Akson-med-med.ru

Аксон Мед Мед
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Что; делать с; наростами на; коже стоп

Что делать с наростами на коже стоп?

Мозоли, натоптыши и бородавки портят внешний вид и причиняют неудобства. Разбираемся, почему они возникают, чем отличаются, и что с ними делать.

Мозоли и натоптыши

Это плотные участки загрубевшей кожи, которые возникают при трении или давлении. Функция таких наростов — защита. Под действием внешних факторов верхний роговой слой кожи утолщается, чтобы не повредились расположенные глубже сосуды и нервные окончания. Наросты появляются на участке тела, который регулярно натирается: чаще страдают пальцы рук и ног, стопы и ладони.

В зависимости от структуры выделяют 3 вида мозолей:

– сухая мозоль — участок утолщения кожи желтого или розового цвета с четкими границами. Возникает на боковой поверхности стоп и на ладонях.

– мягкая или влажная мозоль — пузырь с бесцветной жидкостью, расположенный в верхних слоях кожи. Чаще образуется на пальцах рук и ног, в межпальцевых складках.

– стержневая мозоль — нарост округлой формы с плотной и глубоко расположенной сердцевиной. Находится на мизинцах и тыле стоп, доставляет болезненные ощущения, так как стержень давит на нервные окончания.

У натоптышей нет сердцевины: они выглядят как равномерные участки утолщения кожи без четких границ, не причиняют боли или дискомфорта. Эти наросты образуются на внутренней стороне стопы рядом с пальцами.

«Появление мозолей и натоптышей — это ортопедическая проблема. Некоторые пациенты генетически склонны к «натиранию» из-за структуры кожи: даже старая ношеная обувь вызывает влажные мозоли. Натоптыш — это уплотнение кожи, а мозоль — результат ишемии — кислородного голодания, в ответ на которое развивается утолщение рогового слоя — гиперкератоз», — рассказывает дерматовенеролог, подолог GMS Clinic Надежда Набатникова .

Если мозоли и натоптыши появляются на ногах разово, причина одна — неудобная обувь. Постоянные нагрубания кожи указывают на проблемы со стопой, осанкой и походкой, неправильное распределение веса при физических нагрузках.

«Обширное утолщение кожи может привести к хронической боли, особенно в передней части стопы, а иногда на его месте образуется язва», — подчеркивает дерматовенеролог клиники «Фэнтези» Нина Сергеева .

Подошвенные бородавки

Это доброкачественные новообразования кожи, которые появляются на пальцах стоп и подошвах. Причина бородавок — вирус папилломы человека или ВПЧ, который проникает в организм при контакте с больным или через бытовые предметы — бритвенные станки, полотенца, белье, обувь. Порезы и трещины на коже повышают риск заражения.

«Нарушение неспецифического иммунитета кожи — ее увлажненности, целостности, тургора — фактор риска в развитии подошвенных бородавок. Отличить подошвенную бородавку от мозоли можно по рисунку кожных линий: в первом случае он сохраняется, во втором — нарушается. Вирус папилломы человека заставляет клетки кожи производить собственные белки, поэтому изменяется рельеф и структура кожи. Возникают веррукозные разрастания в виде розы, переплетения с вкраплениями черных точек — закупоренных капилляров, повреждение которых приводит к кровотечению», — отмечает Набатникова.

Бородавки не опасны, но вызывают дискомфорт и боль при ходьбе. Из-за этого смещается центр тяжести тела, что сказывается на осанке и здоровье позвоночника.

Как лечить

Мягкие мозоли высыхают и проходят самостоятельно в течение 3–5 дней. Нельзя прокалывать пузырь или срезать его покрышку: это увеличит риск инфекции и замедлит заживление кожи. Лучше наложить сухую повязку до полного рассасывания пузыря. Если покрышка все же порвалась, следует обработать рану антисептиком и заклеить мозоль пластырем .

Срезать и механически отшелушивать сухие, стержневые мозоли и натоптыши не рекомендуется. Пемзы и электрические пилки повреждают кожу: даже салонный педикюр в этом случае небезопасен. Обрабатывать натоптыши и мозоли растворами чистых кислот в домашних условиях тоже не стоит при неправильном разведении возникает химический ожог.

«Для размягчения огрубевших участков применяют препараты с мочевиной и салициловой кислотой : они отшелушивают омертвевшие клетки, не повреждая глубокие слои кожи. Эти средства выпускаются в форме мазей, пенок, аппликаторов и паст: их наносят на кожу 1 раз в сутки, после чего удаляют наслоения пемзой или скребком. Салициловая кислота входит и в состав специальных пластырей : их наклеивают раз в 2 дня, повторяя процедуру 3–4 раза до размягчения и отделения мозоли», — рассказывает Сергеева.

Прижигать подошвенные бородавки чистотелом не стоит: он вызывает ожог. Распаривать кожу в горячей воде и механически удалять черные точки нельзя: откроется кровотечение, а в рану попадут бактерии.

«Лечение бородавок направлено на удаление пораженной ткани. Для этого используются электрокоагуляция — разрушение образований с помощью тока, криодеструкция — воздействие жидкого азота», — рассказывает Набатникова.

Если после лечения наросты на коже появляются снова, нужно понять причину их возникновения. К неправильному распределению нагрузки на части стопы могут приводить искривление позвоночника, проблемы с суставами и плоскостопие.

Как предупредить

Для профилактики мозолей и натоптышей следует устранить источник натирания, а в случае с подошвенными бородавками — ухаживать за кожей и укреплять иммунитет. Наши эксперты рекомендуют:

Перфорация носовой перегородки

Микрохирургия

При всей случайности мутаций и естественного отбора, результаты эволюции всегда закономерны и целесообразны в плане адаптации. Нос высших млекопитающих, человека в том числе, разделен костно-хрящевой перегородкой на две части. За счет этого увеличивается общая площадь слизистой оболочки, выполняющей ряд важных (прежде всего, очистных) функций в акте дыхания, а также образуется своеобразный резерв носовых дыхательных ходов: при непроходимости канала или разрушении внешней стенки носа с одной стороны, – вторая ноздря примет на себя всю нагрузку и в какой-то степени компенсирует утрату.

Читать еще:  Что показывает МРТ пазух носа?

Поэтому носовая перегородка в норме должна оставаться интактной («неприкосновенной», т.е. целостной, неповрежденной), а в идеале еще и прямой. На самом деле у большинства людей, – особенно у мужчин и особенно в пожилом возрасте, – она в той или иной степени искривлена.

Искривлениям носовой перегородки, дыхательным нарушениям в этой связи, необходимости или нежелательности исправления ее формы из одних лишь эстетических соображений, – посвящена масса публикаций; это самая популярная тема в отношении данного анатомического образования.

Однако специалисты в области оториноларингологии и пластической хирургии иногда сталкиваются с более редкой и более специфической проблемой: прободением, перфорацией носовой перегородки с образованием постоянного сообщения между правой и левой половинами носа.

2. Причины

Причины «разгерметизации» носовой перегородки делятся на несколько больших групп. Наиболее распространенная и очевидная – это механическая травма, однако особенностью здесь является достаточно большой процент травм ятрогенных (досл. «причиненных врачом»).

Перфорация может стать побочным или вынужденным следствием медицинских манипуляций и хирургических вмешательств. Лидирует среди них, к сожалению, вышеупомянутая септопластика (хирургическое выпрямление перегородки с целью облегчить затрудненное дыхание) и ринопластика (эстетико-медицинская коррекция формы носа).

  • специфические инфекции, разъедающие хрящевую ткань (туберкулез, сифилис и др.);
  • атрофический процесс как осложнение воспалительного;
  • гнойные расплавления тканей при острых абсцедирующих очаговых инфекциях;
  • системные аутоиммунные и эндокринные заболевания (сахарный диабет, соединительнотканная патология, саркоидоз);
  • онкопроцесс с прорастанием в перегородку и нарушением ее целостности;
  • избыточное, длительное и бесконтрольное употребление назальных спреев и капель, особенно гормонсодержащих;
  • зависимость от наркотиков, вдыхаемых через нос;
  • самоповреждение при попытке поместить в нос какой-либо предмет или, наоборот, извлечь из носа инородное тело, реальное или воображаемое (у детей, а также у лиц в неадекватном психическом статусе или состоянии опьянения).

3. Симптомы и диагностика

Клиническая картина при перфорированной носовой перегородке зависит от ряда факторов (прежде всего, от размеров и локализации), и потому широко варьирует в разных случаях. Так, при небольшом сообщении в задней (более глубокой) части перегородки субъективный дискомфорт может вообще отсутствовать; в этом случае дефект обнаруживается случайно, при ЛОР-осмотре по другому поводу или в ходе профосмотра.

  • носовое дыхание с присвистом, особенно на вдохе (обусловлено тем, что вдыхаемый поток воздуха перестает быть ламинарным и становится турбулентным, вихревым);
  • ощущение «заложенного» носа и чем-то затрудненного дыхания;
  • те или иные болезненные ощущения (не всегда);
  • кровотечения и гнойное отделяемое из носа (при инфекционно-воспалительной этиологии);
  • деформация носа, если прободной дефект достигает значительных размеров и грубо нарушает нормальное распределение механических напряжений в анатомии носа.

Диагностика самой перфорации осуществляется непосредственно при осмотре, тогда как диагностика ее причин в некоторых этиологически неявных случаях может занять много времени и потребовать многопрофильного тщательного обследования.

4. Лечение

Во многих случаях перфорация носовой перегородки никакого активного лечения не требует: пациенту достаточно получить рекомендации по поддержанию нормального или щадящего (регулярно увлажняемого извне) «микроклимата» в назальной полости. При вторичной, обусловленной другим патологическим процессом перфорации, – предпринимать какие-либо меры фактически бессмысленно, если не устраняется первопричина (например, больной продолжает принимать наркотики, не лечит основное заболевание, по-прежнему злоупотребляет «дыхательными» каплями, нарушает предписанную врачом схему приема антибиотиков, и т.п.).

Наконец, при большом дефекте и выраженных затруднениях дыхания ставится вопрос о реконструктивной операции.

Несмотря на относительно простой доступ, само вмешательство весьма проблематично как с технической, так и с биологической точек зрения, и до последнего времени такие операции далеко не всегда заканчивались долгосрочным успехом. Дело в том, во-первых, что перегородка имеет сложную многослойную структуру, которую необходимо восстанавливать именно послойно. Во-вторых, слизистая оболочка носа неэластична и обладает рядом специфических свойств, обусловленных ее функциями; трансплантация или аутотрансплантация слизистого лоскута из других зон обычно не решает проблему пересушивания, образования корочек и т.д. На сегодняшний день методом выбора считается лоскут из однородной назально-слизистой ткани или височной фасции (соединительнотканной оболочки).

Лазерная ринопластика (коррекция носа)

Искривление носовой перегородки, дефекты или неправильная форма носа мешают правильному дыханию. Часто это сопровождается внешними недостатками.

Нарушается качество жизни и самооценка.

Лазерная ринопластика успешно используется в пластической хирургии. В её основе применение углеродного лазерного луча. Это простая альтернатива сложной операции

Преимущества

Использование лазера менее травматично, позволяет провести вмешательство «без крови». Луч запаивает сосуды и препятствует развитию кровотечения.

Визуально это уменьшает риск гематом, сказывается на реабилитационном периоде. Организм восстанавливается быстрее, чем при операциях с помощью скальпеля.

Отсутствие контакта с инструментом обеспечивает антисептический эффект. Надрезы, которые делает хирург в ходе операции, имеют ровные края, заживают значительно быстрее.

Под воздействием луча происходит размягчение хрящевых структур. Это способствует дальнейшей работе над формой носа. Лазерный луч стимулирует клеточную регенерацию.

Пациент выписывается домой через 2 – 3 часа после вмешательства. Длительная госпитализация не требуется.

Виды лазерной пластики носа

Различают два способа:

  • Поверхностная;
  • Открытая.

Первый тип используют для коррекции небольших дефектов. Проводится «выпаривание» клеток в нужных областях.

Открытый вид пластики носа применяют для исправления формы, контуров носа. Это целый комплекс, который позволят изменить форму и получить желаемый результат.

Кому подходит лазерная пластика

  • Неправильная форма перегородки;
  • Визуальные дефекты;
  • Проблемы после травм.

Операция назначается после консультации у ЛОР врача.

Внимание стоит уделить возрастной категории пациентов. Оптимальным периодом для проведения лазерной коррекции носа считается 20 – 45 лет. Это связано с восстановительной способностью организма. Для пациентов, чей возраст более 45 лет, реабилитация имеет более длительный период.

Читать еще:  Что делать если не проходит заложенность носа?

Ринопластика для молодых пациентов, которым еще нет 18 лет, проводится только по строгим медицинским показаниям. Согласие на манипуляцию подписывают опекуны или родители.

Консультация врача перед процедурой

Посещение отоларинголога позволяет выявить проблемы, обсудить способы лечения. При наличии противопоказаний, специалист подскажет порядок действий.

Врач проводит детальный осмотр. Далее он обсуждает с пациентом все стадии лечения.

Перед вмешательством, нужно пройти ряд обследований:

  • Общий анализ крови;
  • Коагулограмма;
  • Рентген носа в двух проекциях;
  • ЭКГ.

Список дополнятся по индивидуальным показаниям.

Как подготовиться к операции

Правильная подготовка к лазерному лечению позволит избежать осложнений.

За неделю перед операцией, нужно исключить из рациона питания жирные и солёные блюда. Убрать газированные напитки, фастфуд, кофе и крепкий чай. Стоит отказаться от приема алкоголя и курения.

Если пациент регулярно принимает таблетированные препараты, нужно сообщить об этом лечащему врачу.

Перед операцией рекомендуют избегать длительного воздействия на кожу лица солнечных или УФ-лучей. За несколько дней до процедуры снижают физические нагрузки.

Перед манипуляцией, проводят гигиенические процедуры. Принимать пищу следует не позднее, чем за 8 часов до начала процедуры.

Как проводят ринопластику лазером?

Перед началом, выполняется анестетическое пособие. Обычно это местное обезболивание. Если планируется обширное вмешательство, применяют общую анальгезию.

Хирург выполняет разрез с помощью лазерного луча. Через небольшой доступ он проводит все манипуляции. Поверхностная операция обходится без рассечения кожи.

Вся процедура занимает от 10 минут до получаса.

После завершения, накладывают жесткую повязку, помещают в просвет носовых ходов турунды.

Если операция имела малый объем, восстановительный период можно находиться дома. При обширных вмешательствах рекомендуют стационарное лечение. Для этого несколько дней пациент будет размещен в палате. За ним устанавливают наблюдение, проводят анализы и делают перевязки.

После окончания раннего периода реабилитации, врач принимает решение о выписке.

Уход после лазерной ринопластики

После процедуры главным правилом считают регулярные перевязки. Манипуляцию проводит врач или медсестра.

В первые несколько недель нужно избегать физических нагрузок. Стоит отказаться от любого вида спорта. Запрещено принимать горячие ванны, посещать сауны или бани. Нельзя находиться на солнце, рекомендуются носить защитный головной убор с козырьком в солнечные дни. Рекомендуют соблюдать безсолевую диету для предотвращения отеков.

Чего ждать после операции?

После ринопластики возникают неприятные ощущения в области носа. Несколько дней будет сохраняться отек слизистой. Это отражается на носовом дыхании и тембре голоса.

Для облегчения состояния, назначают соответствующее лечение:

  • Противовоспалительные;
  • Сосудосуживающие;
  • Обезболивающие;
  • Антибактериальные;
  • Регенерирующие.

Неприятные ощущения быстро проходят.

Первое время будет заметна линия разреза, если таковая была. Но, через пару месяцев, она исчезает.

Противопоказания к лазерной коррекции

От проведения процедуры стоит отказаться лицам с или онкологическими заболеваниями. При нарушениях, которые связаны с выраженным нарушением свертывания крови, проводить операцию нельзя.

Временными противопоказаниями станут:

  • Обострение хронических болезней;
  • Беременность;
  • Период лактации.

Проведение лазерной ринопластики рекомендовано для лиц, которым исполнилось 18 лет. Это связано с окончанием формирования носовой перегородки.

Побочные эффекты после операции

Любое вмешательство может иметь последствия. Лазерное лечение это минимальный риск.

Часто отмечают временные явления после операции, которые быстро проходят. Возможно появление отеков в области носа и слизистой оболочки. Если под луч лазера попадает крупный сосуд, есть риск развития послеоперационных гематом.

Важно соблюдать рекомендации врача в период восстановления. Это способствует быстрой реабилитации.

Советы после ринопластики

Когда исчезают все явные проявления после операции, снимают швы. После снятия швов начинается второй период восстановления — поздний.

Следует избегать трения или агрессивных косметических средств в области носа. Для ухода лучше использовать гипоаллергенные продукты. Скрабы, пилинги противопоказаны.

Наносить декоративную косметику следует как можно позже и в небольшом количестве. Солярий и сауна в течение первых 3- 4 месяцев остаются под запретом.

Где сделать операцию?

Чтобы выполнить операцию с помощью лазера, нужно современное оборудование. Эту услугу предлагают платные клиники. Положительные отзывы о методе лазерной ринопластики подтверждают её низкую травматичность и быстрый период реабилитации.

Наша клиника в Москве это хорошее сочетание цены и качества.

Бородавки у детей

Бородавки у детей – это доброкачественные кожные образования, которые имеют вирусную этиологию. Они обычно безвредны, но вызывают дискомфорт, боль или зуд. Бородавки появляются на коже в выпуклой и затвердевшей форме. Они обычно имеют несколько размеров и локализуются в любой области тела, часто на руках, ногах и лице. Хотя бородавки не представляют потенциальной опасности, они могут быть признаками других патологий, поэтому целесообразно проконсультироваться с педиатром и устранить их.

Бородавки у детей

Виды бородавок у детей

Существует несколько типов бородавок, которые различаются в зависимости от области локализации и внешнего вида:

Плоские. Наиболее распространены у детей и подростков. Они могут быть крошечными или большими, плоскими в верхней области. Имеют розовый, желтый или коричневый цвет. Появляются на руках, лице и коленях.

Подошвенные. Они болезненны, т. к. постоянно травмируются. Их можно предотвратить, не позволяя ребенку ходить босиком в общественных местах, таких как окрестности бассейна и т. д.

Обыкновенные (вульгарные). Появляются на пальцах, руках, коленях и локтях. Имеют округлую форму и серовато-коричневый цвет. Отличаются шероховатой поверхностью с черными точками.

Тонкие. Это удлиненные шишки, которые часто появляются на глазах, носу или во рту. Они не очень распространены.

У детей чаще всего бородавки появляются на ногах, руках и лице.

Читать еще:  Как лечится перфорация носовой перегородки?

Причины

Появление бородавок у детей и взрослых связано с заражением ВПЧ (вирусом папилломы человека), который передается контактно-бытовым путем. уже научно доказано, что носителями этого вируса является 70% людей.

Существует более 60 видов или типов вирусов, которые проявляются с этими легко узнаваемыми бородавками. Однако большой недостаток заключается в легкости заражения.

Другими причинами, способствующими появлению бородавок у детей, является:

заболевания кожного покрова;

повышенная потливость (гипергидроз);

нарушение процессов кровообращения.

Также контакт с любой загрязненной поверхностью увеличивает риск инфицирования. Не все бородавки являются вирусными, поэтому некоторые просто возникают из-за генетической предрасположенности или таких заболеваний, как диабет. Название этого типа бородавок – акрохордоны. Они не передаются другим людям.

Бородавки, которые возникают на фоне ВПЧ, могут передаваться другому человеку через прямой контакт с ним, причем дети больше всего подвержены этому. Инкубационный период от момента заражения до проявления на коже составляет 1-8 месяцев.

Симптомы бородавок у детей

После заражения вирус остается в теплом, влажном месте, таком как складки, царапины или порезы. Именно там начинают расти бородавки.

Бородавки, как правило, не вызывают боли, однако их присутствие вызывает много дискомфорта. Иногда иммунная система находит защиту от вируса, заставляя бородавку быстро исчезать.

Первичный очаг имеет вид узелка, имеющего гладкую поверхность. Его размеры быстро увеличиваются, а кожа приобретает характерную шероховатость. Внутри могут появиться темные включения – тромбированные сосудистые структуры. Единичное образование окружают другие – более мелкие, сливающиеся в бляшки.

Возможные осложнения

Бородавки, которые были вызваны агрессивными подтипами ВПЧ (3, 13 и 18), имеют риск злокачественного перерождения. В 75% случаев бородавки, которые локализуются в аногенитальной зоне, в будущем осложняются раком промежности.

Диагностика бородавок у детей

Постановка диагноза не вызывает трудностей. В большинстве случаев достаточно проведения визуального обследования. Врач собирает анамнез заболевания и исследования для дифференцировки с аналогичными болезнями: контагиозным моллюском, базально-клеточным раком и невусом.

Диагностика бородавок у детей включает:

Личный осмотр. Основная жалоба — наличие образования на коже. Врач учитывает область локализации бородавок, внешний вид и количество.

Дерматоскопия. Назначается при сомнительных визуальных данных. Процедура направлена на определение капилляров.

Биопсия. Назначается для установки доброкачественной или злокачественной природы.

Лечение бородавок у детей

Лечение бородавок у детей зависит от ее типа. Не стоит самостоятельно принимать какие-либо меры. Рекомендуется отправиться с ребенком к педиатру, который при необходимости направит к узкому специалисту — дерматологу.

Для некоторых типов бородавок не требуется никаких лекарств. Со временем они исчезают сами по себе. Некоторые бородавки трудно вылечить, потому что толстые слои кожи затрудняют поступление лекарства внутрь для уничтожения вируса, который их вызывает. Существует много способов лечения, но иногда терапия может быть неэффективной. После удаления бородавка может появиться снова.

Распространенные методы лечения детских бородавок:

Медицинские препараты. Лекарства должен назначать врач. Препараты разработаны на основе мягкой кислоты, которая удаляет омертвевшие клетки кожи над бородавкой. Со временем бородавка отделяется от здоровой кожи.

Криохирургия. Врач использует точечно жидкий азот, чтобы заморозить бородавку. Это лечение обычно повторяется каждые 1-3 недели в течение нескольких месяцев, чтобы полностью удалить вирус.

Лазерное лечение. Это лечение можно использовать для бородавок, которые трудно удалить и которые не исчезают при других типах терапии. Необходимо повторить лечение несколько раз.

Хирургическое лечение. Назначается при риске озлокачествления и при крупных образованиях. Врач рекомендует наиболее подходящий метод при первичной консультации.

Прогноз для жизни благоприятен при отсутствии атипичных клеток. Но ни один метод лечения не гарантирует полного выздоровления. Рецидивы отмечаются в 10-20% случаев.

Меры профилактики

Чтобы предотвратить появление бородавок, обратите внимание на следующие рекомендации:

Пользоваться только своими средствами личной гигиены.

Не расчесывать бородавки, чтобы они не перекинулись на другие участки тела.

Не заниматься самолечением, которое может стать причиной осложнений.

Закаляйте ребенка, организуйте рациональный режим дня, обеспечьте полноценный отдых и качественное питание для укрепления иммунитета.

Недопустимо, чтобы дети ходили босиком в общественных местах. Кроме того, все повреждения кожи и язвы должны быть обработаны своевременно.

Ноги детей следует периодически проверять на наличие признаков бородавок. Новые бородавки должны быть обработаны как можно быстрее, чтобы исключить инфицирование других участков тела.

Специфической профилактики бородавок не существует. Вакцинация против ВПЧ защищает только от нескольких подвидов вируса. Данная мера эффективна только против аногенитальных бородавок.

Бородавки у детей: преимущества лечения в клинике

Преимущества лечения бородавок у детей в клинике «РебенОК»

Многие родители сталкиваются с тем, что у детей появляются бородавки на пальце руки или ноги. Также новообразования могут локализоваться на других участках тела. Не стоит самостоятельно начинать лечение народными средствами или лекарствами. Предварительная консультация с врачом – залог успеха. Опытный дерматолог посоветует как вывести бородавку у ребенка и как лечить основное заболевание, что исключает рецидивы.

Обращайтесь в медицинский центр «РебенОК». У нас работают компетентные специалисты, которые четко следуют установленным протоколам лечения и используют современные наработки. Предлагаем воспользоваться услугой вызова врача на дом. Такой подход сэкономит время и исключит заражение вирусными инфекциями, что особенно актуально в период эпидемии COVID-19.

Левончук Е.А., Яхницкий Г.Г. Бородавки у детей: особенности клиники, терапии. [Электронный ресурс]

Абдуллаев М.И., Исмаилова С.М. Новые подходы к терапии бородавок у детей. //«Молодой ученый». [Электронный ресурс]

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector