Akson-med-med.ru

Аксон Мед Мед
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Тонзиллэктомия — как проходит удаление миндалин

Тонзиллэктомия — как проходит удаление миндалин?

Тонзиллэктомия - как проходит удаление миндалин?

Как: классическое удаление миндалин, электрокоагуляция, криодеструкция, ультразвуковая, радиоволновая, холодноплазменная деструкция, удаление лазером — операцию назначает врач, метод выбирается в соответствии с противопоказаниями конкретному пациенту. Операция проходит под местным наркозом

Противопоказания: заболевания с повышенной кровоточивостью, сердечная недостаточность, острые инфекционные заболевания и обострение хронических, активная форма туберкулеза

Что такое тонзиллэктомия?

Удаление небных миндалин – одна из самых распространенных операций в практике ЛОР-врача. Многие думают, что ее выполняют только детям, но это не так. Взрослым она тоже может понадобиться, если хронический тонзиллит перешел в тяжелую форму и сопровождается гнойными осложнениями, а увеличенные миндалины мешают глотать и даже дышать, вызывая синдром ночного апноэ – кратковременную остановку дыхания во сне.

Нёбные миндалины иногда воспаляются. Воспаление небных миндалин (гланд) обозначается термином тонзиллит. Он, в свою очередь, может быть острым и хроническим.

Воспаление небных миндалин. Фото: James Heilman, MD / Wikipedia (Creative Commons Attribution-Share Alike 3.0 Unported license)

Острый тонзиллит называется ангиной.При хроническом тонзиллите воспалительный процесс тянется годами, с периодическими обострениями. Обострение обычно сопровождается повышением температуры, першением и болью в горле, в том числе при глотании.

Миндалины покрываются налетом, появляется неприятный запах изо рта, увеличиваются шейные лимфоузлы. Если обострения повторяются одно за другим, а консервативное лечение не помогает, приходится прибегать к хирургическому лечению – удалению гланд (тонзиллэктомии).

Отличие от тонзиллотомии

Наряду с тонзиллэктомией есть и другая операция с похожим названием – тонзиллотомия, при которой увеличенные миндалины удаляют не целиком, а частично (обычно у детей). Показанием к такой операции служит гипертрофия этих миндалин, когда они занимают все пространство от передней небной дужки до срединной линии глотки. При тонзиллотомии убирают лишь “излишки” увеличенных миндалин, возвращая их к нормальным размерам. Тонзиллотомия менее травматична, чем радикальное удаление гланд, и позволяет сохранить их защитные функции.

Почему не помогает консервативное лечение?

Из-за иммунодефицита (врожденного или приобретенного) или сопутствующих заболеваний, которые способствуют затяжным воспалительным процессам (сахарный диабет, хроническая инфекция) консервативное лечение тонзиллита может быть неэффективным.

К другим факторам, затрудняющим консервативное лечение, относятся курение и злоупотребление алкоголем. У педагогов, певцов и актеров фактором риска служит необходимость долго, громко и много говорить.

В каком возрасте делают операцию?

Хирургическое лечение может быть рекомендовано взрослым и детям старше 8 лет. К этому времени миндалины сформировываются окончательно. Небные миндалины являются составной частью глоточного кольца — группы миндалин (парные небные и трубные, непарные носоглоточная и язычная) — важного органа местного иммунитета носоглотки и дыхательных путей. Раннее удаление миндалин может способствовать развитию атопических заболеваний — аллергического ринита или бронхиальной астмы. Детям младше трёх лет такие операции обычно не делают, так как у них крайне редко бывают тонзиллиты — гланды слишком малы.

Можно ли делать взрослым?

Да, если есть показания к операции.

Показания к операции

  • Хронический тонзиллит с обострениями не реже 4 раз в год на протяжении 2–3 лет;
  • Хронический тонзиллит при котором воспаление распространяется на близлежащие органы;
  • Признаки общей аллергизации организма и аутоиммунного поражения сердца, почек, суставов, эндокринных желез;
  • Большие гланды, мешающие дышать и глотать.

Противопоказания

Они бывают абсолютными (исключающими возможность тонзиллэктомии) и относительными, когда все откладывается до устранения причин, препятствующих проведению операции.

  • заболевания с повышенной кровоточивостью: гемофилия, геморрагические диатезы, болезнь Верльгофа, агранулоцитоз, лейкоз;
  • сердечная недостаточность 2–3 степени;
  • острые инфекционные заболевания и обострение хронических;
  • активная форма туберкулеза;
  • цирроз печени.
  • кариес (до санации — стоматологической профилактики полости рта);
  • воспаление десен;
  • гнойничковые заболевания рта и кожи;
  • ОРВИ и грипп;
  • обострение (декомпенсация) хронических заболеваний;
  • менструация;
  • беременность после 26-й недели из-за риска преждевременных родов.

Подготовка к удалению миндалин

Необходимо сдать анализы на ВИЧ, гепатиты В, С, сифилис, сделать общий и биохимический анализ крови и коагулограмму, пройти рентгенографию органов грудной клетки и электрокардиографию.

ЛОР-врач возьмет мазок из зева, чтобы определить тип микрофлоры и ее чувствительность к антибиотикам. По результатам анализов и осмотра терапевт исключает соматическую патологию и противопоказания к операции.

Опасна ли операция?

При правильной подготовке проходит без осложнений. Однако в раннем послеоперационном периоде возможны изменения голоса, а в последующей жизни — учащение вирусных инфекций и бронхитов.

Какая анестезия применяется?

Обычно местная – орошение и обкалывание слизистой оболочки растворами анестетиков. Особое внимание уделяют корню языка, чтобы ликвидировать рвотный рефлекс. Одновременно пациенту вводят успокаивающие и расслабляющие препараты.

Маленьких детей оперируют под общим наркозом: так ребёнок не будет бояться, дёргаться и не сможет навредить себе или помешать врачу. Обычно гланды удаляют в период ремиссии, когда признаков воспаления нет.

Виды операций по удалению миндалин

Классический

Хирург устанавливает роторасширитель и отделяет ткань миндалин вместе с капсулой от окружающих тканей «тупым» путем при помощи распатора. Кровотечение останавливают, сосуды прижигают электрокоагулятором или лазером. Весь процесс занимает от 15 до 40 минут.

Электрокоагуляция

Рисунок 1. Разрез у основания миндалины при электрокоагуляции. Источник: Maxillofacial Plastic and Reconstructive Surgery / Open-i (Attribution 4.0 International)

Вместо скальпеля используют электрод с высокочастотным током. Сосуды «завариваются», поэтому кровопотеря минимальная. Восстановление может занять больше времени — из-за сопутствующих травм окружающих тканей.

Удаленные миндалины. Maxillofacial Plastic and Reconstructive Surgery / Open-i (Attribution 4.0 International)

Криодеструкция

Миндалины замораживают жидким азотом. В результате они становятся бледными, плоскими и затвердевают, а через день отмирают и постепенно отторгаются. Метод рекомендуется пациентам с повышенным риском кровотечений (при тромбоцитопенической пурпуре, гемофилии и др.), тяжелой сердечной недостаточности и эндокринной патологии.

Ультразвуковая деструкция

Высокочастотные звуковые колебания разогревают ткани, чтобы не было кровотечения. В отличии от воздействия жидким азотом или электричеством, окружающие ткани почти не повреждаются. Ультразвуковой метод – один из самых малотравматичных.

Радиоволновая деструкция

Внутри гланд устанавливают зонд, который генерирует радиоволны. Они выпаривают отсюда воду и вызывают рубцевание. Абляцию можно повторять несколько раз. Наркоз тут не нужен – только местная анестезия или легкая седация. Восстановление проходит быстро, но радикальное удаление миндалин практически невозможно . Поэтому радиоволновую терапию используют при их гипертрофии, но не при хроническом тонзиллите, когда требуется радикальное вмешательство .

Холодноплазменная деструкция

О тносительно новый метод удаления небных миндалин. Основан он на свойстве холодной плазмы (радиочастотной энергии, преобразованной в ионную диссоциацию) разъединять молекулярные связи в тканях без выделения тепловой энергии. Плазма называется холодной, потому что вызывает минимальный нагрев тканей, а значит, боль после операции будет незначительной , восстановление – легким и быстрым. Метод малотравматичен и может применяться для частичного или полного удаления гланд.

Читать еще:  Что такое кадык и зачем он нужен

Удаление лазером

Лазерная тонзиллэктомия может быть полной или частичной (с подрезанием верхних слоев гланд). Применяют разные виды лазера – углеродный, инфракрасный и др. Удаляются только патологические ткани, а здоровые не затрагиваются. Среди других преимуществ – одномоментное отделение миндалины от подлежащих тканей с коагуляцией сосудов, что снижает риск кровотечения и инфицирования.

Послеоперационный период

Рисунок 2. Внешний вид горла после тонзиллэктомии. Источник : James Heilman MD, CC BY-SA 3.0 .

Восстановление обычно занимает 3–4 недели, первая из которых проходит в стационаре. Это необходимо чтобы вовремя отреагировать на самое частое осложнение тонзиллэктомии – глоточного кровотечения. Для его предупреждения назначают кровоостанавливающие препараты.

Из операционной пациента переводят в палату под наблюдение лечащего врача. В первые сутки запрещено глотать, сплевывать или отхаркивать слюну. Дышать можно только через рот. При выраженном болевом синдроме пациенту назначают обезболивающие препараты.

Все дни послеоперационного периода рекомендована диета

  • в первые сутки взрослым следует воздерживаться от приема пищи, а маленьким детям нельзя есть или пить в ближайшие 6 часов;
  • в первую неделю после операции рекомендуется есть жидкую однородную пищу;
  • на протяжении восстановительного периода пища должна быть мягкой, не рекомендуется есть слишком горячее, холодное, кислое, острое. Это может раздражать слизистую горла и ротовой полости.
  • В послеоперационном периоде при необходимости назначают курс антибиотиков.

Постельный режим нужно соблюдать в течение 2 дней. В большинстве случаев пациента выписывают из стационара в течение недели на амбулаторное наблюдение и лечение.

Осложнения после удаления гланд

Самое частое из них – кровотечение, которое может развиться как в первые сутки после вмешательства (первичное кровотечение, так и через 5-6 дней после него. Частота возникновения послеоперационных глоточных кровотечений составляет, по разным наблюдениям, от 5 до почти 60% . Небольшие кровотечения после удаления гланд останавливают с помощью тампона, электрокоагуляции, или сшивают переднюю и заднюю небные дужки между собой, чтобы уменьшить площадь кровотечения.

Также в качестве побочного эффекта процедуры существует риск аспирации крови (ее попадания в дыхательные пути). Тогда кровь экстренно удаляют электроотсосом и проводят бронхоскопию.

После удаления гланд возможен отек мягкого нёба и гортани. В случае появления признаков затруднения дыхания, проводят противоотечную терапию.

При воспалении раны после удаления гланд назначают антибиотикотерапию.

В большинстве случаев операция проходит без осложнений и побочных эффектов. Если пациент будет испытывать боли, врач назначит анальгетики в первые сутки после удаления гланд, а затем – нестероидные противовоспалительные препараты.

Иногда пациент может столкнуться с изменением голоса, нарушением вкуса и гнусавостью.

Чрезвычайно редко встречается повреждение височно-нижнечелюстного сустава из-за сильного открытия рта роторасширителем во время удаления гланд.

Заключение

При чрезмерном увеличении гланд и частых ангинах (более 4 раз в год) возникает необходимость их удаления – тонзиллэктомии. Ее не рекомендуют детям до 8 лет во избежание нежелательных последствий (частые простуды, развитие бронхиальной астмы). Взрослым удаляют гланды, если они становятся причиной храпа или есть риск развития осложнений хронического тонзиллита. Существует много методик выполнения этой операции, в том числе малотравматичных, врач выберет ту, которая подходит конкретному пациенту.

Источники

1. Пальчун В.Т. Оториноларингология: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа,2016.

2. Карпищенко С.А., Свистушкин С.М. Хронический тонзиллит и ангина. Иммунологические и клинические аспекты. СПб.: Диалог,2017.

3. Лукань Н.В., Самбулов В.И., Филатова Е.В. Консервативное лечение различных форм хронического тонзиллита. Альманах клинической медицины, 2010, 23: 37-41.

4. Белов, Б.С., Щербакова М.Ю. А-стрептококовый тонзиллит: современные аспекты. Педиатрия. 2009, 88(5): 127-135.

5. Туровский А.Б, Колбанова И.Г. Хронический тонзиллит — современные представления. Доктор.РУ, 2009, 49(5): 16-21.

Миндалины

Миндалины представляют собой крупные скопления лимфоидной ткани, расположенные в слизистой оболочке верхних дыхательных путей. К ним относятя небные миндалины (tonsillae palatinae),глоточная миндалина (tonsilla pharingea),язычная миндалина (tonsilla lingualis)и трубные мин­далины (tonsillae tubariae).Все эти анатомические образова­ния объединяются в так называемое лифмоидное глоточное кольцо. Оно впервые было описано Н. И. Пироговым и поз­же Вальдейером, в связи с чем называется глоточным лимфоидным кольцом Пирогова—Вальдейера.

Небные миндалины — парное анатомическое образова­ние (рис. 8). Обе миндалины располагаются в треугольном пространстве латеральной стенки глотки между небными дужками и корнем языка, т. е. в так называемых «миндаликовых» пазухах (sinus tonsillaris).Небные миндалины залегают в слизистой оболочке боковой стенки ротоглотки и покрываются многослойным плоским эпителием. Важ­ное клиническое значение имеет тот факт, что нижний полюс небной миндалины пространством в 5 — 6 мм отделяется от корня языка. Слизистая последнего также богата лимфати­ческими фолликулами, в результате чего они соединяют неб­ную миндалину с язычной.

Небная миндалина по форме похожа на миндаль: оваль­ная, изредка округлая и с боков несколько сплющена. Длин­ная ось идет сверху вниз и несколько спереди назад. Разме­ры небной миндалины у взрослых людей составляют: в вертикальном направлении — 15 — 30 мм, в передне-заднем — 15 — 20 мм, в поперечном — 12 — 20 мм.

Небные миндалины имеют две поверхности: внутреннюю (обращена к зеву) и наружную (обращена к боковой стенке глотки). Кнаружи от миндалины (между нею и верхним сжимателем глотки) имеется слой рыхлой паратонзиллярной клетчатки, которая продолжается кверху в подслизистый слой мягкого неба, книзу — до основания языка.

Внутренняя свободная поверхность небной миндалины, покрытая многослойным плоским эпителием, редко бывает гладкой. Это связано с тем, что на ней открываются устья многих (8 — 20) каналов (лакуны, крипты), которые пронизы­вают всю толщу миндалины (рис. 9). В результате вышеиз­ложенного небные миндалины по виду похожи на скорлупу миндального ореха. Лакуны открываются на свободной поверхности миндалин круглыми, овальными, щелевидными или неправильной формы отверстиями (fossulae tonsillares). Диаметр отверстия 1 — 4 мм. Лакуны часто сообщаются меж­ду собой, часто они извилистые и ветвистые. Наличие лакун существенно увеличивает площадь свободной поверхности миндалин. В то же время они имеют большое значение в па­тологии миндалин, так как в лакунах может гнездиться инфекция. Лучше всего лакуны выражены в области верхне­го полюса миндалины, где они открываются в fossa supratonsillaris. Во время глотания миндалины не­сколько смещаются, а лакуны освобождаются от накаплива­ющихся в них масс слущивающегося эпителия, бактерий, образующих их содержимое. Вероятно, в опорожнении лакун от содержимого играет роль и мышечная ткань, находящаяся в соединительно-тканных трабекулах и в лимфоидной ткани небных миндалин.

Наружная поверхность небных миндалин покрывается плотной фиброзной соединительно-тканной оболочкой толщи­ной в 1 мм (капсула миндалин). Установлено, что капсула небных миндалин является частью щечно-глоточной фасции. Капсула дает многочисленные перекладины в паренхиму мин­далины.

Читать еще:  Что делать, если болит горло

Различаются плоские небные миндалины и миндалины, выступающие в просвет зева. Они могут быть свободными или ущемленными в небных дужках. Выделяются 3 степени миндалин. При 1 степени они не выходят за край задней небной дужки, при 2 степени — более или менее выходят за край задней небной дужки и, наконец, при 3 степени минда­лины доходят или приближаются к срединной плоскости. Если миндалины большие, то у верхнего полюса их иногда встречается хорошо развитая небная долька (pars palatina).

Над верхним полюсом миндалин образуется надминдаликовое пространство. Строение его может быть в виде: 1) глад­кой треугольной ямки, образующейся расхождением перед­ней и задней дужек (fossa supratonsillaris);2) вдавления в мягком небе, образующего полость, заполненную небной долькой миндалины (recessus palatinus);3) щелей или дре­вовидно ветвящегося в мягком небе канала. Иногда небная долька, заложенная в мягком небе, лежит отдельно от небной миндалины и представляет собой добавочную внутринебную миндалину (tonsilla infrapalatina accessoria).Добавочная внутринебная миндалина обычно содержит глубокую ветви­стую лакуну (синус Туртюаля).

От нижнего конца (чаще) передней небной дужки кзади и кнутри отходит складка слизистой, которая называется тре­угольной складкой Гиса. Она, в той или иной мере, прикры­вает переднюю поверхность небной миндалины и иногда создает препятствие для опорожнения лакун этой части мин­далины. Между треугольной складкой Гиса и передней по­верхностью миндалины часто образуется карман, который играет роль в патологии миндалин.

Кровоснабжение небных миндалин осуществляется через аа. tonsillares(рис. 10). Они могут отходить от восходящей небной, восходящей глоточной, нисходящей небной, лицевой, язычной артерий или непосредственно от наружной сонной артерии. Тонзиллярные артерии могут отходить одновремен­но от двух или даже трех артерий. A. carotis internaпрохо­дит от миндалины на расстоянии примерно 1 см. Ближайшим кровеносным сосудом является лицевая артерия, которая (при извилистости своего хода) очень близко подходит к стенке глотки на этом уровне, что необходимо учитывать при операции удаления миндалин. У одного и того же чело­века типы кровоснабжения правой и левой миндалины обычно бывают неодинаковыми. Кровоснабжающие минда­лину артерии подходят к капсуле, делятся на ветви, образу­ют сеть сосудов и в большинстве своем проникают в минда­лину со стороны наружной (глоточной) поверхности. Стенки сосудов фиксированы к капсуле миндалины и не спадаются при ранении во время операции, что может привести к силь­ному кровотечению при пониженной свертываемости крови.

Образующиеся в паренхиме миндалин венозные веточки (4 — 5) сопровождают артерии. Вены проникают через псевдо­капсулу и на наружной поверхности миндалин образуют сплетения, после чего вливаются в крыловидное венозное сплетение (располагается между латеральной и медиальной крыловидными мышцами).

Небные миндалины приводящих лимфатических сосудов не имеют, а отводящие выходят на наружную поверхность миндалин. Здесь они образуют переднее сплетение, которое сообщается со сплетением корня языка, и заднее, находящееся за миндалинами. От заднего сплетения отводящие лимфа­тические сосуды чаще всего идут к лимфатическому узлу, локализующемуся в венозном углу на месте слияния лице­вой вены с внутренней яремной. В иннервации небных мин­далин принимают участие ветви тройничного, блуждающего, язычного нервов, а также ветви из шейной части погранично­го симпатического ствола и крылонебного узла (рис. 11).

Глоточная миндалина (tonsilla pharyngea)располагается на задней и задне-верхней стенке носоглотки, в ее подслизистом слое. Нормальная глоточная миндалина имеет толщину в среднем 5 — 7 мм, ширину — 20 мм и дли­ну — 25 мм. Щели между валиками имеют вид прямолиней­ных или по периферии дугообразно изогнутых бороздок, па­раллельных друг другу или сходящихся сзади. Наиболее глубокая, располагающаяся по срединной линии, бороздка заканчивается сзади вдавлением, которое носит название глоточной сумки. Гипертрофия глоточной миндалины может привести к закрытию хоан аденоидными разрастаниями

Язычная миндалина (tonstlla lingualis)представляет комплекс большого количества лимфатических фолликулов, располагающихся в слизистой корня языка до надгортанни­ка. Фолликулы выступают на поверхность корня языка в форме округлых бугорков.

Трубные миндалины (tonsillae tubariae)располагаются у носоглоточных отверстий евстахиевых труб, краниально от мягкого неба.

Помимо вышеописанных миндалин, в глоточное лимфоидное кольцо входят скопления лимфоидной ткани, заложенные в слизистой оболочке наружных отделов задней стенки ротоглотки, параллельно задним небным дужкам (так называе­мые боковые валики глотки), а также единичные фолликулы, рассеянные в слизистой оболочке глотки. Такие фолликулы величиной около 1 см встречаются в слизистых оболочках одиночно или группами.

Миндалины в организме играют важную роль. Имея общее с другими лимфатическими органами строение, они выпол­няют кроветворную и защитную (барьерную) функции. Мин­далины относятся к периферическим органам иммунной си­стемы, в которых расселяются, созревают и приобретают иммунокомпетентность Т-лимфоциты, формируемые в тимусе.

Фолликулярный аппарат миндалин представляет лимфа­тический барьер, который выполняет роль обезвреживания токсических и инфекционных начал, попадающих на слизистые оболочки из внешней среды. В процесс обезвреживания проникающих в миндалины инфекционно-токсических агентов в соответствии с общими биологическими законами происхо­дит иммунологическая перестройка организма и выработка активного иммунитета. Этим объясняется значительное раз­витие лимфоидной ткани миндалин в дошкольном и школь­ном возрасте, когда детский организм подвержен инфекциям.

Лечение гипертрофии небных миндалин

Гипертрофия — это разрастание ткани. Такая реакция организма служит ответом на увеличенные нагрузки на орган. Самым «физиологичным» примером является гипертрофия мышц у тяжелоатлетов и бодибилдеров. Увеличенная печень часто свидетельствует об интоксикации организма; разрастание ткани левого желудочка — о необходимости компенсировать нарушения кровообращения, вызванные болезнями легких, гипертонией и др.

лечение гипертрофии небных миндалин фото

Гипертрофия небных миндалин (или гланды) в большинстве случаев говорит о том, что «атаки» на главные входные ворота организма (рот и нос) настолько интенсивны и часты, что «личный состав» «защитного гарнизона» уже не справляется и просит подкрепления.

Небные миндалины — часть иммунного органа — лимфаденоидного глоточного кольца. В них происходит как рождение новых клеток-защитников — лимфоцитов (одни из них несут свою службу «на месте», другие выходят в кровоток и поступают в распоряжение организма), так и образование очень точных и эффективных средств нейтрализации «противника» — антител (особенно в детском возрасте). В других местах организма похожую роль играют: селезенка, лимфатические узлы, лимфоидная ткань кишечника (в том числе, аппендикс).

Небные миндалины, оказывается, также участвуют в пищеварении в ротовой полости: в них найдены ферменты, расщепляющие различные компоненты пищи.

Гипертрофия небных миндалин у детей

Разрастание небных миндалин чаще происходит в детском возрасте — в период активного строительства тканей и адаптации организма к своему окружению. По мере взросления организма миндалины постепенно уменьшаются в размерах.

Бывают случаи, когда миндалины увеличены с рождения. Но чаще всего их интенсивный рост служит ответом на участившиеся воспаления как самих миндалин (называется тонзиллит или ангина), так и соседних органов. Воспаление развивается в случае:

  • частых инфекционных заболеваний;
  • аллергии;
  • раздражения слизистой химическими или термическими факторами.
Читать еще:  Как снять отек горла

Миндалины расположены по бокам глотки. При незначительном их увеличении, ребенок не испытывает никаких неудобств (гипертрофия миндалин и их воспаление не одно и то же) и не нуждается в лечении. Тем более, что с наступлением полового созревания наступает их обратное развитие. Если же они достигают большого размера и перекрывают просвет глотки, то появляются характерные признаки:

  • затруднение дыхания (особенно при сочетанном увеличении носоглоточной миндалины — аденоидов);
  • нарушение дикции;
  • проблемы с проглатыванием пищи; ночной кашель;
  • ребенок может храпеть и часто просыпаться, а хронически недосыпающий малыш и днем будет вести себя беспокойно.

Лечение гипертрофии небных миндалин

Удалять или не удалять — вот в чем вопрос. Ответ на него зависит от того, насколько разросшаяся ткань отягощает жизнь ребенка. Если миндалины слишком велики, их обрезают до нормального размера, освобождая пространство для воздуха и пищи. Такая операция называется частичная тонзиллотомия. Оставшаяся ткань быстро восстанавливается и вполне справляется со своими задачами. Но если причины, побудившие ее так сильно увеличиться, остаются в силе, есть риск повторения ситуации.

Как лечить гипертрофию небных миндалин способом, не столь радикальным? Уменьшить нагрузку на лимфоидную ткань глотки. Для этого, во-первых — лечить заболевания как верхних дыхательных путей, так и других органов. Во-вторых, не только «бороться с врагом», а еще и помочь организму стать способным к самозащите. Помимо бессмертной оздоровительной «триады» — солнца, воздуха и воды, подойдет и индивидуальная диета. Это не ограничение в питании, а комплексный подход к выбору полезных для данного ребенка пищевых продуктов, физических упражнений, системы закаливания, режима дня, психологической атмосферы в домеи др. Ведь греческое слово «диета» исходно означала образ жизни в целом.

Хорошую помощь организму ребенка могут оказать целостные методы воздействия на организм — гомеопатия, фитотерапия и иглорефлексотерапия.

Рак миндалины

Рак миндалины «народное» название рака ротоглотки, поскольку миндалина её структурный отдел в месте перехода ротовой полости в глотку. Если ещё точнее, то небная миндалина составляет часть боковой стенки ротоглотки. Рак развивается не из формирующей миндалину лимфоидной ткани, а из её слизистого покрова.

Статистика учитывает только злокачественные процессы всей ротоглотки, где на миндалины приходится чуть менее 70%. Заболевание преимущественно поражает мужчин, среди больных их впятеро больше. Ежегодно болезнь диагностируют примерно у 1900 россиян, как правило, чуть старше 40 лет.

Причины рака небных миндалин

Не так давно предполагали, что ведущая роль в этиологии принадлежит употреблению крепких алкогольных напитков в сочетании с агрессивным курением или традиция жевания психоактивных растений растительных смесей — наса и бетеля некоторыми восточными народами.

В последние годы утвердились в мнении, что к злокачественному процессу приводит жизнедеятельность вируса папилломы человека 16 и 18 типов, аналогично карциноме шейки матки.

К факторам риска относят производственные вредности — напряжение голосового аппарата и хронические воспалительные процессы — тонзиллиты, ангины.

Симптомы рака миндалины

Обнаружить заболевание очень просто — достаточно заглянуть в рот. Парадокс, что в 1-2 стадии процесс выявляют только у 17%, а 4 стадия с метастазами диагностируется в 45% случаев. Абсолютно визуальная — доступная ежедневному и, если хотите, ежечасному осмотру анатомическая область умело скрывает свои болезни долгим периодом отсутствия каких-либо симптомов.

Раковая опухоль не болит, кровотечение из язвочки человек не замечает, потому что сглатывает кровь со слюной, места для прохождения пищи достаточно. Увеличенная миндалина может перекрыть половину глоточного просвета, только тогда её замечает хозяин, потому что она мешает прохождению твердых кусочков еды.

Ведущий клинический признак — плотная опухоль, очень часто с незаживающей язвочкой с грубыми краешками, дно покрыто бело-желтым налетом, и всё безболезненное. Опухоль миндалины может распространиться вглубь лицевого черепа и даже его основания, захватывать сонную артерию.

Часто первым признаком становится увеличенный из-за метастазов лимфатический узел на шее или нарушение глотания. Увеличенные метастазами лимфатические узлы довольно заметны, очень плотные со временем намертво фиксируются к мышечным тканям и прорастают кожу, при сдавлении нервного пучка появляются боли. В центральной части лимфоузла нарушается питание тканей опухоли, они начинают распадаться, приводя к кровотечению.

К опухолевым поражениям ротовой полости легко присоединяется бактериальная и грибковая флора, вызывающая воспаление с гнилостным запахом, появляются кровоточащие очаги распадающейся ткани, приводя к интоксикации и системной воспалительной реакции. Питание больного нарушается, нарастает истощение и тягостный синдром кахексии-анорексии.

Подробнее о лечении в «Евроонко»:
ЛОР-онкологи6900 руб
Приём химиотерапевта6900 руб
Скорая онкологическая помощьот 11000 руб
Паллиативная терапия в Москвеот 40200 в сутки
Консультация радиолога10500 руб

Стадии заболевания

Отличается стадирование опухоли с внутриклеточными включениями ДНК вируса папилломы человека 16 типа (16HPV) и без него.

При отрицательных по вирусу новообразованиях всё просто:

  • 1 стадия — местное образование до 2 см, без метастазов в лимфоузлах;
  • 2 ст. — опухоль менее 4 см и лимфатический коллектор без признаков рака;
  • 3 ст. — новообразование более 4 см с «чистыми» лимфоузлами или меньше и есть узел до 3 см;
  • 4 ст. предполагает либо любого размера первичная опухоль с отдалёнными метастазами, либо очень распространенное поражение ротоглотки с большим конгломератом лимфоузлов на той же стороне, либо не очень крупный раковый узел с лимфоузлами на противоположной стороне шеи.

При стадировании папилломавирусного рака в 1 и 2 стадиях возможны метастатические лимфоузлы, а 4 стадия — только с отдалёнными метастазами при любой опухоли и лимфоузлах.

Лечение рака небной миндалины

При любой распространённости, исключая метастатическую 4 стадию, на первом этапе рекомендуется хирургическое лечение — удаление опухоли и пораженных метастазами лимфоузлов.

При невозможности операции проводится облучение в сочетании с химиотерапией или последовательно химиотерапия, а затем лучевая терапия и опять решается вопрос оперативного пособия. Но при полной регрессии рака в результате консервативных мероприятий на этом можно остановиться, при остатках рака в зоне облучения предлагается удаление.

Метастатический процесс подлежит системному лечению — цитостатики в сочетании с иммуноонкологическими препаратами. Спектр цитостатиков достаточно широк, эффективность продемонстрировали 4 моноклональных антитела.

Прогноз рака небной миндалины

При 1-2 стадии без поражения лимфоколлекторов прогноз для жизни благоприятный, если удалось выполнить операцию.

Лучевая терапия нет гарантирует пожизненного результата даже в случае полной регрессии — высока вероятность рецидива, тем не менее, его тоже стараются прооперировать и тогда прогноз не ухудшается.

Прогноз в негативную сторону меняет изначально распространённый процесс, не подлежащий радикальной терапии.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector