Akson-med-med.ru

Аксон Мед Мед
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Аллергия и ЛОР-врач

Аллергия и ЛОР-врач

Лор врач

Круглогодично к оториноларингологу обращаются пациенты с жалобами на насморк, заложенность носа, внезапное слезотечение, частое чихание без симптомов интоксикации, зудящие высыпания на коже, внезапное удушье. Данное состояние развивается после контакта с животными, при уборке, после еды или поездке за город и называется аллергической реакцией.

Аллергия — это состояние, при котором организм человека приобретает повышенную чувствительность к отдельным антигенам (называемым аллергенами). Эти антигены вызывают у человека характерные симптомы, если впоследствии попадают в организм человека при дыхании, с пищей, с лекарствами или каким-то иным путем. У здорового человека находящиеся в крови и тканях антитела разрушают специфические антигены без каких-либо дальнейших неприятных последствий для человека. Разные виды аллергии поражают различные ткани человеческого организма и могут проявляться в виде аллергического ринита, астмы и др.

Основными причинными факторами Аллергического ринита (АР) являются:

  • Пыльца растений. АР, обусловленный повышенной чувствительностью к аллергенам ветроопыляемых растений, носит название поллиноза или сенной лихорадки.
  • Аллергены клещей домашней пыли (видов Dermatophagoides pteronyssinus и Dermatophagoides farinae).
  • Эпидермальные аллергены (кошки, собаки, лошади и т. д.).
  • Реже – библиотечной пыли, плесневых грибков, тараканов.

Хотя споры грибов и аллергены клещей домашней пыли относятся к круглогодичным аллергенам, их количество в окружающем воздухе также зависит от времени года. Таким образом, АР может иметь волнообразное течение и сопровождаться сезонными вспышками.

Как развивается аллергия?

Попадая в организм, аллерген приводит к повышению сосудистой проницаемости и отеку ткани, сокращению гладкой мускулатуры, гиперсекреции слизистых желез, раздражению периферических нервных окончаний. Появляются такие симптомы как: зуд, чихание, водянистые выделения из носа. Через 4–6 часов появляются: заложенность носа, отсутствие обоняния.

Диагноз аллергического ринита (АР) устанавливается на основании анализа аллергологического анамнеза, характера клинических симптомов и результатов специфического аллергологического обследования больного.

Обследование и лечение больных АР должно проводиться параллельно врачами двух специальностей: оториноларингологами и аллергологами, что позволяет обеспечить оптимальный комплексный подход к терапии АР.

Основные симптомы Аллергического ринита:

  • зуд в полости носа;
  • ринорея (обильные водянистые выделения из носа);
  • многократное чихание;
  • заложенность носа.

Наличие всех четырех симптомов не обязательно. У больных круглогодичным АР ведущими симптомами являются заложенность носа, выраженное затруднение носового дыхания, выделения из носа слизистого характера.
У больных сезонным АР наиболее частыми симптомами являются приступообразное чихание, зуд в носу и ринорея.

Помимо классических симптомов АР нередко отмечаются общее недомогание, головная боль, боль в ухе, снижение слуха, нарушение обоняния, носовые кровотечения, першение в горле, кашель, глазные симптомы. Одним из важных признаков является наличие аллергических заболеваний (аллергический конъюнктивит, бронхиальная астма, атопический дерматит) у пациента и его кровных родственников.

Лабораторная и инструментальная диагностика:

  • клинический анализ крови,
  • цитологическое исследование назального секрета.

Аллергологическое обследование:

  • кожные пробы,
  • определение специфических IgE,
  • провокационные тесты.

Лечение аллергического ринита должно проходить по трем направлениям: устранение аллергена, медикаментозная терапия и иммунотерапия.

Записаться на консультацию к врачу-оториноларингологу и аллергологу-иммунологу Вы можете по телефону 240-03-03 или на нашем сайте.

Аллергический ринит за пределами носа:
лечение глазных симптомов

Аллергический ринит — это прежде всего носовые симптомы. Но не только. Аллергический ринит характеризуется и другими проявлениями (таблица). Если внимательно выслушать такого пациента, то он расскажет много: о симптомах со стороны глаз, глотки, гортани, а также об общих проявлениях.

Таблица. Носовые и “неносовые” симптомы аллергического ринита 1

Группы симптомовСимптомы
“Классические”Зуд в носу
Чихание
Водянистые выделения из носа
Заложенность носа
ГлазныеЗуд глаз
Покраснение глаз
Слезотечение
Отечность (припухлость)
ДругиеСтекание выделений в носоглотку
Кашель
Покашливание, дискомфорт в горле
Охриплость голоса
Ослабление вкусовых ощущений
Системные (вероятно)Слабость
Утомляемость
Раздражительность
Затруднение концентрации внимания
Ухудшение аппетита
Нарушения сна

Внимание на глаза!

Будьте внимательны. Вглядываться в глаза пациента с аллергическим ринитом нужно не только для проявления своего внимания. Рассмотрите, как выглядят его глаза. Невооруженным глазом врач заметит у аллергиков гиперемию конъюнктивы, слезотечение, отек век, выраженные складки на нижних веках (“синяки”). Последний симптом называется еще и линиями Денни 2 .

Глазные симптомы аллергического ринита более выражены и характерны для сезонной разновидности данной патологии, нежели для круглогодичного варианта. Однако при последнем глазные симптомы аллергического ринита также ощутимо влияют на общее состояние пациента и качество его жизни. Игнорирование таких проявлений при выборе лечения может не удовлетворить потребности пациента.

Как часто беспокоят глаза?

Считается, что приблизительно 60% пациентов с аллергическим ринитом беспокоят глазные симптомы 3 . При аллергическом рините наблюдается поражение только конъюнктивы, поражения же роговицы (аллергический кератит) не связаны с аллергическим ринитом и требуют специального вмешательства офтальмолога.

Читать еще:  Какие бывают болезни носа?

Глазные проявления сезонного аллергического ринита. Чаще данная патология называется острым аллергическим конъюнктивитом, данной патологией страдает 15–20% общей популяции, что составляет приблизительно 90% всех случаев “глазной” аллергии. Глазные проявления могут быть ведущими симптомами сезонного аллергического ринита.

Глазные проявления круглогодичного аллергического ринита. Иногда подобные случаи называются хроническим аллергическим конъюнктивитом, который поражает около 3% общей популяции.

Почему при аллергическом рините появляются глазные симптомы?

Глазные симптомы при аллергическом рините, вероятно, являются следствием сочетания двух механизмов — контакта аллергенов с конъюнктивой и рефлекторных реакций, берущих начало в полости носа.

Контакт аллергенов с конъюнктивой. Аллергены могут попадать на конъюнктиву двумя путями: прямой контакт аллергена с конъюнктивой или ретроградный контакт (при форсированном выдувании из носа носовой секрет с аллергеном может попадать в носослезный канал). Непосредственный контакт аллергенов с конъюнктивой является реальным механизмом появления глазных симптомов аллергического ринита, однако его относительная роль в общем механизме неизвестна. Поскольку ЭКС уменьшают глазные симптомы, а их шанс достичь конъюнктивы незначительный, ученые полагают, что прямой контакт играет незначительную роль в патогенезе глазных симптомов аллергического ринита.

Рефлекторные механизмы. Рефлекторные механизмы в носу возникают в ответ на попадание в нос аллергенов. Провокационная носовая проба с аллергеном индуцирует рефлекс из противоположной половины носовой раковины (носо-носовой рефлекс). В данный механизм вовлечены парасимпатические нервы. Глаз богато иннервирован парасимпатическими нервами, входящими в него после общего прохождения с парасимпатическими нервами полости носа. Поэтому считается, что конъюнктива реагирует (носо-глазной рефлекс) на аллергены, попадающие в полость носа, так же, как и противоположная половина носа на аллергены, введенные в другую половину носа (носо-носовой рефлекс).

Основная причина глазных симптомов при аллергическом рините — рефлекторные реакции конъюнктивы в ответ на раздражение чувствительных окончаний в носу.

По мнению большинства ученых носо-глазной рефлекс играет ведущую роль в появлении глазных симптомов при аллергическом рините. Высвобождение воспалительных медиаторов при аллергической реакции в носу стимулирует тройничный ганглий, что приводит к вазодилятации, эритеме и слезотечению.

При попадании аллергена в нос данный рефлекс запускается, проявляясь слезотечением из обоих глаз. При проведении больным с аллергическим ринитом провокационной пробы путем введения аллергенов через нос у 20% из них появлялись глазные симптомы, то есть даже при отсутствии прямого контакта аллергена с конъюнктивой.

Как помочь больным глазам при аллергическом рините?

В некоторых популярных статьях об аллергических проблемах прослеживается мысль, что при аллергическом рините эндоназальные кортикостероиды (ЭКС) не облегчают глазные симптомы 4 . Однако это не так.

ЭКС ощутимо уменьшают офтальмологические проявления аллергического ринита. Механизм, благодаря которому ЭКС уменьшают тяжесть глазных симптомов, изучен слабо, тем не менее, известно, что ЭКС не обладают системной активностью. Не доказано, что ЭКС попадают к конъюнктиве через носослезный канал, такой путь считается маловероятным. Возможно, что улучшение состояния носового отверстия носослезного канала при лечении ЭКС улучшает отток слез по указанному пути и уменьшает выраженность глазных симптомов. Все-таки, по мнению большинства ученых, ликвидация аллергического воспаления в носу устраняет стимуляцию нервных окончаний и рефлекторные изменения в конъюнктиве.

В известном систематическом обзоре 5 рандомизированных контролированных исследований, в которых сравнивались антигистаминные препараты и ЭКС при участии 2267 пациентов, не было засвидетельствовано какой-либо разности между указанными группами препаратов во влиянии на глазные симптомы аллергического ринита (рисунок).

Эндоназальные кортикостероиды и антигистаминные препараты равносильны по эффективности при глазных симптомах аллергического ринита.

Другие исследования также не засвидетельствовали разности между ЭКС и пероральными антигистаминными средствами по влиянию на глазные симптомы аллергического ринита 6,7 . Кроме того, при сравнении эндоназальных антигистаминных лекарств и ЭКС 8 было доказано, что ЭКС значительно эффективнее устраняют глазные симптомы аллергического ринита.

Назонекс и глазные симптомы

В исследованиях аллергического ринита выполнялся анализ всех симптомов заболевания, без обособления глазных симптомов. Определить эффективность влияния на данную группу симптомов можно путем совокупного анализа данных нескольких исследований.

В феврале 2007 года на ежегодной встрече Американской академии аллергии, астмы и иммунологии был представлен доклад о совокупном анализе 4 рандомизированных, двойных слепых, плацебо-контролированных клинических исследований наиболее безопасного эндоназального кортикостероида мометазона фуроата (Назонекса) у 983 пациентов с сезонным аллергическим ринитом 9 . Было доказано, что Назонекс быстро и значительно уменьшает тяжесть глазных симптомов аллергического ринита (покраснение и зуд глаз, слезотечение).

Среднее снижение балла глазных симптомов в группе Назонекса составляло 19,8% в противовес 5,6% в группе плацебо — более, чем в 3,5 раза (!). Если анализировать по отдельным симптомам, то в группе Назонекса слезотечение уменьшилось на 22,2% (в противовес 3,9% в группе плацебо), зуд глаз — на 17,3% (в группе плацебо — на 12,3%), гиперемия глаз уменьшилась на 15,7% (в группе плацебо — на 8,3%).

Читать еще:  Что делать если часто идет кровь из носа у подростка?

Назонекс эффективно и существенно
уменьшает глазные проявления аллергического ринита.

Следовательно, универсальность действия Назонекса заключается не только в широком спектре заболеваний, при которых он оказывает выраженное действие (ринит, полипоз носа и синусит), но и в устранении всех симптомов аллергического ринита даже за пределами носа.

Если же и при таком лечении не удается купировать глазные симптомы, то пациента следует направить к офтальмологу для уточнения диагноза и подбора лечения.

Аллергический ринит часто сопровождается глазными симптомами. Наиболее безопасный и популярный в Украине эндоназальный кортикостероид Назонекс обеспечивает надежное устранение всех проявлений аллергического ринита. Не являются исключением и глазные симптомы. Хотя точный механизм действия неизвестен, все же он обеспечивает существенное уменьшение слезотечения, гиперемии конъюнктивы и зуда глаз.

Как распознать и вылечить аллергический ринит?

С наступлением весны у многих людей начинается насморк, что очень часто является проявлением аллергического ринита — воспаления слизистой оболочки носа. Зуд, покраснение и щекотание в носу, слезотечение и отек глаз — знакомые симптомы для больных аллергией, которая чаще всего проявляется к пыльце растений, домашней пыли, продуктам питания и шерсти животных.

Аллергический ринит легко спутать с насморком, который бывает во время обычной простуды. Особенно если аллергия сопровождается повышением температуры. И в том и в другом случае симптомы одинаковые — это заложенность носа, выделения из него и затрудненное дыхание. Определить, чем же вызывается слякоть в носу, лучше всего обратившись к отоларингологу. Он осмотрит слизистую носа специальным прибором, с помощью которого хорошо видно какого она цвета и вида. Если слизистая носа красного цвета, то это говорит об инфекционном происхождении насморка. При аллергии внутренность носа бывает мраморной и пастозной.

Самостоятельно отличить аллергический насморк от простудного можно по следующем признакам:
1. Высокая температура, слабость, ощущение ломоты в теле, боль в горле — не характерные для аллергического ринита симптомы. При аллергии чаще всего наблюдается частое чихание и прозрачные водянистые выделения из носа.
2. Зуд, отек, слезотечение и покраснение глаз при обычной простуде встречаются редко, если только ее развитие не вызвано серьезной инфекцией. А при аллергии именно эти симптомы и доставляют больному больше всего неприятностей.

аллергический ринит

3. Первые признаки простуды, как правило, возникают в утренние и ночные часы. Проявление симптомов аллергического ринита зависит от типа аллергена. Например, аллергия на пыль и шерсть животных может произойти и в утренние часы, если контакт с ними происходит дома. Но при аллергии на пыльцу чаще всего чихание и насморк начинается во время прогулки на улице. Особенно в жаркую, ветреную и сухую погоду, когда концентрация пыльцы в воздухе достигает своего максимума. Такая погода у нас наблюдается в основном в 11-15 часов дня. После дождя и в прохладную погоду симптомы аллергического ринита ослабляются.
4. Аллергический ринит чаще всего передается по наследству, а простудиться может каждый.

5. При своевременно начатом лечении обычный насморк проходит через неделю, симптомы аллергического насморка не исчезнут до тех пор, пока не будет исключен контакт с аллергеном или не начато лечение антигистаминными препаратами. Ярче всего аллергический ринит проявляется с середины весны до конца осени, а простуда и насморк обычно нас одолевают осенне-зимней период.
6. Если после приема лекарства от аллергии вам не станет легче, значит, вы просто простудились.

аллергический ринит

Но принимать антигистаминные препараты без назначения врача не следует, все они имеют ряд серьезных противопоказаний и оказывают серьезные побочные действия. Прежде чем начать лечение аллергического ринита, сдайте анализ крови на определение аллергена. Спровоцировать же насморк могут не только пыльцы, пыль и шерсть животных, но и перекрестно реагирующие продукты питания. Так, если у вас аллергический ринит вызывают:
— пыльца деревьев, то насморк и конъюнктивит могут развиться и после употребления всех фруктов с косточками. Это абрикосы, персики, сливы и вишня. При поллинозе на пыльцу деревьев также надо употреблять осторожно все виды орехов, морковь, картофель, киви, зелень, яблоки и груши.
— злаки, то следует отказаться от употребления хлебобулочных изделий, каши, макарон, кваса, пива, бобовых, соевых и кукурузы.
— сорняки, то причиной беспрестанного насморка и слезотечения могут быть семечки, растительное масло, арбузы, дыни, бананы, специи и лечение лекарственными травами.

Читать еще:  Что значит пазухи носа пневматизированы?

При любом виде аллергии на пыльцу растений следует отказаться от употребления меда, продуктов пчеловодства и винно-водочной продукции.
Для того чтобы узнать причины ослабления иммунитета организма и частого насморка, рекомендуем вести пищевой дневник и записывать туда все возникающие аллергические симптомы после употребления тех или иных продуктов. Ведение такого дневника многим пациентам помогает избежать обострения болезни и точно определить, что является причиной насморка — аллергия или простуда. При аллергическом рините полезно уехать из города в деревню или другую климатическую зону, чтобы не болеть и не принимать антигистаминные лекарства.

Аллергический ринит – диагностика, лечение и профилактика

Аллергический ринит – диагностика, лечение и профилактика

Узнайте о симптомах и причинах аллергического ринита, как и где продиагностировать и вылечить болезнь. Профилактика и последствия заболевания аллергического насморка.

Что это такое?

Аллергический ринит — это аллергическое воспаление слизистой оболочки носа. При этом возникает насморк, чихание и отек слизистой носа, зуд. Различают два вида аллергических ринитов: сезонный сенная лихорадка или аллергия на пыльцу) и круглогодичный (реакция на бытовые аллергены: домашнюю пыль, животных и т.д).

Аллергический ринит возникает при попадании аллергенов (пыльцы травы, растений и деревьев, домашней пыли и т.д.) в глаза и носовые ходы чувствительного к аллергенам человека.

Что происходит?

Симптомы сезонного ринита появляются лишь в определенное время года, во время цветения. Характерными симптомами являются: зуд, покраснение глаз и слезотечение; зуд в носу/глотке/твердом небе; чихание; выделения из носа (ринорея); заложенность носа. Эти симптомы могут привести к появлению раздражительности, головной боли, нарушений сна, утомления и даже депрессии. Симптомы круглогодичного ринита менее выражены, но они постоянны в течение всего года и доставляют постоянное беспокойство.

Диагностика и лечение

Диагноз устанавливается ЛОР-врачомили врачом-аллергологом при осмотре и распросе больного о характере его заболевания. Врач также назначит обследование, включающее анализы крови и мочи, рентген пазух носа. Для установления аллергена обычно ставят кожные аллергологические пробы с образцами пыльцы растений данного региона или бытовыми аллергенами. Аллерген можно выяснить и с помощью лабораторного анализа крови, выявляющего антитела к нему.

Лечение проводится под наблюдением врача. Самое главное в лечении — выяснить причину аллергии и по возможности избегать контакта с аллергеном. Это не всегда возможно. Поэтому чаще всего врач назначает противовоспалительные и противоаллергические препараты, которые полностью снимают симптомы аллергического ринита.

Эффективным методом лечения является специфическая иммунотерапия аллергенами. Для этого в кожу пациента вводятся все более концентрированные растворы аллергена в течение нескольких недель. Такое постепенное введение заставляет организм вырабатывать нечто вроде противоядия. Проводят специфическую иммунотерапию заранее, чтобы к началу, например, цветения чувствительность организма к конкретной пыльце стала минимальной. Этот метод противопоказан при малейших признаках обострения. Кроме того, проведение такой терапии требует терпения: чтобы добиться стойких результатов, нужно затратить, как правило, не менее трех лет.

Профилактика

Исключение контакта с пыльцой — наилучший способ профилактики сезонного аллергического ринита. Идеальный вариант — уехать на период цветения растений-аллергенов в иной климатический пояс. Для жителей средней полосы России это может быть, например, Прибалтика, южный берег Крыма или российский Север, где цветение проходит в другое время: чуть раньше или, наоборот, позже.

Если это невозможно, следует соблюдать следующие рекомендации.

  • Воздержитесь от прогулок по лесам и паркам, поездок за город.
  • Не следует открывать окна и двери в квартире или офисе.
  • Проветривайте помещение после дождя, вечером и когда нет ветра. На открытое окно или дверь можно повесить хорошо смоченную простыню или марлю в несколько слоев.
  • Наибольшая концентрация пыльцы в воздухе наблюдается рано утром и в сухие жаркие дни, поэтому в этот период времени особенно не рекомендуется выходить на улицу. После возвращения с улицы следует поменять одежду.
  • Принимайте душ не реже двух раз в день. Обязательно мойте волосы.
  • Закрывайте окна в машине во время поездок, особенно за городом.
  • Не сушите вещи после стирки на улице (на балконе), т.к. на них оседает пыльца.
  • Ежедневно проводите влажную уборку в квартире.
  • Рекомендовано использование очистителей воздуха, использование кондиционера с фильтрами воздуха на выходе.
  • Принимайте препараты, назначенные врачом, и ведите дневник своего состояния, это поможет врачу предупредить проявления аллергии в будущем.

Аналогичным образом, профилактика круглогодичного аллергического ринита состоит в уменьшении вероятности контакта с аллергенами (шерстью домашних животных, пылью и т.д.).

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector