Akson-med-med.ru

Аксон Мед Мед
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Медицинские интернет-конференции

Последствия поражения слизистой оболочки верхних отделов пищеварительного тракта вследствие случайного употребления детьми агрессивных химических веществ

врач-интерн Иванов В.В., врач-интерн Бессонова О.С.
Научные руководители – к.м.н., ассистент Воротникова Н.А., к.м.н., доц. Городков С.Ю.

Резюме

В статье рассматриваются вопросы состояния слизистой верхних отделов пищеварительного тракта вследствие случайного употребления детьми различных химических веществ по данным клинических случаев КБ СГМУ им. С.Р. Миротворцева за пятилетний период (2009-2013 гг.) – по обращаемости. Случайное употребление детьми агрессивных химических средств (кислоты, щелочи) может приводить к поражениям слизистой ротовой полости, ожогам слизистой пищевода I-III степени, формированию стеноза пищевода.

Ключевые слова

Статья

Актуальность: По данным ВОЗ, количество острых и хронических отравлений у детей в экономически развитых странах увеличивается из года в год, причиной гибели 20% детей в возрасте до 15 лет являются экзогенные интоксикации. В нашей стране за последние 5 лет количество отравлений у детей удвоилось (ежегодный прирост 3—15 %). Среди нозологических форм более 80 % составляют отравления лекарственными веществами, препаратами пищевой и бытовой химии, при этом максимальное количество отравлений (от 77,2% до 85%) приходится на возраст от 1 года до 3 лет. Случайное употребление детьми различных химических веществ часто сопровождается развитием ожогов верхних отделов пищеварительного тракта (ВОПТ) различной степени тяжести. В последние годы отмечена тенденция роста числа химических ожогов пищевода у детей, что объясняется ростом количества и видов агрессивных веществ, а также их легкодоступностью для потребителя.

Цель: изучить исходы поражения верхних отделов ВОПТ вследствие случайного употребления детьми различных химических веществ.

Материалы и методы: По данным архива КБ им. С.Р. Миротворцева СГМУ проведен ретроспективный анализ 612 историй болезни детей в возрасте от 9 месяцев до 15 лет, госпитализированных с подозрением на пероральное отравление различными химическими веществами и лекарственными препаратами (2009 – 2013 гг.). Признаки отравления диагностированы в приемном покое у 544 детей, направлены на лечение в детское отделение реанимации и интенсивной терапии (ДОРИТ). В связи с подозрением на химический ожог ВОПТ 68 детей экстренно госпитализированы в детскую хирургическую клинику (ДХК). В условиях ДХК всем детям (100%) выполнено общеклиническое лабораторное обследование (ОАК, ОАМ, ЭКГ); инструментальное обследование проведено 43 (63,2%) пациентам: ФГДС – 38 (55,8 %) больным, рентгеноскопия верхних отделов пищеварительного тракта (ВОПТ) с Susp. BaSO4 – 5 (7,3 %) пациентам. Дети консультированы ЛОР-врачом и педиатром. Глубина поражения тканей при ожоге пищевода (эндокопическая картина) оценивалась согласно классификации (С.Д. Терновский, Э.Н. Ванцян, 1971). Использовались как консервативные, так и оперативные методы лечения (бужирование пищевода бужами COOK, наложение гастростомы).

Результаты. Все пациенты, госпитализированные в ДХК, приняли химическое вещество случайно, из-за невнимательности взрослых. Распределение по полу: 45 мальчиков (66,2%), 23девочки (33,8%); по возрасту: до 1 года – 1(1,5%) ребенок; от 1 года до 3 лет — 54 (79,4%) человека; от 3 до 6 лет – 10 (14,7%) человек; 6 до 9 лет – 3(4,4%) человека (диагр.1) ;средний возраст пациентов – 2,17±0,12 лет.

Ожог слизистой пищевода констатирован при употреблении уксусной эссенции (уксусной кислоты) у 36 (52,9%) детей, щелочи – у 10 (14,7%) больных, кристаллов перманганата калия – у 17 (25%) пациентов, других химических вещества (клей, нашатырно-анисовые капли, нашатырный спирт, настойка йода и т.д.) – у 5 (7,4%) детей.

Химические ожоги слизистой ВОПТ кислотой и щелочью клинически проявлялись отечностью и гиперемией губ, гиперемией и кровоточивостью слизистой ротовой полости, гиперсаливацией; при употреблении кристаллов перманганата калия — окрашиванием слизистой полости рта и языка в черный цвет. В тяжелых случаях отмечалось наложение фибрина на слизистой ротовой полости, дисфагия, дисфония – у 8 (11,7%) человек. Осложнений в виде острой почечной и печеночной недостаточности у этих детей не зарегистрировано.

Первичная ФГДС выполнена 47 (69,1%) больным, 4 пациентам проведено рентгеноскопическое исследование ВОПТ с Susp. BaSO4 в срок от 1 до 7 дней. Родители 12 детей отказались от эндоскопического обследования (ФГДС). Эндоскопическая картина ожога I степени диагностирована у 12 детей (25,5%), II степени — у 8 пациентов (17%), III степени — у 11 больных (23,4%), в 16 случаях (34,1%) ожог пищевода эндоскопически не подтвердился (диагр.2). В результате ФГДС верифицирована локализация ожоговой поверхности: ожог слизистой верхней трети пищевода диагностирован у 12 больных, ожог слизистой средней трети пищевода — у 4 детей, ожог на границе верхней и средней трети пищевода – у 3 больных, ожог на границе средней и нижней трети пищевода – у 1 ребенка, ожог слизистой нижней трети пищевода – у 2 пациентов.

Первичная ФГДС не проводилась 21 пациентам. У 5 детей отсутствовали клинические признаки химического ожога ВОПТ.

Стеноз пищевода как осложнение химического ожога вследствие случайного употребления химических веществ диагностирован у 14 (45,2%) больных. Всем пациентам со стенозом пищевода проводилось лечебное бужирование по струне-проводнику, бужами Cook, а в тяжелых случаях (III степень ожога) – в сочетании с наложением гастростомы.

Читать еще:  Что делать при ушибе носа?

Химические ожоги слизистой пищевода сопровождались воспалительными изменениями в гемограмме (ускорение СОЭ — 17,2±2,05 мм/ч, лейкоцитоз – 13,3±1,7*10 9 /л). Все дети получили консервативное лечение: промывание желудка, ранняя антибактериальная терапия для профилактики вторичного инфицирования, с целью ускорения эпителизации слизистой перорально облепиховое масло, короткие курсы курс глюкокортикостероидов (5-7 дней), обволакивающие средства (альмагель), инфузионная терапия как компонент противошоковой терапии (по показаниям). Для удаления невсосавшихся кристаллов перманганата калия и уменьшения прижигающего действия вещества на ткани слизистую полости рта обрабатывали тампоном с 1% р-ром аскорбиновой кислоты.

1. ФГДС является определяющим методом диагностики, верифицирующий диагноз «Химический ожог пищевода».

2. У каждого третьего ребенка, обследованного эндоскопически, – 22 человека (32,3%), диагностирован ожог слизистой оболочки пищевода вследствие случайного употребления различных химических веществ. 3. Симптомы поражения слизистой, выявленные при осмотре полости рта и глотки, не являются достоверными признаками степени тяжести повреждения слизистой пищевода и желудка.

4. Случайное употребление детьми агрессивных химических средств (кислоты, щелочи) может привести к формированию рубцового стеноза пищевода, что отрицательно влияет на качество жизни ребенка.

Литература

1. Лечение и профилактика рубцовых стриктур пищевода после химического ожога/Ю.А.Пархисенко, Д.П.Трофимов, В.В.Булынин, О.А.Тимошенко //Системный анализ и управление в биомедицинских системах. — 2007. — Т. 6. — № 3. — С. 556-561.

2. Задоя И.П.Комплексное лечение химического ожога и рубцового сужения пищевода/И.П.Задоя//Российская оториноларингология. — 2006. — № 1. — С. 89-92.

3. Неотложная помощь детям с химическими ожогами пищевода/С.И.Алексеенко, В.М.Шайтор, А.И.Сафронова, О.Л.Ежова//Скорая медицинская помощь. — 2009. — Т. 10. — № 4. — С. 26-29.

4. Лечение химических ожогов пищевода у детей/А.Ю.Разумовский, А.В.Гераськин, Р.В.Обыденнова, Н.В.Куликова //Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. — 2012. — № 1. — С. 43-48.

5. Диагностика химических ожогов пищевода у детей методом эндоскопической ультрасонографии/С.И. Алексеенко, Ю.К. Янов, В.Г. Баиров и др.//Российская оториноларингология — 2004- №5(12) – С. 3-8.

Лейкоплакия полости рта

Лейкоплакия полости рта — заболевание, при котором наблюдается повышенное ороговение участков слизистой оболочки. Очаг может формироваться на поверхности языка, слизистой оболочке щек и уголков рта, на небе. Болезнь начинается с образования небольшого участка воспаления, который остается незамеченным ввиду отсутствия выраженных симптомов — может присутствовать только белесоватый или серый налет. Но по мере развития недуга очагов становится больше, а к налету присоединяются и другие признаки. Отличительной чертой является то, что убрать налет подручными средствами невозможно. Со временем пораженный участок грубеет, что существенно увеличивает риск развития злокачественной опухоли.

Причины лейкоплакии

Причины лейкоплакии обычно кроются в повреждениях слизистой оболочки. Это может произойти в результате следующих факторов:

Нарушение целостности слизистых оболочек. Царапины и ранки, полученные в результате неправильного прикуса, закусывания щек, наличия острых краев зубов при сколах эмали или некорректно установленных зубных протезов.

Раздражение слизистой продуктами питания — кислая, острая, слишком соленая пища, блюда экстремальных температур также могут провоцировать микроповреждения тканей. Раздражают ткани также спиртное, табачный дым и жевательный табак.

Раздражение гальваническими токами — коронки из металла повышают риск развития лейкоплакии.

Профессиональная вредность. Труд на химическом производстве, работа с лакокрасочными материалами, смолами и пр. могут оказать отрицательное влияние на клетки слизистых.

Воздействие желудочной кислоты. Гастроэзофагеальный рефлюкс, булимия и другие заболевания могут снизить устойчивость слизистых и раздражать их, повышая вероятность развития недуга.

Снижение общих защитных сил. Авитаминоз, применение антибиотиков, перенесенные операции и тяжелые инфекции, переохлаждения, гормональные заболевания, климакс и многие другие факторы, способствующие снижению иммунитета, могут быть основными или усугубляющими факторами развития болезни.

Значение имеет и наследственность — исследователи выяснили, что болезнь чаще поражает людей, чьи близкие родственники больны лейкоплакией слизистой рта.

Это заболевание является предраковым, поэтому при малейшем подозрении важно обратиться к стоматологу.

Симптомы и проявления

На начальном этапе развития характерных симптомов лейкоплакии может не быть. Постепенно во рту появляются очаги белого или серого цвета небольших размеров — до нескольких миллиметров. Поверхность измененных участков шероховатая, твердая. Вокруг очага слизистые могут выглядеть неизменными и здоровыми.

Болезнь может распространяться практически на любом участке полости рта. При появлении очагов на деснах к внешнему симптому могут добавляться дискомфорт и незначительная болезненность при жевании и чистке зубов.

Обычно обращение к врачу происходит при развитии очага до 2−4 см и присоединении других проявлений болезни: нарушение вкусового восприятия, затруднения жевания, боли, повторяющиеся воспаления участков слизистой.

Виды лейкоплакии

Вид заболевания определяет тактику лечения, а также специфические симптомы. Выделяют несколько форм болезни.

Плоская

Плоская лейкоплакия представляет самый распространенный вариант. В большинстве случаев заболевание обнаруживается случайно, в рамках стандартного профилактического осмотра стоматолога или во время лечения других заболеваний полости рта. Долгое время эта форма болезни не дает о себе знать. Только спустя несколько недель или месяцев после начала недуга появляются незначительное жжение, ощущение давления и втянутости пораженного участка. Если поражен язык, болезнь обнаруживается раньше. Это связано с потерей вкусовой чувствительности.

Читать еще:  Чем лечить заложенность носа и головную боль?

При плоской форме очаг изменений представляет собой сухую шероховатую поверхность любой формы и размеров. При поражении внутренней поверхности щек патология чаще формируется вокруг выводных протоков слюнных желез. При появлении на небе, языке или под ним нередко очаг имеет вид белых полос с чередующимися темными участками. У половины пациентов с лейкоплакией образование возвышается над поверхностью здоровых слизистых на 1−3 мм. Цвет бляшек может быть молочным, белым или сероватым. Как правило, болезнь не сопровождается воспалительными осложнениями.

Веррукозная

Веррукозная лейкоплакия может быть следствием плоской, если провоцирующий фактор не был устранен. Гиперкератоз становится более выраженным, очаг возвышается над поверхностью слизистых на 3−5 мм. При прощупывании он имеет твердую поверхность, может быть подвижным. Обычно эта форма не сопровождается болью.

Цвет пораженного участка постепенно меняется на желтоватый. К другим характерным симптомам относят выраженное жжение во время еды и при воздействии воды, чувство стянутости, дискомфорт в полости рта. Эта форма имеет высокий риск озлокачествления.

Эрозивная

Этот вид лейкоплакии развивается из веррукозного в 1/3 всех случаев. На патологическом участке слизистой формируются множественные мелкие язвочки и трещины. Это приводит к присоединению резкой боли. Размеры повреждений увеличиваются, а прием пищи и даже разговор становятся затруднительными.

Нарушения целостности тканей становятся входными воротами для инфекции. Поэтому эрозивная форма часто сопровождается воспалительными осложнениями в зависимости от локализации патологического очага — гингивитом, глосситом, стоматитом и др.

Лейкоплакия Таппейнера

Эта форма болезни свойственна курильщикам. Выкуривание 10 сигарет в день повышает вероятность развития недуга в 50 раз. Обычно поражаются участки мягкого и твердого неба, реже — десен. При отказе от вредной привычки заболевание может пройти бесследно самостоятельно.

Слизистые оболочки неба становятся синюшными или серыми, приобретают складчатую структуру. Сужение протоков слюнных желез приводит к скоплению секрета в тканях, застойным процессам и развитию воспаления. Болезнь имеет вид множественных красных узелков, сопровождающихся воспалительными процессами.

Мягкая

Этот вид представляет собой доброкачественное образование. Для очага характерно сильное шелушение вплоть до отпадания крупных участков ороговевшего эпителия. На образовании появляются изъязвления и трещины, наблюдается кровоточивость. Размеры опухоли могут достигать пяти сантиметров в диаметре и возвышаться над здоровой тканью более, чем на сантиметр. Такая лейкоплакия ротовой полости может развиваться в результате резких гормональных изменений, депрессии, стрессов.

Особенности диагностики

Диагностика заболевания начинается с визуального осмотра стоматологом. Врач задаст вопросы об общем состоянии здоровья, уточнит давность появления жалоб, выявит факторы риска развития недуга. Подтвердить предположение специалист может с помощью нескольких методов:

Биопсия. Один из самых точных способов диагностики, при котором осуществляется забор участка измененных тканей и дальнейшее их изучение в лаборатории.

Мазок на онкоцитологию. Представляет собой соскоб поверхностных клеток слизистой.

Проба Шиллера. На слизистую оболочку наносится раствор йода, измененные участки не подвергаются окрашиванию.

Лабораторные анализы — общий анализ крови, исследование на онкомаркеры и др.

Могут потребоваться и другие методы диагностики в зависимости от клинической картины.

Методы лечения

Лечение лейкоплакии может потребовать коллегиального подхода: участия онколога в разработке плана действий. Основой терапии является устранение провоцирующих факторов: отказ от курения, смена места работы при профессиональной вредности, соблюдение мягкой диеты с отказом от специй и пр. По показаниям проводится коррекция зубных протезов, замена пломб, лечение кариеса, удаление зубов, не подлежащих восстановлению и другие мероприятия.

В рамках комплексного лечения врач может назначить следующие лекарственные средства:

Препараты для восстановления нормальной структуры эпителия полости рта. Обычно применяется в форме аппликаций на пораженные участки.

Антисептики. Используются для профилактики и лечения воспалительных осложнений болезни.

Обезболивающие средства и симптоматическая терапия. Могут применяться лекарства с системным действием или аппликации местных анестетиков, используемые в стоматологии.

Самолечение при лейкоплакии во рту категорически не рекомендовано. Многие средства, в том числе некоторые противовоспалительные препараты, обладают раздражающим действием и повышают риск развития злокачественных опухолей.

При тяжелом течении болезни может потребоваться госпитализация. Наличие язв и эрозий является показанием к использованию гормональных противовоспалительных средств, протеолитических ферментов и др. Оперативное вмешательство показано при неэффективности консервативного лечения. Обычно применяются криодеструкция, иссечение скальпелем.

Профилактические меры

Основой профилактики лейкоплакии является отказ от вредных привычек, соблюдение щадящей диеты и гигиены полости рта. Важно регулярно посещать стоматолога и своевременно лечить заболевания полости рта. Особое внимание должны проявлять пациенты с генетической склонностью к лейкоплакиям.

Жжение языка и полости рта — мучительная глоссалгия

Жжение языка и полости рта — (стомалгия, глоссалгия) является симптомом некоторых заболеваний желудочно-кишечного тракта. Пациенты жалуются на ощущение жжения кончика языка или боковых его отделов. Иногда охватывается жжением весь язык, десны, небо, полость рта.

Читать еще:  Как лечить наросты в носу на перегородке?

Механизм возникновения глоссалгии

В основе этих нарушений лежит патологическая импульсация, поступающая по нервным волокнам в анализатор боли гипотоламуса, находящегося в головном мозге, и вегетативную нервную систему от очагов поражения в ротовой полости.

Жжение языка. Возможные причины

Жжение языка

Причины могут быть врожденные и приобретенные, связанные с инфекциями, интоксикациями, травмами нервной системы и нарушениями ее кровоснабжения, психогенными, вызванными недостатком витамина РР при болезнях кишечника.

Часто наблюдается жжение языка при артрозе височно-нижнечелюстного сустава.

Глоссалгия может быть при нарушении прикуса, при острых краях зубов и протезов, пломбах и протезах из разных металлов, после травматического удаления зубов.

Синдром жжения в полости рта наблюдается при хронических гастритах с секреторной недостаточностью (сниженной желудочной секрецией), при заболеваниях кишечника (энтерит, колит), при заболеваниях печени и желчевыводящих путей. Лечение этих заболеваний может значительно ослабить синдром жжения полости рта.

Чаще всего этот синдром наблюдается у женщин в возрасте 50 – 60 лет. Основными признаками синдрома жжения полости рта являются следующие ощущения:

  • пощипывания,
  • покалывания,
  • давления,
  • онемения,
  • жжения языка,

при этом отмечается налет на поверхности языка, сухость во рту.

Диагностика глоссалгии

Эти ощущения могут появляться в любое время дня, часто усиливаются к вечеру, редко бывают ночью. Эти проявления могут быть без видимой причины, или могут возникать или усиливаться после раздражающей пищи, жжение может полностью исчезать во время приема нераздражающей пищи. Это важный диагностический признак синдрома.

Ощущения жжения могут сопровождаться отечностью языка с отпечатками зубов по его краям, мелкими трещинами на языке, часто возникает легкая болезненность языка, нарушения вкуса.

Жжение языка

Пациенты могут иметь нервно-психические расстройства: нарушения вегетативной нервной системы в виде учащения сердечного ритма (тахикардии), наблюдается потливость, побледнение кожи, усиление сухожильных рефлексов, невроз навязчивых состояний, депрессия и др.

Пациенту показаны консультации специалистов: стоматолога, невропатолога, гастроэнтеролога для исключения глоссита (воспаления языка, вызванного инфекцией, химическим раздражителем, травмирования языка, аллергией) и В12 и фолиевой анемии, которая вызывает жжение и боль языка с его характерными изменениями: ярко-красный, гладкий и блестящий (лакированный) язык.

Уход за раной после удаления папилломы

Термин папиллома определяет доброкачественную опухоль которая формируется из клеток кожи или слизистых оболочек. Причиной ее развития является специфический вирус папилломы человека, который может передаваться половым или контактно-бытовым путем. Репликация (деление) вирусов приводит к повышению активности деления зараженных клеток с формированием характерных образований (они еще называются бородавки). Основным методом лечения папиллом является их удаление при помощи различных современных методик физического воздействия, включающих криодеструкцию, электрокоагуляцию или лазерную терапию.

Как проводится удаление папилломы

Удаление папиллом проводится в косметическом кабинете или медицинском учреждении, оснащенными специальным оборудованием, а также удовлетворяющим условиям асептики (мероприятия по недопущению инфицирования кожи или слизистых оболочек во время выполнения медицинских манипуляций). В большинстве случаев медицинская клиника удаление папиллом проводит амбулаторно, что не требует госпитализации пациента. Независимо от методики процедура удаления папилломы длится недолго (в среднем 15-20 минут) и не вызывает выраженной боли или ощущения дискомфорта.

Рекомендации по уходу за ранкой после удаления папилломы

После удаления папиллома в области ее локализации формируется небольшая ранка в виде углубления. Она покрыта корочкой, состоящей из нитей фибрина, лейкоцитов (клетки иммунной системы) и предохраняет ранку от инфицирования. Основные мероприятия по уходу за кожей после удаления папилломы направлены на предотвращение повреждения корочки. Для этого важно выполнять несколько несложных рекомендаций, к которым относятся:

  • После приема душа область кожи вокруг ранки нельзя вытирать полотенцем, следует дать ей просохнуть на воздухе.
  • Нельзя применять любые косметические средства, так как они могут раздражать клетки в области удаленной папилломы.
  • Механическое воздействие (чаще в виде трения одеждой) приводит к дополнительной травматизации и значительно ухудшает процесс заживления ранки, поэтому важно следить за тем, чтобы одежда не прикасалась к коже области удаленной папилломы.
  • Важно избегать инсоляции кожи, так как ультрафиолетовый спектр солнечных лучей или солярия вызывает ожог незащищенных тканей области проведенной процедуры, а также может спровоцировать злокачественное перерождение других невусов (наибольшее количество ультрафиолетового спектра солнечных лучей наблюдается до обеда).

Консультация дерматолога позволяет подробно ознакомиться с рекомендациями по уходу за ранкой после удаления папилломы. Также при необходимости врач назначает специальные антисептические средства, которые исключают инфицирование. Не рекомендуется самостоятельное применение таких средств, так как далеко не все антисептики подходят для ухода за кожей после удаления папилломы.

Длительность ограничений и выполнения рекомендаций по уходу за ранкой после удаления папилломы составляет в среднем несколько дней. Избегать излишней инсоляции рекомендуется более длительное время, около месяца. Также для более быстрого заживления тканей рекомендуется употреблять пищу с высоким содержанием витаминов и незаменимых аминокислот, в частности нежирные сорта мяса, овощи и фрукты.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector