Akson-med-med.ru

Аксон Мед Мед
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Лечение новообразований в гайморовой пазухе

Лечение новообразований в гайморовой пазухе

Оперируем все виды новообразований в гайморовых пазухах. Результат — навсегда.

  • Причины появления
  • Виды новообразований
  • Почему ЛОР-стоматология?
  • Как мы лечим
  • Госпитализация
  • ЛОР-операции
  • Этапы лечения
  • Врачи
  • Цены

Бесконтрольное и в 100% случаев бессимптомное появление новообразований в пазухах — главная опасность всех пациентов. Ужас ситуации в том, что в России не принят протокол ежегодных «чек-апов» с проведением компьютерной томографии придаточных пазух носа, только визуальный осмотр. Надежда на ЛОР врачей, принимающих пациентов со смежными состояниями, очень слабая, так как направления на КТ строго регламентированы, записаться через систему ОМС просто невозможно, иногда эта возможность издевательски предоставляется через несколько месяцев, а чаще пациенты просто игнорируют данную диагностику после череды трудностей с записью.

Причины появления новообразований

Разрастание новообразований в верхнечелюстных пазухах происходит по трем основным причинам:

Инфекция

Хронический воспалительный процесс риногенного (ЛОР) происхождения, например, отиты, гаймориты, при которых пациент не лечится у специалистов, ходит на работу, активно принимает таблетки из рекламы и «лечится» советами из интернета. Со временем иммунный ресурс заканчивается и начинается неконтролируемый процесс на фоне ослабленного многолетней инфекцией иммунитета.

Одонтогенные причины, связанные с зубами

Провоцирующие факторы стоматологического характера:

  • несвоевременно вылеченные зубы, скрытно располагающиеся кисты. Кисты годами и десятилетиями постепенно захватывают всю окружающую кость, постепенно переползая в гайморову пазуху — самая частая картина, ежедневно наблюдаемая в нашем Центре. Старые кисты на корне зуба, бережно выращиваемые годами, чаще всего провоцируют переход воспаления в пазуху с появлением огромных новообразований;
  • Различные терапевтические и хирургические манипуляции с механическим или химическим повреждением пазухи, которые я подробно описал выше, могут невольно спровоцировать ткани, которые постепенно спровоцируют появление новообразований в гайморовой пазухе, таких, как кисты и полипы;
  • проникновение инородных тел, тут все так же — отломанный корешок зуба проник в пазуху, он провоцирует разрастание мягких тканей, далее все то же самое, инфекция, но только в центре инородное тело.

Травмы

Автотравмы, бытовые травмы, спортивные травмы могут также спровоцировать появление опухолей, полипов и слизистых кист гайморовой пазухи.

Виды новообразований

Практика и наблюдения показывают, что после провоцирующих факторов могут развиваться следующие новообразования, состояния и заболевания:

  • Мицетомы
    Скрыто протекающие, невероятно долго и трудно поддающиеся лечению грибковые поражения оболочек гайморовой пазухи. Пусть данные процессы чаще неинвазивного характера, без прорастания в слизистую и без огромных размеров и объемов, как у кист, но подобные грибковые процессы трудно излечиваются, долго находятся в «спящем» и бессимптомном режиме. Печально, что невозможно дать пациенту внятный прогноз сроков излечения.
  • Полипы
    Самые часто выявляемые доброкачественные образования, выявляются у большинства пациентов, состоят из клеток слизистой оболочки гайморовой пазухи пополам с тканями, пострадавшими от инфекции с проросшими внутрь соединительными элементами. Могут вырастать гроздьями, группами, легко удаляются, редко вырастают огромного размера, очень хороший прогноз и быстрое излечение.
  • Кисты
    Самые непредсказуемые новообразования пазух, обычно шарообразные разрастания слизистой оболочки гайморовой пазухи с гнойной жидкостью, вырабатываемой в процессе роста новообразования и поглощения окружающей кости в процессе подобного активного роста. Активный рост чаще стартует от воспаления на корне зуба, с периодонтита, который без лечения потихоньку стал кистой. Когда киста дорастает до размера более 5 мм, ее рост может продолжиться вверх, в сторону наименьшего сопротивления — а это обычно гайморова пазуха. Затем киста на корне перестает беспокоить пациента, так как нет напряжения в тканях — киста уже ушла в пазуху. Это главная сложность, пациента ничего не беспокоит, а киста растет в свободных условиях пазухи много лет. Иногда причинный зуб начинает болеть, зуб удаляют, а киста отрывается и начинает развиваться в пазухе самостоятельно.
  • Мукоцеле
    Доброкачественное кистоподобное образование, заполненное жидкостью или слизью. Встречается редко, но может достигать значительных размеров, полностью перекрывать сообщение с носовыми ходами. Встречается редко, оперируется легко.

Новообразования годами разрастаются внутри пазухи тихо, без каких-либо проявлений и болей, никак не проявляются или иногда возникает клиническая картина с симптомами гайморита. Данные новообразования чаще обнаруживаются случайно на компьютерной томограмме, на обычном рентгеновском снимке мягкотканые новообразования невидимы.

Отсутствие болей, красноты, отеков и любых проявлений — главная опасность, со временем кисты гайморовой пазухи могут занять все свободное место в пазухе, травмировать и деформировать соседние анатомические структуры, растворить вокруг себя челюстную кость и убить корни соседних зубов.

Почему стоит доверить лечение отделению ЛОР-стоматологии

ЛОР-стоматология объединяет два направления медицинских услуг и вариантов лечения — отоларингологию и стоматологию. Это современный формат работы клиники по комплексной реабилитации при лечении травматических и воспалительных процессов на верхней челюсти, проникающих в гайморову пазуху или проходящих по ее границам.

Мы тщательно подходим к статистике и с сожалением вынуждены сообщить, что основным поставщиком пациентов являются наши коллеги, попавшие в тупик неуспешного плана лечения, первичных обращений в клинику не так много. К счастью, правильное и вовремя приостановленное неидеальное лечение всегда возможно развернуть от неуспешной развязки. Я очень благодарен нашим коллегам, не стесняющихся присылать к нам подобных сложных пациентов, несмотря на некоторый репутационный ущерб.

По нашей статистике 70% пациентов обратились в наш Центр после безуспешного консервативного лечения кист у ЛОР-врачей, бесконечного множества травматичных «проколов» гайморовой или попыток найти и уговорить стоматологов не удалять кисту зуба, а пролечить кисту без удаления.

Под этот запрос много лет назад ЛОР стоматология была выделена нами, как отдельное важное направление клинической работы.

Центр Приватной Стоматологии «Доктор Левин» много лет специализируется на оказании помощи пациентам с комбинированной ЛОР и стоматологической патологией. Лечебные и хирургические программы лечения проводят кандидаты медицинских наук, челюстно-лицевые хирурги с ЛОР-подготовкой.

Как мы лечим

Лечение проводится только комплексное и стремится к проведению в одно посещение, одномоментно:

  1. Гигиеническая чистка и стоматологическое лечение
    Готовим полость рта к стерильной хирургической работе. Перелечиваем скомпрометированные корни. Операции проводятся только в санированной полости рта во избежание повторного инфицирования.
  2. Операция
    Проводится в хирургическом отделении при соблюдении всех условий стерильных оперблоков. Ультразвуком убираются воспалительные процессы, удаляются корни, спровоцировавшие, либо поддерживающие воспаление, устраняются все воспалительные элементы, удаляются кисты, полипы, мукоцеле, инородные тела.
  3. Ортопедия
    Фиксируются временные коронки или любые другие ортопедические элементы, маскирующие проведенные работы. Делаем все, чтобы не отправить пациента домой без зубов!

Будьте уверены в том, что после операции мы никогда не задержим Вас в стационаре без крайней необходимости.

МРТ пазух носа что показывает

Магнитно-резонансная томография околоносовых пазух позволяет диагностировать все возможные патологии этой области. Метод может обнаружить заболевание на самой ранней стадии.

Томография хорошо визуализирует все ткани − слизистую оболочку, кости, хрящи, сосуды. Это наилучший способ для выявления опухолей и кистозных образований.

МРТ пазух носа, как делают сканирование

Пациента укладывают на стол, который движется внутри томографа. Лучевая нагрузка при таком обследовании отсутствует. МРТ показывает срезы в различных плоскостях, при этом не нужно менять положение тела. Процедура занимает около 20 минут и очень комфортна. Внутри сканера налажена хорошая вентиляция воздуха, есть мягкое освещение.

В тех случаях, когда рекомендовано использовать внутривенное контрастирование, исследование займет немного больше времени (около 15 мин дополнительно). После окончания томографии можно сразу возвращаться к привычному образу жизни.

Строение пазух носа

Околоносовые пазухи − это заполненные воздухом пространства, расположенные в костях черепа и являющиеся продолжением полости носа. Их название соответствует названию расположенной рядом кости.

  1. Нижние.Это пара верхнечелюстных (гайморовых) пазух.
  2. Верхние:
  • передние − парные лобные и передние клетки решетчатого лабиринта;
  • задние − непарная клиновидная пазуха и задние клетки решетчатого лабиринта.

Анатомия пазух носа

Строение пазух носа

Основные их функции:

  1. Защитная. Благодаря тому, что изнутри пазухи покрыты слизистой оболочкой, воздух в них дополнительно согревается, увлажняется, очищается. Пазухи защищают от внешних повреждений более глубокие и жизненно важные образования.
  2. Резонаторная. Пазухи участвуют в формировании индивидуальных характеристик голоса. Мелкие полости, такие как клиновидные и решетчатые, создают высокие звуки, а крупные (гайморовы и лобные) − низкие. Поэтому при воспалительных процессах часто меняется тембр голоса.

Показания и противопоказания к МРТ пазух носа

Магнитно-резонансная томография необходима в следующих случаях:

  • длительные головные боли, особенно боли в области лица;
  • повторные носовые кровотечения;
  • устойчивая к лечению заложенность носа;
  • нарушение обоняния;
  • подозрение на новообразование;
  • травмы области лица;
  • врожденные аномалии носовой полости и носовых пазух;
  • патологии, выявленные по результатам рентгена или УЗИ;
  • послеоперационное наблюдение.

Все пазухи сообщаются между собой, поэтому инфекционные процессы (наиболее частая патология данной области) могут переходить из одной пазухи в другую.

Острый синусит

Его главными признаками на МРТ является снижение или повышение интенсивности сигнала от слизистой оболочки. Возможны изменения костных стенок пазух в виде их утолщения или деструкции.

Читать еще:  Что делать, если болят пазухи носа?

гайморит на снимке МРТ

Признаки гайморита и этмоидита на МРТ

Хронический риносинусит

Особое значение МРТ имеет при воспалении грибковой природы, которое плохо диагностируется другими методами. Он чаще встречается у молодых людей с сопутствующей бронхиальной астмой, которые вынуждены постоянно использовать ингаляции кортикостероидов, подавляя местный иммунитет. Грибковый синусит также может быть следствием хронической инфекции у людей с ослабленным иммунитетом. В этом случае характерно выраженное затруднение носового дыхания, густой трудно отделяемый секрет в носовых путях и пазухах, быстрое прогрессирование.

На МРТ воспаленная слизистая оболочка и содержащийся в пазухе экссудат дают интенсивный сигнал, в центре которого определяется низкоинтенсивное образование, окруженное слоем жидкости (так называемый “грибковый шар”). При других методах исследования оно может быть принято за воздух. МРТ служит наиболее информативным методом дифференциальной диагностики в этом случае.

Грибковый синусит на снимке МРТ

Грибковый синусит на МРТ

Полипозный риносинусит

Это заболевание слизистой оболочки, которое проявляется прогрессирующим ростом полипов. Локальный процесс часто связан с хроническим гнойным воспалением. Диффузный полипоз, распространяющийся на все околоносовые пазухи, скорее всего уже обусловлен снижением иммунитета всего организма.

На МРТ выявляются образования мягкотканной плотности, неоднородные по своей структуре, иногда с участками хрящевой плотности. Магнитно-резонансная томография в данном случае помогает дифференцировать полипы с опухолевым процессом.

Мукоцеле

Это доброкачественное кистообразное образование пазух носа. Чаще всего является следствием хронического воспаления и поражает лобную пазуху.

На МРТ пазуха выглядит расширенной, но с сохраненной воздушностью, снижена интенсивность изображения. Магнитно-резонансная томография дает возможность отличить его от кист, синуситов и полипозов. В том случае, когда есть поражение кости, дифференцируют со злокачественными образованиями. Прогноз наиболее благоприятный при ранней диагностике и своевременном лечении.

Опухолевые заболевания

Среди доброкачественных новообразований наибольшее клиническое значение имеют:

  • папилломы (из респираторного эпителия);
  • аденомы (из железистых структур слизистой оболочки);
  • сосудистые опухоли;
  • остеомы (из костной ткани);
  • хондромы (из хрящевой ткани).

Проявления опухолей носа и носовых пазух на ранних стадиях обычно минимальны и неспецифичны. Некоторые их виды могут годами не давать клинических симптомов и случайно выявляются на МРТ, проводимой по другим показаниям. Жалобы могут появляться уже при прорастании новообразования за пределы носовых пазух. Могут появляться:

  • деформация носа или лица;
  • двоение в глазах;
  • слезотечение (при сдавлении носослезного канала);
  • снижение зрения (при компрессии зрительного нерва);
  • менингит (при распространении в полость черепа).

Часто единственным симптомом может быть головная боль. Это связано с особенностями иннервации данной области. В случае, если доброкачественное заболевание пазух уже диагностировано, то появление боли может говорить о присоединении вторичной инфекции или злокачественном перерождении, требуется обязательная МРТ.

Лечение всех опухолей носовых пазух − хирургическое и своевременная точная диагностика играет большое значение в прогнозе заболевания.

Магнитно-резонансная томография является главным диагностическим методом при злокачественных процессах в пазухах носа и дает возможность определить характер, стадию, границы, правильно выбрать способ хирургического лечения и проводить послеоперационное наблюдение.

Гемангиома верхнечелюстного синуса на МРТ

Гемангиома верхнечелюстного синуса на МРТ (указана стрелками)

  • беременным в первом триместре;
  • при наличии в теле пациента имплантов или инородных тел, содержащих металлы, обладающие ферромагнитными свойствами;
  • если у пациента установлены электронные устройства (кардиостимулятор, инсулиновая помпа, кохлеарный имплант или другие)
  • в том случае, если пациент страдает клаустрофобией или имеет нестабильное психическое состояние;
  • при наличии сосудистых клипс на артериях.

Детям до 5 лет и взрослым с массой тела более 130 кг или окружностью талии более 150 см обследование в нашей клинике не проводится.

Подготовка к МРТ придаточных пазух носа

Перед процедурой не рекомендуется пользоваться сосудосуживающими каплями для носа в течение 6-12 ч. В том случае, если планируется применять внутривенное контрастирование, то лучше воздержаться от приема пищи за несколько часов до обследования.

Непосредственно перед томографией нужно снять все металлические аксессуары и предметы одежды.

КТ или МРТ пазух носа, что лучше

В ринологии МРТ наиболее эффективна для выявления таких патологий, как грибковые заболевания слизистой оболочки, мукоцеле, полипы и кисты, при необходимости отличить опухоли от воспаления. Магнитно-резонансная томография информативна при внутричерепном и внутриглазничном распространении новообразования, определяет прорастание опухоли за пределы носовых пазух, при этом костная ткань и пломбировочные материалы не создают существенных помех для визуализации.

КТ чаще используют при травмах лица, особенно на этапе скорой помощи.

Расшифровка МРТ пазух носа

Так как МРТ широко внедряется в повседневную практику, то нужно учитывать, что в некоторых случаях на снимках обнаруживаются отклонения, не имеющие клинического значения. Наиболее распространенные:

  • утолщение слизистой оболочки
  • незавершенная пневматизация;
  • доброкачественная гамартрома.

Утолщение слизистой оболочки, не превышающее 3 мм, при отсутствии патологических симптомов является случайной находкой и не имеет клинической значимости. Даже утолщение до 5 мм не обязательно является признаком инфекции.

Существует носовой цикл − колебания толщины слизистой оболочки носа и пазух. Он длится от 1 до 6 часов. Частота выявления таких изменений на МРТ у пациентов без симптомов синусита может достигать 30%. Изменения мягких тканей пазух носа иногда сохраняются месяцами после перенесенного ОРВИ.

Незавершенная пневматизация является вариантом нормы и характерна для клиновидной пазухи. По неизвестным причинам у некоторых людей в процессе развития в кости остаются включения жира на месте пазухи. Это может создавать трудности для диагностики.

Выглядит на МРТ незавершенная пневматизация как образования, плотность которых ниже плотности кости, имеющие внутри очаги затвердения.

Доброкачественная гамартрома является врожденным образованием, может быть обнаружена в любой кости и не дает симптомов. На МРТ выглядит как дефект с четкими гладкими границами без агрессивного роста.

МРТ − наиболее точный и безопасный метод диагностики для большей части патологий околоносовых пазух.

Что такое пазухи носа?

мрт носовых пазухМагнитно-резонансная томография – это современный и высокоинформативный способ обследования, применяемый для тщательного осмотра внутренних органов и сосудов.

Прохождение магнитно-резонансного обследования может быть назначено специалистами так же и при целом ряде отоларингологических заболеваний, в том числе и для исследования носовых пазух.

Сеанс магнитной томографии абсолютно безболезненный и подходит для обследования даже маленьких детей. То, что может показать МРТ, помогает врачу диагностировать любую проблему со здоровьем или подтвердить ее отсутствие.

Что такое придаточные пазухи носа

пазухи носаПридаточные пазухи носа – это полости костной ткани, располагающиеся вокруг носа. Они имеют покрытие из слизистой оболочки и играют очень важную роль – увлажнение и согревание вдыхаемого воздуха. В человеческом организме существует 4 пары пазух:

  • лобные пазухи;
  • верхнечелюстные (гайморовы);
  • решетчатые;
  • основные.

При визуальном осмотре у ЛОРа, в первую очередь, исследуются носовые проходы. Если специалисту не удалось выявить причину возникновения патологического процесса, например, при сопоставлении жалоб и клинической картины может быть заподозрено наличие кисты, но врач все же затрудняется в постановке диагноза, то больной будет направлен на прохождение рентгенографии или магнитно-резонансной томографии.

Безопасна ли процедура?

МРТ придаточных пазух носа – безопасный способ диагностики для здоровья и жизни пациента при отсутствии противопоказаний к проведению сканирования. Самым главным достоинством всех современных томографов является то, что при их работе не выделяются вредные излучения. Магнитное поле не оказывает никакого негативного воздействия на обследуемого, поэтому томография может быть проведена столько раз, сколько это необходимо для постановки и уточнения диагноза.

Для проведения МРТ носа с использованием контрастирующего вещества применяют гадолиний. В большинстве случаев, он не вызывает никаких негативных эффектов. Исключение составляет лишь индивидуальная непереносимость организма, а также нарушения в работе печени и почек.

Показания к проведению МРТ пазух носа

Показания к проведению МРТ пазух носаДанный вид диагностики назначается, как правило, в тех случаях, когда выявить причину заболевания не удается довольно длительное время. Сюда относятся:

  • систематические болевые ощущения в области носовых пазух, при которых имеются признаки патологического течения на рентгеновских снимках;
  • периодические головные боли без видимых на то причин, снять которые не всегда помогают даже обезболивающие препараты;
  • частые кровотечения из носа;
  • обильные выделения из носа, нехарактерные для течения простудного заболевания;
  • любые значительные травмы лица;
  • резкое снижение обоняния, падение остроты зрения;
  • систематическая заложенность носовых проходов;
  • при наличии симптомов разных заболеваний, куда относится полипоз, синусит, гайморит, разрастание кист.

Чаще всего, специалисты назначают МРТ при кисте носовых пазух и гайморите, причем процедура проводится больным многократно. Кроме того, МРТ при кисте позволяет во многих случаях избежать необходимости хирургического вмешательства при своевременно начатом лечении.

Что показывает диагностика?

что показывает диагностика пазух носаМногие пациенты, которым назначено прохождение данного вида обследования, задаются вопросом о том, что показывает томография? Так же не исключено возникновение серьезных опасений по поводу того, что в носовых пазухах могут развиваться множественные кисты. Однако, такие серьезные заболевания встречаются довольно редко, поэтому магнитно-резонансная томография не всегда назначается только при кисте.

МРТ носа позволяет выявить практически любую патологию носа и носовых пазух. Кроме того, на высокоточных снимках медицинский специалист всегда может увидеть образовавшуюся жидкость в пазухах носа и точно определить локализацию.

Читать еще:  Как выглядит верхнечелюстная пазуха?

Магнитно-резонансную томографию при необходимости проводят очень часто при подозрении на прогрессирующие воспалительные процессы и наличие множественных кист. МРТ при кисте предоставляет возможность определить самый оптимальный способ лечения доброкачественного образования и опухоли в носовых пазухах на самой ранней стадии.

Сложно недооценить пользу от сканирования при таком серьезном патологическом процессе, как гайморит. Ведь это заболевание не терпит отлагательств и от правильной диагностики зависит успех дальнейшего лечения. При гайморите ЛОР очень часто выписывает направление на прохождение томографии и игнорировать его рекомендации нельзя. Вне зависимости от стадии и формы течения гайморита больной нуждается в комплексном обследовании, куда входит МРТ.

МРТ пазух носа, проведенная своевременно в самом начале возникновения заболевания, помогает предотвратить дальнейшее развитие и снизить риск возникновения осложнений.

Противопоказания к проведению диагностики

диагностика околоносовых пазухВопреки тому, что МРТ считается совершенно безопасной диагностикой, во время проведения которой обследуемый не испытывает никакой лучевой нагрузки, к ее проведению все же имеются определенные противопоказания:

  • МРТ придаточных пазух недопустимо проводить пациентам с наличием в теле несъемных металлических протезов;
  • Обследование недопустимо проводить женщинам, находящимся в ожидании рождения малыша. До настоящего времени исследования по воздействию данного вида диагностики на развивающийся плод не проводились в полном объеме. По этой причине томография беременным женщинам назначается в исключительных случаях, когда предполагаемая польза от диагностики для матери превышает потенциальный риск для плода. Например, МРТ при кисте беременной наверняка будет назначено, так как лечение заболевания должно начать проводиться как можно быстрее.
  • МРТ не представляется возможным провести больным с тремором конечностей. Ведь это станет причиной получения снимков низкого качества, вследствие чего специалисты не смогут корректно их расшифровать.
  • МРТ с контрастированием недопустимо проводить людям с аллергической реакцией на контрастное вещество.
  • Съемные зубные протезы (при необходимости их можно снять).
  • Боязнь замкнутых пространств (перед прохождением МРТ носа врачи могут предложить седативные препараты.
  • Прохождение сканирования с использованием контраста в лактационном периоде. Контрастное вещество проникает в грудное молоко из-за чего может оказать токсичное воздействие на грудного ребенка. Поэтому, если диагностика все же будет проведена женщине придется отказаться на 2-3 суток от грудного вскармливания.

МРТ придаточных пазух носа с использованием контраста

контраст в мртПри определенных показаниях специалисты могут назначить МРТ носа с применением контрастного вещества. Например, МРТ при кисте проводится почти всегда с контрастом.

Перед проведением такого сканирования больному в организм вводится вещество, которое окрашивает сосуды, предоставляя возможность детально их визуализировать. Такая диагностика имеет целый ряд преимуществ: например, МРТ будет обязательно проведена при кисте, ведь только томография с усилением может предоставить наиболее полную картину течения заболевания. МРТ пазух носа с контрастированием занимает гораздо больше времени.

Перед введением контраста пациенту должны провести тест на чувствительность к контрастному веществу. Если по его результатам будет ясно, что у человека присутствуют признаки аллергической реакции, МРТ придаточных пазух носа будет проводиться без использования контраста.

Подготовка к проведению диагностики

Подготовка к проведению диагностикиМРТ носовых пазух является таким способом диагностики перед проведением, которого пациенту нет необходимости соблюдать подготовительные меры, что является существенным преимуществом процедуры. Однако, перед проведением МРТ носа врач проведет подробную консультацию, где расскажет пациенту суть обследования, а также даст полезные советы о том, как нужно правильно себя вести во время сканирования.

Каждый пациент должен соблюсти следующие рекомендации:

  • одежда, в которой он будет проходить обследование должна быть просторной без каких-либо металлических деталей;
  • недопустимо приходить на сканирование с макияжем;
  • за пределами кабинета придется оставить все украшения: кольца, серьги, пирсинг, заколки, невидимки, броши, а также мобильный телефон.

Любые предметы из металла могут оказать негативное воздействие на работу томографа, в результате чего снимки получаются нечеткими.

Тем пациентам, которым назначено МРТ придаточных пазух носа с использованием контраста все же придется придерживаться некоторых ограничений:

  • такое обследование должно проводиться натощак, поэтому перед проведением томографии недопустимо принимать пищу как минимум за 4 часа;
  • при наличии аллергических реакций на контраст врач-рентгенолог перед проведением МРТ носа должен быть в обязательном порядке осведомлен об этом.

Особенности диагностики

мрт пазух носаВ носовых пазухах располагается огромное количество костей и хрящей, что затрудняет диагностические мероприятия. Все пациенты перед обследованием в обязательном порядке должны учесть следующие моменты:

  • нужно опорожнить мочевой пузырь во избежание появления позывов к мочеиспусканию во время проведения сканирования;
  • обследование будет проходить в условиях замкнутого пространства, поэтому нужно настроиться на то, что определенный промежуток времени придется испытывать определенные неудобства;
  • аппарат во время работы издает специфические шумы, бояться этого не нужно – это вполне нормально. Можно воспользоваться берушами или попросить медицинский персонал перед началом сканирования дать наушники с музыкой – во многих клиниках это нормальная практика;
  • недопустимо совершать движения телом во время сканирования, это может оказать негативное воздействие на качество снимков;
  • если МРТ пазух носа будет осуществляться с применением контраста, то важно внимательно отнестись к своему самочувствию: возможно появление легкого головокружения, учащенного сердцебиения, потливости. Более серьезные симптомы могут стать поводом для сообщения об изменениях в самочувствии врачу. Связаться с ним возможно даже во время процедуры посредством использования специальной кнопки.
  • продолжительность сканирования с использованием контрастного вещества составляет порядка 1 часа, без применения контраста – 15-30 минут. Как только томография будет завершена, врач-рентгенолог начнет заниматься расшифровкой полученных результатов.

Если пациент не имеет возможности ожидать получения результатов, он может попросить отправить заключение ему на e-mail, а после того, как заключение придет на электронную почту, в обязательном порядке его нужно показать лечащему врачу.

Где пройти МРТ пазух носа

Где пройти МРТ пазух носаВне зависимости от того, по каким причинам больному было показано прохождение МРТ придаточных пазух носа: при подозрениях на онкологические заболевания, полипах, при гайморите, или МРТ было назначено при кисте, очень важно пройти диагностику своевременно во избежание появления негативных осложнений.

Больному, который впервые сталкивается с такого рода диагностикой, довольно непросто определиться с выбором клиники.

Во-первых, из-за плохого самочувствия просто не представляется возможным изучать репутацию той или иной клиники и знакомиться с отзывами уже проходивших такую диагностику пациентов.

Во-вторых, многочисленные рекламные объявления могут сбить с толку и натолкнуть на неправильный выбор.

Самым важным моментом в этой ситуации является выбор такого медицинского учреждения, где сканирование будет проведено на современном аппарате под руководством грамотных специалистов. Кроме того, для каждого пациента принципиально важными моментами является запись на удобное время и прохождение МРТ носа по приемлемой стоимости.

На страницах нашего сайта вы сможете ознакомиться с перечнем клиник, в любой из которых можно пройти МРТ пазух носа на новейших томографах. Что касается стоимости на прохождение сканирования, то и здесь мы предусмотрели важный для пациентов нюанс – подборка всех клиник была осуществлена с учетом наименьшей стоимости услуг, при этом качество обследования в представленных на сайте клиниках ничем не уступает тем, в которых МРТ носа проводят по более высокой цене.

Каждому обратившемуся к нам пациенту мы предоставляем дополнительную скидку на прохождение МРТ пазух носа.

Для того, чтобы осуществить предварительную запись в выбранную клинику, вам нужно позвонить по номеру телефона, указанному на сайте. Наш оператор проконсультирует вас по любому вопросу, а также запишет на удобный день и время. Не откладывайте диагностику и лечение гайморита, синусита, кист, онкологических заболеваний и прочих патологических процессов, ведь это может привести к серьезным осложнениям.

Микозы носа и околоносовых пазух

Микозы носа и околоносовых пазух

Микозы носа и околоносовых пазух – поражение слизистых оболочек носовой полости и придаточных синусов грибковой этиологии. Основные клинические проявления – интоксикационный синдром, сухость, зуд и ощущение дискомфорта, которые сменяются нарушением носового дыхания и обильными выделениями творожистого, гнойного или кашицеобразного характера с неприятным запахом. Диагностика основывается на данных анамнеза, передней риноскопии, бактериологического и микроскопического исследования, результатах лучевых методов визуализации. При лечении проводят хирургическую санацию очага инфекции, используют противогрибковые препараты и симптоматические средства.

Микозы носа и околоносовых пазух

Общие сведения

Микозы носа и околоносовых пазух являются наименее распространенным вариантом грибкового поражения ЛОР-органов – порядка 4% от всех поражений верхних дыхательных путей. Тем не менее, согласно статистическим данным, более 50% всех синуситов имеют грибковую этиологию. Основными возбудителями являются грибы C.albicans, A.niger и А.fumigatus – ими обусловлено 75-80% всех микотических поражений этой области. 70-90% всех пациентов с грибковыми патологиями носа и придаточных пазух страдают сопутствующими иммунодефицитными состояниями, зачастую – СПИД. Показатель смертности колеблется в широких пределах и составляет от 10 до 80% в зависимости от этиологического варианта заболевания.

Микозы носа и околоносовых пазух

Причины микозов носа и околоносовых пазух

В подавляющем большинстве случаев микотическое поражение возникает на фоне снижения местного или системного иммунитета либо непосредственного поражения слизистых оболочек. Только некоторые виды грибов способны вызывать развитие заболевания при нормальной резистентности организма. Возникновение микоза может быть обусловлено:

  • Иммунными нарушениями. Это могут быть как врожденные патологии (синдромы Ди-Джорджи и Вискотта-Олдрича, дефицит синтеза лимфокинов и другие), так и приобретенные состояния (ВИЧ-инфекция, раковые опухоли, онкогематологические заболевания, авитаминозы, алиментарное истощение).
  • Местным повреждением слизистых оболочек. Прямое повреждающее воздействие на слизистые оболочки отмечается при паровых, термических и химических ожогах, травматических повреждениях челюстно-лицевой области и хирургических манипуляциях в этой зоне.
  • Эндокринными заболеваниями. Возникновению микозов способствует сахарный диабет, синдром Кушинга, гипокортизолизм, гипотиреоз и гипопаратиреоз, чрезмерный синтез половых стероидов и полиэндокринопатии.
  • Медикаментозным влиянием. Среди фармакологических средств развитие грибкового поражения околоносовых пазух и носовой полости вызывают антибиотики, кортикостероиды, иммунодепрессанты, цитостатики, оральные контрацептивны. Более чем у половины больных, прошедших курс химиотерапии, в дальнейшем диагностируются микозы.
Читать еще:  Как определить влажность воздуха в квартире?

Грибковые патологии слизистых оболочек носа и околоносовых синусов вызывают различные виды грибов. Наиболее распространенными вариантами болезни являются:

  • Кандидоз. В роли возбудителя выступают грибы рода Candida, зачастую – C.albicans, которая встречается повсеместно. Основной способ проникновения к слизистым пазух и носа – контактный, через руки пациента.
  • Аспергиллез. Вызывается тремя представителями рода Aspergillus: А.fumigatus, A.flavus и A.niger. Они в большом количестве содержатся в гниющем зерне, овощах и фруктах. В полость носа попадают при вдохе воздуха, содержащего споры.
  • Мукоромикоз или мукороз. Эту разновидность микоза вызывают грибы видов Rhizopus, Mucor и Absidia. Патология часто развивается на фоне сахарного диабета. Механизм и основные источники схожи с аспергиллами.
  • Риноспоридиоз. Эндемическое заболевание для Пакистана и Индии. Основной возбудитель – Rhinosporidium seeberi – попадает в организм человека вместе с воздухом или водой, инфицированной коровами, лошадьми и другими животными.
  • Гистоплазмоз. Вариант микоза, который возникает при заражении Histoplasma capsulatum. Встречается на прилегающей к рекам Миссисипи и Огайо территориях. Механизм заражения – вдыхание спор гриба.
  • Бластомикоз. Возбудитель – Blastomyces dermatitidis. Патология эндемична для африканского континента и Южной Америки. Грибы проникают через легкие, откуда с током крови распространяются по организму.

Патогенез

В основе заболевания лежит повышение восприимчивости слизистых оболочек к воздействию грибов, что обусловлено иммунодефицитом или нарушением целостности тканей. При нормальной работе иммунной системы и целостности слизистых микозы, обусловленные условно-патогенными видами грибов, не возникают. Однако это не касается заболеваний, вызываемых особо патогенными возбудителями гистоплазмоза, бластомикоза. В целом развитие микоза проходит в несколько стадий: адгезия, колонизация, инвазия, генерализация.

На первом этапе частицы гриба или его споры прикрепляются к поверхности слизистой. Возможен аэрогенный, гематогенный, травматический и другие пути проникновения возбудителя. Стадия колонизации проявляется активным размножением возбудителя и выделением продуктов его жизнедеятельности, что вызывает местные воспалительные изменения и первые клинические симптомы. У больных со склонностью к атопии развиваются местные аллергические реакции: отек и эозинофильная инфильтрация слизистых, выход большого объема жидкости за пределы сосудистого русла. Инвазивный рост – это прорастание гриба в подлежащие ткани с деструкцией костных структур. Генерализация характеризуется проникновением частей гриба, спор и токсинов системный кровоток с последующим образованием метастатических очагов инфекции.

Классификация

На основе морфологических изменений, которые возникают в тканях при микозе носа и околоносовых пазух, выделяют две основные формы заболевания:

1. Инвазивные. К ним относятся аспергиллез и мукороз, которые проявляются выраженной деструкцией подслизистого шара тканей, костей лицевого черепа. По динамике развития их разделяют на два варианта:

  • Острый или молниеносный. Характеризуется быстрым (в течение 3-12 часов) распространением инфекции внутрь черепной коробки и развитием внутричерепных осложнений. Самая неблагоприятная форма заболевания.
  • Хронический или некротический. Клинические проявления формируются постепенно, часто «под маской» остеомиелита, инфекционных гранулем или новообразований.

2. Неивазивные. Обычно вызываются условно-патогенными типами грибов, в основном – кандидами. До проникновения инфекции в сосудистое русло изменения ограничены слизистым шаром. Разделяются на следующие клинические варианты:

  • Аллергический или эозинофильный. Ассоциирован с бронхиальной астмой, клиническая картина имитирует полипозный риносинусит.
  • Мицетома или грибковый шар. Возникает в результате попадания инородного в полость синуса, чаще всего – пломбировочного материала во время стоматологических манипуляций. Наиболее распространенная форма микоза на территории СНГ.

Симптомы микозов носа и околоносовых пазух

Симптомы во многом определяются видом гриба и клинической формой болезни. Первые проявления микотического поражения неспецифичны. Зачастую это зуд, сухость или жжение в полости носа либо околоносовых пазухах, которые могут сохраняться от нескольких часов до 1-2 дней. При инвазивных микозах они быстро дополняются интоксикационным синдромом различной степени выраженности: лихорадкой, ознобом, повышением температуры тела до 38,0-40,0 °C, общей слабостью, недомоганием, головной болью.

К перечисленным проявлениям присоединяется болезненность или ощущение инородного тела в зоне поражения, иррадиирующие по ходу кости, чувство «заложенности» в носу, гнусавость, затруднение или полное отсутствие носового дыхания. При неинвазивных формах локальный болевой синдром зачастую не выявляется, интоксикация менее выражена. Специфический симптом микоза – наличие обильных выделений творожистого, кашицеобразного, реже гнойного характера с гнилостным или кислым запахом. Выделения постоянные или приступообразные, цвет колеблется от белого до желтовато-зеленого. Иногда обнаруживается примесь крови.

Осложнения

Возможные осложнения зависят от вида грибов, характера сопутствующих патологий, своевременности и адекватности оказанной медицинской помощи. Инвазивные формы, особенно острые, быстро осложняются расплавлением костных тканей и распространением инфекционного процесса в полость черепа, приводя к абсцессам головного мозга, тромбозу кавернозного синуса и т. д. Неивазивные варианты микотического поражения провоцируют подобные изменения только при длительном течении и тяжелых сопутствующих нарушениях. Проникновение грибов в системный кровоток, которое встречается при обеих формах, становится причиной развития сепсиса и образования очагов инфекции в отдаленных органах и тканях.

Диагностика

Диагностика грибкового поражения придаточных пазух и полости носа осуществляется путем сопоставления анамнестических сведений, результатов физикального, лабораторного и инструментального обследования. Важную роль играет анамнез пациента, в котором отоларинголог должен обратить внимание на перенесенные травмы, присутствие онкологических заболеваний, выраженного снижения иммунитета, предшествующего бесконтрольного приема антибиотиков или иммуносупрессивных препаратов. Полная диагностическая программа включает в себя:

  • Физикальный осмотр. При инвазивных формах микоза пальпация и перкуссия верхней челюсти болезненна, кожные покровы в области проекции пазухи несколько отечны и гиперемированы.
  • Передняя риноскопия. При визуальном осмотре носовых ходов наблюдается выраженная отечность и гиперемия слизистых оболочек, наличие белого, серого или серо-желтого налета, выделение патологических масс. При риноспоридиозе также присутствуют грануляционные и полипозные кровоточащие очаги.
  • Общий анализ крови. Отражает наличие воспалительного процесса в организме: лейкоцитоз, повышенное количество сегментоядерных нейтрофилов, увеличение СОЭ. При аллергическом варианте повышается уровень эозинофилов.
  • Бактериальный посев и микроскопия. В качестве материала для исследования используются патологические выделения из носа и синусов. Их осмотр под микроскопом дает возможность уточнить вид грибов по их специфическим признакам (например – наличию псевдомицелия или перегородочных гифов), а результаты посева – определить чувствительность к препаратам.
  • Пункция синусов. Выполняется для оценки характера патологических масс в полости придаточных синусов. Содержимое пазух обычно желатинообразное или творожистое, зелено-черного или бурого цвета.
  • Лучевая диагностика. Используется рентгенография околоносовых пазух или КТ. Большинство неивазивных микозов проявляется утолщением слизистой оболочки и заполнением синусов патологическими массами без выраженной деструкции костной ткани. Инвазивные формы характеризуются разрушением костной ткани, при использовании контраста выявляется тромбоз региональных сосудов.

Лечение микозов носа и околоносовых пазух

Терапевтическая программа зависит от фазы и тяжести течения заболевания, сопутствующих патологий и сформировавшихся осложнений. На ранних этапах достаточно консервативной терапии в сочетании с коррекцией иммунодефицита. Тяжелые случаи требуют госпитализации стационар с дальнейшим хирургическим и медикаментозным лечением.

  • Оперативное лечение. Суть хирургического вмешательства – санация околоносовых пазух, удаление пораженных слизистых оболочек, восстановление проходимости носовых ходов и входных отверстий синусов. Техника операции (гайморотомия, полисинусотомия) зависит от локализации и объема пораженных тканей.
  • Медикаментозная терапия. Фармакотерапия при микозах состоит из специфических и неспецифических средств. К первым относятся антимикотические препараты местного и системного действия. Чаще всего используется флуконазол, клотримазол, тербинафин. Выбор конкретного средства зависит от результатов бактериального посева. Неспецифические мероприятия включают промывание антисептическими растворами, дезинтоксикационную терапию, введение иммуномодуляторов и кортикостероидов. С целью профилактики бактериальных осложнений назначаются антибиотики широкого спектра действия.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от формы болезни. Острое инвазивное грибковое поражение характеризуется быстрым развитием опасных осложнений и высокой летальностью – 65-85%. Для хронического микоза прогноз благоприятный, однако рецидивы возникают более чем у 80% больных. Мицетома в 90-100% случаев заканчивается полным выздоровлением. Даже при адекватном лечении аллергического грибкового синусита рецидивирование отмечается более чем у 50% пациентов. Профилактика этой группы заболеваний основывается на коррекции иммунопатологических состояний, предотвращении травматических повреждений, соблюдении дозировки и схемы употребления ранее назначенных препаратов.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector