Akson-med-med.ru

Аксон Мед Мед
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Откровенный разговор с проктологом: страшного в геморрое ничего нет

Откровенный разговор с проктологом: страшного в геморрое ничего нет!

Башанкаев Бадма Николаевич с журналом DNAhealth обсуждают такое заболевание, как геморрой.

Геморрой в определённом смысле можно назвать уникальным заболеванием. расположения в районе ануса обсуждать эту болезнь с другими людьми, даже с врачом, нелегко большинству людей. В результате про геморрой существует огромное количество слухов, не имеющих никакого отношения к действительности.

О том, что же такое геморрой на самом деле, опасен ли он и какого лечения требует это заболевание, мы попросили рассказать , проктолога и хирурга, члена правления Российского общества эндоскопических хирургов, члена международного комитета Американского общества колоректальных хирургов, члена Общества американских гастроинтестинальных и эндоскопических хирургов, руководителя Международной школы практической хирургии, руководителя центра хирургии GMS Clinic, советника главы Республики Калмыкия по здравоохранению Бадму Николаевича Башанкаева.

— Сегодня нам хотелось бы обсудить с вами такую проблему, как геморрой. Существуют данные о том, что в течение жизни геморрой развивается у 70–80% людей, хотя за медицинской помощью обращается не более 10–15%. Насколько верны эти цифры? В чём причины возникновения геморроя?

— В США считается, что около 4–10% населения страдает той или иной формой геморроя. В России иногда появляются данные, что у нас 80% людей страдает геморроем. Слыша такие цифры, я всё время повторяю стандартную шутку: может быть это «ментальный геморрой», «геморрой задумчивости и рефлексии»? Бывает так: заходит человек, и видно, что у него «геморрой» по жизни, причём физического геморроя у него нет, а ментальный есть. Так что данные о том, что геморроем страдает 80% населения действительности не соответствуют истинной заболеваемости. Хотя, конечно, если мы говорим о людях старше 50 лет, то среди них число лиц, страдающих от геморроя, действительно высоко. К этому возрасту такие геморроидальные жалобы, как кровь из заднего прохода, зуд возле заднего прохода, дискомфорт, выпадение узлов, в Европе имеет примерно 30–40% зрелых людей.

Напомню, что в дистальной части прямой кишки (верхняя часть хирургического анального канала), покрытой слизистой прямой кишки и не имеющей болевой чувствительности, располагаются внутренние геморроидальные сплетения — внутренний геморрой, а в её нижней части, покрытой кожей, богато иннервированной болевыми рецепторами, расположены наружные геморроидальные сплетения — наружный геморрой. Наружные и внутренние узлы разделены «зубчатой» линией. Это место слияния слизистой и анодермы. Высота всего анального канала у женщин около 2–3 см, у мужчин — до 5 см, поэтому при значительных отёках, тромбозах или длительном стаже заболевания наружные и внутренние сливаются (комбинированная форма), даже хирургам сложно дифференцировать группы узлов. В этой связи есть особенности проявления геморроидальной болезни: наружный геморрой почти всегда лишь болит во время того, как отекает или тромбируется, а внутренний выпадает из заднего прохода и кровит, вызывая зуд и дискомфорт.

Причины возникновения геморроя до конца неизвестны. Есть несколько теорий (как минимум три). Одна из них, которая мне нравится, объясняет, что базисной, основополагающей особенностью формирования геморроя является наше прямохождение, а уж затем все остальные факторы. Дело в том, что у животных нет геморроя, потому что они на четырёх лапах ходят и у них кровь туда не приливает, нет сочетания натуживания и гидростатического давления. А мы, люди, стали ходить, и у нас появились заболевания позвоночника, вен нижних конечностей и геморроя, вызванные прямохождением. Например, структура анального канала — это две мышцы (внутренний и наружный сфинктеры), которые обхватили друг друга для того, чтобы предотвратить нечаянный «пук» или «как». Однако сделали они это всё равно несколько неплотно. Поэтому геморроидальные узлы возможно являются уплотнительной мембраной, подобно лепесткам, закрывающим диафрагму в фотоаппарате. При натуживании происходит их соскальзывание внутрь анального канала. Соответственно, чаще всего считается, что у человека геморрой возникает в результате сочетания, помимо прямохождения, разных предрасполагающих факторов, таких как наследственность, малоподвижный образ жизни, беременность, хронические запоры, натуживание, подъём тяжестей, ожирение. Однако мы не знаем на 100%, от чего возникает геморрой. А если ты не знаешь причины болезни, то и не можешь её предотвратить на 100%.

— Насколько серьёзной проблемой является геморрой? Каковы его симптомы и какие исследования необходимы для подтверждения диагноза? Какие осложнения могут развиться при геморрое?

— В большинстве случаев это просто снижение качества жизни: зуд, выпадение узлов и кровотечение приносят определённые неудобства.

Очень многое зависит от стадии геморроя. Обычно мы используем английскую классификацию для внутреннего геморроя. Для наружного есть свои степени.

Итак, для первой стадии внутреннего геморроя характерно выбухание узлов и периодические кровотечения. На второй стадии узлы увеличиваются, добавляются выпадения (но узлы вправляются самостоятельно). Третья стадия проявляется так же, как и начальные, однако узлы при выпадении сами уже не вправляются и надо помогать рукой или пальцем. На четвёртой стадии происходит постоянное выпадение кровоточащих узлов, которые уже не вправляются в задний проход.

Чаще всего встречается первая и вторая стадия, поэтому обычно геморрой — это просто периодическое кровотечение, выпадение узлов, дискомфортное ощущение, зуд. Иногда в тяжёлых случаях, когда человек долго не идёт на приём к врачу, то возможно развитие анемии.

В то же время хочу сказать, что даже при отсутствии жалоб у людей должна быть культура посещения проктолога, поскольку даже если человек совершенно здоров и у него нет родственников с заболеваниями толстой кишки. заднего прохода, то всё равно надо в 45 лет прийти к проктологу на приём, обсудить с врачом необходимость проведения колоноскопии и сделать её. А при наличии геморроидальных жалоб поход к проктологу неизбежен, поскольку основным методом диагностики для геморроя является осмотр и аноскопия: мы заводим короткую пластиковую или железную трубочку в задний проход и на выходе смотрим, как выпадают узлы. Это несложно.

— Что вы думаете об утверждении, что геморрой приводит к раку и является одной из ведущих причин смерти?

— Геморрой снижает качество жизни, но он никогда не перерастает в рак. Сам истинный геморроидальный узел не может трансформироваться в рак. На нём может вырасти полип, но в самом артериовенозно измененном геморроидальном узле рак никогда не возникает.

По сути, геморрой — это социальное заболевание, которое прежде всего меняет настроение человека. Понятно, что когда человек постоянно видит кровь в туалете или на туалетной бумаге, то начинает беспокоиться вплоть до того, что появляются панические мысли о смерти. Но геморрой не может быть ведущей причиной смерти, если только ментально, в виде депрессии. А так, страшного в геморрое ничего нет.

Но иногда геморрой может маскировать рак. И даже проктолог может допустить ошибку и начать лечить геморрой. Но проходит 4 недели, 8 недель, а кровотечение продолжается. Таким образом, никогда нельзя расслабляться. Нужно обязательно делать колоноскопию, чтобы быть уверенным не на 99%, а на 100%, что это именно геморрой, а не рак. Нужно всегда помнить о том, что рак прямой и толстой кишки — самый распространённый вид онкологического заболевания и всегда сохранять настороженность по поводу этого заболевания.

— Как лечить геморрой и можно ли замедлить развитие уже возникшего геморроя? Когда возможно консервативное лечение геморроя, а когда приходится говорить об операции?

— Первое, с чего нужно начинать лечение геморроя, — это поверить своему доктору. У каждого врача своё видение больного, и если вы будете постоянно переходить от одного врача к другому, то каждый из них будет давать свои рекомендации, что будет уменьшать ваши шансы на успех лечения.

Здравое и обоснованное лечение очень хорошо описано во всех колопроктологических руководствах мира. Оно заключается в банальном изменении качества стула, устранении запоров, нормализации диеты, в том числе увеличении объёма пищевой клетчатки в рационе, обильном питье, ограничении алкоголя, обоснованном приёме препаратов в острых ситуациях. Например, если кровит внутренний геморрой, то мы предлагаем для лечения свечи, чтобы лекарственное средство попало внутрь анального канала. Если отекает наружный узел, то правильней использовать лишь мази или кремы.

Если консервативная терапия не помогает, то нужно задумываться об операции. Но это через 4–12 недель подготовительного лечения, а не сразу на приеме с аноскопом в заднем проходе у пациента. Не надо торопиться в этом вопросе. Я крайне редко говорю сразу при первичном осмотре, что нужна операция. Для немедленной операции должно быть веское основание.

У хорошего проктолога из 100 человек, которые пришли к нему с жалобами на геморрой, на операцию уходит около 5–17%, в среднем всего лишь 10% больных с диагнозом геморрой, а не 100%. Пациенту спокойно объясняешь, что от этого не умирают, что если он будет мягко какать, если никогда не будет запоров и он перестанет выполнять резкие силовые упражнения со штангой, то ему понравится такое качество жизни. И уточняешь, как пациент представляет себе операцию по геморрою, какие ожидания по выздоровлению, болевому синдрому, способам и методам операций. А после этого рассказываешь, что в первую неделю после операции его может ждать такой болевой дискомфорт, что он будет думать, что какает «ёжиками», что заживление может идти 4­-6 недель, и многие пациенты задумываются о том, нужна ли им эта операция на самом деле. Да, мы стали использовать чаще лазер, у него отличные результаты по малому болевому синдрому, срокам заживления, но опыт показал, что при первой и частично третьей стадии он сопряжён с риском рецидива, который в 5–10 раз больше, чем у традиционной операции по Миллигану — Моргану.

Читать еще:  Можно ли капать Пиносол при гайморите?

В основе принятия решения об операции должно лежать информированное согласие пациента: не формальное, когда дают подписать бумажку с таким названием и при этом убеждают пациента, что всё будет хорошо, а реальное, когда пациент действительно понимает, каковы преимущества лечения, чем ему грозит операция, чем он рискует и что будет, если согласится или откажется от неё.

— Какие операция проводятся по поводу геморроя? Расскажите о возможностях малоинвазивного лечения геморроя?

— Существует огромное количество операций по поводу геморроя, и каждая из методик нужна для разных ситуаций. Двух одинаковых геморроев не бывает, и к каждому пациенту нужно подходить индивидуально.

Основная идея при внутреннем геморрое состоит в том, что нам нужно контролировать ножку, питающую геморроидальный узел, по которой поступает кровь к увеличенному узлу. Поэтому самая распространённая и, наверное, самая радикальная операция — это операция Миллигана — Моргана, в ходе которой мы иссекаем комплекс и наружных, и внутренних узлов. В результате этой операции остаётся 2–4 значительные раны в заднем проходе, однако в запущенных случаях это может быть единственным выходом. Если коротко, то операция Миллигана — Моргана — это болезненно для пациента, но она позволяет вылечить даже сложные случаи и гарантирует почти полное отсутствие больших рецидивов.

На начальных же стадиях заболевания широко применяется амбулаторное лигирование и склерозирование. Эти процедуры очень малоинвазивны, проводятся в кабинете у проктолога. По сути, операции выглядят так: пациент пришёл, лёг на кресло, ему сделали процедуру, не требующую наркоза, через минут он ушёл домой. Но такие процедуры применимы не позднее 1–2 стадии. При третьей стадии риск возврата заболевания или неудачного результата высок.

Также есть лазерные операции по поводу геморроя. Их особенность состоит в том, что объём, успешность и результаты такой операции в определённой степени зависят от используемого оборудования и подбора правильных случаев. Всем лазер делать нельзя. И тут я хочу немного похвастаться тем, что у меня в клинике стоит суперсовременный лазер и не один для проведения таких операций. Есть апробационные модели, таких лазеров в России всего .

Также многие клиники как в России, так и за рубежом предлагают при геморрое проводить дезартеризацию геморроидальных узлов (методика ). Она позволяет провести оперативное вмешательство при геморрое быстро и безболезненно, однако результаты такой операции сильно зависят от хирурга и часто процент рецидивов при достигает 30–50%.

К популярным ранее методикам оперирования при геморрое относится и операция Лонго. Итальянский профессор Антонио Лонго, наш большой друг, в 1993 году предложил новую методику радикальных операций, которая получила название геморроидопексия. В России, как и во всём мире, был определённый энтузиазм и любовь к процедуре, однако теперь это единичные операции. Причины стандартны: изощрённые осложнения и неимоверный процент рецидива жалоб.

Впрочем, как всегда, выбор врача, его квалификация и опыт являются важнейшими слагаемыми успеха при любой операции наряду с доверием пациента к своему лечащему врачу и готовностью больного чётко следовать полученным рекомендациям. Если все эти требования выполнены, то вылечить геморрой не составит особого труда и он никак не повлияет на ваш образ жизни, планы, мысли и настроение.

Мне очень импонируют японские национальные рекомендации по лечению геморроя от 2017 года, где в основном уделяется внимание изменению образа жизни (Everyday Lifestyle Guidance), которые заключаются:

Левомеколь — мощое лекарство, но в аптеке вам о нем не расскажут! Вот почему

Левомеколь есть в аптечке почти каждой семьи. Это наружное средство пользуется заслуженной популярностью. Благодаря своему мощному антибактериальному эффекту оно с легкостью справляется с любыми кожными проблемами.

В составе мази всего два активных вещества: хлорамфеникол (активен против стафилококков и кишечной палочки) и метилурацил (ускоряет процесс заживления ран, оказывает противовоспалительное действие).
Вспомогательные вещества способствуют равномерному распределению действующих компонентов и облегчают проникновение лекарства в ткани. Цена вопроса — от 12 до 18 гривен.
Вот в каких случаях мазь «Левомеколь» вам очень пригодится:

1) Ожоги разной степени.

Левомеколь хорошо очищает ожоговую рану от отмерших тканей. Вот как правильно обрабатывать раневую поверхность:
сначала промойте ожог холодной водой;
нанесите мазь на стерильную марлевую салфетку;
наложите её на раневую поверхность;
перевязки делайте каждый день;
ожог обрабатывайте мазью до полного заживления.
При небольших бытовых ожогах курс лечения обычно составляет 5 – 14 дней.

2) Гнойные раны и язвы на коже.

Левомеколем можно обработать любые раны – укусы насекомых, порезы, рассечения, царапины, ссадины и т.д.
Если рана не нагноилась:
обработайте пораженный участок 3-процентной перекисью водорода и медицинским спиртом;
Левомеколь наложите непосредственно на раневую поверхность;
если есть необходимость — накройте обработанный участок марлевой салфеткой и забинтуйте;
обработку проводите один раз в день, до заживления раны.
Если же рана нагноилась:
сначала уберите все, что отделяется от раны, при помощи ватно-марлевых тампонов, смоченных антисептиком;
затем поместите Левомеколь прямо в рану;
сверху прикройте её марлевой салфеткой, также пропитанной мазью;
если гноя выделяется много, то повязку с мазью меняйте несколько раз в день;
рану обрабатывайте Левомеколем до прекращения отделения гноя.

Использовать Левомеколь при геморрое можно лишь в периоды обострения и только на протяжении 10 дней. Анус следует смазывать каждый день перед сном. Перед процедурой следует тщательно промыть анальное отверстие теплой водой и обсушить полотенцем.
Мазь помогает снять воспаление и убить патогенные бактерии. Помните: мазь прекрасно справляется с воспалительным процессом, но для полного излечения следует принимать специальные препараты, которые может выписать только врач.

3) Левомеколь при гайморите и заболевании уха.

Если у вас хронический насморк, 1 – 2 раза в день смазывайте носовые ходы ватной палочкой с Левомеколем.
Пытаетесь вылечить гайморит? Сделайте марлевую турунду, обильно пропитайте её мазью и вставьте в носовые ходы.

Затем прилягте, запрокиньте голову назад и оставайтесь в таком положении около 30 минут. После процедуры выньте их из носа.
Проводите процедуру в течение дня по 3–4 раза. Курс лечения – 5–7 дней. Перед введением турунд промойте нос соленой водой или обычным физиологическим раствором.
Такие же турунды, пропитанные Левомеколем, можно использовать при фурункулах или гнойном воспалении наружного слухового прохода. Оставить их в ухе можно на всю ночь. Курс лечения длится 5–10 дней.

4) Левомеколь при прыщах.

Судя по отзывам, Левомеколь — очень эффективное средство в борьбе с прыщами. Он обладает мощными антибактериальными свойствами и отлично устраняет воспаление.
Используйте мазь точечно. Применение Левомеколя на больших участках кожи может привести к снижению местного иммунитета. К сожалению, мазь оказывает лишь временное действие, проблему она не излечивает.
Кроме того, к Левомеколю кожа привыкает очень быстро. Поэтому придется чередовать её с другими средствами. Максимальный период использования Левомеколя для лечения прыщей — не больше 10 дней.

5. Левомеколь для десен.

Левомеколь подходит и для обработки десен. Одно из наиболее проблемных заболеваний в стоматологии — пародонтоз.
Во время обострения десны становятся слишком мягкими и рыхлыми. В открывшиеся пародонтальные карманы попадают бактерии, которые вызывают воспаление.
В таком случае Левомеколь накладывается на десна в виде аппликаций. Вот как это правильно делать:
сначала прополосните ротовую полость противовоспалительной жидкостью или отваром шалфея;
из стерильной ваты скрутите небольшие жгуты, пропитанные мазью;
обложите ими покрасневшие участки во рту, оставьте на несколько часов;
процедуру повторяйте дважды в день. Лечение продолжайте до исчезновения болезненных симптомов.
Помните: использование левомеколя для лечения десен является лишь вспомогательным средством. Чтобы излечить проблему, обратитесь к врачу.
А вы слышали о чудодейственных свойствах мази Левомеколь? В каких еще случаях вы её используете?

Левомеколь

Комбинированный препарат для местного применения, оказывает противовоспалительное (дегидратирующее) и противомикробное действие, активен в отношении грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов (стафилококков, синегнойных и кишечных палочек). Легко проникает в глубь тканей без повреждения биологических мембран, стимулирует процессы регенерации. В присутствии гноя и некротических масс антибактериальное действие сохраняется.

Отпускается без рецепта

Левометил

Формы выпуска

ЛЕВОМЕКОЛЬ мазь 40г

Левомеколь мазь 30 г

Левомеколь мазь 30 гр

Левомеколь мазь 40 г

ГЕНТАСЕПТ

Левомекдол

Левомицетин

Оставить вопрос

Оставить ответ

Есть вопрос по продукту?

отлично
отлично
отлично
отлично

Аналоги

Yashnobod tumani, ул.Тараккиёт, 71а

Ориентир: Успенская Школа, напротив НИИ травматологии и ортопедии

Читать еще:  Как лечить гайморит Дарсонвалем?

Chilonzor tumani, ул. Фозилтепа, 38

Ориентир: Городская Онкология, Глазная Микрохирургия

Yunusobod tumani, 18 квартал, ул.Янги Юнусабад, д. 53г

Ориентир: Юнусабад кв18

Chilonzor tumani, кв-л ЧИЛАНЗАР-6, пр-т БУНЁДКОР

Uchtepa tumani, ул. Бешкайрогоч, д. 262А

Chilonzor tumani, улица Алмазар (Фуркат), дом-165

Olmazor tumani, ул.Зиё

Uchtepa tumani, ул. Бешкайрогоч, д. 288

Ориентир: бывш. «Мать и Дитя», роддом № 9

Chilonzor tumani, 16 квартал, д. 15, офис 41

Ориентир: ст.м. «Чиланзар»

Mirzo Ulug’bek tumani, Микрорайон Согдиана, 16/2

Ориентир: Напротив род дома №4

Список лекарств по алфавиту

  • А
  • Б
  • В
  • Г
  • Д
  • Е
  • Ё
  • Ж
  • З
  • И
  • Й
  • К
  • Л
  • М
  • Н
  • О
  • П
  • Р
  • С
  • Т
  • У
  • Ф
  • Х
  • Ц
  • Ч
  • Ш
  • Щ
  • Э
  • Ю
  • Я
  • A-Z
  • 0-9

Apteka.uz — все для здоровья

Apteka.uz – профессиональный фармацевтический портал, охватывающий обширный сегмент рынка фарминдустрии Узбекистана.

© 2021 Apteka.uz. Все права защищены.
Лекарственные средства, информация о которых представлена на сайте, могут иметь противопоказания к их применению и использованию. Перед использованием необходимо ознакомиться с инструкцией по применению или получить консультацию у специалистов.
(В соответствии с Постановлением Госкомдемонополизации, зарегистрированным МЮ 18.10.2010г. № 1024-4)

Все имущественные права на сайт принадлежат ООО «Amedia Online Group». Адрес: 100005, Узбекистан, г. Ташкент, ул. С. Азимова 68

Применение препарата «Бетадин» в лечении инфицированных ран

Лечение ран издавна считалось искусством, которое покорялось не всем. Несмотря на постоянное внимание к лечению больных с тяжелыми гнойными хирургическими заболеваниями, частота хирургической инфекции в общей структуре хирургических заболеваний сохраняется на уровне 24–36%, а летальность достигает 25–50% [1–4]. Фундаментальные научные исследования последних десятилетий в области молекулярной и клеточной биологии приоткрыли перед нами завесу механизмов заживления, в связи с чем вполне обоснованно стали появляться определенные стандарты по лечению того или иного вида ран [4–9]. Однако по–прежнему знания, опыт и интуиция специалиста, занимающегося лечением ран, оказывают очень большое влияние на исход лечения.

Гнойные раны возникают в результате осложненного течения травматических повреждений кожи, хирургического лечения острых и хронических гнойно–воспалительных заболеваний мягких тканей и костей (флегмона, абсцесс, остеомиелит и др.), при различных инфекционных послеоперационных осложнениях. У ряда пациентов формирование ран (язв) связано с сосудистой патологией нижних конечностей, сахарным диабетом и др. Чаще всего раневая инфекция протекает в виде нагноения раны. Клинически отмечается отек и покраснение в области поражения, болезненность при пальпации, гнойное или серозно–гнойное отделяемое, наличие некрозов. При распространении признаков воспаления раны далеко за ее пределы говорят о развитии целлюлита, чаще всего представляющего собой серозное воспаление паравульнарной подкожной жировой клетчатки. При вовлечении в неограниченный деструктивный гнойно–воспалительный процесс значительного объема мягких тканей, окружающих рану, возникает флегмона (в России в это понятие включают все инфекционные гнойно–некротические поражения мягких тканей в виде целлюлита, фасциита и миозита) [1,4,7].
При высокоэкссудирующих ранах на близлежащей коже нередко развивается пиодермия, дерматит и экзема. Эти осложнения наиболее часто встречаются у больных с хроническими, длительно незаживающими ранами (язвами). Этому может способствовать неадекватная местная терапия с использованием, например, средств на мазевой основе. Применение перевязочных средств с высокой абсорбирующей способностью, частая смена повязки, защита кожи от воздействия раневого отделяемого приводят к быстрой ликвидации указанных осложнений [1,4–7].
Современная вульнерология шагнула далеко вперед. Постоянно разрабатываются и совершенствуются перевязочные средства, появляются не только новые препараты, но и целые группы препаратов, позволяющие расширить наши возможности в лечении ран. К одной из таких групп перевязочных средств относится повидон–йод, который прочно вошел в медицинскую практику, начиная с 70–80–х годов прошлого столетия [6–12].
Повидон–йод является антисептическим и дезинфицирующим препаратом, антимикробное действие которого основано на повреждении йодом клеточной стенки патогенных микроорганизмов. Высвобождаясь из комплекса с поливинилпирролидоном при контакте с биологическим материалом, йод образует с белками клетки бактерий йодамины, коагулирует их и вызывает гибель микроорганизмов. Все лекарственные формы повидон–йода объединяет широкий спектр антимикробного действия: высокая активность в отношении грамотрицательных, грамположительных микроорганизмов, грибов и спорообразующей флоры, простейших, трепонем, некоторых вирусов [5–7,9].
Несмотря на длительный период активного использования повидон–йода, проблемные возбудители хирургической инфекции не приобрели к нему устойчивость [9,12–15].
Основной целью данного исследования явилась оценка эффективности применения препарата «Бетадин» в лечении пациентов с ранами разной этиологии.
Материалы и методы
«Бетадин» использовали в виде 10% мази и/или 1% раствора, активным веществом которых является йод, представленный в виде поливинилпирролидон–йода. В связи с этим «Бетадин» применяли с расчетом на антимикробное, противовоспалительное и местнораздражающее (стимулирующее) действие.
Левомеколь – мазь на водорастворимой основе полиэтиленоксида, содержащая левомицетин и метил­урацил. Мазь обладает выраженной осмотической активностью и оказывает антимикробное и противовоспалительное действие. Выбор данного препарата был обусловлен его широкой доступностью.
Нами проанализированы результаты лечения 114 пациентов (62 (54,4 %) женщины, 52 (45,6%) мужчины) с ранами различной этиологии. Обследуемые больные были в возрасте от 21 года до 67 лет. Средний возраст больных составил 62,7±6,1 лет.
Условно все больные были разделены на 2 группы:
1 группа (68 человек) – больные, у которых в комплексной терапии использовался «Бетадин».
2 группа (56 человек) – пациенты, у которых в местной терапии использовалась мазь Левомеколь.
Лечение проведено больным при открытом течении гнойных ран с разнообразными заболеваниями мягких тканей или вялотекущих гнойных процессов, т.к. главной задачей исследования являлось выяснение воздействия препарата на раневой процесс независимо от причин его возникновения (табл. 1).
Площадь раневой поверхности измеряли по методу, описанному В.Ф. Хотиняном в 1983 г.: S = (L/4 ) х К – С, где S – площадь раны, L – периметр раны, К – коэффициент регрессии (для ран, близких по форме к квадрату =1,013; для ран, имеющих неправильные контуры = 0,62), С – константа (соответственно 1,29 и 1,016). Средняя площадь ран в 1 группе составила – 38,7±5,6 см2, во 2–й группе – 33,2±5,0 см2.
У всех больных при первичном осмотре получали посев отделяемого на наличие микрофлоры, проводили определение уровня микробной обсемененности и чувствительности к антибиотикам. Повторяли посевы из раны через каждые 2–3 суток.
Для культивирования, идентификации патогенов и определения их чувствительности к антибиотикам использовались классические микробиологические методики.
Основными патогенами являлись: грамположительные кокки: Staphylococcus sp., – 37,8 и 40,1% соответственно; стрептококки (преимущественно S. pyogenes) – 14,2 и 12,4% и энтерококки – 2,1 и 2,9%. Грамотри­цательными палочками являлись представители семейства Enterobacteriaceae (E. coli, Citrobacters spp., Klebsiella spp., Enterobacter spp., Proteus spp.) – 22,2 и 19,4%; неферментирующими грамотрицательными бактериями (Pseudomonas spp., Acinetobacter spp.) – 11,2 и 10,5%, прочие виды составили 12,5 и 14,7% соответственно. В 1 группе в 52,7% случаев наблюдались микробные ассоциации из 2–3 видов патогенов, во 2 группе – в 47,4%. Микробная обсемененность ран превышала 105 КОЕ/г. Указанные характеристики определяли и морфологическую картину. Высокая микробная обсемененность тканей гнойного очага всегда коррелировала с выраженностью воспаления окружающих мягких тканей и общей реакцией организма на источник интоксикации.
Эмпирическую антимикробную химиотерапию осуществляли парентерально у всех больных. Коррекция антибиотикотерапии проводилась на основании данных индивидуального бактериологического исследования.
Перевязки проводились ежедневно. После санации раневой поверхности растворами антисептиков рану осушали и накладывали на нее стерильные салфетки, смоченные раствором «Бетадина» или пропитанные мазью «Бетадин». Повязку фиксировали бинтом или лейкопластырем. У больных с венозными язвами применяли компрессионную терапию с использованием эластичных бинтов.
Результаты
При лечении ран под повязкой с «Бетадином» наблюдался отчетливый регресс воспалительного процесса в течение первых 5–7 суток. Исчезал отек тканей вокруг участка поражения, уменьшалось количество гнойного отделяемого, исчезали или становились менее интенсивными боли в ране.
Результаты лечения ран оценивали по клинической эффективности местного применения препаратов. Исследовали следующие параметры:
• обсемененность ран,
• сроки очищения ран,
• время появления грануляций,
• время появления эпителизации.
Результаты сравнительной оценки эффективности местного лечения гнойных ран при вторичном их заживлении в исследуемых группах представлены в таблице 2.
При применении «Бетадина» отмечено снижение обсемененности ран ниже критического уровня, менее 103 КОЕ/г к 7,2 сут., тогда как в группе с Левомеколем к 9,9 сут., что обусловлено более широким спектром антимикробной активности «Бетадина». При лечении «Бета­дином» отмечен выраженный противовоспалительный эффект, очищение ран происходило на 2–е суток раньше, чем при применении Левомеколя (8,1 и 10,2 сут. соответственно). Появление первых грануляций зафиксировано к 10,2 и 13,5 сут. Первые признаки краевой эпителизации в 1 группе возникали через 13,9 сут., тогда как во 2 группе на 2,6 сут. позже.
Во всех случаях (n=68) применение «Бетадина» не сопровождалось развитием побочных явлений.
С учетом данных, полученных при изучении клинического материала, установлено, что очищение раны и наступление II фазы по всем параметрам, характеризующим раневой процесс, при применении повязок «Бетадин»» происходило быстрее, чем в группе сравнения.
В последующем пациентам 1 и 2–й групп проводили лечение с целью закрытия раневых поверхностей – оперативно, либо с помощью раневых покрытий.
Для иллюстрации приводим одно клиническое наблюдение применения «Бетадина» в комплексном лечении венозной трофической язвы (рис. 1–4).
Рост антибиотикорезистентных штаммов грамотрицательной и грамположительной флоры, отражающий как общую тенденцию эволюции микроорганизмов, так и являющийся следствием нерационального использования антибактериальных препаратов, вызывает определенные трудности в лечении и негативно влияет на клинические результаты.
Отсутствие положительной динамики в качественном и в количественном составе микрофлоры является характерной диагностической чертой неэффективности проводимой местной терапии.
В выборе адекватной тактики лечения важную роль играет знание анатомии мягких тканей, уровень локализации инфекции, что в совокупности с анализом конкретной клинической ситуации, учетом факторов риска и знанием эпидемиологической обстановки позволяет с достаточно высокой долей вероятности определить потенциального возбудителя и назначить соответствующую местную терапию.
Таким образом, проведенное клиническое исследование показало, что «Бетадин» является эффективным средством при лечении инфицированных ран в I–II фа­зах раневого процесса. В сравнении с Лево­меколем, применение «Бетадина» позволило быстрее снизить уровень бактериальной обсемененности, дос­то­верно эффективнее сократить сроки очищения ран от некротизированных масс, добиться более быстрого перехода в фазы грануляции и эпителизации и максимально быстро подготовить больных к пластическому закрытию раневых дефектов.
Различные виды препарата «Бетадин» оказывают выраженное антимикробное, противовоспалительное действие, а также ускоряют эпителизацию раневых поверхностей. Данные свойства в сочетании с высоким профилем безопасности являются аргументами для более широкого применения Бетадина в клинической практике.

Читать еще:  Какие последствия для ребенка может вызвать гайморит при беременности?

Литература
1. Горюнов С.В., Ромашов Д.В., Бутивщенко И.А. Гнойная хирургия. / Атлас. М.: Бином. – 2004. – 558 с.
2. Pulgar S., Mehra M., Quintana A. et al. The epidemiology of hospitalised cases of skin and soft tissue infection in Europe. 18th European Congress of Clinical Microbiology and Infectious Diseases. 2008, Barcelona, Spain, Abstr. P. 821.
3. Kozlov R.S., Krechikova O.I., Ivanchik N.V. et al. Etiology of Nosocomial Bacterial Infections in Russia. Rosnet Study Group. Proceedings of the 48th Interscience Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy; 2008 Oct 25–28; Washington, DC, USA; P. 572, abst. K–4108.
4. Хирургические инфекции кожи и мягких тканей. Российские национальные рекомендации. / Руководство под редакцией В.С. Савельева. М. – 2009. – 89 с.
5. Булынин В.И., Глухов А.А., Мошуров И.П. Лечение ран. / Воронеж. – 1998. – 248 с.
6. Методическое руководство по лечению ран: Пер. с нем. / Под ред. Г. Германа. – Медика, 2000. – 123 с.
7. Назаренко Г.И., Сугурова И.Ю., Глянцев С.П. Рана, повязка, больной. М.: Медицина, 2002. – 472 с.
8. Хирургические инфекции /Руководство под редакцией И.А. Ерюхина, Б.Р. Гельфанда, С.А. Шляпникова. М.– 2003. – 854 с.
9. Л.А.Блатун. Местное медикаментозное лечение ран. Проблемы и новые возможности их решения // Consilium Medicum. Хирургия. – 2007, т.9. – № 1. Режим доступа: http://www.consilium–medicum.com/magazines/magazines/cm/surgery/, свободный. Загл. с экрана 10.10.2010.
10. Избранный курс лекций по гнойной хирургии / под ред. В.Д. Федорова и А.А. Светухина. – М: «Миклош». – 2004. – 365 с.
11. Кузин М.И., Костюченок Б.М. Раны и раневая инфекция: Руководство для врачей. – М.: Медицина, 1991. – 592 с.
12. Даценко Б.М. Теория и практика местного лечения гнойных ран. Проблемы лекарственной терапии. – К.: Здоров’я, 1995. – 344 с.
13. Осипов И.С., Леонов С.В. Использование антимикробного средства «Бетадин» в хирургической клинике. М: «Эгис»– 1990. – № 3. – С.7–10.
14. Zamora J.L. Povidone–iodine and wound infection. // Surgery– 1984, V. 95. – Р.121–122.
15. Zellner P.R. and Bugyi S. Povidone–iodine in the treatment of burn patients. – //Journal of Hospital Infection, 1985, V. 6. – Р.139–140.

alt=»Лицензия Creative Commons» width=»» />
Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Лечение вульвовагинитов у девочек

При неспецифическом бактериальном вульвовагините у девочек и девушек-подростков целесообразно начать лечение с ликвидации очага инфекции в организме и факторов, провоцирующих воспаление, к примеру, химических и пищевых. Так, в ряде случаев для устранения вульвовагинита бывает необходимо пролечить хронические заболевания рото- и носоглотки, пиелонефрит, гельминтоз, кариес и т.д.). Подробные указания о последовательности лечения вульвовагинитов содержатся в учебном пособии Ольги Евгеньевны Баряевой «Воспалительные заболевания половых органов у девочек и девушек».

Как отмечается в пособии, главными целями лечения являются ликвидация воспалительного процесса и нормализация влагалищного микробиоценоза. Терапевтический процесс может включать в себя инстилляции влагалища растворами антисептиков, такими как хлоргексидина биглюконат 0,05%, нитрофурал, октенисепт, мирамистин и т.д.

Также в большинстве случаев проводят антибактериальную терапию с учетом чувствительности выделенной микрофлоры к антимикробным препаратам. Параллельно с антибиотикотерапией назначают антимикотические, и антигистаминные препараты, а также эубиотики или пробиотики. Так, во избежание развития кандидоза дополнительно применяют антимикотические средства, для коррекции иммунных нарушений могут назначаться интерфероновые свечи ректально или интравагинально в течение 10 дней, а для нормализации микрофлоры кишечника после приема антибиотиков могут быть использованы пробиотики, пребиотики и комбинированные препараты.

Для облегчения самочувствия пациентки могут дополнительно назначаться аппликации мазей с анестезирующими, вяжущими и десенсибилизирующими свойствами в области наружных половых органов. С теми же целями применяются травяные ванночки. Важно отдавать предпочтения растительным средствам, обладающими антисептическими и вяжущими свойствами (кора дуба, ромашка и т.д.).

Критериями излеченности в таких случаях являются отсутствие возбудителя в мазке, взятом не ранее 21-го дня после проведения антибиотикотерапии, и положительная динамика титров АТ.

При выявлении специфической инфекции (хламидиоз, гонорея, трихомониаз) важно применять в ходе терапии именно те антибактериальные препараты, к которым чувствительны найденные микроорганизмы. Также необходимо провести обследование на наличие инфекции и — при необходимости — лечение остальных членов семьи пациентки. В некоторых случаях, к примеру, при рецидивирующем трихомониазе, целесообразно прибегать к вакцинотерапии, способной активировать специфические и неспецифические иммунологические реакции организма. Критериями излеченности при трихомониазе считают отсутствие клинических проявлений и отрицательные результаты микроскопического и культурального исследований через 7–10 дней по окончании терапии.

Лечением гонорейного вульвовагинита у девочек обязательно должен заниматься врач-дерматовенеролог. При этом пациенткам дошкольного возраста, посещающим детские учреждения, в течение 1 месяца после лечения через каждые 10 дней проводят 3 провокации и 3 посева для установления излеченности. Критериями излеченности гонореи у детей выступают нормальная клиническая картина и отрицательные результаты повторных лабораторных исследований после трех провокаций. К вакцинотерапии прибегают в случаях неэффективности антибиотиков или при рецидивах заболевания.

Наконец, при выявлении урогенитального хламидиоза прибегают к комплексной терапии с привлечением антибактериальных и противогрибковых препаратов, ИФН, а также иммунокорректоров в соответствии с выявленной патологией.

При выявлении грибковых культур речь идет о микотическом вульвовагините, соответственно, основу лечения составляют антимикотические препараты, применяемые как перорально, так и дополнительно интравагинально, в особенности, при рецидивах заболевания. Как правило, назначаются два курса приема с недельным интервалом между ними.

Помимо этого, вульвовагинит может быть спровоцирован герпесвирусной инфекцией. В таких случаях необходима системная терапия противовирусными препаратами перорально и местно.

При атопическом вульвовагините главное — как можно скорее исключить контакт пациентки с провоцирующим симптомы аллергеном. Так, необходимо соблюдение гипоаллергенной диеты, в частности, исключение облигатных аллергенов (рыба, яйца, цитрусовые, шоколад, мед, клубника и др.), стимуляторов выделения гистамина (мясные и рыбные бульоны, жареные, копченые, острые блюда, яйца, сыр, квашеные и маринованные продукты, шоколад), а также гистаминоподобных веществ (томаты, грецкие орехи). Курсами до двух недель назначаются антигистаминные препараты. Параллельно бывает нужно лечение дисбактериоза кишечника, усугубляющего симптомы аллергии в связи с усилением всасывания аллергенов воспаленной слизистой оболочкой.

В ряде случаев бывает рекомендовано хирургическое лечение — в частности, при образовании сплошных синехий задней спайки и малых половых губ. В ходе операции производится тупое разъединение сращений зондом, после чего накладывается мазевая повязка с эпителизирующими и кератопластическими средствами. В послеоперационном периоде необходимо проведение регулярных осмотров пациентки при каждом подмывании. Во избежание повторных синехий производится туалет задней спайки и малых половых губ, в рану закладываются лекарственные вещества (актовегин 5% мазь, солкосерил, депантенол, мази с витамином А, метилурацил и т.д.). У девочек в допубертатном возрасте после того, как стихнут воспалительные проявления, возможно использование эстрогенсодержащих кремов.

По окончании лечения пациенткам необходимо придерживаться ряда правил во избежание рецидивов болезни. Так, нежелательно ношение синтетического нижнего белья и фасонов, не полностью закрывающих зону промежности и ягодичные складки. Помимо этого, нужно объяснить пациентке и ее родителям важность своевременного устранения очагов инфекции, таких как заболевания рта и носоглотки, пиелонефриты, кариес и т.д. При этом необходимо избегать необоснованного применения антисептических и антибактериальных препаратов, а также глюкокортикоидов, и уделять больше внимания закаливанию.

Более подробно ознакомиться с рекомендациями по лечению рецидивирующих и острых вульвовагинитов у девочек и девушек-подростков можно, обратившись непосредственно к пособию О.Е. Баряевой (Иркутский государственный медицинский университет, 2012).

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector