Akson-med-med.ru

Аксон Мед Мед
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Как делают «кукушку» при гайморите

Амплипульстерапия

Амплипульс терапия

Амплипульстерапия — один из методов физиолечения, суть которого заключается в воздействии на организм пациента синусоидальными токами. В ходе процедуры электромагнитные колебания моделируются по амплитуде, отсюда и ее название (амплипульс — амплитудные пульсации). Терапия применяется при различных состояниях, сопровождающихся ярко выраженным болевым синдромом.

Механизм действия

Основной «инструмент» амплипульстерапии — это переменный ток с частотой 5-10 кГц, который хорошо проникает через кожу и достигает глубоко лежащих тканей. В результате модуляции формируются отдельные серии импульсов, похожих на биения. Эти ритмические воздействия вызывают появление в нервных волокнах собственных токов, обладающих возбуждающим действием. В центральной нервной системе образуется очаг раздражения, который подавляет болевую доминанту. Одновременно в клетках головного мозга усиливается выработка эндорфинов, оказывающих дополнительный анальгетический эффект. Сочетание этих двух механизмов обеспечивает значимое ослабление болевого синдрома более чем у 90% пациентов.

Воздействие синусоидальных модулированных токов также приводит к ритмическим сокращениям мышечных волокон. Этот эффект сопровождается усилением притока крови ко всем внутренним органам. Наряду с активацией артериального кровообращения, усиливается и венозный отток — устраняются застойные явления в тканях, уменьшаются отеки, улучшаются процессы метаболизма.

Важным компонентом лечебного действия терапии является ее влияние на гормональную систему. Переменные токи нормализуют работу надпочечников, которые играют одну из ведущих ролей в регуляции гуморальных связей в организме.

В сравнении с постоянными и диадинамическими токами, амплипульстерапия характеризуется более мягким воздействием, поэтому при ее использовании больные не ощущают жжения или покалывания на коже. Лечебные эффекты накапливаются от процедуры к процедуре и проявляются только к завершению курса.

Амплипульстерапию осуществляют отдельными сериями колебаний тока, следующими в определенной последовательности, которые в современных аппаратах типа «Амплипульс» обеспечивают набор токов для пяти родов работы.

НК — немодулированные колебания частотой 5000 Гц. I PP (род работы) — колебания частотой 5000 Гц, модулированные какой-нибудь одной частотой (в пределах 10-150 Гц): а — неполная (около 50%) глубина модуляции; б — полная (100%); II РР — чередование посылок модулированного тока с паузами; III РР — чередование посылок тока, модулированного избранной частотой, с посылками немодулированного тока; IV РР — чередование посылок тока с разными частотами модуляции, одна из которых 150 Гц, а другая — выбирается; V РР — чередование посылок тока, входящих в IV РР, с паузами.

показания для амплипульстерапии

Первый род работы(I РР, постоянная модуляция, ПМ) — модуляция тока основной (несущей) частоты токами фиксированной частоты (в диапазоне 10-150 Гц) и глубины модуляции. Сила возбуждающего эффекта нарастает с уменьшением частоты модуляции и увеличением ее глубины.

Второй род работы (II РР, посылки-паузы, ПП) — сочетание посылок тока несущей частоты, модулированных одной частотой (в диапазоне 10 — 150 Гц) с паузами. Продолжительность посылок тока и пауз дискретна в пределах 1-6 с. Такой режим обеспечивает выраженную контрастность воздействия СМТ на фоне пауз и обладает наиболее выраженным нейромиостимулирующим свойством.

Третий род работы (IIIРР, посылки -несущая частота, ПН) — сочетание посылок тока, модулированного определенной частотой (в диапазоне 10-150 Гц) с посылками смодулированного тока с частотой 5 кГц. Продолжительность посылок тока дискретна в пределах 1-6 с. Стимулирующее действие СМТ при таком сочетании выражено меньше, чем при предыдущем режиме, но начинает проявляться анальгетический эффект.

Четвертый род работы (IV РР, перемежающиеся частоты, ПЧ) — сочетание чередующихся посылок тока с частотой модуляции 150 Гц и другой частотой в диапазоне 10-150 Гц. СМТ в этом случае дают наибольший анальгетический эффект, который возрастает при уменьшении разности между частотой 150 Гц и избранной частотой модуляции.

Пятый род работы (V РР, перемежающиеся частоты — паузы, ПЧП) — сочетание чередующихся посылок тока с различными частотами модуляции в диапазоне 10-150 Гц и пауз между ними. Такой режим обеспечивает слабо выраженную контрастность воздействия СМТ на фоне пауз и обладает мягким нейромиостимулирующим и трофическим свойством.

Стимулирующий эффект увеличивается в выпрямленном режиме при использовании II и V PP. В этом режиме СМТ по своим эффектам в наибольшей степени сходны с ДДТ. Кроме того, в выпрямленном режиме возможно проведение амплипульсфореза лекарственных веществ.

Показания и противопоказания

Механизм действия амплипульстерапии

  • заболевания периферической нервной системы с болевыми явлениями (нейромиозиты, невралгии, люмбаго, другие рефлекторные синдромы — люмбалгия, цервикалгия и т. д.; корешковые вертеброгенные синдромы (радикулиты) различных уровней);
  • заболевания нервной системы с вегетососудистыми нарушениями и трофическими расстройствами;
  • заболевания нервной системы с двигательными нарушениями в виде центральных и периферическлх парезов;
  • гипертоническая болезнь I, IIА и IIБ стадий;
  • атеросклеротическая облитерация сосудов конечностей, хронический лимфостаз ног, посттравматическая отечность и болевой синдром;
  • заболевания органов пищеварения (хронический гастрит с секреторной недостаточностью, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения и не полной ремиссии, функциональные расстройства поджелудочной железы, ранние осложнения после операции по поводу язвенной болезни, рефлюкс-эзофагит, гипотонические и гипокинетические расстройства желчевыводящих путей и желчного пузыря в отсутствие камней, функциональные расстройства печени, дискинетические запоры);
  • нарушение жирового обмена экзогенно-конституционального характера;
  • сахарный диабет;
  • заболевания органов дыхания (затяжные обострения хронической пневмонии, нетяжелый бронхоастматический синдром, хронический бронхит и бронхоэктазы вне стадии обострения, бронхиальная астма легкой и среднетяжелой степеней, ранние проявления легочного сердца и начальные стадии его декомпенсации);
  • ревматоидный артрит с минимальной и средней степенью активности процесса, артрозы, периартриты;
  • хронические воспалительные заболевания органов женской половой системы, в том числе осложненные бесплодием;
  • импотенция функционального характера у мужчин;
  • хронические простатиты, цисталгия, ночное недержание мочи у детей, недержание мочи у женщин, мочекаменная болезнь (с целью изгнания камней мочеточника);
  • воспалительные и дистрофические заболевания переднего и заднего отделов глаз.
Читать еще:  Чем отличается гайморит от синусита?

Промывание носа Кукушка

Пациенту нужно находиться в положении полусидя или лежа, иногда пациенту предварительно назначаются сосудосуживающие капли. Во время процедуры врач шприцом вводит специальную теплую жидкость в одну из ноздрей. Из второй ноздри жидкость в это время высасывается. Своё смешное название процедура получила из-за того, что пациент должен активно участвовать в процедуре – все время говорить «Ку-ку», чтобы уменьшить риск попадания жидкости в дыхательные пути. На всю процедуру у врача уйдет 7-10 минут.

После этого стоит несколько минут побыть в клинике (особенно, если на улице холодно), ведь переохлаждаться после процедуры не рекомендуется, как и заниматься физическими нагрузками.

Обычно лечение назначается курсом в 5-7 процедур.

Кукушку детям делают обычно с 5 лет – именно в это время малыш сможет непрерывно изображать птичку. В нашей клинике работает прекрасный врач для детей с рождения и мы абсолютно уверены, что он сможет договориться с вашим ребенком (даже если это самый несговорчивый малыш в мире).

В домашних условиях подобное промывание носа проводить не рекомендуется из-за серьезных побочных эффектов, которые могут возникнуть при использовании неправильной методики.

Как записаться на процедуру?

Для записи позвоните по номеру 8 (846) 300-40-72 или запишитесь онлайн. Важно: данная услуга оказывается только по назначению врача.

Цены на услуги

Прием отоларинголога перед промыванием носа под отрицательным давлением (при наличии назначения из другой клиники)

Первичный прием оториноларинголога

Первичный прием оториноларинголога (Котяков А.А)

Промывание уха под отрицательным давлением (Кукушка)

лечение гайморита

Леньшина Надежда Юрьевна

Леньшина Надежда Юрьевна

Леньшина Надежда Юрьевна

<b>Отоларинголог, детский ЛОР<br> </b>врач высшей категории<br> опыт работы — 20 лет<br>

  • врач первой категории
  • опыт работы — 13 лет

Котяков Андрей Александрович

Котяков Андрей Александрович

Котяков Андрей Александрович

<b>ЛОР (отоларинголог)<br> </b> <ul> <li>врач первой категории</li> <li>опыт работы — 13 лет</li> </ul>

Зотов Олег Александрович

Зотов Олег Александрович

Зотов Олег Александрович

<b>Оториноларинголог<br> </b>врач высшей категории<br> опыт работы — 20 лет<b><br> </b>

Узнать подробнее от наших специалистов

Промывание носа Кукушка

<b>Оториноларинголог<br> </b>врач высшей категории<br> опыт работы — 20 лет<b><br> </b>

Процедура кукушка при гайморите: как правильно делать в домашних условиях

Есть ли противопоказания, побочные действия и возможные осложнения

Имеет следующие противопоказания:

  • детский возраст до 5 лет;
  • эпилептические припадки;
  • расстройства психики;
  • носовые кровотечения;
  • аллергические реакции.

Возможные побочные эффекты:

  • тошнота с рвотой;
  • неприятные ощущения в носу, в ушах;
  • слезотечение, покраснение глаз;
  • чихание;
  • головная боль;
  • течение крови из носа;
  • повреждение слизистой.

Чтобы избежать негативных последствий для организма, процедуру должен проводить профессионал.

Показания к мероприятию

Процедура промывания пазух рекомендуется пациентам, у которых диагностируются следующие патологии:

  1. Гайморит. Мероприятие помогает справиться и с хронической, и с затяжной формой недуга.
  2. Аденоидит. Патология подразумевает воспалительный процесс, протекающий в глоточной миндалине. Недуг часто наблюдается у пациентов в детском возрасте.
  3. Воспаление пазух. Такая симптоматика характерна при разнообразных искривлениях носовой перегородки. Эти патологии препятствуют свободному оттоку гноя и слизи.
  4. Аденоиды. Разрастание глоточной миндалины, в основе которого лежит гипертрофия лимфатической ткани, часто приводит к затруднению дыхания и скоплению слизи.
  5. Насморк. Промывание принесет пользу при рините любой природы. Помогает мероприятие даже при аллергическом насморке.

Чаще всего рекомендуется процедура «кукушка» при гайморите, когда процесс приобрел хроническое течение. Так, изначально пациенту назначают противовирусные средства, лечение антибиотиками. Если гайморит спустя некоторое время вновь возвращается, то врачи говорят о хронической форме. В этом случае больному рекомендуют прибегнуть к промыванию носа.

Самостоятельное проведение процедуры

Лучше всего доверить промывание носа компетентным специалистам. Особенно если процедура будет проводиться ребенку или выполняется в первый раз.

1417957.jpg

Но многие люди предпочитают промывать нос самостоятельно. В этом случае важна правильная техника.

Проводится «кукушка» при гайморите в домашних условиях следующим образом:

  1. Процедуру удобнее всего осуществлять возле раковины, в ванной комнате.
  2. Приготовьте лекарственный раствор для промывания.
  3. В аптеке можно приобрести специальный чайник, предназначенный для промывания носа. Иногда такие приборы продаются в комплекте с лекарственным раствором для процедуры. При отсутствии этого оборудования можно применить обычный шприц (20 мл) без иглы либо резиновую грушу.
  4. Очистите по возможности носовые полости. Затем закапайте каждую ноздрю сосудосуживающим лекарством.
  5. Над раковиной займите соответствующее положение. Необходимо наклонить голову вперед и немного в сторону (под углом в 45 градусов). Такое положение позволит избежать проникновения раствора в носоглотку либо ушные отверстия.
  6. Кончик ирригатора (шприца, груши) вводят в верхний носовой ход приблизительно на 1 см.
  7. Очень осторожно, подавая раствор небольшой струей, начинают промывание. Постепенно скорость потока нужно наращивать. При правильном выполнении промывания, из ноздри, находящейся ниже, начнет вытекать жидкость, содержащая слизь, гной.
  8. Повторите еще несколько таких вливаний для одного хода. Затем промойте другую полость.
  9. После мероприятия тщательно опорожните от слизи нос.
Читать еще:  Можно ли промывать нос Фурацилином при гайморите?

Как выполняется «Кукушка»

Данный метод состоит во введении раствора в полость носа под напором и вытягивании его при помощи отсоса. Грамотно произвести процедуру, наблюдая за напором подаваемой жидкости, интенсивностью отсоса, своевременно увидеть неприятные симптомы и приостановить манипуляцию сможет сделать только медицинский сотрудник.

Поэтому рекомендуется делать процедуру в больнице. Проводить ее дома самому не желательно, чтобы не спровоцировать осложнений состояния больного.

И все-таки как делают кукушку при гайморите, какая техника выполнения используется? Манипуляция достаточно несложна:

  1. Первым делом врач орошает полость носа сосудосуживающим препаратом (Санорин, Нафтизин). Этот процесс уменьшит отек слизистой, увеличит результат процедуры, а также глубину действия вводимой лекарственной жидкости.
  2. Больной располагается на кушетку и закидывает голову назад с углом наклона 45° (в момент проведения нельзя поворачивать головой).
  3. В один носовой проход вставляют шприц (без иглы) и впускают в него подготовленный лекарственный раствор (можно использовать Декасан, Фурацилин, физраствор, др.). Чтобы тщательно очистить гайморовы пазухи понадобится для каждой ноздри примерно 120 мл раствора.
  4. Во вторую носовую полость помещается специальный отсос, который помогает высосать очистившую пазухи жидкость. Если возникает застой в полости, врач на мгновение прижимает одну, потом вторую ноздрю. Так происходит перепад давления, после чего скорее выйдет гнойная пробка.
  5. В ходе процесса больной постоянно произносит «ку-ку».
  6. Таким же способом промывается второй носовой проход.
  7. Закончив процедуру больному закапывают лекарственное средство.

Давление вводимого раствора посредством шприца должно быть сдержанным, чтобы жидкость размеренно омывала всю носовую пазуху и сквозь выводные протоки всей полости попадала в середину синусов. Назад она высасывается с такой же стремительностью.

Раствор, который вытянули из носовой полости достаточно мутный и имеет много гноя. Бывает такое, что вымываются целые гнойные пробки. Промывать нос необходимо до тех пор, пока жидкость не станет прозрачной. Очищение пазух занимает приблизительно 15 мин.

Лечение гайморита ямик-катетером

В комплексной терапии острого и хронического гайморита часто используется ямик процедура. Это неинвазивный метод терапии синуситов, влияющий на состояние устьев пазух, устраняющий застой слизистого секрета и восстанавливающий нормальное дыхание.

Причины и симптомы гайморита

Воспаление верхнечелюстной пазухи, или гайморит, связано с нарушением оттока жидкости из нее в носоглотку и размножением в полости болезнетворных микроорганизмов. Отек слизистой оболочки вызывают вирусы, патогенные бактерии, а также разнообразные аллергены. Затруднение циркуляции воздуха в пазухе создает благоприятную среду для размножения в ней болезнетворных микроорганизмов.

В результате в гайморовой пазухе скапливается гнойное отделяемое, вызывающее интоксикацию организма. При хроническом течении в пораженной пазухе постепенно разрастается соединительная ткань, что делает невозможным полное выздоровление без операции.

Факторы, увеличивающие риск развития гайморита:

  • отклонение носовой перегородки, костные разрастания или полипы носоглотки;
  • аллергический ринит, поллиноз, конъюнктивит;
  • частые простудные заболевания;
  • муковисцидоз – врожденное заболевание, которое, в частности, вызывает скоплении в пазухах носа вязкой слизи;
  • кариес зубов, пародонтит, пародонтоз, хронический тонзиллит.
  • Острый. Продолжается до 2 недель, обычно вызван вирусной инфекцией. При бактериальной природе болезни симптомы болезни могут сохраняться в течение месяца.
  • Подострый. Длится до 3 месяцев, обычно связан с бактериальными возбудителями или сезонной аллергией.
  • Хронический. Длится более 3 месяцев, симптомы часто стерты или слабо выражены. Обычно он возникает при стойкой аллергической реакции или структурных аномалиях носоглотки, при постоянном нарушении носового дыхания.

Симптомы гайморита напоминают простудное заболевание:

  • повышение температуры тела, недомогание, головная боль;
  • болезненность возле крыльев носа и под глазницами, отдающая в зубы, отечность в подглазничной области;
  • ухудшение обоняния, заложенность носа, небольшой насморк, стекание слизи по задней стенке глотки, сухой кашель.

При хроническом гайморите эти признаки выражены непостоянно, усиливаясь после переохлаждения или контакта с аллергеном (пыльца растений, библиотечная или домашняя пыль, шерсть животных, плесень).

Одна из эффективных процедур при этом заболевании – лечение гайморита ЯМИК катетером.

В каких случаях нужна ЯМИК процедура

Назальная процедура с использованием ЯМИК катетера назначается пациентам ЛОР-профиля в таких ситуациях:

  • острый экссудативный гайморит, фронтит, полисинусит;
  • подготовка пациентов с хроническим гнойным и гнойно-полипозным гайморитом к хирургической операции на пазухах;
  • рецидивирующее течение гнойного гайморита после эндоназального хирургического вмешательства.

О процедуре

Синус-катетер ЯМИК используется ЛОР-врачами России и многих стран мира. В отличие от пункции пазухи, метод дает возможность воздействовать на всю носоглотку комплексно, причем без повреждения ее стенок. Основная задача такой процедуры – восстановление нормального сообщения между пазухой и носоглоткой и локальное введение антибактериальных препаратов.

С помощью тонкого катетера, введенного в носовую полость, врач меняет давление в ней, что улучшает кровообращение и снимает отечность слизистой. В результате восстанавливается работа ресничек мерцательного эпителия, патологическое содержимое активно выводится из носоглотки.

Дополнительно с помощью катетера врач выводит скопившуюся слизь и промывает пазухи лекарственными препаратами. Локальное действие антибиотиков и антисептиков менее опасно, чем системное использование антимикробных препаратов и позволяет ускорить процесс очищения пазухи.

Показания и противопоказания

Лечение гайморита ямик катетером эффективно в большинстве случаев этого заболевания.

  • Применение ямик-катетера при остром гайморите или обострении хронического помогает устранить головную боль, носовые выделения и восстановить свободное носовое дыхание, а также доставить к месту воспаления растворы антибиотиков.
  • Использование этого метода для купирования хронического воспаления перед операцией на пазухе позволяет уменьшить кровопотерю и снизить риск послеоперационных осложнений.
  • После операции устье пазухи открыто, поэтому при рецидиве воспаления в ней катетер используется для быстрого введения в полость лекарственных препаратов, что значительно ускоряет выздоровление.
Читать еще:  Как лечить пристеночный гайморит и что это такое?

Процедура практически не имеет противопоказаний. Ее не назначают лицам старческого возраста, а также при тотальном поражении полипами всей полости носа и при системном заболевании сосудов с их высокой ранимостью – геморрагическом васкулите. Такой метод лечения используется не только у взрослых, но и у детей. В последнем случае ребенку сначала объясняют суть манипуляции, а затем проводят ее в форме игры.

Устройство катетера

Катетер ЯМИК устроен довольно сложно, что необходимо для выполнения его разнообразных функций. В основе аппарата – корпус и движущаяся манжетка.

Составные части корпуса:

  • раздуваемый баллон, блокирующий задний отдел носоглотки;
  • гибкий металлический стержень, расположенный внутри корпуса и позволяющий придавать ему разную форму.

Манжетка имеет такие составные части:

  • передний баллон, блокирующий преддверие носа;
  • рабочий канал, имеющий наружное и внутреннее отверстия;
  • переходник для присоединения шприца к наружному отверстию.

Подготовка к процедуре

Лечение гайморита ямик катетером проводится в несколько этапов, первым из которых является правильная подготовка пациента:

  • положение пациента – сидя на стуле со спинкой, голова держится прямо;
  • согревание в теплом физрастворе и восстановление эластичности латексных частей катетера;
  • анемизация (обескровливание) и обезболивание слизистой оболочки носа путем смазывания ее раствором адреналина и орошения раствором анестетика;
  • придание катетеру нужной формы путем изгиба его металлического стержня;
  • аккуратное введение устройства в полость носа под контролем риноскопии;
  • введение с помощью шприца 8 – 12 мл воздуха в задний баллон, перекрывающий выход из носоглотки, для ребенка требуется меньший объем;
  • введение воздуха в передний баллон манжеты, перекрывающий переднюю часть носа;
  • фиксация катетера в полости носа.

Проведение

Этапы выполнения процедуры:

  • после введения катетера пациент наклоняет голову вперед и в противоположную сторону, чтобы дно пораженной пазухи оказалось выше ее устья;
  • шприц присоединяют к наружному отверстию и плавно передвигают поршень назад и вперед, создавая тем самым то положительное, то отрицательное давление в полости носа и гайморовой пазухе;
  • при потягивании поршня шприца «на себя» в течение 2 минут из полости пазухи отсасывается патологическая жидкость;
  • во время первой процедуры экссудат из пазухи удается получить не всегда, это нормально;
  • пациент ложится на бок, на «больную» сторону, чтобы устье пазухи было выше ее дна;
  • к рабочему каналу присоединяют шприц с лекарственным препаратом;
  • попеременно двигают поршень шприца назад и вперед, вследствие чего раствор постепенно затекает в пазуху, заменяя в ней воздух, выделяющийся в виде пузырьков;
  • в конце процедуры отсасывают воздух сначала из заднего, затем из переднего баллона и катетер удаляют;
  • после промывания длительное наблюдение врача не требуется.

Лечение гайморита ЯМИК-катетером проводится одновременно с назначением антибиотиков и сосудосуживающих препаратов. В первые 2 дня промывание назначается ежедневно, затем 1 раз в 2 – 3 дня. Всего требуется 3 – 4 процедуры, максимум 6. В дни, когда ЯМИК-катетер не используется, пациенты делают самостоятельное промывание носа физиологическим раствором.

Преимущества и недостатки, другие заболевания, которые лечат таким способом

Кроме гайморита, ЯМИК катетер применяется при любом другом синусите (фронтит, этмоидит), рините, аденоидах. Также он используется для получения смывов из полости носа для дальнейших лабораторных исследований.

  • контроль эффективности лечения: в конце курса раствор попадает в пазухи значительно быстрее и в большем объеме, что можно задокументировать;
  • неинвазивность, атравматичность и безболезненность, возможность применения у детей;
  • возможность лечения как в стационаре, так и амбулаторно;
  • отсутствие специальной подготовки пациента, техническая простота и высокая эффективность.

Недостатки и ограничения метода:

  • невозможность использования при значительной деформации носовой перегородки;
  • трудности введения при множественных полипах полости носа;
  • необходимость соответствующего навыка у врача, выполняющего процедуру;
  • возможность развития сильного носового кровотечения, вплоть до необходимости тампонады носа.

Отделение платных услуг НИКИО приглашает пациентов с острым или хроническим гайморитом, а также другими разновидностями синуситов, на консультацию и лечебные процедуры, в том числе с применением катетера ямик. Эффект обычно заметен уже после первой процедуры, а после полного курса терапии признаки гайморита надолго исчезают.

При необходимости пациенту будут предложены современные хирургические методики лечения гайморита, подготовка к которым также включает промывание пазух с помощью катетера ямик.

ФИЛИАЛ №1 (СУРДОЛОГИЧЕСКИЙ ЦЕНТР)

КЛИНИЧЕСКИЙ КОРПУС

Г. МОСКВА, ЗАГОРОДНОЕ ШОССЕ, Д.18А, СТР.2
+7 (495) 109-44-99
Многоканальный номер
ВРЕМЯ РАБОТЫ:
РЕГИСТРАТУРА ОМС:
ПН-ПТ 08:00-19:45,
СБ 08:00-14:00
РЕГИСТРАТУРА ПЛАТНЫХ УСЛУГ и УСЛУГ ДМС:
ПН-ПТ 08:00-19:45,
2Я и 4Я СУББОТА МЕСЯЦА 09:00-14:00
Для обеспечения санитарно-противоэпидемического режима Института посещение КДО №1 Института с детьми в возрасте до 14 лет запрещено.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector