Akson-med-med.ru

Аксон Мед Мед
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Гайморит у детей: симптомы и особенности лечения

Гайморит у детей: симптомы и особенности лечения

Наш нос устроен достаточно сложно. Вокруг носовой полости расположено несколько пазух (синусов). Они заполнены воздухом и связаны с полостью носа через специальные отверстия. Поверхность пазух выстлана слизистой оболочкой, которая может воспаляться.

Инфекционное воспаление в одном или обоих синусах бывает острым и хроническим и называется гайморитом. Однако подобное заболевание может развиваться не у всех детей. До 4-5 лет гайморовы пазухи у ребёнка еще не сформированы. С этого возраста и до 11-12 лет начинается активное формирование синусов над верхней челюстью, их увеличение в размерах. Гайморит может возникнуть как уже в сформированных пазухах у детей старше 11 лет, так и в период их формирования, то есть после 5 лет. На фоне перенесенной ОРВИ болезнь развивается у 6-9% детей до 18 лет 3 .

Почему развивается гайморит у ребёнка?

Причиной гайморита чаще всего является бактериальный возбудитель стрептококковой или стафилококковой природы 1 . В большинстве случаев болезнь возникает как осложнение ОРВИ, ринита, отита и других проблем в ближайших ЛОР-органах.

Факторы риска для развития инфекции в детском возрасте:

  • снижение иммунитета, частые простуды;
  • хронические заболевания, ослабляющие организм;
  • разрастание аденоидных вегетаций и их воспаление;
  • склонность к аллергическим процессам в носоглотке;
  • полипы в носовой полости и окружающих пазухах;
  • врождённые и приобретённые искривления носовой перегородки;
  • отсутствие своевременного и правильного лечения болезней дыхательной системы, кариеса, инфекций уха и гланд 2 .

Лечение гайморита должно начинаться немедленно, в противном случае высок риск развития осложнений.

Проявления заболевания и формы

Опасность гайморита в детском возрасте заключается в том, что на фоне ОРВИ с симптомами ринита болезнь 1-2 недели протекает без классических признаков 3 . За это время острый гайморит может перерасти в хронический, который тяжело лечить. Заподозрить болезнь позволят следующие признаки:

  • длительность ОРВИ более недели с повторным повышением температуры через 5-7 дней;
  • сильная заложенность носа, затруднение носового дыхания;
  • обильные выделения из носа зеленоватого цвета с неприятным запахом;
  • боли при надавливании на переносицу и в области расположения пазух (область под глазами ближе к носу);
  • постоянные головные боли, больше в области лба;
  • снижение или полная потеря обоняния.

Среди симптомов гайморита могут преобладать те или иные признаки в зависимости от формы болезни. Различают следующие виды гайморита:

  • Экссудативный. Чаще вызывается вирусами, для него характерны обильные выделения из носа, но без гноя.
  • Гнойный. Характеризуется обильными гнойными выделениями, которые имеют склонность быстро засыхать, образовывать корочки, которые могут блокировать носовые ходы и препятствовать полноценному дыханию.
  • Продуктивный. Слизистая может истончаться или чрезмерно разрастаться в зависимости от формы заболевания. Также возникают полипы, некрозы (отмирание участков слизистой). Чаще встречается при хронической инфекции 2 .

Также гайморит может быть односторонним или двусторонним, острым или хроническим.

Осложнения гайморита у детей

Отсутствие своевременной лекарственной терапии может привести к развитию серьёзных осложнений. К ним относятся:

  • воспаление уха;
  • конъюнктивит и гнойные поражения глаза;
  • поражение соседних пазух носа;
  • воспаление костной оболочки в пазухе с формированием флюса (воспаления покрывающей кость оболочки – надкостницы);
  • менингит (воспаление мозговых оболочек);
  • возникновение аутоиммунных реакций с поражением почек, сердца, суставов;
  • общее ослабление иммунитета с высоким риском развития частых простуд, ангин, ринитов 4 .

Самым распространенным осложнением является формирование хронического воспаления в гайморовой пазухе. При этом дети постоянно страдают от насморка и головных болей.

  • сосудосуживающие капли в нос строго по инструкции;
  • противовоспалительные препараты;
  • местные активаторы иммунитета для защиты слизистой оболочки носа и предотвращения увеличения количества возбудителей 3 .

При неэффективности консервативного лечения ребёнку нужно проводить хирургическое вмешательство (прокалывание пазух). Гайморит – серьезная проблема, до возникновения которой лучше не доводить. Для этого нужно своевременно лечить ОРВИ и грипп у ребёнка, уделять внимание местной защите дыхательных путей.

С целью активации иммунитета слизистой носа применяется ИРС®19. Препарат помогает снизить риск развития осложнений при ОРВИ и гриппе, в том числе и вероятность воспаления гайморовых пазух 5 .

ИРС ® 19 в профилактике гайморита

Профилактика гайморита у детей в домашних условиях заключается в правильном и своевременном лечении ОРВИ и других инфекций дыхательных путей. При этом важна именно местная иммунная защита в носу, которая сразу при попадании вирусов и бактерий на слизистую будет их нейтрализовать. Активировать ее помогает препарат ИРС®19. Этот назальный спрей содержит 18 лизатов бактерий (фрагментов разрушенных бактерий), которые начинают действовать немедленно, запуская каскад защитных факторов, и тем самым формируют местный иммунитет 5 . Распылитель позволяет равномерно наносить лекарство на слизистую, что способствует одинаково сильной защите по всей поверхности. ИРС®19 разрешён детям с трех месяцев 6 .

Как узнать есть гайморит или нет?

    8 (017) 543-44-44 (МТС) (А1)

      (МТС) (А1)

    Один день без табака

    Веские причины, чтобы отказаться от курения.

    Слово табак – индейского происхождения. «Тобакко» – так на аравакском языке называлось это растение семейства пасленовых, содержащее никотин.

    Как действует никотин?

    Никотин представляет собой гигроскопичную маслянистую жидкость с горьким вкусом, получаемую из листьев табака.

    Попадая в организм, никотин быстро распространяется по крови и в течение 7 секунд достигает мозга. При этом организму для выведения никотина потребуется более 2 часов.

    Действительно ли никотин приносит вред организму?

    К положительным свойствам никотина относятся:

    • повышение умственной работоспособности и ускорение обработки информации мозгом
    • основной продукт преобразования никотина в организме — котинин — улучшает память и помогает в лечении болезней Альцгеймера и Паркинсона;
    • предотвращиние потери памяти в пожилом возрасте;
    • снижение аппетита, усиление метаболизма;
    • помощь в лечении хронический воспалений кишечника;
    • производное никотина — витамин В3, он же витамин РР, используется для снижения уровня «плохого» холестерин, стимулирует кроветворную функцию костного мозга, ускоряет заживление язв и ран и т.п.
    • попадая в мозг, никотин генерирует выброс адреналина, увеличение концентрации дофамина (гормона, вызывающего чувство удовлетворения), повышает активность человека.

    Но все это справедливо только если никотин не употреблять длительно и в больших количествах. В противном случае постепенно формируется физическая и психическая зависимость от него.

    Зачем же бросать курить?

    В организм человека в подавляющем большинстве случаев никотин попадает посредством курения сигарет. Почему же тогда, не смотря на пользу никотина, курение является вредной привычкой?

    1485332363_1.jpg

    Все дело в том, что сигаретный дым, образующийся от горения табака, сигаретной бумаги и веществ, выделяемых фильтром под действием высокой температуры, содержит ряд химических соединений. Большинство из них ядовиты.

    Действие табачного дыма на организм человека

    Первостепенная задача кожи – защита организма в целом. Также она играет немаловажную роль в регулировании температуры тела. Является органом тактильных ощущений. Активное и пассивное курение воздействует на кожу лица. Без сигаретного дыма кожный метаболизм протекает так, как это нужно, отсутствует эффект преждевременного старения, кожа лица чистая и гладкая.

    skin_m.jpg

    Даже курение на протяжении короткого периода влияет на состояние кожи. У курильщика ухудшается кровообращение, появляется склонность к высыпаниям, кожа лица становится тоньше и суше. Раны на коже заживают медленно. Со временем кожа приобретает серый оттенок и теряет упругость. Недостаток кислорода и питательных веществ приводит к увеличению количества морщин. Многие курильщики выглядят значительно старше, чем на самом деле.

    Рот и гортань

    Помимо того, что рот служит для принятия и пережевывания пищи, он помогает осуществлять коммуникацию между людьми.

    Некурящий человек имеет более здоровые и чистые зубы и десны, а, значит, и свежее дыхание.

    teeth.jpg

    У человека, курящего время от времени, уже наблюдается обесцвечивание зубов, появляется неприятный запах изо рта и воспаляются десны. Чувство вкуса притупляется.

    У заядлых курильщиков защитная система организма слабее, поэтому во рту и гортани постоянно возникают воспаления. Десны образуют карманы, и бактерии получают легкий доступ к внутренней части десны кровотоку. Риск преждевременной потери зубов и возникновения рака рта и гортани увеличивается.

    Задача легких доставлять в организм кислород и выводить углекислый газ. За сутки они перерабатывают тысячи литров воздуха.

    Некурящие люди практически не имеют проблем с дыханием как в спокойном состоянии, так и при физических нагрузках, например, при подъеме по лестнице. Воспаления легких у таких людей встречаются реже, чем у курящих, да и выздоровление происходит быстрее.

    lungs.jpg

    Но даже при нечастом курении бронхи сужаются и появляется кашель. При этом ухудшается система защиты организма, человек чаще простужается и медленнее выздоравливает. Снабжение крови кислородом также ухудшается.

    Чем дольше человек курит, тем больше вероятность возникновения серьезных заболевания легких и даже рака.

    Сердце перекачивает кровь в различные части тела. Количество ударов в сутки насчитывается более 100 000.

    Сердце некурящего человека эффективно справляется со своей задачей, т.к. продукты горения сигарет не мешают транспортировке кислорода.

    heart.jpg

    Сердце курящего человека страдает от недостатка кислорода. Чтобы справляться с возложенной на него нагрузкой, сердце должно работать больше, даже когда вы лежите на диване. Кровеносные сосуды и коронарные артерии постепенно сужаются. Это может привести к внезапным закупоркам в артериях, недостатку кислорода и некрозу — или к серьезной аритмии, которая может вызвать остановку сердца.

    Пищеварительная система

    Пищеварительная система преобразует пищу в удобоваримую для организма форму. И это очень важно для иммунитета и защиты организма.

    Некурящие люди обычно не испытывают проблем с желудком и кишечником. При этом организм вырабатывает достаточное количество гормонов, которые защищают желудок.

    dig_s.jpg

    Сигаретный дым раздражает слизистые оболочки пищевода и желудка. Появляются такие симптомы проблем с желудком, как изжога. Никотин ухудшает качество желудочной кислоты, кровообращение и уменьшает количество защищающих желудок гормонов.

    При этом значительно увеличивается риск рака прямой кишки и рака толстой кишки. Также увеличивается риск развития рака горла и пищевода, болезни Крона (это воспалительное заболевание кишечника, которое становится все более распространенным).

    Кости скелета являются корсетом для тела и опорой для мышц во время движения.

    Если человек не имеет вредных привычек, его кости долго остаются крепкими, а их структура плотной. Кальций и витамин D лучше усваиваются и питают скелет. При этом риск переломов минимален.

    bones.jpg

    Курение ухудшает усвоение витамина D, препятствует переносу кислорода и питательных веществ. Кости постепенно теряют плотность, риск заболевания остеопорозом и получения переломов от самого незначительного воздействия возрастает.

    Репродуктивная система

    Задача репродуктивной системы заключается в воспроизведении здорового потомства.

    repr.jpg

    Планируя беременность, женщины часто используют противозачаточные средства. У курящих женщин при этом возрастает вероятность возникновения тромбов. Чувствительность к инфекции повышается, а защитная система организма становится слабее.

    В целом организм становится более восприимчив к воздействию вирусов и бактерий, в том числе заболеваний, передающихся половым путем.

    У мужчин ухудшается кровоток, что может вызвать проблемы с эрекцией, снижение количества и качества сперматозоидов.

    Кисти рук и ногти

    Кисти рук выполняют сенсорную, хватательную и другие функции.

    Благодаря кровообращению, кисти рук имеют температуру тела, а ногти – ровный светлый тон.

    hand.jpg

    Курение сужает кровеносные сосуды, кровообращение в пальцах кистей рук ухудшается, температура пальцев понижается. Смола и никотин окрашивают кончики пальцев и ногти в желтый цвет.

    Поэтому у длительно курящих людей холодные руки, темно-желтые пальцы и ногти, подверженные грибковым заболеваниям.

    Человеческое тело состоит из мышечной ткани и разных типов мышц. Основная задача мыщц и связок состоит в обеспечении двигательной активности человека. Кислород и питательные вещества необходимы для роста и развития мышечной массы тела.

    mus.jpg

    У курящих людей из-за сужения сосудов нарушается транспортировка кислорода и питательных веществ к мышцам. В итоге человек становится физически менее выносливым, а мышечные травмы проходят значительно дольше.

    Кровеносные сосуды

    По кровеносным сосудам кровь поступает в различные части организма. Кровь переносит кислород и питательные вещества, помогает выводить продукты жизнедеятельности организма. Чем дольше кровеносные сосуды остаются эластичными, здоровыми и функциональными, тем ниже риск образования тромбов и других серьезных заболеваний.

    vess.jpg

    Стенки артерий курильщика теряют эластичность, повреждаются и накапливают холестерин. Кровь сворачивается легче, что вызывает образование тромбов.

    Все описанные факты вредного воздействия сигаретного дыма на организм должны заставить задуматься о последствиях курения и сделать попытку хотя бы на 1 день отказаться от этой вредной привычки. Что это даст? Ученые установили, что за этот промежуток времени снизится частота сердечных сокращений и кровяное давление, а в течение 12 часов после последней выкуренной сигареты содержание угарного газа в крови упадет до нормального уровня.

    Через год отказа от курения значительно улучшатся функции кровообращения и легких, уменьшится или вовсе исчезнет кашель и одышка, в два раза понизится риск развития ишемической болезни сердца.

    Исследования показали, если отказаться от пагубной привычки в возрасте до 30 лет, риск развития болезней, связанных с курением, снижается на 90%. До 50 — риск преждевременной смерти уменьшается на 50% по сравнению с людьми, которые продолжают курить. После 60 лет и старше — вчерашние курильщики живут дольше, чем их курящие ровесники.

    Мукоактивные препараты в лечении заболеваний носа и околоносовых пазух

    В озрастающая с каждым годом заболеваемость острыми риносинуситами, обострениями хронических синуситов обусловливает значительные расходы здравоохранения, связанные с современными технологиями лечения, особенно с использованием новых дорогостоящих антибиотиков. В патогенезе синуситов одну из ведущих ролей отводят изменению качества, количества и транспортабельности слизи в узких и сложных анатомических структурах, особенно в так называемом остеомеатальном комплексе передних и задних околоносовых пазух. Хронический средний серозный отит – заболевание, наиболее часто встречающееся у детей, является одной из главных причин тугоухости. Она сопровождается также задержкой секрета в барабанной полости, особенно при различных вариантах обструктивной тубарной дисфункции (гипертрофия аденоидных вегетаций, трубных миндалин, вазомоторные риносальпингопатии и др.). Другая причина этого заболевания связана с нарушением путей транспорта измененного носового секрета с преимущественным его прохождением непосредственно через устья слуховых труб, что подтверждено данными эндоскопического исследования.

    Основная стратегия лечения хронических синуситов и хронических секреторных средних отитов основана на улучшении вентиляции и дренажа околоносовых синусов, барабанной полости, налаживании адекватного дренажа в общие пути миграции слизи по верхним дыхательным путям. Таким образом, важное значение в лечении этих заболеваний имеет размягчение и разжижение вязкого густого секрета, а также активация моторики мерцательного эпителия полости носа, околоносовых пазух, слуховой трубы.

    Если в практике пульмонолога мукорегулирующая терапия стала неотьемлемой частью стандартов и протоколов лечения острых и хронических бронхитов, пневмоний, бронхиальной астмы, то в практике оториноларинголога редко встретишь назначение адекватных мукорегулирующих препаратов, включенных в схему лечения синуситов, отитов. Этой терапии не было уделено должного внимания, как и фундаментальным исследованиям в этой области, за исключением единичных высокотехнологичных методик, разрабатываемых в ряде отечественных клиник. В то же время изучение конкретных механизмов изменения мукоцилиарной функции при различной патологии верхних дыхательных путей и уха позволит определить оптимальные варианты муколитической и мукорегулирующей терапии: разжижение слизи и стимуляция ее выведения, снижение ее внутриклеточного образования, регидратация, изменение характера секреции.

    Среди препаратов, воздействующих на мукоцилиарную клиренс, выделяют несколько групп (табл. 1). Препараты, разжижающие ринобронхиальный секрет – так называемые муколитики, изменяющие вязкость секрета путем изменения его физико–химических свойств. В этой группе изначально применялись протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин), от которых в связи с рядом серьезных побочных эффектов (аллергические реакции, вплоть до анафилактического шока) сегодня пришлось отказаться. Муколитическим эффектом обладают также т.н. смачиватели (детергенты – тилоксалон), снижающие поверхностное натяжение. Наиболее известными препаратами в этой группе являются фермент рибонуклеаза, дезоксирибонуклеаза и производное L–цистеина – ацетилцистеин, вызывающий разрыв дисульфидных связей кислых мукополисахаридов, являющихся основой вязкого носового секрета и особенно – гелевого слоя слизи. Ацетилцистеин стимулирует мукозные клетки, лизирующие фибрин, стимулирует детоксикацию (особенно при отравлении парацетамолом), обладает свойствами антиоксиданта. Однако при длительном применении высоких доз препарата происходит значительное разжижение гелевого слоя и наступает паралич мукоцилиарного транспорта (риск “затопления” синусов, легких), подавляется деятельность мерцательного эпителия, снижается продукция основного фактора защиты IgA носового секрета, что может способствовать колонизации микрофлоры. Поэтому, применяя этот препарат, необходимо рассматривать его, как кратковременную, экстренную терапию заболеваний, характеризующихся бронхиальной и назальной обструкцией (муковисцидоз, бронхообструкция с ателектазами, бронхиальная астма и хронический обструктивный трахеит, синуситы при муковисцидозе, синдроме Зиверта–Картагенера, затяжные гнойные синуситы с вязким густым секретом, корками, третья фаза ринитов). Такие же свойства имеются и у 2– меркаптоэтанолсульфоната натрия (месна). Муколитическим свойством обладает и бензиламины (бромгексин и его производные), активирующие муколитически действующие ферменты, которые способствуют усилению образования лизосом и тем самым ведут к деструкции кислых мукополисахаридов. Только у бензиламинов есть способность стимулировать продукцию легочного сурфактанта, определяющего эластичность легочной ткани. Поэтому бензиламины особо показаны больным с сочетанием патологии верхних и нижних дыхательных путей.

    Бензиламинам присущ также и секретомоторный эффект, поэтому они также входят и в другую группу препаратов, стимулирующих выведение слизи, т.н. секретомоторная группа. Лекарственные препараты этой группы имеют различные механизмы активации мерцательного эпителия, что повышает эффективность мукоцилиарного очищения слизистой верхних дыхательных путей и уха. Этим свойством обладают наряду с бензиламинами также стимуляторы b2–адренорецепторов (тербуталин), а также эфирные масла – анисовое, эвкалиптовое, мятное, пихтовое, сосновое, фенхельное, тимьяновое, шалфейное, миртового дерева.

    Третья группа препаратов – средства, изменяющие характер секреции за счет изменения ее внутриклеточного образования – т.н. секретолитические препараты. Этими свойствами обладают: эфирные масла растительного происхождения, синтетические бензиламины (бромгексин и амброксол), производные креозота (гваякол), экстракты различных растений (корень алтея, примулы, трава щавеля, вербены, тимьяна, цветы бузины, примулы, розы, самбука и др.), которые входят в различных композициях в состав грудных сборов, препаратов синупрет, проспан и др. Значительное место в этой группе занимает производное цистеина – карбоцистеин (мукопронт, флуифорт, бронкатар, мукодин, флювик, дрилл и др.), способный стимулировать в бокаловидных клетках продукцию менее вязкого муцина, оптимизировать соотношение кислых и нейтральных сиаломукоидов. Препарат стимулирует регенерацию слизистой оболочки, восстанавливает ее структуру, уменьшает избыточное количество бокаловидных клеток в самой слизистой оболочке. Карбоцистеин также восстанавливает секрецию активного IgА, количество сульфгидридных групп, потенцирует деятельность реснитчатых клеток, таким образом являясь и муколитиком, и мукорегулятором.

    В течение трех лет в схему лечения больных с острым и хроническим риносинуситами, экссудативными и рецидивирующими отитами включались различные препараты с целью реактивации нарушенного мукоцилиарного очищения: системно применялись препараты направленного секретолитического действия с выраженным мукорегулирующим эффектом из группы карбоцистеина, препараты природного происхождения на основе растительных экстрактов (синупрет), использовались и препараты из группы ацетилцистеина (ринофлуимуцил).

    Как показали наши исследования, двухнедельная практика применения секретолитиков с мукорегулирующим эффектом у 60 больных дала отличные и хорошие результаты у 95% детей с острым синуитом, тогда как стандартная терапия дала положительный эффект у 78% детей, причем в основном за счет больных с хорошими результатами. На 5–7 дней сократились сроки клинического выздоровления. К 5–7 дню нормализовались показатели времени мукоцилиарного транспорта (в контрольной группе к 14–23 дню).

    При обострении хронических ринитов, серозных, гнойных риносинуситов, полипозно–гнойных процессов у 62 больных отмечены тенденция к нормализации транспортной функции после 3–недельных курсов терапии карбоцистеином, синупретом у 42 больных (70%), нормализация показателей у 18 больных (30%).

    Нами проведено также сравнительное исследование по сочетанному применению орального карбоцистеина с приемом внутрь 16–членного макролида – джозамицина у 20 детей. Контролем служила группа больных, получавших джозамицин с препаратами стандартной терапии, но без секретолитиков. Аналогичное исследование проводилось и у 20 детей, получавших в качестве секретолитика синупрет в сочетании с цефуроксим аксетилом. Суммарно оценивая группу больных, в которой терапия антибиотиками дополнялась секретолитиками с мукорегулирующим эффектом, необходимо отметить, что из 40 больных отличные результаты получены у 70% (28 детей), хорошие у 25% (10 детей), неудовлетворительные у 5% (2 детей). В контрольной группе, соответственно, отличные результаты – 40% (16 детей), хорошие – 50% (20 детей), неудовлетворительные – 10% (4 больных). Таким образом, подтверждены данные о положительном синергичном эффекте секретолитиков (карбоцистеинов, синупрета) с антибиотиками (рис. 1, 2).

    Рис. 1. Результаты лечения детей с острым синуситом с включением мукоактивных препаратов (синупрет, карбоцистеин)

    Рис. 2. Состояние мукоцилиарного транспорта полости носа у больных острыми синуситами на фоне терапии синупретом

    Аналогичные исследования предприняты и у больных с обострением хронических риносинуситов в сочетании с хроническим бронхитом, у больных с бронхиальной астмой и обострением хронических риносинуситов на фоне круглогодичных ринитов. У этих больных антибактериальная терапия сочеталась со специальной формой детского сиропа бромгексина. При этом сроки выхода в ремиссию как со стороны верхних дыхательных путей, так и бронхолегочного процесса уменьшились в среднем на 7–20 дней.

    Такое сочетание антибактериальных препаратов с секретолитиками и карбоцистеинами, бензиламинами, как видно из приведенных данных, оптимизирует схемы стандартной терапии этих заболеваний. В отличие от карбоцистеинов, оральный прием ацетилцистеинов способен инактивировать принимаемые орально антибиотики (пенициллин, аминопенициллины, цефалоспорины, тетрациклины), а месна несовместима в использовании с аминогликозидами.

    Однако ацетилцистеины, применяемые короткими курсами, топически, интраназально (ринофлуимуцил), внутрипазушно антибиотик–флуимуцил (синтетическое производное хлорамфеникола в соединении с ацетилцистеином) дали предварительные хорошие результаты у больных с обострениями хронических риносинуситов с повышенной вязкостью секрета, с затяжными подострыми риносинуситами. При этом отмечен быстрый муколитический эффект, наступало не только разжижение гнойного экссудата, но и увеличение его объема. Поэтому внутрипазушное введение ацетилцистеинов требует активного дренажа, аспирации внутрисинусового секрета в ближайшие 5–6 часов введения препарата, при этом на курс лечения достаточно, по–видимому, 2–3 приемов. Следует согласиться с мнением, что при неадекватном применении ацетилцистеинов и при отсутствии должной активной аспирации секрета в условиях нарушенной мукоцилиарной активности, отмечаемой при подострых и хронических риносинуситах, может наблюдаться ухудшение риноскопической картины.

    Мукоактивные препараты должны занять прочное место в терапии воспалительных заболеваний носа и околоносовых пазух, патологии уха, связанной с мукоцилиарной дисфункцией. Выбор того или иного препарата определяется во многом фазой заболевания, характером изменения секрета, представлениями как о патогенезе заболевания, так и о механизмах действия самих препаратов.

    Комбинированный фитопрепарат –

    Синупрет (торговое название)

    (BIONORICA Arzneimittel GmbH)

    alt=»Лицензия Creative Commons» width=»» />
    Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

    Симптом с вопросом: что известно о новых признаках ковида

    Количество симптомов, сопутствующих коронавирусной инфекции, постоянно растет — неделю назад, например, врачи заявили о головокружении, мелькании «мушек» перед глазами и жидком стуле в начале болезни. Как относиться к потоку информации о новых симптомах и что делать при их обнаружении у себя, разбирались «Известия».

    Какие новые симптомы коронавируса нашли врачи

    Педиатр-иммунолог, доктор медицинских наук Андрей Продеус заявил, что повышенная температура и затрудненное дыхание — это главные симптомы, при которых требуется обратиться к врачу. Также он указал на тяжелую интоксикацию и слабость. Одновременно вирусолог, руководитель лаборатории геномной инженерии МФТИ Павел Волчков отметил, что ломота в теле указывает на «обострение течения коронавируса».

    Нейрохирург, доктор медицинских наук, профессор Андрей Басков указал, что у коронавируса появились новые симптомы — боль в спине, шум в ушах, фантомные боли.

    — А что происходит при любом вирусном заболевании? Страдают в основном нервные окончания, страдает центральная нервная система, — сказал Басков. — Почему человек теряет [обоняние]? Почему падает зрение? Почему шум в ушах появляется? Это всё с нервной системой связано.

    скорая помощь

    Ранее сотрудник скорой помощи поделился наблюдением, что у пациентов с коронавирусом чаще стали встречаться поражения центральной нервной системы, выражающиеся в головокружении, потере сознания, мелькании «мушек» перед глазами. Кроме того, у многих больных наблюдается жидкий стул и общая слабость.

    Новосибирский врач Татьяна Овсянникова заявила, что насморк, который ранее симптомом коронавирусной инфекции не считался, тоже указывает на начало заболевания

    Подлили масла в огонь и британские ученые, сообщившие в начале октября, что симптомом COVID-19 может быть воспаление, внешне похожее на обморожение пальцев рук и ног. Статью об этом опубликовал журнал British Journal of Dermatology.

    Нужно ли прислушиваться к заявлениям о новых симптомах

    — Эти статьи относятся к разряду коллективных клинических наблюдений, — объяснил «Известиям» врач-аллерголог-иммунолог Владимир Болибок. — Это не для публики, а для дифференциальной диагностики — чтобы понимать, чем, например, коронавирусная инфекция по клиническим проявлениям отличается от гриппа или от ангины.

    Врач-терапевт Надежда Чернышова замечает: у себя, при желании, можно найти симптомы практически любого заболевания.

    Обо всех своих симптомах, в том числе и о тех, которые узнали из статей, надо сообщать врачу. Только врач сможет их правильно интерпретировать и оценить — действительно они подходят к этой ситуации или нет, — сказала она «Известиям».

    Измерение кислорода в крови

    Как объясняет врач, у разных штаммов коронавируса разное течение, разная степень заразности и тяжести.

    — Может быть преобладание какой-то формы течения заболевания — например, кишечная или легочная, — говорит Чернышова. — Но это всё оценивает врач, человек сам не может поставить себе диагноз. Более того, даже врач себе часто не может поставить правильный диагноз, ему нужно обратиться к коллеге — субъективное восприятие не всегда соответствует действительности. Поэтому в любом случае нужно идти к врачу. Это единственный надежный способ.

    Глава профсоюза фельдшеров Дмитрий Беляков считает, что особо доверять заявлениям о новых симптомах не стоит — информацию в интернете никто пока не проверяет на подлинность.

    Какой симптом точно укажет на коронавирус

    Беляков считает, что единственный симптом, который не типичен для других заболеваний, — это потеря обоняния и вкуса.

    — Это единственное может сразу указать врачу на то, что у человека COVID-19, — сказал он «Известиям». — Все остальные симптомы очень похожи на симптомы гриппа, ОРВИ, энтеровирусной инфекции. А потерю обоняния я в своей практике работы в скорой помощи ранее не встречал.

    Впрочем, говорит Болибок, если в первую волну коронавируса потеря обоняния была характерным симптомом, то нынешний штамм «Дельта» такого симптома уже, как правило, не дает.

    — «Дельта» часто дает симптоматику желудочного гриппа, — говорит он. — Сначала тошнота, боль в животе, колики, потом понос. Есть другие проявления: ко мне приходят пациенты с сыпью и говорят, что у них аллергия. Начинаем разбираться — а у них не аллергия, а как раз одно из проявлений коронавируса. Такое особенно часто встречается у детей.

    больница

    Чернышова отмечает, что даже потеря обоняния не всегда однозначно укажет на коронавирус.

    Мы и раньше сталкивались с тем, что при острых респираторных вирусных инфекциях, сопровождающихся сильным отеком, обоняние на какое-то время блокируется, — говорит врач. — С другой стороны, есть случаи коронавирусной инфекции без потери обоняния. То есть исключить коронавирус, если обоняние сохранилось, нельзя, и если оно пропало — это тоже не стопроцентная гарантия того, что у вас ковид.

    Основатель и генеральный директор научного центра молекулярно-генетических исследований ДНКОМ Андрей Исаев ранее также заметил, что при заболевании коронавирусом человек теряет обоняние лишь на 10-й день — это не основной симптом. В 2020 году обоняние, по его словам, не пропадало у пациентов в 20% случаев, сейчас же таких стало больше.

    Но есть кое-что, связывающее практически всех пациентов, переболевших коронавирусом.

    — Они говорят: вы знаете, я никогда раньше ничего подобного не испытывал, — рассказывает врач-иммунолог Болибок. — Неважно — тяжело они болеют или легко, эту фразу очень часто произносят. Может быть, это и есть самый ключевой «симптом».

    Что делать при обнаружении симптомов

    Болибок подчеркивает, что в условиях пандемии любое проявление вирусного заболевания должно стать поводом для проверки на коронавирус. С ним согласна и Чернышова, которая заметила, что нужно при первых признаках острой респираторной вирусной инфекции обратиться к врачу и сдать тест.

    Ранее замдиректора по клинико-аналитической работе ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора Наталья Пшеничная также сказала «Известиям», что самостоятельно поставить себе диагноз не получится, потому что у ковида «достаточно богатое разнообразие симптомов, и присущие именно ему специфические симптомы у него отсутствуют». Она подчеркнула, что для постановки диагноза нужна лабораторная диагностика.

    тест

    — В случае тяжелого течения болезни COVID-19 ведет себя не так, как грипп и ОРВИ, — рассказала она. — В частности, поражение легких по большей части обусловлено не самим вирусом, а гипериммунным ответом на него, что приводит не к вирусной пневмонии, а к так называемому пневмониту. Помимо этого, на пике острой фазы ковида в ряде случаев развивается болезнь внутренней выстилки (эндотелия) сосудов микроциркуляторного русла (капилляров), что приводит к повышенному риску тромбообразования даже значительное время спустя после того, как человек переболел.

    Заместитель директора по научной работе ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора Александр Горелов отметил, что у коронавирусной инфекции нет специфических симптомов, которые бы позволили однозначно отличить это заболевание от других. И при возникновении любого из вирусных заболеваний крайне важно своевременно начать лечение.

    — Применение противовирусных препаратов в первые двое суток заболевания во многом определяют тяжесть его течения и то, какой будет исход, — сказал он. — Поэтому нужно использовать диагностические системы, ПЦР-тесты, которые позволят рано поставить диагноз и адекватно назначить лечение.

    Восемь вопросов УО о вакцинации от ковида, медотводе и непривившихся

    По всей стране ужесточаются меры по борьбе с распространением коронавируса, в том числе вводится обязательная вакцинация. 14 октября эксперты Ассоциации «Р1» провели прямой эфир для УО и ТСЖ и рассказали, нужно ли вакцинироваться их работникам, что считать медотводом и как убедить сотрудников сделать прививку. Узнайте подробности.

    Где введена обязательная вакцинация сотрудников сферы обслуживания, в том числе ЖКХ

    В большей части регионов России в связи с ухудшением эпидобстановки из-за коронавируса введена обязательная вакцинация сотрудников отдельных областей деятельности или взрослого населения:

    Организации ЖКХ относятся к сфере предоставления услуг населению и подпадают под требования об обязательной вакцинации сотрудников от ковида. Что в такой ситуации делать управляющим домами, рассказали Глава Экспертного совета Ассоциации «Р1» Елена Шерешовец и исполнительный директор объединения Ирэн Парсамян во время прямого эфира в Инстаграме.

    Они ответили на вопросы УО и ТСЖ о том, как отстранять от работы отказавшихся от прививок работников и какие принять меры, чтобы убедить их вакцинироваться. Также участники эфира обсудили, учитываются ли медотводы при подсчёте процента привитых в компании и переведённых на дистанционный режим сотрудников.

    Рассмотрим подробнее несколько ответов экспертов на вопросы управляющих домами. Все подробности вы можете узнать, посмотрев видеозаписи эфира.

    Обязательна ли вакцинация работников и каковы последствия невыполнения УО установленных требований

    Обязательно ли вакцинироваться, работая в сфере ЖКХ? Ведь президент не раз говорил о том, что принудительной вакцинации не будет.

    Согласно ст. 51 № 52-ФЗ и ст. 10 № 157-ФЗ, решение о введении обязательной прививки от ковида принимается на уровне субъекта РФ. При угрозе распространения какой-либо инфекции главный санитарный врач региона может издать постановление и обязать отдельные группы граждан вакцинироваться. То есть решают этот вопрос не федеральные, а региональные власти.

    Если в регионе нет такого постановления, то любой работник может оформить письменный отказ от вакцинации. Отстранить его от работы в таком случае нельзя. Если же такой документ появился, то УО обязана его исполнять. При этом следует учитывать критерии и планки по проценту привитых сотрудников в компании, которые установлены главным санитарным врачом.

    Например, в Тамбовской области к 1 ноября обязательно вакцинировать 100% сотрудников сферы услуг. Исключение делается только для людей с медотводами.

    Как узнать, есть ли в регионе постановление главного санитарного врача и касается ли оно управляющей организации?

    Нужно обратиться в администрацию региона, где есть комитет или министерство по здравоохранению. Именно там могут точно дать информацию о таком постановлении, а также пояснить содержащиеся в документе требования.

    Что будет, если не выполнить требования по обязательной вакцинации?

    Если при проверке компании надзорный орган установит нарушения санитарно-эпидемиологических требований, то её оштрафуют. Для юрлиц штраф составляет от 200 до 500 тысяч рублей или отстранение от деятельности на срок до 90 суток.

    Можно ли отказаться от прививки, что является медотводом от неё и как отстранить непривитого сотрудника от работы

    Что делать, если вакцинация для сферы ЖКХ обязательна, но работник всё равно отказывается делать прививку?

    Эксперты отметили, что отказаться от вакцинации – право человека, но при этом он будет отстранён от работы с установленной в регионе даты. В большинстве субъектов РФ нормы по количеству привившихся нужно выполнить к 1 ноября. С этой даты те, кто должен, но не вакцинировался, отстраняются от работы без сохранения заработной платы.

    Причём перевод такого человека на дистанционную работу запрещён: удалённые работники также включаются в процент привитых по компании. В расчёте не учитываются только сотрудники с официально оформленным медотводом от прививки.

    Является ли медотводом справка от работника о том, что у него в крови есть антитела?

    Нет. По новым правилам результаты теста на антитела не являются отводом от вакцинации. Согласно п. 2.19 письмо Минздрава РФ от 24.08.2021 № 30-4/И/2-13481, «до достижения уровня коллективного иммунитета населения необходимо проводить вакцинацию против новой коронавирусной инфекции COVID-19 […] после 6 месяцев после перенесённого заболевания (в том числе у ранее вакцинированных лиц) или после 6 месяцев после предыдущей вакцинации».

    То есть если с момента болезни или предыдущей прививки от ковида прошло более полугода и сотрудник отказывается от вакцинации, то его необходимо отстранить от работы в сроки, указанные в регионально постановлении.

    На что сослаться в уведомлении об отстранении работника и как оформить такое отстранение?

    Ссылайтесьна ст. 51 № 52-ФЗ, ст. 10 № 157-ФЗ и региональное постановление. Обязательно доведите до сведения работника, что он остаётся без заработной платы, причём до момента, пока главный санитарный врач не отзовёт своё постановление о вакцинации.

    Порядок отстранения сотрудника эксперты разбирали на лекции по данной теме, которая состоялась в июле 2021 года. Шаблоны уведомлений и приказов в раздаточном материале получили все члены Ассоциации «Р1».

    Как УО не остаться без сотрудников и убедить их вакцинироваться

    Под угрозой принудительной вакцинации или отстранения от работы некоторые сотрудники сферы ЖКХ могут просто уволиться. Не начнётся ли «кадровый голод»?

    Елена Шерешовец и Ирэн Парсамян отметили, что возможность увольнения сотрудников есть, но при этом встаёт резонный вопрос: если они уволятся, то куда они устроятся без вакцинации. Особенно если это специалист узкого профиля, в сфере обслуживания или ЖКХ. Сегодня найти работу без прививки от ковид будет сложно.

    Эксперты акцентировали внимание УО и ТСЖ на том, что они при приёме работников в штат также должны обращать внимание на наличие сертификата о прививке или о том, что человек переболел коронавирусом менее полугода назад.

    Как убедить сотрудников прививаться? Есть ли действенные методы и рычаги?

    Елена Шерешовец отметила, что действенными являются экономические стимулы, они дают наибольший эффект. Это могут быть разовые премии за вакцинацию, дополнительные дни оплачиваемого отпуска, компенсация стоимости обучения или курсов повышения квалификации, подарки.

    • наказать начальников отделов, где низкий процент вакцинировавшихся и много заболевших;
    • издать приказ по компании и обязать работников таких подразделений носить весь день маски и перчатки, за нарушение – штрафовать.

    Также можно проводить информационную работу среди сотрудников, например, пригласить врача для консультаций и ответов на волнующие людей вопросы. Обязательно среди привитых должны быть начальники и руководители отделов и подразделений, как пример правильного и ответственного поведения.

    Если на человека никак не повлиять, тогда последним шагом является отстранение от работы без сохранения заработной платы до момента снятия в регионе ограничений. А случится эта вряд ли раньше весны 2022 года.

    На заметку

    Эксперты и участники прямого эфира в Инстаграм-канале Ассоциации «Р1» разобрали много вопросов и нюансов проведения обязательной вакцинации среди сотрудников сферы ЖКХ. Вы сможете узнать ответы на них, посмотрев первую и вторую части видеозаписи.

    Также в эфире одна из управляющих организаций поделилась позитивной практикой по проведению ревакцинации. Они договорились с поликлиникой, чтобы врач приехал в офис компании и сделал прививки не только её сотрудникам, но и жителям домов в её управлении. УО пригласила желающих прийти на вакцинацию и не стоять в очередях в поликлиниках и прививочных пунктах.

    А какие методы убеждения сотрудников привиться от ковида опробовали вы? Поделитесь в комментариях.

    голоса
    Рейтинг статьи
    Читать еще:  Как лечить катаральный гайморит у детей?
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector