Akson-med-med.ru

Аксон Мед Мед
2 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

МРТ ЛОР органов и придаточных пазух носа у детей – что показывает

МРТ ЛОР органов и придаточных пазух носа у детей – что показывает

Применение новых методик лечения болезней ЛОР-органов, придаточных пазух носа не решило вопрос высокой частоты воспалительных болезней у детей. Улучшение лечения не повлияло на распространенность детских заболеваний в отоларингологии. МРТ ЛОР органов – это единственное обследование, позволяющее определить патологию синусов на ранней стадии без инвазивного вмешательства, радиационного облучения пациента. Лучше выполнить профилактические процедуры в детском возрасте, чем лечить синуситы, ларингиты, отиты. Практика показывает, что только своевременное лечение предотвращает патологические изменения ЛОР-органов. Запущенный синусит характеризуется затяжным течением, при котором полностью вылечить воспалительные заболевания верхних дыхательных путей не удается. МРТ пазух носа без патологических изменений Множество авторов указывает на хронизацию воспаления придаточных синусов при неправильном лечении. Практические исследования указывают на встречаемость риносинуситов у детей с вероятностью до 30%. Клинические симптомы патологии нередко характеризуются головной болью, поэтому обращаемость данной категории пациентов к врачам составляет около 62%. После выполнения рентгенографии удается определить гаймороэтмоидиты, синуситы, но только при наличии свободной жидкости в придаточных пазухах носа. Затяжные синуситы у детей характеризуются отечностью слизистой оболочки. Даже квалифицированные рентгенологи не всегда обнаруживают подушкообразные выпячивания оболочки, появляющиеся при затяжных синуситах. Практические наблюдения указывают на учащение случаев скрытых форм синуситов, когда отсутствуют жалобы, а в пазухах на рентгенограмме не прослеживается классических уровней жидкости.Детские респираторных заболевания верхних дыхательных путей нередко сопровождаются синуситами. Бессимптомное течение патологии не способствует своевременному лечению. Антибактериальные препараты, назначаемые для лечения верхних дыхательных путей, не способствуют подавлению микрофлоры в придаточных пазухах носа. Все описанные патологические изменения можно обнаружить после МРТ ЛОР органов. Достоинство процедуры повышается в свете современных исследований, указывающих на возрастающую роль числа гиперплазий эпителия околоносовых синусов под действием радиационного облучения вследствие бесконтрольного выполнения рентгенологических исследований придаточных пазух носа. Магнитно-резонансная томография не сопровождается лучевой нагрузкой на пациента. Высокая достоверность и специфичность обследования является необходимой составляющей диагностических методов. Существует мало специализированной литературы относительно применения МРТ ЛОР органов для верификации детской патологии. Описанные в статье алгоритмы являются дополнением к клиническим материалам и могут быть использованы врачами на практике.

МРТ ЛОР при заболеваниях пазух

Магнитно-резонансная томография ЛОР при заболеваниях применяется из-за высокой разрешающей способности с возможностью получения трехмерного моделирования. Обследование помогает установить точную локализацию патологического очага, предоставляет врачам полноценную информацию о пространственном расположении патологических объектов. С помощью МР-сканирования удается точно установить локализацию воспаления, кисты, грибковую инфекцию придаточных пазух. МРТ головного мозга при субдуральном абсцессе (после контрастирования) с поражением лобных пазух МРТ головного мозга при субдуральном абсцессе (после контрастирования) с поражением лобных пазух Магнитно-резонансная томография позволяет проводить дифференцировку между доброкачественными и злокачественными опухолями. Обследование визуализирует изменения мягких тканей, которые могут наблюдаться раньше, чем появление злокачественного узла. При МР-сканировании человек должен определенное время сохранять неподвижность. Подход является оптимальным для обследования ЛОР органов. При КТ из-за наличия множества анатомических образований получить качественно изображение сложнее. Носоглотка содержит анатомически неподвижные ткани, которые насыщены водой, что позволяет регистрировать высококачественное изображение. После магнитно-резонансного сканирования мышцы, слизистая оболочка околоносовых пазух, аденоиды образуют сигнал одинаковой степени интенсивности. Для дифференцировки всех анатомических структур носоглотки проводится контрастирование синусов. Единственным ограничением для диагностики являются фибросаркомы, которые характеризуются слабым сигналом. Их качественно определить удается только контрастирования. Разрешающая способность магнитно-резонансной томографии выше, чем при кт. При использовании современных высокопольных томографов врачи лучевой диагностики могут выявлять образования больше 7 мм диаметром. С разработкой новых высокопольных аппаратов появляется возможность для более четкой дифференцировки мягких и твердых тканей. Оборудование мощностью более 3 Тесла позволяет по качество верификации острых кровоизлияний головного мозга не уступает компьютерной томографии (КТ).

Что показывает МРТ ротоглотки

Магнитно-резонансное сканирование носоглотки позволяет визуализировать опухоли, состояние слюнных желез, суставно-связочные структуры. Дополнительное магнитно-резонансное сканирование среднего уха позволяет верифицировать инфекции, которые передаются из носоглотки, придаточных пазух. Алгоритмы для магнитно-резонансного сканирования ротоглотки не отработаны, поэтому в литературных источниках встречается мало вариантов. Магнитно-резонансное сканирование в отоларингологии – это эффективный метод, обладающий высокой эффективностью. Всех детей с патологией можно разделить на 2 категории: 1. С выраженными признаками полисинусита; 2. С остаточными изменениями пазух. Первой категории требуется консервативное лечение. Детям с затяжными формами заболевания нужна диспансеризация. В отдельных случаях потребуется динамическая магнитно-резонансная томография. Исследование позволяет оценить функциональное состояние исследуемой области. Хроническая патология ЛОР органов характеризуется этапами обострения и ремиссий. При сканировании в латентном периоде не прослеживается жидкостного компонента, но МРТ верифицирует дополнительные признаки – утолщение слизистой оболочки, фиброзные разрастания. Только при обострении на МРТ выявляется уровень жидкости, кисты, метаплазия эпителия. Детям, страдающим патологией аденотонзиллярной функции, рекомендуется проводить магнитно-резонансную томографию не только ЛОР органов, но и головного мозга. При патологии аденотонзиллярной функции возможно нарушение носового дыхания, недостатков поступления крови к головному мозгу. На фоне данной патологии у ребенка возможно возникновение потери сознания. Нозология сопровождается нарушением пульсовых колебаний, что хорошо прослеживается при ультразвуковом сканировании сосудов головного мозга с эффектом Допплера. Переключение дыхательной функции с носовой на ротовую приводит к ишемическим изменениям головного мозга. Есть интересная информация относительно негативного влияния данного процесса на функционирование мозговой ткани вследствие неправильного поступления рефлексов со слизистых оболочек полости носа и пазух. Рецепторы данных органов оказывают влияние на деятельность сосудодвигательного центра. При отсутствии носового дыхания возможно ускорение частоты сокращений сердца, нарушение работы кишечника. При ротовом дыхании увеличивается содержание глюкозы в крови, происходят изменения функционирования иммунной системы. Данные рефлекторные механизмы активируются при хроническом течении воспаления придаточных пазух носа. Поскольку у детей часть процессов протекает без выраженных симптомов, рациональнее при обращении пациента с малейшими жалобами на боли во лбу, околоносовых областях проводить магнитно-резонансную томографию. При любых обследованиях головного мозга у детей следует включить в клинические протоколы необходимость обследования придаточных пазух для раннего выявления скрытой патологии и выбора грамотной тактики лечения. Как правильно делать МРТ носовых пазух: 1. На практике у малых детей наблюдается частое поражение лобных и основных пазух, клеток решетчатого лабиринта. После года встречаемость нозологии среди всех ЛОР заболеваний составляет около 85%. Нужно учитывать, что рентген признаки пневмотизации лобной пазухи прослеживаются через три года, когда анатомические структуры сформируются и наполнятся воздухом; 2. У детей после 2-ух лет увеличивается встречаемость воспаления околоносовых пазух, в которых скапливается инфекция вследствие прекращения кормления грудью и отсутствия в крови материнских защитных антител. Встречаемость патологии около 35%, но нужно учитывать бессимптомное течение, так как часть детей еще не отделена от груди, а при искусственном вскармливании малыши имеют устойчивый иммунитет, так как ранее возможно встречались с инфекциями; 3. При бессимптомном развитии синусита в половине случаев прослеживается одностороннее поражение. На долю полисинусита у детей приходится только 15% случаев; 4. Способствуют формированию синусита у детей искривления носовой перегородки, расширение отдельных клеток решетчатого лабиринта. МРТ орбит – патологических изменений не выявлено Учитывая описанные особенности формирования синусита у детей, следует выделить практические рекомендации о применении МРТ пазух носа и других ЛОР органов: • Обязательно при МРТ мозга у детей исследовать состояние придаточных пазух носа. Сканирование позволит выявить болезни на ранней стадии; • Для визуализации ЛОР патологии рекомендуется МР-обследование проводить в аксиальной и коронарной проекциях. При сканировании нижняя граница в аксиальной проекции должна локализоваться ниже полости носа; • При оценке околоносовых синусов у детей нужно учитывать сроки пневмотизации пазух; • Консультация ЛОР-врача необходима при выявлении на магнитно-резонансной томограмме синусита, кисты, утолщения слизистой оболочки, искривления перегородки носа у ребенка. При подозрении на затяжной процесс рекомендуется постановка детей на диспансерный учет; • По статистике примерно 50% случаев детей с риносинуситом заболевает воспалением многих пазух одновременно. При подозрении на патологию ЛОР органов у детей возможно применение других диагностических методов. Популярность приобретают эндоскопические методы, которые вносят некоторую неразбериху в медицину. Так при обнаружении на рентгенограмме пазух носа подушкообразного утолщения слизистых оболочек по нашим рекомендациям следует ставить ребенка на диспансерный учет и наблюдать на предмет затяжных синуситов. После введения зонда в исследуемую область часто не подтверждаются хронические изменения слизистых оболочек. Существует некоторое недопонимание между суммационным изображением на снимке и непосредственным визуальным исследованием слизистых оболочек. Эндоскопические обследования обладают некоторым преимуществом перед магнитно-резонансной томографией, так как врачи верят своим глазам. Нужно учитывать, вероятность формирования патологических образований под слоем слизистой оболочки и эпителия. Для обследования применяются видеоэндоскопы, фиброэндоскопы, которые оснащены японскими зондами. Высокоэффективные линзы позволяют получить качественное изображение с возможностью вывода картинки на графический монитор. Матрица обладает высоким разрешением, поэтому способна визуализировать воспалительные или органические изменения слизистой оболочки. Метод не помогает исследовать подслизистый и более глубокие слои ткани. МРТ носовых пазух показывает глубокие поражения мягких тканей, насыщенных водой. МР-обследование верифицирует структуру тканей с содержанием жидкости. Из-за разных морфологических основ оба способа диагностики приносят индивидуальную информацию. Только после сопоставления диагностических данных можно сделать рациональное заключение. При опухолях ЛОР органов самые достоверные результаты получаются после исследования клеток под микроскопом. Эндоскопическое обследование позволяет взять биоптат ткани для последующей гистологии. В придаточные пазухи носа зондом можно проникнуть только после предварительной подготовки хода. Метод инвазивный, поэтому его нельзя использовать для скрининга у детей в отличие от МРТ придаточных пазух носа.
Другие статьи из раздела «Общие вопросы МРТ»

Читать еще:  Какая бывает физиотерапия при насморке у детей?

Что показывает МРТ пазух носа?

КТ является методом выбора при визуализации околоносовых пазух, это третий компонент диагностики риносинусита. С практической точки зрения КТ может быть более экономичной, чем многократные повторные рентгеновские исследования, к тому же, КТ предоставит гораздо больше полезной информации для лечения.

Благодаря совместному развитию компьютерных и лучевых технологий современные компьютерные томографы способны выполнять множество срезов по оси, а затем реконструировать изображения во фронтальной, сагиттальной и аксиальной проекциях. Учитывая то, что даже банальные инфекции верхних дыхательных путей могут приводить к появлению патологических признаков на КТ, временные рамки проведения исследования были пересмотрены.

В настоящее время оптимальным считается выполнение исследования спустя несколько недель после длительного курса антибиотиков, если только пациент не нуждается в неотложной помощи. МРТ должна использоваться целенаправленно в случаях, когда требуется определение характера патологического содержимого затемненной пазухи. КТ-цистернография выполняется для оценки распространения патологического процесса за пределы пазух, в глазницу или головной мозг.

Оценка данных визуализации пазух должна начинаться с банальных вещей, о которых часто забывают: определить, что просматриваются данные нужного пациента, дату проведения исследования, качество изображения. Использование КТ требуется в следующих ситуациях.

КТ при грибковом синуситеКТ, фронтальная проекция: аллергический грибковый синусит левой гайморовой пазухи.
Характерный участок повышенной плотности отмечен стрелкой.
Эндоскопия и МРТ папилломы носа (а) Эндоскопическое интраоперационное изображение инвертированной папилломы правой половины носа. В нижних отделах носа виден нейрохирургический тампон.
(б) МРТ во фронтальной плоскости того же пациента. Причина затемнения противоположной верхнечелюстной пазухи — синусит, а не опухоль.
Пазуха на стороне папилломы не поражена. MS—верхнечелюстная пазуха.
Эндоскопия и КТ concha bullosa (а) Фронтальный и (б) аксиальный КТ срезы у пациента с синдромом латентного синуса.
Дно орбиты смещено книзу (стрелка), приводя к более низкому расположению правого глазного яблока по сравнению с левым.
Крючковидный отросток полностью прилежит к нижнемедиальной стенке орбиты. На аксиальном срезе определяются искривление перегородки носа вправо,
а также пневматизация переднего конца средней носовой раковины, concha bullosa.
Биопсия новообразования носа из области ската Интраоперационная навигация. На нижнем правом изображении показано место биопсии новообразования,
происходящего из области ската. На остальных изображениях показано расположение опухоли в трех плоскостях.
КТ при эндокринной офтальмопатии (а) КТ пациента с двусторонней эндокринной офтальмопатией.
Гипертрофированные экстраокулярные мышцы (звездочки) сдавливают зрительный нерв.
(б) КТ в аксиальной проекции другого пациента с двусторонней эндокринной офтальмопатией.
Зрительный нерв (стрелка) сдавлен гипертрофированными мышцами (звездочки).
КТ опухоли носаКТ в аксиальной проекции пациента со злокачественной опухолью (стрелка) правой половины носа с распространением в глазницу.
Бумажная пластинка второго глаза интактна. Lp — бумажная пластинка;Т— новообразование.

а) Распространение процесса за пределы пазух. Распространение инфекции в глазницу или полость черепа возможно либо контактным, либо гематогенным путем. КТ используется для оценки вовлеченности в патологический процесс других органов и планирования оперативного лечения, например, при выполнении эндоскопической этмоидэктомии с целью вскрытия субпериостального абсцесса и его дренирования в решетчатый лабиринт.
Дополнительно может использоваться МРТ, которая помогает точнее определить патологический процесс и уточнить степень распространения за пределы пазух.

б) Трудности в диагностике риносинусита по КТ и МРТ. Иногда пациент предъявляет одну жалобу, которая может быть вызвана как синуситом, так и другими возможными заболеваниями. При отсутствии других визуальных признаков, КТ помогает исключить риногенную природу заболевания перед тем, как перейти к другим видам лечения (мигренозная головная боль или приступ мигрени, провоцируемый синуситом).

Затруднения при диагностике могут возникнуть и при так называемом синдроме латентного синуса, характерного тем, что верхняя и задняя стенки верхнечелюстной пазухи смещаются вовнутрь, а крючковидный отросток прилежит к медиальной стенке орбиты. На КТ может определяться затемнение пораженной пазухи. Длительное время пациенты могут не подозревать о какого-либо заболевания пазух, но с течением стенки пазухи продолжают смещаться кнутри, дно орбиты смещается, что приводит к опущению глазного яблока и развитию диплопии.

При такой нетипичной форме одним из первых проявлений может быть двоение в глазах.

Данные осмотра при риносинусите:
Внешний осмотр:
— Отечность и покраснение в верхнечелюстной, лобной, глазничной областях

Передняя риноскопия:
— Гиперемия
— Отек
— Корки
— Гнойные выделения
— Полипы

Эндоскопия полости носа:
— Цианотичность раковин
— Гнойные выделения в области соустий пазух
— Полипы, точный размер и локализация
— Искривление перегородки, блокада соустий пазух искривленной перегородкой
— Concha bullosa
— Парадоксально изогнутые раковины

Также возможны иные патологические находки

КТ при остром риносинусите (а) КТ во фронтальной проекции пациента, получавшего антибактериальную терапию по поводу острого риносинусита.
Имеется лишь незначительное остаточное утолщение слизистой правой гайморовой пазухи.
Крючковидный отросток, соустье верхнечелюстной пазухи (звездочка), передние решетчатые клетки, альвеолярная бухта верхнечелюстной пазухи, лобные пазухи без особенностей.
Ar — альвеолярная бухта верхнечелюстной пазухи; ес—передние решетчатые клетки; FS — лобная пазуха; MS — верхнечелюстная пазуха; up—крючковидный отросток.
(б) КТ в сагиттальной проекции, срез через правый лобный карман. Полость валика носа распространяется в сторону лобного кармана, несколько сужая проток лобной пазухи.
Также отмечены клиновидная пазуха, решетчатый лабиринт, средняя и нижняя носовые раковины.
An — клетка agger nasi; ES — решетчатый лабиринт; FS — лобная пазуха; IT — нижняя носовая раковина; МТ—средняя носовая раковина; SS—клиновидная пазуха.
(в) КТ, аксиальный срез через середину клиновидной пазухи. Показаны внутренние сонные артерии, соустье клиновидной пазухи (звездочка),
носослезный проток, латеральный карман клиновидной пазухи; искривленная перегородка носа.
ICA—внутренние сонные артерии; nld — носослезный проток; lr — латеральный карман клиновидной пазухи; septum — перегородка носа.
(г) Аксиальный срез (тот же пациент, что и на (а—в)): нормальные пути оттока из лобной пазухи.
(д) Аксиальный срез (другой пациент) через середину лобных пазух. Фронтальная полость внутри лобной пазухи частично заполнена воздухом (звездочки), проток дистальнее клетки заблокирован.
Расположенная кзади над решетчатым пузырьком полость распространяется в область лобного кармана. FC — фронтальная клетка; sbc — супрабуллярная клетка.

в) Рецидивирующий синусит на КТ и МРТ. Поскольку обычные рентгеновские снимки не являются ни чувствительными, ни специфичными для целого ряда заболеваний околоносовых пазух, при нескольких эпизодах риносинусита и/или полипозе показано проведение КТ, которая способна четко отразить распространенность и тяжесть патологического процесса. На рентгенограммах по Колдуэллу легко пропустить изолированный передний этмоидит, т.к. на обычных снимках отображается совокупность плотностей костных и мягких тканей пазух.

МРТ может оказаться полезным дополнением к КТ в случае аллергического грибкового синусита. На томограммах в режиме Т2 грибковые уплотнения дают низкую интенсивность или отсутствие сигнала.

г) Рецидив риносинусита после хирургического лечения на КТ и МРТ. Нарушения архитектоники носа и фиброзные изменения, возникающие после оперативных вмешательств на околоносовых пазухах, осложняют диагностику при любом методе визуализации. КТ рекомендуется проводить при отсутствии улучшения после 2-3 месяцев консервативной терапии в послеоперационном периоде, а также при планировании повторной операции.

В случае, если по данным анамнеза или осмотра подозревается повреждение переднего основания черепа или глазницы, следует выполнять фронтальные срезы толщиной 1-2мм. МРТ может быть полезна при диагностике мукоцеле и энцефалоцеле не всегда видимые на КТ.

КТ при ликворее (а) Ликворная фистула (стрелка) в крыше решетчатого лабиринта на контрастной КТ-цистернограмме.
(б) Небольшое, похожее на полип образование, на МРТ у пациента с интермиттирующей риноликвореей, представляет собой энцефалоцеле (стрелка).

д) Планирование операции при риносинусите по КТ и МРТ. Компьютерная томография оказывает неоценимую помощь как во время планирования эндоскопической операции, так и во время ее выполнения. В операционной стоит особое внимание уделить следующим моментам:
(1) плоскость в которой находится латеральная ламелла продырявленной пластинки по отношению к крыше решетчатого лабиринта и самой решетчатой пластинке, в некоторых случаях анатомическое строение может предрасполагать к повреждению передней черепной ямки;
(2) близость соустья верхнечелюстной пазухи ко дну орбиты;
(3) степень пневматизации решетчатого лабиринта; при избыточной пневматизации передних решетчатых клеток возрастает риск повреждения орбиты; в случае избыточной пневматизации задних клеток в их просвете может находиться зрительный нерв;
(4) наличие и расположение межпазушных перегородок;
(5) расположение зрительного нерва и внутренней сонной артерии у латеральной стенки клиновидной пазухи, наличие их дигесценций;
(6) переднезадняя пневматизация лобной пазухи, которая может повлиять на доступ к ней через лобный карман;
(7) степень сохранности архитектоники носа, которая может помочь в обнаружении хирургических ориентиров.

е) Стадирование риносинусита по КТ и МРТ. КТ является объективным инструментом диагностики риносинусита. Как и в случае злокачественных новообразований, стадирование доброкачественных заболеваний пазух появилось в ответ на необходимость объективной оценки распространенности болезни и результатов лечения. Из множества существующих инструментов наиболее простой и в то же время достаточно точной показала себя модифицированная система Lund-Mackay.

После адекватного консервативного лечения оцениваются КТ всех четырех околоносовых пазух, каждой из них присваивается количественное значение: «0» для нормальной пазухи, «1» в случае частичного затемнения, «2» в случае полного затемнения. Передние и задние решетчатые клетки оцениваются отдельно. Также значение присваивается остиомеатальному комплексу: «О» если он свободен, «2» если заблокирован. После того, как баллы суммируются, получается значение в диапазоне от 0 до 12. Чем выше число, тем более тяжелым является риносинусит.

Читать еще:  Чем лечить острый ринит у взрослых?

С развитием в 1990-х годах методов КТ и увеличением вычислительной мощности компьютеров стало возможным появление интраоперационной навигации. Электронные данные с результатами томографии синхронизируются с электромагнитными или инфракрасными детекторами. Получившаяся система помогает хирургу ориентироваться во время операций на головном мозге или лицевом скелете. Принцип навигационных систем напоминает GPS (GlobalPositionMonitoring, система глобального позицирования).

Абсцесс мозга после операцииЯтрогенный абсцесс головного мозга, возникший после операции на околоносовых пазухах.
Наилучшая визуализация достигается на сагиттальной МР-томограмме.
МРТ при мукопиоцеле лобной пазухиМРТ, сагиттальная проекция, режим Т1: эпидуральное мукопиоцеле лобной пазухи.
Хорошо визуализируется гетерогенное содержимое мукоцеле, которое не было бы так четко дифференцировано при КТ.
КТ при риноликворее (а) КТ во фронтальной плоскости, 2-мм срезы. Пациент с послеоперационной риноликвореей, возникшей из-за повреждения крыши решетчатого лабиринта (стрелка).
(б) Срез в сагиттальной плоскости того же пациента. Имеется дефект основания черепа. Место повреждения весьма типично, хирург может повредить основание черепа во время вскрытия задних решетчатых клеток.

ж) Ключевые моменты:
• Подробный сбор анамнеза и тщательное обследование, включающее эндоскопический осмотр, составляют основу правильного лечения.
• Наиболее постоянным симптомом риносинусита являются слизисто-гнойные выделения из носа.
• Состояние большинства пациентов с риносинуситом улучшается самостоятельно, требуется лишь минимальное участие врача. Антибиотики потребуются лишь в немногих случаях. Рассматривая возможность хирургического лечения, следует оценить продолжительность лечения и выбор антибиотика. Достаточно часто практикуется назначение недельного курса одного или нескольких антибиотиков, затем их заменяют другими. Решение о хирургическом лечении должно основываться на результатах КТ, а также данных осмотра.
• Компьютерная томография является важнейшим элементом предоперационного обследования. У пациентов, уже перенесших оперативное вмешательство, визуализация поможет определить причины неудачи и избежать осложнений, связанных с повреждением глаз или головного мозга.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

МРТ пазух носа

Время проведения: 20-50 минут
Необходимость применения контрастирующего вещества: по назначению врача
Необходимость подготовки к исследованию: нет
Наличие противопоказаний: да
Ограничения: имеются
Время подготовки заключения: 30-60 минут
Дети: старше 7 лет

МРТ головного мозга и придаточных пазух носа, или, как иногда говорят пациенты, МРТ носовых пазух носа, может быть назначено при присутствии одного или нескольких симптомов:

зубной боли при отсутствии стоматологического нарушения;

боли в голове, особенно локализованные в лобной и околоносовых областях, фронтальной части головы;

ощущения заложенности ушей.

Носовые пазухи являются покрытыми слизистой оболочкой полостями в черепных костях. Одними из функций данных структур являются участие в формировании голоса, увлажнение воздуха и буферизация при травмах.

Строение пазух

Анатомия пазух

Всего существует 4 группы пазух носа: парные лобные и верхнечелюстные (гайморовы) пазухи, решетчатый лабиринт и основная (клиновидная) пазуха.

Лобные пазухи локализируются в лобной кости на уровне надбровных дуг и представляют собой трехгранные пирамиды с основанием, направленным вниз. Данные пазухи сообщаются с носовой полостью посредством извилистого канала, открывающимся в переднюю часть среднего носового хода.

Гайморовы пазухи локализируются в теле верхней челюсти и являются пирамидами неправильной формы.

Клиновидная пазуха находится в теле основной кости и по средней линии перегородкой разделена на две части. В непосредственной близости к пазухе располагаются сонная артерия, гипофиз, перекрест зрительных нервов, из-за чего воспалительные заболевания основной пазухи представляют большую опасность.

Решетчатый лабиринт включает в себя несколько воздухоносных ячеек, которые имеют свои отдельные выводные отверстия в носовую полость. Ячейки составляют верхнюю зону боковой стенки носовой полости.

В современной медицине МРТ носоглотки и пазух носа имеет большое значение в выявлении изменений слизистой оболочки, нарушений костной ткани и патологий мягкотканых структур.

Полученные в ходе МРТ пазух носа фото позволяют судить о наличии:

жидкости в полости пазух;

новообразований различного генеза, их прорастания, области метастаз;

последствий перенесенных травм;

врожденных аномалий развития пазух и костей черепа;

гематосинусита – кровоизлияния в пазуху носа, с помощью МРТ можно провести дифференциальную диагностику данного нарушения с гнойным синуситом.

МРТ головного мозга и пазух носа проводится также как уточняющая диагностика, если предыдущие исследования не принесли результата, в случаях выбора оптимального лечения и принятия решения о необходимости операции.

При необходимости выявить доброкачественное или злокачественное образование, определить его точные размеры, место расположения, особенности связи с соседними структурами, а также плотность опухоли пазухи носа на МРТ снимке процедура выполняется с внутривенным введением контрастного препарата. Из-за большого количества кровеносных сосудов в опухолевых тканях контрастное усиление позволяет отчетливо визуализировать такую патологию.

Также контрастная МРТ может быть назначена при некоторых воспалительных процессах.

Отметим, что контрастное вещество не содержит соединений йода, почти не имеет ограничений и хорошо переносится.

МРТ околоносовых пазух является не единственным методом диагностики патологий данной области. Из-за большого количества костных образований в черепе эффективными методиками часто являются рентгенография и компьютерная томография.

МРТ носовых пазух

На рентгеновских снимках визуализируются верхнечелюстные, лобные пазухи, основная пазуха носа, решетчатый лабиринт и сосцевидные ячейки височной кости. Рентгенография может диагностировать опухоли твердой структуры, например, хондрому, саркому, остеому, хотя чаще всего перечисленные заболевания являются случайностью при описании снимков. В большинстве случаев рентген назначается для выявления гайморита.

Часто возникает вопрос – при исследовании пазухи носа КТ или МРТ сканирование более эффективно?

МРТ пазух носа

При помощи МРТ успешно диагностируют нарушения мягких тканей, в частности, опухолевые заболевания различной этиологии и воспалительные процессы. Данный метод очень эффективен при исследовании устьев протоков, расположенных между пазухами и носоглоткой. МРТ более информативна при обследовании решетчатых и клиновидных пазух, которые расположены в толще черепа.

МРТ пазух носа

Компьютерная томография является идеальным способом диагностики нарушений костных структур, например, оценки их целостности, выявления переломов или трещин. Часто методика применяется для подтверждения прорастания опухолей из близлежащих тканей в костные стенки околоносовых пазух. Нередко КТ назначается для выявления гайморитов, синуситов и кист пазух носа. КТ также проводится пациентам с противопоказаниями к МРТ.

Диагностика проводится без специальной подготовки, т.е. пациент может употреблять пищу и лекарства накануне исследования. Перед проведением МРТ пациент ложится на подвижный стол томографа, на изучаемую зону надевается катушка, затем стол с пациентом перемещается внутрь оборудования для непосредственного сканирования.

МРТ пазух носа проводят на низкопольных и высокопольных аппаратах, но на последних данные получаются значительно информативнее. Сканирование без контраста занимает 15-20 минут, с усилением продолжается порядка получаса.

Диагностика и лечение гайморита

Симптомы гайморита – воспаления гайморовых (верхнечелюстных) пазух – на начальном этапе очень похожи на обычную простуду. Эта схожесть вводит в заблуждение будущих пациентов и заставляет следовать неправильной тактике лечения. Но гайморит не так прост, как кажется. Если вовремя не обратиться к оториноларингологу и не провести диагностику гайморита, заболевание из острой формы может перейти в хроническую или привести к возникновению более серьёзных проблем, например, менингита.

1

Как распознать гайморит? Как проводится диагностика гайморита у взрослых в клинике? Можно ли провести правильную диагностику гайморита дома? Ответы на эти вопросы вы найдёте в новой статье: «Гайморит: диагностика и лечение».

Методы диагностики гайморита у взрослых

Точно определить наличие воспалительного процесса в гайморовых пазухах может только оториноларинголог на очном приёме. Для этого лор-врач может использовать следующие методы диагностики гайморита:

  • Опрос пациента на предмет жалоб и сбор анамнеза его жизни.
  • Общий осмотр и проведение пальпации воспалённых областей.
  • Риноскопия.
  • Эндоскопия, или видеоэндоскопия носовой полости.
  • Синуссканирование.
  • Рентгенологическое исследование пазух.
  • Компьютерная томография.
  • Пункция верхнечелюстной пазухи.
  • Лабораторные анализы.

Лор-врач не всегда использует все вышеуказанные методы диагностики гайморита. Иногда достаточно провести осмотр носовой полости и синуссканирование, чтобы верно поставить диагноз. В некоторых случаях требуется более основательный подход, который предусматривает проведение дополнительных методов исследований.

Позвоните нам по телефону +7 (495) 642-45-25
или воспользуйтесь формой обратной связи

Анализ жалоб пациента и сбор анамнеза

Любой врач при первичном посещении больного не сразу приступает к осмотру. Первое, что делает доктор, — расспрашивает пациента на предмет жалоб. При диагностике гайморита лор-врач уточняет, какие симптомы беспокоят больного, как давно они появились, проводилось ли какое-то лечение ранее; выясняет наличие, локализацию и характер болевых ощущений; есть ли выделения из носа, как они выглядят и т.п.

Анамнезом жизни больного называется ряд сведений, полученных врачом в беседе с пациентом о его образе жизни. Из полученных сведений доктор выясняет:

  • есть ли у пациента хронические заболевания;
  • страдает ли он аллергией;
  • предшествовали ли его обращению к врачу инфекционные заболевания (например, ОРВИ);
  • получал ли он травмы носа;
  • какие инфекции он перенёс ранее;
  • работает ли больной на вредных производствах;
  • имеет ли вредные привычки;
  • какая экологическая обстановка в месте его проживания.

1234.jpg

Все эти сведения помогают оториноларингологу выявить факторы, которые могли бы повлиять на возникновение гайморита. Правильно собранный анамнез и его анализ существенно облегчают лор-врачу процесс распознавания заболевания.

Читать еще:  Как лечить насморк с кровью при беременности?

Общий осмотр и пальпация

Визуальный осмотр помогает лор-врачу оценить наличие таких признаков гайморита, как припухлость и покраснение щеки в области воспалённой пазухи; отёчность век; слезотечение; светобоязнь; выпячивание глазного яблока вперёд.

Пальпация проводится путём прощупывания мест расположения гайморовых пазух. И если пазухи воспалены, при надавливании пальцами на эти области лица, больной испытывает болевые ощущения. Также доктор прощупывает верхнечелюстные и шейные лимфоузлы: при воспалении они могут быть увеличены.

Риноскопия

Риноскопией называется метод исследования полости носа с помощью носовых зеркал и носового расширителя. Пациент удобно усаживается напротив лор-врача. Доктор вводит расширитель в одну ноздрю больного и аккуратно его раскрывает.

Что наблюдает оториноларинголог во время этой процедуры? Он может оценить:

  • цвет и состояние слизистой оболочки носа (при гайморите она утолщённая и покрасневшая);
  • состояние соустий – выводных отверстий, через которые выделения из пазух попадают в носовую полость (они могут быть отёчны или полностью заблокированы);
  • размер носовых раковин;
  • степень искривления носовой перегородки и её прочие дефекты;
  • наличие, количество и характер выделений из носа (присутствие в носу гнойных выделений – важный признак воспаления гайморовых пазух; но их отсутствие не означает, что воспаления нет. Возможно, соустья заблокированы, и гной не может выйти в полость носа, скапливаясь внутри пазух).

Перед риноскопией лор-врач может провести анемизацию слизистой – обработку слизистой сосудосуживающим препаратом. Эта мера помогает быстро снять отёчность тканей, обеспечив доктору лучший обзор.

Часто бывает, что диагностические мероприятия при гайморите заканчиваются именно на этапе риноскопии, когда у оториноларинголога нет сомнений, что мы имеем дело с воспалением гайморовых пазух. Если полученных сведений недостаточно, пациенту назначаются и проводятся другие способы диагностики.

Эндоскопическое исследование

Эндоскопическое исследование – это точный и информативный метод обследования, который позволяет рассмотреть труднодоступные места носовой полости, которые не видны человеческому глазу при риноскопии и визуальном осмотре.

Обследование проводится при помощи тонкой трубки с окуляром и источником света на её конце (эндоскопа), который аккуратно вводится в полость носа. Более современным видом эндоскопии является видеоэндоскопия, которая позволяет в режиме реального времени вывести изображение полости носа пациента на экран и при необходимости записать ход исследования на электронный носитель. Это бывает нужно, чтобы оценить динамику заболевания либо при госпитализации больного в стационар на операцию.

3.jpg

Процедура абсолютно безопасна и безболезненна, и может проводиться даже детям. Противопоказаний у исследования не так много: аллергия на используемый анестетик, проблемы со свёртывающей системой крови, невротические расстройства; с осторожностью проводят при склонности к носовым кровотечениям.

Синуссканирование

Синуссканирование – это ультразвуковое исследование околоносовых пазух. Его применяют в качестве альтернативы рентгенологическому исследованию. Но в отличие от рентгена пациент не подвергается излучению, поэтому синуссканирование часто назначают беременным женщинам и детям.

Исследование проводится аппаратом – синуссканом. Лор-врач подносит синусскан к лицу пациента в области пазухи, предварительно смазав её специальным гелем. Синусскан посылает ультразвуковой сигнал, который отражается от стенок пазухи. Прибор анализирует, как отражается сигнал, и выводит на экран результат в виде графика. При воспалении сигнал отражается от скопившейся в пазухах жидкости, а не от её стенок. Это видно на итоговом графике. По полученному изображению лор-врач делает вывод о протекающем воспалительном процессе. Всего несколько минут, и исследование завершено, результат готов!

В чём плюсы этого метода?

  1. Исследование безопасно и безболезненно.
  2. Оно не требует специальной подготовки.
  3. Проводится быстро.
  4. Можно проводить многократно, в отличие от рентгена.
  5. Не нужно долго ждать интерпретации результата.

Рентгенологическое исследование пазух

Это классический метод диагностики гайморита. Первый рентген пазух был произведён ещё в начале XX века. Результатом проведения рентгенологического исследования являются снимки пазух в различных проекциях. Если пазуха полностью заполнена гнойным содержимым или экссудатом, на снимке она будет полностью затемнена. Затемнение в нижней части пазухи говорит об уровне скопившегося в пазухе патогенного содержимого. В зависимости от интенсивности затемнения лор-врач делает выводы о характере скопившихся в пазухах выделений.

Процедура не требует специальной подготовки. Но оно имеет ряд противопоказаний – беременность, психические расстройства и детский возраст до года. Альтернативой в этом случае будет процедура синуссканирования.

Компьютерная томография

Компьютерная томография (КТ) – один из наиболее передовых методов диагностики во многих областях медицины. Она может использоваться и при диагностике гайморита, особенно в труднодиагностируемых случаях. В основе исследования лежит также рентгеновское излучение, но лучи проходят под разным углом. В результате получается целая серия снимков, выполненных с различных сторон. Изображения обрабатываются на компьютере, и пациенту выдаётся трёхмерное изображение, тогда как при рентгене только двухмерное. Ещё одним преимуществом компьютерной томографии является тот факт, что лучевая нагрузка на человека ниже, чем при классическом рентгенологическом исследовании.

Некоторые пациенты при подозрении на гайморит самостоятельно идут делать не КТ, а МРТ (магнитно-резонансную томографию), считая этот метод исследования наиболее современным и достоверным. Но это ошибочное суждение. МРТ подходит для исследования мягкотканных структур, например, головного мозга или слизистых оболочек. А костные структуры, включая стенки пазух, лучше просматриваются на компьютерной томограмме.

Пункция верхнечелюстной пазухи

Многие пациенты слышали о пункции гайморовой пазухи, как о лечебной процедуре. Другое название этой процедуры – «прокол». К хирургическому вмешательству прибегают в том случае, когда пазуха заполнена гнойным содержимым, которое не может оттуда выйти с помощью медикаментозной терапии и промываний. Но мало кто знает, что пункцию проводят и в диагностических целях.

1.png

При пункции патогенное содержимое пазух направляется на лабораторный анализ, который помогает определить тип возбудителя заболевания и его чувствительность к антибактериальным препаратам. Определив возбудителя, оториноларингологу легче подобрать эффективный антибиотик, который окажется губительным для болезнетворной микрофлоры. По характеру, густоте, запаху содержимого пазух доктор также предварительно определяет вид гайморита.

Пункция требует большого опыта и мастерства лор-врача. Процедура проводится под местной анестезией с помощью иглы Куликовского, которая аккуратно вводится в нижний носовой ход. Боли в этот момент пациент не чувствует. Единственный неприятный момент в ходе процедуры – хруст, который слышит больной в момент прокалывания стенки пазухи. Но этим неприятные ощущения и ограничиваются. При помощи шприца лор-врач откачивает содержимое пазухи, которое отправляется на анализ, и промывает её антисептиком или другим лекарством.

Противопоказаний у процедуры не так много. Это детский возраст до пяти лет, гипертония, проблемы свёртывающей системы крови, психические расстройства.

Лабораторные анализы

Одним из методов диагностики является назначение ряда лабораторных анализов. С помощью них точно диагностировать гайморит нельзя, но они помогают определить наличие в организме воспалительного процесса. С этой целью пациент направляется на общий и биохимический анализы крови. Результаты анализов показывают скорость оседания эритроцитов (СОЭ), количество лейкоцитов, уровень белка C-реактивного типа.

Определить отклонения в работе органов помогает общий анализ мочи.

Цитологическое исследование выделений из носа помогает лор-врачу определить этиологию развития заболевания, то есть его форму – инфекционный, аллергический гайморит и т.п.

Важным исследованием является забор мазка из полости носа на микрофлору. Он помогает определить вид бактерий, вызвавший воспаление, и его чувствительность к антибиотикам.

Если пациент часто болеет, у него снижен иммунитет, и случаются частые рецидивы гайморита, проводится анализ на ВИЧ.

Можно ли самостоятельно диагностировать гайморит?

Некоторые пациенты не слишком жалуют походы к врачу и пытаются вылечиться дома. Но гайморит – это не банальный насморк или простуда. Это серьёзное заболевание, которое при неправильном лечении может стать причиной опасных осложнений вплоть до летального исхода. Поэтому схема лечения должна подбираться исключительно оториноларингологом, и ставить диагноз должен тоже он.

gajmorit.png

Пациент может лишь распознать у себя первые признаки гайморита, чтобы вовремя обратиться к лор-врачу. Какие симптомы указывают на воспалительный процесс в пазухах?

  • Боль в переносице и области гайморовых пазух, которая становится сильнее при наклоне головы или ближе к вечеру.
  • Густые выделения из носа жёлто-зелёного цвета.
  • Заложенность носа.
  • Гнойные выделения из носа.
  • Ухудшение обоняния.
  • Отёчность век, припухлость лица.
  • Повышенная температура тела.
  • Плохое самочувствие, постоянная слабость.

Лечение в «Лор клинике доктора Зайцева».

Лечение гайморита – это профильное направление нашей лор-клиники. За время работы мы помогли тысячам пациентам. Почему нас выбирают?

  • Профессионализм. Каждый оториноларинголог нашей клиники обладает многолетним практическим опытом. Вы и ваши близкие в надёжных руках.
  • Современное оборудование, которым может похвастаться не каждый медицинский центр. Это позволяет нам проводить различные лечебные процедуры и манипуляции сразу в день обращения, и всё в одном месте.
  • Собственные методики лечения, которые показывают отличный терапевтический результат.
  • Заболевания лор-органов – наш профиль. Мы лечим более 100 диагнозов!
  • Доступные цены. Частные клиники – это не всегда дорого. Наши цены вполне демократичны, а результат от лечения не заставит себя ждать.

Если вы или ваши близкие столкнулись с гайморитом, не оттягивайте визит в нашу лор-клинику. Чем раньше начнём лечение, тем быстрее наступит выздоровление, а риск развития осложнений сведётся к нулю.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector