Akson-med-med.ru

Аксон Мед Мед
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Как вылечить сезонный аллергический ринит?

Как вылечить сезонный аллергический ринит?

  • Сезонная аллергия: как облегчить состояние

Весна – прекрасное время года, когда пробуждается природа. Но многим людям не удается насладиться этой порой. Им мешает поллиноз – заболевание, вызванное аллергической реакцией на пыльцу деревьев и трав.

allergia

Время, когда в воздухе появляется пыльца растения-аллергена, становится настоящим испытанием для людей, страдающих от сезонной аллергии. Ее основные проявления: насморк, заложенность носа, приступы чихания, покраснение, отечность и зуд век.

Что можно сделать, чтобы облегчить симптомы:

  1. Обязательно обратитесь к врачу, если вы заподозрили аллергию на пыльцу растений. Врач – аллерголог-иммунолог проведет обследование, выявит аллергены, вызывающие реакцию, назначит лекарственные препараты и даст рекомендации по организации быта. Регулярно наблюдайтесь у врача, в том числе и вне сезона обострения.
  2. Наиболее радикальный (и эффективный) способ избежать обострения сезонной аллергии – временная смена климатической зоны. Проще говоря, если вы можете куда-то уехать в разгар цветения «ваших» аллергенов – сделайте это.
  3. Если же уехать не получится, организуйте свой быт и распорядок дня таким образом, чтобы свести к минимуму возможность контакта с пыльцой:

– ограничьте время пребывания на открытом воздухе;

– избегайте выездов на природу (в сельскую местность, в лес, на дачу, на пикник);

– держите окна закрытыми (в помещениях, в автомобиле);

– установите дома системы для очистки и фильтрации воздуха, используйте специальные сетки на окна;

– ежедневно проводите влажную уборку;

– вернувшись с улицы, обязательно примите душ, вымойте голову и смените одежду; прополощите рот, промойте глаза и нос физиологическим раствором (0,9% р-р NaCl);

– избегайте употребления в пищу свежих косточковых фруктов, орехов, зелени и специй, кваса, меда (многие растительные продукты имеют в своем составе родственные молекулы, которые становятся причиной перекрестных реакций). Нельзя применять фитотерапию (лечение травами) и косметические средства, содержащие натуральные растительные компоненты.

4. Отслеживайте концентрацию пыльцы-аллергена в окружающем в воздухе при помощи специализированных ресурсов в интернете и мобильных приложений. Каждый год цветение растений может начинаться и заканчиваться в разное время в зависимости от погодных условий.

5. Вне сезона цветения растений ведите активный образ жизни. Чаще бывайте на свежем воздухе, занимайтесь спортом, получайте как можно больше позитивных эмоций и впечатлений.

Как вылечить сезонный аллергический ринит?

Э.Б. Белан (1), Е.Л. Рудобаба (1, 2), А.А. Панина (1, 2), Т.Л. Садчикова (1), А.А. Желтова (1)

(1) ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России, Волгоград; (2) ГУЗ «Консультативно-диагностическая поликлиника №2», Волгоград

Аллергический ринит (АР) представляет одно из наиболее распространенных заболеваний, встречающееся среди 10–30 % населения, и несмотря на выраженную гиподиагностику, является одной из 10 наиболее частых причин обращений к врачу [1]. В целом развитие АР не только влечет существенное снижение качества жизни больного и значительные фармакоэкономические затраты [2], но и ассоциируется с высоким риском коморбидной патологии, в т.ч. бронхиальной астмы [3].

В настоящее время АР определяется как заболевание носа, обусловленное IgE-опосредованным воспалением слизистой оболочки после контакта с аллергеном [2]. Принятая на сегодняшний день классификация заболевания (по ARIA) позволяет принимать дифференцированные терапевтические решения [2]. Вместе с тем классическая классификация, в т.ч. по временному критерию, сохраняет свое место в классификации болезни и отражает один из параметров ее течения [4].

Тактика лечения АР предусматривает три направления: элиминационные мероприятия, фармакотерапию (локальную и системную) и аллерген-специфическую иммунотерапию.

И если сегодня в отношении последних двух позиций разработано достаточное количество рекомендаций, базирующихся на данных с высоким уровнем доказательности, то в отношении элиминационных мероприятий рекомендации в программных документах отсутствуют [5]. В этих условиях, особенно с учетом отсутствия возможности выезда в другой регион на весь период пыления этиологически значимых растений для большинства больных, представляет интерес получение данных об эффективности любых средств, ограничивающих контакт больного с их пыльцой.

Целью настоящего исследования стало изучение противовоспалительной эффективности комбинации стандартной терапии барьерными средствами (Превалин) сезонного АР у больных с сенсибилизацией к пыльце полыни.

Материал и методы

Работа представляет открытое проспективное рандомизированное сравнительное исследование в параллельных группах, выполненное на базе кафедры иммунологии и аллергологии Волгоградского государственного медицинского университета и МУЗ «Консультативно-диагностическая поликлиника № 2» Волгограда.

  • возраст 18–45 лет;
  • персистирующий АР с сенсибилизацией к пыльце полыни;
  • среднетяжелое/тяжелое течение;
  • стаж заболевания > 2 лет;
  • отсутствие терапии АР > 1 месяца;
  • отсутствие круглогодичных симптомов;
  • обращение в июле или августе 2012 г.
  • бронхиальная астма;
  • осложненное течение АР;
  • наличие сопутствующей патологии верхних дыхательных путей и ЛОР-органов;
  • аллерген-специфическая иммунотерапия (текущая или в анамнезе);
  • наличие острых инфекционных заболеваний или обострения хронической инфекции.

Всем больным (N = 49) в соответствии с имеющимися стандартами [6] была назначена фармакотерапия, включившая интраназальные глюкокортикостероиды (инГКС) по 1 дозе в каждый носовой ход 2 раза в сутки и неседативный антигистаминный препарат 1 раз в сутки. В дополнение к базисной терапии 30/49 (1-я группа) человек получали Превалин (1 доза в каждый носовой ход 4 раза в день); 19/49, получавших только базисную терапию, составили группу сравнения (2-я группа).

После достижения полного эффекта (но не ранее 14 дня) объем базисной терапии уменьшался за счет снижения кратности использования интраназальных глюкокортикостероидов (ГКС) и/или отмены антигистаминных средств (но увеличивался в случае возобновления симптомов).

Продолжительность наблюдения составила 30 дней. Визиты к врачу осуществлялись на 0, 7-й, 14-й и 30-й дни. Стандартное лабораторное обследование, а также определение эозинофильного катионного протеина (ЭКП) в сыворотке крови и назальном лаваже (BCM Diagnostics) проводились в 0 и 14-й дни. Все больные самостоятельно на протяжении периода наблюдения (30 дней) оценивали выраженность симптомов (заложенность носа, ринорея, чихание, окулярные симптомы, головная боль) по 10-балльной шкале, потребность в деконгестантах – в количестве раз использования в сутки. Статистическая обработка результатов выполнена с помощью пакета программ STATISTICA 6.0.

Результаты и их обсуждение

Основным этиологическим фактором, приводящим к развитию сезонного АР у жителей Волгоградской области, является пыльца полыни (Artemisia), суммарный срок пыления всех разновидностей которой составляет 150 дней в году (июнь–октябрь) [7]. С целью проведения исследования в период продолжающейся аллергенной нагрузки нами были включены в исследование только те больные АР, у которых заболевание было обусловлено сенсибилизацией к пыльце полыни и они постоянно находились в Волгограде в течение всего периода наблюдения.

Целесообразность добавления барьерных средств к стандартному фармакотерапевтическому комплексу определяется дополнительной возможностью создания препятствий для контакта пациента с пыльцой растений, что предотвращает деструктивное действие аллергенов на эпителий у сенсибилизированного больного, а также транспорт аллергена через эпителий, вовлеченный в аллергическое воспаление [8].

Препарат представляет собой комбинацию индифферентных масел и эмульгаторов, которая при попадании на слизистую оболочку носа образует защитный барьер, не проницаемый для аллергенов. Его применение в качестве монотерапии продемонстрировало хороший клинико-лабораторный эффект для больных круглогодичным АР [9]. При включении в исследование обе группы были сопоставимыми по основным характеристикам (табл. 1, 2).

У 5 из 30 больных, получавших Превалин, в течение 5 дней исчезли симптомы АР, они самостоятельно отказались от базисной терапии, в т.ч. 4 из 5 не имели симптомов до конца исследования; у 1 из 5 симптомы возобновились и ему были назначены интраназальные ГКС. Один больной отказался от дальнейшего участия в исследовании из-за затруднения использования деконгестантов.

У 24 из 30 больных клиника на фоне Превалина достоверно уменьшалась начиная уже со следующего дня после начала исследования. Минимальная распространенность симптомов в целом в исследуемой группе была достигнута на 3 дня раньше, чем в группе сравнения. После 9-го дня лечения относительное число больных минимизировалось в обеих группах и не различалось (p > 0,05) до конца исследования.

Читать еще:  Стоит ли идти в баню с насморком?

Общая сумма симптомов (Total Symptom Score, TSS) исходно была сопоставимой между группами, однако динамика в группе сравнения началась позже и оказалась более медленной (табл. 2).

К одним из основных симптомов, с которым связывается нарушение качества жизни больных АР, относится заложенность носа. В настоящем исследовании жалобы на наличие этого симптома исходно не предъявлял только один больной группы сравнения. Средний показатель тяжести заложенности носа (Ме – 8 баллов в исходе) в группе, получавшей Превалин, снижался быстрее и достигал минимального уровня (Ме – 0 баллов) на 5 дней раньше, чем в группе сравнения [10]. Ринорею при включении в исследование отмечали 39,5 % пациентов (25,0 против 15,8 % соответственно, р = 0,27), больных с выраженностью симптома Ме 3 балла. Максимальное достоверное снижение выраженности симптома для всей группы отмечено для получавших Превалин на 5 дней раньше по сравнению с группой сравнения; достижение результата имело место за счет как более быстрого уменьшения числа больных ринореей, так и более быстрого снижения ее выраженности. Подробный анализ динамики всех симптомов приведен нами ранее [10].

Число нуждающихся в деконгестантах и частота использования препаратов данного ряда достоверно снижались начиная со 2-го дня в обеих группах, однако с 4-го по 7-й день имела место более выраженная динамика со стороны исследуемой, когда число больных в этой группе достоверно ниже, чем в группе сравнения (p < 0,05). Начиная с 8-го дня наблюдения различия между группами нивелировались. Число больных с жалобами на чихание было сопоставимым как при включении в исследование (36,7 %; 31,6 vs 41,6 % соответственно, р = 0,46), так и на протяжении последующих 13 дней (р > 0,05), однако выраженность симптома на фоне применения Превалина со 2-го по 6-й день наблюдения была достоверно ниже по сравнению с контрольной группой (p < 0,05). Начиная с 14-го дня ни один больной жалоб на чихание не предъявлял.

Окулярные симптомы перед включением в исследование имели 81,9 % (84,2 против 75,0 % соответственно, р = 0,36) больных. Несмотря на небольшую выраженность (Ме 2 против Ме 1 баллов, p > 0,05), они были наиболее устойчивыми к лечению среди всех симптомов, в т.ч. у одного больного исследуемой группы сохранялись до конца наблюдения. Очевидно, подавление назо-окулярного рефлекса не дает полного эффекта в отношении конъюнктивальных симптомов при прямой экспозиции слизистой конъюнктивы к пыльце. Вместе с тем в группе, получавшей Превалин, в течение 4 дней после начала лечения распространенность окулярных симптомов была достоверно ниже, чем в группе сравнения (p < 0,05), а минимальный ее уровень достигнут на 5 дней раньше. Динамика выраженности симптомов была сопоставимой в обеих группах на протяжении всего периода наблюдения.

Частота жалоб на головную боль как исходно (47,3 против 29,1 %, p = 0,18), так и в динамике не различалась между группами, а через 2 дня лечения жалоб на головную боль не предъявлял ни один больной. После достижения полного контроля над симптомами объем базисной терапии снижался (но не ранее 14-го дня) за счет отмены антигистаминных средств и/или снижения кратности использования интраназальных ГКС до 1 р/сут (при возобновлении симптомов объем фармакотерапии увеличивался).

К 30-му дню наблюдения число больных, получавших антигистаминные средства, в 1-й группе оказалось в 3,4 (42,1 против 12,5 %, p = 0,019), а получавших интраназальные ГКС – в 2,8 раза ниже (47,4 против 16,7 %, p = 0,018), чем в группе контроля. Динамика показателей аллергического воспаления продемонстрировала достоверное снижение относитель-ного количества эозинофилов в периферической крови и назальном содержимом с возвращением показателей в пределы физиологических значений как в основной группе, так и в группе сравнения (табл. 1).

Уровень ЭКП в назальном смыве также достоверно снизился в обеих группах, однако в группе сравнения он оказался достоверно выше, чем в исследуемой. Полученные данные позволяют предположить: несмотря на снижение основных показателей, характеризующих интенсивность аллергического воспаления до нормальных значений, его подавление при использовании барьерных средств более эффективно. Следует отметить, что более высокий уровень ЭКП в назальном секрете свидетельствует о неполном подавлении аллергического воспаления у больных группы сравнения после двухнедельного курса терапии. Таким образом, Превалин можно рассматривать в качестве метода этиопатогене-тической терапии тяжелого/среднетяжелого сезонного АР, способствующего более быстрому наступлению эффекта базисной терапии заболевания и позволяющего снизить объем поддерживающей фармакотерапии. Создавая барьер между слизистой оболочкой верхних дыхательных путей и объектами внешней среды, Превалин не только препятствует развитию иммунологической стадии аллергической реакции, но и защищает слизистую от деструктивного действия аллергенов и триггеров. Профилактика воспалительных изменений в слизистой приводит к снижению возможности трансэпителиального транспорта аллергенов и служит возможным дополнительным фактором, обеспечивающим эффективность препарата.

Хронический ринит: как протекает и как лечится

Лето, осень, зима или весна – хроническому риниту все равно. Он всегда с нами, как ключи от дома или кошелек. Чаще всего спит, но бывает просыпается, тихо дает о себе знать, а потом снова засыпает. Плохо, когда ему не спится, он становится нашим злейшим врагом.

Хронический ринит лидирует среди заболеваний верхних дыхательных путей. Проведенные исследования показывают, что от него страдают 20% населения и еще 40% наблюдали у себя его симптомы. Цифры впечатляют и удивляют, неужели до сих пор нет никакой панацеи 1 ?

Под словами «хронический ринит» врачи подразумевают воспаление слизистой оболочки носа, хроническую форму.

Не стоит путать ринит с синуситом, при котором воспаляются придаточные пазухи. Ринит затрагивает только носовые ходы, однако довольно часто два заболевания дополняют друг друга.

Хронический ринит бывает нескольких основных форм по характеру протекания процесса 2 :

  • Катаральная
  • Атрофическая
  • Аллергическая

Указанные формы редко встречаются в чистом виде. Они сочетаются друг с другом, образуют уникальные формы и делятся на подвиды.

Можно выделить часто встречающиеся виды хронического ринита 3 :

  • Катаральный. Самый привычный вид насморка. Произрастает из недолеченного острого ринита и вирусных инфекционных заболеваний.
  • Аллергический. Один из самых распространенных. Проявляется сезонно или круглый год, после вдоха непереносимых человеком аллергенов. Сопровождается резким сужением и отеком носовых проходов.
  • Гипертрофический. Воспаляется слизистая носа, которая плохо реагирует на лекарственные средства. Происходит увеличение в объеме и разрастание слизистой оболочки, что может стать показанием для хирургического вмешательства.
  • Атрофический. Сопровождается образованием в носу уплотнений и атрофий (корочек). Секреция вязкая, густая, плохо пахнущая. Опасность заключается в перерастании данной формы в озену или хронический зловонный насморк.

Симптомы хронического ринита

Ринит хронического типа и острой формы практически идентичны по симптомам. Отличие в том, что симптомы хронического заболевания выражены с меньшей интенсивностью, а сам процесс протекания болезни более затяжной. Симптомы имеют тенденцию к прогрессированию.

Основным симптомом хронического ринита как у взрослых, так и у детей является затрудненное дыхание через нос. Проблема отмечается периодически, сопровождаясь поочередной заложенностью разных сторон носа. Кроме затрудненного дыхания может ощущаться отечность, головная боль, бессонница, непрекращающийся зуд, как следствие возникает чихание. Признаки болезни у взрослых и детей могут усиливаться по степени выраженности ночью, на холоде или жаре.

Цвет и консистенция выделений различаются, зависят от формы заболевания — бесцветная густая жидкость, зеленоватая или желтая и даже серая, отходящая из носа в виде плотных корочек. Изредка выделения сопровождаются примесью крови 2 .

Определить вид ринита по выделениям сможет только специалист, так как часто формы заболевания сочетаются.

Тяжелые формы сопровождаются повышением температуры, появлением покраснений в области носа и головной болью. При атрофическом рините свойственны частичная потеря обоняния, гнойные выделения, неприятный запах 4 .

Читать еще:  Чем и как лечить воспаление носоглотки?

У детей хронический ринит может дополнять кашель и даже рвота, из-за затекании слизи в носоглотку, что также является прямым симптомом.

Причины хронического ринита

Прежде чем заняться лечением, нужно установить причины заболевания у взрослых или детей:

  • Частый насморк или острый ринит;
  • Анатомические изменения, врожденные или приобретенные, например, искривление перегородки;
  • Поражающие факторы влияющие на слизистую, такие как вредные пары, запахи, пыль и различные аллергены;
  • Холодный воздух, который приводит к переохлаждению и меняет тонус сосудов в носу;
  • Различные патологии в организме человека, которые могут повлиять на состояние носа, например, заболевания сердца, сосуда или почек;
  • Хирургические вмешательства и приобретенные травмы;
  • Вирусная инфекция, самая частая причина у взрослых и детей, особенно осенью и зимой;
  • Другие факторы, снижающие защитные функции носа, такие как тонзиллит, диатез, аденоиды, синусит и прочее. 2

Хронический ринит и лечение

Разобравшись с симптомами и причинами хронического ринита, остается вопрос – как лечить? Однозначно, оставлять его без лечения не стоит. Кажущееся поначалу несерьезное заболевание приводит к последствиям, провоцируя развитие других хронических болезней органов дыхания. В особенности это касается детей.

Перед тем, как лечить заболевание, следует установить его разновидность. От правильной постановки диагноза зависит итоговая эффективность проведенной терапии. Еще раз повторим, что поставить точный диагноз может только врач на основании целого ряда исследований и выяснения конкретных симптомов 5 .

Атрофический и вазомоторный риниты лечатся специальными гормональными препаратами. Медикаментозные средства позволяют избавиться от симптомов заболевания, облегчить дыхание 6 .

При лечении хронического инфекционного ринита ключевыми целями можно назвать:

  • Уменьшение численности микробных возбудителей заболевания;
  • Лечение воспалительных процессов;
  • Восстановление нарушенного дыхания, снятие отека;
  • Полное избавление от выделений и болезненных ощущений;
  • Общая стимуляция процессов заживления в слизистой носа;
  • Восстановление функций защиты местного иммунитета.

Сегодня есть множество средств, которые воздействуют на пораженную слизистую носа. Но вопрос актуальности тех или иных средств, рациональности их применения, до сих пор стоит остро.

Средство для лечения хронического ринита

Одним из препаратов, применяемых в лечении хронического инфекционного ринита, является ИРС®19. Препарат оказывает иммуностимулирующее действие, так как в его состав входят бактериальные лизаты, которые активируют местный иммунный ответ. Локально образующиеся антитела препятствуют закреплению и дальнейшему размножению возбудителей инфекции на слизистой оболочке носа. Противовирусный эффект ИРС®19 обусловлен стимуляцией выработки собственного интерферона – основного фактора противовирусной защиты 8 .

ИРС®19 выпускается в виде спрея со специальной насадкой. Подобная форма выпуска делает применение средства удобным для взрослых и детей.

Препарат практически не имеет противопоказаний и может назначаться детям уже с трех месяцев жизни 7 . Поэтому ИРС®19 получил широкое применение в педиатрии и детской отоларингологии 6 .

ИРС®19 применяют для лечения и профилактики инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей, в т. ч. хронического ринита. С лечебной целью детям до трех лет назначается впрыскивание ИРС®19 по одной дозе в носовые ходы два раза в сутки. Взрослым и детям в возрасте от трех лет можно проводить по одному впрыскиванию в носовые ходы от 2 до 5 раз в сутки. Терапия ИРС®19 при ОРЗ способствует достоверному сокращению явлений ринита, нормализации носового дыхания, а профилактический эффект противовирусного препарата ИРС®19 сохраняется в течение трёх-четырёх месяцев 6 .

Мы по-прежнему боимся насморка и его осложнений в виде хронических форм, но зато мы знаем, чего боится ринит.

Когда весна не в радость: как победить аллергический ринит

Фото: Shutterstock

Весна и лето — лучшее время года, когда большинство ведет более активный образ жизни и чувствует прилив сил. В то же время для некоторых этот период — настоящий кошмар, сопровождающийся изменениями в организме, которые приводят к развитию аллергии, наиболее частой формой которой становится аллергический насморк.

Олег Абрамов, руководитель отделения оперативной оториноларингологии GMS Hospital, автор блога @ent_expert

В своей практике я часто сталкиваюсь с аллергическим ринитом (АР). К счастью, сегодня его можно точно диагностировать и подобрать правильное лечение. Несмотря на то что АР — локальное заболевание, затрагивающее небольшой участок организма, оно оказывает значительное влияние на качество жизни. В частности, качество жизни детей с АР сравнивается с качеством жизни детей с ревматоидным артритом или сахарным диабетом. Аллергический ринит часто путают с другими заболеваниями дыхательной системы, из-за чего до правильной постановки диагноза проходит много времени. Это приводит к регулярным посещениям врача, пропускам школы и работы, снижению продуктивности и работоспособности, что безусловно связано с большими финансовыми потерями как со стороны пациента, так и со стороны системы здравоохранения в целом. В этой статье я надеюсь внести ясность в некоторые аспекты АР, а также повысить осведомленность читателей о всей серьезности данного заболевания, что позволит своевременно обращаться к врачу для получения квалифицированной помощи.

Аллергический ринит — распространенное заболевание, которое возникает в результате контакта слизистой оболочки полости носа с аллергеном [1]. Аллергены могут быть абсолютно разнообразными, например: пыльца растений, шерсть домашних животных, пыль или плесень в сыром помещении. При попадании аллергена в организм запускается ряд последовательных реакций, в результате чего возникает воспаление, проявляющееся классическими симптомами. АР не единственное аллергическое заболевание, оно входит в одну группу с астмой и атопическим дерматитом.

Аллергический ринит подразделяется на две формы: сезонный и круглогодичный, но данная классификация не совсем точна. Например, у одного пациента может наблюдаться множественная аллергия на растения, цветущие в разное время года, в таком случае АР может длиться периодами в несколько недель или сезонов. Под круглогодичным АР понимают состояние, при котором отмечается реакция на домашние (бытовые) аллергены, а симптомы наблюдаются постоянно.

Симптомы аллергического ринита

Заболевание проявляется четырьмя основными симптомами:

  • зуд в полости носа;
  • чихание;
  • заложенность носа;
  • выделения прозрачного цвета.

Также могут наблюдаться зуд в глазах и слезотечение, першение в горле и покашливание, которое возникает из-за стекания слизи по задней стенке.

При классическом развитии сезонной аллергии (поллиноз) сначала возникает зуд в носу и чихания, что характерно для ранней стадии воспаления, после чего появляется заложенность носа и прозрачное отделяемое (2 или поздняя стадия воспаления) [2, 3]. Аллергены продолжают попадать в полость носа, воспаление усиливается, в результате чего заложенность нарастает, а носовое дыхание дополнительно ухудшается из-за скопления густого слизистого отделяемого.

Механизм возникновения

Природа возникновения АР достаточно хорошо изучена. Воспаление, которое происходит при аллергическом насморке, отличается от такового при простуде или других инфекциях. Это особый вид воспаления: оно управляется определенными клетками (Т-лимфоцитами), вызывающими каскад цепных реакций, конечным итогом которого становится сенсибилизация, то есть своеобразная клеточная память [4]. Она необходима для того, чтобы в следующий раз, когда аллерген попадет в организм, возникла гораздо более быстрая и выраженная реакция.

Фото: Shutterstock

Для чего это нужно

Организм обладает защитной иммунной системой — своеобразным полицейским участком, сотрудники которого перемещаются по организму, обеспечивая постоянную защиту. При обнаружении «преступника» в очаге скапливается большое количество различных структур (клеток иммунной системы), каждая из которых выполняет свою функцию. После захвата группа клеток-«полицейских» продолжает слежку, готовясь к новым атакам, при новой встрече защитная реакция вовлекает гораздо большие ресурсы.

Почему воспаление при АР принимает хронический характер

К сожалению, АР — хроническое заболевание, связанное с аутоагрессией нашей собственной иммунной системы. Другими словами, воспалительная реакция в полости носа может продолжаться даже после исчезновения аллергена. Образно говоря, в полицейский участок будет постоянно приходить информация о преступнике, которого на самом деле нет, но при этом в очаг воспаления будут постоянно выделяться новые клетки, отвечающие за воспаление. В этом заключен механизм непрерывного воспаления и, как следствие, причина хронических симптомов заложенности носа и насморка [5].

Читать еще:  Почему из носа пахнет луком?

Встречаемость и распространенность

Заболевание встречается преимущественно у детей, а его распространенность варьируется в зависимости от географического расположения [6]. АР практически не встречается у грудничков и детей до двух лет, но может обнаруживаться во всех возрастных группах. Начиная с 1970-х годов, его встречаемость неуклонно растет [7]. АР — глобальное массовое заболевание, причем распространенность его снижается с севера на юг в северном полушарии и с юга на север в южном.

Фото: Shutterstock

Этим географическим и историческим особенностям есть некоторые объяснения, например, у жителей южных стран отмечается более высокая выработка витамина D, который обладает сильными иммунологическими и защитными свойствами в отношении хронических заболеваний [8]. Также следует отметить лучшие социально-экономические условия более развитых северных стран и худшие гигиенические условия южных стран, что объясняет повышенный уровень заражения различными заболеваниями и низкий уровень аутоиммунных заболеваний. Впрочем, это отражает и гипотеза о том, что гигиена выступает одним из основных триггеров АР [9].

Одна странная закономерность стала наблюдаться в последние 200–300 лет: с развитием и активным внедрением вакцинации и гигиены пошли на убыль или пропали вовсе такие заболевания, как корь, краснуха, полиомиелит, тиф, малярия, чума, которые раньше были смертельно опасны и уничтожали огромное количество людей. Вместе с тем в XX веке получили распространение сахарный диабет, рассеянный склероз и аллергия [10]. Последняя группа заболеваний особенно часто встречается среди жителей мегаполиса (повышенная гигиена) и тех, кто ограничивает себя в контакте с окружающей фауной (фермерскими животными). Эти данные позволяют предположить, что иммунная система горожан не сталкивается изо дня в день с большим количеством вирусов и бактерий и попросту бездействует, в результате чего становится более агрессивной по отношению к собственному организму.

Факторы риска

АР возникает чаще у детей, которые ограничены в контактах с животными, а также у тех, кто проживает в развитых странах, мегаполисах с высоким уровнем гигиены. Другой неоспоримый фактор риска — это наследственность. Вероятность наследственной передачи, по разным данным, достигает 80%. При отсутствии АР в семье вероятность возникновения болезни составляет около 13% [11]. Считается, что чем раньше ребенок начинает болеть вирусными заболеваниями, тем меньше вероятность возникновения у него АР. Эта теория также называется теорией «больших братьев».

Важно подчеркнуть: чем больше ребенок контактирует с внешними микроорганизмами, в том числе при взаимодействии с животными в сельских и фермерских хозяйствах, тем меньше у него риск развития аллергических заболеваний: аллергического ринита, астмы, атопического дерматита.

Фото: Shutterstock

Диагностика

Сезонный АР имеет классические проявления — это повторяющиеся эпизоды зуда в носу и чихания, которые сопровождаются выделениями из носа и заложенностью. Дополнительные симптомы (зуд, слезотечение, першение и покашливание) возникают в определенное время года. Важно отметить отсутствие температуры, кашля и других симптомов простуды. Таким образом, постановка предварительного диагноза достаточно проста. Современные протоколы даже не рекомендуют дополнительного тестирования, а предлагают сразу же начать соответствующее лечение [12].

Для более точной постановки диагноза рекомендовано пройти тестирование на причинный аллерген. Тесты проводятся либо в виде насечек различных аллергенов на кожу, либо с помощью анализа крови. Тестирование позволяет установить причинный аллерген и подобрать специфическую иммунотерапию — вид лечения, при котором чувствительность организма к аллергенам снижается, а со временем и пропадает полностью [13]. Также существуют специальные цитологические исследования, которые проводятся с помощью мазка из полости носа. Они позволяют дифференцировать различные подвиды АР, однако на тактику лечения не влияют [14].

Как вылечить аллергический ринит

Первичная терапия аллергического ринита на начальных стадиях заключается прежде всего в выявлении аллергена и устранении контакта с ним.

Как создать гипоаллергенную среду для контроля симптомов АР:

  • часто менять белье;
  • использовать гипоаллергенное постельное белье и подушки;
  • отказаться от старых ковров и перьевых подушек;
  • часто проводить влажную уборку;
  • избегать проветривания в сезон цветения;
  • использовать специальные НЕРА-фильтры.

Стоит отметить, что исследования показывают низкую эффективность данных мер в отношении интенсивности симптомов АР [15]. Что же касается домашних животных, мытье кошек и собак позволяет снизить концентрацию аллергена в помещении, но это необходимо делать на постоянной основе [16].

Смена места жительства играет важное значение в интенсивности и продолжительности АР, особенно в период сезонной аллергии. Так, у некоторых пациентов симптомы могут полностью исчезнуть при смене места жительства и климата.

Лекарственная терапия АР представлена большим количеством препаратов, все они обладают различной степенью эффективности. Наиболее эффективны антигистаминные препараты 2-го поколения, спреи на гормональной основе и специфическая иммунотерапия.

Антигистаминные препараты 2-го поколения. Эффективно убирают такие симптомы, как зуд в носу, чихание и выделения, однако практически не влияют на заложенность носа [17]. В проведенных исследованиях доказана их безопасность даже при длительном использовании, в том числе у детей [18]. Антигистаминные препараты выпускаются в основном в таблетках и жидкой форме, но современные формы представлены и в виде аэрозолей. Такие формы обладают более быстрым наступлением эффекта и также эффективно убирают заложенность носа [19].

Спреи на гормональной основе. Эти препараты применяются для контроля симптомов АР, так как они влияют на все симптомы, в том числе и на заложенность носа [20]. Данные препараты обладают хорошими противовоспалительными свойствами, эффективно влияют на зуд в глазах и слезотечение [21]. Их следует начинать использовать за одну-две недели до начала сезона аллергии, таким образом аллергические проявления будут значительно слабее.

Специфическая иммунотерапия. В организм вводят аллерген, доза которого постепенно увеличивается.

Фото: Shutterstock

Как жить с АР и какие прогнозы и перспективы

АР — заболевание, преимущественно встречающееся в детском возрасте, с тенденцией угасания к 20–40 годам. Такой сценарий более характерен для мужчин, однако у женщин возможно более позднее проявление, особенно после беременности.

АР у детей может проявляться агрессивным течением с приступами бронхообструкции. При неправильно назначенном лечении или плохом контроле симптомов аллергический ринит может провоцировать развитие астмы — атопического заболевания нижних дыхательных путей, причем чем раньше у ребенка проявляется АР, тем больше вероятность развития астмы [22]. Астма — более серьезное заболевание дыхательной системы, которое протекает более тяжело и пагубно влияет на полость носа и околоносовых пазух. В частности, установлена взаимосвязь астмы и хронического синусита (гайморита), а также полипов полости носа [23].

Хроническая заложенность носа на фоне АР — это состояние, которое ведет к негативным последствиям, в особенности в отношении дыхания. Из-за заложенности носа отмечается нарушение носового дыхания во сне, фрагментация сна, частые пробуждения и кислородное голодание [24]. Другими словами, люди с плохим носовым дыханием страдают от недосыпа, головных болей и разбитости по утрам, а кислородное голодание значительно влияет на умственные и физические способности, а также на настроение и эмоциональный фон в целом.

Постоянно открытый рот на фоне заложенности носа приводит к изменению конфигурации лица. В последние годы для его описания стал использоваться термин «allеrgic facies» — он относится к типу лица с удлиненной нижней третью, приоткрытым ртом, кругами под глазами и гнусавым голосом. Такие изменения требуют длительной коррекции у стоматолога-ортодонта с участием ЛОР-врача и аллерголога.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector