Akson-med-med.ru

Аксон Мед Мед
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Как делают ларингоскопию гортани

Видеоларингоскопия

Современные практические рекомендации разработаны только для использования метода прямой ларингоскопии.Сложная или неудачная попытка интубации трахеи в условии прямой ларингоскопии после индукции анестезии — серьёзное и опасное для жизни осложнение.Видеоларингоскопия – стратегический метод для обеспечения интубации трахеи.

— видеоларингоскопия обеспечивает лучшую видимость в сложных ситуациях
— вероятность успешной интубации у пациентов со «сложными дыхательными путями» выше с использованием видеоларингоскопа
— два вида клинка ларингоскопа могут дополнять друг друга в различных сложных ситуациях

Видеоларингоскоп C-MAC, KARL STORZ
Видиеларингоскоп.jpg

Клинки C-MAC
клинки С-mac.jpg

3.jpg

4.jpg

5.jpg
Тест Маллампати для прогнозирования «сложных» дыхательных путей

Тест по классификации Маллампати является только составной частью общей оценки дыхательных путей. Классификация Маллампати является прогностическим фактором «сложной» ларингоскопии, связанной с изменениями мягких тканей ротоглотк.

Преоксигенация. Оценка состояния пациента перед интубацией трахеи

Прогноз «сложной вентиляции» после индукции общей анестезии.
Цель преоксигенации — Et O2 > 90%
Период преоксигенации — 3 минуты
Низкий риск — SpO2 = 96% -100%
Высокий риск — SpO2 = 91% — 95%
Гипоксемия — SpO2 ≤ 90%
Категория риска соответствует уровню SpO2 на фоне подачи высокопоточного кислорода.

Вентиляция через лицевую маску и «сложные дыхательные пути»

«Сложная вентиляция» через лицевую маску и «сложная ларингоскопия» встречаются у 5 — 5,8% пациентов, подвергающихся анестезии.

Факторы риска «сложной вентиляции»:
1. Индекс массы тела
2. Возраст
3. Мужской пол
4. Ограниченная подвижность нижней челюсти
5. Тиреоментальное расстояние
6. Борода, усы
7. Отсутствие зубов
8. Апноэ и храп во время сна

6.jpg

Являются ли прогностические тесты «сложной интубации» предикторами «сложной видеоларингоскопии»?

Анализ базы данных, основанный на многоцентровом рандомизированном исследовании:
301 случай сложной интубации трахеи проведённых с помощью видеоларингоскопии у 1100 пациентов

Ожирение и окружность шеи не являются предикторами «сложной интубации», проводимой с помощью видеоларингоскопии.

Предикторы сложной видеоларингоскопии с использованием остроугольным клинком (D-Blade™):
— Улучшенное положение Джексона (supine sniffing’ position)
— Ограниченное открытие рта
— Вид хирургического вмешательства: отоларингологическое или кардиохирургическое
— Опыт анестезиолога

В ряде опубликованных работ, проведённая оценка предоперационных диагностических тестов используемых для прогнозирования «сложной» эндотрахеальной интубации в условиях прямой ларингоскопии определила их различную клиническую эффективность.

Мы предположили, что использование видеоларингоскопии является показанием для проведения интубации трахеи у пациентов с оценкой III и выше по классификации Маллампати.

Мы проводим клинические наблюдения во время интубации трахеи с помощью видеоларингоскопа C-MAC (KARL STORZ).
Цель: определить прогностические факторы влияющие на время интубации трахеи с помощью видеоларингоскопа у пациентов с риском сложной интубации трахеи.

Критерии оценки эффективности видеоларингоскопии

Для определения прогностических признаков «сложной» видеоларингоскопии в плановой хирургии мы учитываем:
Оценку по Маллампати ≥ III
Обнаружение анатомо-физиологических особенностей пациента (ИМТ > 30кг/м2; микрогнатия и др.)
Нарушения вентиляции с помощью лицевой маски
Данные видеоизображений: видимость голосовой щели и голосовых связок (полная, не полная или отсутствует) без применения специальных приёмов: захват надгортанника или компрессия на хрящи гортани
Количество попыток интубации и время интубации
Время интубации > 60 секунд является определением «сложная видеоларингоскопия»

Успешной интубацией трахеи считаем установку эндотрахеальной трубки с определённым показателем Et СО2.

Слайд13.JPG

Слайд14.JPG

Слайд15.JPG

Слайд16.JPG

Слайд17.JPG

Независимые факторы для проведения успешной интубации трахеи

I Оценка предоперационных факторов «сложных дыхательных путей»
1. Шкала Маллампати
II Оценка параметров вентиляции и газообмена
1.Уровень целевого показателя преоксигенации (Et O2) > 90%
2.Эффективная вентиляция через лицевую маску
III анатомические ориентиры при проведении видеоларингоскопии
1.Надгортанник
2.Черпаловидно-надгортанные складки
3.Голосовые связки

Другие клинические достоинства видеоларингоскопии

Читать еще:  Лазерное лечение носа

Координация наружных действий ассистента при движении хрящей гортани
12.jpg

Снижение физической нагрузки на врача во время интубации
13.jpg

Предварительные заключения по результатам наблюдений

При планировании анестезии и подготовке пациента для проведения интубации трахеи определение класса по Маллампати является признаком «сложных» дыхательных путей и может служить показанием для использования видеоларингоскопа как основного метода.
Не было выявлено нарушения вентиляции с помощью лицевой маски и изменений показателей газообмена в случаях «сложной» видеоларингоскопии.
Не всегда направление движения эндотрахеальной трубки соответствовало позиции голосовой щели.
Последующие попытки были успешными за счёт проводимой внешней манипуляции ассистентом, — компрессии и смещении хрящей гортани.

Полезные ссылки

Sirian R. et al. Physiology of apnoea and the benefits of preoxygenation Continuing Education in Anaesthesia Critical Care & Pain, Volume 9, Issue 4, 1 August 2009, Pages 105–108
https://doi.org/10.1093/bjaceaccp/mkp018

Cavus E.et al. A randomised, controlled crossover comparison of the C-MAC videolaryngoscope with direct laryngoscopy in 150 patients during routine induction of anaesthesia BMC Anesthesiol. 2011; 11: 6.
https://dx.doi.org/10.1186%2F1471-2253-11-6

Lewis S.R. et al. Videolaryngoscopy versus direct laryngoscopy for adult patients requiring tracheal intubation: a Cochrane Systematic Review. BJA: British Journal of Anaesthesia, Volume 119, Issue 3, 1 September 2017, Pages 369–383
https://doi.org/10.1093/bja/aex228

1) Шкала Маллампати
14.jpg

2) Базовый алгоритм выполнения непрогнозируемой трудной интубации трахеи
15.jpg

Предоставленная информация основана на личном опыте автора.
Все заключения и выводы являются профессиональным суждением.
Мнение автора может не совпадать с позицией компании – производителя мед. оборудования.

Ларингоскопия

Ларингоскопией называется метод обследования гортани и голосовых связок. Данная процедура выполняется в тех случаях, когда у лечащего специалиста есть подозрения на развитие заболеваний ЛОР-органов, в частности носоглотки, или дыхательных путей.

Виды диагностики

В отоларингологии выделяют два вида ларингоскопии: непрямая и прямая.

Непрямая ларингоскопия гортани выполняется с помощью специального зеркала и естественного или искусственного освещения, отраженного от налобного рефлектора отоларинголога. Этот метод подходит практически всем пациентам, но чаще всего выполняется для осмотра гортани у взрослых и детей старшего школьного возраста. Маленьким детям непрямую ларингоскопию, как правило, не проводят.

Для проведения прямой ларингоскопии отоларинголог использует специальный прибор — ларингоскоп. Он позволяет непосредственно и более детально осмотреть гортань и голосовые связки пациента.

Показания к ларингоскопии

Показаниями для проведения ларингоскопии являются:

  • Изменения голоса — охриплость, осиплость, частичная или полная его потеря;
  • Ощущении дискомфорта в горле;
  • Появление трудностей с глотанием пищи;
  • Боли, локализованные за верхней частью грудины;
  • Кашель с примесью крови;
  • Боли в горле;
  • Перенесенные травмы гортани;
  • Подозрение на инородный предмет в горле;
  • Диагностика заболеваний ЛОР-органов;
  • Непроходимость дыхательных путей.

Кроме того, методом прямой ларингоскопии удаляются инородные тела, попавшие в гортань, берутся образцы тканей для дальнейшего анализа и производится удаление опухолеподобных образований.

Видео на тему

Как проводится ларингоскопия

Перед проведением процедуры ларингоскопии пациенту необходимо воздержаться от приема пищи и жидкостей, а также сообщить врачу о принимаемых лекарственных препаратах. Отоларинголог может назначить рентгеноконтрастное обследование гортани и пищевода. Если пациент носит съемные зубные протезы, их следует обязательно снять перед проведением ларингоскопии.

В зависимости от вида ларингоскопии врач будет использовать определенную технику для выполнения процедуры осмотра.

Непрямая ларингоскопия проводится под местной анестезией. Аэрозоль с обезболивающим распыляют в область носоглотки и корня языка, чтобы подавить возможный рвотный рефлекс. Врач прижимает язык и вводит в ротоглотку зеркало, через которое осматривает состояние гортани и голосовых связок. Данный метод диагностики является несколько устаревшим и постепенно заменяется более современными подходами.

Читать еще:  Как проходит операция по улучшению слуха?

Чтобы сделать ларингоскопию прямым методом необходим специальный прибор — ларингоскоп, который вводится непосредственно в горло пациента через ротовую полость. Этот медицинский аппарат бывает жестким или мягким, оснащен источником света и оптической системой. Осмотр гортани с применением ларингоскопа отличается большей информативностью и используется для более правильной постановки диагноза и назначения соответствующего эффективного лечения. Обычно данная процедура проводится под местным или общим наркозом (в стационаре).

Смарт-клиника ЛОРИКА оснащена современным мягким видеоларингоскопом, который сводит к минимуму неприятные ощущения при осмотре гортани и позволяет провести процедуру диагностики быстро и с наибольшим комфортом. Видеоларингоскопия гортани выполняется при помощи тонкого гибкого шланга эндоскопа, который бережно и аккуратно вводится через нос или ротовую полость пациента. Предварительно область носоглотки орошается специальным анестезирующим спреем.

Благодаря миниатюрной камере на конце эндоскопа у отоларинголога есть возможность трансляции на монитор с одновременным сохранением записи обследования. Это помогает врачу лучше рассмотреть ткани гортани и голосовых связок, а при необходимости обратиться к видеозаписям повторно. В среднем, процедура эндоскопической ларингоскопии длится не более 5-6 минут. В отдельных случаях отоларинголог может повторить введение местного наркоза для повторного и более детального обследования гортани пациента.

Ларингоскопия

Ларингоскопия — метод исследования гортани и голосовых связок.

Исследование выполняется эндоскопом − гибкая пластиковая или металлическая трубка с осветительной и оптической системой.

Для непрямой, уже устаревшей на сегодняшний день методики врач использует маленькое зеркальце, которое вводит в ротоглотку. С помощью специального рефлектора, находящегося на голове доктора, свет, отражённый от лампы, освещает гортань. На практике же сейчас всё большее распространение получает другой подход − прямая ларингоскопия, позволяющая получить более исчерпывающую информацию.

Показания к проведению ларингоскопии

Прямая ларингоскопия обычно проводится с целью удаления инородных тел гортани, взятия биопсии, удаления полипов голосовых связок либо проведения лазерной терапии. Кроме того, этот метод диагностики применяется для выявления опухоли гортани.

Противопоказания и возможные осложнения процедуры ларингоскопии

При всех типах ларингоскопии имеется небольшой риск развития отека гортани и нарушения проходимости дыхательных путей.

Риск осложнений возрастает, если дыхательные пути у пациента частично блокированы опухолью, полипами, либо у него имеется выраженное воспаление надгортанника (одного из хрящей гортани, который служит как бы клапаном, перекрывающим просвет трахеи). При проведении биопсии тканей гортани имеется небольшой риск кровотечения, инфекции либо повреждения дыхательных путей.

Подготовка к процедуре

За 8 часов до ларингоскопии рекомендуется воздержаться от употребления жидкости и пищи, чтобы предупредить возникновение рвоты в процессе исследования и избежать развития аспирации (вдыхания) рвотных масс. До начала прямой ларингоскопии обязательно следует сообщить врачу об аллергии к медикаментам (в частности к анестетикам), если таковая имеется, о приёме лекарственных средств, о проблемах с сердечно-сосудистой системой, со свёртывающей системой крови и о возможной беременности.

Анестезия при эндоскопических исследованиях

При эндоскопических исследованиях верхних дыхательных путей (назофарингоскопия, ларингоскопия, бронхоскопия) используется местная анестезия. При необходимости и по желанию пациента возможно прохождение всех эндоскопических исследований в состоянии медикаментозного сна (под наркозом).*

*Только после консультации врача.

Как выполняется ларингоскопия

  • Биопсию
  • Полипэктомию 1,2,3 категории сложности

По окончанию процедуры пациенту предоставляется видеоматериал проведенной манипуляции и проводится консультация специалиста с рекомендациями и планированием дальнейшей тактики лечения или наблюдения.

В случае забора материала на гистологическое или цитологическое исследование заключение выдается через 5-7 рабочих дней.

Последующее восстановление после ларингоскопии

После обычной диагностической процедуры следует переждать некоторое время перед началом приема пищи до полного исчезновения обезболивающего действия местного анестетика (20-30 минут).

Читать еще:  Как делают операцию при гайморите?

Эндоскопические исследования

В нашей ветеринарной клинике проводятся различные эндоскопические исследования: бронхоскопия, ларингоскопия, колоноскопия, эзофагогастроскопия.

Бронхоскопия

– метод осмотра трахеи и бронхов при помощи гибкого или жесткого эндоскопа.

Ларингоскопия

– метод исследования гортани при помощи специальных инструментов.

Данные процедуры применяется для диагностики патологических процессов в гортани, легких и трахее, для выявления причин сужения просвета трахеи, выявления опухолей, инородных предметов, а также для постановки окончательного диагноза.

Во время процедуры берется биопсия и БАЛ (бронхо-альвеолярный лаваж). Основными показаниями к проведению эндоскопии дыхательной системы являются: хрипы, свистящее удушье, кашель с отделением или без отделения мокроты, подозрение на новообразования, выявленные рентгенологически.

Подготовка к процедуре:

  • Голодная диета 12 часов;
  • Осмотр кардиолога (ЭхоКГ) у пожилых животных и склонных к заболеваниям сердца (кошки пород мейн-кун, рэгдолл, сфинкс, британские и американские короткошерстные, шотландские вислоухие, норвежские лесные; собаки — мастифы, сенбернары, ньюфаундленды, доги, карликовые пудели, пинчеры);
  • Дополнительные лабораторные и визуальные методы исследования (при необходимости).

В экстренных случаях (вдыхание инородных предметов) подготовки не требуется.

Колоноскопия

– метод исследования толстого отдела кишечника при помощи гибкого эндоскопа.

Данный метод проводится при подозрении на воспалительные заболевания, инородное тело толстой кишки, инвагинацию, дивертикул, новообразование, стриктуры и аномалии развития толстого кишечника.

Показания к колоноскопии: болезненные позывы к дефекации при отсутствии кала, гематошизия (кровь в кале), диарея с кровью или со слизью, нарушение акта дефекации (запоры) и др. (по назначению лечащего врача).

Подготовка к процедуре:

  • Голодная диета 24 часа;
  • Слабительные препараты (при необходимости);
  • Клизма очистительная в условиях клиники.

В некоторых случаях подготовка не требуется.

Эзофагогастроскопия

— осмотр полости пищевода и желудка с помощью специального инструмента – эндоскопа.

Данная манипуляция проводится при подозрении на патологии пищевода (расширение, сужение, неоплазия, хиатальная грыжа) и желудка (различны гастриты, неоплазии) или наличия инородного тела в просвете данных органов.

Подготовка к данной процедуре должна включать:

  • Голодная диета 0-24 часа (зависит от типа исследования);
  • Осмотр кардиолога (ЭхоКГ) у пожилых животных и склонных к заболеваниям сердца (кошки пород мейн-кун, рэгдолл, сфинкс, британские и американские короткошерстные, шотландские вислоухие, норвежские лесные; собаки — мастифы, сенбернары, ньюфаундленды, доги, карликовые пудели, пинчеры);
  • Дополнительные лабораторные и визуальные методы исследования (при необходимости).

Данные пункты не являются обязательными для выполнения процедуры у всех животных, по рекомендации врача или в экстренных ситуациях могут не соблюдаться.

Вы можете поделиться записью в .

Также читайте:

рентгенологического исследования

1.Голодная диета При проведении планового рентгенологического обследования брюшной полости пациент по возможности не должен принимать пищу в течение 12-24 ч. За 4 ч до съемки не рекомендуется поить животное. По возможности (если это не угрожает жизни пациента) следует воздержаться от…

ekg

ЭКГ (электрокардиограмма)- один из инструментальных методов исследований сердечнососудистой системы. Для проведения данного исследования применяют электрогардиограф. Данный метод основан на регистрации нервного импульса в момент сокращения и расслабления сердечной мышцы. Этот метод исследования проводят при подозрении нарушение нервной проводимости сердечной мышцы,…

Для подготовки животного к отдельным видам исследований нужно соблюдать ряд рекомендаций. Соблюдение нижеперечисленных правил положительно влияет на точность результата. При этом следует учитывать, что в экстренных ситуациях определенные рекомендации могут не соблюдаться. Требования к сдаче общего анализа крови: Животное должно…

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector