Akson-med-med.ru

Аксон Мед Мед
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Можно ли вылечить полипозный синусит

Можно ли вылечить полипозный синусит?

Поскольку причины полипозного синусита неизвестны, с лечением не все так просто – к сожалению, вылечить назальный полипоз раз и навсегда невозможно. Достижимая цель лечения: длительная ремиссия, когда пациент ощущает себя здоровым. Но наука не стоит на месте, и есть хорошая новость: благодаря современным технологиям ремиссия длится значительно дольше, чем это было еще 10 лет назад, и эффект от лечения может быть даже пожизненным.

Полипы могут уменьшиться в размерах и даже полностью исчезнуть при консервативном лечении.

Основная сложность при лечении – это склонность полипов вырастать вновь – иными словами, рецидивировать. Поэтому при лечении важно не просто от них избавиться, но и сделать так, чтобы они снова не выросли.

Бытует мнение, что полипы нужно немедленно удалять. Однако все же не спешите ложиться на операционный стол. Если случай не слишком запущенный, от полипов удается избавиться с помощью консервативных методов.

Зачастую при полипозном синусите мы наблюдаем образование в пазухах так называемого грибкового муцина. Он представляет собой густую, напоминающую резину слизь, содержащую споры грибов. На КТ грибковый муцин накапливает кальций, поэтому виден как более светлые включения на фоне серой массы полипов. Этот признак, как правило, говорит о более тяжелой форме полипоза – аллергическом грибковом полипозном синусите. Однако противогрибковое лечение, к сожалению, никак не влияет на выздоровление. Важно во время операции полностью очистить пазухи от грибкового муцина и в дальнейшем не допускать его образования.

Препараты, которые имеют сомнительную эффективность при остром и хроническом синусите: антигистаминные (от аллергии), муколитики (которые призваны разжижать слизь), противогрибковые, антибиотики в виде спреев в нос, антисептики в виде раствора для промывания носа (мирамистин, хлоргексидин, фурациллин и другие), гомеопатические средства.

Когда нужна операция?

Если консервативное лечение не помогает и носовое дыхание не улучшается, а обоняние не возвращается, часто возникают гнойные обострения синусита, имеются особенности строения носа и пазух, затрудняющих их вентиляцию (искривление перегородки носа, конхобуллез и другие), либо возникли осложнения синусита, тогда показана операция.

Если у вас нос дышит свободно, обоняние не нарушено, но при осмотре носа или на КТ врач выявил полипы, то операция вам не требуется. Операция по поводу полипозного синусита направлена на улучшение качества жизни пациента, а не на достижение идеальной томографии. И если качество жизни не страдает, то и операция не нужна.

Использование эндоскопа – еще не показатель, что операция проводится в соответствии с мировыми стандартами. Современная эндоскопическая операция подразумевает использование естественных соустий для доступа в пазухи (операция проводится через нос, наружный доступ – в исключительных случаях), применения специальных инструментов и деликатных способов вмешательства, которые не повреждают слизистую оболочку, использование особой навигационной системы, позволяющей в режиме реального времени отслеживать положение хирургического инструмента. Проводить подобные вмешательства способен только очень опытный хирург в хорошо оборудованной операционной.

При полипозном синусите раньше практиковали полипотомию носа – с помощью специальной петли, или шейвера, удаляли лишь видимую часть полипа, свисающую в нос. При этом не важно, использовали эндоскоп или нет. Сегодня такой подход в мире считают устаревшим. Современные методы подразумевают полное удаление полипов из полости носа и пазух под контролем эндоскопа с расширением соустий для восстановления их вентиляции и дренирования. Доказана и роль воспаления не только слизистой оболочки, но и костных перемычек решетчатого лабиринта при полипозном синусите, поэтому при операции их полностью удаляют. Такое вмешательство является малотравматичным, а функция носа полностью восстанавливается. Это и есть современная эндоскопическая хирургия носа и околоносовых пазух.

Поскольку при полипозном синусите в процесс часто вовлечены все пазухи, то и оперировать необходимо их все. Однако это задача не из простых даже для опытного практикующего хирурга. Пазухи расположены в непосредственной близости от орбит, головного мозга, крупных нервов и артерий, имеют непостоянную анатомию, поэтому при недостаточном опыте или при отсутствии специальных инструментов и оборудования можно случайно повредить эти структуры. С другой стороны, если убрать полипы не из всех пазух, это может вызвать образование рубцов в области вмешательства и даже усугубить проблему. Именно поэтому во всем мире при проведении операции – эндоскопической полисинусотомии – используют особую навигационную систему. Эта система позволяет в режиме реального времени отслеживать положение хирургического инструмента на предварительно загруженной в нее компьютерной томографии пациента, что сводит хирургические риски фактически к нулю. Таким образом, эндоскопические операции являются щадящими благодаря использованию естественных отверстий для доступа (ноздрей, соустий пазух), сохранению носовых раковин и слизистой оболочки, выстилающей пазухи. Но вместе с тем они являются полноценными, что подразумевает полное удаление полипов или опухолей из носа и пазух.

Читая лекции на курсах по эндоскопической хирургии, я обращаю внимание врачей на то, что важно достичь все четыре цели при проведении эндоскопической операции по поводу хронического синусита:

• качественно (в полном объеме) удалить патологическое содержимое из носа и пазух, используя естественные отверстия, сохранив носовые раковины и слизистую оболочку;

• обеспечить достаточную вентиляцию пазух и возможность их осмотра в любое время после операции с помощью эндоскопа;

Читать еще:  Как лечить сопли при беременности в 3 триместре?

• предотвратить образования спаек в области вмешательства за счет правильной техники операции и соблюдения правил ухода за носом после операции;

• обеспечить безопасность операции, сведя к минимуму риск осложнений.

Три составляющие успешного лечения полипозного синусита:

• качественно выполненная операция;

• постоянное использование назальных кортикостероидов, рекомендованных врачом;

• наблюдение у ЛОР-врача с проведением эндоскопического исследования полости носа не реже 1 раза в 6 месяцев. Даже при отсутствии проявлений с помощью эндоскопа можно «уловить» первые признаки рецидива полипов и обойтись консервативными методами.

– Доктор, здравствуйте! Я оперировал у вас полипы 2 года назад. Все было прекрасно, поэтому через год я перестал брызгать в нос рекомендованные вами капли и решил не беспокоить вас визитами. Но вот уже пошел 3 месяц, как я не чувствую запахов и нос плохо дышит. Когда можно приехать на осмотр? – такие звонки меня всегда расстраивают, ведь ухудшение наверняка связано с рецидивом полипоза. Теперь вы знаете, почему так произошло.

Несмотря на ощущение полного здоровья, не прерывайте назначенное лечение и найдите время для визита к врачу. Отмена препарата может ускорить рецидив полипозного синусита, а регулярное проведение эндоскопии носа позволит вовремя среагировать на самые минимальные признаки начинающегося рецидива.

Таким образом, выполнение качественной операции, постоянное применение назальных кортикостероидов под наблюдением ЛОР-врача с проведением эндоскопического исследования полости носа хотя бы раз в полгода позволяет добиться длительной ремиссии, когда пациент ощущает себя здоровым, и предотвратить необходимость повторной операции.

Полипозный риносинусит

Полипозный риносинусит – хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки носа и околоносовых пазух, проявляющееся образованием и рецидивирующим ростом полипов – безболезненных доброкачественных новообразований, внешне напоминающих виноградные гроздья.

У мужчин они появляются в 4-5 раз чаще, чем у женщин. А в целом эта проблема касается 1-4 процента населения. Полипозный риносинусит признается одной из наиболее актуальных проблем в современной оториноларингологии.

Доказано, что образование полипов связанно с хроническим воспалением слизистой оболочки носа. Длительный воспалительный процесс подрывает местный иммунитет и защитные силы слизистой оболочки, которая пытается выполнять свои функции за счет увеличения количества клеток, т.е. начинает усиленно разрастаться и утолщаться. Процесс может затрагивать и слизистую оболочку околоносовых пазух. В какой-то момент разросшаяся слизистая выходит из отверстия пазухи в полость носа – это и есть полип.

Причиной появления полипов могут быть:

  • частные простудные и инфекционные заболевания, сопровождающиеся насморком;
  • хронические синуситы;
  • аллергический насморк, вызванный вдыханием домашней и библиотечной пыли, пыльцы растений, спор грибов, шерсти животных и пр.;
  • искривление носовой перегородки с нарушением функции дыхания;
  • наследственная предрасположенность к образованию полипов;
  • индивидуальная непереносимость аспирина и других нестероидных противовоспалительных средств;
  • грибковая инфекция.

На основании эндоскопических исследований полости рта выделяют 4 стадии распространенности полипозного процесса:

1 стадия – стойкий диффузный отек слизистой оболочки в среднем носовом ходе;

II стадия – полипы, не выходящие за границы среднего носового хода;

III стадия – полипы, выходящие за границы среднего носового хода, или полипозные изменения слизистой оболочки на медиальной поверхности средней носовой раковины;

IУ стадия – наличие полипов в общем носовом ходе, исходящих из среднего носового хода, средней носовой раковины, а также слизистой оболочки верхней или нижней раковины и перегородки носа.

СИМПТОМЫ

На первой стадии основным симптомом является небольшая заложенность носа, затрудненное дыхание через нос, которое может носить непостоянный характер.

Вторая стадия характеризуется стойкой заложенностью, практически постоянным затрудненным дыханием через нос, слизистыми выделениями из носа. Может отмечаться снижение обоняния.

Третья, четвертая стадии: выраженный полипозный процесс заставляет человека дышать через рот практически постоянно. Выключенное носовое дыхание приводит к снижению всасывания кислорода в кровь, что в свою очередь может вызвать головную боль и быструю утомляемость. Обоняние отсутствует или резко снижено. Обильное слизистое отделяемое из носа практически постоянно, при обострении – гнойно-слизистые выделения, распирания в области переносицы. Добавляется гнусавость, будто при сильном насморке, что приводит к искажению речи.

На первой, второй стадиях заболевания эффективно медикаментозное, физиотерапевтическое лечение.

Не третьей, четвертой стадиях показано хирургическое лечение.

Противопоказаниями к хирургическому лечению являются острые воспалительные процессы, простудные заболевания, риск возникновения аллергии.

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

включает устранение факторов, приводящих к росту носовых полипов:

  • исключение контакта с бытовыми, грибковыми и инфекционными агентами;
  • при необходимости исключение приема нестероидных противовоспалительных препаратов;
  • отказ от продуктов питания, содержащих природные салицилаты (высокое содержание: абрикосы, черники, финики, дыня, яблоки, вишня, красный виноград, мандарины, сухофрукты, зеленый перец, оливки, помидоры, редис, шпинат, брокколи, огурцы, фасоль; умеренное количество салицилатов: киви, нектарин, арбуз, сливы, зеленый виноград, манго, маракуйя, спаржа, листовый салат, цветная капуста, лук и свежие грибы; скромные дозы: бананы, груши).

Из медикаментозных препаратов используют кортикостероидные препараты как местно, так и системно; противогрибковые, антибактериальная терапия макролидами длительно (до 3 месяцев и более) либо цефалоспоринами II-III поколений; антилейкотриеновые; антигистаминные препараты; специфическая иммунотерапия.

ПРОФИЛАКТИКА РЕЦЕДИВОВ

Полипозный риносинусит является хроническим заболеванием. Хирургическое лечение полипов носа не является радикальным – это, к сожалению, только симптоматическое лечение. Для того чтобы период ремиссии был как можно дольше, пациентам необходимо выполнять следующие рекомендации:

Читать еще:  Что делать если сопли не высмаркиваются?

Полипы в носу: откуда они берутся и что с ними делать?

Болезнь, с одной стороны, вроде бы «несерьёзная», жизни не угрожает, однако как много проблем могут доставлять носовые полипы человеку. О том, как современная медицина справляется с этой патологией, рассказывает врач-отоларинголог «Клиника Эксперт» Владикавказ Зарина Николаевна Сикоева.

– Зарина Николаевна, что такое носовые полипы? Почему они появляются?

– Начну с того, что сочетание «носовые полипы» не вполне корректно, это правильнее будет называть так: полипозный риносинусит. «Рино» по-латыни – нос. Синусит – воспаление околоносовых пазух, как раз они и становятся местом локализации этого воспалительного процесса. Соответственно, риносинусит – это воспаление слизистой носа и пазух.

Патология довольно распространённая. Точных причин появления полипов в носу до сих пор пока никто назвать не может. Этой проблемой учёные занимаются давно, ещё со времён Гиппократа, но по-прежнему, если речь заходит о причинах, можно манипулировать только какими-то теориями, каждая из которых по-своему спорна.

Полипы могут образовываться на фоне хронического воспаления в пазухах носа. Однако дело в том, что существует множество людей с хроническим синуситом, но при этом у них никогда в жизни не бывает полипов.

Аллергическая теория: полипозный процесс рассматривается как аллергический. И здесь опять ведутся споры: многие страдают аллергическим ринитом, но вновь всё обходится без полипов в носу.

Подробнее об аллергическом рините у детей можно прочитать в нашей статье

Их появление может провоцировать изменение иммунной системы, наличие анатомических нарушений структур полости носа (искривление носовой перегородки, узость носовых ходов, гипертрофический ринит).

Как правило, образованию полипов способствует не что-нибудь одно, а сочетание нескольких причин. Пусковым механизмом могут быть также факторы внешней среды: неинфекционные аллергены (пыльцевые, пылевые, производственные, лекарственные), инфекционные агенты (вирусы, бактерии, грибки), механические, физические и химические воздействия, холод, повышение влажности.

Знаете ли вы, в чём принципиальное отличие вирусов и бактерий? Читайте материал по теме

Все мы болеем простудными заболеваниями, они часто осложняются воспалением пазух носа – многим известны гайморит (воспаление верхнечелюстной пазухи), фронтит (воспаление лобной пазухи). Если не лечить длительные, затяжные насморки, или лечить неправильно, то этот острый процесс становится хроническим. У слизистой оболочки, вынужденной долгое время компенсировать наличие в пазухах хронического воспалительного процесса, постепенно истощаются силы, она начинает разрастаться, увеличивает свою массу, пытаясь таким образом бороться с воспалением. Спустя какое-то время слизистая через естественные отверстия – соустья, соединяющие полость носа с пазухами – выходит в полость носа, за пределы пазухи. Вот эта вышедшая часть слизистой и есть полип.

– Верно ли утверждение о том, что у мужчин полипы в носу возникают чаще, чем у женщин?

– Да, это так, но научного объяснения этому явлению никто пока не дал.

– Каковы симптомы появления носовых полипов?

– Это затруднённое носовое дыхание, заложенность носа, которая уже не снимается сосудосуживающими каплями. Ухудшение или полная потеря обоняния, дискомфорт, ощущение инородного тела в носу, головные боли или боли в области носовых пазух. Если в пазухе единичный полип или несколько небольших, пациент может вообще никак их не ощущать. Боли, как правило, возникают при значительном заполнении пазухи полипами или на фоне острого воспалительного гнойного процесса.

Нарушение носового дыхания создаёт благоприятные условия для инфекционно-воспалительных процессов, это проявляется слизистыми или гнойными выделениями из носа.

– Всегда ли полипы в носу надо удалять или возможно лечение без операции?

– Медикаментозное лечение полипов в носу без хирургического вмешательства может быть эффективным в начальной стадии полипозного риносинусита. Наиболее эффективен комплексный подход – это хирургическое удаление полипов с последующим курсом местного консервативного лечения.

В большинстве случаев полипы в носу удаляют. Как это делается? Способы существуют разные. Наиболее распространённый – классическая полипотомия (полип удаляется специальной петлей). Данный вид вмешательства сопровождается кровотечением. Такой способ позволяет удалить полипы только из полости носа, удалить их из пазухи не удастся. Для этого применяются другие способы хирургического вмешательства. С помощью специальных инструментов пазуха вскрывается, и удаляются все полипозно-изменённые участки слизистой пазухи.

В настоящее время широко распространён метод удаления полипов в носу лазером. При этом происходит «выпаривание» полипозной ткани и её значительное сокращение. Однако метод не имеет явных преимуществ перед традиционной хирургией.

К современным методам относится эндоскопическая хирургия полости носа и придаточных пазух, это наиболее эффективный и щадящий способ. Он позволяет оперировать во всех малодоступных отделах полости носа и пазух. Операция проводится без каких-либо разрезов, через нос, и позволяет удалить полипозную ткань из пазух через естественные отверстия. При этом используется специальный инструмент – шейвер, который работает в пределах здоровой слизистой с минимальной её травматизацией. Операцию можно проводить под местной анестезией. При этом кровоточивость небольшая. Пациент находится в стационаре до пяти дней, а после выписки получает местную консервативную терапию.

– Какие последствия ждут человека, если носовые полипы не лечить, не удалять?

– Они будут ещё больше разрастаться, заполнять пазухи, закрывать просвет полости носа. При недостаточном носовом дыхании головной мозг плохо снабжается кислородом, что вызывает частые головные боли, снижение работоспособности, повышение артериального давления.

Читать еще:  Как лечится перфорация носовой перегородки?

Кроме того, если человек постоянно дышит ртом, то в лёгкие попадает сухой воздух, недостаточно очищенный от пыли и аллергенов, что может вызывать частые заболевания дыхательных путей и астму.

Подробнее о бронхиальной астме читайте в нашей статье

– Чем отличаются аденоиды от полипов в носу?

– Аденоиды – это лимфоидная ткань, которая составляет основу глоточной миндалины. Находится она в носоглотке. Увеличение этой миндалины (или, по-другому, аденоидные разрастания) приводит к затруднению носового дыхания или его отсутствию. Эта проблема встречается в детском возрасте, в дальнейшем миндалина претерпевает обратное развитие. Это происходит годам к 11-15-ти. А полипы – это, как мы уже знаем, разросшаяся слизистая.

Читайте материалы по теме: Аденоиды у детей: удалять или нет?

– Существуют ли какие-то меры профилактики появления носовых полипов?

– Прежде всего, это своевременное обращение к врачу. Многие не спешат идти в поликлинику, длительное время пользуются сосудосуживающими каплями, а ситуация, между тем, неуклонно ухудшается, и дело может закончиться воспалением околоносовых пазух и появлением полипов.

Знаете, бытует такая шутка: при лечении обычный насморк проходит за семь дней, а если его не лечить – за неделю. Вот этот срок и можно рассматривать как некий рубеж: если за неделю не удалось избавиться от ринита самостоятельно, следует показаться специалисту.

Записаться на приём к врачу-оториноларингологу можно здесь

ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах

Беседовал Игорь Чичинов

Редакция рекомендует:

Для справки:

Сикоева Зарина Николаевна

В 2008 году окончила Северо-Осетинскую медицинскую академию. Затем проходила ординатуру на базе Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования по специальности «Оториноларингология».

Восемь лет работала в одной из городских детских больниц Санкт-Петербурга.

Член Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов. Врач первой квалификационной категории.

С февраля 2019 года врач-оториноларинголог «Клиника Эксперт» Владикавказ. Принимает по адресу: ул Барбашова, 64А.

Синупрет ® форте (Sinupret ® forte)

растительные компоненты, входящие в состав лекарственного средства, имеют комплексную активность, которая проявляется секретолитическим действием, противовоспалительным и противоотечным эффектом.

Препарат регулирует секрецию и уменьшает отек тканей. Восстанавливается дренаж и вентиляция околоносовых пазух, устраняется заложенность носа, нормализуется защитная функция эпителия дыхательных путей.

Показания Синупрет форте

острые и хронические воспаления околоносовых пазух носа.

Применение Синупрет форте

взрослым и детям в возрасте старше 12 лет применять по 1 таблетке 3 раза в сутки. Таблетки следует принимать не разжевывая, с достаточным количеством жидкости. Пациентам с гастритом или функциональным расстройством желудка (так называемый чувствительный желудок) следует принимать препарат после еды.

Если врач не назначил иначе, рекомендованный курс лечения составляет 7–14 дней. Необходимо придерживаться инструкций раздела ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ.

Дети. Не применять детям в возрасте до 12 лет из-за недостаточности исследований.

Противопоказания

повышенная чувствительность к любому из действующих или другим компонентам препарата, другим видам первоцвета, а также пептическая язва.

Побочные эффекты

редко наблюдаются желудочно-кишечные расстройства (например, боль в желудке, тошнота, диарея, рвота, абдоминальный дискомфорт). В редких случаях возникают реакции повышенной чувствительности, включая сыпь, покраснение кожи, зуд, крапивницу, отек Квинке, одышку, припухлость лица.

При возникновении каких-либо побочных реакций следует прекратить применение препарата и обязательно обратиться к врачу.

В случае появления гиперчувствительности/аллергической реакции Синупрет форте,таблетки, покрытые оболочкой, не следует принимать снова.

Особые указания

если у пациента возникают кровотечение из носа, стойкая лихорадка, сильная боль, гнойные выделения из носа или симптомы заболевания длятся дольше 7–14 дней, или ухудшаются, или повторяются, следует обратиться к врачу.

В случае если известно о наличии гастрита или функциональных расстройств желудка (так называемый чувствительный желудок), требуется особая осторожность при приеме этого препарата. Синупрет форте следует принимать преимущественно после еды с достаточным количеством жидкости (например стаканом воды).

Из-за содержания глюкозы, лактозы, сахарозы и сорбита лекарственное средство не следует принимать больным с наследственной непереносимостью фруктозы, галактозы, лактазной недостаточностью, нарушением всасывания глюкозы-галактозы (мальабсорбцией) или недостаточностью сахаразы-изомальтазы. В случае установленной непереносимости некоторых сахаров следует проконсультироваться с врачом, прежде чем принимать этот препарат.

Примечание для больных сахарным диабетом. 1 таблетка, покрытая оболочкой, содержит в среднем 0,03 хлебной единицы (ХЕ).

Применение в период беременности или кормления грудью. В период беременности и кормления грудью препарат Синупрет форте можно применять только после четкого установления врачом диагноза и оценки соотношения пользы для матери/риска для плода (ребенка).

Способность влиять на скорость реакции при управлении транспортными средствами или другими механизмами. Не влияет.

Взаимодействия

в настоящее время отсутствуют сведения о каких-либо взаимодействиях препарата Синупрет форте с другими лекарственными средствами.

В случае одновременного применения других лекарственных средств следует обратиться за консультацией к врачу.

Передозировка

случаи передозировки в настоящее время неизвестны. Возможно усиленное возникновение указанных побочных реакций — в таком случае следует обратиться к врачу.

Лечение: симптоматическая терапия.

Условия хранения

в оригинальной упаковке при температуре не выше 30 °С в недоступном для детей месте.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector