Akson-med-med.ru

Аксон Мед Мед
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Постковидный синдром: почему нарушается обоняние

Постковидный синдром: почему нарушается обоняние?

Одно из наиболее распространенных осложнений после перенесенного коронавируса – нарушение обоняния. И хотя на первый взгляд этот симптом не кажется таким уж серьезным, однако он существенно меняет качество жизни. Мы попросили специалистов тюменских медицинских учреждений рассказать о том, почему инфекция влияет на чувствительность к запахам и как помочь организму вернуть утраченную функцию.

В целом, существует несколько форм нарушения обоняния. При гипосмии обоняние заметно снижено, при гиперосмии свойства обонятельной функции, напротив, завышены, при аносмии же человек совсем перестает ощущать запахи, а при паросмии он их воспринимает в искаженном виде. Данные о том, что COVID-19 вызывает нарушение обоняния, появились практически сразу же, как только начали проводиться наблюдения за людьми, перенесшими коронавирусную инфекцию. Они жаловались на то, что переставали чувствовать запахи во время болезни, а у кого-то обоняние не восстанавливалось и через две недели, и даже через несколько месяцев. Кстати, у некоторых пациентов этот симптом оказался единственным ярким проявлением ковида.

«Я чувствовала себя хорошо – ни температуры, ни кашля или изменения дыхания, – рассказывает тюменка Наталья. – То, что заболела коронавирусом, заподозрила, поняв, что не чувствую никаких запахов, даже очень резких. Это ощущение я могла бы сравнить, наверное, с тем, что чувствует человек с клаустрофобией, оказавшись в замкнутом пространстве – хочется вырваться, но не получается. С запахами также – ты понимаешь, что нос дышит, принюхиваешься изо всех сил и… ничего. К тому же, как выяснилось, аносмия может быть очень опасной – ты можешь не понять, что в емкости резко пахнущая жидкость, например, ацетон, и обжечь слизистую носа либо не уловить неприятный запах от испорченного продукта и съесть его».

Как рассказал заведующий отоларингологическим отделением Тюменской областной клинической больницы № 2 Александр Рудзевич, как правило, обоняние теряют порядка 70% людей, перенесших коронавирусную инфекцию.

«Зачастую это происходит на 4-6 день после начала заболевания и в среднем продолжается около двух недель, в некоторых случаях – до трех месяцев. Бывает, что проблемы с обонянием у людей наблюдаются до полугода, и совсем редко происходит, когда запахи человек не чувствует уже больше года после болезни. Поему так происходит? Окончательного ответа пока нет. Либо происходит изменение в слизистой полости носа, где обонятельная зона нарушается, либо поражается участок головного мозга, который отвечает за обоняние».

Врач-оториноларинголог 1 категории, заведующий отделением оториноларингологии стационара МСЧ «Нефтяник» Алексей Володеев объясняет, что коронавирус имеет точки воздействия на респираторный дыхательный тракт, когда повреждается мерцательный эпителий в легких и в полости носа, то есть это все единая система. У одних пациентов на первый план выходят повреждения легких, пневмонии, а у других повреждается слизистая полости носа, страдают обонятельные рецепторы.

«Существуют два механизма потери обоняния. Первый – когда за счет общего отека полости носа воздух просто не поступает, и мы не чувствуем запаха. И второй – когда могут повреждаться оболочки обонятельных нервов. В зависимости от степени их поражения обоняние может пропасть и на неделю, и на год. По моему личному опыту, я пока не встречал людей, у кого не восстановилось бы обоняние. Рано или поздно это происходит. Но это не значит, что ничего не надо делать. Всегда бывают исключения», – говорит он.

Врач-невролог сети медицинских центров «Доктор Арбитайло» Кристина Анфилофьева добавляет, что нельзя четко сказать, что определенный штамп вызывает именно потерю обоняния, все сугубо индивидуально: «Есть пациенты, которые теряют обоняние на 3-4 дня, но потом надолго остаются искажения запаха. Например, привычные запахи они чувствуют как запах жженой резины и т. д. Бывает, наоборот, обоняние усиливается. Все это говорит о поражении нерва».

Искажение обоняния – частое явление среди пациентов, перенесших ковид. Многие отмечают, что запахи не только становятся другими, но их очень сложно охарактеризовать, так как на привычные они точно не похожи. Впрочем, практически все люди с такой проблемой солидарны в одном – приятными новые запахи не назовешь, поэтому кому-то приходится отказаться от кофе, кто-то перестает есть мясо, а кто-то выкидывает ранее любимые духи.

«Обоняние ко мне вернулось достаточно быстро по общим меркам – день на пятый, – вспоминает жительница Тюмени Алена. – Однако я стала замечать, что все вокруг пахнет как-то по-другому, хотя и достаточно интенсивно. Прекратила есть мясо, потому что не терпела его запах, особенно когда оно становилось холодным. Боюсь наносить духи, так как не могу понять, вкусный аромат или нет. Запахи словно разложились на некие составляющие и не собираются в единое целое. Есть и плюс – перестала ощущать вонь, теперь это вполне приемлемый «аромат». С момента моей болезни прошло четыре месяца, пока обоняние находится на таком вот уровне».

ЧТО ЖЕ ДЕЛАТЬ ТЕМ БОЛЬНЫМ, У КОТОРЫХ ОБОНЯНИЕ ТАК И НЕ ВОССТАНОВИЛОСЬ?

Кристина Анфилофьева объясняет, что сначала лечат основное заболевание – коронавирусную инфекцию, а затем имеет смысл обратиться к отоларингологу, чтобы понять, есть либо нет изменение обоняния, существуют ли местные причины его потери. После этого необходимо обратиться к неврологу для разработки курса нейротрофической терапии. «В международной литературе уже описан именно комплекс постковидных симптомов, который включает потерю обоняния, головные боли, нарушение памяти и внимания», – отмечает врач.

Алексей Володеев подчеркивает, что таким пациентам необходимо проходить восстановительную комплексную терапию, в частности, возможно, потребуется использование гормональных спреев, для того чтобы минимизировать отек в носу и открыть обонятельные рецепторы: «Рецепторы должны работать, если они не будут работать, они атрофируются. Замечу, терапию назначает врач-оториноларинголог после осмотра и диагностики. Самостоятельное лечение может привести к печальным результатам. Вторым этапом мы лечим нервы: это направленная ринотерапия – это курс нейрометаболической терапии и витаминов».

Александр Рудзевич добавляет, что, помимо терапии, врачи рекомендуют также проводить стимуляцию обоняния – нюхать периодически яркие запахи, чтобы тренировать обонятельные рефлексы.

Таким образом, все специалисты едины во мнении – не стоит игнорировать такой симптом, как нарушение обоняния, тем более когда чувствительность к запахам не восстанавливается долгое время. Сначала необходимо обратиться к оториноларингологу, который определит не связана ли потеря обоняния с заболеванием лор-органов, например тонзиллитом. Если с этим все в порядке, то следует записаться на прием к неврологу, он назначит курс сосудистой терапии. И конечно, не стоит забывать об аутотренинге – пытаться натренировать свой нос, заново изучая различные яркие запахи.

В любом случае проблему потери или искажения обоняния игнорировать не стоит, ведь это может указывать на серьезные проблемы со здоровьем.

Как лечить потерю обоняния

Потеря обоняния является серьезной проблемой для человека, ведь обоняние считается одним из главных органов чувств. Совсем не ощущая запахи нельзя жить полноценно, ведь именно благодаря обонянию мы обладаем возможностью иметь полное представление об окружающем вокруг нас.

Читать еще:  Как устроена носоглотка человека?

Снижение обоняния в медицине называется «гипосмией», а полное отсутствие обоняния имеет термин «аносмия».

Обоняние — способность воспринимать и различать запахи

В здоровом организме все устроено так, что ощущение запахов осуществляется благодаря сложному механизму. Обонятельные клетки, которые воспринимают различные запахи и передают сигналы о них в головной мозг, находятся в верхнем отделе носовой полости. От данных рецепторов отходят обонятельные нервы, которые проникают внутрь черепа и являются проводным звеном, которое соединяет воспринимающие рецепторы и обонятельный центр в головном мозге. Когда сигнал попадает в обонятельный центр, происходит его обработка и распознавание. Именно так и происходит процесс ощущения запахов. Если же хоть на одном уровне имеется нарушение, препятствие, патологическое образование, то процесс ощущения запахов становится невозможным, что и приводит к потере обоняния.

Следует заметить, что данная проблема нуждается в специализированном лечении. Лор-врачи смогут справиться с данной патологией, качественно диагностировав ее причину, и помогут вернуть Вам обоняние, придав жизни особых красок.

Симптомы потери обоняния

Симптомы потери обоняния в основном сводятся к тому, что человек совершенно перестает ощущать запахи. Это и является его основной жалобой, с которой он обращается к лор-врачу. То, как быстро развиваются симптомы потери обоняния, главным образом, зависит от причины. Порой причина заключается в атрофических изменениях слизистой носа, ее рецепторов. В таком случае обоняние пропадает постепенно, снижаясь с каждым разом. И совсем наоборот происходит, например, при травме носа, или же появлении насморка. Тогда пациент жалуется на более резкую потерю обоняния.

Подготовка озонированного раствора

Порой симптомы потери обоняния являются следствием перенесенных инфекционных заболеваний. В данном случае необходимо, чтобы пациента не забыл упомянуть об этом врачу, что позволит поставить верный диагноз и начать необходимое лечение как можно скорее.

Симптомы потери обоняния возможно устранить! Главное, как можно раньше обратиться за специализированной помощью!

Причины потери обоняния

Причины потери обоняния бывают довольно разными. Так причины могут быть более поверхностными, которые легко устраняются при правильном лечении. А существуют причины потери обоняния, которые считаются более серьезными, и нуждаются в квалифицированной помощи сразу нескольких специалистов. К последним следует отнести процессы, которые развиваются в головном мозге и повреждают обонятельный центр (например, ишемические нарушения в головном мозге, развитие опухолевых процессов, серьезные травмы).

орошение слизистой раствором крымских минералов при гипосмии

Однако наиболее частыми причинами потери обоняния, которые быстро устраняются при правильном лечении, являются следующие:

  • Вирусные, инфекционные, воспалительные заболевания носоглотки;
  • Искривление носовой перегородки;
  • Аденоиды, которые препятствует прохождению воздуха к обонятельным анализаторам;
  • Травмы носа, химические и термические ожоги слизистой носа;
  • Атрофия слизистой оболочки носа в пожилом возрасте.

Лечение потери обоняния

сеанс фотодинамической терапии при нарушении обоняния

Чаще всего причиной нарушение обоняния является недостаточное попадание воздушной струи в обонятельную щель вследствие отёка слизистой носа. Такая отёчность верхних этажей носа сопровождает такие заболевания как носовые полипы и вазомоторный ринит, у детей чаще всего причина аносмии это аденоиды. Эффективных безоперационных методов лечения вышеперечисленных заболеваний в настоящее время не так уж и много, в клиниках России предлагают лечение потери обоняния в основном с помощью хирургических методов, что, как правило, борьба со следствием, а не с причиной заболевания.

Обращаясь к нам, Вы можете быть уверенны, что получите лучшую и наиболее качественную медицинскую помощь! Мы вернем Вам обоняние за максимально короткий промежуток времени!

Дело в том, что современная терапия воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей, являющимися причиной потери обоняния не затрагивает все звенья патогенеза патологического процесса с чем и связана её неэффективность. Нами была разработана оригинальная концепция лечения ЛОР заболеваний, эффективность нашего метода заключается в воздействие сразу на всю площадь слизистой оболочки верхних дыхательных путей. Нам удаётся просанировать слизистую, восстановить её и стабилизировать местный иммунитет, чего невозможно добиться с помощью современных лекарств. Ряд таких трудно поддающихся лечению заболеваний как вазомоторный ринит, носовые полипы которые чаще всего бывают причиной потери обоняния, нам удаётся вылечить без операции.

Восстановление обоняния после перенесённой коронавирусной инфекции

Потеря обоняния – один из ярко выраженных симптомов коронавирусной инфекции. Этот симптом часто сохраняется и после выздоровления. Если болезнь побеждена, но запахи вы так и не перестали чувствовать, необходимо пройти терапию, которая позволит восстановить обоняние.

Почему перестаем чувствовать запахи

При коронавирусной инфекции часто наблюдается потеря обоняния. Связано это с тем, что обонятельная ямка, которая расположена в глубине носовой полости, служит своеобразными воротами, через которые инфекция проникает в организм. Эта зона первая, куда проникает вирус. Он повреждает нервные окончания, в результате чего человек утрачивает способность чувствовать запах.

Потеря обоняния – это повреждение нервной системы. Как правило, человек перестает чувствовать запахи на 4-5 день после начала болезни. Срок восстановления зависит от тяжести протекания болезни.

Если была утрачена возможность чувствовать запахи при коронавирусе, это свидетельствует о повреждении нервной окончаний, в отличие от ОРВИ, при которых утрата обоняния связана с заложенностью носа и отеком слизистых. Восстановление может быть длительным, от нескольких недель до нескольких месяцев. На сегодняшний день нет методики, позволяющей защитить нервные окончания в носу от атаки инфекции. Но если обоняние было утрачено, его можно восстановить.

Опасность потери обоняния

Потеря обоняния для человека – это стресс. Оно является одним из основных органов чувств человека, без которого частично теряется возможность восприятия окружающего мира. Не стоит воспринимать такую ситуацию, как временный дискомфорт. Нарушение работы нервной системы может иметь далеко идущие последствие. Одно из них – риск ожирения. Когда человек не чувствует запах, это может влиять на ощущение насыщения. Он может не чувствовать, что наелся. Но такая патология оказывает влияние не только на чувство голода. У пациента меняется восприятие еды (вид, запах, вкус).

Восстановление обоняния

Встречались случаи, когда после болезни люди не ощущали запахи в течение полугода. Существуют специальные методики, позволяющие восстановить обоняние. Эффект также дает медикаментозное лечение. Первое, что нужно сделать человеку, пострадавшему от коронавируса и утратившему обоняние – обратиться к лору. Врач проведет комплексную диагностику, после чего назначит лечение.

Нервные клетки обонятельной ямки регенерируют примерно шесть недель. Но при поражении коронавирусной инфекцией способность к регенерации частично утрачивается. Поэтому пациентам рекомендуют тренировать обоняние – нюхать эфирные масла, привычные предметы обихода с выраженным запахом (кофе, шоколад, цветы и др.). Это позволит восстанавливать в памяти запахи и постепенно восстанавливать ассоциативные связи, активизировать обонятельные рецепторы. Но самолечением заниматься не рекомендуется. Необходимо посетить врача, который поставит точный диагноз и назначит лечение.

Чтобы записаться в нашу клинику или получить консультацию, заполните форму на сайте или перезвоните нам.

Жизнь без чувств. Чем опасна потеря обоняния и вкуса при коронавирусе

Отсутствие обоняния и чувства вкуса при COVID-19 опасны не только возможностью отравиться. Есть и психологические последствия: человеку некомфортно осознавать, что он не понимает, что ест, на протяжении нескольких недель. Но есть способ помочь себе.

Жизнь без чувств. Чем опасна потеря обоняния и вкуса при коронавирусе

Врач Евгений Комаровский описал РИА «Новости» две ситуации, когда потеря обоняния угрожает жизни человека. Первая связана с тем, что из-за поврежденных рецепторов невозможно определить качество еды. Вторая проблема — вероятность не почувствовать запах дыма или газа. Особо опасно это сейчас, так как идет отопительный сезон и необходимо следить за оборудованием, которое от перенапряжения может выйти из строя.

Читать еще:  Как распознать и вылечить вазомоторный ринит?

С потерей обоняния сталкиваются от 34 до 98% пациентов с COVID-19, передает сайт kp.ru. А ведь возможность различать запахи предохраняет людей от угрозы пожара, утечек химикатов, испорченной пищи и многого другого.

Глубокие последствия

Врач-иммунолог Владислав Жемчугов объяснил «360», что потеря нюха говорит о повреждении обонятельного тракта. Это множество тонких волокон, которые через решетчатую кость входят в мозг. Когда человек не чувствует запахов, это значит, что либо проблема в самом тракте, либо в обонятельном центре, который воспринимает информацию в поврежденном мозгу. Обе проблемы требуют диагностики, потому что лечение отличается.

Для COVID-19 потеря обоняния — один из наиболее часто встречающихся симптомов. Его восстановление после переноса вируса занимает до месяца — обычно это две-три недели.

Если [прошел] месяц, надо смотреть, вылечился ли человек от коронавируса, потому что вдруг вирус дальше все повреждает. Главное и опасное — коронавирус вызывает в некоторых случаях энцефалит. Это воспаление головного мозга. Там может быть поврежден обонятельный центр, который воспринимает информацию. Это лечение другое, оно тяжелее и дольше

По мнению собеседника, ускорить появление обоняния после коронавирусной инфекции можно только с помощью профессионального лечения. Врач должен правильно выявить причину, тщательно обследовать человека и назначить лечение.

Жизнь без чувств. Чем опасна потеря обоняния и вкуса при коронавирусе | Изображение 1

Источник фото: Pixabay

Психологическое давление

У коронавируса есть тропность — то есть привязанность — к обонятельным рецепторам, рассказала «360» кандидат медицинских наук Ирина Добрецова. Инфекция, попадая в организм человека, вызывает отечность в обонятельной системе. Поэтому и вкусовые рецепторы перестают работать, и появляются проблемы с носовым дыханием.

Из-за того что человек не чувствует запахов, появляются даже психологические проблемы. Больному тяжело, когда он впервые в жизни сталкивается с отсутствием обоняния. Бывают болезни, когда человек не чувствует запахов, но там не пропадает полностью ощущение вкуса и запаха, либо что-то одно. COVID-19 умудрился лишить человека обоих органов чувств примерно на месяц.

«А здесь это (обоняние и вкус — прим. ред.) полностью пропадает и восстанавливается длительно. Возникает нервное напряжение. Плюс проблемы пищевого напряжения: человек начинает не вовремя есть, либо отказываться от еды, либо не чувствует, когда наелся. Потом мы не понимаем, сколько специй положить — возникает изжога. Где-то кофе более концентрированный пьем, потому что не ощущаем», — объяснила Добрецова.

Если в течение месяца обоняние и чувство вкуса не восстановятся, не нужно заниматься самолечением. По словам Добрецовой, участились случаи, когда люди, получившие положительные результаты теста на COVID-19, начинают колоть себе гормоны внутримышечно. Это неправильно, так как может только усугубить положение — в таких условиях вирусу проще развиваться.

Единственные средства с содержанием местного гормонального препарата, которые можно принимать, это капли для глаз. Они могут отекать, если в течение месяца не восстанавливаются запахи и вкусы.

Жизнь без чувств. Чем опасна потеря обоняния и вкуса при коронавирусе | Изображение 2

Источник фото: РИА «Новости»/Александр Кряжев

Добрецова посоветовала способ, который поможет частично восстановить вкусовые рецепторы: приобрести стоматологический ополаскиватель для полости рта. Хвойные нотки будут немного активировать вкусовые рецепторы, и человек сможет психологически успокоиться, потому что почувствует вкус хоть чего-то.

Если спустя месяц обоняние и вкус не вернулись, нужно обратиться сначала к своему терапевту, а потом к отоларингологу или отоневрологу. Они назначат лечение, и после трех-четырех недель пациенту станет легче.

Добрецова отметила, что во время и после любого вируса у человека появляется синдром хронической усталости. Если больной после недуга считает, что должен постоянно лежать и отдыхать, он неправ.

Нужно включать аспекты здорового образа жизни, начинать больше гулять, потому что восстановительный период после ковида не значит, что надо лежать и никуда не выходить. Прошел острый период, пришел отрицательный тест — нужно гулять. И не в маске гулять

При этом не нужно употреблять огромное количество витамина D, если у человека нет рекомендаций от врача по этому элементу. То есть в профилактической дозе (тысяча-две единиц) принимать его можно, но главное — не переборщить, так как передозировка вызовет другие заболевания.

Как вылечить изменение обоняния

Нарушение обоняния является общей чертой пожилого населения, распространенность и тяжесть которого значительно возрастают с возрастом; однако относительно мало известно о лежащих в основе клеточных и молекулярных механизмах [1].

Множество факторов способствуют возрастной потере обоняния, включая заложенность носа, хроническое повреждение обонятельного эпителия от воздействия окружающей среды, снижение уровня секрета слизистой оболочки и чувствительности рецепторных клеток к молекулам одорантов, а также уменьшение нейротрансмиттеров и нейромодуляторов. Кроме того, структурные и функциональные аномалии обонятельного эпителия, обонятельной луковицы, центральной нервной системы, которые развиваются при старении и нейродегенеративных заболеваниях, могут привести к обонятельным сенсорным нарушениям. Наиболее часто обонятельная дисфункция возникает при таких нейродегенеративных заболеваниях, как болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона, хорея Гентингтона, шизофрения и эпилепсия [2].

Цель исследования: изучить современные взгляды на данную проблему в доступной российской и зарубежной литературе.

Распространённость нарушений обоняния, в частности аносмии (отсутствие обоняния), составляет среди населения в целом 3,8–5,8 % [3–5], причем показатели распространенности с возрастом увеличиваются до 13,9 % у лиц старше 65 лет [6], более 32 % – 65–80 лет и до 80 % – старше 80 лет [7, 8]. Поскольку обонятельная дисфункция может проявляться на ранних стадиях нейродегенеративных заболеваний, она представляет собой важный ранний клинический симптом, наводящий на мысль о нейродегенерации [7–10].

Были выявлены множественные причины нарушения обоняния, такие как повышенная склонность к заболеваниям носа, а также анатомические и функциональные изменения на различных уровнях обонятельной системы, включая обонятельный эпителий, обонятельную луковицу, первичные обонятельные кортикальные слои [7–11]. Нарушение идентификации запаха в пожилом возрасте имеет сильные практические последствия для повседневной жизнедеятельности, так как связано со снижением глобального познания и снижением эпизодической памяти [12]. Таким образом, нарушение обонятельной системы может быть достоверным показателем изменения целостности стареющего мозга. К сожалению, многие врачи упускают из виду симптоматическую значимость и потенциальную клиническую ценность обонятельной дисфункции [13].

Обонятельная функция играет решающую роль в формировании поведения и здоровья [14]. Нейроны обонятельного рецептора представляют собой биполярные клетки, имеющие дендрит и аксон. Дендриты содержат 3–32 реснички, контактирующие с воздухом носовой полости. Аксоны обонятельных рецепторов образуют обонятельные нити и проникают через многочисленные отверстия бумажной пластины решетчатой кости к синапсам в обонятельные луковицы и образуют гломерулы, от которых информация передается митральным клеткам и далее – в центральную нервную систему, где происходит обработка сигнала и формирование запаха.

Обонятельный эпителий покрыт секретом боуменовских желез, защищающим его от высыхания, а также липидами, которые переводят молекулы одорантов к обонятельным рецепторам. Связывание молекулы одоранта с рецепторным белком активирует так называемые гуанидин-нуклеотид-связывающие белки (G-белки) в ресничках нейронов обонятельных рецепторов. G-белки, в свою очередь, связывают гуанозинтрифосфат, ГТФ (GTP). Фактически G-белки представляют собой устройства, передающие сигнал (после получения стимула извне) от рецептора внутрь клетки через молекулы ферментов-посредников и ионные каналы. Передача сигнала опосредуется активацией аденилатциклазы (АС) – фермента, преобразующего внутриклеточный аденозинтрифосфат (АТФ) в циклический аденозинмонофосфат (сАМФ), в результате чего запускается открытие кальций-3 активированных хлоридных каналов [15]. Количество сенсорных нейронов, которые служат как в качестве одорант-чувствительных клеток, так и нейронов первого порядка, уменьшается с возрастом, особенно после 65 лет [16].

Читать еще:  Как лечить нейровегетативный вазомоторный ринит?

Существуют многочисленные функциональные и структурные подходы для оценки целостности системы обоняния. Они включают психофизиологические, электрофизиологические и визуальные тесты. Психофизиологические тесты чувствительности к запаху, его идентификации и различению, в частности тесты идентификации запаха Университета Пенсильвании (UPSIT) и Сниффин Стикс нашли наиболее широкое применение в практике. Большинство обонятельных тестов, несмотря на использование разных одорантов, различия в надёжности, чувствительности и когнитивных требованиях, тесно связаны друг с другом. Пороговые исследования в больших выборках показали значительный пороговый дефицит как в AD, так и в PD [17]. Используются переменные электрофизиологические меры, например потенциалы, связанные с событием запаха, или электро-ольфактограмма для измерения функции запаха, но им уделяется довольно мало внимания в исследованиях, касающихся болезни Альцгеймера и болезни Паркинсона, и доступно несколько других тестов, например система тестирования (SCOTS) или ольфактометры с воздушным разбавлением [17].

Исследования с использованием методов функциональной визуализации, таких как функциональная МРТ и ПЭТ, продемонстрировали возрастные изменения в обработке обонятельной информации, например, в лобной и височной областях, левом орбитальном полюсе, а также в грушевидной и периамигдалоидной корках [17]; у пожилых людей в обонятельных структурах наблюдалась меньшая активность мозга, что соответствовало более низким показателям интенсивности запаха [18]. ПЭТ-визуализация транспортера дофамина в головном мозге выявила значительную корреляцию между обонятельной дисфункцией и нигростриатальной дофаминергической денервацией у пожилых людей [19, 20]. Ген ApoEε4 может играть роль в обонятельной функции, которая не зависит от клинической деменции [21]. Таким образом обонятельная идентификация и распознавание являются наиболее интересными показателями для выявления субклинических случаев болезни Альцгеймера, болезни Паркинсона и других нейродегенеративных расстройств [22].

Оценка обонятельной функции является важной частью планового клинического обследования [22]. Следует отметить, что показатели распространенности обонятельной дисфункции, полученные при тестировании обоняния, значительно выше, чем те, которые основаны исключительно на соответствующих анкетах пациентов или устных отчетах [17, 23]. Связанные с возрастом нарушения обонятельной функции выявляются с помощью ряда обонятельных тестов, включая психофизические (например, обнаружение запаха, идентификация, время утомления и восстановления, электрофизиологические и психофизиологические тесты), которые обычно выявляют возрастные снижения в обонятельной системе [17, 23].

Причины возрастной потери обоняния

Структурные изменения обонятельной системы при старении могут объяснить её функциональное снижение, наблюдаемое у пожилых людей, а ряд возрастных изменений в носу, обонятельном эпителии, обонятельной луковице и более высших структурах мозга был связан с обонятельной дисфункцией [17, 23]. Помимо изменений в обонятельных элементах носа (хронические инфекции, возрастная атрофия эпителия носа, снижение кровотока через слизистую оболочку, колебания потока воздуха, дисбаланс симпатического / парасимпатического режима обонятельной чувствительности, снижение числа отверстий в слизистой пластинке, нарушение функции слизистой и т.д.) следует учитывать следующие изменения в обонятельной системе: (1) изменения в обонятельном нейроэпителии, (2) изменения в обонятельной луковице и (3) изменения в мозговых регионах, вовлеченных в процесс обоняния.

1. Изменения в обонятельном нейроэпителии.

Возрастные изменения включают в себя уменьшение количества рецепторов, истончение эпителия, изменения в обонятельных рецепторных клетках и замену обонятельных органов дыхательным эпителием. Причинами этого являются: изменения в клеточном обмене; некроз клеток обонятельных рецепторов из-за возрастного уменьшения размера и состояния бумажной пластинки; нарушения иммунологических и ферментативных защитных механизмов, критических для поддержания целостности обонятельного эпителия; связанные с возрастом потери специфичности реакции отдельных рецепторных клеток; и воздействие веществ, загрязняющих воздух, в том числе сигаретный дым и ксенобиотики. Эти последние агенты, а также генетические факторы могут определять степень обонятельной функции в дальнейшей жизни [23]. Иммуногистохимические исследования обонятельного эпителия выявили амилоид-β (Aβ) в клетках обонятельного эпителия и нейрофиламент-положительных дистрофических нейритах у неврологически нормальных пожилых людей и у пациентов с болезнью Альцгеймера [24].

2. Изменения в обонятельной луковице.

Размер обонятельной луковицы и количество его пластин уменьшается с возрастом у людей и животных, что отражает генерализованную атрофию, потерю нейрональных элементов и увеличение астроглии, вторичной по отношению к повреждению обонятельного эпителия [25]. Возрастные изменения объема обонятельной луковицы были задокументированы in vivo с использованием магнитно-резонансной томографии (МРТ) [26], хотя такие снижения не являются специфичными для старения и могут наблюдаться при некоторых других состояниях, например при курении, хроническом синусите, рассеянном склерозе, травме головы и шизофрении [26]. Обнаружены корреляции между порогами распознавания запаха и объемами обонятельной луковицы как у пациентов с болезнью Паркинсона (р < 0,05), так и у лиц контрольной группы (р < 0,0001) [27]. Гломерулярная дегенерация происходит у пожилых людей с болезнью Альцгеймера, где клубочки экспрессируют белок-предшественник Аβ, β-секретазу и комплекс γ-секретазы. Последнее также было показано на моделях трансгенной болезни Альцгеймера, предполагая, что обонятельные нервные окончания могут подвергаться возрастным дистрофическим и дегенеративным изменениям, связанным с усилением мечения амилоидогенных белков и влияющим на нейротрансмиссию и интеграцию в первом обонятельном синаптическом реле [28, 29]. Было показано, что Aβ нарушает сетевую активность обонятельной луковицы in vitro и может вызывать нарушение обоняния [30].

3. Изменения в областях мозга, вовлеченных в процесс обоняния.

Данные изменения включают уменьшение объема гиппокампа, миндалины, грушевидной коры головного мозга [31]. Возрастные изменения в количестве, объеме и локализации островков Calleja в обонятельном бугорке, корковой структуре, получающей моносинаптический ввод из обонятельной луковицы, могут способствовать патологическим изменениям функции обонятельной коры и обонятельного восприятия [32].

Сама по себе аносмия коррелирует с изменениями в структурах, связанных с обонянием, включая грушевидные и островковые кортикальные слои, медиальную префронтальную кору, гиппокамп, парагиппокампальную извилину, прилежащее ядро, медиальную и дорсолатеральную префронтальные кортикальные области [33].

Пятилетняя частота обонятельных нарушений была высокой у пожилых людей, в анамнезе которых отмечали патологию носа (полипы, искривленная перегородка) или употребление алкоголя, тогда как гиполипидемические средства, регулярные физические упражнения и пероральный прием стероидов снижали риск нарушений обоняния [34]. Доклиническое выявление болезни Альцгеймера, болезни Паркинсона и других нейродегенеративных заболеваний имеет решающее значение для достижения в будущем положительной терапии. Недавние исследования показывают, что существует множество факторов, способствующих потере обоняния у пожилых людей, которые могут быть ранним предупреждением о нейродегенерации в пожилом мозге [35]. Следовательно, необходимы дальнейшие исследования для оценки потенциальной роли обонятельной дисфункции в диагностике, профилактике и лечении возрастных заболеваний нервной системы.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector