Akson-med-med.ru

Аксон Мед Мед
10 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

КТ ЛОР-органов

КТ ЛОР-органов

Компьютерная томография (КТ) наиболее значима для диагностики заболеваний ЛОР-органов. Этот вид исследования обычно назначается для уточнения результатов рентгенографии. С помощью КТ врач получает самую полную информацию о месторасположении (локализации) патологического очага, степени его распространения в окружающие ткани и тяжести течения заболевания. Поэтому компьютерная томография играет решающую роль в установлении окончательного диагноза и планировании дальнейшего консервативного и/или хирургического лечения.

ЛОР-органы имеют сложное физиологическое строение, и даже многоопытному специалисту «сходу» поставить правильный диагноз нелегко. Но, благодаря высокой информативности КТ в области исследования как плотных структур, так и мягких тканей, у доктора есть реальная возможность не совершить роковую врачебную ошибку.

Для лучшей визуализации органов «уха-горла-носа» и получения самой достоверной информации об их состоянии в ЛОР-практике применяется КТ с болюсным (внутривенным) контрастированием. Окрашивающее йодсодержащее вещество является непроницаемым для рентгеновских лучей. Оно активно насыщает опухолевые образования и кровеносные сосуды, картина которых четко отображается на снимках КТ.

Показания к КТ ЛОР-органов

Отоларинголог назначает компьютерную томографию для диагностики:

  • заболеваний придаточных пазух носа (костных структур и мягких тканей);
  • патологий височных и костей основания черепа.

Также КТ позволяет определить одонтогенную (зубную) природу заболеваний ЛОР-органов и решить вопрос о возможности проведения хирургических (плановых и неотложных) вмешательств.

Основные и часто встречающиеся показания для КТ ЛОР-органов

КТ придаточных пазух носа:

  • ЧМТ (черепно-мозговые травмы);
  • субфебрилитет (повышение температуры до 37-37,2 в течение нескольких недель);
  • постоянные головные боли (независимо от локализации);
  • хирургические операции на челюстно-лицевой области в анамнезе;
  • хронические и острые заболевания придаточных пазух носа (гайморит, фронтит, синусит);
  • ликворея (истечение спинномозговой жидкости) при переломах основания черепа;
  • первичные и вторичные раковые очаги с прорастанием в пазухи носа

КТ внутреннего и среднего уха (пирамиды височных костей)

  • хронические воспалительные процессы в среднем и внутреннем ухе;
  • подозрение на отосклероз (патологическое разрастание костной ткани среднего уха);
  • прогрессирующая потеря слуха;
  • наличие объемных образований (невриомы, ангиомы и др.);
  • посттравматические изменения черепа с истечением ликвора (подозрение на перелом костей основания черепа);
  • гнойные выделения из уха/ушей в течение длительного времени

КТ лицевого скелета

  • злокачественные новообразования придаточных пазух носа, носоглотки и костей лицевого черепа;
  • внутричерепные осложнения (мастоидит и др.)

КТ ЛОР-органов может быть проведена для контроля проводимого консервативного лечения и оценки выполненного хирургического вмешательства.

Противопоказания

Для компьютерной томографии, как и для любого другого диагностического метода, существует ряд противопоказаний. Это могут быть как относительные (преодолимые), так и абсолютные (под категорическим запретом) состояния.

  • детский возраст – до 14 лет организм ребенка растет и формируется, поэтому любое, даже минимальное воздействие облучения, для него нежелательно;
  • беременность (особенно, первый триместр) – нормальное формирование плода может быть нарушено вследствие облучения организма матери;
  • период лактации – кормление ребенка грудью необходимо прервать на 1-2 сутки, так как контрастное вещество (если КТ проводилось с контрастным усилением) попадает в секрет молочных желез. На это время нужно заменить грудное молоко любой искусственной смесью;
  • гиперкинез (непроизвольные мышечные спазмы и судороги) – могут помешать качественной диагностике, так как во время процедуры желательно соблюдать полную неподвижность;
  • тяжелые психические расстройства и клаустрофобия (боязнь замкнутого пространства) – чтобы не спровоцировать панику, страх и другие неадекватные реакции, больного вводят в медикаментозный сон (под воздействием легких наркотических средств).
  • аллергия на йод и йодсодержащие препараты – внутривенное введение контрастного вещества на основе йода спровоцирует аллергическую реакцию у пациента;
  • масса тела больного свыше 120 кг и объем талии, превышающий диаметр капсулы томографа – обследуемый физически не сможет поместиться в аппарате;
  • почечная недостаточность – контрастное вещество выводится через почки, что дает массивную нагрузку на этот орган и может вызвать обострение заболевания;
  • тяжелые формы сахарного диабета, миеломная болезнь, эндокринные нарушения – введение контраста при этих патологиях запрещено.

Подготовка к процедуре томографии

КТ ЛОР-органов без контрастирования никакой специальной подготовки не требует.

При необходимости введения контраста обязательным является лишь одно условие – не принимать пищу, лекарства и воду не менее чем за 4 часа до процедуры (контрастное вещество вводится строго натощак).

Методика выполнения КТ ЛОР-органов

Обследование проводится в специально оборудованном диагностическом кабинете. Больной располагается лежа на спине на диагностическом столе томографа. Для обеспечения полной неподвижности тело обследуемого фиксируется специальными креплениями. По желанию пациента ему могут быть предложены наушники или беруши (для защиты слуха от шумов работающего сканера). До начала процедуры, если того требуют обстоятельства, медсестра контраст или вводит сама, или устанавливает внутривенный катетер, с помощью которого во время сканирования контрастное вещество будет вводиться в вену автоматически.

При попадании в кровь окрашивающий препарат вызывает у больного специфическую реакцию – жар или холод, как будто растекающийся по вене, а также может возникнуть привкус металла во рту.

Затем диагностический стол вместе с пациентом задвигается в тоннель томографа. По спирали, вокруг обследуемого вращается сканер, а кушетка под ним совершает поступательные движения в горизонтальной плоскости. Время от времени рентгенолог может попросить больного задержать дыхание – это требуется для качественного отображения информации.

В каждой модели современного томографа встроена обратная связь. Через нее необходимо сразу же сообщить о возникновении непредвиденных и экстремальных ситуаций медперсоналу диагностического кабинета. Система работы устройства пациенту должна быть разъяснена еще до процедуры КТ.

Длительность КТ-обследования составляет от 20 минут до 1 часа. После процедуры пациент может сразу же вернуться в свою привычную жизнь.

Побочные эффекты

Читать еще:  Как распознать и вылечить аллергический ринит?

Серьезных осложнений на проведение КТ не наблюдалось, кроме единичных аллергических реакций на контрастное вещество: крапивница, зуд, отек, кожные высыпания, затруднение дыхания, кашель и т. д., которые легко снимаются при оказании своевременной медицинской помощи.

Результаты КТ ЛОР-органов

Результаты КТ выдаются на руки больному спустя 1-1,5 часа спустя после проведенного обследования. Материал может храниться в цифровом или печатном формате. Но в любом случае эта информация будет наиважнейшей для лечащего врача.

Что можно выявить с помощью КТ ЛОР-органов

  • особенности строения придаточных и основных пазух носа;
  • воспалительные процессы в области альвеолярных отростков, лобных пазухах или решетчатой кости, в области наружного и внутреннего уха;
  • деформация стенок носовых ходов, нарушение физиологии барабанной полости;
  • абсцессы и кистозные образования;
  • уровень жидкости (фиброзного и гнойного содержимого);
  • распространенность опухолевого процесса;
  • другие патологические проявления заболеваний лор-органов.

Важно! Все материалы носят справочный характер и ни в коей мере не являются альтернативой очной консультации специалиста.

Этот сайт использует cookie-файлы для идентификации посетителей сайта: Google analytics, Yandex metrika, Google Adsense. Если для вас это неприемлемо, пожалуйста, откройте эту страницу в анонимном режиме.

Компьютерная томография пазух носа

КТ пазух носа считается одним из наиболее точных методов диагностики патологических процессов, расположенных в полостях околоносовых синусов или в непосредственной близости к ним.

Изобретение данного метода исследования значительно расширило возможности оториноларингологов как в плане своевременной диагностики, так и лечения множества заболеваний. И впоследствии уменьшилось количество несвоевременных и необоснованных операций.

Какую информацию получает врач?

Компьютерная томография носа и околоносовых пазух позволяет изучить:

  • индивидуальные особенности строения полости носа и придаточных пазух;
  • детали патологических процессов в изучаемой области;
  • какие-либо аномалии строения носовых структур;
  • расположение по отношению к нормальным тканям инородных тел.

Под индивидуальными особенностями строения подразумеваются незначительные отклонения от усредненных значений размеров, локализации и взаиморасположения отдельных анатомических структур.

Снимок после КТ пазух носа

КТ придаточных пазух носа дает врачу незаменимую информацию на этапе планирования лечения, в том числе оперативного, так как исключает своеобразные «сюрпризы». Таким образом, врач приступает к лечению во всеоружии.

Компьютерная томография придаточных пазух носа не менее важна для обнаружения аномалий в строении различных анатомических структур носа и околоносовых пазух. Очень частой аномалией является искривление срединной носовой перегородки.

В большинстве случаев эту особенность легко диагностировать при передней или задней риноскопии (исследовании полости носа с использованием специальных оптических приборов).

Большую роль в диагностике искривления носовой перегородки играет обычное рентгенологическое исследование в 2 проекциях. Но существуют случаи, когда нельзя с абсолютной уверенностью говорить именно об искривлении, а не об опухолевом процессе. В таком случае используется КТ носа и околоносовых пазух.

При подтвержденном доброкачественном или злокачественном опухолевом процессе и решении вопроса о виде и объеме оперативного вмешательства необходима подробная информация о малейших нюансах опухоли. Опухоль может занимать не только полость носа, но и прорастать в окружающие ткани. Это значительно изменяет тактику и объемы оперативного вмешательства.

Снимок полученный после КТ пазух

При попадании инородных тел в полость носа или же их проникновении в окружающие костные структуры КТ придаточных пазух носа даст всю информацию о глубине нахождения инородных тел и о характере повреждений мягких тканей.

Кроме того, КТ околоносовых пазух позволяет в спорных случаях провести дифференциальную диагностику различных воспалительных заболеваний синусов и с определенной точностью предположить характер жидкости, которая скопилась в пазухах.

Варианты исследования

Существует несколько разновидностей приборов для выполнения компьютерной томографии. Наиболее распространенным методом для исследования околоносовых пазух считается спиральная компьютерная томография (СКТ).

Суть технологии в том, что пациент находится на столе, который совершает поступательное движение в отверстие так называемого портала. А излучатель рентгеновских волн и приемник сигнала вращаются вместе с кольцом портала.

Таким образом, датчик с облучателем совершают спиралевидное движение по отношению к пациенту. Эта методика позволила сократить время исследования околоносовых пазух и, соответственно, нагрузку. А вместе с тем, повысила четкость изображения.

МРТ СКТ

Спиральная компьютерная томография

Еще большую точность изображения структур обеспечивает мультиспиральный томограф. Так как околоносовые синусы представляют собой относительно небольшие структуры, то изучение их патологических изменений требует от диагностического прибора высокой разрешающей способности. Мультиспиральные компьютерные томографы (МСКТ) построены таким образом, что излучатели рентгеновских волн и их приемники расположены в несколько рядов. При таком устройстве одно вращение на самом деле обеспечивает регистрацию нескольких срезов.

Отдельно выделяют компьютерную томографию с контрастированием или без него. Чаще всего пазухи носа исследуют без контраста, поскольку такое исследование предоставляет оптимальное количество информации о костных структурах и наличии жидкости в синусах.

Но бывают случаи, когда этого может оказаться недостаточно. Чаще всего это необходимо при подозрении на опухоли сосудистого происхождения в полостях околоносовых пазух. Так как сосудистая ткань плохо визуализируется на КТ-снимках на фоне остальных мягких тканей, то необходимо дополнительное введение контраста.

мультиспиральный томограф

Мультиспиральный компьютерный томограф

Контраст представляет собой йодсодержащее вещество, которое активно поглощает рентгеновские лучи. Таким образом, полости, которые оно заполняет, резко контрастируют на фоне других тканей. В случае с исследованием околоносовых пазух обоснованным является использование внутривенного введения контраста. В тот момент, когда это вещество проходит через сосуды опухоли, делается серия снимков и врач получает исчерпывающую информацию о расположении, размерах и питающих новообразование сосудах.

Как подготовиться к исследованию?

КТ носовых пазух является неинвазивным методом диагностики, поэтому особая подготовка не нужна. Единственное, что может потребоваться, так это предварительно снять или удалить все металлические предметы. Не следует начинать прохождение обследования, если установлен слуховой аппарат.

Читать еще:  Как лечить холодовой ринит?

Наличие каких-либо металлических объектов на теле при обследовании не так опасно, как при проведении магнитно-резонансной томографии (МРТ). Принцип работы магнитного резонанса основан на сильном магнитном поле. Поэтому присутствие металла в организме может привести как к повреждению самих металлических конструкций или предметов, так и к поломке аппарата.

КТ – рентгенологический метод исследования. Поэтому металлические импланты и т.п. фактически не влияют на его работу. Но их наличие в ротовой полости может исказить результаты исследования.

Если пациент испытывает сильное чувство тревоги или страх перед проведением процедуры, то может понадобиться дополнительно ввести седирующие или противотревожные (анксиолитические) препараты, так как проведение процедуры требует сохранять абсолютную неподвижность тела в течение минимум 2 минут.

Этапы проведения процедуры

Компьютерная томография пазух носа проводится на таких же аппаратах, как аналогичное исследование других частей тела. Томограф располагается в отдельном помещении с экранированными стенами, так как рентгеновское излучение при длительном воздействии на персонал может приводить к серьезным проблемам со здоровьем.

Беседа с пациентом перед мрт

Аппарат представляет собой большое кольцо, в котором заключены излучатели и датчики. На специальном подающем устройстве размещается стол, который во время исследования плавно продвигается в отверстие кольца аппарата – так называемый портал.

Перед началом исследования врач проводит беседу с пациентом, объясняя все необходимые нюансы во время выполнения процедуры. После чего больного укладывают на стол и фиксируют специальным устройством голову, так как незначительные движения могут ухудшить результаты исследования пазух носа и потребуется повторное исследование.

В большинстве случаев в комнате с аппаратом пациент находится один. Только иногда там же могут пребывать родители, если проводится исследование у ребенка, или же медицинский персонал, если больной находится в тяжелом состоянии или есть риск возникновения психомоторного возбуждения.

Тем не менее, оператор прибора и врач-радиолог с помощью камер могут наблюдать за состоянием исследуемого и поддерживать контакт с помощью специальной системы. Для того чтобы качество изображения было максимальным, потребуется на несколько секунд задержать дыхание.

В то время как стол движется по направлению к порталу, пациент может ощущать легкую вибрацию и слышать тихое жужжание и щелчки. Этого не стоит бояться. Все звуки происходят от функционирующих приводов электромоторов.

Процесс МРТ контролируется оператором в соседней, экранируемой комнате

По окончании процедуры больного могут попросить оставаться на месте на 10-15 минут. Это необходимо для предварительного изучения результатов исследования. Если изображение полости носа или околоносовых пазух получилось недостаточно четким, то может понадобиться провести повторное обследование.

Когда нельзя проводить обследование?

Если назначена компьютерная томография придаточных носовых пазух без контрастирования, то существует всего 2 абсолютных противопоказания к этой процедуре:

  • беременность;
  • чрезмерная масса тела.

Компьютерная томография – рентгенологический метод исследования, поэтому при беременности она абсолютно противопоказана. Это связано с тем, что рентгеновское излучение оказывает ярко отрицательное воздействие на генетический аппарат развивающегося организма, что может привести к тяжелым мутациям или прерыванию беременности.

Стол с подающим механизмом каждого аппарата рассчитан на строго определенную массу исследуемого.

При ее превышении возможен выход устройства из строя. Для компьютерной томографии с контрастом, кроме двух вышеперечисленных, противопоказаний несколько больше:

  • аллергические реакции на йод или йодсодержащие контрастные вещества в прошлом;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • сахарный диабет, тяжелое течение;
  • тяжелое или терминальное состояние больного;
  • болезни щитовидной желез;
  • миелома или миеломная болезнь.

Когда нельзя проводить МРТ

Как и для других методов лечения и диагностики, аллергия на компоненты лекарственного или диагностического средства является абсолютным противопоказанием. Введение данного препарата в таких условиях может осложниться анафилактическим шоком и смертью пациента.

Учитывая то, что контрастное средство выводится преимущественно через почки, то патология этих органов не позволяет проводить КТ с контрастом, потому что йодсодержащее вещество надолго задерживается в организме и может приводить к интоксикации.

Известно, что йод используется щитовидной железой в процессе синтеза ее гормонов. При нарушении работы этого эндокринного органа йод оказывает дополнительное токсическое воздействие и усугубление течения заболевания. Патология красного костного мозга значительно усугубляется при введении йодсодержащих контрастных веществ. Особенно это касается пациентов с миеломной болезнью.

Относительным противопоказанием к проведению КТ-исследования околоносовых пазух является недавнее рентгенологическое исследование. Это связано с высокой мутагенной активностью рентгеновского излучения. Поэтому перед назначением исследования врач обязан соотнести риск и пользу исследования. Таким образом, КТ является очень важным и полезным методом диагностики заболеваний полости носа и околоносовых пазух.

Компьютерная томография носа и пазух

Компьютерная томография носа и пазух

Москвичи и жители области, заботящиеся о своём здоровье, предпочитают обращаться за медицинской помощью в учреждения, хорошо зарекомендовавшие себя в данной отрасли. Одним из них является поликлиника «КДС клиник». В ней работают отличные доктора и младший медперсонал, она оснащена новейшей техникой мирового уровня. Запишитесь на процедуру онлайн и пройдите без очереди. «КДС клиник» предлагает сделать компьютерную томографию носа и околоносовых пазух по доступным ценам в Москве.

УслугаЦена, руб.
Компьютерная томография ЛОР-органов (нос, глотка, гортань)3750

Об услуге

Компьютерная томография носа и околоносовых пазух – это диагностическая процедура высокого уровня точности, при которой томограф создаёт изображение внутренней части данных органов: полости носа, придаточных пазух и структур, прилегающих к ним. Придаточных носовых пазух есть всего четыре, все они соединяются с полостью носа мелкими отверстиями. КТ придаточных пазух показывает также наличие полипов около лицевых костей и в носовой полости. Иногда компьютерную томографию делаю с использованием контрастного вещества на основе йода.

Показания

На КТ носа и околоносовых пазух врачи направляют в случае таких неполадок в работе организма:

  • Воспаления в этой области.
  • Новообразования в носовой полости и носовых пазухах: опухоли, полипы, кисты.
  • Остеомиелит.
  • Определение синусита.
  • Частые кровотечения из носа.
  • Частые головные и зубные боли.
  • Воспаление слезного мешка с гнойными выделениями.
  • Повреждения лица.
  • Предоперационная подготовка.
Читать еще:  Как быстро вылечить насморк и простуду дома?

Противопоказания

  • Беременность.
  • Ожирение высокой степени (как правило, томограф рассчитан на вес в 200 кг).
  • Аллергия на контрастное вещество (йод) – для КТ с контрастом.
  • Сахарный диабет 2-го типа – для КТ с контрастом.
  • Почечная недостаточность – для КТ с контрастом.
  • Острая сердечная недостаточность – для КТ с контрастом.
  • Общее тяжёлое состояние пациента.

Как делают

Никакой особенной подготовки для КТ носа и пазух не предусмотрено. Но некоторые доктора настаивают на ограничении в еде и питье за четыре часа до проведения КТ. В случае необходимости такого обследования с контрастом пациентам с аллергией на йод им следует принять лекарства за двенадцать часов до него. Перед самой процедурой надо снять все металлические предметы: украшения, шпильки, очки, зубные протезы, слуховой аппарат. Процедура проводится в положении пациента лёжа, чаще на спине, но может быть и лёжа на животе с приподнятым подбородком. Пациента фиксируют внутри аппарата ремнями во избежание непроизвольных движений, которые ухудшат качество изображения. Иногда возникает необходимость в дополнительном седативном препарате, чтобы гарантировать полный покой и обездвиженность пациента. Такая помощь может понадобиться тяжелобольным людям и маленьким детям. Также бывают случаи, когда кто-то из родителей остаётся на время КТ с ребёнком, тогда на взрослого надо обязательно надеть свинцовый фартук во избежание его облучения.

Компьютерная томография носа и околоносовых пазух выполняется примерно за десять минут, не вызывая никаких болезненных ощущений. Единственной проблемой для некоторых пациентов может стать необходимость сохранять полную неподвижность и особенно задержать дыхание во время процедуры. Это поспособствует чёткости снимков.

В нашей клинике

В «КДС клиник» КТ носа и пазух считается одной из лучших в Москве. проводя Цена процедуры у нас составляет 3750 рублей. Записаться на неё можно, воспользовавшись электронной заявкой на сайте «КДС клиник» или позвонив по телефону +7(495)121-04-83. Мы работаем без выходных, наш график таков: пн-сб 08:30-21:00; вс 09:00-21:00. Наш адрес: г. Москва (СВАО), ул. Белозерская, 17-Г.

МСКТ околоносовых пазух

МСКТ пазух носа – один из наиболее информативных способов обследования носовых пазух. В отличие от обычной компьютерной томографии, а также таких методов, как УЗИ и рентгеновское обследование, МСКТ дает возможность получить максимально детализированное изображение. За счет очень тонких «срезов» (снимков) возможно получать точное и качественное изображение пазух носа, что делает МСКТ незаменимым инструментом диагностики у ЛОР-врачей.

МСКТ дает возможность получить подробную информацию о таких анатомических структурах как:

  • Придаточные носовые пазухи – наполненные воздухом полости, связанные путем каналов и проходов с носовой полостью. Придаточные пазухи подразделяются на верхнечелюстные, клиновидные, лобные и решетчатые. Блокировка пазух или проходов приводит к невозможности нормального выделения слизи, что, в свою очередь, чревато избыточным давлением на ткани и болевыми ощущениями.
  • Слизистая оболочка носовых пазух. Воспаление слизистой оболочки вызывает синусит, болевые ощущения и давление на ткани.
  • Полость носа, в частности, раковины, выстланные слизистой оболочкой. Воспаление или появление носовых полипов приводит к нарушению циркуляции воздуха внутри полости носа и, как следствие, нарушениям дыхания.
  • Прочие структуры, расположенные рядом – кости челюсти, черепные кости, глазные яблоки.

Показания:

МСКТ носовых пазух назначается для диагностики заболеваний пазух, носящих воспалительный характер. Кроме того, МСКТ часто проводится перед планированием операции на пазухах, а также при необходимости диагностики опухолей носа. Процедура МСКТ также позволяет выявить избыточное количество жидкости в пазухах, а в период реабилитации эта методика применяется для контроля эффективности лечения как хирургического, так и консервативного.

Противопоказания:

  • беременность;
  • нежелательно проводить исследование детям до 14 лет;
  • большой вес пациента (свыше 150 кг) – это связано с ограничениями возможностей аппаратуры;
  • МСКТ также не выполняется пациентам, страдающим гиперкинезами (непроизвольными подергиваниями) головы, поскольку добиться четкости снимков в этом случае невозможно.

Как подготовиться к исследованию КТ (МСКТ или СКТ) пазух носа (околоносовых пазух) и что следует взять с собой?

  • Если исследование проходит без контраста, подготовка не требуется.
  • Контрастное исследование проводиться при наличии анализа на креатинин. Желательно прекратить прием пищи за 1-2 часа до исследования.
  • С собой необходимо взять, если есть:
  • — направление врача;
    — выписку из истории болезни или амбулаторной карты;
    — снимки и описания результатов предыдущих исследований (не только КТ, но и других);
    — прочие документы, относящиеся к Вашему заболеванию.

Как проходит КТ (МСКТ или СКТ) пазух носа (околоносовых пазух)?

  • Для проведения процедуры Вас пригласят пройти в аппаратную, где и будет проводиться исследование. Попросят снять все металлические предметы в области исследования и лечь на передвижной стол.
  • На протяжении сканирования кольцо будет вращаться вокруг стола, а сам стол будет двигаться в горизонтальной плоскости. При этом Вы должны сохранять полную неподвижность.
  • При проведении компьютерной томографии в кабинете будете находиться только Вы, а персонал будет наблюдать за процедурой через стекло. Так же вас будут слышать через устройство обратной связи.

Все исследование займет 20-30 мин.

После получения снимков и их обработки компьютерной программой врачу потребуется некоторое время для анализа данных. Обычно на это уходит не более 1,5-2 часов.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector