Akson-med-med.ru

Аксон Мед Мед
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Полидекса — инструкция, показания, состав, способ применения

Полидекса — инструкция, показания, состав, способ применения

Кашель? Бронхит?

Что следует знать о профилактике и лечении заболеваний у детей и взрослых!

Мягкое снижение

Синдром сухого глаза?

Синдром сухого глаза?

Эффективное лечение независимо от причин!

Полидекса с фенилэфрином спрей наз., р-р по 15 мл во флак.

Полидекса капли уш., р-р по 10.5 мл во флак.

Инструкция для Полидекса

Склад

діючі речовини: 1 мл розчину містить неоміцину сульфату 10 мг (6500 МО), поліміксину В сульфату 10000 МО, дексаметазону натрію метасульфобензоату 1 мг;

допоміжні речовини: тіомерсал, кислоти лимонної моногідрат, натрію гідроксид, макрогол 400, полісорбат 80, вода очищена.

Лікарська форма

Краплі вушні, розчин.

Основні фізико-хімічні властивості: прозорий розчин жовтого кольору.

Фармакотерапевтична група

Комбіновані препарати, що містять кортикостероїди та протимікробні засоби. Дексаметазон та протимікробні засоби.

Код АТХ S02C A06.

Фармакологічні властивості

Фармакодинаміка.

Терапевтичний ефект зумовлений протизапальною дією дексаметазону і протимікробною дією неоміцину та поліміксину В. При поєднанні зазначених антибіотиків розширюється спектр антимікробної дії щодо більшості грампозитивних та грамнегативних мікроорганізмів, які спричиняють інфекційно-запальні захворювання вуха.

Поліміксин В активний відносно Acinetobacter, Aeromonas, Alcaligenes, Citrobacter, Enterobacter, E.coli, Klebsiella, Moraxella, P.aeruginosa, Salmonella, Shigella, S.maltophilia.

До дії поліміксину В стійкі коки та бацили, B.catarrhalis, Brucella, B.cepacia, B.pseudomallei, Campylobacter, C.meningosepticum, Legionella, Morganella, Neisseria, Proteus, Providencia, Serratia, V.cholera El Tor, Mycobacteria.

Неоміцин активний відносно Corynebacterium, Listeria monocytogenes, Met-S Staphylococcus, Acinetobacter, B.catarrhalis, Campylobacter, Citrobacter, Enterobacter, E.coli, H.influenzae, Klebsiella, Morganella, Proteus, Providencia, Salmonella, Serratia, Shigella, Yersinia, Pasteurella.

До дії неоміцину стійкі Enterococci, N.asteroides, Met-R Staphylococcus, Streptococcus, A.denitrificans, Burkholderia, Flavobacterium sp., P.stuartii, P.aeruginosa, S.maltophilia, Chlamidia, Mycoplasma, Rickettsiae, стійкі анаеробні бактерії

Фармакокінетика.

При відсутності ушкоджень барабанної перетинки системна абсорбція не спостерігається.

Показання

Місцеве лікування зовнішніх отитів бактеріального походження без ушкодження барабанної перетинки, зокрема інфекційної екземи зовнішнього слухового проходу.

Протипоказання

Підвищена чутливість (алергія) до будь-якого з компонентів лікарського засобу, що входять до складу препарату, зокрема до неоміцину або до інших аміноглікозидів, поліміксину В, дексаметазону; існуюча або підозрювана перфорація барабанної перетинки; наявність проявів вірусної інфекції у зовнішньому слуховому каналі, у т. ч. вітряної віспи та інфекції, спричиненої Herpes simplex.

Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодії

Не рекомендовано застосовувати препарат одночасно з будь-якими іншими лікарськими засобами для місцевого застосування.

Одночасне лікування інгібіторами CYP3A, включаючи лікарські засоби, що містять кобіцистат, може підвищувати ризик системних побічних реакцій. Слід уникати подібних комбінацій, якщо користь не переважає підвищений ризик виникнення системних побічних ефектів кортикостероїдів. У разі призначення пацієнту таких комбінацій лікування слід проводити під наглядом лікаря та відслідковувати системні побічні ефекти кортикостероїдів.

Досліджень взаємодії лікарського засобу з іншими засобами не проводилося.

Досліджувався вплив критичних концентрацій антибактеріальних компонентів препарату для визначення чутливих, напівчутливих чи стійких штамів мікроорганізмів.

Особливості щодо застосування

Перед початком лікування необхідне дослідження стану барабанної перетинки. При порушенні цілісності барабанної перетинки застосування препарату неприпустиме, оскільки можливі необоротні ототоксичні ефекти (глухота, порушення рівноваги).

Місцеве застосування антибактеріальних препаратів може спричинити сенсибілізацію до активних речовин і призвести до системних реакцій.

Наявність кортикостероїду не впливає на прояви шкірних алергічних реакцій на антибіотики, але може змінювати клінічну картину алергічної реакції.

Необхідно негайно припинити застосування препарату, якщо виникли висипання на шкірі або інші місцеві або системні прояви алергічних реакцій.

Спортсменів слід попереджати про те, що цей лікарський засіб містить активну речовину (дексаметазон), яка може дати позитивну реакцію під час допінг-контролю.

Не ковтати розчин, не використовувати у вигляді ін’єкцій.

Під час застосування не слід торкатися краю крапельниці пальцями та уникати її контакту з вухом, щоб зменшити ризик інфікування.

Якщо симптоми не зникають після 10-денного курсу лікування, пацієнту слід звернутися до лікаря для уточнення діагнозу та перегляду стратегії лікування.

Незважаючи на місцеве застосування, слід зважати, що за умови довготривалого лікування (понад встановлений термін) чи при застосуванні дози, що значно перевищує рекомендовану, лікарський засіб може чинити системну дію.

При лікуванні цим лікарським засобом необхідно дотримуватися офіційних рекомендацій щодо належного застосування антибіотиків.

Застосування у період вагітності або годування груддю

Немає клінічних та експериментальних даних досліджень на тваринах щодо застосування вагітним.

Малоймовірно, що препарат потрапить до системи кровообігу, якщо не порушено цілісність барабанної перетинки. Застосування препарату у період вагітності або годування груддю допустиме за рекомендацією лікаря у разі абсолютної необхідності.

Здатність впливати на швидкість реакції при керуванні автотранспортом або роботі з іншими механізмами

Не виявлено впливу на швидкість реакції при керуванні автотранспортними засобами або іншими механізмами.

Спосіб застосування та дози

Препарат застосовувати місцево шляхом закапування у вухо.

Краплі закапувати у зовнішній слуховий прохід ураженого вуха кожен ранок, процедуру повторювати увечері.

Дозування для дорослих: по 1–5 крапель в уражене вухо 2 рази на добу.

Дозування для дітей (залежно від віку дитини): по 1–2 краплі в уражене вухо 2 рази на добу.

Тривалість лікування залежить від характеру та тяжкості захворювання і визначається лікарем індивідуально. Середня тривалість лікування становить 7 днів.

Перед застосуванням крапель слід зігріти флакон, потримавши його у долоні, щоб уникнути неприємного відчуття, пов’язаного з потраплянням холодної рідини до вуха. Нахилити голову, закапати потрібну кількість крапель у вухо, кілька разів трохи відтягнути мочку вуха. Тримати голову нахиленою близько 5 хвилин для покращення потрапляння розчину у слуховий прохід. Якщо необхідно, повторити процедуру для другого вуха.

Не вводити препарат під тиском.

Після завершення лікування флакон слід викинути, не слід зберігати препарат для повторного застосування в подальшому.

Застосовувати за призначенням лікаря для лікування дітей будь-якого віку.

Передозування

Випадків передозування не відзначалося.

Побічні ефекти

З боку шкіри та підшкірних тканин.

Місцеві реакції (подразнення).

З боку імунної системи.

Можливі алергічні реакції та сенсибілізація на антибіотики, що входять до складу препарату, що може ускладнювати наступний прийом таких чи споріднених антибіотиків.

Оскільки препарат містить тіомерсал, існує ризик контактного дерматиту, алергічної реакції та подразнення шкіри.

З боку органів слуху та рівноваги.

Вестибулярна чи кохлеарна ототоксичність у разі порушення цілісності барабанної перетинки (див. розділ «Особливості застосування»).

Інфекції та інвазії.

Можливе утворення резистентних мікроорганізмів та розвиток грибкових інфекцій.

Чем можно заменить капли Полидекса?

В списке результативных препаратов с антибактериальным действием лидирующие позиции занимает спрей «Полидекса». Данный медикамент обладает широким спектром действия благодаря своему составу, в который входит несколько видов антибиотиков. Но не всегда противовоспалительный и антибактериальный эффект «Полидексы» оказывается результативным в случае острого гайморита или ринита. В такой ситуации медикамент заменяется на аналоги.

Несмотря на то что «Полидекса» дешевле аналогов для носа, многие пациенты отдают предпочтенье другим лекарствам. Помочь выбрать лекарство как минимум не хуже, поможет данный материал.

Читать еще:  Как сделать сложные капли для носа ребенку?

Состав и действие «Полидексы»

Спрей для носа «Полидекса» обладает выраженным эффектом против вредоносных элементов и различных инфекций, которые стали причиной нежелательных процессов в районе дыхательных путей и носовых пазух. Лекарственное средство эффективно устраняет острые признаки болезни и нормализует работу дыхания уже спустя пять дней лечения.

полидекса инструкция по применению капли в носТакой эффект достигается из-за структуры медикамента. В него входят мощные антибиотики и дополнительные компоненты, которые оказывают губительное действие на очаг воспаления, устраняя при этом причину и симптомы болезни.

Лечение «Полидексой» разрешено при острых воспалениях, которые не поддаются стандартной терапии. К таким недугам относят:

    ;
  • фронтит;
  • синусит;
  • гнойные или слизистые выделения из носовых пазух;
  • хронический или острый ринит;
  • ринофарингит;
  • аденоидиты.

Принимать «Полидексу» разрешено в период беременности, но только после консультации с лечащим врачом. Кроме этого, антибактериальный спрей назначается при реабилитации после оперативных вмешательств на носовые пазухи и область носоглотки.

В случае хронический воспалений назальный спрей рекомендуется использовать в целях профилактики. Таким образом, можно добиться длительной ремиссии.

полидекса инструкция по применению капли в нос

Препарат оказывает выраженное действие в случае поражения организма грамположительными и грамотрицательными бактериями.

Но применять медикамент без назначения врача не желательно, так как лекарственный препарат обладает несколькими противопоказаниями и побочными действиями. Именно по данной причине «Полидекса» отпускается только по рецепту.

Если воспаление образовалось неожиданно или у пациента нет возможности обратиться к врачу в ближайшее время, необходимо воспользоваться аналогами «Полидексы» для носа.

Аналогичные медикаменты

Каждый знает, что у практически всех препаратов есть аналогичные продукты. С применением аналогов можно добиться такого же эффекта, как от первичного медикамента, но при этом можно сэкономить определенную сумму денег. Покупать аналоги следует и в случае индивидуальной непереносимости активных компонентов лекарства.

Идентичного продукта «Полидексы» не существует, но есть препараты, которые оказывают сильное противовоспалительное действие и антибактериальный эффект.

«Софрадекс»

«Софрадекс» — это комбинированный препарат, который следует применять только местно. Его действие направлено на уничтожение вирусов и бактерий, спровоцировавших аллергические проявления или воспалительный процесс в организме.

аналоги полидекса для носаПомимо этого, «Софрадекс» оказывает бактерицидный эффект, что необходимо в случае поражения организма грамположительными или грамотрицательными вирусами.

Если вы выбрали «Софрадекс» как аналог «Полидексы» в нос, необходимо выбрать именно назальные капли, хотя данный препарат выпускается в форме спрея, капель для глаз и таблеток.

Закапывайте медикамент по две капли в каждый носовой проход до пяти раз в день. Дозирование может измениться, так как количество капель будет зависеть от формы вашего воспаления. Но во всех случаях не рекомендуется применение медикамента более семи дней. Предварительно необходимо очистить носовые проходы от слизистых выделений.

Принимать «Софрадекс» необходимо с особой аккуратностью при лечении детей до трех лет, а также в случае беременности или кормлении малыша грудью.

«Макситрол»

аналоги полидекса для носа«Макситрол» — это мощный комбинированный медикамент, оказывающий противовоспалительный и антибактериальный результат. Данный препарат известен в среде офтальмологии довольно давно.

Его часто назначают больным гайморитом или синуситом, так как действие препарата обусловлено сильным эффектом при поражении организма различными вирусами или грибковыми воспалениями.

«Макситрол» можно закапывать как в носовые проходы, так и в уши. При назальном применении рекомендуется введение двух капель по три раза в день. Придерживаться такого лечения необходимо до семи дней. При более остром воспалении врачи могут повысить курс лечения до десяти дней.

Благоприятный эффект достигается из-за двух антибиотиков, входящие в состав медикамента. Это обеспечивает широкий спектр действия и бактерицидный эффект.

Не применяйте «Макситрол» в случае вирусного поражения организма или при грибковом поражении глаз. К другим противопоказаниям относят:

  • туберкулез;
  • особенная чувствительность к компонентам средства;
  • язвы;
  • гнойные раны на кожном покрове;
  • после хирургического вмешательства на область роговицы.

Данным медикаментом опасно лечить пациентов младшего возраста, а также проводить лечебные манипуляции при беременности или в период кормления малыша грудью.

При неправильной дозировке у многих пациентов образуются побочные действия. К ним относят:

  • аллергические реакции;
  • сильное покраснение слизистой оболочки глаза;
  • зуд и жжение;
  • припухлость;
  • болезненные ощущения в ушах;
  • изменение артериального давления;
  • нарушения зрения;
  • временная потеря слуха;
  • тошнота и рвота.

Применять «Макситрол» рекомендуется только после осмотра в кабинете ЛОР-врача. Самостоятельное применение антибактериального препарата может привести к нежелательным последствиям.

«Анауран»

Еще один аналог «Полидексы» — «Анауран». Это препарат, обладающий обезболивающим, противовоспалительным и антибактериальным действием. Применение «Анаурана» необходимо при острых отитах или гнойных выделениях, а также послеоперационных вмешательств.

аналоги полидекса для носа

Перед применением препарата, необходимо изучить побочные действия и противопоказания.

В редких случаях, но «Анауран» провоцировал появление аллергических реакций и чувства жжения.

Помимо этого, отмечается головокружение, тошнота и рвота, изменение артериального давления и негативные процессы на эмбрион в случае беременности.

Применять «Анауран» разрешено только местно, в индивидуальной дозировке, которую необходимо выяснить у лечащего врача. Обычно специалисты назначают закапывание пяти капель два раза в день или трех капель четыре раза в сутки. Важно придерживаться курса лечения, который не должен превышать семи дней. В другом случае существует риск появления побочных эффектов.

Применение «Анаурана» возможно только в случае не острых воспалений. При другом течении болезни пациенту необходимо более серьезное лечение и обязательный прием антибиотиков.

«Фликсоназе»

Для лечения отеков, аллергии и воспалительных процессов при рините или гайморите, часто назначается «Фликсоназе». В основе препарата содержится глюкокортикостероид, которые обладают серьезным действием. Лекарство снижает симптомы воспаления практически сразу после введения препарата.

аналоги полидекса для носаДля удобства пациентов, лекарство выпускается в виде капель или спрея.

«Фликсоназе» успешно борется с такими воспалениями, как:

  • аллергический ринит;
  • поллиноз;
  • снижает болезненные ощущения в носоглотке или придаточных пазухах;
  • снимает заложенность носа.

Применение «Фликсоназе» разрешено только с четырехлетнего возраста. Придерживайтесь этого правила при выборе медикамента. К другим противопоказаниям относят:

  • индивидуальная непереносимость активных компонентов препарата;
  • особенная чувствительность к флутиказона пропионату;
  • травматизация носа;
  • хирургические воздействия на головной мозг.

Аккуратно следует принимать медикамент при приеме препаратов для терапии ВИЧ-воспалений или в случае бронхиальной астмы, сезонных аллергических реакциях или нарушения целостности кожного покрова.

Проконсультируйтесь с лечащим специалистом, если на момент приема «Фликсоназе» вы принимаете противогрибковые медикаменты.

Не принимайте «Фликсоназе» при инфекционном поражении носовых пазух, а также воспалении придаточных пазух. В таком случае пациенту выпишут дополнительные медикаменты, которые разрешено принимать вместе с препаратом.

В остальных случаях пациентам назначается применение «Фликсоназе» в следующей дозировке:

  1. Для детей старше четырех лет – по два вспрыскивания на протяжении четырех дней.
  2. Для взрослых по три вспрыскивания на протяжении шести дней.

Не нарушайте дозировку на протяжении всего курса лечения.

Читать еще:  Можно ли закапать облепиховое масло в нос?

«Тафен»

аналоги полидекса для носаЕще один аналог «Полидексы» — назальный спрей «Тафен». Он обладает выраженным противовоспалительным действием, а также противоаллергическим эффектом. Применение «Тафена» необходимо при сезонных приступах аллергических ринитов, а также для профилактики при вазомоторном насморке. Кроме этого, препарат могут назначить при полипе в носу или в целях профилактики круглогодичного ринита.

«Тафен» назначается на длительный срок, но общая продолжительность терапии не должна превышать трех месяцев.

Перед покупкой лекарственного препарата ознакомьтесь с противопоказаниями. К ним относят:

  • особенная чувствительность к действующему компоненту препарата;
  • аллергические проявления к вспомогательным веществам «Тафен»а;
  • туберкулез;
  • период беременности или момент лактации.

Помимо этого, нельзя принимать «Тафен» для лечения детей, не достигших шестилетнего возраста.

К другим противопоказаниям относят грибковые поражения организма или бактериальные инфекции в области верхних дыхательных путей. В таком случае прием медикамента должен проходить либо под постоянным контролем врача, либо препарат следует заменить на аналог.

Имейте в виду, что «Тафен» обладает выраженными побочными эффектами. Именно по этой причине принимать препарат в период беременности может быть опасным для здоровья будущем мамы.

Заключение

Аналогов капель в нос «Полидекса» множество, но выбрать по-настоящему действенный препарат может только квалифицированный врач. Не стоит заменять препарат на другой самостоятельно, так как средство может вызвать нежелательные процессы в организме.

Помните, что в состав «Полидексы» входят несколько видов антибиотиков. В большинстве случаев применение препарата обязательно так как именно он может справиться с вашим воспалением. Если же у вас выраженные аллергические реакции на состав препарата, необходимо подобрать максимально похожий по действию медикамент.

ПОЛИДЕКСА С ФЕНИЛЭФРИНОМ

вспомогательные вещества: метилпарагидроксибензоат 0,100 г, лития хлорид 0,340 г, лимонной кислоты моногидрат 0,280 г, лития гидроксид 0,100 г, макрогол 4000 5,000 г, полисорбат 80 0,200 г, очищенная вода до 100 мл.

Описание

Прозрачная, бесцветная жидкость.

Фармакотерапевтическая группа

Фармакодинамика

Комбинированный препарат для местного применения в отоларингологии. Обладает противовоспалительным действием дексаметазона на слизистую оболочку носа, антибактериальным действием антибиотиков неомицина и полимиксина В.

Дексаметазон хорошо всасывается при местном применении, его абсорбция возрастает при воспалении слизистой оболочки. В сочетании указанных антибиотиков расширяется спектр антибактериального действия на большинство грамположительных и грамотрицательные микроорганизмов, вызывающих инфекционно-воспалительные заболевания носовой полости и придаточных пазух.

Показания

Воспалительные и инфекционные заболевания носовой полости, глотки, придаточных пазух носа:

— острый и хронический ринит;

— острый и хронический ринофарингит;

Противопоказания

— Подозрение на закрытоугольную глаукому;

— одновременное применение ингибиторов моноаминоксидазы.;

— заболевания почек, сопровождающиеся альбуминурией, почечная недостаточность;

— период грудного вскармливания;

— детский возраст (до 2,5 лет);

— повышенная чувствительность к компонентам препарата.

С осторожностью

Беременность и лактация

Противопоказан для применения в период беременности и грудного вскармливания.

Способы применения и дозы

Взрослым: по одному впрыскиванию в каждую ноздрю 3-5 раз в сутки.

Детям в возрасте от 2,5 до 18 лет: по одному впрыскиванию в каждую ноздрю 3 раза в сутки.

Длительность лечения 5-10 дней.

Побочные эффекты

Возможны местные аллергические реакции.

В случае проявления необычных реакций следует посоветоваться с врачом о целесообразности дальнейшего применения препарата.

Передозировка

Взаимодействие

Лекарственное взаимодействие обусловлено содержанием фенилэфрина.

Фенилэфрин снижает гипотензивный эффект диуретиков и гипотензивных ЛС (в том числе метилдопы, мекамиламина, гуанадрела, гуанетидина). Если нельзя избежать подобной комбинации, то необходимо наблюдение врача.

Клинически значимых взаимодействий препарата с другими лекарственными средствами не выявлено.

Особые указания

Следует избегать попадания препарата в глаза. При случайном попадании препарата в глаза и на другие слизистые оболочки следует незамедлительно — промыть большим количеством воды.

При употреблении флакон следует держать в вертикальном положении распылителем вверх.

Не применять для промывания придаточных пазух носа.

Вниманию спортсменов: препарат содержит компоненты, которые могут дать положительный результат при допинг-контроле.

Влияние на способность управлять трансп. ср. и мех.

Нет данных об отрицательном влиянии препарата на способность управлять автомобилем и другими транспортными средствами.

Кортикостероиды при ковиде

Covid-19 — это двухфазное заболевание с врожденным иммунным ответом, который переходит в широко эффективный адаптивный иммунный ответ, за исключением меньшинства людей, у которых развивается тяжелое заболевание. Кортикостероиды, такие как дексаметазон, оказывают широкое влияние на врожденный и адаптивный иммунитет. Адаптивный иммунитет может быть неотъемлемой частью иммунопатологии covid-19, поскольку возникновение острого респираторного дистресс-синдрома временно коррелирует с появлением специфических антител против SARS-CoV-2.

У пациентов с тяжелой формой COVID-19 может развиться системная воспалительная реакция, которая способна привести к повреждению легких и дисфункции множества органов. Противовоспалительные эффекты кортикостероидов могут предотвратить или смягчить эти пагубные эффекты.

Отличие COVID-19 от других коронавирусных инфекций

Патогенез SARS-CoV-2 в корне отличается от патогенеза его предшественников SARS-CoV-1 и MERS, плохие исходы которых коррелируют с виремией и высокой вирусной нагрузкой в ​​легких в момент смерти. В отличие от коронавируса MERS, SARS-CoV-2 редко обнаруживается в крови во время симптоматической фазы covid-19, даже у людей с тяжелым заболеванием. Кроме того, гипоксемия может развиваться, когда вирусная нагрузка в верхних дыхательных путях быстро падает или становится неопределяемой. Пациенты, госпитализированные с covid-19, обычно сообщают о появлении симптомов через 3-5 дней после заражения (усталость, озноб), прогрессирующих до лихорадки и сухого кашля через 48 часов. Переход в тяжелое состояние с гипоксемией происходит через пять-семь дней после начала симптоматического заболевания, примерно через 8-14 дней после первоначального заражения. В исследовании RECOVERY дексаметазон был полезен участникам, лечившимся в течение семи или более дней после начала симптоматической фазы с началом гипоксемии. Таким образом, данные RECOVERY поддерживают использование дексаметазона только у пациентов с гипоксемией, а не у пациентов с более легкой формой заболевания. Данные не подтверждают использование дексаметазона или других кортикостероидов в амбулаторных условиях.

Дексаметозон при ковиде

Кортикостероиды, такие как гидрокортизон и дексаметазон, обладают противовоспалительным, антифибротическим и сосудосуживающим действием, которые специалисты по интенсивной терапии десятилетиями пытались использовать для улучшения состояния пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом и септическим шоком. В то время как ранние данные наблюдений из Китая предполагали потенциальное повышение смертности кортикостероидов при COVID-19, в предыдущих исследованиях кортикостероидов при других вирусных пневмониях, особенно тяжелом остром респираторном синдроме (SARS) и ближневосточном респираторном синдроме (MERS), обнаружили связь с отсроченным клиренсом вируса и усиленные опасения, что кортикостероиды могут ухудшить реакцию хозяина на SARS-CoV-2

Рандомизированная оценка терапии COVID-19 (RECOVERY), многоцентровое рандомизированное открытое исследование с участием госпитализированных пациентов с COVID-19, показало, что смертность от COVID-19 была ниже среди пациентов, которые были рандомизированы для приема дексаметазона, чем среди тем, кто получил стандартную помощь. В рекомендациях Центров США по профилактике и контролю заболеваний (CDC) рекомендуется отказаться от терапии кортикостероидами при коронавирусных инфекциях, поскольку стероиды «продлевают репликацию вируса » у пациентов с MER, хотя разница во времени до выведения вируса не была статистически значимой в первичных данных.

Читать еще:  Как применять капли Насобек?

Хорошо или плохо?

Сообщалось как о положительных, так и о вредных клинических исходах при использовании кортикостероидов (в основном преднизона или метилпреднизолона) у пациентов с другими легочными инфекциями. У пациентов с пневмонией и гипоксией, вызванной Pneumocystis jirovecii , терапия преднизоном снижает риск смерти; однако при вспышках других новых коронавирусных инфекций (например, ближневосточного респираторного синдрома — MERS и тяжелого острого респираторного синдрома — SARS) кортикостероидная терапия была связана с задержкой выведения вируса. При тяжелой пневмонии, вызванной вирусами гриппа, терапия кортикостероидами приводит к худшим клиническим исходам, включая вторичную бактериальную инфекцию и смерть.

Метаанализ результатов испытаний при стресс респираторным синдромом показал, что по сравнению с плацебо терапия кортикостероидами снижает риск общей смертности. Никаких преимуществ от дексаметазона не наблюдалось у пациентов, которым не требовался дополнительный кислород при включении.

Кортикостероиды отличные от дексаметозона

Если дексаметазон недоступен, можно использовать альтернативные глюкокортикоиды, такие как преднизон, метилпреднизолон или гидрокортизон. Для этих препаратов общие суточные эквиваленты доз дексаметазона 6 мг (перорально или внутривенно составляют: преднизон — 40 мг, метилпреднизолон — 32 мг, гидрокортизон — 160 мг. Гидрокортизон обычно используется для лечения септического шока у пациентов с COVID-19; В отличие от других кортикостероидов, ранее изучавшихся у пациентов с острым респираторным дистресс синдромом , дексаметазон не обладает минералокортикоидной активностью и, таким образом, оказывает минимальное влияние на баланс натрия и объем жидкости.

Побочные эффекты дексаметозона

Врачи должны внимательно следить за пациентами с COVID-19, получающими дексаметазон, на предмет побочных эффектов (например, гипергликемии, вторичных инфекций, психических расстройств, аваскулярного некроза). Продолжительное применение системных кортикостероидов может увеличить риск реактивации латентных инфекций (например, вируса гепатита B , герпесвирусных инфекций, стронгилоидоза, туберкулеза). Риск реактивации скрытых инфекций при 10-дневном курсе дексаметазона (6 мг один раз в день) точно не определен. При начале приема дексаметазона необходимо провести соответствующий скрининг и лечение для снижения риска гиперинфекции Strongyloides у пациентов с высоким риском стронгилоидоза

Взаимодействие дексаметозона с другими препаратами

Дексаметазон является умеренным индуктором цитохрома P450 (CYP) 3A4. Таким образом, он может снизить концентрацию и потенциальную эффективность сопутствующих лекарств, которые являются субстратами CYP3A4. Клиницисты должны пересмотреть схему приема лекарств пациента, чтобы оценить возможные взаимодействия. Совместное применение ремдезивира и дексаметазона официально не изучалось, но клинически значимое фармакокинетическое взаимодействие не прогнозируется.

Период полувыведения, продолжительность действия и частота приема варьируют в зависимости от кортикостероидов.

Кортикостероид длительного действия : дексаметазон; период полувыведения: от 36 до 72 часов, применять один раз в день. Кортикостероиды средней продолжительности действия : преднизон и метилпреднизолон; период полувыведения: от 12 до 36 часов, применять один раз в день или в два приема ежедневно. Кортикостероид короткого действия : гидрокортизон; период полувыведения: от 8 до 12 часов, вводить в два-четыре приема ежедневно.

Дексаметозон при беременности

Короткий курс приема бетаметазона и дексаметазона, которые, как известно, проникают через плаценту, обычно используется для уменьшения неонатальных осложнений недоношенности у женщин с угрозой преждевременных родов.

Дексаметозон у детей

Дексаметазон может быть полезен для педиатрических пациентов с респираторным заболеванием COVID-19, которым требуется искусственная вентиляция легких. Использование дексаметазона у пациентов, которым требуются другие формы дополнительной кислородной поддержки, следует рассматривать в индивидуальном порядке и, как правило, не рекомендуется для педиатрических пациентов, которым требуется только низкий уровень кислородной поддержки (например, только назальная канюля).

Исходная тяжесть ковида и эффективность дексаметозона

Преимущество выживаемости оказалось наибольшим среди пациентов , которым потребовалась инвазивная искусственная вентиляция легких при рандомизации: 29,3% участников в группе дексаметазона умерли в течение 28 дней по сравнению с 41,4% в группе стандартной помощи . Среди пациентов, которым при включении требовался дополнительный кислород, но не искусственная вентиляция легких, 23,3% участников группы дексаметазона и 26,2% участников группы стандартной медицинской помощи умерли в течение 28 дней . Не наблюдалось улучшения выживаемости среди участников, которым при поступлении не требовалась кислородная терапия; 17,8% пациентов в группе дексаметазона и 14,0% в группе стандартной медицинской помощи умерли в течение 28 дней.

Расширенный курс кортикостероидов

В настоящее время расширенный курс кортикостероидов сверх 10 дней рассматривается только в отдельных случаях тяжелой формы COVID-19.3 Одним из аргументов в пользу длительного лечения является профилактика фиброза после заболевания у пациентов с COVID-19, для которых могут быть установлены факторы риска фиброза легких. Однако при COVID-19 такой продолжительный курс кортикостероидов может непреднамеренно привести к плохим результатам лечения. Следует учитывать возможное влияние стероидов в прокоагулянтной среде пациентов с COVID-19, когда даже антикоагулянтная терапия недостаточно защищает от тромботических осложнений, обнаруживаемых у умерших пациентов. Состояние гиперкоагуляции с глубоким повреждением эндотелия после инфицирования коронавирусом 2 тяжелого острого респираторного синдрома (SARS-CoV-2) играет важную роль в развитии тромбоза. В исследованиях аутопсии пациентов с COVID-19 были замечены диффузные альвеолярные нарушения с тромбами крупных сосудов и микротромбами. Дексаметазон (6 мг в день) демонстрирует тенденцию увеличивать концентрацию фактора свертывания и фибриногена. Кроме того, длительная кортикостероидная терапия может способствовать так называемому синдрому длительного COVID, который проявляется усталостью и психологическими симптомами, в которых могут иметь место побочные реакции на лекарства, связанные со стероидами, такие как миопатия, нервно-мышечная слабость и психиатрические симптомы. Начало терапии метилпреднизолоном более чем через 2 недели после начала острогореспираторного дистресс синдрома может увеличить риск смерти. Протромботическое влияние стероидов в сочетании с их побочными реакциями на лекарства могло способствовать увеличению смертности.

Кортикостероиды, таким образом, кажутся палкой о двух концах в борьбе с COVID-19, и их следует использовать разумно, учитывая соотношение риска и пользы, в качестве краткосрочного (например, до 10 дней) терапевтического средства в избранной группе. пациентов с COVID-19, у которых зарегистрировано улучшение выживаемости. Нет доказательств, подтверждающих долгосрочное использование стероидов у пациентов с COVID-19 для предотвращения потенциальных неблагоприятных последствий, таких как фиброз легких. Напротив, такой продолжительный курс стероидов мог быть вредным.

Глюкокортикоиды , как причина сахарного диабета

Высокие дозы глюкокортикоидов усугубляют гипергликемию у людей с диабетом, могут выявить недиагностированный диабет, а у лиц с риском диабета могут спровоцировать гипергликемию и впервые возникший диабет (обычно называемый «стероид-индуцированный диабет»). Кроме того, глюкокортикоиды являются наиболее частой причиной развития у людей с диабетом потенциально опасного для жизни гипергликемического гиперосмолярного состояния

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector