Akson-med-med.ru

Аксон Мед Мед
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Инфузионная терапия кошек и собак

Инфузионная терапия кошек и собак

инфузионная терапия собак

Инфузионная терапия — один из наиболее важных и распространённых методов поддерживающей терапии у кошек и собак, применяющийся при очень широком спектре заболеваний и патологических состояний.

В ветеринарной практике метод состоит во введении лекарственных растворов (как правило, подкожном или внутривенном) в организм. Применяется при нарушениях водно-электролитного, кислотно-щелочного баланса.

Цели инфузионной терапии

В здоровом организме органы и системы работают согласованно, соотношение воды, электролитов, прочих веществ, составляющих плазму крови, является постоянным — это состояние называется гомеостазом — постоянством внутренней среды. При воздействии травмирующих факторов это соотношение может нарушаться, что вызывает целую цепь нарушений в работе организма.

Цель инфузионной терапии — путём введения необходимых веществ и лекарственных препаратов добиться максимально возможного восстановления естественного водно-электролитного и кислотно-щелочного равновесия, чтобы обеспечить наиболее эффективную работу органов и систем и минимизировать воздействие повреждающих факторов.

инфузионная терапия кошек

Помимо этого инфузионная терапия может влиять на кровоснабжение — количество и текучесть крови, что важно, так как при нарушении циркуляции крови ткани начинают испытывать недостаток кислорода и питательных веществ и интоксикацию продуктами химических процессов, происходящих в клетках. Благодаря поступлению лекарственных растворов выводятся токсические вещества, попавшие извне или образовавшиеся внутри организма.

Кроме того, некоторые необходимые для лечения препараты могут вводиться животному исключительно внутривенно, такому пациенту в любом случае будет показана инфузионная терапия.

Показания к проведению инфузионной терапии

Существует множество показаний к применению инфузионной терапии. Состояния, при которых показано её применение, это:

  • обезвоживание. Диарея, рвота, нарушение выведения жидкости почками и другие состояния могут вызвать интенсивную потерю воды организмом, не успевающую восполняться. В таком случае животному показано введение больших объёмов растворов для компенсации быстрой потери жидкости;
  • шок. В состоянии шока пациенту необходимо срочное введение больших объёмов кристаллоидов, коллоидов или других растворов для заполнения пространства внутри сосудов и усиления недостаточного кровообращения;
  • хирургическое вмешательство. Когда животное находится под анестезией во время операции, нормальные процессы поддержания постоянства внутренней среды нарушаются. Капельница кошке или собаке необходима для восстановления нормального венозного кровообращения, восполнения недостатка жидкости, возникающего в процессе операции, во время которой животное не может пить, коррекции воздействия препаратов, используемых для анестезии;
  • интоксикация. При рвоте и диарее организм теряет большое количество жидкости, а также ряд электролитов, таких как хлориды, калий, натрий, бикарбонаты, кроме того, нарушается всасывание воды и минеральных веществ в кишечнике, что также приводит к обезвоживанию, гипонатриемии, гипокалиемии и т.д. Кроме того, при отравлениях и инфекционных заболеваниях поступление большого количества воды способствует более быстрому выведению отравляющих веществ, попавших в организм, или образовавшихся в результате жизнедеятельности патогенных микроорганизмов;
  • травмы различной природы. Травмы часто ведут к значительной потере крови, и инфузионная терапия известна как безопасный метод восстановления объёма жидкости, циркулирующей в организме. Этот метод применялся до появления надёжных методик переливания крови, до сих пор широко используется и в ряде случаев может давать очень хорошие результаты;
  • нарушение поступления в организм питательных веществ. Если животное по каким-то причинам не способно есть самостоятельно, применяется так называемое «парентеральное» (внутривенное) питание, призванное дать возможность организму получить необходимые питательные вещества;
  • нарушение количества и соотношения жизненно важных веществ в организме. При ряде заболеваний состав внутренней среды может меняться, в этом случае инфузионная терапия должна помочь восполнить недостающее количество необходимых веществ или восстановить их баланс путём введения вещества, обладающего противоположным действием.

Таким образом, можно сказать, что введение в организм растворов показано для лечения очень широкого спектра заболеваний: инфекционных (для восполнения утраченной жидкости и электролитов и выведения токсических соединений), хронических (для нормализации баланса веществ, составляющих биологические жидкости), травм, интоксикаций и т.д.

Подкожная инфузия

Подкожная инфузия может проводиться кошка и собакам, не нуждающимся во введении больших объёмов жидкости; не подходит крупным животным, собакам и кошкам, находящимся в тяжёлом состоянии, имеющим выраженное обезвоживание. Обычно рекомендуется при подострых состояниях и хронических заболеваниях. Подкожно вводятся только растворы, не раздражающие ткани.

подкожная инфузия кошке

Введение растворов производится с помощью шприца большого объёма и инъекционной иглы (обычно иглы-бабочки) в пространство между кожей и подлежащими тканями, как правило, в области холки. В месте введения раствора образуется припухлость, при прикосновении можно почувствовать жидкость под кожей. В течение нескольких часов, по мере потребления организмом недостающих веществ, припухлость уменьшается, а потом и вовсе исчезает.

Внутривенная инфузия

Наиболее распространённый и наиболее предпочтительный вариант введения в организм растворов, называемый обычно «капельницей». Применяется для кошек и собак в тяжёлом состоянии, при быстром и резком обезвоживании, остром течении заболеваний и в других случаях. Позволяет вводить заданное количество раствора за единицу времени, в том числе очень длительно, в течение многих часов, не доставляет дискомфорта животному, безболезненно для него.

Вводимые лекарственные средства быстро поступают в организм и распределяются в нём. Однако в то же время для проведения внутривенной инфузии требуется постоянный мониторинг состояния пациента, зачастую необходимо длительное нахождение в стационаре ветеринарной клиники, нужен доступ в венозное русло. Для проведения подобной инфузии пациенту устанавливают внутривенный катетер, с которым ему нужно будет ходить всё время, пока не отпадёт надобность во введении растворов и лекарственных препаратов, менять его при этом каждые 5 дней. Вводиться раствор может как с помощью капельницы (в основном, необходима такая капельница собаке крупных размеров, которой нужен большой объём жидкости), так и с помощью инфузомата — аппарата, который обеспечивает введение строго определённого количества раствора в единицу времени.

внутревенная инфузия собаке

Иногда растворы и препараты могут вводиться не капельно, а струйно — напрямую шприцом во внутривенный катетер, такой способ применяется в том случае, если пациенту нужно получить только препараты, а не большой объём растворов.

Основные растворы для проведения инфузионной терапии

Растворы, предназначенные для проведения инфузионной терапии, подразделяются на кристаллоидные и коллоидные. Кристаллоидные растворы представляют собой водный раствор ионов и органических компонентов буферных систем крови. Зачастую они содержат кальций, натрий и магний в небольших концентрациях, позволяющих безопасно вводить большое количество раствора в течение короткого времени.

Внутривенное введение подобных растворов помогает быстро восстановить объём жидкости внутри сосудов. В дальнейшем жидкость выходит из просвета сосудов и распределяется в тканях. Кристаллоидные растворы бывают изо-, гипо- и гипертоническими. Гипертонические растворы вызывают выход жидкости из клеток в кровяное русло, что увеличивает объём жидкости в просвете сосуда. Раствора для этой цели необходимо небольшое количество, что очень удобно, когда животному требуется быстро восстановить нормальное кровообращение. Кроме того, гипертонические растворы способны оказывать благотворное влияние на некоторые физиологические показатели и параметры иммунной системы.

Наиболее распространённые растворы этой группы: натрия хлорид 7,5%, 10%, маннитол 25%, глюкоза 10%, 40%. Гипотонические растворы имеют обратное действие – свободная жидкость поступает внутрь клеток. Этот эффект помогает убрать лишнюю воду из тканей и сосудистого русла, например, при начинающихся отёках. Самые часто используемые гипотонические растворы – глюкоза 2,5%, 5%, натрия хлорид 0,25%. Изотонические растворы – наиболее часто используемая группа растворов, их осмолярность равна осмолярности плазмы крови, благодаря чему жидкость не перемещается из клеток в кровеносное русло или в обратном направлении.

Из-за этих свойств подобные растворы можно использовать без опасности нарушить баланс между внутриклеточной и внеклеточной жидкостью. Применяются практически для всех задач инфузионной терапии: восполнения недостатка жидкости, восстановления водно-электролитного, кислотно-щелочного баланса и т.д. К этой группе относятся наиболее часто применяемые растворы: натрия хлорид 0,9% (физиологический раствор), раствор Рингера, стерофундин изотонический.

Коллоидные растворы содержат крупные молекулы органических веществ, вызывают быстрое поступление жидкости в сосуды, не выходя из кровяного русла, при этом надолго её задерживают там. К этой группе относятся декстраны, желатины, гидроксиэтилкрахмалы, а кроме того человеческий сывороточный альбумин. Данные растворы реже используются, чем кристаллоидные, многие из этих препаратов имеют ряд побочных эффектов.

Читать еще:  Чем лечить боль в горле при глотании

Осложнения от процедуры

Инфузионная терапия — относительно безопасный метод лечения, осложнения, как правило, наступают только при серьёзных врачебных ошибках, в том случае, если не учтены противопоказания к проведению инфузии или состояния, которые влияют на особенности её проведения.

При введении чрезмерного или недостаточного количества растворов может возникнуть дисбаланс жидкости и электролитов в организме (метаболический ацидоз, гипернатриемия, отёки внутренних органов и тканей при перегрузке их жидкостью). К счастью, организм — саморегулирующаяся система, и даже при значительных погрешностях в количестве и свойстве вводимой жидкости, он способен адаптироваться к ним без серьёзных повреждений.

Однако существуют состояния, при которых подобные ошибки очень опасны и могут даже привести к смерти пациента. В первую очередь, это состояния, связанные со скоплением большого количества жидкости в органах и тканях или опасностью их возникновения. При отёке лёгких, головного мозга (или угрозе их возникновения), ряде заболеваний сердца и почек инфузионная терапия должна производиться с большой осторожностью с обязательным контролем состояния пациента.

При некоторых заболеваниях и состояниях, таких как сахарный диабет, острая задержка мочи, сердечная недостаточность, хроническая болезнь почек, анемия, гипопротеинемия, внутривенное введение растворов требует особого внимания и тщательного соблюдения протоколов, важен индивидуальный подход к пациенту.

Небулайзер для ингаляций: как использовать прибор

Небулайзер для детей и взрослых: лечение и профилактика простудных заболеванийНебулайзер для детей и взрослых: лечение и профилактика простудных заболеваний Что такое небулайзер? Как пользоваться данным устройством? Какая польза небулайзера при заболеваниях органов дыхания? На данные вопросы, которые сегодня интересуют многих, ответят врачи Клиники Медитон!

Все чаще педиатры и терапевты рекомендуют использование небулайзера. Но для большинства из людей, это не самый знакомый термин. Хотя, когда речь заходит об ингаляциях, все становится несколько проще!

Небулайзер – прибор для ингаляций в домашних условиях. Основным преимуществом ингалятора является микроскопическое дисперсное распыление медикаментозного состава для его проникновения в самые удаленные отделы дыхательных путей. Аэрозоль полезен в качестве лечения респираторных заболеваний, а также качественной профилактики простудных заболеваний и бронхитов!

При каких заболеваниях используют небулайзер

Применение ингаляционного прибора рационально при бронхите, синусите и тонзиллите, при ОРЗ, бронхиальной астме и других заболеваниях, полезен небулайзер для профилактики. Но, как и в случае использования других видов терапии, необходима предварительная консультация специалиста!

Особенность небулайзера в возможности взаимодействия с верхними, средними и нижними отделами органов дыхания. Положительный эффект достигается с минимальными побочными воздействиями, а чаще, с их полным исключением.

Специфика работы небулайзера для ингаляции

Небулайзер для ингаляций: что представляет и как работает данное устройствоНебулайзер для ингаляций: что представляет и как работает данное устройство Сам дыхательный аппарат для ингаляций представляет собой пластиковый резервуар, в котором медикаментозный состав превращается в мелкодисперсионные частицы. Их размер порядка 0,5-10 мкм, что позволяет лекарственному препарату достигать всех отделов дыхательной системы. Однородное и равномерное покрытие зоны воспаления приводит к снятию отечности, купированию болевых ощущений.

Лечебный раствор внутри ингалятора преобразуется несколькими способами – посредством использования ультразвука, высокого давления или специального диффузора. Терапевтическая манипуляция представляет собой стандартный вдох воздуха, насыщенного препаратом, через маску, подсоединенную трубкой к устройству.

Если вы задумались о том, какой небулайзер купить для своей семьи, вы должны понимать, что есть несколько видов приборов, и все они предназначены для возможности качественного и эффективного воздействия на определенные отделы органов дыхания. Небулайзер позволяет доставлять лекарственные препараты в бронхи, нос и легкие в чистом виде, с исключением примесей. Полученные частицы размером 0,5-2,0 мкм оседают в альвеолах, 1-3 мкм – чуть выше, в бронхиолах, 3-5 мкм – в нижних отделениях дыхательных путей. Частицы размером 5-8 мкм – в верхнем отделении органов дыхания и трахее, 8-10 мкм – в трахее и полости рта. Наибольшим эффектом обладают средние частицы размером 5 мкм, и в терапии они считаются универсальными.

Современные небулайзеры способны работать бесшумно, распыляя раствор препарата высокочастотными колебаниями. На слизистую оболочку дыхательных путей попадает до 90% полученных аэрозольных частиц!

Как выбрать лучший ингалятор

Как выбрать небулайзер: рекомендации врачейКак выбрать небулайзер: рекомендации врачей На самом деле, вопрос не совсем корректный, так как каждый ингалятор имеет свой определенный функционал, благодаря которому производит лекарственный аэрозоль с распылением частиц установленного размера. Они, в свою очередь, имеют способность проникновения в верхние, средние и нижние отделы дыхательных органов, и потому предназначены для применения на фоне различных заболеваний.

Кроме того, на рынке есть масляные, солевые, паровые ингаляторы, комбинированные небулайзеры, действие которых основано на базе объединения особенностей компрессорных и ультразвуковых устройств.

Стоит ориентироваться и на диагноз, течение заболевания, рекомендации врача.

Отмечается разница в удобствах использования, качестве производства, различных брендах и стоимости, размерах устройств, их возможностях. В продаже имеются и универсальные небулайзеры, цена которых не является общедоступной!

Наиболее правильное решение при выборе небулайзера для покупки – консультация с терапевтом, который ведет историю болезни, проводит профилактические осмотры членов вашей семьи. Понимая картину преимущественных заболеваний, жалобы и симптомы на момент обращения, специалист поможет определиться с прибором, дав рекомендации по его использованию и лекарственным составам.

Как пользоваться небулайзером: инструкция

Как правильно использовать небулайзер: инструкция и рекомендацииКак правильно использовать небулайзер: инструкция и рекомендации К каждому аппарату приложена стандартная инструкция. Но мы внесем некоторые поправки и уточнения для более правильного применения небулайзера для ингаляций в домашних условиях!
• Перед началом работы с ингалятором нужно хорошо вымыть руки с мылом;
• Далее, достать приспособление из коробки и собрать его в соответствии с инструкцией к небулайзеру;
• Влить рекомендуемый объем лекарственного препарата в емкость;
• После этого нужно закрыть камеру, не спеша закрепить маску;
• Подсоединить шланг, включить прибор и выполнять ингаляцию в течении 7-10 минут;
• После использования следует выключить устройство, разобрать его и вымыть;
• Чистый и высушенный прибор нужно упаковать в коробку!

Ингаляции через небулайзер выполняются после еды, через 1-2 часа после принятия пищи. Для лечения ингаляциями верхних дыхательных путей вдох и выдох производится носом. В случае заболеваний трахеи, гортани, бронхов и легких, нужен глубокий вдох ртом, задержка дыхания на 1-3 секунды, и выдох!

Ошибки использования небулайзера

Как не допустить ошибок во время ингаляции с применением небулайзераКак не допустить ошибок во время ингаляции с применением небулайзера По мнению врачей, которые ежегодно борются с эпидемиями гриппа, а также сезонными обострениями, ОРЗ и ОРВИ, нужно придерживаться не только инструкции использования устройства, но также и избегать распространенных ошибок:
• Небулайзер при простуде. Использовать прибор при насморке у ребенка или взрослого, как и при других первых признаках простудных заболеваний, нерационально. Особенность аппарата в распылении аэрозоля, преобразовании лекарственного препарата на мелкую дисперсию, которая оседает на слизистой дыхательных путей и концентрируется в более глубоких отделах. Поэтому, в большинстве случаев, лечить ингаляциями насморк не стоит. Это непрактично, и приводит к ненужным растратам, а также снижению эффективности лекарственных средств;
• Самостоятельный выбор лекарств. Как и в лечении любых других заболеваний и патологий, для ингаляции небулайзером лекарства выбираются только после консультации с лечащим врачом. Для корректного назначения препаратов необходимо обследование, а зачастую, и анализы. Иначе можно навредить собственному организму, значительно ухудшить картину заболевания;
• Масляные растворы и настои трав в небулайзере. Жирные препараты не рекомендуется использовать при ингаляционной терапии данным аппаратом, так как можно навредить организму, спровоцировав осложнения за счет нарушенного газообмена. При заправке аппарата травяными отварами, негативное воздействие возможно и на емкость, внутренние его механизмы. Что касается выбора средств, он должен происходить строго в соответствии с рекомендациями лечащего врача;
• Ингаляции по очереди. Семейное использование аппарата чревато передачей инфекционных заболеваний друг другу. Поэтому после каждой процедуры маска, мундштук и дозатор подлежат промывке и обработке антисептическими средствами;
• Экономия препаратов ингаляции. Довольно частыми являются ситуации, когда для экономии средств в семье одной дозой препарата пытаются лечиться сразу 2-3 человека. Это в корне неправильно, ведь сниженная дозировка не дает должного результата. Такая экономия приведет к еще большим затратам!

Читать еще:  Как снять отек горла

Использование небулайзера для ингаляций: советы врачей Клиники МедитонИспользование небулайзера для ингаляций: советы врачей Клиники Медитон Уважаемые посетители Клиники Медитон, а также жители Кривого Рога, предлагаем вам профессиональные консультации врачей по использованию небулайзеров в домашних условиях, а также других видов терапии и процедур для профилактики и лечения заболеваний различного происхождения. В период обострений и увеличения шансов заражения гриппом, стоит больше времени уделять собственному здоровью, здоровью своих детей. Предлагаем вам обратиться в регистратуру клиники или записаться к врачу по телефону, если ваше нормальное самочувствие изменилось, и вы ощущаете негативные симптомы!

Вульвовагинальный кандидоз

В силу понятных причин клиенты аптек нечасто обращаются за советом первостольника по вопросам лечения т.н. деликатных недугов. К небольшому числу исключений в этом плане относится вульвовагинальный кандидоз: по данным опроса Ipsos Comcon, с жалобами посетительниц на «молочницу» в повседневной практике часто сталкивается почти половина российских провизоров (44,9%)1.

Кандида жжет

Возбудители вульвовагинальнога кандидоза (ВВК) — грибы рода Candida. В большинстве случаев это Candida albicans, однако в последние годы все чаще регистрируются инфекции, связанные и с другими видами (non-albicans) этого условно-патогенного микроорганизма: Candida glabrata, Candida tropicalis, Candida krusei и др. Следует подчеркнуть, что возникновение заболевания обусловлено не самим фактом присутствия кандид в организме (они постоянно обитают на слизистых оболочках кишечника, ротовой полости, влагалища), а их избыточным ростом и размножением. «Захватив» урогенитальный тракт, грибы колонизируют слизистую оболочку влагалища, внедряются в ее эпителий и подлежащие слои.

Характерный симптом «молочницы» — густые творожистые выделения с нейтральным запахом. При острой форме им, как правило, сопутствуют зуд, жжение и боль в области половых губ, усиление зуда во время сна или после водных процедур и полового акта, болевые ощущения во время секса и при мочеиспускании.

ВВК — заболевание весьма «назойливое»: до 50% женщин имеют ≥ 2 эпизодов острой «молочницы» в жизни, у 5% и вовсе развивается рецидивирующая форма (≥ 4 острых эпизодов в течение года)2.

Что вправе посоветовать первостольник (ОТС-зона)

Два основных класса лекарств для терапии ВВК — местные и пероральные противогрибковые средства, активные против грибов рода Candida. Согласно действующим Федеральным рекомендациям по ведению больных урогенитальным кандидозом, в случае острой «молочницы» предпочтение отдается местным (вагинальным) формам, при невозможности их использования в ход идут антимикотики системного действия3.

В ассортименте аптек есть множество безрецептурных препаратов из этих групп, которые разрешены к применению в рамках ответственного самолечения. Разумеется, этот факт ни в коей мере не отменяет основную рекомендацию клиентке с жалобами на симптомы «молочницы»: посетить гинеколога. Это необходимо как для максимально точной диагностики инфекции (спектр возбудителей, сопутствующие инфекции и т.п.), так и для подбора оптимальной терапии, ведь многие препараты с клинически доказанной высокой эффективностью относятся к рецептурному сегменту (см. раздел «Возможные назначения врача»).

Основная рекомендация. Местные противогрибковые средства

Обоснование предложения: подавляют/уничтожают возбудителей «молочницы» непосредственно в очаге инфекции.

Варианты предложения: вагинальные свечи Гинезол 7, Залаин, Клотримазол, Ливарол, Пимафуцин, вагинальные таблетки Кандид (500 мг), вагинальный гель Кандид, вагинальный крем Дафнеджин и др.

Факторы выбора препарата

Безрецептурные вагинальные антимикотики различного состава обладают схожим спектром противогрибкового действия. Различные лекарственные формы препаратов не имеют значимых отличий по эффективности, их выбор в основном определяется субъективными предпочтениями пациентки: кому-то больше по нутру свечи, кому-то — вагинальные таблетки, кому-то — гель или крем. Все вагинальные OTC-препараты от «молочницы» применяются с частотой 1 раз в день (на ночь).

Пожалуй, наиболее существенное отличие между местными OTC-препаратами — рекомендованная длительность терапии при острой «молочнице». Самыми удобными в этом плане можно назвать вагинальные свечи Залаин (сертаконазол) и вагинальные таблетки Кандид (клотримазол) в дозе 500 мг: курс лечения ими состоит из однократного введения препарата.

Другие безрецептурные средства применяют дольше:

  • 3—5 дней — Ливарол;
  • 3—6 дней — Пимафуцин или его генерики;
  • 6—7 дней — Дафнеджин, свечи Клотримазол в дозе 100 мг, Гинезол 7, вагинальный гель Кандид.

Лечение проводится до полного исчезновения клинических симптомов острого ВВК.

2. Ограничения к применению

Одна из основных групп риска «молочницы» — беременные: у них заболевание развивается в 2—3 раза чаще, чем у небеременных женщин4. Из OTC-препаратов допустимо использование у этой категории пациенток свечей с натамицином (Пимафуцин, Примафунгин, Экофуцин). Большинство других местных средств противопоказано в I триместре, а на 3—9 месяцах беременности может применяться только по назначению и под наблюдением врача-гинеколога.

Альтернативная или дополнительная рекомендация. Пероральные противогрибковые средства

Обоснование предложения: подав­ляют/уничтожают возбудителей «молочницы».

Варианты предложения: препараты флуконазола (референтный препарат — капсулы Дифлюкан, генерики — капсулы Дифлазон, Микомакс, Микосист, Флуконазол-Тева, таблетки Микофлюкан и многие др.); препарат натамицина (таблетки Пимафуцин).

Факторы выбора препарата

1. Принцип действия

Если флуконазол всасывается в кровь и оказывает системное противогрибковое действие, то натамицин после приема внутрь действует только на уровне ЖКТ, который выполняет в организме роль одного из резервуаров Candida. Как следствие, при лечении острого ВВК флуконазол может применяться в качестве альтернативы местным вагинальным средствам, натамицин — только в качестве дополнения.

  • При неосложненной «молочнице» флуконазол применяют однократно в дозе 150 мг. Форма выпуска 150 мг № 1 есть у всех препаратов флуконазола на российском рынке.
  • При хронической (рецидивирующей) форме заболевания применяют ту же дозировку 1 раз в неделю, при этом длительность терапии устанавливается врачом.
  • Режим приема натамицина при «молочнице» — по 1 таблетке 4 раза в сутки, 10—20 дней (после исчезновения симптомов рекомендуется принимать препарат еще несколько дней).

3. Ограничения к приему

  • Флуконазол противопоказан при беременности, прием натамицина в этот период возможен.
  • Флуконазол может вызывать головокружение, о чем следует предупредить пациенток, управляющих автомобилем.

4. Терапевтическая эквивалентность

Если пероральный натамицин в настоящее время представлен в России лишь одним торговым наименованием, то флуконазолов, напротив, чрезвычайно много. Не ставя под сомнение факт сопоставимой эффективности различных препаратов с этим МНН в равнозначных дозировках и лекарственных формах, тем не менее, обозначим те генерики, которые официально признаны FDA терапевтически эквивалентными по отношению к Дифлюкану (код эквивалентности AB). Из препаратов, зарегистрированных в России, к таковым относятся Микофлюкан и Флуконазол-Тева5.

Возможные сопутствующие рекомендации

Антисептики с противогрибковыми свойствами

Обоснование предложения: обладают неспецифической активностью против Candida. Могут использоваться в дополнение к специализированным противогрибковым средствам, в т.ч. при подозрении на смешанные инфекции.

Варианты предложения: растворы для вагинального введения Мирамистин, Сангвиритрин, Тантум Роза, вагинальные свечи Бетадин и др.

На заметку провизору

  • В период беременности возможно применение растворов Мирамистин, Сангвиритрин, Тантум Роза. Не рекомендуется применять со II триместра беременности свечи Бетадин.
  • Тантум Роза (бензидамин), зарегистрированный как НПВП, обладает не только антисептическими свойствами, но и выраженным местным противовоспалительным и обезболивающим действием.
  • Курсы применения при «молочнице»:
    • Бетадин — по 1 свече 1—2 раза в день, 7 суток;
    • Мирамистин — 2—4 спринцевания (по 10 мл) в день, до 2 недель;
    • Сангвиритрин — 1—2 спринцевания в сутки (1 ч. л. раствора на 200 мл теплой воды), 5 дней;
    • Тантум Роза — 2 спринцевания в сутки (по 1 флакону) 3—5 раз в день.

    Иммуномодуляторы

    Обоснование предложения: усиливают сопротивляемость организма инфекции, могут повышать эффективность противогрибковых средств при упорном течении заболевания.

    Варианты предложения: ректальные свечи Виферон (500 000 МЕ), ректальные и вагинальные свечи Полиоксидоний, спрей для местного применения Эпиген интим и др.

    На заметку провизору

    • Виферон разрешен к применению с 14-й недели беременности. Эпиген интим может использоваться беременными на любом сроке. Полиоксидоний этой группе пациенток противопоказан.
    • При «молочнице» иммуномодуляторы применяются в комплексе с противогрибковыми средствами.
    • Курсы применения при «молочнице»:
      • Виферон (500 000 ЕД) — ректально, по 1 свече 2 раза в день, 5—10 суток;
      • Полиоксидоний — ректально и вагинально: по 1 суппозиторию (6 мг или 12 мг) 1 раз в сутки ежедневно в течение трех дней, затем через день, курсом 10—20 суппозиториев;
      • Эпиген интим — вагинально, по 1—2 впрыскивания 3—4 раза в день, 7—10 суток.

      Средства интимной гигиены

      Обоснование предложения: при регулярном применении поддерживают нормальную микроэкологию интимной зоны, способствуют снижению сухости и раздражения слизистых оболочек, уменьшают риск новых вагинитов.

      Варианты предложения: гель-дезодорант Вагисил, интрагель Витамин Ф99, гель увлажняющий Гинокомфорт, гель Сальвагин и др.

      На заметку провизору

      • Средства этой группы могут применяться в период беременности.
      • Во время острой «молочницы» следует избегать средств, вызывающих выраженное снижение pH влагалища (в пределах ≤ 3,5), поскольку сильно закисленная среда благоприятствует росту кандид. По той же причине в острый период заболевания не рекомендованы вагинальные пробиотики и пребиотики.

      Возможные назначения врача (Rx-зона)

      Противогрибковые средства местного действия

      Цель применения: прямое подавление/уничтожение возбудителей заболевания в очаге инфекции.

      Представители: итраконазол (вагинальные таблетки Ирунин), бутоконазол (вагинальный крем Гинофорт), фентиконазол (вагинальный крем или вагинальные капсулы Ломексин), миконазол + метронидазол (вагинальные суппозитории Нео-Пенотран, Нео-Пенотран форте, вагинальные таблетки Клион Д) и др.

      На заметку провизору

      • Общие преимущества вагинальных форм препаратов перед системными средствами — быстрое начало действия непосредственно в эпицентре инфекции, отсутствие системных побочных эффектов при соблюдении правильного режима дозирования.
      • Ряд местных Rx-препаратов (Нео-Пенотран, Гайномакс, Метрогил Плюс и др.) наряду с противогрибковым компонентом содержит антибактериальное и противопротозойное средство из группы 5-нитроимидазолов (метронидазол, тиоконазол или др.). Благодаря такому комбинированному составу они нередко назначаются гинекологами при смешанных инфекциях — сочетании «молочницы» с бактериальным вагинозом и/или трихомониазом.

      Пероральные противогрибковые средства

      Цель применения: прямое подавление/уничтожение возбудителей «молочницы».

      Представители: итраконазол (капсулы Орунгал, Ирунин, Итраконазол-Тева, Румикоз и др.), нифурател (таблетки Макмирор), нистатин (таблетки Нистатин).

      На заметку провизору

      • Если препараты итраконазола и нифуратела при острой «молочнице» могут назначаться как альтернатива местным средствам, то таблетки с нистатином — исключительно как дополнение. Как и натамицин, они практически не всасываются из ЖКТ и используются лишь для противогрибковой санации кишечника. По сути они являются средствами локального, а не системного действия.
      • Общие преимущества средств системного действия — распределение не только в ткани влагалища, но и в другие резервуары кандиды (кишечник, ротовая полость), удобство приема (внутрь).
      • При рецидивирующей молочнице пероральные средства системного действия могут назначаться в комбинации с местными препаратами.

      Иммуномодулирующие средства

      Цель применения: нормализация параметров врожденного иммунитета, повышение терапевтической результативности противогрибковых препаратов при упорной, рецидивирующей «молочнице».

      Представители группы: интерферон альфа-2b + таурин + бензокаин (вагинальные и ректальные суппозитории Генферон), синтетический пептид (раствор для местного применения Гепон), оксодигидроакридинилацетат натрия (раствор для инъекций Неовир) и др.

      На заметку провизору

      Перечисленные иммуномодуляторы могут назначаться врачами не только при ВВК, но и при других инфекционных гинекологических заболеваниях (бактериальный вагиноз, трихомониаз и др.).

      Метрогил

      Механизм действия Метрогила® заключается в биохимическом восстановлении 5-нитрогруппы метронидазола внутриклеточными транспортными протеинами анаэробных микроорганизмов и простейших. Восстановленная 5-нитрогруппа метронидазола взаимодействует с ДНК клетки микроорганизмов, ингибируя синтез их нуклеиновых кислот, что ведет к гибели бактерий.

      Фармакокинетика

      При внутривенном введении 500 мг Метрогила® в течение 20 минут больным с анаэробной инфекцией концентрация препарата в сыворотке крови составила через час 35,2 мкг/мл, через 4 часа — 33,9 мкг/мл, через 8 часов – 25,7 мкг/мл. Препарат обладает высокой проникающей способностью, достигая бактерицидных концентраций в большинстве тканей и жидкостей организма, включая легкие, почки, печень, кожу, спинномозговую жидкость, мозг, желчь, слюну, амниотическую жидкость, полости абсцессов, вагинальный секрет, семенную жидкость, грудное молоко. Связывание с белками крови слабое и не превышает 10-20 %. При нормальном желчеобразовании концентрация метронидазола в желчи после внутривенного введения может значительно превышать концентрацию метронидазола в плазме крови.

      Выведение Метрогила® осуществляется почками — 63 % дозы, 20 % препарата выводится в неизмененном виде. Период полувыведения метронидазола составляет 6-7 часов. Почечный клиренс составляет 10,2 мл/мин.

      У больных с нарушением функции почек после повторного введения препарата может наблюдаться аккумулирование метронидазола в сыворотке крови. Поэтому у больных с тяжелой почечной недостаточностью частоту приема метронидазола следует уменьшать.

      Показания

      Метрогил® для инъекций рекомендуется для лечения инфекций, вызванных чувствительными к препарату микроорганизмами:

      • профилактика и лечение анаэробных инфекций при хирургических вмешательствах, главным образом на органах брюшной полости и мочевыводящих путях;
      • комбинированная терапия тяжелых смешанных аэробно-анаэробных инфекций;
      • тяжелая форма кишечного и печеночного амебиаза;
      • сепсис;
      • перитонит;
      • остеомиелит;
      • гинекологические инфекции;
      • абсцессы малого таза и головного мозга;
      • абсцедирующая пневмония;
      • газовая гангрена;
      • инфекции кожных и мягких тканей; костей и суставов

      Противопоказания

      • повышенная чувствительность к метронидазолу или другим нитроимидазольным производным;
      • органические поражения ЦНС;
      • болезни крови;
      • I триместр беременности,
      • II и III триместры беременности — только по жизненным показаниям; кормящим матерям — по показаниям, с одновременным прекращением грудного вскармливания

      Способ применения и дозы

      Внутривенное введение Метрогила® показано при тяжелом течении инфекций, а также при отсутствии возможности приема препарата внутрь.

      Для взрослых и детей старше 12 лет разовая доза составляет 500 мг, скорость внутривенного непрерывного (струйного) или капельного введения – 5 мл в минуту. Интервал между введениями — 8 часов. Длительность курса лечения определяется индивидуально. Максимальная суточная доза — не более 4 г. По показаниям, в зависимости от характера инфекции, осуществляют переход на поддерживающую терапию пероральными формами метронидазола.

      Детям в возрасте до 12 лет Метрогил® вводят 7,5 мг/кг массы тела в 3 приема со скоростью 5 мл в минуту.

      Для профилактики анаэробной инфекции перед плановой операцией на тазовых органах и мочевыводящих путей взрослым и детям старше 12 лет Метрогил® назначают в виде инфузий в дозе 500-1000 мг, в день операции и на следующий день — в дозе 1500 мг/сут (по 500 мг каждые 8 часов). Через 1-2 дня обычно переходят на поддерживающую терапию пероральными формами метронидазола.

      Для пациентов с выраженными нарушениями функции почек (КК менее 30 мл/мин) и/или печени суточная доза метронидазола 1000 мг; (кратность приема 2 раза).

      Метрогил® для внутривенных вливаний не рекомендуется смешивать с другими лекарственными препаратами!

      Предостережения, контроль терапии

      С осторожностью назначают при заболеваниях почек, печени. Во время приема препарата нельзя употреблять алкоголь, так как Метрогил® обладает способностью вызывать отвращение к спиртным напиткам. Длительный прием препарата желательно проводить под контролем показателей периферической крови.

      Побочные эффекты

      Со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, диарея, отсутствие аппетита, неприятный металлический привкус во рту, эпигастральные боли;

      Со стороны центральной нервной системы: при длительном применении — головная боль, головокружение, повышенная возбудимость, депрессии, нарушение сна, слабость; в отдельных случаях – спутанность сознания, галлюцинации, судороги;

      Со стороны мочеполовой системы: ощущение жжения в мочеиспускательном канале, избыточное развитие грибковой флоры влагалища (кандидозы);

      Дерматологические реакции: аллергические реакции (кожная сыпь, зуд, крапивница);

      Со стороны скелетной систем: артралгии;

      Со стороны кроветворной системы: лейкопения.

      Во время приема Метрогила® может наблюдаться красно-коричневое окрашивание мочи.

      Взаимодействие

      При применении Метрогила® для инъекций взаимодействие с другими лекарственными средствами незначительно, однако следует соблюдать осторожность при одновременном назначении с некоторыми лекарственными препаратами:

      Варфарин и другие непрямые антикоагулянты. Метронидазол усиливает действие непрямых антикоагулянтов, что ведет к увеличению времени образования протромбина.

      Дисульфирам (эспераль). Одновременное применение может привести к развитию различных неврологических симптомов, поэтому не следует назначать Метрогил® больным, которые принимали дисульфирам в течение последних двух недель.

      Циметидин ингибирует метаболизм метронидазола, что может привести к повышению его концентрации в сыворотке крови и увеличению риска развития побочных явлений.

      Одновременное назначение препаратов, стимулирующих ферменты микросомального окисления в печени (фенобарбитал, фенитоин) может ускорять элиминацию Метрогила®, в результате чего понижается его концентрация в плазме.

      У пациентов, длительно получающих лечение препаратами лития в высоких дозах, при приеме Метрогила® возможно повышение концентрации лития в плазме крови и развитие симптомов интоксикации

      Антимикробное действие Метрогила® усиливается в комбинации с сульфаниламидами и антибиотиками.

      голоса
      Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector