибактериальную терапию и т.д.

Как остановить кровь: рекомендации родителям

Начнем с того, что ребенку нельзя ложиться или запрокидывать голову назад, так как кровь, может попасть в нижние дыхательные пути или вызвать рвоту. Также нельзя закладывать в нос никакие тампоны.

  • Ребенка нужно усадить и немного наклонив его голову вниз, мягко зажать ноздрю на 3-5 минут, чтобы образовался кровяной сгусток и закрыл травмированный сосуд.
  • Если кровь продолжает идти, повторите манипуляцию еще раз.
  • Если есть возможность, то можно приложить на область переносицы пакет со льдом, или смоченный холодной водой носовой платок.

Обращаем внимание родителей, если в течении 15-20 минут кровь не останавливается, необходимо вызывать неотложку.

Профилактические мероприятия

Выполнение родителями простых рекомендаций позволит исключить неприятные моменты, связанные с потерей крови:

  • регулярно подстригайте ребенку ногти на руках, чтобы он не травмировал нос;
  • увлажняйте слизистую оболочку полости носа, используя солевые растворы или специальные мази;
  • поддерживайте оптимальный режим влажности в помещении, используйте увлажнитель;
  • вовремя лечите простудные заболевания, не следует слишком часто и сильно сморкаться в процессе лечения;
  • не злоупотребляйте сосудосуживающими препаратами, чтобы не допустить истончение слизистой.

Напоминаем калининградцам, записаться на консультацию к отоларингологу можно по предварительной заявке, заполнив онлайн-формуляр, или позвонив в одну из наших клиник по телефонам, указанным на сайте.

Лазерная коагуляция сосудов носа

Коагуляция сосудов носа лазерным методом

Лазерная коагуляция сосудов носа – это оперативное вмешательство с прижиганием сосудов, расположенных на носовой перегородке, с помощью лазерного излучения. Наша клиника обладает всем необходимым для успешного проведения лазерной вазотомиив Краснодаре. Во время процедуры с целью выпаривания патологических клеток специалист направляет лучи точно на зону поражения. Согласно нашей статистике, операция способствует излечению и восстановлению нормального функционирования слизистой оболочки носовых ходов в 98% случаев от общего количества проведенных вмешательств.

Основные преимущества лазерной коагуляции

Лазерную коагуляцию относят к числу малоинвазивных методик, которые имеют ряд преимуществ перед обычными оперативными вмешательствами с проведением разрезов мягких тканей:

  • после операции отпадает необходимость в проведении тампонады носовых ходов;
  • при лазерной вазотомии исключается риск развития кровотечения из сосудов в носу;
  • во время процедуры происходит запаивание сосудов, поэтому их разрыв невозможен;
  • операция длится 15-45 минут;
  • на поверхности слизистых оболочек носа после процедуры остаются ранки очень маленьких размеров;
  • носовое дыхание полностью восстанавливается уже через три дня после манипуляции.

Огромное преимущество лазерной коагуляции – короткий период реабилитации. В среднем он длится не более семи дней. После операции пациенты находятся под присмотром наших специалистов около получаса, а затем отправляются домой.

Кому необходимо проводить процедуру?

Коагуляция сосудов носа показания

Главными показаниями к проведению лазерной коагуляции сосудов носа являются патологические состояния капилляров носовых ходов, которые сопровождаются частым возникновением кровотечений:

  • хронические воспалительные процессы носовых ходов с истончением слизистой оболочки, пазух, носоглотки (хронический ринит, синуситы);
  • врожденное и приобретенное искривление перегородки носа;
  • индивидуальные особенности строения капиллярной сетки в носу;
  • регулярное влияние неблагоприятных факторов внешней среды, а также вдыхание пыли и токсических веществ на производстве;
  • гипертоническая болезнь;
  • нарушение гормонального фона, хроническое переутомление, стрессовые ситуации;
  • гиповитаминозные состояния;
  • длительный прием препаратов, разжижающих кровь.
Читать еще:  Как укрепить сосуды в носу?

Серьезным поводом для проведения операции являются частые рецидивы кровотечений из полости носа, которые в результате могут спровоцировать развитие малокровия, стойкой артериальной гипотензии и даже шокового состояния.

Существуют ли противопоказания?

Как и любая другая операции, процедура лазерной коагуляции носовых сосудов (лазерной вазотомии) имеет ряд ограничений к проведению, среди которых:

  • острые воспалительные процессы в организме, вне зависимости от их локализации и степени сложности (оперативное вмешательство при респираторных и вирусных инфекциях переносят до нормализации общего состояния здоровья пациента);
  • заболевания, которые сопровождаются нарушением свертываемости крови;
  • наличие менструальных выделений у женщины на момент проведения манипуляции.

Перед процедурой больного в обязательном порядке обследует лечащий врач, который не только оценивает степень нарушений в носу, но и исключает наличие у пациента противопоказаний.

Подготовка к хирургическому вмешательству

Несмотря на малотравматичность лазерной коагуляции, к ее подготовке врачи нашей клиники подходят со всей серьезностью. Сначала пациенту назначается консультативный визит к специалисту, где он определяет показания к проведению коррекции, объясняет больному суть будущего вмешательства и предупреждает о вероятных последствиях.

Перед операцией каждый пациент клиники в должен сдать назначенные анализы и при необходимости пройти диагностическое обследование. После всего этого специалист проводит повторную консультацию, назначает дату и время проведения процедуры.

В процессе подготовки к операции пациенту запрещено:

  • употреблять спиртные напитки;
  • принимать лекарственные средства для разжижения крови.

Очень важно прислушиваться ко всем рекомендациям врача. В противном случае риск развития осложнений увеличивается в несколько раз.

Коагуляция сосудов носа лазерным методом операция

Ход операции

В нашей клинике работают лучшие специалисты города Краснодар. Перед оперативным вмешательством пациенту еще раз измеряют артериальное давление и объясняют ход процедуры. Манипуляцию выполняют в операционной под местной анестезией. Больным с ранимой психикой дают седативные препараты.

  • пациент занимает удобное вертикальное положение тела с приподнятым головным концом;
  • дыхание должно осуществляться через рот, что позволит предупредить попадание паров в легкие;
  • при необходимости во время манипуляции лазерной вазотомии работает дымоотсос;
  • прижигание лазером происходит внутри носовых раковин без повреждения целостности слизистых оболочек и ресничек;
  • в необходимых случаях операция проводится под контролем эндоскопического оборудования, позволяющего также оценить результаты выполненной коррекции.

Лазерная коагуляция сосудов в области носовой перегородки является абсолютно безболезненной манипуляцией. Наши хирурги всегда предупреждают пациентов, что во время процедуры они могут ощущать некий дискомфорт или легкое пощипывание в носу. Такие проявления относятся к норме и не несут в себе угрозы для здоровья человека.

Про кровотечения из носа

Кто не сталкивался с носовыми кровотечениями? Каждый человек хотя бы раз в жизни видел, как из носа течет красная струйка, или испытывал это на себе. Разговор касается такого неприятного симптома, когда кровь течет из носа «просто так».

Кто не сталкивался с носовыми кровотечениями? Каждый человек хотя бы раз в жизни видел, как из носа течет красная струйка, или испытывал это на себе. Разговор касается такого неприятного симптома, когда кровь течет из носа "просто так".

Что такое носовое кровотечение?

Из носа течет кровь. Маленькими каплями, струйкой или целым фонтаном. Кровь может течь как снаружи, по лицу, так и внутри – по носоглотке в горло. Часто этот неприятный процесс сопровождается головокружением, заложенностью или шумом в ушах.

Принято разделять кровотечение из носа и носовое кровотечение. Это, оказывается, не одно и то же.

Носовое кровотечение возникает при повреждении сосудов в полости носа и придаточных пазухах.

А кровь из носа может пойти из-за проблем с кровеносными сосудами в голове. И даже от кровотечения в желудке и пищеводе или в дыхательных путях. Кровь тогда затекает в полость носа через носоглотку и вытекает наружу.

Слизистая оболочка носоглотки обильно снабжена сосудами и капиллярами. При определенных заболеваниях или травмах капилляры «лопаются», и тогда кровотечения не избежать.

Неприятные нюансы

Около 10% пациентов лор-отделений госпитализируются именно с носовыми кровотечениями.

К сожалению, это заболевание – очень распространенное (в России около 60% населения) и к тому же небезопасное. В каждом пятом случае кровотечения из носа необходима экстренная помощь – иначе от быстрой кровопотери человек просто уйдет в мир иной. Даже при слабом носовом кровотечении резко падает кровяное давление, появляется сильная тахикардия, слабость, одышка, иногда случается коллапс.

Бывает человек, захлебывается кровью, которая течет по стенке гортани. Она перекрывает дыхательные пути, и больной задыхается.

Чаще всего носовые кровотечения поражают детей в возрасте до 10 лет и пенсионеров. В основном им подвержен сильный пол.

Почему идет кровь?

У кровотечений из носовой полости множество причин. Это и лор-заболевания: гаймориты, синуситы, риниты, аденоиды и полипы, опухоли. И болезни сосудов и сердца: атеросклероз, пороки, ИБС, гипертония. А также заболевания крови: лейкемия, геморрагический диатез, гемофилия.

И это далеко не весь список.

При солнечном ударе, перегреве в бане или сауне – красная струйка течет по подбородку.

У водолазов и дайверов при быстром погружении или подъеме кровь течет именно из носа. Так проявляет себя кессонная, или декомпрессионная, болезнь.

При быстром восхождении альпинистов разреженный воздух провоцирует носовое кровотечение.

У летчиков при выполнении фигур высшего пилотажа тоже может пойти носом кровь.

А еще при авитаминозе (в первую очередь, при недостатке витаминов С и К и кальция).

При заболеваниях надпочечников, болезни почек или печени.

При ОРВИ и гриппе, при туберкулезе и гипотиреозе.

Носовые кровотечения появляются при гормональной перестройке организма – у подростков или беременных женщин. У школьников – в период ЕГЭ – от переутомления или стресса.

Иногда кровь начинает течь ночью, во время сна. Это очень опасно, поскольку заболевание возникает в основном из-за повышения внутричерепного давления или венозного застоя в синусах головного мозга.

У маленьких детей кровь из носа идет, если воздух сухой (в помещении или на улице). Нежные детские сосуды пересыхают, становятся ломкими и склеиваются.

Работающие на вредном производстве, особенно с бензольными веществами, страдают от кровотечений в любых органах, но в первую очередь – носовых.

Наркоманы и токсикоманы тоже не избегнут кровотечений из носа: причина – контакт с вредными веществами.

Употребление гепарина, аспирина и других лекарственных препаратов, разжижающих кровь, также может спровоцировать кровотечение.

При сильном кашле или чихании в сосудах увеличивается давление, что тоже может привести к кровотечению.

Читать еще:  Что делать если ребенок не дышит носом ночью?

Иногда при купании, особенно в закрытых водоемах, в нос вместе с водой могут попасть паразиты (клещи, глисты). Если человек заражен глистами, особенно аскаридами, кровотечение из носа ему обеспечено. Личинки в период миграции с кровотоком проникают в носоглотку и легкие, они травмируют сосуды и.

Почему важна локализация?

Носовые кровотечения делят на задние и передние. Все зависит от локализации.

При переднем носовом кровотечении кровь вытекает наружу, на подбородок. Это состояние не опасно. Оно обычно проходит самостоятельно.

В начале носовой полости сконцентрировано огромное количество мелких сосудов, с тончайшей слизистой оболочкой. При их травме и возникает переднее носовое кровотечение.

Заднее кровотечение отличается тем, что кровь течет внутрь, по носоглотке вниз в гортань и пищевод.

Это заболевание опасно. Возникает обычно от проблем с крупными сосудами, расположенными в глубине носовой полости:

  • передней и задней решетчатой артерией;
  • ветвями внутренней сонной артерии и глазной артерии.

Эти сосуды в разрезе имеют достаточно большой диаметр, кровь течет по ним под большим давлением. И при любой травме кровопотеря быстрая и большая. Больной теряет от 1 литра крови за считанные минуты.

В районе носовой перегородки близко к слизистой расположен "клубок" крупных вен. При повреждении этих сосудов начинается кровотечение, медленное, но обильное. Самостоятельно, увы, оно не проходит. Поэтому и представляет серьезную угрозу для жизни.

Кровотечение из носа может начаться внезапно. Но иногда болезнь предупреждает о своем начале, подает сигналы: кружится или болит голова, в ушах появляется шум или звон, в носовой полости начинается зуд, покалывание, щекотание или онемение.

Если кровь из носа идет темно-красного цвета, то проблема именно с носом. Если ярко-алая и пенится, то кровотечение – в легких. Если же кровь имеет кофейный оттенок, то кровотечение – в желудке.

Для лечения и профилактики

Когда кровотечения из носовой полости часты и обильны, обязательно нужно обратиться к врачу. Оставлять такую проблему без внимания нельзя ни в коем случае.

Обследование для установки точного диагноза займет время. Придется сдать анализы. И не только общие – крови и мочи. В обязательном порядке нужно проверить свертываемость крови – сделать коагулограмму. Нужно сдать печеночные пробы, в первую очередь, протромбин.

Необходимо сделать электроэнцефалограмму и УЗИ (эхоэнцефалографию) головного мозга, а также электрокардиограмму, ЭХО-кардиографию и УЗИ внутренних органов.

На этом обследования не закончатся. В обязательном порядке нужно будет сделать рентгенограмму и МРТ носовой полости и головы.

Затем с результатами отправиться к лору и, возможно, к другим специалистам. Даже к окулисту, поскольку напряжение в глазной артерии тоже может вызвать кровотечение из носа.

Первая помощь

Как быть, если случилось так, что вызвать врача в ближайшее время не получится, а кровь остановить надо?

В первую очередь, нужно посадить пострадавшего. Затем наклонить голову больного вперед.

Важно! Запрокидывать голову назад нельзя! Человек может захлебнуться кровью или, поперхнувшись, вызвать рвоту, и тогда состояние осложнится. К тому же, при закидывании назад головы повышается внутричерепное и "обыкновенное" кровяное давление, а также затрудняется венозный отток. При таких условиях кровотечение усилится.

На колени больного необходимо положить полотенце или салфетки, чтобы не испачкать одежду.

Если кровь из носа пошла от перегрева организма, необходимо человека увести в тень или прохладное помещение. Хорошо, если там будет небольшой сквозняк.

При переднем носовом кровотечении необходимо положить что-то холодное на переносицу (можно влажную ткань). В ту ноздрю, из которой течет кровь, ввести неглубоко ватный тампон (можно бумажный носовой платок), пропитанный хлоридом кальция или перекисью водорода, или нафтизином, например.

Как быть, если кровь носом пошла у ребенка, а врача поблизости нет?

Необходимо сначала успокоить малыша, потому что возбужденное состояние усиливает кровотечение. Затем уложить в кровать на высокие подушки – голова должна быть выше ног.

На ступни надеть теплые носки, а на нос и затылок положить прохладное полотенце или салфетку.

Если кровь в течение 15 мин. не останавливается – звоните в скорую!

После того как кровь остановили, сутки или двое нельзя пить и есть горячее. Разрешена только теплая пища. Нельзя принимать алкоголь.

Нельзя заниматься спортом. Нельзя находиться в теплом месте, особенно на солнце. Только покой: душевный и физический.

Как избежать носового кровотечения или облегчить его течение?

Обязательно каждый день смазывать слизистую носа специальными мазями или маслами, чтобы избежать пересушивания. Особенно в жаркое и холодное время года.

Маленькие дети должны знать: в носу нельзя ковырять ни пальцем, ни ручкой, ни любым другим предметом!

В холодное время года, когда включено центральное отопление, – увлажнять помещения, хотя бы емкостями с водой. Регулярно проводить влажную уборку.

В теплое время года – устраивать сквозняки (кондиционеры, увы, охлаждая, сушат воздух).

Укреплять стенки сосудов, включая в рацион витамины С и К, а также кальций и магний. Если необходимо – врач назначит препараты витаминов и микроэлементов.

Будут полезны творог и кефир, несладкий йогурт, печень – куриная, говяжья, телячья, белое куриное мясо и индейка.

Алкоголь и курение при кровотечениях в нос запрещены! И это не просто слова.

Постарайтесь избегать эмоционального и физического напряжения. Физические нагрузки и зарядка нужны, каждый день, без них нельзя. Главное – понемногу, но постоянно, несколько раз в течение дня, не доводя до усталости.

Хорошо потренировать сосуды контрастными ванночками для рук или ног.

Если есть хронические заболевания – регулярно проходить осмотр и выполнять рекомендации врача.

И даже если вы здоровы, полное медицинское обследование раз в год просто необходимо. Сегодня без этого не обойтись.

Носовое кровотечение у ребенка ( Эпистаксис )

Носовое кровотечение у ребенка

Носовое кровотечение у ребенка — это истечение крови из кровеносных сосудов слизистой носа. Носовое кровотечение может быть как самостоятельной патологией, так и симптомом других заболеваний. Основные проявления: выделение алой крови из носовых ходов наружу или вдоль задней стенки глотки. При массивной кровопотере присоединяются гемодинамические расстройства, нарушение дыхания, сознания. Диагностика основана на клинической картине, данных риноэндоскопии. Для купирования носового кровотечения у ребенка применяется алгоритм местных гемостатических мероприятий, тампонирование носа, в тяжелых случаях — хирургическая помощь.

МКБ-10

Носовое кровотечение у ребенка

Общие сведения

Носовое кровотечение (НК) в специальной литературе обозначается термином «эпистаксис». По частоте обращаемости заболеванию принадлежит первое место среди кровотечений из верхних дыхательных путей. Актуальность проблемы в педиатрии и детской оториноларингологии обусловлена тем, что у 4% пациентов с НК ухудшается качество жизни. Согласно мировой статистике, в общей популяции 60% населения отмечают как минимум один эпизод эпистаксиса в жизни, 20% детей страдают рецидивирующими носовыми кровотечениями, имеют признаки хронической кровопотери.

Носовое кровотечение у ребенка

Причины

В основе носового кровотечения у ребенка лежат два механизма: повышенная проницаемость стенки назальных сосудов и расстройства свертывающей системы крови. Приводят к развитию данных состояний разные этиологические факторы:

  • повреждение сосудистого сплетения: неаккуратный туалет носовых ходов, инородные тела полости носа, травмы лицевого черепа;
  • неопластические процессы: ювенильная ангиофиброма, плоскоклеточный рак, меланома;
  • ЛОР-патологии: искривление носовой перегородки, неинфекционный ринит, полипоз;
  • инфекционные заболевания: ОРВИ, туберкулез, дифтерия;
  • патологии крови и сосудов: гемофилия, тромбоцитопения, геморрагические васкулиты;
  • соматические заболевания: хронические заболевания печени, артериальная гипертензия, ВСД, недостаточность витамина С;
  • симптоматическое повышение АД: физические нагрузки, психо-эмоциональный стресс, перегрев, солнечный удар.
Читать еще:  Как распознать и вылечить бактериальный синусит?

Носовое кровотечение у ребенка может быть спровоцировано нарушением микроклимата ‒ пониженной влажностью воздуха на фоне его повышенной температуры. В таких условиях слизистая пересыхает, сосудистая стенка теряет эластичность, становится хрупкой и ломкой.

Патогенез

В носовой полости расположены анастомозы двух сосудистых бассейнов: мозгового и внемозгового. Тонус мозговых сосудов относительно устойчивый, а внемозговых — довольно лабильный. В области анастомозов в норме происходит уравновешивание внутрисосудистого давления с обеих сторон. Действие провоцирующих факторов приводит к повышению тонуса внемозговых сосудов, нарушению податливости сосудистой стенки и ее разрыву.

Дополнительными триггерами носового кровотечения являются расстройства гемостаза и микроциркуляции. Самая податливая область — зона Киссельбаха (передне-наружная часть носовой перегородки), она является источником 90% носовых кровотечений. Около 10% случаев происходит из сосудов боковой стенки, задней части перегородки.

Классификация

В мировой медицине нет единой классификации НК. По нозологическому принципу выделяют эпистаксис в результате геморрагических расстройств и анатомических изменений сосудистой стенки. По клиническому течению различаются однократные, привычные и рецидивирующие кровотечения. С практической точки зрения важна классификация по локализации источника:

  1. Носовое кровотечение из полостных сосудов: переднего или заднего отделов носа;
  2. Носовое кровотечение из бассейна внеполостных сосудов: околоносовых синусов, носоглотки, внутричерепных сосудов.

Симптомы

Носовое кровотечение у ребенка начинается на фоне общего благополучия или после продромальных симптомов: зуда в носу, головокружения, головной боли. Истечение крови может происходить наружу, обычно из одного носового хода, либо внутрь носоглотки. Во втором случае кровь стекает по задней стенке глотки. Кровь алая, обычного вида, не пенится.

Для оказания адекватной первой помощи необходимо установить приблизительный участок повреждения. НК из передних отделов неинтенсивное, останавливается самопроизвольно или сразу после первичных медицинских мероприятий. Обильное носовое кровотечение происходит при повреждении крупных сосудов задних отделов. Подобное состояние не регрессирует самостоятельно.

Носовое кровотечение на фоне ЧМТ массивное, может сопровождаться глазодвигательными нарушениями, расстройством зрения, возникает через 2 и более недель после травмы головы, носит рецидивирующий характер.

Наличие и выраженность общих симптомов зависит от массивности НК. На фоне потери 15% объема циркулирующей крови (ОЦК) развивается артериальная гипотония и гипоксия мозга. Ребенок становится вялым, сонливым, появляется шум в ушах и головокружение. По мере нарастания гиповолемии прогрессирует угнетение ЦНС вплоть до потери сознания.

Осложнения

Массивное некупируемое носовое кровотечение у ребенка вызывает осложнения. Дефицит 20%-30% ОЦК приводит к гемодинамическим расстройствам: тахикардии, падению артериального давления, снижению мочеиспускания. При острой потере 50% крови развивается геморрагический шок с расстройством сознания, критическими колебаниями АД, полиорганной недостаточностью. Рецидивирующие носовые кровотечения осложняются хронической анемией и, как следствие, — истощением защитных сил организма.

Диагностика

Обычно постановка диагноза не вызывает затруднений, базируется на типичной клинике. На первичной консультации врач-педиатр выясняет анамнез заболевания, возможный предшествующий фактор, повторяемость события. В сложных случаях в диагностическом поиске участвуют детский ЛОР-врач, гематолог, онколог. При нарушении общего состояния, повторяющемся характере заболевания ребенок требует дообследования:

  • Физикальный осмотр. При объективном обследовании у ребенка определяется сухость, бледность кожи и слизистых, похолодание и синюшность конечностей, изменение пульса и дыхания. Если носовое кровотечение является симптомом геморрагического диатеза, на теле появляются экхимозы, петехии.
  • Лабораторное обследование. В анализе крови имеются данные за анемию (уровень гемоглобина, эритроцитов ниже возрастной нормы), тромбоцитопению, сгущение крови (снижение гематокритного числа), гипопротеинемию. Изменения в коагулограмме характерны для геморрагического диатеза: удлинение АЧТВ, времени кровотечения.
  • Инструментальные методы. С помощью риноскопии возможно идентифицировать источник кровоточивости в передней половине носа. При кровотечении из глубоких отделов информативна эндоскопия носа, которая позволяет оценить характер повреждения слизистой и сосудов, выявить анатомические аномалии, новообразования на разных участках.

Лечение носового кровотечения у ребенка

Первая помощь

В стационарном лечении нуждаются дети с непрекращающимся кровотечением, ухудшением состояния, данными за травму, отягощенным соматическим анамнезом. Первоочередные действия по остановке кровотечения у ребенка проводятся на догоспитальном этапе:

  • Придание правильного положения. Ребенка следует посадить, чтобы голова была выше туловища, слегка наклонена вперед. Кровь должна стекать в лоток. Необходимо объяснить принципы правильного дыхания: глубокие вдохи через нос, выдохи через рот. Отсмаркивание при НК недопустимо.
  • Проведение гемостатических мероприятий. К спинке носа прикладывают холод, носовой ход зажимают пальцем на 5-10 минут. При неэффективности в преддверие носа помещают ватный тампон, смоченный 3% раствором перекиси водорода или детскими сосудосуживающими назальными каплями. Тампон может быть заменен гемостатической губкой.

Отсутствие эффекта от базовой помощи в течение 20 минут — показание для госпитализации в ЛОР-отделение стационара. Транспортировка ребенка осуществляется в положении сидя либо лежа на животе. Во время транспортировки вышеописанные процедуры продолжаются.

Тампонада носа

Окончательная остановка носового кровотечения в стационаре предусматривает проведение тампонады. Передняя тампонада представляет собой введение стерильной марлевой турунды через передний носовой ход. Турунда предварительно смачивается гемостатическим раствором. После проведения локальной анестезии в полость носа вводится марлевый тампон длиною 70 см, шириной 1 см. Тампон укладывается по типу «гармошки», плотно заполняя необходимую половину носа.

При неэффективности метода осуществляется задняя тампонада. Ватно-марлевый тампон готовят из стерильного материала, прошивают в виде тюка, размер которого условно равен размеру ногтевой фаланги большого пальца руки данного ребенка. Через носовой ход в ротовую полость проводится тонкий катетер. К внутреннему концу катетера привязывают нити тампона, внешнюю часть подтягивают наружу, пока тампон не закроет плотно носовые хоаны. Длительность стояния турунды достигает 2-5 суток.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство показано при неэффективности тампонирования, при рецидивирующих носовых кровотечениях. При точной идентификации кровоточащего сосуда проводится эндоскопическая электрокоагуляция. При кровотечении из зоны Киссельбаха производится отслойка слизистой оболочки с последующей установкой тампона.

Хирургическим методом остановки тяжелых носовых кровотечений из решетчатых артерий является трансмаксиллярная тампонада решетчатого лабиринта. В случае упорного кровотечения из бассейна наружной сонной артерии проводится клипирование челюстной артерии или эмболизация сонной.

Прогноз и профилактика

Носовое кровотечение у ребенка имеет благоприятный прогноз для жизни и здоровья. Прогноз ухудшает развитие массивной кровопотери, сочетание НК с тяжелой соматической патологией. Профилактика заболевания включает грамотную гигиену носа, соблюдение оптимального микроклимата в помещении, своевременное выявление и лечение патологии гемостаза у ребенка.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector