Akson-med-med.ru

Аксон Мед Мед
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Сетевое издание Современные проблемы науки и образования ISSN 2070-7428 Перечень ВАК ИФ РИНЦ 0,940

Лечение ларинготрахеита у взрослых

Острый стенозирующий ларинготрахеит (ОСЛТ) — распространенная и тя­желая патология, чаще всего возникающая при острых респираторных инфек­циях, у детей преимущественно младшего возраста [1-3]. Наряду с общим подъемом заболеваемости ОСЛТ его особенностью в по­следние годы является склонность к рецидивированию, а в ряде случаев он служит причиной пневмоний [1; 5]. В течение последних 10 лет продолжаются дискуссии по всем основным направлениям терапии ОСЛТ [6-10]. Это во многом определяется отсутст­вием единых критериев диагностики и роли отдельных звеньев этиопатогенеза в развитии заболевания.

Цель исследования

  1. Выявить клинико-анамнестические признаки острого стенозирующего ларинготрахеита у детей младшего возраста.
  2. Оценить эффективность лечения острого стенозирующего ларинготрахеита у детей младшего возраста с помощью небулайзерной терапии, используя суспензию будесонида.
  3. Сравнить эффективность использования ингаляционных глюкокортикостероидов (Budesonide) с 0,1%-ным адреналином.

Материалы и методы

На базе КГБУЗ «ДГИБ № 2» г. Барнаула было проведено обследование 110 пациентов от 10 мес. до 5 лет с признаками острого стенозирующего ларинготрахеита. Выборка материала сплошная. Клиническая характеристика больных формировалась на основе: сбора жалоб, анамнеза заболевания, объективного осмотра детей и наблюдения за их состоянием в ди­намике заболевания, расспроса матерей. В дальнейшем проводилось наблюдение за детьми в течение 6 мес. после выписки. Для проведения анализа нами была сформирована «Анкета об­следования», включающая 30 пунктов и достаточно полно отражающая данные анамнеза заболевания и их клиническую характеристику, регистрацию результатов дополнительных методов исследо­вания.

Все дети были госпитализированы с клиникой стеноза гортани (СГ) I-II степени. В целях проведения анализа пациенты были разделены на 2 группы:

1 группа – 60 детей, получали стандартную терапию (СТ) + ИГКС Будесонид через компрессорный небулайзер; 2 группа – 50 детей СТ+ ингаляции 0,1%-ного раствора адреналина.

Стандартная терапия включала этиотропные средства, симптоматические, аэрозольную терапию увлажненной смесью кислорода и воздуха. Эффективность лечения оценивалась по динамике суммарного индекса Уэстли в баллах (от 0 до 17): при поступлении, затем после ингаляции через 30 мин, 1, 2, 4, 12, 24, 48, 72 часа.

Тяжесть острого стенозирующего ларинготрахеита (крупа) обычно определяется четкими клиническими скринговыми системами. Независимо от того, какая система используется для оценки тяжести, наличие западения уступчивых мест грудной клетки и инспираторная одышка в покое — это два наиболее важных клинических признака. Для оценки степени тяжести острого стенозирующего ларинготрахеита нами была использована оценочная шкала Уэстли (Вестлей, Westley) – которая включала основные характеристики физических параметров. Каждому элементу присваивается оценка в баллах.

  • Уровень сознания: нормальный, в том числе сон = 0; дезориентированных = 5.
  • Цианоз: нет = 0, при волнении = 4; в покое = 5.
  • Одышка: нет = 0, при волнении = 1; в покое = 2.
  • Проходимость воздуха: нормальная = 0, снижена = 1; заметно снижена =2.
  • Западение уступчивых мест грудной клетки: нет = 0; легкое = 1, умеренное = 2, выраженное = 3.

Суммарная оценка колеблется от 0 до 17 баллов.

  • Легкий круп определяется при сумме баллов Уэстли ≤ 2. Как правило, эти дети имеют лающий кашель, хриплый плач. Одышка в покое отсутствует и возникает при психо-эмоциональном возбуждении.
  • Средняя тяжесть крупа определяется при сумме баллов Уэстли от 3 до 7. Дети с умеренным крупом имеют одышку в покое, умеренное западение уступчивых мест грудной клетки (ретракцию), другие симптомы или признаки дыхательной недостаточности, не выражено или слабо выражено возбуждение.
  • Тяжелый круп определяется при сумме баллов Уэстли ≥ 8 до 17. У детей с тяжелым крупом выражена одышка в покое, хотя может снижаться при прогрессировании обструкции верхних дыхательных путей и снижении проведения воздуха. Западения уступчивых мест выражены (в том числе втяжение грудины), ребенок тревожный, возбужденный, быстро утомляется. Быстрая диагностика и немедленное начало лечения детей с крупом имеет первостепенное значение. Дети с тяжелым крупом были госпитализированы в реанимационное отделение и поэтому были исключены из нашего исследования. На сегодняшний день в терапии ОСЛТ патогенетически обосновано использование ингаляционных глюкокортикостероидов, так как они обладают выраженным противовоспалительным эффектом [11; 12].

Биодоступность будесонида составляет 10% от попавшей в кишечник фракции; около 28% всасывается из легких. От 85 до 90% будесонида в крови связывается с белками плазмы. В систему кровообращения у детей попадает около 6% от назначенной дозы будесонида, что примерно в два раза меньше, чем у взрослых. Будесонид — единственный глюкокортикостероид с возможным однократным назначением в сутки [2; 3; 6; 11]. Ис­следование терапевтического эффекта при титрова­нии дозы показывает быстрое клиническое улучшение функциональных показателей на низких дозах будесонида. Эффект обусловлен быстрым поступлением кортикостероида непосредственно в дыхательные пути, его высокой местной противовоспалительной активностью, в том числе выраженным сосудосуживающим эффектом. Наиболее эффективным средством доставки будесонида при остром стенозирующем ларинготрахеите является небулайзер [1-3; 9].

Читать еще:  Чем лечить ларинготрахеит у ребенка: неотложная помощь

Небулайзер — универсальная система для ингаляции лекарств у детей любого возраста, так как не требует специальной техники вдоха и применяется даже у новорожденных. У детей различного возраста небулайзер обеспечивает более надежную доставку препарата в дыхательные пути благодаря простой технике ингаляции, возможности доставки большей дозы препарата и получения эффекта за более короткий промежуток времени [2; 3; 6; 12]. В нашем исследовании использовались компрессорные небулайзеры, сертифицированные в соответствии с Европейским стандартом EN 13544-1.

Анализ статистических данных проводился с использованием параметрического критерия Шапиро-Уилки, и учитывалась достоверность по χ2 эмпирическая.

Результаты

Средний возраст обследованных больных составил 3±0,5 года. При расчете характеристики вариационного ряда распределения возраста использовались: Мода (Mo) -она составила 2,0, и Медиана (Me), равная 3. Мальчиков было в 2,3 раза больше, чем девочек (табл. 1). Преобладание мальчиков среди больных обеих групп является достовер­ным (р<0,05) и совпадает с данными литературы, свидетельствующими о значительно большей их подверженности ОСЛТ (в 2-3 раза) по сравнению с девочка­ми.

Ларингит

Заболевания ЛОР-органов относятся к наиболее распространенной категории патологий возникающих у пациентов любого пола и возраста. Это обусловлено большой нагрузкой и уязвимостью систем уха, горла или носа. Воспаление слизистых оболочек гортани и голосовых связок, вызванное простудным или инфекционным заболеванием называется ларингитом.

Воспаление имеет острое или хроническое течение и характеризуется выраженными симптомами – болью, сухостью, ощущением «комка» в горле, приступами «лающего» кашля, осиплостью или утратой голоса. При развитии патологии слизистая отекает, что очень опасно в детском возрасте ввиду малого просвета гортани. Это чревато развитием у детей ложного крупа (обструкции верхних дыхательных путей).

Причины возникновения ларингита

Ларингит

Воспаление гортани чаще всего возникает как осложнение вирусного или простудного заболевания, либо инфекционной болезни – скарлатины, коклюша, кори, туберкулеза, стафилококковой, стрептококковой инфекции и т.д. Ларингит редко развивается обособленно, обычно воспаление гортани возникает на фоне заболеваний других ЛОР-органов – ринита, фарингита, трахеита или бронхита.

Спровоцировать воспаление может длительное вдыхание загрязненного воздуха, химических веществ, курение, злоупотребление алкоголем, перенапряжение голосовых связок и желудочно-пищеводный рефлюкс и т.д. Наиболее опасным является ларингит аллергического характера, вследствие которого может произойти патологический отек и деструкция дыхательных путей.

Патологию может вызвать контакт с зараженными инфекционными заболеваниями, травма или повреждение гортани, хирургическое вмешательство на органах дыхания. Нередко воспаление возникает при длительном выдыхании холодного воздуха или употребления холодных продуктов или напитков, что часто случается у детей и взрослых в жаркие дни.

Симптомы заболевания

Ларингит начинается с резкой интенсивной боли, першения и ощущения «комка» в горле. Больному трудно и больно говорить, голос становится осиплым. На фоне гиперемии гортани могут возникнуть трудности с глотанием и дыханием. По мере развития заболевания появляются симптомы интоксикации – головная боль, повышение температуры тела, озноб, слабость. Воспаление сопровождается судорожным надрывным кашлем, не приносящим облегчения, при котором отделяется большое количество мокроты, иногда с примесями гноя.

Диагностика ларингита

Диагноз ставится врачом отоларингологом на основании данных опроса, осмотра (ларингоскопии) и обследования пациента. В процессе осмотра выявляется патологические изменения слизистой гортани – воспаление, отек, покраснение. Результаты лабораторных исследований указывают на наличие воспалительного процесса в организме. Анализ мазка из гортани позволяет выявить причину ларингита.

Лечение заболевания

Лечебные процедуры будут различаться в зависимости от причины заболевания. Всем пациентам, а особенно детям, показан постельный режим, полный покой голосовым связкам, обильное теплое питье, полоскание горла, ингаляции. Назначаются препараты местного действия, при бактериальной природе заболевания антибиотики, при аллергии – антигистаминные препараты.

При сильном кашле рекомендованы противокашлевые препараты и средства, усиливающие отхождения мокроты. При наличии на стенках гортани и голосовых связках гнойно-серозного налета врач проводится орошение и промывание стенок лекарственными препаратами. Весьма эффективны физиотерапевтические процедуры – УФО, лазеротерапия, магнитотерапия, электрофорез и др.

Лечение острого ларингита занимает 7-10 дней и не вызывает осложнений. Если адекватная терапия отсутствует, заболевание может перейти в хроническую форму с постоянными обострениями, либо к опасным осложнениям.

Читать еще:  Чем ларингит отличается от фарингита

При появлении первых симптомов воспаления гортани необходимо сразу обратиться за квалифицированной помощью. Врачи-отоларингологи клиники «Гайде» проведут квалифицированный осмотр и назначат эффективное лечение ларингита и его осложнений, что поможет быстро избавиться от неприятных и болезненных симптомов, и вернуться к полноценной жизни. Записаться на консультацию можно по телефонам: 8 (812) 322-93-07, 8(812) 322-93-91, 8 (812) 322-93-90, 8 (812) 611-08-26.

Как правильно лечить ларингит

Ларингитом называется заболевание, при котором воспаляется гортань. Воспаление может быть вызвано простудой или специфическими инфекциями (коклюшем, корью, скарлатиной). Помимо инфицирования бактериями и вирусами, ларингит также провоцируют различные внешние факторы:

  • переохлаждение организма;
  • аллергические реакции на пыль, пыльцу растений, табачный дым, бытовую химию, некоторые лекарства и др.; аллергическому ларингиту достаточно часто подвержены дети;
  • избыточное употребление алкогольных напитков;
  • перенапряжение мышц гортани — этот вид заболевания распространен среди профессиональных певцов, лекторов и т. д.

По характеру течения ларингит делится на два типа:

  • кратковременный (острый), длящийся не более двух недель;
  • хронический, более длительный.

Консультация врача необходима, если ларингит не проходит по истечении 10–14 дней — в таких случаях он может быть признаком более серьезных заболеваний.

СИМПТОМЫ ЛАРИНГИТА

Механизм развития заболевания таков: причинный фактор (инфекция, аллерген или другой раздражитель) попадает на слизистую гортани, повреждая ее. В результате возникает отек слизистой оболочки, покраснение, болевые ощущения. Процесс сопровождается местными кровоизлияниями и усиленным выделением слизи.

Симптоматика заболевания такова:

  • повышенная утомляемость голоса, его осиплость, потеря звучности;
  • боль при глотании;
  • сухость и першение в горле; иногда — ощущение инородного тела в районе гортани;
  • частый кашель, во время приступов варьирующийся от сухого к мокрому;
  • общий упадок сил, головные боли;
  • субфебрильная температура тела (до 38 о С).

Дети до 4–5 лет подвергаются риску развития стенозирующего ларинготрахеита, который также называется ложным крупом. Это заболевание сопровождается отеком и спазмом (стенозом) гортани, удушьем. Стенозирующий ларинготрахеит опасен в первую очередь кислородным голоданием головного мозга и других органов. Заболевание обычно развивается на фоне ОРВИ (особенно вирусного парагриппа) и имеет такие признаки:

  • затрудненное дыхание на вдохе — в отличие от бронхита или пневмонии, когда затруднен выдох;
  • поверхностный «лающий» кашель;
  • осиплый голос.

Лечение любых форм ларингита основано на борьбе с причинами, вызвавшими заболевание.

ЛЕЧЕНИЕ ЛАРИНГИТА В ОФИЦИАЛЬНОЙ И НАРОДНОЙ МЕДИЦИНЕ

Диагностика болезни проводится врачом-отоларингологом (ЛОРом) на основании жалоб больного и визуального осмотра. Также может быть назначен анализ крови, с помощью которого можно определить природу заболевания:

  • инфекционный ларингит вызывает повышение СОЭ и количества лейкоцитов;
  • аллергический ларингит сопровождается повышением количества эозинофилов.

В некоторых случаях назначаются дополнительные исследования — ларингоскопия, биопсия.

Острая форма болезни лечится в основном амбулаторно; госпитализация показана лишь при тяжелых формах — например, при дифтерийном ларингите. Медикаментозное лечение включает в себя:

  • противомикробные, противовоспалительные, отхаркивающие препараты, муколитики (в виде таблеток, спреев, ингаляций с помощью небулайзера или ингалятора);
  • при сильном отеке гортани — антигистаминные препараты;
  • при изнуряющем кашле — противокашлевые лекарства;
  • физиотерапия (УВЧ, электрофорез).

Терапия антибиотиками проводится редко — только в тех случаях, когда бактериальная природа возникновения ларингита не подлежит сомнению.

Существуют и народные средства для лечения этого заболевания — например, молоко с чесноком или морковью, настой луковой шелухи, сок редьки с медом, отвары различных трав. Однако не стоит увлекаться нетрадиционной медициной, особенно при длительном ларингите — самолечение может быть чревато опасными последствиями.

ОСЛОЖНЕНИЯ ЛАРИНГИТА

При неадекватном или несвоевременном лечении заболевание может повлечь за собой следующие осложнения:

  • новообразования на голосовых связках (кисты, полипы, гранулемы);
  • опухоли гортани (ангиомы, папилломы, фибромы);
  • потеря голоса, которая может привести к полной нетрудоспособности людей, чья профессия связана с голосом и речью — певцов, преподавателей, дикторов;
  • хроническая охриплость и одышка, связанные с утратой подвижности гортани;
  • злокачественные опухоли гортани.

Если болезнь «затянулась», и особенно в случаях, когда предупредить развитие хронической формы не удалось — необходимо немедленно обратиться к врачу. В клинике «Оксфорд-Медикал» ведут прием высококвалифицированные отоларингологи, которые помогут полностью справиться с болезнью и исключить риск возникновения осложнений. Не отпускайте процесс на самотек, чтобы не допустить необратимых последствий.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли заразиться ларингитом?

Ларингит – это воспалительное заболевание гортани, которое может развиться в результате аллергической реакции, перенапряжения мышц гортани, переохлаждения или заражения некоторыми инфекциями. Следовательно, заразиться можно только инфекционным ларингитом, а другими видами нет.

Читать еще:  Как лечить ларингит у взрослого

Как передается ларингит?

Развитие ларингита могут вызвать разные инфекционные возбудители: ОРВИ, гриппа, кори, скарлатины, коклюша и других заболеваний. Они передаются воздушно-капельным и контактным путями.

Сколько длится ларингит?

Выделяют две формы ларингита: острую и хроническую. Первую можно вылечить в течение 10-14 дней, тогда как вторая может протекать с маловыраженной симптоматикой на протяжение многих месяцев.

Как предотвратить ларингит?

Для профилактики ларингита рекомендуют избегать переохлаждения, перенапряжения мышц гортани, контакта с аллергенами. Также при возникновении простудных и инфекционных заболеваний следует сразу обращаться за медицинской помощью и проходить лечение. Это позволит предотвратить осложнения и переход ларингита в хроническую форму.

Симптомы и лечение ларингита у детей

Ларингит – это воспаление слизистой гортани, которое характеризуется острым или хроническим течением. Состояние характеризуется затруднением дыхания и частым кашлем лающего типа.

Заболевание часто встречается у детей в возрасте до 3-х лет. Это объясняется анатомическими особенностями строения органов дыхания. Очень рыхлый подслизистый слой быстро отекает при разнообразных патологических состояниях.

Основные причины развития ларингита у детей:
— вирусная инфекция;
— аллергены;
— врожденная склонность к воспалению слизистой горла (диатез, хронические источники инфекции);
— использование лекарственных препаратов;
— эмоциональное потрясение, шок, испуг.
Заболевание может носить характер однократного приступа или принимать затяжную форму. Во втором случае возникает повторяющееся затруднение дыхания, часто уже после ремиссии. Развитие болезни отличается внезапностью на фоне полного благополучия. Критическим временем называют 4 часа утра.

Основные симптомы ларингита
– Беспокойство на фоне затрудненного дыхания.
– Повышение температуры (иногда до отметки 39°С).
– Частота дыхательных движений может значительно возрасти и достигать 40 раз в минуту.
– Дыхание поверхностное и не приносит облегчения.
– Носогубная складка и область вокруг рта может приобрести синеватый оттенок (цианоз).
– В дыхании начинает принимать участие дополнительная мускулатура. Мышцы живота напряжены, возможно западение межреберной мускулатуры.
Эти симптомы бывают выражены все сразу или в произвольном сочетании.

Лечение ларингита у детей
Различают 4 степени тяжести заболевания. Именно в зависимости от степени и сопутствующих симптомов назначаются и проводятся лечебные мероприятия. В любом случае первым действием должна идти консультация с врачом, который оценит состояние пациента и назначит необходимые манипуляции. Самолечение исключено!

Лечение при 1-ой степени (возможно на дому):

— полный покой, присутствие кого-то из родителей. Это снимет напряжение и облегчит состояние малыша;
— детские горчичники, теплые ножные ванночки. Расширение сосудов снизит спазмы в горле;
— необходимо ограничить ребенка от резких запахов (в том числе от согревающих мазей);
— хороший эффект могут дать ингаляции (детские ингаляторы: СиЭн-ЭйчТи cn-ht02 панда, ЭЙ ЭНД ДИ сn-232 китенок). Разрешено использование простой минеральной воды, которая помогает снять отечность. Раствор эуфиллина (0,5 мл эуфиллина + 2 мл 0,9% натрия хлорид NaCl) снимает спазм связок. Преднизолон (0,5 мл преднизолона + 2 мл 0,9% натрия хлорид NaCl ) очень быстро снимает отек и одышку;
— нужно исключить применение народных средств (теплое молоко с медом или вареньем). Это может усугубить положение за счет высокой аллергенности продуктов.

Лечение при 2-3 степени (стационар):
— ингаляции;
— антибактериальная терапия;
— инфузионная терапия;
— жаропонижающие мероприятия.
Часто госпитализация избавляет ребенка от влияния патогенного фактора. От этого здоровье малыша резко улучшается, но при возвращении домой симптомы опять возвращаются. На это стоит обратить внимание и не обвинять врачей в том, что они не долечили ребенка.

Лечение при 4-й степени:
— проводится в реанимации или палате интенсивной терапии и направлено на предотвращение остановки дыхания;
— возможна установка трахеостомы (трубки, облегчающей дыхание);
— возможно оперативное вмешательство и увеличение голосовой щели.

При любой степени тяжести, необходимо выявить и устранить причину развития болезни. Хорошая увлажненность воздуха, своевременное избавление от шерсти домашних животных, контроль питания и создание положительного психоэмоционального фона уберегут ребенка от возникновения приступов или их повторения.

Материал носит информационный характер. Лекарственные средства, биологические активные добавки и другие товары указаны в качестве примера их возможного использования и/или применения, что ни в коем случае не является рекомендацией к их применению. Перед применением лекарств, биологически-активных добавок и медицинской техники и других товаров обязательно проконсультируйтесь со специалистом.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector