Akson-med-med.ru

Аксон Мед Мед
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Особенности диагностики и лечения одонтогенных синуситов

Особенности диагностики и лечения одонтогенных синуситов

Особенности диагностики и лечения одонтогенных синуситов.

Боклин А.К., Дубцова Е.А., Селенина Т.В.

МРЦ «Здоровье для Вас» Россия, г. Москва.

Одонтогенные синуситы составляют 25-30% от общего числа воспалительных заболеваний верхнечелюстной пазухи. При первичном одонтогенном поражении верхнечелюстной пазухи в патологический процесс нередко вовлекаются другие околоносовые синусы, что усугубляет течение заболевания и способствует рецидивам первичного одонтогенного гайморита.

Цель исследования: Определить вероятные причины, и распространенность поражения, околоносовых синусов при первично одонтогенных поражениях верхнечелюстного синуса по данным компьютерной томографии.

Материал и методы: Исследования проводились на КТ сканере Toshiba Aguillion – 64 с получением аксиальных срезов и построением мультипланарных реконструкций (120 Kv, 50 mA, срез 1 мм). Всего обследовано 87 пациентов в возрасте от 17 до 68 лет, мужчин 34 женщин 53. Длительность заболевания составила от 12 недель до нескольких лет.

Результаты: По результатам диагностики перфоративная форма одонтогенного верхнечелюстного синусита выявлена у 33 пациентов, у 54 пациентов отмечена неперфоративная форма одонтогенного синусита, в этих случаях, как правило, в просвете верхнечелюстного синуса выявляли инородное тело в виде пломбировочного материала. Левосторонний процесс выявлен у 48 пациентов, правосторонний у 39. Воспалительные изменения в верхнечелюстном синусе были различной степени выраженности: так, в 15 из 87 случаев отмечено утолщение слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи, занимающее до 1/4 просвета, в 21 случае до 1/3, в 17 случаях до половины объема синуса. В 34 случаях отмечено субтотальное затемнение просвета верхнечелюстной пазухи. В 5 случаях отмечено разрушение медиальной стенки синуса, в 7 случаях – полипозное изменение слизистой оболочки синуса и полипы в полости носа. В результате анализа данных КТ исследования установлено, что у большинства пациентов с одонтогенным синуситом поражаются клетки решетчатого лабиринта. Так у 48 больных из 87 обследованных наблюдалось затемнение ячеек решетчатого лабиринта с соответствующей стороны разной степени выраженности, наряду с этим у 12 пациентов выявлены воспалительные изменения клиновидного синуса, а у 8 больных отмечены воспалительные изменения слизистой оболочки лобного синуса. Так же в 74 случаях отмечена деформация перегородки носа разной степени выраженности, в 23 булла средней носовой раковины, в 16 парадоксальная изогнутость средней носовой раковины и в 12 гиперпневматизация решетчатой буллы.

Всем пациентам проводилась эндоскопическая эндоназальная гайморотомия («Способ гайморотомии» патент на изобретение № 2268663) в некоторых случаях выполнялся дополнительный доступ через переднюю стенку верхнечелюстной пазухи, при необходимости проводили коррекцию внутриносовых структур, в случаях перфоративной формы одонтогенного синусита выполняли пластику ороантрального свища.

Выводы: Во всех случаях выявления воспалительных изменений в смежных околоносовых синусах при первичном одонтогенном поражении верхнечелюстного синуса, диагностированы анатомические изменения в полости носа. Необходимо отметить, что при верхнечелюстном синусите на фоне сопутствующих внутриносовых аномалий, воспалительный процесс более выражен, и распространяется на другие околоносовые синусы. На наш взгляд одной из причин распространения воспалительного процесса в смежные синусы при первично одонтогенном поражении верхнечелюстного синуса, являются сочетанные анатомические изменения внутриносовых структур. Данные КТ околоносовых синусов, у пациентов с одонтогенным синуситом позволяют уточнить распространенность и характер воспалительного процесса, индивидуальные особенности строения полости носа и околоносовых синусов, что необходимо учитывать при планировании как санирующего, так и корригирующего этапов при хирургическом лечении.

Что такое субтотальное затемнение гайморовых пазух

Статья посвящена диагностике одонтогенного верхнечелюстного синусита с использованием современных низкодозных томографических методик, которые не так давно вошли в повседневную практику стоматологии. Уделяется внимание этиологическим факторам и рентгенологическим проявлениям верхнечелюстного синусита, ассоциированного с заболеваниями зубов по данным КЛКТ. Дается оценка эффективности классических методов исследования.

Ключевые слова:
КЛКТ, одонтогенный верхнечелюстной синусит, симптомы, рентгенологические признаки

Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) за последние несколько лет получила стремительное распространение в России. Если еще пять —семь лет назад КЛКТ-диагностика имелась в арсенале единичных частных клиник, в основном в Москве или Санкт-Петербурге, то на сегодняшний день метод фактически внедрен в практику. Повсеместное внедрение КЛКТ позволило значительно повысить диагностическую точность и серьезным образом расширить диагностические возможности на стоматологическом приеме. Однако несмотря на улучшающееся материально-техническое оснащение стоматологических учреждений, по-прежнему остро стоит вопрос нехватки квалифицированных врачей — лучевых диагностов со специализацией в челюстно-лицевой радиологии. Именно этот фактор ограничивает диагностическую глубину анализа КЛКТ-данных врачами-стоматологами, что является одной из причин недостаточной диагностики смежной патологии, в том числе непосредственно связанной с заболеваниями зубов. В то же самое время недостаточные знания лор-врачей об особенностях течения, диагностики и современных возможностях лечения периапикальных воспалительных заболеваний зубов часто приводят к неверной трактовке причин заболевания или же к уже запоздалому и, как правило, избыточному лечению путем устранения не только причинного зуба, но и порой совершенно здоровых или как минимум неэтиогенных зубов. Ситуация, когда пациент с хроническим одонтогенным синуситом на протяжении многих месяцев перемещается между стоматологом и лор-врачом без установления этиологии процесса, в нашей стране, увы, не редкость. С учетом сказанного выше понимание базовых принципов клинической и лучевой диагностики ассоциированных с зубами верхнечелюстных синуситов представителями обеих смежных специальностей имеет большое значение в повышении выявления такой патологии, а также адекватности лечения и способности наладить эффективное междисциплинарное взаи­модействие. Ассоциированный с зубами верхнечелюстной синусит является предметом изучения как клиницистов, так и радиологов десятилетиями. И несмотря на это, проблема все еще очень актуальна, в том числе и в России. По данным различных исследований, частота ассоциированных с зубами синуситов в настоящее время составляет, по разным данным, от 10 до 40% [1] среди всех бактериальных синуситов и от 10 до 12% среди верхнечелюстных синуситов [2]. Хроническая симптоматика с вовлечением синусов является одной из самых частых причин обращения к врачам [3]. Средняя длительность симптомов может сильно варьировать. В исследовании (Longhini A.B. et al, 2011) на основе изучения истории заболевания 21 пациента с хроническим одонтогенным синуситом она варьировала в диапазоне от одного месяца до 15 лет и в среднем составила 2,6 года [10]. Клинические проявления довольно сильно варьируют от бессимптомных до выраженной боли. По данным исследования 67 пациентов с одонтогенным верхнечелюстным синуситом (Shanbhag S. et al, 2013) было выявлено, что наиболее распространенными клиническими проявлениями являлись боль в области верхнечелюстного синуса (88%), постназальный дренаж (64%), верхнечелюстная боль в зубах (39%). При этом рентгенологически были выявлены периапикальные абсцессы (18%), периодонтальные абсцессы (9%) и в 36% случаев очевидных рентгенологических изменений выявлено не было. 77% случаев синусита имели униполярный характер. Односторонний тип поражения в большинстве случаев является диагностическим критерием одонтогенного синусита.

Читать еще:  Что будет, если есть козявки из носа?

С момента появления лучевой диагностики внутриротовые снимки зубов присутствовали в арсенале врачей-стоматологов, позже появились панорамные снимки зубных рядов. Оба эти метода в ряде случаев могут нести информацию о состоянии прилежащих к зубам верхней челюсти синусах. Однако как показывают недавние сравнительные исследования диагностической эффективности периапикальной рентгенографии и КЛКТ в диагностике периапикальной патологии дистальных моляров верхней челюсти и смежной патологии верхнечелюстных синусов, выполненные на основе анализа 145 пациентов (Shahbazian M. et al, 2013), лишь 3% ассоциированных с зубами синуситов, диагностированных на КЛКТ, были отмечены на внутриротовых рентгенограммах [4]. Частота выявления периапикальных изменений дистальных моляров верхней челюсти, по данным периапикальной рентгенографии, составила 40% от выявленных при КЛКТ. При этом по данным того же исследования частота «интимной» близости между периапикальной зоной вторых и третьих моляров и прилежащим к ним синусом составила 50 и 45% случаев соответственно. Похожие результаты (4,3% от общего диагностированного на КТ числа синуситов) были выявлены при сравнении эффективности панорамной рентгенографии и КТ в исследовании (Maestre-Ferrin L. et al, 2011) на 30 пациентах [8]. Интересное наблюдение также было сделано в исследовании Longhini A.B. [10], в ходе которого лишь в 67% случаев первичная КТ-диагностика выявляла одонтогенную этиологию синусита, в то время как при повторном ретроспективном анализе тех же томограмм в 100% случаев была обнаружена патология зубов, ассоциированных с пораженными синусами.

С учетом того, что информативность панорамной рентгенографии в части диагностики начальных признаков периодонтита моляров и премоляров верхней челюсти значительно уступает КЛКТ, следует сделать вывод, что КЛКТ является на сегодняшний день оптимальным и наиболее эффективным методом в диагностике ассоциированных с зубами синуситов и контроле эффективности этиотропного лечения в стоматологической практике.

КЛКТ-картина при одонтогенных синуситах представляет собой сочетание ряда признаков. Для того чтобы лучше понять характер этих изменений, необходимо коротко рассказать о томографической картине синусов в норме. Слизистая придаточных пазух носа, равно как и ячеек решетчатой кости, в обычных условиях не визуализируется с помощью доступных томографических методик. Визуально замыкательная кортикальная пластинка стенок синуса непосредственно граничит с пневматизированным пространством синуса.

Последствия установки имплантов

Последствия установки имплантов

Имплантация считается самым прогрессивным методом восстановления целостности зубного ряда. Только коронка на искусственном корне воссоздает утраченную единицу максимально полно и передает ту нагрузку на кость, которая препятствует ее рассасыванию. Но при этом многих пациентов беспокоят последствия имплантации зубов и риски, связанные с ее проведением.

Сказать, что операция всегда проходит гладко, действительно нельзя. Иногда возникают проблемы, вызванные проведением этого хирургического вмешательства, правда, случаются они крайне редко. И все же знать о возможных последствиях установки имплантов стоит, чтобы иметь полную информацию об этом методе лечения.

В каких случаях импланты могут принести вред?

Зубная имплантация – это хирургическая операция, в ходе которой стоматолог вмешивается в организм и нарушает целостность слизистой и костной ткани, дабы установить в челюсть искусственный корень. Несмотря на такое внедрение, в 97–99 % случаев все проходит благополучно, без осложнений. Негативные последствия от вживления имплантанта возможны, как правило, в тех случаях, когда:

  • Врач не имеет должной квалификации, недостаточно опытен. Эта операция требует от специалиста владения специальными навыками на высоком уровне.
  • Производится установка дешевой имплантационной системы. Успешность операции во многом зависит также от качества изготовления искусственного корня, абатмента, формирователя.
  • Подготовительный этап отсутствовал или проходил с нарушениями. Перед хирургическим вмешательством нужно сдать лабораторные анализы, пройти рентгенодиагностику, установить отсутствие противопоказаний.
  • Не соблюдаются рекомендации врача.

В течение периода восстановления и остеоинтеграции необходимо четко выполнять все назначения специалиста, следовать его указаниям по образу жизни и питанию.

Если допускаются нарушения или действуют определенные факторы, после имплантации могут появиться проблемы.

Задет нерв

Это последствие некорректной установки импланта в области нижней челюсти. Случается при неверном определении вертикального размера кости на ортопантомограмме (панорамном снимке). В результате этого могут травмироваться стенки нижнечелюстного канала, в котором проходит нерв, вследствие чего он ущемляется или повреждается. Исключить такое последствие помогает проведение перед имплантацией трехмерной компьютерной томографии.

Повреждено дно гайморовой пазухи

При установке имплантов под верхнечелюстными пазухами есть риск нарушения целостности их дна. Причиной этого может стать неправильное определение высоты альвеолярного отростка либо слишком сильное приложение усилий к инструменту. Это осложнение исключается при проведении по показаниям синус-лифтинга.

Развился периимплантит

Это заболевание возникает только после установки имплантов и представляет собой воспаление окружающих их тканей. Для его профилактики важно тщательно следовать правилам гигиены, отказаться после операции от курения и других вредных привычек, соблюдать рекомендации врача.

Читать еще:  Почему по утрам из носа идет кровь?

Качественные импланты зубов и последствия их установки

Важно понимать, что даже если применяется надежная имплантационная система и строго соблюдается протокол установки, операция также не проходит без последствий. Отекают десна и щека, повышается температура, в области импланта ощущается боль. Но после установки неприятные симптомы считаются нормой, если:

  • длятся не дольше пяти дней, если операция проводилась без применения костной пластики и других дополнительных манипуляций;
  • устраняются с помощью медикаментов и прочих лечебных средств;
  • со временем уменьшаются, а не нарастают, при этом не подключаются дополнительные патологические симптомы.

Не стоит отказываться от установки имплантов из-за страха последствий. Негативные моменты имеют место в крайне низком проценте случаев, а положительные результаты такого лечения радуют почти всех пациентов, которые на него решились.

Что такое субтотальное затемнение гайморовых пазух

Игнорируя возникшую простуду, человек не задумывается о том, что она может перерасти в более сложную форму болезни. Например, затяжной насморк, вероятнее всего является признаком возникновения гайморита или синусита. В таком случае больной идет на прием к врачу, который назначает пройти обследование с помощью рентгенографии.

Если на снимке доктор видит тотальное затемнение верхнечелюстной пазухи, это свидетельствует о наличии острого воспалительного процесса и требует обязательного лечения.

Субтотальное затемнение гайморовых пазух

Что такое субтотальное затемнение гайморовых пазух

Рентгенографическое исследование позволяет увидеть наличие гнойных масс, отеков или новообразований в придаточных пазухах носа. Полученный снимок изучается доктором, который диагностирует степень воспалительного процесса и разрабатывает определенный ход лечения.

Благодаря рентгенографии можно исследовать, какие именно области затронуло воспаление, а точнее:

  • лобные пазухи;
  • решетчатые;
  • верхнечелюстные пазухи;
  • основные пазухи.

Важно. Патологию лечащий врач увидит по отсутствию четких контуров костных стенок и нарушению пневматизации.

Отклонения от нормы свидетельствует о наличии заболевания, которое имеет хроническую или острую форму. Среди них:

    . . . .
  1. Сфеноидит.
  2. Киста.
  3. Онкологические заболевания.

Что такое субтотальное затемнение гайморовых пазух и чем вызывается данная патология – ответить может лечащий врач, проведя расшифровку снимка. При отсутствии патологии верхнечелюстная пазуха темного цвета. Для диагностирования заболевания доктор сравнивает оттенок пятен в носовой полости с глазной орбитой.

Если в гайморовой пазухе он светлее, это свидетельствует о наличии бактериального заболевания или кисты. При диагностике синусита, для определения динамики развития, врач может назначить повторный рентген после проведения лечения медицинскими препаратами.

Расшифровка рентгенографического снимка позволяет изучить состояние структуры орбит глаз, полости рта, решетчатый лабиринт и лобных синусов. Только после этого врач ставит медицинский диагноз:

  1. Экссудативный гайморит.
  2. Пристеночный гайморит. .
  3. Хронический гайморит.
  4. Пансинусит.

Главным симптомом воспаления является затемнение на рентгене придаточных пазух носа. Оно бывает пристеночное, субтотальное, гомогенное, и говорит о наличии гнойной, кровяной или аллергической жидкости. Для уточнения диагноза и выявления вида образовавшейся слизи проводится пункция слизистой носа или назначается компьютерная томография, которая может исключить вероятность отека пазух.

Причины затемнения

При воспалении синусов носа наблюдается утолщение инфицированных контуров. Возможные причины пристеночного затемнения гайморовых пазух перечислены ниже.

Гайморит

Что такое субтотальное затемнение гайморовых пазух

Гайморит – воспаление слизистых носа. Проявляется болезнь в катаральной, гнойной или хронической форме.

Разделяется заболевание на такие виды:

  1. Экссудативный – возникает в острой или гнойной форме, разделяется на одностороннее или двухстороннее воспаление.
  2. Гипертрофический – пристеночное воспаление синусов, несущее хронический характер.

Основные симптомы проявления гайморита: насморк, затрудненное дыхание, головная боль, отсутствие ощущения запахов, на рентгенографическом снимке присутствует тотальное затемнение верхнечелюстной пазухи. При игнорировании лечения может перерасти в хроническую форму или стать причиной возникновения фронтита.

Синусит

Синусит – заболевание несет хроническую форму и вызывает острое воспаление слизистых пазух носа. Причинами болезни являются вирусы или бактерии. Возникает на фоне недолеченной простуды или кариеса.

Симптомами синусита являются повышенная температура, выделение слизи с гноем, головная боль, отек вокруг глаз и на щеках. Для постановки точного диагноза проводится рентгенографическое исследование.

Фронтит

Фронтит – сильное воспаление пазух носа вызванное различными бактериями. Проявляется в острой или хронической форме. Относится к самым тяжелым формам заболеваний, вызывающие затемнения гайморовых пазух. На снимках проявляется темными местами, которые возникают при снижении их пневматизации. Болезнь сопровождается гнойными выделениями. Иногда они могут из гайморовой пазухи в лобную, что может спровоцировать развитие пиосинуса.

Киста

Возможным фактором воспаления может служить кистовидное растяжение, причиной которого являются киста. На рентгенографических снимках она имеет форму полукруга и четкое гомогенное затемнение. При постоянном росте, киста может занять всю слизистую. Для нее характерно проявление таких симптомов:

  • сильные, постоянные головные боли;
  • результатом проведения пункции является получение вязкой жидкости темно-красного цвета.

Для эффективного лечения требуется обязательное оперативное вмешательство.

Опухоль

При изучении рентгенографического снимка можно выявить образование новообразований. Они могут быть как доброкачественными, так и онкологического происхождения, например:

Что такое субтотальное затемнение гайморовых пазух

  • саркома – злокачественная опухоль. Проявляется отсутствием дыхания одной пазухи, гнойными выделениями. При отсутствии лечения распространяется на всю полость носовых ходов. Требует обязательного оперативного лечения и применения химиотерапии;
  • аденома – опухоль довольно редкая, образуется гайморовых пазухах и требует радикального удаления;
  • хондрома – возникает чаще у молодых людей и имеет плотную слизистую оболочку. При отсутствии лечения может разрастись, заняв всю полость черепа;
  • остеома – самая распространенная опухоль. Вследствие стремительного роста вызывает повышенное внутричерепное давление и сильные боли. Иногда приводит к выпячиванию глазного яблока.

Чаще всего образование опухолей проходит бессимптомно. При развитии заболевания у больного возникает головная боль, припухлость щек, выпячивание глаза. Точное постановление диагноза возможно при прохождении множества процедур, таких как риноскопия, томография, рентгенография, биопсия.

Важно. Если в пазухах присутствует пристеночный отек слизистой или полипы, она наполнена гнойной жидкостью, то на снимках проявляется сплошное затемнение синусов.

Заключение

Причин для возникновения затемнения гайморовой зоны множество. После проведения рентгенологического обследования лечащий врач может назначить ряд других диагностических мер. Среди них: пункция для взятия анализа выделяемой жидкости, магнитно-резонансная или компьютерная томографии. Все эти исследования помогут врачу определить причину затемнения и разработать эффективное лечение.

Читать еще:  Почему идет кровь из носа и что делать в таких случаях?

К вопросу о диагностике и лечении синуситов

Изучив вышеприведенную статью наших английских коллег, посвященную диагностике и лечению синуситов, мы решили представить собственный взгляд на эту проблему.

Острые и хронические синуситы часто встречающаяся патология и у взрослых и у детей.

В России, в отличие от Великобритании, лечением синуситов пока не занимаются врачи общей практики или участковые терапевты, эта патология по-прежнему остается в ведении оториноларингологов. Но, конечно, первоначально с этими больными встречается именно терапевт или педиатр, который и должен заподозрить, что речь идет не об ОРВИ, сопровождающейся катаральными явлениями, или рините, а о синусите. Особенно это важно при остром процессе, так как при хронических синуситах больные, как правило, хорошо осведомлены о своем диагнозе и наблюдаются у ЛОР-врача.

В процессе диагностики и дифференциальной диагностики синуситов мы считаем целесообразным проведение ультразвукового исследования придаточных пазух носа (ППН) как скрининг-теста, при котором можно ответить на вопрос: имеются или нет патологические изменения в ППН? Если патологии не обнаружено, нужно продолжить диагностический поиск в другом направлении: ОРВИ, аденоидит, ринофарингит; особенно это касается детей.

При обнаружении патологии во время ультразвуковой диагностики мы рекомендуем произвести рентгенографию ППН.

Рисунок 1. Рентгенограмма ППН: тотальное затемнение правой гайморовой пазухи

В отличие от английских коллег мы считаем, что плоскостная рентгенография ППН, при всей ее неспецифичности, достаточно информативна. На рис. 1-3 представлены рентгенограммы ППН, из которых достаточно четко можно сделать вывод о патологическом процессе в синусах. На первой рентгенограмме (рис. 1) мы видим тотальное затемнение правой гайморовой пазухи и легкую завуалированность клеток решетчатого лабиринта и лобной пазухи, что при соответствующем анамнезе может свидетельствовать об остром правостороннем гемисинусите. На второй (рис. 2) затемнение обеих гайморовых пазух, что наводит на мысль об остром двухстороннем гайморите (при пункции в данном случае получен гной). На третьей рентгенограмме (рис. 3) имеется уровень в левой верхнечелюстной пазухе (во время пункции получен жидкий гной при аспирации), что также свидетельствует о левостороннем остром гнойном гайморите.

Компьютерная томография, конечно, более точный диагностический метод, но, учитывая высокую лучевую нагрузку и дороговизну исследования, его следует использовать только при подозрении на новообразование в пазухе или каких-либо неясностях в диагнозе.

Рисунок 2. Рентгенограмма ППН: тотальное затемнение обеих гайморовых пазух

Кроме того, при подозрении на гнойную форму острого или обострение хронического гайморита (гаймороэтмоидита) лечебно-диагностическая пункция верхнечелюстной пазухи является одним из самых эффективных диагностических и лечебных мероприятий.

Классическая пункция верхнечелюстных пазух с помощью иглы Куликовского позволяет, во-первых, точно определить характер содержимого в пазухе (слизь, гной, кровь); во-вторых, получить достоверное бактериологическое исследование микрофлоры гайморовой пазухи (без примесей отделяемого из полости носа и аденоидов, мокроты), что в настоящее время из-за возросшей резистентности микроорганизмов чрезвычайно важно, и провести при необходимости цитологическое исследование; наконец, эта процедура чисто механически позволяет удалить из синуса патологическое содержимое и воздействовать на слизистую оболочку различными лекарственными средствами, в зависимости от характера процесса (антисептики, антибиотики, кортикостероиды, протеолитические ферменты, кислород и т. д.).

Рисунок 3. Рентгенограммы ППН: затемнение в левой гайморовой пазухе (уровень)

Для выполнения пункции гайморовой пазухи также совершенно необходима рентгенограмма ППН не только для уточнения диагноза, но и для ориентировки в индивидуальных особенностях геометрии синуса.

Вопрос о возможных вариантах лечения острых и обострения хронических синуситов также весьма актуален. Мы считаем, что при наличии гнойного содержимого в пазухе и симптомов интоксикации необходимо применение антибактериальных препаратов с учетом бактериологического исследования. Если врач считает, что больной нуждается в срочной антибактериальной терапии, то исходя из того, что острые синуситы вызываются чаще всего Streptococculs pneulmoniae, Heamophiluls influlenzae и Moraxella catarralis, имеет смысл назначение цефалоспоринов II поколения или антибиотиков широкого спектра действия, таких как амоксицилин, который эффективно накапливается в том числе и в костной ткани. Из всех лекарственных форм амоксициллина предпочтительнее Флемоксин Солютаб (производится в Голландии), биодоступность которого составляет 93%. Почти полное всасывание в кишечнике обеспечивает высокую эффективность (равнозначную внутримышечным инъекциям) и снижает риск развития дисбактериоза. Кроме того, таблетки Флемоксина Солютаб очень удобны для приема маленькими пациентами, так как обладают приятным запахом и вкусом, и могут быть растворены в воде.

При наличии у больного слизистого отделяемого из пазухи в удовлетворительном состоянии можно попытаться вести пациента без антибиотиков, а с использованием комплексных гомеопатических препаратов, снимающих отек слизистой оболочки, таких как циннабсин.

Отношение к назальным стероидам должно быть весьма осторожным. При обострении гнойной формы хронического синусита назначение глюкокортикоидов вряд ли оправданно, а часто и противопоказано. Кроме того, известно, что неумеренное использование местных глюкокортикоидных препаратов способствует развитию микотической инфекции, часто встречающейся в наше время и плохо поддающейся лечению.

И последнее: мы считаем, что при подозрении на какую-либо патологию в ППН, банальный синусит или неопластический процесс больного необходимо направить к оториноларингологу, а не пытаться лечить в условиях терапевтической практики.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector