Akson-med-med.ru

Аксон Мед Мед
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Хронический экссудативный средний отит (Негнойный средний отит, Секреторный средний отит, Тубо-барабанный катар, Туботимпанит, Хронический серозный средний отит)

Хронический экссудативный средний отит ( Негнойный средний отит , Секреторный средний отит , Тубо-барабанный катар , Туботимпанит , Хронический серозный средний отит )

Хронический экссудативный средний отит

Хронический экссудативный средний отит — это хроническое негнойное воспаление слизистой оболочки, выстилающей барабанную полость. Хронический экссудативный средний отит характеризуется нарастающим ухудшением слуха, заложенностью в ухе, аутофонией, чувством распирания со стороны пораженного уха, ушным шумом, возникающем при движениях головой. Хронический экссудативный средний отит диагностируется с учетом данных отоскопии, микроотоскопии, исследования евстахиевой трубы, аудиограммы, акустической импедансометрии и КТ височной кости. Лечение пациентов, имеющих хронический экссудативный средний отит, состоит в санации носоглотки, восстановлении проходимости евстахиевой трубы и слуховой функции, предотвращении склерозирования полости среднего уха.

МКБ-10

Хронический экссудативный средний отит

Общие сведения

В клинической отоларингологии хронический экссудативный средний отит также носит названия серозный, секреторный и негнойный средний отит, туботимпанит, тубо-барабанный катар. Экссудативный средний отит чаще всего наблюдается среди детей-дошкольников, у которых он обычно имеет двусторонний характер. Примерно в 20% случаев заболевание отмечается в возрасте от 2 до 5 лет. По некоторым данным большинство взрослых (80%) в детстве перенесли ту или иную форму экссудативного среднего отита.

Диагноз считается правомочным, если заболевание длится более 8 недель. Остальные формы относятся к острому (до 3 недель) и подострому (3-8 недель) экссудативному среднему отиту. В отличие от них, длительно протекающий хронический экссудативный средний отит приводит к необратимому снижению слуха, а у маленьких детей может вызывать задержку развития речи.

Хронический экссудативный средний отит

Причины

Основной причиной развития хронический экссудативный средний отит является обструкция расположенного в глотке устья евстахиевой (слуховой) трубы, ведущая к возникновению евстахиита. В результате нарушения воздухоносной и дренажной функции слуховой трубы происходит понижение давления в барабанной полости. При этом в нее начинает поступать транссудат, а в слизистой оболочке происходит образование продуцирующих секрет желез. Эти процессы ведут к скоплению в барабанной полости жидкости, затрудняющей подвижность слуховых косточек.

К обструкции слуховой трубы, которая обуславливает хронический экссудативный средний отит, приводят:

  • заболевания, нарушающие нормальный отток секрета из придаточных пазух носа (синуситы, аденоиды, аллергические риниты, синехии и опухоли полости носа, опухоли глотки, искривления носовой перегородки, травмы носа, склерома);
  • воспалительные заболевания, вызывающие отек слизистой носоглотки (ОРВИ, ангина, фарингит, хронический тонзиллит, ларингит, хронический ринит),
  • барометрическая травма уха (аэроотит);
  • врожденные аномалии лицевого черепа (волчья пасть).

Симптомы

Хронический экссудативный средний отит часто возникает на фоне острого или хронического воспалительного заболевания верхних дыхательных путей. Взрослые пациенты обычно предъявляют жалобы на понижение слуха (тугоухость), ощущение заложенности и распирания в ухе. Возможна аутофония, при которой пациенты ощущают в пораженном ухе свой голос громче, чем обычно. При этом у больного хроническим экссудативным средним отитом возникает ощущение, что его голос звучит как будто под водой или как при опускании головы в бочку.

В легких случаях, при скоплении в полости среднего уха небольшого количества жидкости, пациенты отмечают явления флюктуации: шум в ухе при поворотах и наклонах головы, треск или хлюпанье при сморкании и глотании. Если экссудат занимает до половины барабанной полости, то при наклоне головы вперед или в положении лежа на животе наблюдается улучшение слуха. Хронический экссудативный средний отит, как правило, не сопровождается болевым синдромом. В некоторых случаях может наблюдаться преходящая и малоинтенсивная боль в ухе.

У детей младшего возраста хронический экссудативный средний отит часто имеет бессимптомное течение. Дети обычно не предъявляют жалоб. Сопровождающее хронический экссудативный средний отит ухудшение слуха выявляется родителями, которые начинают замечать, что ребенок часто не откликается, когда его зовут, просит включить музыку или мультфильм по-громче. Кроме того, дети, имеющие хронический экссудативный средний отит кажутся невнимательными и могут хуже успевать в школе.

Осложнения

Воспалительный процесс при хроническом экссудативном среднем отите зачастую переходит в фиброзно-склеротическую стадию с развитием адгезивного среднего отита. Проникновение инфекции в полость среднего уха может привести к появлению рецидивирующего острого среднего отита, а также хронического гнойного среднего отита. Кроме того, заболевание может сопровождаться перфорацией барабанной перепонки, образованием холестеатомы, развитием подострого или хронического мастоидита. Если экссудативный средний отит развивается в раннем детстве, то он приводит к нарушению развития речевой функции ребенка и задержке его психо-эмоционального развития.

Диагностика

Раннее диагностирование экссудативного среднего отита у детей до 5-6 лет крайне затруднительна из-за отсутствия жалоб. Хронический экссудативный средний отит может быть выявлен у них случайно при медицинском осмотре у врача-отоларинголога. Для подтверждения диагноза необходимо проведение соелующих исследований:

  • Отоскопия и микроотоскопия. В ходе отоскопических исследований выявляется повышенная васкуляризация и утолщение барабанной перепонки, ее измененный (беловатый, красный или цианотичный) цвет, расположенные за перепонкой пузырьки воздуха или уровень жидкости. Экссудативный средний отит характеризуется втянутостью и ограничением подвижности барабанной перепонки, деформацией светового конуса, выпиранием в наружный слуховой проход рукоятки молоточка. При развитии в полости среднего уха фиброзно-склеротических изменений барабанная перепонка выглядит истонченной и атрофичной. Длительно протекающий отит приводит к образованию на барабанной перепонке соединительнотканных рубцов и очагов мирингосклероза.
  • Исследование слуховой функции.Определение проходимости слуховой трубы определяет обструкцию ее устья. Данные пороговой аудиометрии говорят о наличии кондуктивной тугоухости. Результаты акустической импедансометрии указывают на ограничение движений слуховых косточек.
  • Компьютерная томография. Пациенты, длительно страдающие хроническим экссудативным средним отитом, дополнительно проходят КТ черепа с прицельным исследованием височной кости. КТ позволяет оценить степень воздушности всех полостей этой области, состояние анатомических структур уха (окон лабиринта, слуховых косточек, костной части слуховой трубы), плотность и расположение патологического содержимого полостей уха.
Читать еще:  Эндоскопическое удаление кисты гайморовой пазухи

Хронический экссудативный средний отит необходимо дифференцировать от отосклероза, кохлеарного неврита, хронического гнойного среднего отита, некоторых опухолей уха, отомикоза, врожденных аномалий формирования слуховых косточек.

Лечение хронического экссудативного среднего отита

Консервативные мероприятия

Лечебная тактика у пациентов, имеющих хронический экссудативный средний отит, заключается в устранении нарушений проходимости евстахиевой трубы, ликвидации воспалительных изменений в барабанной полости, восстановлении слуха и профилактике необратимых склеротических изменений.

  • Санации носоглотки и околоносовых пазух. С этой целью выполняют эндофарингеальные инстилляции лекарственных средств, промывания околососовых пазух методом синус-эвакуации или методом «Кукушка», лечебные пункции или дренирование пазух. При необходимости производят аденотомию, тонзиллэктомию.
  • Восстановление проходимости слуховой трубы. Устранить нарушение проходимости евстахиевой трубы позволяет катетеризация, продувание по Политцеру, применение противоотечных средств, противовоспалительных и антигистаминных препаратов.
  • Физиотерапия. Для разжижения скопившейся в барабанной полости жидкости пациентам назначают муколитики, эндоуральный фонофорез ацетилцестеина, внутриушной электрофорез протеолитических ферментов. Хороший противовоспалительный эффект получают при применении электрофореза глюкокортикостероидов.

Применение антибиотиков в лечении хронического экссудативного среднего отита остается пока весьма дискутабельным, поскольку известно, что в половине случаев хронический экссудативный средний отит представляет собой асептический воспалительный процесс.

Хирургическое лечение

При развитии осложнений или отсутствии результата от терапии консервативными методами, хронический экссудативный средний отит подлежит хирургическому лечению. В зависимости от клинической ситуации хронический экссудативный средний отит может стать показанием к проведению парацентеза барабанной перепонки, тимпанотомии или шунтирования барабанной полости. Оперативные вмешательства производятся с применением местной анестезии, а у детей младшего возраста требуют общих методов обезболивания.

Шунтирование барабанной перепонки у детей и взрослых – сеть клиник МЕДСИ

Записаться на тимпанопластику уха в больницу в Москве по доступной стоимости. Послеоперационный период в больнице, коuда наступает полное выздоровление. Виды лечения барабанной перепонки и их отличия.

Показания к шунтированию барабанной перепонки

Шунтирование выполняется при скоплении в барабанной полости экссудата или гноя, который не эвакуируется при консервативном лечении и выполнении катетеризаций слуховой трубы.

Операция выполняется при:

  • гнойном среднем отите – доперфоративная стадия. Выражено отсутствием отверстия (перфорации) в барабанной перепонке и развитием выраженного болевого синдрома;
  • гнойном среднем отите – перфоративная стадия. Выражено отсутствием стойкой перфорации и невозможностью эвакуации гнойного отделяемого и введения ушных капель;
  • экссудативном среднем отите;
  • нейросенсорной тугоухости для введения лекарств.

При экссудативном отите шунтирование выполняется для эвакуации скопившегося экссудата из полости и восстановления нормальной работы слуховой трубы. Показанием служит неэффективность консервативной терапии, включающей катетеризации, продувания, лекарственные средства. Установка шунта помогает освободить полость среднего уха от экссудата и через него вводить противовоспалительные препараты. Шунт устанавливают на 2-3 месяца.

При гнойном отите операция выполняется для эвакуации гнойного отделяемого из барабанной полости и сосцевидного отростка, а также для введения лекарственных средств через шунт в полость среднего уха. Показанием служит выраженный болевой синдром на доперфоративной стадии гнойного среднего отита, либо неэффективность перфорации или парацентеза для введения лекарственных средств.

Показания к операции

Причиной назначения тимпанопластики являются патологии среднего уха. Чаще всего сделать ее необходимо при воспалениях, спровоцированных отитом хронического характера для его купирования. Это нужно, когда консервативное лечение больного не дает эффекта. Из-за гниения ткани на оболочке перепонки рубцуются. Слуховые косточки теряют подвижность.

отитХирург проводит тимпанопластику при следующих болезнях:

  • адгезивный отит;
  • средний отит хронического течения с выделением гнойной жидкости;
  • эпитимпанит;
  • мезотимпанит;
  • непроходящая перфорация перепонки с сопутствующим гнойным отитом;
  • тимпаносклероз;
  • тугоухость;
  • холестеатома среднего отдела.

Иногда тимпанопластика назначается для восстановления работы слуховых косточек. Она нарушается из-за продолжительного воспаления, вызывающего расплавление тканей молоточка, стремени, наковальни. А также патология возникает в результате механических повреждений уха. Слуховые косточки сдвигаются, теряют способность передавать звуковые сигналы в остальные отделы уха.

Шунтирование барабанных перепонок+аденоиды.

Мамы, чьим деткам делали «аденотонзиллотомия, шунтирование барабанных перепонок»? Расскажите как все прошло: как детка перенесла вмешательство, как послеоперационный период, что ребенка особо беспокоило, что вам пригодилось в больнице, сколько потом еще дома сидели и не ходили в сад/школу? Может что дельное посоветуте на время пребывания в больнице.У нас папа с дитем на шунтирование уже в эту…

Шунтирование барабанных перепонок

Добрый день. У ребенка с 5 месяцев отит за отитом. Как только режутся зубки-сразу сопли и двусторонний гнойный отит. Лечили и антибиотиками и каплями. Чего только не перепробовали. Вылечим-следующие сопли и по-новой. Сейчас нам 8 месяцев. В последний раз уже лежали в больнице, ставили уколы антибиотик, промывали нос от густых зеленых соплей и капали. Всё прошло, нас выписали и через 2 дня всё…

Шунтирование барабанной перепонки

Были у доктора в конце января. Дал жидкость капать 10 дней чтоб очистить уши от грязи. Прокапала. Вчера дети купались и возможно попала в ухо вода. Не знаю. Сейчас сын жалуется на боль в ухе когда зевает и ложится на него. Завтра буду звонить лору с утра. Дала нурофен а больше нельзя ничего. Кппли есть но они запрещены при открытой перепонке. Может у кого то были проблемы такие. Чего ждать то….

Читать еще:  Что такое септопластика носовой перегородки?

Шунтирование барабанной перепонки

Девочки, нам назначили операцию на ушах. Сделают прокол, промоют и вставят шунты — маленькие трубочки, которые не дадут жидкости копиться и уберегут этим от воспаления евстахиевой трубки. Кому то делали? Как в дальнейшем? Я ожидаю, что меньше болеть будет по части воспаления отдела ухо-горло-нос.

Как проходит операция

Шунтирование и парацентез проводят под контролем микроскопа, под местной анестезией или под наркозом. Под наркозом шунтирование выполняют детям, ввиду того, что при данной операции необходимо сохранять неподвижное положение тела, при этом наркоз проходит через маску. По времени операция занимает 10-15 минут. Шунт ставится на 2-3 месяца, затем удаляется. Парацентезное отверстие, которое остается после удаления шунта, зарастает, как правило, самостоятельно. Если этого не происходит, то выполняется закрытие дефекта аллотрансплантантом.

Шунт представляет собой небольшую трубку с расширениями на концах, для закрепления в барабанной перепонке. Трубка изготавливается из инертных материалов, позволяющих избежать аллергических реакций и воспаления в месте установки.

Парацентез барабанных перепонок(прокол при отите)

На фоне аллергии, у ребенка резко вымахали аденойды до 3-4 степени, стал хронический средний отит.Отит мы обнаружили случайно. Ребенку ничего не болело, ни на что не жаловался… Была лежачая тимпонограмма. Лечили-лечили — не вышло.Произошла ангина, которая усугубила и отит. Пришлось делать парацентез… Хоть эта операция(манипуляция) считается легкой, она причиняет сильную боль и страх…

Анестезия

ВзрослыеДети до 7 летДети старше 7 лет
Местная анестезия (приотсутствии противопоказаний)НаркозНаркоз или местная анестезия(по показаниям врача)

ЛОР-клиника в Красноярске

Чтобы исключить вероятность хирургического вмешательства, пройдите консультацию ЛОРа в клинике effi.ЛОР, которая является учебной базой ЛОР-кафедры Красноярского медицинского университета.

11 отоларингологов – хирургов принимают по двум адресам:

  • на ул. Дубровинского, 50
  • на ул. Историческая, 111

Они оказывают медицинскую помощь детям и взрослым с заболеваниями ЛОР – органов: профилактика, диагностика и лечение (консервативное и оперативное).

После проведения аденотомии с шунтированием пациенту желательно остаться в стационаре на 1 день. Здесь за вами или вашим ребенком будет ухаживать квалифицированный и заботливый медицинский персонал клиники. Небольшая боль в ухе – нормальное явление после процедуры.

Во время соблюдения домашнего режима необходимо беречь ухо от попадания воды и следить за восстановлением носового дыхания. Восстановительный период длится в течение семи дней и более.

Почему стоит оплатить услугу сейчас?

Мы заморозили цены, чтобы вы могли вопросльзоваться услугой по текущей стоимости.

В клинике effi вам проведут полную диагностику ЛОР-органов, лабораторные анализы, а также комплексное лечение. Уникальный набор компетенций в одной клинике. И все это без очередей и ожидания!

В клинике работает операционная и стационар для пациентов в период реабилитации. Специальные условия обеспечивают комфорт и безопасность пациента.

Наши ЛОР-врачи работают как со взрослыми, так и с маленькими детьми. Их внимательность и аккуратность помогает найти общий язык с любым пациентом. 10 ЛОР врачей, 7 ЛОР-хирургов и 2 фониатра работают для детей и для взрослых на всю Сибирь.

Всё лечение ЛОР-органов проводится максимально щадяще. При этом вы забудете о своей проблеме навсегда. Возвращаем Дыхание, Слух, Голос, а также качество сна.

Противопоказания

Противопоказания к шунтированию барабанной перепонки отсутствуют. О возможных индивидуальных рисках следует проконсультироваться с врачом.

В заключении необходимо отметить, что тимпаностомия является безопасной, эффективной, а в ряде случаев, незаменимой процедурой, позволяющей быстро и эффективно решать многие проблемы среднего уха.

Автор: Юрий Талалайко, оториноларинголог, к.м.н.

Аденоиды у ребенка

Чьим деткам удаляли аденоиды? как все прошло? какую анестезию использовали? нам наверное придется удалять(((отит не проходит(сначала будут делать шунтирование барабанной перепонки.если не поможет, то аденоиды удалять(

Ужасы красноярских больниц.

Девочки хочу поделиться темужасом который со мной произошел……..Я тут писала что простыла испрашивала как полечиться… вообщем за пару дней я благополучно вылечила своюпростуду за исключением соплей.И вот в одно утро я просыпаюсь от того что уменя слегка побаливает ухо, залезла в инет почитала, вроде по признакам отиттак как все дело происходит в субботу и естественно поликлиника не работает,…

Кохлеарный имплантат при тяжелых нарушениях слуха: рассказывает профессор Михаль Лунц

Интервью с профессором Михаль Лунц, известным израильским специалистом по хирургическому лечению нарушений слуха, в котором она объясняет, что такое кохлеарный имплантат, в каких случаях показано его вживление, как проходит процедура и кому предназначается. Ее рассказ интересен еще и потому, что она сама прошла эту операцию в качестве пациента – в оба ее уха вживлены кохлеарные имплантаты.

Автор Елена Левина

Кохлеарный имплантат при тяжелых нарушениях слуха: рассказывает профессор Михаль Лунц

Что такое кохлеарный имплант?

Кахлеарный имплантат – это маленькое электронное устройство, вживляемое в ухо и предназначенное для реабилитации слуха для пациентов с тяжелыми нарушениями. слуха. Его используют при лечении взрослых пациентов, детей и, даже, младенцев, у которых зафиксирована практически полная потеря слуха, и, когда анатомическое строение уха позволяет произвести вживление.
Обычно в подобных случаях, особенно, если речь идет о таких сложных состояниях, как двусторонняя нейронсенсорная тухоухость, стандартные слуховые аппараты неэффективны, и их применение не решает проблему.

Сенсорные рецепторы у таких пациентов повреждены и не способны выполнять свою основную функцию – преобразовывать поступающий извне звуковой сигнал в электрический сигнал, вследствие чего, информация не достигает слухового центра мозга. Кохлеарный имплантат огибает поврежденные клетки и выполняет сигнальную трансдукцию голоса в электрический сигнал, который затем передается мозг к центру слуха головного мозга, позволяя пациенту понимать речь.

Читать еще:  Искривление перегородки в носу — причины и последствия

Что такое метод Fast LaneTM?

Почему вам была проведена операция по имплантации?

Как происходит процедура?

На первом этапе проводится комплексная диагностика, которая позволяет определить, насколько пациент подходит для проведения операции. Проверяется состояние слуха пациента – интенсивность его поражения, наличие тенденции к снижению, проверяется целостность улитки, проходимость ее канала. Проверяется анатомическое строение уха пациента, его особенности, которые впоследствии дадут возможность индивидуального подбора имплантата. В случае, когда пациент подходит по всем критериям, специалист начинает тщательное планирование операции, в ходе которого подбирается индивидуальный имплантат, его точное расположение и размеры.

Процедура, как и любая другая хирургическая операция уха, проводится под общим наркозом, и длится от часа дл двух с половиной. Во время операции хирург создает подкожный карманчик для приемника акустических сигналов и электродной цепочки, которая вживляется в улитку уха. Речевой процессор устанавливается снаружи, за ухом пациента.

Существуют ли риски и побочные эффекты?

Результаты имплантации

Как это происходило в вашем случае? Расскажите о ваших ощущениях и о том, изменилась ли ваша жизнь после операции?

Вы рекомендуете эту процедуру другим пациентам с тяжелыми нарушениями слуха?

Несомненно, при условии, что показатели пациента подходят для проведения процедуры. Когда применение обычных слуховых аппаратов не приводит к нужным результатам, когда оно абсолютно неэффективно, и структура уха позволяет провести вживление имплантата, то кохлеарный имплантат может стать реальным решением проблемы и помочь многим людям вернуться к нормальной полноценной жизни.

По поводу обследования и лечения обращаться по телефону +972-77-4450-480
или +8-800-707-6168 (для жителей России бесплатно).

или оставить заявку на сайте

Как проводят процедуру шунтирования ушей у детей и какие могут быть последствия?

Строение детского уха имеет некоторые отличия от взрослого, в частности, наружный слуховой проход более короткий и щелевидный. Часто возникают затруднения в проходимости евстахиевой трубы, ответственной за баланс давлений, что приводит к воспалительным процессам среднего уха: появлению экссудата, развитию спаек, снижению подвижности слуховых косточек и, как следствие, ухудшению слуха.

Строение уха

Показания к проведению процедуры шунтирования ушей у детей

Отиты, или воспалительные заболевания уха, классифицируют по месту возникновения очага воспаления на внешний, средний и внутренний. При обращении маленького пациента с жалобами детский отоларинголог назначает комплексное лечение, включающее прием антибиотиков, противовоспалительных препаратов, выполнение физиопроцедур, а также введение в ухо протеолитических энзимов, муколитиков. Если проведенное лечение не принесло ожидаемого облегчения, назначается шунтирование барабанной перепонки уха ребенка при выявлении следующих патологических процессов:

  1. регулярные появления воспаления среднего уха (чаще 1 раза в год);
  2. снижение слуха;
  3. нарушение функций вестибулярного аппарата;
  4. появление проблем с речью;
  5. врожденная непроходимость евстахиевой трубы.

Что такое шунт и какие бывают виды шунтов?

Шунт, его также называют аэратор, вентиляционная или тимпаностомическая трубка, представляющая собой маленькую полую трубочку, которая может быть изготовлена из полимера, пластика, металла, тефлона и даже золота.

На сравнительно непродолжительное время интервалом от 6 месяцев до 1 года устанавливаются шунты меньшего размера. Они, как правило, сами выпадают из разреза в конце срока, на который были установлены. Вентиляционные трубки длительного использования помещают в ушную перепонку на срок более 1 года. Они крупнее своих собратьев и имеют специальные ограничители, предупреждающие выпадение трубочки из уха.

Как проводится процедура?

Шунтирование (эту процедуру называют также тимпаностомия или миринготомия) производится в несколько этапов:

  1. микрохирургическим скальпелем на перепонке делается небольшой разрез;
  2. при необходимости из среднего уха удаляется накопившаяся жидкость – экссудат;
  3. проводится санация в случае прогрессирования воспалительных процессов;
  4. вставляется шунт.

Шунтирование барабанной перепонки у ребенка осуществляется с применением общего наркоза. На эту процедуру в среднем затрачивается около 20 минут времени. Впоследствии у детей в подавляющем большинстве случаев наблюдается восстановление слуха, качество жизни меняется к лучшему.

Шунтирование барабанной перепонки при хроническом отите

Возможные осложнения после хирургического вмешательства

Перечень возможных негативных последствий после операции по шунтированию детского уха:

  • Преждевременное выпадение шунта может привести к ненужному заживлению искусственного отверстия в перепонке. При отсутствии положительного результата от медикаментозного лечения эта проблема решается новым шунтированием.
  • В некоторых случаях после выпадения/удаления вентиляционной трубки отверстие от ее установки самостоятельно не затягивается, происходит так называемая “перфорация” перепонки, исправляемая при помощи мирингопластики.
  • Многочисленные случаи возникновения инфекционного отита. Повторные пластики ушной перепонки могут привести к появлению рубцов в ушах у детей. Считается, что они никоим образом не снижают качество последующей жизни и не влияют на слух.
  • Попадание инфекции через аэратор в область среднего уха может значительно усложнить лечение заболевания. Необходимо неукоснительно выполнять рекомендации по гигиене уха, вставлять заглушки для ушей во время купания в ванне и отказаться от плавания в открытом водоеме.
  • Неквалифицированно проведенная тимпаностомия может стать причиной подворачивания краев перепонки под воздушную трубку и вхождения в барабанную полость, что впоследствии может привести к образованию кист, росту склеротических очагов и холестеатом, появлению тугоухости, разрушению костных тканей и даже летальному исходу.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector