Akson-med-med.ru

Аксон Мед Мед
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Что такое ложный круп: симптомы и лечение

Асфиксия

Кордиамин-Дарница р-р д/ин. 250мг/мл амп. 2мл №10

Асфиксией называют угрожающее жизни состояние, при котором возникают недостаток кислорода в крови (гипоксия) и избыток углекислоты (гиперкапния). Без срочной медицинской помощи тяжелая асфиксия может привести к смертельному исходу.

Причины асфиксии

Самыми частыми причинами удушья являются:

  • попадание инородного тела в дыхательные пути;
  • утопление;
  • отек легких;
  • легочное кровотечение;
  • травма шеи;
  • аспирация рвотных масс;
  • ларингоспазм;
  • ангионевротический отек;
  • западение языка;
  • ателектаз легкого;
  • скопление воздуха или крови в плевральной полости;
  • асептический плеврит;
  • тромбоэмболия легочной артерии.

Остановка дыхания может быть следствием трахеобронхита, острой пневмонии, ожога верхних дыхательных путей, приступа бронхиальной астмы. К удушью иногда приводят внутрипросветные опухоли.

Факторами риска являются интоксикации, передозировка наркотических средств, барбитуратов, курареподобных препаратов и транквилизаторов.

Паралич дыхательных мышц вызывают миастения, ботулизм, дифтерия, столбняк, полиомиелит и другие инфекционные заболевания.

К асфиксии приводят состояния, при которых нарушается доставка кислорода к тканям и органам, например массивные кровотечения, расстройства кровообращения, отравление угарным газом, высотная болезнь.

Асфиксия новорожденных является следствием фетоплацентарной недостаточности, аномалий развития плода, внутричерепной родовой травмы, преждевременной отслойки плаценты, внутриутробных инфекций, аспирации околоплодных вод. У детей причиной может быть ларинготрахеит (ложный круп).

Виды асфиксии

По скорости нарушения дыхательной функции бывает подострая и острая асфиксия.

Классификация по механизму развития:

  • механическая асфиксия — развившаяся вследствие сдавления, обтурации или сужения дыхательных путей;
  • травматическая — развившаяся на фоне закрытой травмы грудной клетки;
  • токсическая — возникшая вследствие отравления организма химическими веществами.

Симптомы и степени асфиксии

В клинической картине удушья выделяют 4 стадии.

На I стадии недостаток кислорода вызывает раздражение дыхательного центра, из-за чего увеличивается его компенсаторная активность. Это состояние сопровождается затруднением вдоха, цианозом кожных покровов, тахикардией, повышением артериального давления.

При сдавлении дыхательных путей или нарушении их проходимости кожа лица больного становится багрово-синей.

На II стадий постепенно истощаются компенсаторные реакции, вследствие чего затрудняется выдох, конечности приобретают синеватую окраску, снижается артериальное давление, уменьшается частота сердечных сокращений.

На III стадии угасает активность дыхательного центра, что сопровождается периодической остановкой дыхания (эпизодами апноэ). Другие признаки — резкое снижение давления, угасание рефлексов. В итоге пациент теряет сознание, впадает в кому.

IV стадия является терминальной. Кожа человека бледнеет, дыхание становится поверхностным, агональным. Наблюдаются судорожные припадки. Могут происходить непроизвольные акты дефекации и мочеиспускания.

Подострая асфиксия развивается в течение нескольких дней. Человек вынужденно принимает сидячее положение, наклоняет туловище вперед, вытягивает шею. Его дыхание становится шумным.

Диагностика

Подтверждение острой асфиксии затруднений у врача не вызывает. Диагноз ставится на основании осмотра пациента. При подозрении на легочную асфиксию могут потребоваться консультации пульмонолога, невролога, токсиколога (нарколога) и других специалистов.

Глубокое обследование, как правило, не проводят, поскольку состояние больного быстро ухудшается, нарастает угроза жизни.

Лечение асфиксии

При механическом удушье в первую очередь проводят мероприятия, направленные на восстановление проходимости дыхательных путей. В зависимости от причины асфиксии специалисты устраняют западение языка или удаляют инородное тело с помощью бронхоскопии или путем трахеальной аспирации крови (слизи, воды). В случае клинической смерти пациента далее проводят сердечно-легочную реанимацию.

Если возникает необходимость, выполняют трахеостомию или интубацию трахеи и осуществляют искусственную вентиляцию легких.

При фибрилляции требуется проведение электрической дефибрилляции, при токсических отравлениях — антидотной терапии. После нормализации сердечной деятельности и восстановления дыхания назначают терапию, направленную на коррекцию водно-электролитных расстройств и кислотно-щелочного баланса.

Дальнейшее лечение зависит от причины патологии. В случае бронхиальной астмы назначают ингаляционные бета-адреномиметики, глюкокортикостероиды, м-холиноблокаторы. При ларинготрахеите показаны ингаляции глюкокортикостероидов и т. д.

Возможные последствия

При любом виде асфиксии всегда есть риск развития смертельно опасных осложнений, таких как отек легких или мозга, внутричерепные кровоизлияния, фибрилляция желудочков, судороги, транзиторная легочная гипертензия, острая почечная недостаточность, постгипоксическая кардиопатия.

Тяжелое и острое кислородное голодание без срочного врачебного вмешательства через 5–10 минут приводит к смерти.

У людей, переживших остановку дыхания, могут возникать отдаленные осложнения:

  • менингит;
  • бронхолегочная дисплазия;
  • вторичный ателектаз легкого;
  • ишемическая энцефалопатия;
  • парез голосовых связок;
  • транзиторная недостаточность надпочечников;
  • амнезия;
  • лабильность психоэмоциональной сферы;
  • нарушения нервной системы;
  • ретинопатия недоношенных.

Исход остановки дыхания во многом определяется своевременностью проведения реанимационных мероприятий.

Профилактика

Единственный способ предупредить удушье — не допускать ситуаций, которые могут вызвать остановку дыхания, в том числе избегать травм грудной клетки и контактов с токсическими веществами, вовремя лечить инфекционные болезни и т. д.

Список использованной литературы

Популярные вопросы про асфиксию

Какие причины асфиксии?

Удушье может возникать по разным причинам. Чаще всего это происходит из-за попадания в дыхательные пути инородного тела, утопления, отека легких, травм шеи и грудной клетки. У новорожденных асфиксию могут вызывать преждевременная отслойка плаценты, фетоплацентарная недостаточность, внутричерепные родовые травмы, аспирация околоплодных вод.

Чем опасна асфиксия?

Без медицинской помощи удушье приводит к развитию опасных осложнений и смерти.

Что такое асфиксия плода?

Это состояние, при котором нарушается сердечная деятельность плода вследствие прекращения поступления к нему кислорода.

Какие препараты при асфиксии?

Удушье не лечится препаратами. Требуется восстановление проходимости дыхательных путей, деятельности сердца, нормального уровня кислорода в крови. Препараты-антидоты вводятся в случае интоксикации. Дальнейшее лечение определяет врач в зависимости от причины удушья и состояния пациента.

Внимание! Карта симптомов предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. Наш сайт не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

Ложный круп

Ложный круп (острый стеноз гортани) – синдром острого инфекционного или воспалительного заболевания, характеризующийся отеком гортани. Ложный круп у детей чаще всего появляется в дошкольном возрасте, реже – у детей старше 6 лет.

Причины

Ложный круп появляется в результате сужения дыхательного пути в области гортани.

Причины ложного крупа:

  • местные воспалительные заболевания (ларингит, ангина);
  • острые инфекционные заболевания (корь, скарлатина, грипп);
  • аллергические реакции;
  • местные травмы (гематомы, инородные тела);
  • заболевания организма (болезни сердца, легких, почек, сосудов).

Острый стеноз гортани у взрослых – редкое явление, обычно появляющееся на фоне дифтерии.

Симптомы ложного крупа

Характерные для ложного крупа симптомы можно разделить в зависимости от стадии течения процесса:

  • стадия компенсации – учащение дыхания, уменьшение пульса;
  • стадия субкомпенсации – одышка, бледность кожи, учащение пульса, повышение артериального давления, больной находится в беспокойном состоянии;
  • стадия декомпенсации – частое дыхание, больной находится преимущественно в вертикальном положении, лицо становится бледно-синюшного цвета, учащение пульса, потливость, снижение артериального давления;
  • стадия асфиксии – дыхание прерывистое или прекращается, падение сердечной деятельности, нитевидный частый пульс, кожа становится бледно-серого цвета, потеря сознания, непроизвольное мочеиспускание, остановка сердца.

Диагностика

Чтобы определить, как лечить ложный круп, врач-педиатр проводит:

  • фарингоскопию;
  • ларингоскопию;
  • осмотр носа;
  • аускультацию легких;
  • рентгеноскопию носовых пазух.
Читать еще:  Чем лечить ларинготрахеит у ребенка: неотложная помощь

Лечение ложного крупа

Лечение ложного крупа включает в себя:

  • антибиотики;
  • противовоспалительные препараты;
  • антигистаминные препараты;
  • противокашлевые препараты;
  • седативные препараты;
  • ингаляции;
  • дегидратационную терапию;
  • трахеотомию (для стадии декомпенсации и асфиксии).

Опасность

Если вовремя не оказать помощь больному, он умрет от удушья.

Существует риск развития осложнений после трахеотомии:

  • аспирационная пневмония;
  • подкожная эмфизема;
  • внутренние кровотечения.

Группа риска

Группу риска составляют:

  • люди с аллергической предрасположенностью;
  • дети с экссудативным диатезом;
  • люди с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, почек, легких.

Профилактика

Для профилактики ложного крупа необходимо соблюдать следующие рекомендации:

Ложный круп у ребенка: что это такое, симптомы, лечение

Ложный круп (острый стенозирующий ларинготрахеит) – заболевание, которое характеризуется воспалительным процессом слизистой оболочки области гортани и трахеи. Основные проявления – стеноз (сужение) просвета в результате сильного отека и спазма мышц. Как правило, развивается у грудных детей и малышей дошкольного возраста.

Ложный круп у детей: что это такое?

Ложный круп, как правило, является синдромом острых респираторных вирусных заболеваний, основным признаком которого становится затрудненное дыхание через гортань. Это состояние выделили в отдельную болезнь, поскольку оно имеет четкую симптоматику и требует оказания первой медицинской помощи.

Причины

Основная причина патологического состояния – вирусная инфекция. Первое место среди всех возбудителей болезни занимает вирус парагриппа. Такой ложный круп не имеет сезонности и, в основном, не сопровождается массовыми вспышками заболевания. В осенне-весенний период активируются следующие вирусы:

  • гриппа;
  • аденовирус;
  • парагриппа;
  • респираторно-синцитиальный.

Стеноз гортани у детей может возникать и на фоне бактериального осеменения, которое возникает в виде осложнения ОРВИ. В развитии ложного крупа могут принимать участие грамположительные микроорганизмы (стафилококки, стрептококки), простейшие.

Причины ложного крупа у детей

Стеноз гортани у ребенка может иметь и аллергическую природу происхождения. Его развитие вызывают пыльца, растения, цитрусовые, пыль.

Провоцирующие факторы

Ложный круп развивается не только под влиянием патологических микроорганизмов и вирусов. Необходимо наличие факторов, которые создают благоприятные условия для развития заболевания. Ложный круп у детей имеет следующие провоцирующие факторы:

  • возраст малышей до 5 лет – анатомо-физиологические особенности детей характеризуются узким просветом гортани, укороченными голосовыми связками, склонностью к быстрому возникновению отека;
  • наличие патологической массы тела – для тучных детей характерно быстрое возникновение отека слизистых оболочек;
  • склонность к аллергическим состояниям;
  • травматизация в период родов;
  • ранний период после проведения вакцинации;
  • мужской пол – мальчики болеют в несколько раз чаще;
  • недоношенность;
  • проведение искусственного вскармливания.

Механизм развития ложного крупа

Ложный круп начинается с процесса воздействия возбудителей на слизистую оболочку дыхательных путей. На месте воспалительной реакции появляется покраснение, отек. Мышечный аппарат гортани запускает рефлекторный механизм спазма. Развивается затрудненное дыхание из-за скопления слизистого отделяемого в просвете дыхательных путей.

Острый отек гортани

На фоне дыхательной недостаточности у детей развивается гипоксия (недостаточное насыщение кислородом), повышается уровень углекислого газа в кровеносном русле. Результат – метаболический ацидоз (нарушение рН посредством увеличения кислотности).

Ложный круп требует оказания неотложной медицинской помощи, поскольку это тяжелое состояние может даже завершиться летальным исходом у детей.

Симптомы ложного крупа

Ложный круп у ребенка имеет несколько степеней тяжести, от которых зависят признаки приступа:

  • I степень ложного крупа (компенсация) сопровождается незначительными дыхательными нарушениями. Дети просыпаются в ночное время от ощущения дискомфорта при дыхании. Малыш становится беспокойным, мечется. При осмотре видно легкое покраснение кожных покровов. Дыхание становится громким, появляется сухой лающий кашель. Родители могут определить наличие признаков респираторной вирусной инфекции (насморк, повышение температуры, слабость).
  • II степень ложного крупа (субкомпенсация) характеризуется симптомами недостаточности дыхания. Как малыш дышит, хорошо слышно на расстоянии, его голос становится осипшим. Лающий кашель усиливается по мере прогрессирования стеноза гортани. Врач и родители замечают, что ребенок пытается занять удобное ему положение (вынужденное), его кожные покровы становятся бледными. Видно, как в акте дыхания принимает участие дополнительная мускулатура: межреберные промежутки, над- и подключичные ямки втягиваются.
  • Ложный круп III степени (декомпенсированная форма) проявляется самой яркой картиной приступа. Дыхательные пути у детей еще больше сужаются, что приводит к тяжелой дыхательной недостаточности. Голос пока не изменяется. Кожные покровы приобретают выраженную синюшность. Дыхание сопровождается громкими свистами и хрипами. Малышу трудно сделать вдох (инспираторная одышка). Кашель становится тихим из-за сильной осиплости голоса.
  • Важно! Эта степень приступа проявляется у детей наибольшим страхом и беспокойностью. Ребенок боится того, что с ним случится что-то непоправимое.
  • Ложный круп IV степени (асфиксия, терминальная стадия) проявляется тем, что больной ребенок теряет сознание. Врач при осмотре обнаруживает снижение температуры тела до 35оС, снижение тонуса глазных яблок, отсутствие физиологических рефлексов. Кожа приобретает синюшный или серый оттенок. Пульс едва прослушивается.

Симптомы ложного крупа у детей отличаются тяжестью из-за параллельно проводимого лечения респираторной вирусной инфекции, состояния иммунной защиты организма, возраста, характера течения основной болезни.

Круп у детей по характеру течения

Ложный круп может иметь следующие формы, от которых зависит яркость приступа стеноза гортани у ребенка:

  • отек гортани без осложнений;
  • стеноз гортани с осложнениями в виде воспалительных заболеваний бронхов, легких;
  • рецидивирующий ложный круп – любая респираторная вирусная инфекция вызывает развитие приступов;
  • нисходящий отек гортани – признаки заболевания затрагивают нижележащие отделы дыхательной системы.

Особенности диагностики

При проведении осмотра врач уделяет внимание сбору анамнеза заболевания. Оценивается время появления приступа у ребенка, наличие специфических проявлений (лающий кашель, возникший ночью, инспираторная одышка, повышенная температура тела).

Врач оценивает наличие наследственных болезней, гиперчувствительности в виде аллергических проявлений. При необходимости проводится ларингоскопия – инструментальный метод диагностики, при котором происходит осмотр слизистой оболочки гортани ларингоскопом.

Особенности диагностики ложного крупа у детей

Лечение приступа требует постановки точного диагноза, поэтому важно, чтоб врач провел дифференциальную диагностику ложного крупа. Патология у детей дифференцируется с заболеваниями, указанными в таблице:

С чем проводится сравнениеЧто за патологияОсновные отличия
Дифтерия (истинный круп)Тяжелая инфекция, возбудителем которой является бацилла ЛеффлераСтепень стеноза зависит от увеличения специфической пленки на миндалинах и стенках гортани. Голос может полностью исчезать, кашель становится беззвучным. При осмотре виден сильный отек в области шеи
ЛарингоспазмВнезапный спазм мышц гортани, который возникает из-за гиповитаминоза D, спазмофилии, аллергических заболеванийПриступ у детей развивается быстрее, дыхание резко останавливается, в глазах у малыша страх. Больной не может сделать вдох. Первая помощь заключается в нажатии на корень языка или другом рефлекторном раздражении
Детские инфекционные заболеванияК этому списку относят инфекции: скарлатину, ветрянку, корь. Все они имеют определенного возбудителя патологииВрач определяет наличие специфических высыпаний на кожных покровах и слизистых оболочках (чего нет при ложном крупе), симптомов интоксикации
Приступ бронхиальной астмыБолезнь, характеризующаяся повышенной чувствительностью бронхиального дереваОтличается от ложного крупа иным характером одышки. В этом случае симптомы инфекции у ребенка отсутствуют, малышу трудно сделать выдох. Появляется кашель со свистами. После окончания приступа выделяется малое количество густой прозрачной мокроты. Также требует оказания первой медицинской помощи
Абсцесс заглоточного пространстваОбразование полости с гнойным содержимымУ ребенка появляется сильная боль в области гортани и ощущение давления, он отказывается от еды, питья. Появляются симптомы интоксикации в виде высокой температуры тела, слабости, боли в мышцах
Попадание инородного телаВозникает при случайном или нарочном проглатывании мелких предметовОтличается от ложного крупа у ребенка отсутствием признаков воспалительного процесса. Диагноз подтверждается проведением ларингоскопии
Читать еще:  Можно ли заразиться ларингитом воздушно-капельным путем?

Лечение ложного крупа

Степень стеноза является определяющим моментом в тактике оказания первой помощи ребенку. Лечение ложного крупа проводят в узкопрофильных или инфекционных стационарах. Степень субкомпенсации является обязательным показанием к госпитализации, однако, ребенка могут транспортировать в лечебное учреждение и раньше по просьбе родителей.

Детей могут оставить дома только, если ложный круп находится в стадии компенсации, но это должно происходить под контролем квалифицированного педиатра. Первая помощь при отеке гортани (вирусного, бактериального происхождения) на фоне ложного крупа у детей:

  1. Вызвать бригаду скорой помощи.
  2. Следует отвлечь больного от его состояния, поскольку на фоне плача отечность будет только прогрессировать.
  3. Освободить от тесной одежды, открыть окна, вынести на свежий воздух.
  4. Намочить простыни, полотенца. Их повесить вокруг детской кровати, чтоб увлажнить вдыхаемый воздух.
  5. Давать пить в большом количестве (вода теплая, щелочная).
  6. Паровые ингаляции.
  7. Ванночки для рук и ног с целью отвлекающей терапии.
  8. Горчичники на нижние конечности (икроножные мышцы).

Ингаляции, горчичники и ванночки разрешены при отсутствии повышенной температуры.

Госпитальный этап лечения

Госпитальное лечение ложного крупа у детей

  • Ложный круп I степени устраняется посредством использования каплей в нос с сосудосуживающим эффектом. Можно проводить ультразвуковые ингаляции (Нафтизин, сок подорожника, Лазолван).
  • Ложный круп у ребенка II степени устраняется ингаляциями кислородом, ингаляциями с гормонами (Дексаметазон, Гидрокортизон) и противоотечными средствами. При сильном беспокойстве – Седуксен.
  • Ложный круп III степени требует проведения оксигенотерапии, введения гормональных препаратов. Реаниматологи проводят прямую ларингоскопию с санацией дыхательных путей, интубацию и искусственную вентиляцию легких.

Ложный круп в терминальной стадии купируется так же, как и декомпенсация, но используется больший арсенал лекарственных средств.

Борьба с причиной ложного крупа у ребенка

Этиотропное лечение ложного крупа у детей (устранение причины патологии) проводится с использованием антибиотиков или противовирусных препаратов. Если возбудителем заболевания стали вирусы, то используют Гропринозин, Арбидол, Виферон. При бактериальном участии в возникновении ложного крупа необходимы пенициллины, макролиды, цефалоспорины.

Гропринозин

Домашние ингаляции

Ложный круп в стадии компенсации позволяет проводить ингаляции в домашних условиях, чтоб остановить прогрессирование болезни. Процедуры проводят с адреналином (2-3 капли в 5 мл физиологического раствора), Гидрокортизоном (0,5-1 мл на 4 мл физраствора), Беродуалом, Эреспалом.

Ужас, летящий на крыльях ночи (о ложном крупе)

Уложив в кровать слегка засопливевшего ребёнка, мама с папой наслаждаются свободным временем и вскоре засыпают сами. Около 4—5 утра они просыпаются от звука лающего кашля и спросонья окунаются в панику. Ребёнок издаёт страшные сиплые звуки, не может нормально вдохнуть, таращит глаза от испуга и кашляет, как морской котик. Несмотря на то, что эта ситуация очень распространена, она стоит многих нервных клеток родителям, столкнувшимся с ней впервые. Не тешу себя иллюзией, что прочтение этого текста избавит вас от паники, но по крайней мере станет понятнее, что происходит и что с этим делать.

Осиплость голоса, затруднение вдоха, лающий кашель и паника – классическая картина ложного крупа. Круп – это сужение дыхательного просвета гортани (стеноз гортани), вызванное различными причинами. Ложный он потому, что напоминает истинный круп, возникающий при дифтерии и благодаря вакцинации встречающийся очень редко. Развитие ложного крупа связано с тем, что хрящи гортани формируют замкнутое нерастяжимое кольцо, и потому отёк тканей в этой области приводит к сужению дыхательного просвета. Это одна из причин, по которым круп практически не встречается у старших детей и взрослых: диаметр просвета у них больше. Чаще всего ложный круп встречается у детей от 6 месяцев до 3 лет, но иногда может возникать и позже.

Часто ложный круп является проявлением стенозирующего ларинготрахеита, вызываемого различными вирусами (включая корь). Больше всего «любит» проявляться таким образом парагрипп. Однако нередко ложный круп развивается и без проявлений ОРВИ или при минимальных симптомах (сопли, субфебрилитет). Существует склонность к развитию ложного крупа у некоторых детей, особенно с отягощённой наследственностью (круп в детстве у родителей), детей с атопией, гастроэзофагальным рефлюксом или с предшествующим сужением просвета гортани (как следствие врождённой анатомической особенности, интубации или роста новообразований, например, папиллом).

Ложный круп может возникнуть в любое время суток, но подлым образом предпочитает предутренние часы. После снятия приступа (об этом ниже) в ту же ночь он практически никогда не повторяется. Целый день ребёнок может чувствовать себя относительно хорошо и не иметь никаких проблем с дыханием, а вот ночью, после длительного пребывания ребёнка в лежачем положении, приступ может повториться. При этом обычно самая тяжёлая ночь – первая, дальше приступы становятся легче. В большинстве случаев после 1—3 ночей приступы проходят даже без лечения.

Картина ложного крупа обычно такая отчётливая (включая время и условия возникновения), что затруднений в распознавании не вызывает. Однако прежде чем рассказать вам, что делать, должен упомянуть, на что надо обратить внимание, чтобы не пропустить более опасную патологию. В первую очередь, круп нужно отличить от острого эпиглоттита – воспаления надгортанника. Это заболевание редкое и стало в последнее время значительно реже из-за введения в календарь вакцинации от гемофильной палочки типа b (входит в состав вакцин Пентаксим, Инфанрикс Гекса, Акт-ХИБ, Хиберикс), основного возбудителя эпиглоттита. Если при затруднении вдоха нет осиплости голоса, лающего кашля, но есть (в произвольном сочетании) затруднение глотания, обильное слюнотечение, выраженная паника, токсичность (лихорадка, вялость), вынужденная поза, и ваш ребёнок не привит от гемофильной инфекции, есть все основания ехать по скорой помощи в больницу. К затруднению вдоха может привести и вдыхание (аспирация) инородного тела. Вот хорошая инструкция по этому поводу от коллеги Сергея Бутрия https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1366207823437052. От крупа это состояние отличается в первую очередь отсутствием каких-либо признаков инфекции (температуры, плохого самочувствия, насморка и пр.), сиплости голоса, ну и, разумеется, должна быть сама возможность такого вдыхания. Вряд ли мы думаем об аспирации у только проснувшегося ребёнка в 4 утра. Можно вспомнить и об аллергическом отёке гортани, особенно у детей-аллергиков (не путайте с детьми с атопическим дерматитом!). При этом тоже нет признаков инфекции и сиплости голоса, но часто есть видимый отёк других мест (губ, глаз), сыпь по типу крапивницы, ну и опять же, должна быть возможность контакта с аллергеном. Ожог верхних дыхательных путей дымом, горячим воздухом или химическими агентами тоже может напоминать круп, но в этом случае очевидна причина. Абсцессы (гнойники) в области глотки и гортани также могут быть причиной затруднения вдоха. Однако они обычно развиваются медленнее, при этом увеличиваются лимфоузлы шеи, движения в шее могут быть болезненны, характерна общая токсичность (включая лихорадку), слюнотечение, отсутствие осиплости и лающего кашля. Ну и надо помнить, что если у ребёнка затруднён выдох, а не вдох (это в первую очередь видно по удлинению выдоха и участию в выдохе вспомогательной мускулатуры – межреберных мышц и дифрагмы), то проблема ниже – в бронхах. Затруднение выдоха – признак обструктивного бронхита или приступа астмы.

Читать еще:  Что такое ларинготрахеит

Итак, что же делать, если вы стали участником описанной выше ситуации? Предположим, что вы столкнулись с ложным крупом впервые, и у вас нет ингалятора. В таком случае (в зависимости от сезона) вы или открываете окно и пускаете внутрь свежий прохладный воздух, или тащите ребёнка в ванную и включайте горячий душ. В любом случае посадите ребёнка на колени, обнимите или даже уютно накройте чем-нибудь и всячески успокаивайте. Старайтесь, чтобы он дышал медленнее и глубже. Второй родитель или другой член семьи в это время должен вызвать скорую помощь.

Комментарий. И дышать свежим воздухом, и сидеть в ванной с паром – малоизученные методы, которые, однако, имеют эмпирическую эффективность и рекомендуются зарубежными руководствами. Они совершенно точно безопасны и помогают выполнить главную задачу на этом этапе – успокоить ребёнка (и родителей). Приступ ложного крупа вполне может пройти самостоятельно, поэтому иногда успокоиться и подышать – это всё, что требуется.

Дальше приезжает бригада скорой помощи. Если приступ к этому времени прошёл, вы извиняетесь за ложную тревогу и отпускаете их по своим делам. Если нет, попросите их сделать ингаляцию с пульмикортом (будесонидом). В подавляющем большинстве случаев после ингаляции приступ проходит, и скорую также можно отпустить. Если у бригады нет ингалятора или пульмикорта или ингаляция оказалась неэффективной (оценивать надо спустя не менее 15 минут), попросите сделать укол гормона (преднизолона или дексаметазона, последний снимает отёк несколько эффективнее). Укол снимает приступ у тех, кому ингаляция не помогла (после укола опять ждать не менее 15 минут). И только в единичных случаях приступ не проходит, и тогда уже можно соглашаться на госпитализацию (на которую вас наверняка уговаривали с самого начала).

Комментарий. Средствами с доказанной эффективностью для снятия ложного крупа являются кортикостероидные гормоны (дексаметазон), которые вводятся внутримышечно или перорально, и ингаляции с гормоном (будесонид) или адреналином. В США будесонид применяется меньше, поскольку при равной эффективности он дороже. Однако в наших условиях, по моему мнению, он является оптимальным первым этапом лечения, потому что его не надо колоть или пить (а препарат дексаметазона довольно гадкий, при крупе рекомендуется даже давать не пероральную форму, а раствор для инъекций, потому что он более концентрированный и выпивается быстрее) и он не обладает системным действием (которое безопасно при коротком приёме, но гормонофобия так распространена, что на ингаляцию родители соглашаются легче). Кроме того, уговорить задыхающегося ребёнка выпить препарат бывает непросто. Преимущества пульмикорта перед адреналином заключаются в более удобном дозировании, меньшем количестве побочных явлений и разрешённом применении с 6 мес. (адреналин – с 1 года). Кроме того, адреналин для ингаляций не используется скорой помощью. По крайней мере, в Москве я такого не встречал.

Если приступ уже не первый, то ингалятор и пульмикорт дома уже есть. Тогда, пока один родитель вызывает скорую, второй сажает ребёнка дышать пульмикортом (используйте препарат 0,5 мг/мл, 2 мл на ингаляцию). В большинстве случаев к приезду бригады приступ уходит, и вам остаётся только сказать спасибо и попрощаться. Они не обидятся. Это их работа.

Итак, приступ купирован, что же делать дальше? Лично я для профилактики дальнейших приступов рекомендую делать ингаляцию с пульмикортом перед сном следующие пару дней. В большинстве случаев это избавляет ребёнка от возникновения ночных приступов, однако если это не помогает, ингалятор и пульмикорт должны быть под рукой.

Пара слов об ингаляторе. Современные небулайзеры бывают трёх типов: компрессорные, ультразвуковые или электронно-сетчатые (они же ультразвуковые с mesh-технологией). Для ингаляции пульмикорта подходят только первые и последние. Обычные ультразвуковые ингаляторы разрушают крупные молекулы гормона и делают процедуру неэффективной. Компрессорные ингаляторы довольно шумные и сами по себе пугают детей, поэтому я рекомендую электронно-сетчатые.

Напоследок скажу пару слов о плохом лечении ложного крупа, которым грешат медики скорой помощи и поликлиник. При ложном крупе бессмысленно делать ингаляции с чем-то, кроме пульмикорта и адреналина. Часто применяемый беродуал вообще никакого отношения к отёку гортани не имеет. Это препарат для расширения бронхов, которые применяется при астме и бронхитах (помните? – затруднение выдоха). Щелочные ингаляции не имеют никакого эффекта вообще. Ингаляции с гидрокортизоном, в принципе, могут помочь, но не входят ни в один зарубежный стандарт лечения. Их не стоит делать и потому, что препараты гидрокортизона часто содержат лидокаин, ненужное при крупе, но небезопасное вещество. Муколитики (отхаркивающие), в частности, лазолван (амброксол), не показаны ни в каком виде. Они вообще не применяются у детей в этом возрасте, а при крупе просто опасны – зачем нам стимулировать продукцию и отхождение мокроты, когда дыхательный просвет и так сужен? Антигистаминные препараты при крупе также не показаны, но изредка могут использоваться с седативной (успокаивающей) целью. Для этого подходят препараты первого поколения, в частности, супрастин. Любимый поликлиническими врачами эреспал для меня лично является маркёром безграмотного врача, наряду с вифероном и гомеопатией.

Итак, в эру пульмикорта страшный и ужасный ложный круп превратился в относительно легко разрешимое состояние, к которому родители склонных к нему детей относятся, как к ушибу или занозе. Однако в первый раз стеноз гортани действительно может напугать. Не поддавайтесь панике и не давайте везти своего ребёнка в стационар без веских оснований, попробуйте вместе с бригадой скорой помощи справиться с этим дома. Только неудача после введения гормона или наличие нехарактерных для ложного крупа угрожающих симптомов должны быть поводом для лечения в больнице.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector