Akson-med-med.ru

Аксон Мед Мед
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Все о септопластике: показания, эффективность, результат

Все о септопластике: показания, эффективность, результат

Все о септопластике: показания, эффективность, результат

Если пациенту пришлось столкнуться с таким проблемным диагнозом, как искривление носа, то ключевой процедурой, способной устранить этот изъян, может быть только септопластика. Это эффективная хирургическая операция, направленная на коррекцию формы носовой перегородки. Важно понимать, что данная процедура не предусматривает кардинального изменения формы. Её цель – это прежде всего оздоровление, а эстетический аспект здесь выносится на второй план.

Когда необходимо делать септопластику?

Носовая перегородка – это своеобразная пластинка, состоящая из двух частей – хрящевой и костной. Она делит полость носа на две части. На первый взгляд, может вполне логично показаться, что носовая перегородка является практически ровной, а, следовательно, две половины носовой полости должны быть симметричными. На самом деле − это не совсем так, ведь перегородка отличается наличием изгибов, так называемых «выростов», именуемых медиками «гребнями» или «шипами». Как утверждают врачи, самой распространенной формой деформации считаются отклонения влево или же вправо.

Среди причин искривления могут быть:

  • родовая травма (вывих при рождении);
  • различного рода нарушения формирования лицевого скелета, особенно в период раннего детского и подросткового возраста;
  • травмы;
  • наличие новообразований;
  • нарушение анатомии носовых частей;
  • наличие инородных тел в носовой полости.

На протяжении многих лет такой диагноз может не проявить себя. Даже значительная деформация не отличается выраженной симптоматикой. В таких случаях дальнейшая диагностика может несколько усложняться, поэтому при обнаружении малейших изменений стоит проконсультироваться со специалистом.

Как проявляется и насколько опасно искривление перегородки?

Несвоевременное обращение к врачу может привести к появлению неприятных ощущений, проявляющихся на уровне функционирования многих систем жизнедеятельности. Список симптомов достаточно большой.

Затруднение носового дыхания

Степень проявления этого симптома может быть кардинально разной: от умеренного, практически незаметного нарушения, до значительных трудностей при дыхании вплоть до полной его невозможности. Чаще всего такая симптоматика вызвана односторонним искривлением, которое становится причиной затруднения дыхания в соответствующей половине. Важно установить, является ли искривление единственной причиной недуга, и нет ли других факторов, препятствующих потоку воздуха. Данный симптом наиболее распространен у пожилых людей.

Хронический синусит

Возникает вследствие искривления участков перегородки, которые, в свою очередь, вызывают недостаточную вентиляцию околоносовых пазух. Простыми словами – в носовой полости создаются условия для развития гайморита, фронтита, сфеноидита и других болезней, которые нередко становятся хроническими, если вовремя не принять необходимые меры.

Носовые кровотечения

Истонченная часть слизистой – это область на верхушке шипа, которая больше всего подвержена травмам. Вследствие этого интенсивное и резкое сморкание может вызывать рецидивирующие кровотечения. Также легко их спровоцировать даже в процессе извлечения пальцем сухой слизи.

Нарушения слуха

Когда воздух начинает плохо проходить через носовую полость и носоглотку к дыхательным путям, может наблюдаться ухудшенная вентиляция полости среднего уха. К барабанной перепонке воздух не попадает в достаточном количестве, что приводит к образованию тубоотита – воспалительного процесса, который развивается в слуховой трубе. Доводить до такого исхода крайне не рекомендуется, так как болезнь характеризуется резким падением слуха.

Патологии глотки и гортани

Подобного рода недуги являются следствием одного из вышеописанных симптомов – нарушенного носового дыхания. Изменения глотки проявляются в хроническом фарингите и тонзиллите, а среди распространённых болезней гортани – хронический ларингит. Плохо очищенный холодный воздух попадает на слизистую глотки, гортани и на гланды, чем и провоцирует хронический воспалительный процесс. Чтобы не допустить появления такого «травмирующего» дыхания, необходимо вовремя диагностировать первопричину.

Помимо перечисленных симптомов, искривленная перегородка может стать причиной частого проявления респираторных инфекций, сопровождающихся синуситом и отитом. Плохая вентиляция носовой полости доставляет дискомфорт в виде болевых ощущений на лице и головных болей. Также может наблюдаться такая неприятность, как храп.

Все эти проблемы являются показаниями к септопластике. Однако существует и ряд ограничений, при которых такое хирургическое вмешательство противопоказано. Сюда относят:

  • плохая свертываемость крови;
  • сахарный диабет;
  • инфекционные заболевания различного происхождения;
  • онкологические заболевания;
  • хронические заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем при обострении;
  • общее неблагоприятное состояние.

Отдельно стоит отметить, что септопластика имеет и некоторые возрастные ограничения. Её не рекомендуется проводить пациентам, которые не достигли совершеннолетия. Этому есть вполне логичное объяснение: костная и хрящевая ткани все еще не сформированы до конца, а хирургическое вмешательство может усугубить общую ситуацию.

Однако в отдельных случаях хирургическое вмешательство является единственным вариантом лечения. Например, когда неспособность полноценно дышать влияет на общее развитие ребенка как в физическом, так и в психическом плане. Наличие весомых показаний является достаточной причиной для проведения операции уже с 6 лет. При этом многие отоларингологи считают, что хирургическое вмешательство можно практиковать не ранее чем в 11 лет.

Еще одно возрастное ограничение на проведение септопластики касается старческого возраста. В этот период затруднение дыхания может доставлять немалый дискомфорт, однако выполнение хирургических вмешательств также опасно для здоровья. У пожилых пациентов возрастает риск плохого перенесения наркоза и, следовательно, всей операции.

Виды септопластики: какую выбрать?

Характер искривления определяет выбор той или иной методики лечения. На сегодня их существует две:

  • эндоскопическая;
  • лазерная.

Эндоскопическая септопластика предусматривает проведение хирургических манипуляций путем осуществления небольших надрезов в области ноздрей. При этом мягкие ткани отслаиваются, а «лишние» части перегородки удаляются. Саму же перегородку корректируют путем смещения хрящевых или же костных фрагментов. В полость носа вводят эндоскоп – трубку, диаметром до 4 мм, помогающую контролировать ход операции, чтобы исключить возможные травмы. В отдельных случаях предусмотрены и другие вмешательства Операция заканчивается тампонированием. Сразу после этого делают холодных компресс.

Читать еще:  Искривление перегородки в носу — причины и последствия

Реабилитация после эндоскопической септопластики предусматривает изъятие тампонов через 2-3 дня после операции и комплекс процедур, касающихся усиленной гигиены. Необходимо удалять корку, а также засохшую кровь путем промывания специальной жидкостью (это может быть как морская вода, так и физиологический раствор). Также врач назначает мазь, спрей или капли. Чтобы предотвратить инфекционные осложнения, необходимо будет принимать антибиотики.

В период реабилитации необходимо исключить значительные физические нагрузки, а также не посещать бассейн и сауну. В целом же появление послеоперационных осложнений встречается очень редко, если соблюдать все меры, рекомендованные врачами.

Многие отдают предпочтение лазерной септопластике, при которой разрез ткани осуществляется при помощи специального безопасного лазера. Данная методика имеет такие преимущества, как бескровность, минимум реабилитационных мероприятий и антисептический эффект. Воздействие на ткани – минимальное, а кровотечение останавливается путем прижигания.

Но не всегда у пациента есть возможность выбирать, ведь лазерный метод, к примеру, практически бесполезен, если необходимо провести манипуляции с костной тканью. Сильную кривизну можно устранить только при помощи эндоскопии. Но и она не несет в себе каких-либо негативных последствий в виде рубцов и шрамов, так как современные медицинские технологии позволяют делать её быстро, безболезненно и без видимых следов операционного вмешательства.

Как подготовиться к септопластике?

Прежде всего необходимо получить профессиональную консультацию врача, обязательно сообщить ему, прием каких препаратов осуществляется на данный момент. Возможно, придется приостановить курс их употребления (например, лекарственные средства, которые разжижают кровь). Женщинам необходимо знать, что операцию можно выполнять только через 7 дней после последней менструации. К общим рекомендациям, которых необходимо придерживаться за две недели до проведения септопластики, врачи относят:

  • отказ от курения и употребления алкогольных напитков;
  • избегание переохлаждения;
  • устранение воспалительных очагов, которые могут препятствовать хирургическому вмешательству;
  • посещение стоматолога;
  • полное излечение инфекционных заболеваний.

Диагностику искривлений проводят путем осмотра с использованием специальных инструментов. Для того, чтобы максимально точно определить степень деформации, часто назначают и рентген-исследование. В отдельных случаях может возникнуть потребность в специализированных обследованиях, как МРТ, КТ и видеоэндоскопия (применение камеры для оценки состояния слизистой). В перечень анализов, которые нужно сдать, входит ЭКГ, анализ крови и мочи, флюорография, коагулограмма и другие.

После выписки

На протяжении месяца пациенту необходимо посещать врача-отоларинголога, который будет следить за протеканием реабилитационного периода. При этом необходимо самостоятельно принимать меры профилактики деформации. Как таковых их не существует, но каждый раз, когда пациент собирается принимать какое-то лекарственное средство, необходимо консультироваться с врачом.

Во многих случаях удается достичь не только анатомического, но и эстетического эффекта, хотя второй и не является первоочередной целью септопластики. На сегодня это наиболее действенный способ ликвидировать искривление перегородки. Наличие двух способов осуществления этой процедуры дает возможность выбрать ту, которая способна полностью ликвидировать изъян. Что касается цен, то эндоскопический метод более доступный, чем лазерный, хотя и последний пользуется немалым спросом.

Выбирая тот или иной метод проведения септопластики, вы можете быть уверены, что оказались в надежных руках хирургов нашей клиники. После операции вы наконец вдохнете полной грудью и получите то отражение в зеркале, о котором давно мечтали! Сделайте первый шаг к своей мечте о красивом и аккуратном носе – запишитесь к нам на консультацию по телефону +7 (8162) 60-20-70. Или напишите нам сообщение через форму обратной связи – и мы обязательно вам перезвоним и договоримся о приеме.

Что нужно знать перед и после операции

В подготовку для проведения ЭВЛК и РЧА входят следующие исследования (срок действия до 4х недель):

  • Общий анализ крови
  • Коагулограмма (свертываемость крови)
  • Кровь на сифилис, гепатиты В и С, ВИЧ ( госпитальный комплекс)
  • ЭКГ с расшифровкой и прием врача терапевта или кардиолога

Утром в день ЭВЛК или РЧА

Если лечение назначено на вторую половину дня, то возможен легкий завтрак. Однако если в первой половине, придется немного потерпеть и ничего не кушать. Можно выпить пол стакана воды. Желательно не есть за 3-4 часа до вмешательства.

Что нужно иметь с собой в день операции:

  • Паспорт
  • Запасное нижнее белье
  • Анализы
  • Хорошее настроение и никаких переживаний!

Как вести себя в первое время после проведения процедуры ЭВЛК или РЧА?

Физическая активность

Ходьба возможно сразу после процедуры – пациент покидает клинику через 15-20 мин, и может самостоятельно добраться домой. В первые 40 минут после операции пациенту будет рекомендована пешая прогулка (обязательно). Однако в течение первых суток рекомендован размеренный режим, при котором не рекомендуются чрезмерно активные движения (бег, подъем тяжестей занятия спортом и т.д.) Очень приветствуется пешая прогулка в течение недели после операции. Нормальная физическая активность возможна уже через 15 дней после процедуры.

Ношение компрессионного трикотажа

Первые сутки, т.е. до момента перевязки, необходимо постоянно носить компрессионные чулки (26-32 мм.рт.ст.) После перевязки (выполняется на следующие сутки после процедуры) сроки постоянного ношения трикотажа определяются индивидуально. Как правило, необходимо постоянно носить компрессионные чулки (26-32 мм рт. ст.) в течение 2-4 дней. Схема и продолжительность ношения компрессионного трикотажа подбираются врачем индивидуально и зависят от объема лечения. Начиная с 3-го вечера после вмешательства допустимо снимать трикотаж в горизонтальном положении и протирать ноги влажным полотенцем. Важно, чтобы во время этих процедур ноги находились горизонтально, т.е. без компрессии вставать нельзя. После гигиенической процедуры необходимо снова надеть компрессионный трикотаж.

Читать еще:  Особенности пневматизации носовых пазух и что это такое

Прием лекарственных препаратов

В течение 5 дней после вмешательства необходимо принимать препарат, улучшающий свойства крови необходимые в этот период. (препарат и дозировку назначает доктор сразу после лечения). Если пациент ощущает дискомфорт после процедуры, возможен прием обезболивающих препаратов.

При возникновении вопрос необходимо обратиться к вашему лечащему врачу!

В подготовку для проведения ЭВЛК и РЧА входят следующие исследования (срок действия до 4х недель):

  • Общий анализ крови
  • Коагулограмма (свертываемость крови)
  • Кровь на сифилис, гепатиты В и С, ВИЧ ( госпитальный комплекс)
  • ЭКГ с расшифровкой и прием врача терапевта или кардиолога

Доктор Соломахин Антон Евгеньевич

Главный Хирург-флеболог ЦИФ
Руководитель Центра Инновационной Флебологии

  • Эксперт в области ультразвуковой диагностики.
  • Кандидат медицинских наук.
  • Член Ассоциации Ангиологов Флебологов и Сосудистых Хирургов.
  • Действительный член «Ассоциации Флебологов России» («АФР» — Москва)
  • Действительный член «Евро-Азиатской ассоциации ангиологов и сосудистых хирургов»
  • Действительный член «Научного общества клинических флебологов» («НКФ»)
  • Действительный член «»Санкт-Петербургской ассоциации флебологов» SPSP)

Самохин Кирилл МихайловичСамохин Кирилл Михайлович

Руководитель регионального подразделения Центра Инновационной Флебологии.

Ведущий специалист центра в области эстетической флебологии.

Тараненко Ольга ВладимировнаТараненко Ольга Владимировна
Бирюлин Дмитрий ВикторовичБирюлин Дмитрий Викторович

Сосудистый хирург,
хирург-флеболог, врач
УЗ-диагностики

Ведущий специалист центра по сосудистым патологиям.

Смирнова Елена СергеевнаСмирнова Елена Сергеевна
Акулова Анастасия АндреевнаАкулова Анастасия Андреевна

Фронтит. Причины, симптомы и лечение

ЛОР

Фронтит, или фронтальный синусит, представляет собой один из четырех основных (не считая смешанных) вариантов воспалительного процесса в придаточных пазухах носа – параназальных синусах.

Фронтальными синусами называют пару воздухоносных углублений в лобной кости, расположенных над переносицей по обе стороны от последней, – как правило, без строгой симметрии, – и выстланных изнутри слизистой оболочкой из реснитчатого эпителия. Как и другие околоносовые синусы, они выполняют несколько функций (согревание и увлажнение воздуха, амортизация ударов, обеспечение акустического резонанса, необходимого для чистой и хорошо артикулированной речи). Фронтальные пазухи имеют общие стенки с глазными орбитами и интракраниальным (внутричерепным) пространством в зоне лобных долей мозга. В норме фронтальные пазухи не герметичны, они сообщаются с носоглоткой через лобно-носовой проход.

Среди всех синуситов по частоте встречаемости фронтит занимает второе место после гайморита. У детей дошкольного возраста фронтит невозможен по причине отсутствия лобных синусов как таковых: они окончательно формируются лишь к наступлению зрелости, а примерно у каждого двадцатого человека не формируются вообще.

2. Причины

В этиологии острых фронтитов, – как и других синуситов, – ведущим фактором выступают рино-, адено-, корона- и другие вирусы, вызывающие острые респираторные инфекции. Хронические фронтиты чаще связаны с бактериальными возбудителями (стрептококки, стафилококки и др.). Грибковые и протозойные инфекции обнаруживаются реже других и отличаются персистирующим (упорным) характером.

Опять же, практически любой синусит, – и фронтиты в том числе, – начинается на фоне сокращения или закупорки дренажно-вентиляционного сообщения с носовыми проходами. Такая обструкция или обтурация может быть обусловлена отеком слизистой, врожденными особенностями анатомического строения или приобретенной патологией (искривление носовой перегородки, гипертрофия тканей, доброкачественные опухоли и гиперплазии, травматическая деформация решетчатого лабиринта и пр.).

  • острые и хронические инфекционно-воспалительные процессы в носоглотке, полости рта, – особенно в верхнечелюстных зубах и периодонтальных тканях, – а также в гортани, дыхательных путях и прочих смежных с фронтальным синусом зонах;
  • ослабление иммунной системы на фоне и в сочетании с частыми переохлаждениями, производственными вредностями, хроническими соматическими и эндокринно-метаболическими заболеваниями, и пр.;
  • челюстно-лицевые травмы;
  • курение.

3. Симптомы и диагностика

  • экссудативный (катаральный, серозный, гнойный);
  • продуктивный (учитывая изменения тканей – гиперпластическое утолщение слизистой, полипоз, формирование замкнутых кист);
  • вазомоторный (обусловленный нарушениями регуляции напряжения и расслабления сосудистых стенок, обычно в сочетании с вазомоторным ринитом);
  • аллергический;
  • смешанный.

В особую подгруппу выделяют некоторые редкие тяжелые формы фронтита, например, некротический, холестеатомный и др.

В стадии ремиссии хронического фронтита клиническая картина выражена слабо, в некоторых случаях вообще отсутствует, однако обострения или первичный острый фронтит протекают, как правило, достаточно тяжело. К симптомам, типичным для синуситов вообще, относятся затруднения носового дыхания, более или менее обильные слизисто-гнойные выделения из носа (различной плотности, вязкости и оттенка, в зависимости от конкретного инфекционного агента), болезненная реакция на изменение положения головы и/или тела, – особенно при наклонах вперед или назад, – а также снижение звонкости и четкости речи. Проявлениями, более характерными именно для фронтального синусита, можно считать выраженную головную боль в области надбровных дуг, сопровождающуюся ощущениями «прилива», жара, распирания, пульсации; максимальную интенсивность болевого синдрома по утрам, с иррадиацией боли в виски, темя, глазные орбиты.

Нередко больные жалуются на повышенную секрецию слезной жидкости, болезненную реакцию на яркий свет, «мешки» под глазами и общую нездоровую опухлость мягких тканей лица.

При интенсивном инфекционно-воспалительном процессе и бурном иммунном отклике значительно ухудшается общее состояние, температура тела может подняться до 39° и выше, отмечается слабость, отсутствие аппетита, диссомния и другие признаки действия инфекционных токсинов.

Частым осложнением острого фронтита является его хронизация и/или распространение на смежные зоны – с развитием воспаления в других околоносовых синусах. Однако встречаются разные варианты динамики, и в некоторых случаях исход оказывается драматическим или даже трагическим, летальным. Быстро прогрессирующий фронтит может результировать разлитым флегмонозным воспалением глазных структур (с исходом в полную слепоту), абсцессом мозга, воспалениями мозговых оболочек, блокировкой цереброваскуляции и ишемическим инсультом, тяжелыми поражениями почек, миокарда, печени, органов дыхательной системы, сепсисом. Все эти состояния являются высоко летальными и требуют оказания помощи по экстренному протоколу, – хотя в абсолютном большинстве случаев начинается все с банального ринита, умеренно выраженного синусита, попыток самолечения или игнорирования появившейся симптоматики, либо с неадекватно назначенной терапии (например, применение стандартных антибиотиков в малых дозах при вирусной или грибковой инвазии).

Читать еще:  Как лечить спайки в носу после операции?

Диагноз устанавливается оториноларингологом на основании субъективных жалоб, анамнеза, объективно наблюдаемой клинической картины и данных инструментального обследования (в первую очередь применяется рентгенография, а также, по показаниям, МРТ, КТ, диагностическая эндоскопия и др.). В ряде случаев необходимо в точности идентифицировать возбудителя и определить степень его лекарственной чувствительности, для чего пункционно отбирается биоматериал для лабораторного бактериологического посева, серологического анализа, полимеразной цепной реакции и т.п.

4. Лечение

Лишь при своевременном вмешательстве, легкой форме и доброкачественной динамике фронтита удается обойтись амбулаторным консервативным и физиотерапевтическим лечением. Уже средняя выраженность симптоматики требует обязательной госпитализации больного в специализированный оториноларингологический стационар или отделение.

Начинают попыткой консервативного восстановления вентиляции и дренажа из фронтального синуса на фоне интенсивной терапии основного заболевания (ОРВИ, назофарингит). Назначают сосудосуживающие препараты, иммуномодуляторы, антибиотики или антимикотики (либо их комбинацию в случае коинфекции), общеукрепляющие меры, симптоматические паллиативы по показаниям (анальгетики, жаропонижающие, НПВП, десенсибилизирующие средства, муколитики и пр.). Следует отметить, что лечение хронического фронтита едва ли будет эффективным без санации всех проблемных зон и очагов хронической инфекции, а также без устранения анатомических условий, способствующих развитию воспалительных процессов.

В случае безуспешности всех принятых мер необходимы более решительные действия; промедление, как показано в предыдущем пункте, может обойтись очень дорого. Применяют различные варианты «разгерметизации» закупоренных пазух (трепанопункция, жесткая эндоскопия или открытое хирургическое вмешательство) с удалением кишащего патогеном содержимого, восстановлением естественных дренажных путей и мощной антисептической обработкой.

Во всех случаях, будь то острый или хронический фронтит, большое значение придается физиотерапевтическим процедурам, в т.ч. на этапе реабилитации.

ЛОР-хирургия

Если лечение лор-заболевания возможно только хирургическим путем, то лучше доверить свое здоровье профессионалам. В лор-центре ДНК Клиники поводятся все виды лор-операций малонинвазивными методами под эндоскопическим контролем и с использованием аппарата радиоволновой хирургии «Сургитрон». При этом госпитализации длится от 3 часов до двух суток – в зависимости от вида операции и состояния пациента. Центр лечения Уха. Горла. Носа оснащен процедурным и физиотерапевтическим кабинетом с самым современным оборудованием, что позволяет ускорить процесс реабилитации после операции. Всем пациентам выдается лист нетрудоспособности, в течение месяца они бесплатно наблюдаются в Центре.

Репозиция костей носа после травм – возвращение сместившихся костных обломков в нормальное положение в первые 10 дней после травмы. При необходимости проводится хирургическая обработка ран и остановка носового кровотечения. В ДНК Клинике репозиция проводится, в том числе и под наркозом.

Удаление миндалин под наркозом – решение о проведение операции принимает только лор-врач после предварительного осмотра, консультации и обследования пациента. Операция проводится под анестезией,в т.ч и детям.

Септопластика — восстановление носового дыхания при искривление носовой перегородки. План операции зависит от формы искривления. Разрезы при операциях на перегородке проводятся внутри носа. После операции в нос ставятся специальные тампоны, предохраняющие от возможного кровотечения. Как правило, операция проводится под общей анестезией и занимает около часа. Срок госпитализации пациентов с септопластикой в ДНК Клинике определяется индивидуально – от одних до двух суток.

Устранение зависимости от носовых капель

При систематическом применении капель сосуды утрачивают способность самостоятельно поддерживать правильный тонус и остаются расширенными, пока не получат свою дозу сосудосуживающего лекарства. Лечение такого состояния проводится под эндоскопическим контролем радиохирургическим методом аппаратом «Сургитрон». Под местной анестезией производится коагуляция нижних носовых раковин. В результате нижние носовые раковины уменьшаются в размерах и теряют способность к набуханию и отеку, зависимость прекращается, носовое дыхание восстанавливается. Этот малотравматичный метод применяют в случаях, когда предыдущее лечение было малоэффективным.

Удаление кист лор-органов в ДНК Клинике проводится под эндоскопическим контролем и без разрезов, с использованием минидоступа, который не травмирует слизистую. Таким же методом проводится удаление полипов лор-органов. Применение современных методик оперативного вмешательства позволяет на долгое время остановить рост полипов.

Лор-центр ДНК Клиники владеет целым рядом методик, позволяющих избавиться от храпа и обрести крепкий, здоровый сон. Лечение складывается из нескольких этапов. Сначала полностью санируются лор-органы. Как показывает практика, устранение инфекций в 9 случаев из 10 облегчает дыхание и восстанавливает нормальную функцию органов дыхания. Если первый этап не дал устойчивого результата, то проводится увулопалатофарингопластика (сомнопластика) с помощью радиоволнового аппарата «Сургитрон», которые позволяет малоинвазивными и безболезненными методами добиться нормального носового дыхания. Процедура занимает около 20 минут и проводится под местной анестезией, после чего пациент уходит домой, не теряя трудоспособности.

Возможны изменения в прайсе. Точную стоимость узнавайте по телефону: 211-03-03.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector