Akson-med-med.ru

Аксон Мед Мед
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Симптомы и методы лечения основных видов заболеваний носа

Симптомы и методы лечения основных видов заболеваний носа

Треть пациентов ЛОР-врачей приходят в поликлинику с жалобами на заболевания носа и придаточных пазух. Даже легкое недомогание может заметно испортить нам жизнь, ведь нос — очень важный орган. Нос и околоносовые пазухи выполняют множество функций — обеспечивают дыхание, согревают и увлажняют вдыхаемый воздух, очищают его от пыли, дают нам возможность наслаждаться ароматом цветов и свежего хлеба. Нос — сложная и хрупкая система, и, к сожалению, его заболевания — не редкость.

Причины и распространенность заболеваний носа и околоносовых пазух

Нос в обывательском понимании — это, можно сказать, вершина айсберга. Наружный отдел носа состоит из двух костей, нижняя его часть — это хрящи, формирующие крылья и кончик носа. В каждой половинке носа расположено три носовых раковины и три носовых хода (нижний, средний и верхний) — по ним проходит вдыхаемый и выдыхаемый воздух. Позади носа находятся синусы — околоносовые (придаточные) пазухи, расположенные в костях черепа.

Изнутри нос выстлан слизистой оболочкой. Она очень тонкая, но в норме успешно выполняет защитную функцию — мельчайшие реснички, расположенные на ее поверхности, удаляют механические загрязнения из воздуха, а слизистые железы помогают бороться с патогенными бактериями. К сожалению, не всегда наша слизистая справляется с обязанности. Это может быть обусловлено ослабленным иммунитетом или нехваткой витаминов. Тогда бактерии, вирусы и другие патогенные частицы все-таки попадают в наш организм. И риск заболеть возрастает в разы.

Стоит сказать, что в наши дни наблюдается рост количества людей, страдающих от заболеваний носа и околоносовых пазух. Точных данных о причинах этой негативной тенденции нет, но возможно, все дело в плохой экологической обстановке и неконтролируемом самолечении. Существуют и сезонные колебания — в осенне-зимний период из-за вспышек острых респираторных заболеваний число заболевших растет. Еще один пик отмечается во время купального сезона — вода, попавшая в нос во время плавания и ныряния, также может вызвать воспаление.

Какие заболевания носа бывают?

Заболевания носа и околоносовых пазух могут быть вызваны разными причинами. Среди них индивидуальные особенности строения этого органа, травмы, расстройства функций различных органов, инфекционные болезни, новообразования.

Врожденные патологии носа

Распространены шире, чем может показаться. У многих людей носовая перегородка немного искривлена, это является вариантом нормы и не приводит ни к каким болезням. Но порой встречаются и более серьезные деформации, которые мешают носу нормально функционировать. Искривление носа, сужение носовых ходов, свищи и другие аномалии могут привести к хроническим заболеваниям носа. В таких случаях чаще всего показано хирургическое вмешательство.

Заболевания травматического характера

Травмы носа — также не редкость. Они могут быть закрытыми, открытыми и комбинированными, со смещением и без смещения осколков кости, с деформацией и без деформации наружных отделов носа. Даже если кости не были повреждены, травма носа всегда приводит к отеку, который иногда заканчивается гематомой носовой перегородки.

Инфекционные (вирусные, бактериальные, грибковые) заболевания носа

Эта группа заболеваний носа и околоносовых пазух — самая распространенная. В нее входят риниты, синуситы (гайморит, фронтит, этмоидит, сфеноидит), полипоз и многие другие болезни. Поскольку они встречаются очень часто, остановимся на них подробнее.

Симптомы и лечение основных заболеваний носа и придаточных околоносовых пазух

Ринит

В народе известен как насморк. Это воспаление слизистой оболочки носа. Причин развития воспаления много — ринит может быть вызван различными микробами и вирусами, аллергическими реакциями. Иногда насморк — это следствие наличия аденоидов. Если насморк не лечить, он перейдет в хроническую форму и избавиться от него будет намного сложнее.

Основные симптомы ринита — чихание, слезоточивость, слизистые выделения из носа. При хроническом насморке наблюдается снижение обоняния и сильный отек слизистой оболочки носа.

При ринитах показаны сосудосуживающие препараты, ингаляции и промывание носа водными и антисептическими растворами.

Синуситы

Так называют воспаления околоносовых пазух, вызванные инфекцией или аллергической реакцией. Симптомы этого заболевания — заложенность носа, головная боль, повышенная температура, ощущения давления на глаза, потеря обоняния. Иногда наблюдается зубная боль с пораженной стороны или заметный отек лица. К синуситу может привести как инфекционное заболевание, так и травма, купание в грязной воде, проблемы с зубами, наличие полипов в носовых проходах. При синусите показано пункционное дренирование околоносовых пазух, сосудосуживающие капли, препараты, укрепляющие иммунитет, а также антибиотики.

Гайморит, фронтит, этмоидит и сфеноидит являются формами синусита. Гайморит — это воспаление слизистой оболочки и костных стенок гайморовой пазухи, а при фронтите воспаление локализуется в лобной пазухе. Оба характеризуются, помимо заложенности носа, головными болями, слабостью и лихорадкой. При этмоидите патологический процесс развивается в ячейках решетчатого лабиринта. При сфеноидите наблюдается воспаление клиновидной пазухи носа.
Синуситы очень опасны и требуют экстренного лечения — гной из пораженных пазух может распространиться на прилегающие ткани и даже на мозг, что грозит самыми серьезными последствиями.

Полипы

Возникают из-за разрастания слизистой оболочки носа. Причины возникновения полипов различны, но чаще всего виной тому хроническое воспаление. Любопытно, что мужчины страдают от полипоза в 4 раза чаще женщин. Из-за разрастания слизистой перекрываются носовые ходы и блокируются отверстия околоносовых пазух, это затрудняет дыхание и ведет к развитию других ЛОР-заболеваний. Симптомы полипоза: заложенность носа, частые воспалительные заболевания носоглотки (полипы пережимают кровеносные сосуды и слизистая оболочка, практически лишенная питания, перестает выполнять барьерные функции), характерный гнусавый голос, нарушения обоняния и слуха. Лечение полипоза — оперативное, хотя на ранних стадиях можно обойтись и консервативными методами — противовоспалительными и антигистаминными препаратами, укреплением иммунитета, специфической иммунотерапией небактериальными или бактериальными аллергенами.

Читать еще:  Что делать когда из носа пахнет гноем?
Склерома

Хроническое инфекционное заболевание, поражающее слизистую оболочку дыхательных путей. Она развивается медленно, в течение нескольких лет. Все начинается с атрофических изменений слизистых оболочек с образованием инфильтратов в виде узелков, которые затем перерождаются в рубцовую ткань. Это приводит к сужению носовых ходов и затруднению дыхания. Симптомы: заложенность носа, затрудненное дыхание, охриплость, постоянная сонливость, упадок сил, головные боли. В лечении склеромы используются медикаментозные методы, ингаляции. В последние годы с успехом применяется рентгенотерапия. Хирургические методы показаны лишь в тяжелых случаях.

У женщин склерома встречается чаще, чем у мужчин, нередко это заболевание поражает несколько членов семьи. Чаще всего склерому выявляют у пациента в возрасте 15–20 лет.

Профилактика

Свести риск развития заболеваний носа к нулю невозможно, но некоторые меры позволяют значительно снизить опасность.

Избегайте переохлаждения . Вопреки распространенному заблуждению, холод сам по себе не провоцирует насморк и простуду, однако низкая температура вызывает сужение кровеносных сосудов и повышает уязвимость слизистых оболочек.

Промывайте нос . Особенно это актуально зимой и осенью, во время эпидемий гриппа, а также весной, когда начинается цветение. Для промываний и орошений подойдет простой соляной раствор. Он смоет бактерии и аллергены.

Правильно питайтесь . Рацион должен быть разнообразным, с преобладанием натуральных продуктов — фруктов и овощей, свежего мяса и рыбы, злаков. Сведите к минимуму потребление фастфуда и полуфабрикатов. Нелишним будет и прием веществ, укрепляющих иммунитет. К ним относятся витамин С (содержится в цитрусовых, капусте, шиповнике), витамин А (им богаты морковь, сладкий перец, листовые овощи), цинк (любые зеленые овощи, яйца, молочные продукты), магний и селен (гречка, овсянка, темный рис и другие крупы). Хорошо укрепляют здоровье и растительные адаптогены — женьшень, элеутерококк, лимонник китайский.

Поскольку симптомы разных болезней носа и околоносовых пазух очень похожи, самостоятельно определить, чем именно вы больны, практически невозможно. Средства, действенные при лечении одних заболеваний, совершенно неэффективны при других. Поэтому намного целесообразнее сразу обратиться к врачу, чтобы не тратить деньги на бесполезные препараты и не допустить развития осложнений.

МРТ придаточных пазух носа

МРТ носа и околоносовых пазух позволяет диагностировать различного рода синуситы, кисты, полипы, злокачественные новообразования. Методика применяется при глубокой локализации патологий, которые сложно обнаруживаются привычным рентгенологическим способом. После проведения сканирования на снимках отчетливо визуализируются патологические изменения, поэтому врач сможет сразу поставить точный диагноз и определиться с планом терапии. Если вам необходимо сделать МРТ пазух носа в Москве, обращайтесь в Патеро Клиник. Наш центр оснащен современным, высокочувствительным диагностическим оборудованием, соответствующим мировым стандартам и протоколам. Сканирование контролируется врачами-диагностами высшей категории. Пациенты, обратившиеся к нам, всегда получают качественную медицинскую помощь.

Показания и противопоказания

МРТ пазух носа проводится по показаниям врача и необходима в тех случаях, когда результаты обычного рентгена недостаточно информативны для постановки окончательного диагноза. Направление на исследование выдается пациентам, обратившимся к врачу с такими жалобами:

  • нарушение обоняния;
  • хронические риниты;
  • заложенность носа, преимущественно односторонняя;
  • частые носовые кровотечения;
  • патологическая слизь, стекающая по задней стенке носоглотки;
  • головные боли, боль в области лицевой части головы;
  • головокружения неизвестной этиологии.

Не всегда патологическая симптоматика указывает на носовые пазухи. Некоторые ЛОР-патологии развиваются, затрагивая соседние органы и сопровождаясь неспецифической клинической картиной:

  • Проблемы со зрением: сужение полей, двоение в глазах, повышенное слезотечение, светобоязнь.
  • Онемение лица или его части.
  • Увеличение шейных лимфатических узлов.
  • Затруднение раскрытия челюсти.

Магнитно-резонансная томография назначается пациентам с подозрением на такие патологии:

  • Врожденные аномалии строения придаточных пазух. Распространение нарушение, зачастую проявляющееся искривлением носовой перегородки и проблемами с дыханием. Встречаются и более серьезные деформации, которые сильно мешают функционировать носу: сужение носовых ходов, свищи, искривления и пр.
  • Инфекционные заболевания вирусной, бактериальной, грибковой этиологии. Синусит, гайморит, фронтит, этмоидит, сфеноидит – серьезные патологии, которые в запущенных случаях несут серьезную опасность здоровью пациента и требуют экстренного лечения. Если в пораженных носовых пазухах развиваются гнойные процессы, при отсутствии терапии гной может распространяться на соседние ткани и даже головной мозг, что чревато тяжелыми, угрожающими жизни последствиями.
  • Полипы. Возникают в результате разрастания слизистой. Распространенная причина образования полипов в ному – хронические воспалительные процессы. В результате разрастания образований перекрываются носовые ходы и блокируются отверстия носовых пазух, что препятствует нормальному дыханию и способствует развитию других ЛОР-болезней. Симптомы полипоза: нарушение обоняния, односторонняя заложенность носа, изменение голоса, частые воспалительные заболевания носоглотки.
  • Склерома. Хроническое заболевание инфекционной природы, поражающее слизистые ткани дыхательных путей. Патология характеризуется медленным течением, начинается с атрофических изменений слизистой с образованием инфильтратов в виде узелков, которые потом перерождаются в рубцовую ткань. Эти осложнения приводя к сужению носовых ходов и проблем с дыханием.
  • Злокачественные новообразования. Рак придаточных пазух носа – редкая патология. Как правило, это плоскоклеточный рак, но иногда встречается аденокарцинома. Симптомы заболевания развиваются поздно, поэтому на ранних стадиях оно сложнодиагностируемое.

Также магнитно-резонансная томография показывает:

  • деструктивные изменения и травматические повреждения лицевой кости;
  • абсцессы носовой перегородки;
  • скопление крови, экссудата, гноя в синусах;
  • дополнительные пустоты;
  • инородные тела;
  • кровоизлияния в мягкие ткани;
  • стоматологические патологии: врастание корня или смещение зуба в гайморову пазуху;
  • остеомиелит лицевой кости.
Читать еще:  Как лечить гнойные сопли?

МРТ придаточных пазух носа имеет свои противопоказания:

  • Металлические имплантаты: кардиостимулятор, протезы клапанов сердца, нервные стимуляторы, штифты, суставные протезы и пр.
  • Беременность в первом триместре.
  • Хроническая почечная недостаточность.
  • Тяжелая клаустрофобия.
  • Серьезные психические расстройства, сопровождающиеся неконтролируемыми приступами.
  • Общее тяжелое состояние пациента

Подготовка к МРТ придаточных пазух носа

Перед магнитно-резонансной томографией не требуется специальной подготовки. исключением является проведение МРТ с контрастом. Введение такого препарата рекомендовано проводить натощак, что позволяет минимизировать побочные эффекты, такие как:

  • тошнота;
  • рвота;
  • общее нарушение состояния.

Последний прием пищи за 2 – 4 часа до исследования. Также перед сканированием необходимо предупредить врача о наличии аллергических реакций на медикаментозные средства.

МРТ проводится в отельном диагностическом кабинете, оснащенном специальной аппаратурой – томографом. Перед тем, как зайти в комнату, необходимо снять с себя все украшения, металлические аксессуары, оставить за дверьми мобильный телефон. Если пациент испытывает тревогу и боится закрытого пространства, за несколько минут до сканирования проводится медикаментозная седация, позволяющая расслабиться и успокоиться.

Для более детального ознакомления можно скачать документ:

Как проходит процедура

  1. Зайдя в диагностический кабинет, пациент располагается на подвижной платформе в положении лежа на спине.
  2. Платформа двигается в заданном направлении, работа томографа сопровождается негромкими звуками и щелчками. Во время сканирования пациент не испытывает никакой боли, дискомфорта, лучевая нагрузка полностью отсутствует.
  3. Чтобы снимки получились качественными и четкими, во время томографии нельзя двигаться.
  4. После первых снимков внутривенно вводится контрастное вещество. Сразу после инъекции пациент может испытывать неприятные симптомы в виде жара, тошноты, легкого головокружения. Вскоре симптоматика исчезает, самочувствие приходит в норму. Если состояние ухудшается, можно связаться с врачом-диагностом с помощью двусторонней связи. Весь процесс сканирования контролируется специалистом по видеосвязи.

Средняя продолжительность процедуры – 15 – 30 минут. После того, как исследуемая область будет полностью отсканирована, делаются снимки, информация записывается на диск. Также диагност, основываясь на полученных результатах, дает первичное заключение.

Готовые снимки вместе с цифровым носителем необходимо показать врачу, давшему направление на МРТ придаточных пазух. Врач детально исследует полученные данные, установит окончательный диагноз и определится с дальнейшим планом терапии.

Стоимость МРТ придаточных пазух носа в Патеро Клиник

Узнать цены на МРТ носа и околоносовых пазух в Патеро Клиник можно прямо на сайте. Если вы нуждаетесь в качественной диагностике и консультации опытных специалистов, обращайтесь к нам, потому что здесь каждому пациенту гарантирован:

  • Высокий уровень обслуживания. МРТ проводится с применением современного, высокочувствительного оборудования нового поколения, позволяющего заметить самые незначительные изменения в труднодоступных участках.
  • Комфорт, удобство. Прием врача-диагноста проводится по предварительной записи, что экономит ваше время и позволяет правильно распланировать свой день.
  • Профессиональные диагносты. В Патеро Клиник работают опытные специалисты с многолетним стажем, которые сталкивались с заболеваниями различной тяжести и помогали успешно их диагностировать, что крайне важно адекватного и эффективного лечения.
  • Консервативные цены. В нашей клинике доступные цены, поэтому диагностическими услугами может воспользоваться каждый пациент.

Чтобы получить более подробную консультацию и записаться на прием к специалисту Патеро-Клиник, позвоните по номеру +7 (495) 966-64-87 или заполните форму обратной связи. Наши администраторы сразу свяжутся с вами и ответят на все интересующие вопросы.

Полипы носа: диагностика и лечение

Каждый из нас хотя бы раз в жизни жаловался на заложенный нос. Но представьте, что заложенность стала постоянной, не проходит даже после приема назальных капель, приводит к нарушению способности воспринимать запахи, а вдобавок идет в комплекте с какой-нибудь аллергией. Ситуация не очень приятная, но, к сожалению, не такая уж и редкая. Вышеперечисленные симптомы обычно означают, что в носу появились полипы.

Полипы носа, или (более правильное название) полипозный риносинусит, — хроническое заболевание слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух, которое сопровождается разрастанием расположенной там эпителиальной ткани, внешне чем-то похожим на гроздья винограда. Заболевание это встречается примерно у 1–1,5 % людей, одинаково часто как у мужчин, так и у женщин.

Капли в носЧитайте также:
Капли в нос

Почему растут полипы

Почему растут полипы, до сих пор толком не ясно. Ученые так и не пришли к единому мнению о факторах, запускающих процесс их образования, и на сегодняшний день существует несколько основных, наиболее разрабатываемых теорий:

  • аллергическая теория предлагает рассматривать полипы носа как одно из проявлений аллергии. В пользу этой теории свидетельствует тот факт, что у людей с полипозным риносинуситом часто есть какая-то сопутствующая аллергия или бронхиальная астма;
  • генетическая теория настаивает на том, что болезнь связана с хромосомными нарушениями. Косвенно подтверждает эту теорию наличие у некоторых пациентов с полипозным риносинуситом генетических заболеваний (таких как муковисцидоз, синдром Картагенера);
  • инфекционная теория связывает появление полипов с хроническим инфекционным процессом в полости носа и околоносовых пазух, который может быть вызван бактериями, вирусами или грибами и их токсическим влиянием на эпителий носовой полости;
  • достаточно часто полипы носа развиваются при наличии аномалий строения носовых ходов, что, видимо, связано с неправильным движением воздуха. Воздушный поток (а также содержащиеся в нем микроорганизмы и частички пыли) раздражает отдельные участки слизистой, и они в ответ на это воздействие разрастаются.

Основные симптомы

Симптомы полипов

В любом случае, полипы носа нарушают нормальное прохождение воздуха по носовым ходам и обеспечение организма кислородом, травмируют рецепторы, отвечающие за восприятие запахов, становятся причиной перебоев в нормальной выработке секрета слизистой носовой полости и пазух. В результате появляются следующие симптомы:

  • постепенно нарастает чувство заложенности носа;
  • снижается или полностью пропадает способность воспринимать запахи;
  • становятся постоянными слизистые или слизисто-гнойные выделения из носа.
Читать еще:  Почему сопли коричневого цвета и как их лечить?

Позже из-за «кислородного голодания» организма присоединяются головные боли, нарушение сна, снижение памяти, внимательности. В запущенных случаях заболевание может отражаться на внешнем виде: приоткрытый рот (человек начинает дышать через рот, чтобы хоть как-то скомпенсировать недостаточное поступление воздуха в организм), искажение черт лица (расширение спинки носа, ноздрей из-за разрастания полипов).

Диагностика полипов

При диагностике заболевания врач задает пациенту все необходимые вопросы, в том числе выясняет, нет ли сопутствующих патологий — аллергий, бронхиальной астмы, наследственных заболеваний (таких как муковисцидоз и синдром Картагенера), хронических инфекционных ринитов и синуситов, анатомических аномалий строения носа и пазух.

Наличие какого-либо из вышеперечисленных заболеваний в сочетании с характерными симптомами в разы увеличивает вероятность диагноза «полипозный риносинусит».

Диагностика полипов

Диагноз подтверждают с помощью следующих обследований:

  • риноскопия — осмотр полости носа с помощью носового зеркала. Позволяет увидеть полипы — образования перламутрового цвета в полости носа, напоминающие виноградные гроздья;
  • КТ, МРТ — современные методики, позволяющие оценить степень распространенности полипов в полости носа и вовлечение в процесс пазух;
  • гистологическое исследование ткани полипов — проводится для исключения злокачественного характера образования и подтверждения диагноза.

Лечение: с операцией и без

Основной целью лечения является как можно более полное удаление полипов, восстановление носового дыхания и предотвращение рецидивов. Для этого сочетают медикаментозное лечение и хирургическое.

Первое предусматривает курсовое назначение специальных препаратов из группы глюкокортикостероидов, которые используются обычно в виде капель в нос. Терапия эта достаточно продолжительная. Длительность одного курса составляет порядка 3–6 месяцев, а количество курсов определяет врач в зависимости от симптомов заболевания.

Операция назначается, если имеются значительные нарушения проходимости носовых ходов или анатомические аномалии строения, которые можно исправить хирургическими методами, чтобы новые полипы не вырастали. Оперируют также и тогда, когда лекарства не помогли. Операцию проводят с помощью эндоскопического оборудования под общим или местным наркозом. После вмешательства для предотвращения рецидивов снова назначают консервативное лечение.

А если полипам сопутствует еще какая-то патология — лечат и то, и другое сразу. Это значительно улучшает результаты лечения и снижает частоту рецидивов. Своевременное и правильное лечение полипов носа обычно полностью восстанавливает качество жизни, поэтому бояться обращения к врачу не стоит. И даже наоборот, лучше записаться на прием как можно раньше.

Услуги и цены

Нос – орган, который должен работать постоянно, поэтому любые изменения в его деятельности могут сильно испортить привычную жизнь. У носа и его придаточных пазух есть множество функций — обеспечение дыхания, согрев, увлажнение и очищение от пыли вдыхаемого воздуха. Немаловажна и обонятельная функция – с помощью носа мы наслаждаемся ароматом и полноценно ощущаем вкус еды. Нос — хрупкая, сложно устроенная система, и по статистике треть пациентов ЛОР-врачей приходят в клинику с жалобами именно на заболевания носа и его пазух.

У большинства людей (около 90%) хотя бы раз в год возникает заложенность носа.

Какие же заболевания носа ЛОР-врач лечит чаще всего?

Болезни носа могут возникать по разным причинам: это и индивидуальные особенности строения каждого человека, травмы, а также инфекции и новообразования.

Врожденные патологии (например, искривленная носовая перегородка) могут вызвать серьезные деформации, и нос не будет нормально выполнять свои функции. Хронические заболевания носа могут быть следствием таких аномалий, как искривление носа, сужение носовых ходов и т.д. В данных ситуациях чаще всего есть показания к хирургическим вмешательствам.

Травмы носа, как показывает практика, тоже случатся не редко. Они бывают невероятно разнообразными:

  • закрытые, открытые и комбинированные травмы носа;
  • травмы носа со смещением и без смещения осколков кости;
  • травмы с деформацией и без деформации наружных отделов носа.

А если кости не вовлечены в процесс, то травма носа обычно сопровождается отеком, который негативно сказывается на носовой перегородке в виде гематомы.

Инфекционные (вирусные, бактериальные, грибковые) заболевания — отдельная, самая распространенная группа заболеваний носа. Это риниты, синуситы (гайморит, этмоидит, фронтит и сфеноидит), полипоз и различные другие болезни. Симптомы и лечение таких заболеваний разнообразны, но если их не лечить, то болезнь примет хроническое течение и избавиться от неё будет крайне сложно. А еще симптомы разных заболеваний могут быть похожи друг на друга, поэтому стоит обратиться к специалисту, чтобы сразу начать нужное лечение, не допуская развития осложнений.

Нашим главным преимуществом является применение самых современных методов диагностики и лечения, в том числе благодаря наличию современного ЛОР-комбайна фирмы ATMOS S61 Servant. В нашем арсенале:

  • видеоэндоскопическое обследование полости носа и околоносовых пазух,
  • видеоотоскопия (осмотр барабанной перепонки и среднего уха),
  • фиброларингоскопия (осмотр гортани с помощью специального эндоскопа),
  • возможность фотофиксации состояния ЛОР-органов,
  • исследование слуха с помощью камертонов
  • промывание миндалин с помощью ЛОР-комбайна при хроническом тонзиллите.

ЛОР-хирургия

Большинство ЛОР-операций относятся к хирургии одного дня. Эти операции возможны как под местной так и под общей анестезией. При некоторых заболеваниях операция является единственным лечением.

В клинике «Галадент» проводится широкий перечень операций:
Хирургия носа

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector