Akson-med-med.ru

Аксон Мед Мед
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Коварство постковидных осложнений. Хитросплетения пневмофиброза

Коварство постковидных осложнений. Хитросплетения пневмофиброза

О том, какие неприятности могут возникнуть после перенесённого заболевания, корреспондент АиФ.ru расспросила заведующего лабораторией вакцинопрофилактики и иммунотерапии аллергических заболеваний НИИ вакцин и сывороток им. Мечникова РАМН, профессора, д. м. н. Михаила Костинова и его ученицу — ассистента кафедры госпитальной терапии педиатрического факультета РНИМУ им. Пирогова Надежду Крюкову.

От чего зависит исход?

— Михаил Петрович, Надежда Олеговна, существует ли мировая проблема пневмофиброза? Обсуждается ли этот вопрос ещё где-то, кроме России?

МК: Эффект «матового стекла» (проявление в лёгких процессов, при которых возникает снижение плотности лёгочной ткани — Ред.) выявили китайцы. А это означает, что не мы первые начали заниматься проблемой пневмофиброза — нарушающих дыхание специфических изменений в лёгочной ткани после перенесённого заболевания.

НК: Много информации поступает из разных стран о том, что лёгочный фиброз бывает обратим. Иногда мы видим это и в клинике. Конечно, пациенты совершенно разные, но исходим из того, какие поражения лёгочной ткани были во время заболевания и во что это потом вылилось.

МК: Проблема есть, но недуг имеет благоприятный исход, который зависит от многих факторов.

— В чём опасность заболевания и когда исход бывает благоприятным?

МК: Исход пневмофиброза может зависеть от возраста человека, тяжести течения заболевания, своевременно назначенного лечения, иммунной системы человека, от его хронической патологии бронхо-лёгочной системы, аутоиммунных заболеваний и других факторов. Поэтому, если возьмём поражение лёгких у молодого человека примерно на 15%, который на ногах, и такое же поражение у человека, кому за 40 или 60 и у кого имеется уйма других заболеваний, то увидим отличные друг от друга исходы. Причины регрессии воспалительного процесса также находятся в прямой взаимосвязи с иммунной системой человека и лечением пневмофиброза, а также дальнейшей реабилитацией. Это длительный процесс, он может не ограничиться месяцем, а затянуться на два, три, а то и больше.

Процессом выздоровления должен руководить пульмонолог или терапевт. Важны правильная последовательность действий, достаточный перечень исследований, что связано с выбором определённой тактики лечения, включающей не только медикаментозные способы. Сейчас на Западе в этой связи говорят о физиотерапии, УЗИ, ЛФК, плавании, ходьбе, массажах и т. д.

НК: Условно пациентов можно разделить на тех, у кого имеются небольшие очаги пневмофиброза, когда не требуется ни госпитализации, ни вмешательств, потому что есть большая вероятность, что фиброз регрессирует, и на тех, у кого среднее и тяжёлое (от 25% — Ред.) поражение лёгочной ткани, когда возможны разные течения. Мы таких пациентов наблюдаем. Им требуется респираторная поддержка, а реабилитация может продолжаться полгода.

Есть и пациенты с затяжным течением — до 8 месяцев, — некоторым из них в качестве временной паллиативной помощи выписывают концентраторы кислорода. Таким людям требуется лечение в стационаре, где они проходят острый период, и фиброз, как мы видим по данным компьютерной томографии (КТ), всё-таки разрешается.

Не только лёгкие

— Чем опасен пневмофиброз?

МК: Беда в том, что от болезни лёгких страдают не только лёгкие. Известно, что при ограничении поступления кислорода, если не происходит газообмен, в дальнейшем возникают осложнения в работе сердечно-сосудистой и нервной систем. Сердце начинает больше работать: появляется деформация, формируются различные патологии во всей сердечно-сосудистой системе, т. к. поражение лёгкого не случается отдельно от поражения сосудов. А дальше — повышение давления с возможной гипертонией, могут также отрываться тромбы.

Затем начинается нервный откат, потому что от недостатка кислорода развивается депрессия, у людей просто пропадает желание жить. Подводит память: человека могут попросить с работы, потому что падает производительность труда. Если не лечиться, такое состояние может не ограничиться 6 месяцами или годом, а сохранится навсегда.

Процесс реабилитации таких пациентов — это новое направление, мы должны его сейчас развивать и разрабатывать. Здесь придётся работать и психологам, и кардиологам, и невропатологам, и эндокринологам.

Сложность диагностики

— Существует ли сложность в диагностике пневмофиброза, как его можно заподозрить и не допустить осложнений?

МК: Сложность всегда существует, потому что не каждому пациенту проводят дифференциальную диагностику. Бывает, что при изучении поражения лёгких случайно выявляется та болезнь, на которую раньше не обратили внимания.

НК: Диагностику пневмофиброза проводить нужно, и учитывать при этом, что пациент мог ни разу в жизни не проходить КТ. А может, у него даже были какие-то респираторные симптомы в виде одышки, снижения толерантности к нагрузке и др., но он не обращал внимания. Тогда надо обратиться к терапевту или пульмонологу.

МК: Если пациент знает свои заболевания, то надо наблюдаться в динамике. Знаю молодых ещё людей, у которых на таком фоне впервые появилась астма. И всё потому, что возник пусковой механизм. А если есть аллергически изменённая реактивность, то она ухудшается.

— Существуют ли рекомендации по ведению пациентов с лёгочным фиброзом?

МК: До конца не могу сказать об официально признанных. Главное — сейчас нужно действовать так, чтобы на территории всей России лечили одинаково и чтобы знали, какие есть методы для исследования тех пациентов, которые перенесли лёгочные заболевания.

Уже прошлой весной, в разгар пандемии, врачи спрашивали, есть ли у нас какие-то программы по диспансеризации таких пациентов, т. е. запрос на практике опережал те рекомендации, которые вышли позже. Считаю, что такие рекомендации должны стать стандартом.

НК: Насколько мне известно, существует пособие по реабилитации пациентов после COVID-19. И при пневмофиброзе рекомендуется и действительно активно используется противофиброзная терапия (она бывает в виде свечей или инъекций).

Терапия — при наличии показаний

— Какой пациент может и должен заподозрить у себя пневмофиброз?

НК: Это зависит от очага лёгочного поражения. Небольшой очаг пневмофиброза, конечно, никак клинически себя не проявляет. Если это более обширное поражение лёгочной ткани (от 25%), то возможно снижение переносимости физических нагрузок, развитие одышки, кашель, снижение сатурации кислорода в крови. Тогда, конечно, можно заподозрить неполадки и провести КТ для подтверждения диагноза.

МК: Когда при ходьбе на прогулке или подъёме по лестнице останавливаешься на каждом пролёте, чувствуешь, что не хватает воздуха

— На какой стадии лучше применять терапию против пневмофиброза?

НК: При наличии показаний. Если после исследования функции лёгких, проведения КТ, исключения предрасположенности к тромбообразованию есть показания к тому, что необходима терапия, конечно, она проводится.

МК: Должны быть разработаны критерии оценки тяжести течения и поражения бронхо-лёгочной системы. И единый пошаговый подход, потому что часть пациентов после обследования будут лечиться амбулаторно, часть — в стационаре, а кто-то — смешанным образом.

Должна быть специфическая профилактика выброса гиалуроновой кислоты в бронхо-лёгочный аппарат. Назначают препараты, которые могут тормозить её дальнейший выброс, чтобы в лёгких не образовывались новые болезненные участки. И такие препараты в России есть.

Исследования показали, что назначение противофиброзного препарата (к примеру, бовгиалуронидазы азоксимера) оказывает эффект торможения, не давая болезни распространяться в сторону тяжёлого пневмофиброза. Этот препарат назначается как для лечения, так и для профилактики пневмофиброза.

Я уверен, что в ближайшие полгода появятся новые российские рекомендации, которые покажут, какие методики и препараты можно и нужно назначать при пневмофиброзе с риском его развития. Но, пока будут разрабатываться новые методики, мы не сможем оставить больных: будем применять то, что знаем, что может оказать влияние на восстановление лёгочной ткани.

Читать еще:  Можно ли гулять, если ребенок кашляет?
Список литературы:
  1. Наталья Косякова. Коварство постковидных осложнений. Хитросплетения пневмофиброза.// «Аргументы и Факты», 02.04.2021 19:45 (https://aif.ru/health/coronavirus/kovarstvo_postkovidnyh_oslozhneniy_hitrospleteniya_pnevmofibroza)

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМО ОЗНАКОМИТЬСЯ С ИНСТРУКЦИЕЙ ПО ПРИМЕНЕНИЮ ИЛИ ПОЛУЧИТЬ КОНСУЛЬТАЦИЮ СПЕЦИАЛИСТА

Закажите препарат Лонгидаза ® через сервис

ООО «НПО Петровакс Фарм» © 2021
Московская область, город Подольск,
село Покров, ул. Сосновая, д. 1
Тел: +7 (495) 730-75-45

Лечение кашля при ХОБЛ

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – это заболевание, характеризующееся медленно, но неуклонно прогрессирующей бронхиальной обструкцией с нарастающими явлениями хронической дыхательной недостаточности. К группе ХОБЛ относятся: хронический обструктивный бронхит, эмфизема легких, бронхиальная астма. ХОБЛ является одной из основных причин нетрудоспособности, инвалидности, значительно снижающей качество жизни пациентов, и занимает четвертое место среди причин смерти в развитых странах. За последние годы смертность от ХОБЛ выросла на 28% [1]. В России ХОБЛ страдают около 11 млн. человек [2].

К факторам риска развития ХОБЛ относятся:
1. Курение.
2. Поллютанты окружающей среды.
3. Профессиональные вредности (воздействие кадмия, кремния; в основном встречается у шахтеров, строителей и рабочих при контакте с цементом, при обработке металлов и др.).
4. Генетические факторы (дефицит a1–анти­трип­си­на, который приводит к развитию эмфиземы, формированию бронхоэктазов), недоношенность и, возможно, генетическая предрасположенность.
5. Группа крови А(II), отсутствие IgA.
6. Низкое социально–экономическое положение [1].
В патогенезе ХОБЛ важнейшую роль играют угнетение клеточного и гуморального иммунитета – локальное разрушение иммуноглобулинов, снижение уровня ин­тер­ферона, лизоцима, лактоферрина, угнетение фагоцитарной активности нейтрофилов и альвеолярных макрофагов, активная продукция гистамина и других провоспалительных медиаторов, оксидативный стресс, нарушение мукоцилиарного клиренса [3]. В норме мукоцилиарный клиренс обеспечивается работой реснитчатого эпителия. Сигаретный дым, дефицит a1–ан­ти­трипсина, токсины микроорганизмов вызывают разрушение и уменьшение количества реснитчатых клеток, снижение активности ресничек. В ответ на это происходит гиперпродукция слизи бокаловидными клетками и железами подслизистого слоя, что оказывает негативное влияние. Меняется реология бронхиальной слизи: увеличиваются ее вязкость и адгезивность, снижается эластичность, что также способствует ухудшению мукоцилиарного клиренса, мукостазу, а значит, развитию микробной колонизации, нарушению бронхиальной проходимости, нарастанию дыхательной недостаточности [4].
Застой бронхиального содержимого приводит к нарушению вентиляционно–респираторной функции легких, а неизбежное инфицирование к развитию эндобронхиального или бронхолегочного воспаления. Кроме того, вязкий секрет, помимо угнетения цилиарной активности, может вызвать бронхиальную обструкцию вследствие скопления слизи в дыхательных путях. В тяжелых случаях вентиляционные нарушения сопровождаются развитием ателектазов. Мукоцилиарный транспорт является важнейшим механизмом, обеспечивающим санацию дыхательных путей, одним из основных механизмов системы местной защиты и обеспечивает необходимый потенциал барьерной, иммунной и очистительной функции респираторного тракта. Очищение дыхательных путей от чужеродных частиц и микроорганизмов происходит благодаря оседанию их на слизистых оболочках и последующему выведению вместе с трахеобронхиальной слизью. Образование бронхиального секрета – одно из обязательных условий нормального функционирования бронхиального дерева. Брон­хи­альный секрет сложен по составу и является суммарным продуктом секреции бокаловидных клеток, транс­судации плазменных компонентов, метаболизма подвижных клеток и вегетирующих микроорганизмов, а также легочного сурфактанта. Трахеобронхиальная слизь в нормальных условиях обладает бактерицидным эффектом, т.к. содержит иммуноглобулины и неспецифические факторы защиты (лизоцим, трансферрин, опсонины и др.). Скорость мукоцилиарного транспорта у здорового человека колеблется от 4 до 20 мм в минуту, в норме за сутки транспортируется от 10 до 100 мл бронхиального секрета, который, попадая в глотку, проглатывается. Воспаление органов дыхания, как правило, сопровождается компенсаторным увеличением слизеобразования. Изменяется и состав трахеобронхиального секрета: уменьшается содержание воды и повышается концентрация муцинов (нейтральных и кислых гликопротеинов), что приводит к увеличению вязкости мокроты. Отмечено, что чем выше вязкость слизи, тем ниже скорость ее продвижения по респираторному тракту. Увеличение вязкости бронхиального секрета способствует повышенной адгезии (прилипанию) патогенных микроорганизмов на слизистых респираторного тракта, что создает благоприятные условия для их размножения. Изменение состава слизи сопровождается и снижением бактерицидных свойств бронхиального секрета за счет уменьшения в нем концентрации секреторного иммуноглобулина А. В свою очередь, инфекционные агенты и их токсины оказывают неблагоприятное воздействие на слизистые дыхательных путей. Следова­тель­но, нарушение дренажной функции бронхиального дерева может привести не только к вентиляционым нарушениям, но и к снижению местной иммунологической защиты дыхательных путей с высоким риском развития затяжного течения воспалительного процесса и способствовать его хронизации [12–14].
Основными симптомами ХОБЛ являются кашель с мокротой и одышка. Степень их варьирует от одышки при интенсивной физической нагрузке и эпизодического кашля до одышки в покое с признаками правожелудочковой недостаточности и постоянного кашля. При расспросе пациента следует обратить внимание на влияние симптоматики на качество жизни пациента, частоту, время и длительность обострений ХОБЛ, характеристику мокроты (цвет, консистенция, количество, легкость отхождения).
ХОБЛ классифицируется по степени тяжести, ориентируясь на показатели функции внешнего дыхания (ФВД). В соответствии с рекомендациями Евро­пей­ского респираторного общества данная классификация признана рабочей и в России [3,5]:
1) при ХОБЛ легкой степени тяжести (ОФВ1>70% от должных величин) объемные показатели нормальные.
2) при средней степени тяжести (ОФВ1 – 50–69% от должных величин) происходит увеличение остаточной емкости легких;
3) при тяжелой степени – ОФВ1 менее 50% от должных величин.
Также выделяют нулевую стадию ХОБЛ – стадию группы риска, в которую входят больные с такими хроническими симптомами, как кашель и мокрота, но с нормальными результатами спирометрии.
Диагностика ХОБЛ складывается из таких инструментальных методов, как: ЭКГ – возможность выявить признаки перегрузки правых отделов сердца; ЭхоКГ (выявление признаков легочной гипертензии и хронического легочного сердца), бактериологическое исследование мокроты (чаще при неэффективности эмпирической терапии), исследование газового состава крови (при тяжелом обострении ХОБЛ), бронхологическое исследование для дифференциального диагноза с другими заболеваниями легких; клинический анализ крови (возможны эритроцитоз, лейкоцитоз и повышенное содержание С–реактивного белка – неспецифичные признаки, но они помогают дифференцировать бактериальную инфекцию от вирусной); рентгенологическое исследование органов грудной клетки (исключение пневмонии); и, наконец, важнейшим является определение функции внешнего дыхания (ФВД), представляющего наибольшую диагностическую ценность, при котором производится измерение некоторых основных объемных и скоростных показателей (жизненной емкости легких, форсированной жизненной емкости легких, объема форсированного выдоха за первую секунду, максимальной скорости выдоха на уровне 75, 50 и 25%). Эти показатели формируют функциональный диагноз ХОБЛ и определяют тяжесть заболевания, его прогрессирование и прогноз [1].
Терапия ХОБЛ, несомненно, должна быть комплексной, необходимо обучение пациентов правильному пользованию препаратами. Из лекарственных препаратов бронходилататоры составляют базисную терапию, поскольку именно бронхиальная обструкция играет первостепенную роль в патогенезе ХОБЛ [6]. Применение бронхолитиков позволяет уменьшить выраженность одышки и других симптомов ХОБЛ примерно у 40% больных и увеличить толерантность к физической нагрузке [7]. Выбор той или иной группы бронхолитиков (М–холинолитики, b2–агонисты и метилксантины) и их комбинаций производится для каждого конкретного пациента индивидуально, в зависимости от тяжести заболевания и особенностей его прогрессирования, характера ответа на лечение и риска побочных эффектов, а также с учетом доступности лекарственных средств [8].
М–холинолитики блокируют мускариновые рецепторы гладкой мускулатуры трахеобронхиального дерева и подавляют рефлекторную бронхоконстрикцию, а также предотвращают опосредованную ацетилхолином стимуляцию чувствительных волокон блуждающего нерва при воздействии различных факторов, тем самым оказывая бронходилатирующий и профилактический эффекты.
b2–агонисты быстро воздействуют на бронхиальную обструкцию, улучшая самочувствие больных в короткие сроки. Необходимо с осторожностью применять эту группу препаратов у пожилых больных при сопутствующей патологии сердца.
Метилксантины присоединяют к терапии при недостаточной эффективности первых двух групп препаратов. Метилксантины уменьшают системную легочную гипертензию и усиливают работу дыхательных мышц. При неэффективности максимальных доз бронходилататоров и при ХОБЛ средней и тяжелой степени применяется глюкокортикостероидная терапия.
Антибактериальная терапия проводится исключительно в период обострения ХОБЛ при доказанной бактериальной природе обострения.
Для лечения ХОБЛ широко используются муколитические средства, основной терапевтический эффект которых заключается в непосредственном разжижении патологически вязкого секрета посредством изменения состава и количества гликопротеина слизи, который секретируют клетки эпителиальной выстилки дыхательных путей. Цель муколитической терапии – уменьшение кашля и облегчение отхождения мокроты [3]. Муко­ли­тики назначаются симптоматически и длительность их применения зависит от продолжительности симп­томов.
Основным симптомом ХОБЛ является кашель. Ка­шель – рефлекторная, защитно–приспособительная ре­ак­ция организма, направленная на выведение из дыхательных путей инородных веществ и/или патологически измененного трахеобронхиального секрета. Раз­дра­жение чувствительных окончаний n.vagus, расположенных в органах дыхания, приводит к передаче нервных импульсов в кашлевой центр продолговатого мозга. В результате возбуждения кашлевого центра формируется ответная реакция – глубокий вдох, а затем синхронное сокращение мышц гортани, бронхов, грудной клетки, живота и диафрагмы при закрытой голосовой щели с последующим ее открытием и коротким, форсированным толчкообразным выдохом [9–11].
Новый комбинированный препарат Джосет, представленный на российском фармацевтическом рынке, с успехом применяется для лечения кашля при ХОБЛ. Препарат Джосет выпускается в виде сиропа, в 5 мл которого содержится: сальбутамол – 1 мг, бромгексин – 2 мг, гвайфенезин – 50 мг, ментол 0,5 мг. Сальбутамол – стимулятор b2–адренорецепторов бронхов, бронхолитическое средство, предупреждает или купирует бронхоспазм. Бромгексин – муколитическое средство, оказывает отхаркивающие и противокашлевое действие, уменьшает вязкость мокроты за счет деполяризации кислых мукополисахаридов и стимуляции секреторных клеток слизистой оболочки бронхов. Он также активизирует реснички мерцательного эпителия, вследствие чего улучшается отхождение мокроты. Гвайфенезин – уменьшает поверхностное натяжение и адгезивные свойства мокроты, увеличивает серозный компонент бронхиального секрета, снижает вязкость мокроты, активирует ци­лиарный аппарат бронхов, облегчает удаление мо­кро­ты и способствует переходу непродуктивного кашля в продуктивный. Ментол – оказывает спазмолитическое действие, мягко стимулирует секрецию бронхиальных желез, обладает антисептическими свойствами, оказывает успокаивающее действие и уменьшает раздражение слизистой оболочки дыхательных путей. Джосет применяется при острых и хронических бронхолегочных заболеваниях, таких как ХОБЛ, пневмония, трахеобронхит, сопровождающихся кашлем и затруднением отхождения мокроты, для купирования бронхоспазма, разжижения мокроты, улучшения дренажной функции бронхов, для улучшения секреции бронхиальных желез и уменьшения раздражения слизистой оболочки дыхательных путей. При лечение кашля применение комбинированного препарата позволяет свести к минимуму количество и кратность приема лекарственных веществ и риск возникновения побочных реакций.

Читать еще:  Что делать при кашле при смехе

Литература
1. Айсанов З.Р., Кокосов А.Н., Овчаренко С.И.,Хмелькова Н.Г., Цой А.Н., Чучалин А.Г., Шмелев Е.И. Хронические обструктивные болезни легких. Федеральная программа. РМЖ, 2001, 1: 9–33.
2. Л.И.Дворецкий. Инфекция и хроническая обструктивная болезнь легких. Consilium Medicum.Том 3/N 12/2001.
3. Муколитические препараты при продуктивном кашле у больных хронической обструктивной болезнью легких, И.Л. Клячкина, Consilium Medicum. Том 09/N 3/2007.
4. Дворецкий Л.И., Муколитические и мукорегулирующие препараты в лечении хронического бронхита, РМЖ.
5. Westbo J, Prescott E, Lange P. Association of chronic mucus hypersecretion with FEV1 decline and chronic obstructive pulmonary disease morbidity. Copenhagen City Heart Study Group. Am J Respir Crit Care Med 1996; 153: 1530–5.4. Seemungal T, Donaldson GC, Breuer J, Jhonston I S, Jeffries DJ, Wedzicha JA. Rinoviruses are associated with exacerbations of COPD. Eur Resp J 1998; 12 (Suppl. 28): 298S.
6. Barnes PJ. Bronchodilators: basic pharmacology. In Calverley P, Pride N, eds. Chronic obstructive pulmonary disease. London: Chapman and Hall, 1995; 391–417
7. А.Н. Цой, В.В. Архипов, Доказательная фармакотерапия хронической обструктивной болезни легких. Consilium Medicum. Том 04/N 9/2002.
8. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global Strategy for Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. (Based on the April 1998 NHLBI/WHO Workshop). National Institutes of Health, National Heart. Lung and Blood Institute. April 2001 (Updated 2003).5. Goh SK, Joban A, Cheong TH, Wang YT. A prospective study of infections with atipical pneumonia organisms in acute exacerbations of chronic bronchitis. Ann Acad Med Singapore 1999; 28: 476–78.
9. Замотаев И.П. Клиническая фармакология противокашлевых средств и тактика их применения. – Москва, 1983.
10. Физиология дыхания /Отв.ред. И.С.Бреслав, Г.Г.Исаев. – СПб.:Наука, 1994. – 680 с.
11. Хертл М. Кашель и чихание /Дифференциальная диагностика в педиатрии. В 2–х т. (пер. с нем.). – Новосибирск: Академ–пресс, 1998. – Т.2. – С.284–286.
12. Белоусов Ю.Б., Омельяновский В.В. Клиническая фармакология болезней органов дыхания у детей. Руководство для врачей. Москва, 1996 г., 176 с.
13. Самсыгина Г.А., Зайцева О.В. Бронхиты у детей. Отхаркивающая и муколитическая терапия. Пособие для врачей. Москва, 1999 г., 36 с.
14. Principi N, Zavattini G. Possibility of interaction among antibiotics and mucolytics in children. Int.J.Pharm.Res. VI(5) 369372 (1986).

alt=»Лицензия Creative Commons» width=»» />
Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Основная причина ХОБЛ — курение

Белоглазова Ирина ПавловнаВо второй половине ноября отмечается Всемирный день борьбы с ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких). Зачастую люди узнают об этом заболевании только тогда, когда кашель, затруднение дыхания и хрипы в легких становятся нестерпимыми. Ирина Павловна Белоглазова, врач-пульмонолог, руководитель 4-ого терапевтического отделения ГКБ № 52, рассказывает, чем опасна ХОБЛ, как она возникает, почему ее нельзя не лечить. Врач подчеркивает: курение — основной фактор риска развития ХОБЛ. Знание о последствиях коварной болезни, возможно, кому-то поможет избавиться от вредной привычки.

Аббревиатуру ХОБЛ в последнее время приходится слышать все чаще. Однако мы мало знаем об этой болезни.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) была выделена в качестве отдельного заболевания только в самом конце ХХ века. Проявления ХОБЛ и бронхиальной астмы похожи, но природа заболеваний разная. Сейчас мы больше знаем о специфике ХОБЛ и используем специальные методы для ее диагностики и лечения. Понимание особенностей развития болезни помогает врачу отслеживать состояние пациента. Наблюдение специалиста важно — ХОБЛ может привести к очень тяжелым последствиям.

Чем опасна ХОБЛ? Как она возникает?

Слово «обструкция» обозначает помеху, преграду. И при бронхиальной астме, и при ХОБЛ происходит сужение просвета бронхов, то препятствует нормальному прохождению воздуха в легкие. В результате возникает одышка, кашель, затрудненное дыхание, хрипы, удушье. При астме сужение бронхов — иммунный ответ организма на попавший в бронхи раздражитель-аллерген. Потом (например, после того, как человек подышал ингалятором), просвет бронха снова расширяется, и неприятные симптомы исчезают. Астма — хорошо контролируемое заболевание при разумном поведении пациента. Иная ситуация при ХОБЛ.

Если посмотреть на бронх в электронном микроскопе, можно увидеть эпителий (слизистую оболочку) с ворсинками, которые движутся, выгоняя всё ненужное наружу и очищая легкие. Если ворсинки повреждаются, очищение не происходит или происходит недостаточно. Потом повреждается и сама стенка бронхов, становится толстой и жесткой. Сужение бронхов при ХОБЛ в отличие от астмы — необратимый процесс.

ХОБЛ — очень коварная болезнь. Большинству астматиков, если они следят за собой, с возрастом не грозит дыхательная недостаточность. При ХОБЛ процесс повреждения бронхов и легких продолжается. Когда воздух проходит точку, где бронх уже сужен, возможен экспираторный коллапс: воздух не может полностью выйти из легких. В результате лёгочная ткань растягивается, теряет эластичность, начинает постепенно разрушаться, что сопровождается возникновением булл (воздушных пузырьков) и развитием эмфиземы. Легкие пациента оказываются перераздутыми. Это не только препятствует нормальному дыханию, но и способствует развитию патологических процессов в органах дыхательной и других систем, поскольку все в организме взаимосвязано.

Читать еще:  Что делать, если кашель не проходит месяц?
Каковы причины заболевания?

Основной причиной возникновения ХОБЛ является курение. Воздействие продуктов горения на бронхиальную стенку приводит к ее изменениям. Вероятность возникновения ХОБЛ у курильщика крайне высока. Тем, кто курит и не боится онкологических заболеваний, точно стоит бояться ХОБЛ. Исследования показывают, что смертность от дыхательной недостаточности в результате рака легких — примерно 20%, по причине ХОБЛ — более 23%.

Если пациент не курит, врач, скорее заподозрит другую болезнь. Однако фактором риска для ХОБЛ является и частое пребывание в зоне сжигания биосырья. Повышенная вероятность заболеть есть у поваров, у людей, которые живут или проводят много времени в домах с печным отоплением, там, где продукты сгорания могут попадать в воздух жилого помещения.

Почему надо обращаться к врачу? Многие пациенты с ХОБЛ этого не делают.

Возможно, люди не знают симптомы, на которые стоит обратить внимание. Кто-то боится, что доктор скажет не самые приятные вещи. Первым делом, предложит бросить курить. Узнать, что болезнь неизлечима — тоже невесело. Однако врач, во-первых, правильно диагностирует заболевание. Не все обструктивные нарушения являются проявлениями ХОБЛ или астмы, причиной может быть и онкологическое заболевание, и вирусная инфекция. Во-вторых, врач назначит лечение, которое затормозит прогрессирование ХОБЛ и те страшные последствия, с которыми люди попадают в стационар.

В каких случаях пациенты с ХОБЛ попадают в стационар?

Курильщикам было бы полезно посмотреть на больных с ХОБЛ, вынужденных жить с кислородной подушкой «в обнимку». В больницы попадают люди с инфекционными обострениями, с температурой, кашлем, с гнойной мокротой, усилением одышки, приступами удушья. Со временем болезнь переходит в стадию, когда справиться с ней дома своими силами уже не удается. Мы пытаемся пациентов убедить, объясняем, что будет просто нечем дышать, будут ощущения как у рыбы, выброшенной на берег. Инсультом и инфарктом напугать можно, многие, узнав, что угроза серьезна, бросают курить. ХОБЛ боятся меньше, а зря!

Каковы первые признаки заболевания? Когда надо обращаться к врачу и как диагностируется ХОБЛ?

Первый признак заболевания — одышка, которая возникает сначала при интенсивной, а затем и при обычной физической нагрузке. С развитием болезни одышка беспокоит уже и в покое. Затем появляются признаки кислородной недостаточности — синеют руки, губы, иногда меняется даже внешний вид ногтей и пальцев. Может появится свист и жужжание в легких.

Люди с одышкой далеко не всегда осознают и признают, что у них есть дыхательные проблемы — вроде бы нормально себя чувствуют, надо работать, не хочется болеть. Врачу часто удается понять, что проблемы есть, только путем наводящих вопросов. Однако если человек курит больше 20 лет, и него есть одышка, ХОБЛ весьма вероятна. Всем курящим людям в возрасте после 40 лет (учитывая, что курить начинают примерно в 20 лет) необходимо делать спирометрию — измерение показателей дыхания. Один из параметров, вычисляемых при спирометрии — индекс Тиффно — указывает на возможное наличие необратимой обструкции бронхов. Обструкция может быть вызвана разными причинами, и иногда мы просим пациента прийти на повторный текст через год. Однако, если индекс Тиффно менее 70%, есть одышка и пациент курит, диагноз ХОБЛ не вызывает сомнений. Тогда на основании остальных показателей спирометрии мы обсуждаем выбор ингаляторов для постоянного приёма.

Как лечить ХОБЛ?

Как я уже сказала, полностью остановить процесс нельзя, но можно его существенно замедлить. Делать это надо обязательно, не теша себя примерами знакомых, которые всю жизнь курили и «дожили до 100 лет». У каждого своя генетика, у кого-то процесс идет медленнее, а у кого-то очень быстро и приводит к необходимости постоянной кислородотерапии.

Основной метод терапии при ХОБЛ, так же как при астме — ингаляторы. Ни капельницы, ни таблетки, а ингаляторы. Их должен подобрать врач. Но если у больных астмой эффект от использования ингалятора чувствуется практически сразу, то с ХОБЛ это не так. Пациентам надо понимать, что даже если принципиальных изменений нет, применять ингаляторы надо все равно, это поможет отсрочить кислородотерапию, избежать осложнений и снизить риск обострений заболевания.

Если бросить курить — это поможет?

ХОБЛ в среднем развивается после 20 лет курения. Если бросить курить раньше, заболевания можно избежать. Если бросить курить при первых признаках заболевания, изменения можно замедлить. Если ХОБЛ диагностирована, отказаться от вредной привычки надо обязательно!

Когда простуда становится бронхитом

Кашель – один из симптомов простуды. С помощью кашля организм избавляется от мокроты и слизи. Но если кашель продолжается после исчезновения остальных симптомов простуды, следует сообщить об этом врачу.

Ценной информацией для врача является продолжительность кашля. Необходимо также сообщить обо всех действиях или факторах, провоцирующих кашель, если появились какие-то незнакомые ощущения или если вы откашливаете слизь.

Если вы отхаркивайте густую зеленую или желтую мокроту, если у вас появился хрип или перемежающаяся лихорадка свыше 38С°, если вы стали потеть по ночам или кашлять кровью – вам нужно обязательно сходить к врачу. Это могут быть симптомы другого более серьёзного заболевания, которое нужно распознать и вовремя вылечить.

Продолжительный кашель может быть симптомом астмы. Иногда такое состояние называют «кашлевая астма». Кашлевая астма редко диагностируется и лечится. Инициирующими факторами для развития кашлевой астмы являются респираторные инфекции, например, простуда или грипп. Вы можете страдать от кашлевой астмы и думать при этом, что кашель связан с аллергией. Пока не случится приступ астмы, вы не поймете, что в процесс вовлечены легкие.

Что такое бронхит?

Бронхит возникает при воспалении дыхательных путей в лёгких, продуцирующих большое количество слизи. Есть две основные формы бронхита:

  • Острый бронхит более распространён, обычно вызывается вирусами. Эпизоды обострения бронхита могут быть связаны с курением. Эта форма бронхита проходит тяжелее, чем простуда, но не так тяжело, как пневмония.
  • Хронический бронхит характеризуется постоянным кашлем в течение двух-трёх месяцев в году на протяжении минимум двух лет. Курение – наиболее частая причина хронического бронхита.

Симптомы бронхита

  • Частый кашель с мокротой
  • Слабость, вялость
  • Свистящее дыхание, хрипы (может и не быть)
  • Лихорадка (может и не быть)

Нужно ли идти к врачу при бронхите?

Сходите к врачу при следующих симптомах:

    длится больше двух недель
  • Температура больше 38С° с кровью
  • Затруднение дыхания, одышка или хрипы

Можно ли вылечить бронхит дома?

При бронхите следует:

  • Пить каждый час или два пока врач не ограничит приём жидкости
  • Отдыхать
  • Не курить
  • Принять обезболивающие, например аспирин или парацетамол. (Если вы принимаете другие лекарства, проконсультируйтесь с врачом о возможных побочных эффектах при взаимодействии с ними. Детям НЕЛЬЗЯ давать аспирин. Также не рекомендуется давать безрецептурные препараты от простуды и кашля детям до четырёх лет.)
  • Следуйте рекомендациям врача
  • Если вы отхаркиваете мокроту, следите за частотой отхаркивания, цветом и количеством мокроты. Сообщите данные врачу.

Если у вас сухой кашель или кашель со скудным количество мокроты, врач может выписать вам препараты, подавляющие кашель. Он также может назначить отхаркивающие средства, для облегчения выделения мокроты.

Поскольку большинство случаев бронхита вызваны вирусами, антибиотики в лечении не помогут. За исключением заболевания бронхитом бактериальной этиологии или бронхита у людей с легочной недостаточностью.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector