Akson-med-med.ru

Аксон Мед Мед
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Насморк (ринит) неаллергический

Насморк (ринит) неаллергический

Ринит часто возникает из-за аллергической реакции, например, на пыльцу. Такое заболевание называется аллергический ринит. При неаллергическом рините слизистая оболочка носа отекает и воспаляется по другим причинам. Эти страницы посвящены неаллергическому риниту.

Существует несколько разных видов неаллергического ринита:

  • инфекционный ринит, вызванный вирусами, например, как при простуде;
  • вазомоторный ринит, при котором кровеносные сосуды носа чрезмерно чувствительны, поэтому определенные раздражители окружающей среды, такие как холодная погода или табачный дым, могут привести к их расширению и заложенности носа;
  • атрофический ринит, при котором слизистая носа истончается и грубеет, что приводит к расширению и высыханию носовых проходов; внутри носа образуются зловонные корочки, и вы можете потерять обоняние; иногда атрофический ринит возникает как осложнение после операции в носу или в результате инфекции;
  • лекарственный ринит: возникает при злоупотреблении деконгестантами (сосудосуживающими средствами) для носа, которые не следует применять дольше нескольких дней.

Расширение сосудов и скопление жидкости в тканях носа — основа воспаления и отека при неаллергическом рините. Усиление работы желез, вырабатывающих носовую слизь приводит к появлению типичных симптомов: заложенности и скопления слизи в носу, жидким выделениям из носа.

Неаллергический ринит не является опасным заболеванием, однако может существенно ухудшать привычный образ жизни. Лечение зависит от тяжести ринита и его причин. Иногда для облегчения симптомов достаточно устранить раздражитель и принять меры самопомощи, например, промывать носовые ходы с помощью самодельного или аптечного раствора.

В других случаях может потребоваться лекарственное лечение, например назальный спрей с кортикостероидами. Он помогает снять заложенность, но его максимальный эффект наступает спустя несколько недель применения.

Симптомы неаллергического ринита

Симптомы неаллергического ринита могут быть периодическими или постоянными и включают:

  • насморк;
  • заложенность носа;
  • чиханье (хотя оно выражено меньше, чем при аллергическом рините);
  • чувство давления или боль в носу;

При атрофическом рините слизистая оболочка вашего носа становится более тонкой и плотной (атрофируется). Это приводит к возникновению ряда дополнительных симптомов:

  • корочки в носу;
  • зловонный запах;
  • носовые кровотечения, возникающие при попытках удалить корочки;
  • потеря обоняния.

Причины неаллергического ринита

Расширение сосудов и скопление жидкости в тканях носа при неаллергическом рините приводят к отеку. Кровеносные сосуды внутри носа, расширяясь и сужаясь, помогают регулировать отток слизи. Набухание слизистой с одной стороны, блокирует носовые ходы, а с другой стимулирует работу желез, образующих слизь. Это приводит к типичным симптомам: заложенности носа, насморку, воспалению слизистой, скоплению жидкости в полости носа. Существует несколько возможных причин неаллергического ринита, описанных ниже.

Вирусный ринит развивается из-за того, что вирусы поражают слизистую оболочку носа и горла, что приводит к воспалению и увеличивает выработку слизи.

Вазомоторный ринит развивается у людей, имеющих очень чувствительные кровеносные сосуды в носу. Раздражители окружающей среды приводят к расширению кровеносных сосудов, что вызывает заложенность носа и накопление слизи. К распространенным раздражителям относят:

  • химические факторы, такие как табачный дым, парфюмерия или пары краски;
  • изменения погоды, например, понижение температуры;
  • алкоголь;
  • острая пища;
  • стресс.

Строение носа, околоносовые пазухи и раковины носа

Атрофический ринит возникает при повреждении носовых раковин — это три гребневидных костных выступа, покрытых слоем мягкой ткани. Одна из причин повреждения носовых раковин — заражение бактерией Клебсиелла озене (Klebsiella ozenae), но она распространена, главным образом, в Индии, Китае и Египте. Чаще повреждение раковин возникает в ходе хирургической операции в носу. Иногда носовые раковины специально удаляют, если они затрудняют носовое дыхание.

Значение носовых раковин:

  • сохраняют внутреннюю поверхность носа влажной;
  • защищают организм от заражения бактериями;
  • регулируют воздушное давление кислорода при вдохе;
  • богаты нервными окончаниями, которые передают в мозг информацию о запахах.

При повреждении части носовых раковин, оставшаяся слизистая оболочка становится сухой, покрывается корками и становится уязвимой для инфекций. У страдающих атрофическим ринитом может развиваться одышка, поскольку носовые раковины больше не могут эффективно регулировать давление воздуха, и для получения такого же количества кислорода легким необходимо больше работать. Многие люди также теряют чувствительность к запахам (возникает аносмия).

Атрофический ринит может развиваться при разной степени повреждения носовых раковин. Некоторые люди теряют большую часть носовых раковин и остаются здоровыми, в то время как другие, страдают от атрофического ринита даже при минимальных изменениях в строении носа.

Лекарственный ринит возникает из-за чрезмерного использования деконгестантов для носа (сосудосуживающих спреев). Он также является осложнением злоупотребления кокаином. Деконгестанты суживают кровеносные сосуды, уменьшая отек и заложенность носа. Однако непрерывное использование деконгестантов более 5-7 дней приводит к развитию повторного отека слизистой носа, даже когда первоначальная причина простуды или аллергии уже устранена.

Появление заложенности вновь заставляет использовать сосудосуживающие средства, что ухудшает проходимость носовых ходов еще больше. Иногда это явление называют «симптом рикошета». Получается замкнутый круг, и со временем развивается лекарственная зависимость от деконгестантов для носа.

Нарушение гормонального баланса, например, во время беременности, полового созревания, при заместительной гормональной терапии (ЗГТ) или приеме противозачаточных таблеток тоже может быть причиной неаллергического ринита. Еще одна возможная причина — недостаточность щитовидной железы (гипотиреоз). Считается, что гормоны играют роль в расширении кровеносных сосудов в носу, что может привести к развитию ринита.

Диагностика неаллергического ринита

Вид диагностики при неаллергическом рините будет зависеть от характера ваших симптомов.

Диагноз вирусного (инфекционного) ринита обычно ставят на основе других симптомов простуды или гриппа, таких как мышечные боли.

Диагностика вазомоторного ринита может вызывать трудности, поскольку его проявления во многом схожи с признаками аллергического ринита. Не существует специальных анализов для подтверждения вазомоторного ринита, поэтому обычно диагноз ставят после того, как исключены все возможные причины аллергии, например, пыльца. Для выявления аллергии используются три основных исследования:

  • кожный prick-тест (уколочная проба);
  • анализ крови;
  • кожная аппликационная проба.

Если результаты исследований говорят о том, что у вас нет аллергической реакции, может быть диагностирован вазомоторный ринит.

Диагностическими признаками атрофического ринита обычно являются корки в носу, расширение носовых ходов, неприятный запах и потеря обоняния. При подозрении на наличие осложнений ринита — носовых полипов и синусита, назначается компьютерная томография (КТ). Результаты компьютерной томографии также необходимы перед проведением операции, чтобы уточнить подробности строения вашего носа.

Лекарственная причина ринита выясняется, обычно, в ходе врачебного расспроса. Ваш врач будет спрашивать о том, пользуетесь ли вы носовыми деконгестантами. Необходимо честно ответить на этот вопрос, чтобы получить правильное лечение.

Лечение неаллергического ринита

Лечение неаллергического ринита зависит от его причины.

Обычно ринит, вызванный инфекцией, проходит в течение 14 дней, поэтому необходимости в лечении не возникает. Носовые деконгестанты (сосудосуживающие средства) помогают облегчить симптомы заложенности носа, но важно следовать инструкции производителя. Злоупотребление деконгестантами может усилить заложенность и привести к лекарственному риниту (см. ниже).

Не следует использовать деконгестанты для носа, если вы принимаете антидепрессанты из группы ингибиторов моноаминоксидазы.

Если вам поставили диагноз вазомоторного ринита, важно исключить возможные раздражители окружающей среды, вызывающие у вас заболевание. Обычно симптомы можно устранить при помощи назальных спреев, содержащих кортикостероиды. Они снимут заложенность, уменьшив воспаление.

Если ринит не поддается лечению, вы можете попробовать:

  • антигистаминные спреи для носа: помогают уменьшить воспаление, вызванное вазомоторным ринитом;
  • антихолинэргические спреи для носа: расширяют дыхательные пути, облегчая дыхание, снижают количество слизи и выделений из носа;
  • кромогликат натрия: уменьшает воспаление и выработку слизи, обычно выпускается в ингаляционных формах, но существуют и спреи для носа.

Прежде чем принимать лекарство для снятия симптомов всегда консультируйтесь с врачом.

Промывание носа — наиболее распространенный метод лечения атрофического ринита. Оно заключается в заполнении полости носа при помощи шприца физиологическим раствором (смесью соли и воды), что помогает удалить корочки и снять сухость. Для лечения инфекции,уменьшения или устранения неприятного запаха могут использоваться антибиотики.

Лучший способ лечения лекарственного ринита — прекратить применение деконгестантов. Однако это бывает сложно сделать, особенно если вы к ним привыкли. Несколько способов, которые могут вам помочь:

  • Прекратите впрыскивать спрей в ноздрю, которая лучше дышит (менее заложена) — через семь дней она должна раскрыться, после чего вы сможете отказаться от использования спрея и для другой ноздри.
  • Принимайте антигистаминное средство, вызывающее сонливость — оно снизит заложенность носа и поможет вам лучше спать ночью.
  • Смазывайте и промывайте ваш нос физиологическим раствором при помощи шприца без иглы или специального приспособления — «нети пота» ; чтобы приготовить физиологический раствор, смешайте пол чайной ложки соли с 220 мл теплой воды.

Если у вас развился тяжелый лекарственный ринит, лечащий врач может прописать вам короткий курс кортикостероидов в таблетках.

Осложнения неаллергического ринита

Носовые полипы и синусит — два возможных осложнения неаллергического ринита.

Носовые полипы

Носовые (назальные) полипы — это мясистые опухоли, которые образуются на слизистой оболочке носа или в носовых пазухах (маленьких полостях, находящихся сверху и позади носа). Они образуются из-за воспаления слизистой оболочки носа, и иногда — в результате ринита.

Растущий полип напоминает по форме слезу, а после полного формирования похож на виноградину на стебле. Полипы отличаются по размерам и могут быть желтого, серого или розового цвета. Они могут расти по отдельности или в группе и, обычно, поражают обе ноздри. Группы крупных полипов могут:

  • затруднять дыхание;
  • снижать обоняние;
  • блокировать сообщение с пазухами носа, что приводит к синуситу (см. ниже).
Читать еще:  Что делать если не дышит нос без капель?

Небольшие полипы уменьшают свои размеры под действием спреев с кортикостероидами. Крупные полипы удаляют хирургически путем.

Синусит

Синусит - осложнение насморка

Синусит — это распространенное осложнение ринита, при котором происходит воспаление или микробное заражение носовых пазух. В пазухах носа постоянно выделяется небольшое количество слизи, которая стекает по носовым ходам. Однако, если отток из пазух нарушается, есть вероятность присоединения бактериальной инфекции.

Синусит является частым осложнением ринита, поскольку накопление слизи в носу или носовые полипы могут препятствовать нормальному оттоку жидкости из пазух. Наиболее частые признаки синусита:

  • боль и чувствительность зараженной (инфицированной) пазухи; возможна пульсирующая боль в самой пазухе, зубная боль или боль в челюсти во врем приема пищи;
  • заложенность или выделения из носа желтоватого или зеленоватого цвета; если нос забивается слизью, боль в пазухе может усиливаться;
  • высокая температура (лихорадка) до 38 о С.

Симптомы синусита можно облегчить при помощи безрецептурных обезболивающих, таких как парацетамол, ибупрофен или аспирин. Они снимут головную боль, высокую температуру и неприятные ощущения в области воспаленной пазухи. Детям до 16 лет не следует принимать аспирин. Ибупрофен не рекомендуется людям с астмой, или тем, у кого есть или были заболевания желудка, например язвенная болезнь. Посоветуйтесь с врачом перед началом лечения.

В случае развития вторичной (бактериальной) инфекции в пазухах рекомендуется прием антибиотиков. При длительно протекающем синусите (хроническом синусите), необходимо хирургическое вмешательство для улучшения оттока жидкости из пазух.

К какому врачу обратиться при неаллергическом рините?

С помощью сервиса НаПоправку найдите хорошего терапевта (педиатра — для ребенка), ознакомившись с отзывами о них. Если вы давно страдаете насморком, выберите ЛОР-врача, к которому вам будет удобно обратиться для более углубленного лечения.

Возможно, Вам также будет интересно прочитать

Сколько длится заразный период вирусных инфекций?

Как долго после приема антибиотиков человек остается заразным?

Грипп

Localisation and translation prepared by Napopravku.ru. NHS Choices provided the original content for free. It is available from www.nhs.uk. NHS Choices has not reviewed, and takes no responsibility for, the localisation or translation of its original content

Copyright notice: “Department of Health original content © 2020”

Все материалы сайта были проверены врачами. Однако, даже самая достоверная статья не позволяет учесть все особенности заболевания у конкретного человека. Поэтому информация, размещенная на нашем сайте, не может заменить визита к врачу, а лишь дополняет его. Статьи подготовлены для ознакомительной цели и носят рекомендательный характер.

Аллергический ринит

Аллергический ринит (АР) – распространенная форма насморка, которая встречается и у взрослых, и у детей. При аллергическом рините воспаление слизистой носа возникает под действием аллергенов (домашней пыли, пыльцы растений, шерсти животных и др.). Аллергены попадают в носовую полость при вдохе, оседают на слизистой и запускают высвобождение особых биологически активных веществ (медиаторов воспаления), в том числе гистамина и лейкотриенов. Эти вещества повышают проницаемость сосудов, что вызывает стойкий отек слизистой и, как следствие, нарушение носового дыхания, обильное отделение слизи из верхних дыхательных путей и чихание.

Согласно медицинской статистике, в большинстве случаев (около 64%) аллергический ринит в детском возрасте является предшественником бронхиальной астмы, однако такого опасного последствия можно избежать при своевременной диагностике и правильном лечении аллергического ринита.

Виды аллергического ринита

Выделяют два вида заболевания:

Сезонный – обострения случаются в определенный период года и связаны с цветением того или иного растения, например, весеннее обострение аллергического ринита при цветении березы, ольхи, амброзии;

Круглогодичный – обострения происходят в течение всего года, а аллергенами служит домашняя пыль, перхоть животных, грибки и т.д.

Особняком стоит профессиональный аллергический ринит. Он связан с вдыханием вредных веществ на производстве, лекарств, бытовой химии и др.

Симптомы аллергического ринита

Основным симптомом заболевания является ринорея, или отделяемое из носа. Причем пациенты нередко жалуются, что при аллергическом рините из носа «течет рекой», т.е. отделяемое обильное, водянистое и прозрачное. Насморк сопровождается зудом и ощущением жжения в носу, а также приступами чихания.

Отек слизистой затрудняет носовое дыхание, пациентам приходится дышать ртом, нередко голос становится гнусавым, появляется ночной храп.

Медики выделяют несколько особых симптомов:

аллергические круги под глазами – потемнение кожи нижнего века и области под ним;

жест аллергика, или аллергический салют – постоянное потирание кончика носа;

носовая складка аллергика – образование складки в месте перехода кости в хрящ на носу (возникает от постоянного высмаркивания).

Как диагностируют аллергический ринит?

Октагель

Как лечение, так и диагностика аллергического ринита осуществляются отоларингологом (ЛОР-врачом), аллергологом или педиатром. Нередко пациенту требуется помощь нескольких специалистов, в этом случае процесс диагностики становится более результативным, повышается эффективность лечения при тяжелых формах течения аллергического ринита. Объем диагностических мероприятий определяется упомянутыми специалистами индивидуально в каждом конкретном случае.

Основным методами диагностики аллергического ринита являются:

физикальный осмотр (ощупывание) врачом, фиксация симптомов и сбор анамнеза

риноскопия – исследование полости носа с применением носовых зеркал и носоглоточного зеркала

кожные аллергологические пробы для выявления вида причинно-значимого аллергена, то есть, выявление аллергенов, вызывающих неадекватную иммунную реакцию у пациента

лабораторные исследования крови и назального мазка (проба из носа) для обнаружения и количественного подсчета эозинофилов (одна из групп лейкоцитов, высокое содержание которых может говорить об аллергической реакции)

определение уровня аллергенспецифических IgE-антител в сыворотке крови к различным аллергенам.

Установить точный диагноз и разработать эффективную тактику лечения удается на основании результатов вышеупомянутых исследований. Кроме того, эти методы диагностики позволяют дифференцировать аллергический ринит другими формами, например, вазомоторным ринитом (хроническое заболевание, при котором наблюдается заложенность носа и обильный насморк, не связанный с каким-либо аллергеном или инфекцией).

Диагностика

Как лечение, так и диагностика аллергического ринита осуществляются отоларингологом (ЛОР-врачом), аллергологом или педиатром. Нередко пациенту требуется помощь нескольких специалистов, в этом случае процесс диагностики становится более результативным, повышается эффективность лечения при тяжелых формах течения аллергического ринита. Объем диагностических мероприятий определяется упомянутыми специалистами индивидуально в каждом конкретном случае.

Основным методами диагностики аллергического ринита являются:

физикальный осмотр (ощупывание) врачом, фиксация симптомов и сбор анамнеза

риноскопия – исследование полости носа с применением носовых зеркал и носоглоточного зеркала

кожные аллергологические пробы для выявления вида причинно-значимого аллергена, то есть, выявление аллергенов, вызывающих неадекватную иммунную реакцию у пациента

лабораторные исследования крови и назального мазка (проба из носа) для обнаружения и количественного подсчета эозинофилов (одна из групп лейкоцитов, высокое содержание которых может говорить об аллергической реакции)

определение уровня аллергенспецифических IgE-антител в сыворотке крови к различным аллергенам.

Установить точный диагноз и разработать эффективную тактику лечения удается на основании результатов вышеупомянутых исследований. Кроме того, эти методы диагностики позволяют дифференцировать аллергический ринит другими формами, например, вазомоторным ринитом (хроническое заболевание, при котором наблюдается заложенность носа и обильный насморк, не связанный с каким-либо аллергеном или инфекцией).

Профилактика и лечение аллергического ринита

Прежде всего важно понять, что процесс лечения аллергического ринита делится на два направления:

Элиминационное – немедикаментозное лечение, которое должны соблюдать все пациенты, страдающие аллергическим ринитом. Такое лечение подразумевает свод действий, которые позволяют облегчить симптомы аллергического ринита, а в некоторых случаях вовсе свести их на нет (при легких формах заболевания).

Медикаментозная терапия – такое лечение применяется в случаях обострения болезни, а также в рамках профилактики. Все препараты в этом случае прописываются врачом после проведения диагностики (выбор препаратов, дозировки и длительность приема устанавливаются индивидуально).

Основные рекомендации по немедикаментозному лечению:

при аллергии на пыльцу растений в период их цветения рекомендуется запланировать поездку в другой регион. Оставаясь в городе, нужно избегать прогулок в парках и поездок на природу. Помогают специальные очистители воздуха, а также влажная марля на окнах, на которой будут оседать аллергены (ее можно регулярно орошать из пульверизатора при проветривании);

если насморк возникает при контакте с домашней пылью, рекомендуется избавиться от ковров и мягких игрушек, регулярно пылесосить диваны и занавески, все книжные полки закрыть стеклами. Не менее трех раз в неделю проводить влажную уборку;

при аллергии на плесневые грибки рекомендуется избегать подвалов и погребов с повышенной влажностью, а из рациона исключить пиво, сыр, дрожжевую выпечку и квашеную капусту.

Что касается медикаментозной терапии, наиболее актуальными и эффективными вариантами лечения выступают:

механическое удаление аллергенов со слизистого носа путем промывания морской водой или физраствором;

применение интраназальных (вводятся в носовую полость) гормональных спреев, сосудосуживающих капель/спреев коротким курсом. Они уменьшают отек слизистой носа: пациенту становится легче дышать, исчезают сопение и храп. Однако такие препараты не лечат заболевание, а лишь временно устраняют неприятные симптомы. Гормональные назальные спреи используются обычно не больше месяца и только в период обострения аллергического ринита, так как при более продолжительном применении могут возникать побочные эффекты в виде носовых кровотечений. Сосудосуживающие капли и спреи дополняют назальные гормональные спреи, однако используются они не более пяти дней. В противном случае может развиться привыкание: отек будет сразу усиливаться после отмены спрея;

Читать еще:  Какой бывает насморк?

Октагель

В современной схеме лечения аллергического ринита на первое место выходят препараты комбинированного действия, такие как Реглисам, которым можно эффективно дополнять интраназальную гормональную терапию в период выраженного обострения сезонного аллергического ринита, а также отдельно применять в качестве профилактического средства для уменьшения риска и количества обострений круглогодичного аллергического ринита.

Основное действующее вещество препарата Реглисам — аммония глицирризинат. Механизм противовоспалительного действия аммония глицирризината — блокирование в клетке специального фермента (фосфолипазы), который запускает цепочку реакций в результате которых образуются биологически активные вещества, приводящие к развитию воспаления. Одновременно с этим поддерживает на оптимальном уровне собственные противовоспалительные гормоны, оказывая выраженный двойной противовоспалительный эффект.

Важно, что механизм действия Реглисама позволяет повышать эффективность гормональных спреев. Таким образом, при обострении аллергического ринита Реглисам борется с воспалением, уменьшает отёк слизистой носа и восстанавливает носовое дыхание, что позволяет уменьшить срок объем использования гормональных средств.

Кроме того, если аллергический ринит обостряется не только в сезон пыления растений, а носит круглогодичный характер, то профилактическое применение Реглисама в течение 3-6 месяцев в осенне-зимний период будет способствовать снижению случаев обострения заболевания.

Препарат Реглисам обладает приятным вкусом и нравится детям. А приготовление не вызывает затруднений у родителей: пакетик Реглисама нужно растворить в небольшом объеме жидкости комнатной температуры (размешать гранулы) и дать ребенку за полчаса до еды. Безопасный состав препарата, основной которого является натуральный компонент, позволяет использовать его даже для лечения детей раннего возраста (с 5 месяцев). Важно знать, что Реглисам является зарегистрированным препаратом лекарственным средством, который прошел все необходимые доклинические и клинические исследования. Это средство создано специально для борьбы с хроническими аллергическими болезнями и воспалительными патологиями ЛОР-органов и дыхательных путей.

В современной схеме лечения аллергического ринита на первое место выходят препараты комбинированного действия, такие как Реглисам, которым можно эффективно дополнять интраназальную гормональную терапию в период выраженного обострения сезонного аллергического ринита, а также отдельно применять в качестве профилактического средства для уменьшения риска и количества обострений круглогодичного аллергического ринита.

Основное действующее вещество препарата Реглисам — аммония глицирризинат. Механизм противовоспалительного действия аммония глицирризината — блокирование в клетке специального фермента (фосфолипазы), который запускает цепочку реакций в результате которых образуются биологически активные вещества, приводящие к развитию воспаления. Одновременно с этим поддерживает на оптимальном уровне собственные противовоспалительные гормоны, оказывая выраженный двойной противовоспалительный эффект.

Важно, что механизм действия Реглисама позволяет повышать эффективность гормональных спреев. Таким образом, при обострении аллергического ринита Реглисам успешно борется с воспалением, уменьшает отёк слизистой носа и восстанавливает носовое дыхание, что позволяет уменьшить срок объем использования гормональных средств.

Кроме того, если аллергический ринит обостряется не только в сезон пыления растений, а носит круглогодичный характер, то профилактическое применение Реглисама в течение 3-6 месяцев в осенне-зимний период будет способствовать снижению случаев обострения заболевания.

Препарат Реглисам обладает приятным вкусом и нравится детям. А приготовление не вызывает затруднений у родителей: пакетик Реглисама нужно растворить в небольшом объеме жидкости комнатной температуры (размешать гранулы) и дать ребенку за полчаса до еды. Безопасный состав препарата, основной которого является натуральный компонент, позволяет использовать его даже для лечения детей раннего возраста (с 5 месяцев). Важно знать, что Реглисам является зарегистрированным препаратом лекарственным средством, который прошел все необходимые доклинические и клинические исследования. Это средство создано специально для борьбы с хроническими аллергическими болезнями и воспалительными патологиями ЛОР-органов и дыхательных путей.

Круглогодичный аллергический ринит

Круглогодичный аллергический ринит

Круглогодичный аллергический ринит – это хроническое воспалительное заболевание аллергической природы, возникающее при контакте с причинным аллергеном и поражающее слизистую оболочку полости носа. Клинические проявления в виде заложенности носа, насморка и приступов чихания наблюдаются круглогодично и обусловлены гиперчувствительностью к домашней пыли, плесневым и дрожжевым грибкам, аллергенам домашних животных, птиц и т. д. Диагностика основана на изучении анамнеза, данных осмотра и лабораторного исследования (выявление аллергенспецифического IgE в сыворотке крови). Лечение: устранение контакта с аллергеном, антигистаминные средства, интраназальные кортикостероиды, АСИТ.

МКБ-10

Круглогодичный аллергический ринит

Общие сведения

Круглогодичный (персистирующий) аллергический ринит – воспаление слизистой оболочки носа, которое развивается при попадании в верхние дыхательные пути аллергенов, присутствующих в жилом помещении и проникающих в организм с вдыхаемым воздухом. Симптомы болезни (зуд, заложенность носа, ринорея, чихание) наблюдаются более четырех дней в неделю или более месяца подряд, неоднократно повторяясь на протяжении всего года. Патология встречается у 10-20% населения планеты, имеет хроническое течение, может осложняться развитием риносинусита и назального полипоза. Нередко нарушает общее самочувствие, снижает работоспособность и качество жизни. Число случаев заболевания круглогодичным аллергическим ринитом растет с каждым годом, в основном болеют люди молодого возраста. У 50% пациентов выявляются другие аллергические заболевания: атопический дерматит, бронхиальная астма, аллергический конъюнктивит.

Круглогодичный аллергический ринит

Причины

Круглогодичный аллергический ринит возникает вследствие сенсибилизации к ингаляционным аллергенам, содержащимся в жилых помещениях: клещам домашней пыли, дрожжевым и плесневым грибкам, продуктам жизнедеятельности животных, птиц и насекомых, а также к некоторым профессиональным аллергенам.

  • Аллергены домашней пыли. В домашней пыли, состоящей из множества неорганических и органических веществ, одним из самых аллергенных компонентов является домашний клещ, причем гиперчувствительность развивается ко всем частям тела клеща, его секрету и продуктам жизнедеятельности (особенно к фекалиям).
  • Аллергены животных. Нередко заболевание возникает при повторном контакте с аллергенами грызунов и домашних животных (кошек, собак). Основными аллергенными компонентами являются секреты сальных и перианальных желез, перхоть, слюна, моча. Установлено, что сенсибилизация к аллергенам животных встречается у 10-30% населения, и круглогодичный аллергический ринит становится одним из ранних проявлений такой гиперчувствительности.
  • Грибковые аллергены. Грибковая аллергия – еще один важный фактор развития хронического аллергического воспаления слизистой оболочки полости носа, причем наиболее актуальными в этом случае будут плесневые грибы Aspergillus и Penicillium, вызывающие сенсибилизацию постоянно на протяжении всего года.
  • Прочие аллергены. Реже в возникновении круглогодичного аллергического ринита принимают участие некоторые профессиональные, пищевые и лекарственные аллергены. Может наблюдаться полисенсибилизация к бытовым и пыльцевым аллергенам.

Патогенез

Механизм развития заболевания представляет собой IgE-опосредованную аллергическую реакцию немедленного типа. Первый контакт с аллергеном приводит к чрезмерному выбросу B-лимфоцитами аллерген-специфических иммуноглобулинов IgE. При повторном взаимодействии аллергена с антителами, находящимися на поверхности тучных клеток, происходит выброс медиаторов и развитие аллергического воспаления слизистой оболочки носа. При круглогодичном аллергическом рините сохраняется практически постоянный низкодозовый контакт с аллергеном, что и объясняет персистирующий характер воспалительного процесса.

Клинические симптомы заболевания также могут провоцировать некоторые неспецифические раздражители: холодный воздух, выхлопные газы и табачный дым. В подобных случаях патологический процесс запускается по механизму псевдоаллергии.

Симптомы

Типичная жалоба пациентов, страдающих круглогодичным аллергическим ринитом, – приступы чихания, начинающиеся утром вскоре после пробуждения. Кроме того, больных беспокоит зуд в носу, горле и в области глаз, обильные слизистые выделения из носа, затруднение носового дыхания. Иногда наблюдаются нарушения обоняния. Постоянная заложенность носа часто приводит к развитию воспалительного процесса в носоглотке и околоносовых пазухах. Аллергический ринит может осложняться полипозом. В подобных случаях появляются боли в проекции лобных и гайморовых пазух и головные боли, усиливающиеся при наклоне головы. Может отмечаться длительный субфебрилитет.

При стекании секрета из полости носа на заднюю стенку глотки и в гортань возникает хроническое раздражение слизистой оболочки дыхательных путей, проявляющееся сухим кашлем (постоянным покашливанием). Длительное нарушение носового дыхания приводит к расстройствам сна, храпу, эпизодам апноэ, изменению голоса, снижению умственной и физической работоспособности. Переход аллергического воспалительного процесса на слизистую оболочку евстахиевой трубы способствует развитию воспаления среднего уха, появлению болей в ухе, снижению слуха, шуму в ушах.

Диагностика

Диагноз круглогодичного аллергического ринита устанавливается в результате изучения анамнестических данных, клинического осмотра отоларинголога и аллерголога-иммунолога, проведения лабораторных (выявляется эозинофилия в анализе крови и секрете из полости носа) и инструментальных исследований. В число инструментальных методик входят рентгенография и компьютерная томография околоносовых пазух, а также эндоскопическое исследование полости носа.

Необходимо обязательное аллергологическое обследование с тестированием потенциальных аллергенов (бытовых, грибковых, профессиональных) путем кожных аллергопроб, определение уровня общего и аллерген-специфических иммуноглобулинов IgE в сыворотке крови. Иногда практикуется провокационный назальный тест. Дифференциальная диагностика круглогодичного аллергического ринита осуществляется с другими ринитами аллергической природы, неаллергическими ринитами (инфекционным, вазомоторным, круглогодичным неаллергическим). Учитывая частое сочетание аллергического ринита с бронхиальной астмой, назначают соответствующее обследование, позволяющее подтвердить или исключить наличие данной патологии.

Лечение круглогодичного ринита

Лечебные мероприятия при круглогодичном аллергическом рините включают максимально возможное устранение контакта с потенциальными аллергенами. Необходимо бороться с запыленностью и повышенной влажностью в квартире путем регулярной уборки и проветривания жилого помещения. Рекомендуется избавиться от ковров и ковровых покрытий, являющихся пылесборниками, а также от мягкой мебели, по возможности заменив ее изделиями из дерева и пластика, предметами, покрытыми кожей или винилом. Следует пользоваться очистителями воздуха и современными пылесосами, в которых имеются специальные микрофильтры. Нужно проводить борьбу с домашними клещами и тараканами, по возможности отказаться от домашних животных и птиц, аквариумных рыбок и домашних цветов.

  • Медикаментозное лечение. Включает использование антигистаминных средств внутрь, местно, иногда – парентерально, а также стабилизаторов мембран тучных клеток (кромонов). В лечении широко применяются интраназальные глюкокортикостероиды. В качестве симптоматических средств в период обострения могут использоваться деконгестанты типа ксилометазолина и оксиметазолина в течение 3-10 дней.
  • АСИТ. Эффективным методом лечения круглогодичного аллергического ринита является аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ), позволяющая остановить прогрессирование болезни и максимально устранить ее клинические проявления. АСИТ проводится врачом-аллергологом-иммунологом при отсутствии противопоказаний.
Читать еще:  Как лечить хронический риносинусит?

Прогноз и профилактика

Прогноз заболевания при своевременной диагностике и назначении адекватного лечения благоприятный. Для предупреждения симптомов необходимо исключить или свести к минимуму встречу с причинно значимым аллергеном: домашней пылью, шерстью животных, плесенью, профвредностями и т.д. Профилактика включает проведение превентивных курсов противоаллергической терапии, диспансерное наблюдение аллерголога и соблюдение всех рекомендаций врача.

Многоликий «аллергический» насморк

Аллергический насморк – воспаление слизистой оболочки носа в ответ на воздействие аллергена, которое проявляется чиханием, заложенностью носа, зудом в носу, небе, першением в горле, покраснением глаз, а также слизистым отделяемым из носа.

Центротерапия в клинике "Легкое дыхание"

Ржешниовецкий Геннадий Петрович

Банальный насморк как причина псевдоаллергического ринита

Сегодня заболеваемость аллергическим насморком столь высока и продолжает, к сожалению, так нарастать, что некоторые ученые предлагают говорить об «эпидемии» аллергии. При этом имеются обоснованные мнения о том, что во многих случаях следует говорить о псевдоаллергии. А причины такого положения следующие.

Действительно обычный насморк с затяжным или рецидивирующим течением может сопровождаться симптомами очень сходными с аллергическим ринитом: заложенность носа, слизистые или слизисто-гнойные выделения, гнусавый оттенок голоса, зуд, чихание, тяжесть в голове, кашель, слизь на задней стенке глотки.

Одной из частых причин является длительное нахождение воспалительного экссудата (слизь, гной) в придаточных пазухах носа, которое приводит к его организации (уплотнению) и формированию биопленки. Таким образом, воспалительный экссудат и биопленка поддерживают воспаление – отек слизистой придаточных пазух, выделения различного характера, заложенность носа. В ряде случаев запускается пролиферативный процесс, следствием которого является полипозное изменение слизистой оболочки пазухи. Со временем увеличенная слизистая через соустье выпячивается в носовой ход в виде полипа или полипов.

Этот симптомокомплекс очень сходен с симптомами аллергии и маскируется под различными диагнозами:

  • ОРВИ, затяжное течение;
  • ринофарингит (затяжное течение);
  • аллергический ринит;
  • полипоз носа (полипозный синусит);
  • риносинусит затяжное течение;
  • рецидивирующий риносинусит.

Что же вызывает и способствует задержке воспалительного экссудата в пазухе?

Это недостаточное раскрытие соустий придаточных пазух носа, которое ведет к неполному освобождению пазухи от слизи и гноя.

В свою очередь недостаточное раскрытие соустья возникает при:

  • некачественном туалете носа (высмаркивании). В этом случае лекарственный препарат попадает на слизь, а не на слизистую оболочку носа. При этом эффективность лекарственных средств резко снижена или отсутствует;
  • неправильном применении назальных средств. Закапывание носовых капель при вертикальном положении головы или неправильное применение назального спрея приводит к недостаточному сокращению слизистой оболочки носа в области соустья и, соответственно, недостаточному его раскрытию;
  • недостаточной ирригации носовой полости. В этом случае плохо очищается полость носа и пазух, что поддерживает воспаление слизистой оболочки и запускает вышеописанные механизмы.

Как известно, простудные заболевания лечат терапевты, педиатры и врачи общей практики. В силу объективных причин они часто не могут адекватно оценить риноскопическую картину, которая может указать на воспаление в придаточных пазухах носа или иные внутриносовые причины, нарушающие освобождение пазух от патологического содержимого. Кроме того, недооценивают ирригацию носа как важный лечебный фактор очищения носа. Они, как правило, ограничиваются назначением назальных препаратов и системных антибиотиков. Такое лечение (без ирригации) может привести к затяжному и рецидивирующему течению, в основе которого задержка воспалительного экссудата и формирование биопленки.

Вазомоторный ринит

Вазомоторный ринит – заболевание слизистой оболочки носа не воспалительного происхождения, возникающее в результате нарушения тонуса кровеносных сосудов носовой полости, и характеризующееся хроническим насморком. Распространенность сопоставима с инфекционным или аллергическим ринитом. Выделяют нейровегетативную, аллергическую и смешанную формы. Название отражает основное отличие этого насморка от других – нарушение тонуса сосудов (vas–сосуд (лат.). При этом необходимо понимать, что дисбаланс сосудов слизистой носа вторичен, и обусловлен дисбалансом вегетативной нервной системы. Вазомоторный ринит по симптоматике очень похож на аллергический ринит. В настоящее время доминируют представления об иммунных нарушениях при носовых проблемах, и этот диагноз подзабыт врачами. Тем не менее, знать и помнить о нем надо. В руководствах предписывается, что с учетом сосудистого дисбаланса, лечение должно быть направлено в том числе и на устранение вегетативных нарушений (об этом ниже).

Гормональное лечение

В последнее время интраназальные глюкокортикостероиды достаточно легко назначаются врачами отоларингологами, аллергологами, педиатрами и терапевтами. В силу вышеуказанных причин эффективность их снижается. Кроме того, при длительном использовании глюкокортикостероиды снижают местный иммунитет, что может явиться причиной развития таких побочных эффектов, как инфекции верхних дыхательных путей, местной грибковой инфекции носа и глотки. Среди побочных эффектов возможны: головные боли, носовые кровотечения. В случае длительного использования препаратов (несколько месяцев и более) в высоких дозах, зарубежными исследованиями было установлено, что эти препараты вызывают задержку физического развития у детей.

В связи с рисками побочных эффектов, в инструкции к одному из современных ингаляционных глюкокортикостероидов на основе мометазона (Назонекс) указано, что детям до 12 лет препарат показан исключительно при сезонном и круглогодичном аллергическом рините и строго противопоказан в случае острого синусита или обострении хронического синусита.

Правильная диагностика для понимания причин насморка является крайне важной. От неё зависит тактика лечения, а значит и его эффективность.

Центротерапия в лечении риносинусита и вазомоторного ринита

Общеизвестно, что одним из факторов затяжного, рецидивирующего течения насморка и риносинусита является снижение иммунитета. Пытаясь решить эту проблему, современная фармакология предлагает множество стимуляторов иммунитета, которые требуют осторожного обращения. Иммунологи бьют тревогу, так как в нашей стране слишком часто и бесконтрольно используют данные препараты, а это чревато побочными эффектами.

В этом отношении центротерапия выгодно отличается своей экологичностью и безопасностью, будучи немедикаментозным и высокоэффективным методом лечения различных заболеваний, в том числе воспалительных. Так основатель метода ученый П.Бонье более ста лет назад во Франции излечивал пациентов с открытыми формами туберкулеза, когда еще не были синтезированы противотуберкулезные препараты и диагноз чахотка звучал как печальный приговор.

Метод центротерапии основан на открытиях нейронаук – нейроанатомии и нейрофизиологии. Сегодня ученые признают, что за нейронауками будущее. Свидетельством тому является проникновение нейротехнологий во многие сферы жизни человека. Нейротехнологии, в свою очередь, базируются на основных принципах, открытых благодаря изучению мозга. Кроме того, активно развивается наука психонейроэндокриноиммунология и эмоциональный интеллект для бизнеса. Еще в 1991 г. ученые из Университета Карнеги (США) выяснили, что вероятность простудиться при непосредственном контакте с вирусом зависит от уровня стресса. В свое время П. Бонье не только указывал, но и использовал в своей лечебной практике прямые связи «центра тревоги»* (подкорковые эмоциогенные структуры, ответственные за реализацию психоэмоциональных переживаний) с «иммунным центром»*. Межцентровые взаимовлияния в этом случае играют значительную роль, обуславливая нейрогенные иммунные нарушения.

Основы лечебного эффекта центротерапии:

  • нервная система, а точнее нервные центры, находящиеся в головном мозге, управляют работой внутренних органов и систем;
  • нарушения в работе нервных центров – причины многих болезней;
  • в полости носа находятся строго топические проекции нервных центров, управляющих внутренними органами и системами;
  • восстановление работы нервных центров путем воздействия на их проекционные зоны в полости носа минимальными электротермическими безболезненными стимулами, приводит к восстановлению работы органа или системы.

Так посредством минимальных термических воздействий, наносимых в «иммунные зоны»* в носу удавалось поднимать иммунитет и излечивать больных, страдающих воспалительными заболеваниями придаточных пазух носа, бронхолегочной системы. В случае с туберкулезными больными прекращались лихорадка, кашель, общее состояние становилось нормальным, а в откашливаемой скудной мокроте в конце лечения отсутствовали туберкулезные палочки.

Аналогично при лечении затяжного насморка и риносинусита используется эффект нормализации работы «иммунного центра»*. Активация работы иммунного* центра приводит к восстановлению на должный уровень иммунных защитных механизмов. Такой подход приводит к устранению воспалительных явлений и выздоровлению.

Имеющийся при вазомоторном насморке вегетативный дисбаланс обуславливает назальную симптоматику. Соответственно, точкой приложения центротерапии являются подкорковые нервные центры, регулирующие вегетативное обеспечение жизнедеятельности организма. Высшие вегетативные центры находятся в гипоталамусе. Парасимпатический – в переднем его отделе и симпатический – в заднем. Восстановление нормальной работы центров устраняет дисбаланс и обеспечивает нормальную функцию носа.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector