Akson-med-med.ru

Аксон Мед Мед
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

УЗИ в акушерстве и гинекологии. Том 1 Акушерство — Мерц Эберхард

УЗИ в акушерстве и гинекологии. Том 1 Акушерство — Мерц Эберхард

УЗИ в акушерстве и гинекологии. Том 1 Акушерство - Мерц Эберхард

Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии.

Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление. Первый том посвящен УЗИ в акушерстве.

Рассматриваются ультразвуковые параметры матери и плода на разных сроках гестации, различные варианты патологии беременности.

Отдельные главы посвящены ультразвуковой допплерографии и трехмерному УЗИ в режиме реального времени, ультразвуковой поддержке инвазивных диагностических и лечебных процедур. В приложении дается подробная справочная фетометрическая информация.

Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.

Содержание книги «УЗИ в акушерстве и гинекологии. Том 1 Акушерство»

Ультразвуковое исследование в акушерстве

1 Значение ультразвукового исследования в акушерстве. Оборудование для проведения ультразвукового исследования

Минимальные требования к оборудованию Трансвагинальное ультразвуковое исследование Абдоминальное ультразвуковое исследование

2 Ультразвуковой скрининг

Прицельное исследование при беременности высокого риска

3 Физиологическая беременность малого срока (I триместр)

Техника трансвагинального ультразвукового исследования

4 Трансвагинальная биометрия и определение срока беременности в I триместре

Определение срока гестации

5 Патология беременности малых сроков

Пузырный занос и хориокарцинома

Редко встречающиеся формы эктопической беременности

6 Трансвагинальное определение пороков развития плода

Определение пороков развития плода в I триместре Диагностика пороков развития плода во II и III триместрах

7 Трансвагинальное ультразвуковое исследование при заболеваниях матери

Трансвагинальная диагностика образований в матке и яичниках во время беременности Истмико-цервикальная недостаточность

Оценка послеродовой матки

8 Пельвиометрия при ультразвуковом исследовании

Диспропорция между головкой плода и тазом женщины .

Абдоминальное ультразвуковое исследование

9 Физиологическая беременность малых сроков, биометрия и определение срока беременности в I триместре

Базовые принципы эмбриологии

Диагностика беременности при абдоминальном ультразвуковом исследовании

Развитие в I триместре беременности

Биометрия и определение срока беременности в I триместре

Обобщение полученных результатов

10 Патология I триместра беременности

Беременность при наличии внутриматочного контрацептива

Раннее обнаружение пороков развития эмбриона в I триместре

Образования в области придатков матки и фибромиома матки в ранние сроки беременности

11 Нормальная ультразвуковая анатомия плода во II и III триместрах

Позвоночный столб и спинной мозг

Система кровообращения (фетальное кровообращение)

Мочевыделительная система, надпочечники и таз

12 Фетометрия плода во II и III триместрах

Расширенная фетометрия (биометрия органов)

13 Определение срока гестации во II и III триместрах беременности

Значение оценки срока гестации

Кривые оценки срока гестации

14 Определение массы плода

Значение оценки массы плода

Нормальные кривые роста плода

Ультразвуковая оценка массы плода

15 Поведение плода

Составляющие части модели поведения плода

16 Нарушение роста плода во II и III триместрах

Ошибка в сроке гестации

Внутриутробная задержка роста плода

17 Иммунная водянка плода, обусловленная резус-конфликтом

Частота, патогенез и ультразвуковые признаки

Прогноз и лечение

18 Неиммунная водянка плода

Распространенность, патогенез и ультразвуковые признаки

Заболевания, ассоциированные с неиммунной водянкой плода

Прогноз и лечение

19 Антенатальная гибель плода

Внутриутробная гибель плода при многоплодной беременности

Акушерская тактика и последующие беременности

Ультразвуковое исследование пороков развития

20 Общие принципы обнаружения пороков развития плода

Общие принципы ультразвуковой диагностики пороков развития плода

Значение признаков, позволяющих заподозрить пороки развития плода, в диагностике врожденных пороков развития

21 Аномалии развития головы

Дефекты нервной трубки

Пороки развития центральной нервной системы

Пороки развития лица

22 Пороки развития шеи

Распространенность, патогенез, ультразвуковые признаки

Прогноз и пренатальное ведение

24 Пороки развития грудной клетки

Врожденная кистозно-аденоматозная мальформация легких

25 Пороки развития и заболевания сердца плода

Эпидемиология и показания к фетальной эхокардиографии

Прогноз при пороках сердца

От симптома к диагнозу

Специфические пороки развития и заболевания сердца

26 Пороки развития желудочно-кишечного тракта и передней брюшной стенки

Заболевания, связанные с меконием

Дефекты передней брюшной стенки

Ультразвуковая патология печени, желчного пузыря и селезенки

27 Пороки развития почек и мочевыделительного тракта

Частота пороков развития почек и ассоциированных аномалий

28 Пороки развития половых органов

Пороки развития половых органов у плодов мужского пола

Пороки развития женских половых органов

29 Крестцово-копчиковая тератома

30 Пороки развития конечностей

Oстеохондродисплазии (дисплазии скелета) Дефекты конечностей

31 Нарушения развития и пороки кожи

Гиперэхогенные очаговые изменения кожи

Буллезные изменения кожи

Гиперкератические нарушения кожи

32 Общие и специфические ультразвуковые признаки, позволяющие заподозрить хромосомную патологию плода

Общие признаки, позволяющие заподозрить хромосомную патологию плода

Специфические ультразвуковые признаки, позволяющие заподозрить хромосомную патологию Фенотипические проявления наиболее частой хромосомной патологии

33 Ультразвуковые особенности инфекционных заболеваний во время беременности

Наиболее частые инфекционные заболевания во время беременности

Дифференциальный диагноз наиболее частых ультразвуковых признаков инфекционных заболеваний

Ультразвуковое исследование плаценты, пуповины и амниотической жидкости

36 Амниотическая жидкость

Физиология и патофизиология

Ультразвуковое определение объема амниотической жидкости

Ультразвуковое исследование при многоплодной беременности

37 Многоплодная беременность

Специфические особенности многоплодной беременности

Ультразвуковое исследование при многоплодной беременности в I триместре

Ультразвуковое исследование во II и III триместрах

Обобщение тактики ведения многоплодной беременности

Ультразвуковое исследование матери

38 Диагностика нарушений у матери при трансабдоминальном ультразвуковом исследовании

Лейомиома матки во время беременности

Болевой синдром во время беременности Ультразвуковая диагностика расхождения симфиза во время беременности .

39 Трансабдоминальное ультразвуковое исследование в послеродовом периоде

Осложнения послеродового периода

Наблюдение после кесарева сечения

Травма тазового дна

Допплеровское ультразвуковое исследование

40 Основные принципы допплеровского ультразвукового исследования

Факторы, связанные с оборудованием, оказывающие влияние на допплеровский спектр

Влияние техники исследования на допплеровский спектр

Современные методы цветного изображения

41 Гемодинамическая оценка в ранние сроки беременности

Физиологическое развитие беременности ранних сроков

Потеря беременности в ранние сроки

42 Маточно-плацентарное кровообращение

Развитие маточно-плацентарной сосудистой системы

Допплеровское ультразвуковое исследование маточно-плацентарных сосудов

Клиническое значение допплеровского ультразвукового исследования матки

43 Кровообращение плода

Аспекты физиологии плода

Допплеровское ультразвуковое исследование артериальной системы плода

Показания к допплеровскому ультразвуковому исследованию плода

44 Перинатальная патология и исходы для плода при выраженных нарушениях кровотока в артерии пуповины и аорте плода

Беременность высокого риска Отсутствие конечно-диастолического кровотока и реверсный кровоток

Патологоанатомические изменения и технические проблемы Клинические результаты отсутствия конечно-диастолического или реверсного кровотока в артерии пуповины и/или аорте плода

45 С-ультразвуковое исследование в пренатальной диагностике

Возможности 3D-ультразвукового исследования

Техника трансвагинального и абдоминального

Проблемы 3D-ультразвукового исследования

Критическая оценка и перспективы

47 Терапия плода и лечение патологии объема амниотической жидкости

Лечение патологии объема амниотической жидкости

Безопасность, генетические и этические аспекты пренатальной ультразвуковой диагностики

48 Аспекты безопасности диагностического ультразвукового исследования во время беременности

Читать еще:  Обостренное обоняние: причины и лечение

Определение риска различных ультразвуковых процедур

Заключение и рекомендации

49 Генетическое консультирование при пороках развития плода

Цели генетической консультации

Консультирование при различных нарушениях

50 Этические аспекты ультразвукового исследования в акушерстве

Пренатальная терапия и медицинские эксперименты

51 Биометрические диаграммы и таблицы

Инвазивная диагностика и лечение во время беременности

46 Инвазивная пренатальная диагностика

Биопсия ворсин хориона

Биопсия плаценты во II и III триместрах

Чрескожные процедуры на плоде

Примеры страниц из книги «УЗИ в акушерстве и гинекологии. Том 1 Акушерство»

Гестационный диабет: особенности сахарного диабета при беременности

Гестационный диабет – это сахарный диабет, возникающий на фоне беременности. С такой проблемой сталкиваются от 1 до 20% (в среднем — 7%) будущих мам. Для большинства эта патология после родов проходит бесследно, но у 10-15% переходит в сахарный диабет II типа. Половина женщин, перенесших гестационный диабет во время беременности, приобретает диабет II типа в течение следующих 10-15 лет после родов.

Причины гестационного диабета

Точный механизм возникновения заболевания до сих пор не до конца ясен. Врачи склоняются к мнению, что гормоны, отвечающие за правильное развитие плода, блокируют выработку инсулина, что приводит к нарушению углеводного обмена. Во время беременности требуется больше глюкозы как для женщины, так и для ребенка. Организм компенсирует эту потребность, подавляя производство инсулина.

Есть и другие возможные причины гестационного диабета – например, аутоиммунные заболевания, разрушающие поджелудочную железу. В принципе, любая патология поджелудочной может увеличить риск диабета во время беременности.

Опасность диабета при беременности

Это патологическое состояние угрожает здоровью и матери, и ребенка. Плод еще до рождения начинает активно вырабатывать инсулин, чтобы компенсировать повышенную глюкозу в крови матери. Такие дети с рождения склонны к пониженному сахару в крови, у них выше риск ожирения и диабета II типа во взрослом возрасте.

Гестационный диабет повышает риск высокого кровяного давления, а также преэклампсии — тяжелого варианта гестоза. Она проявляется головными болями, тошнотой, рвотой, нарушениями зрения, заторможенностью, сонливостью или бессонницей. Это одно из самых тяжелых нарушений во время беременности, поражающее центральную нервную систему.

Другой тревожный фактор – диабет во время беременности способствует быстрому набору веса у малыша во внутриутробном периоде (макросомии). Это вызывает трудности в родах и несет угрозу для матери. Крупным считается ребенок больше 4 кг. У таких детей выше риск родовых травм, им с большей вероятностью потребуется кесарево сечение. Из-за крупных размеров плода может потребоваться родоразрешение раньше срока. При этом высок риск преждевременных родов.

Также высокий сахар у беременных повышает риск сердечно-сосудистых и нервных патологий плода, увеличивает риск респираторного дистресс-синдрома у малыша (состояния, затрудняющего дыхание) и в целом увеличивает частоту осложнений при беременности и родах.

Факторы риска гестационного диабета

  • Возраст младше 18 и старше 30 лет.
  • Несбалансированное питание с большим количеством быстрых углеводов.
  • Вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем).
  • Избыточный вес и ожирение. Лишний вес заведомо предполагает нарушение обменных процессов.
  • Недостаток физической активности.
  • Предыдущий гестационный диабет или преддиабет. Склонность к заболеваниям этого ряда не исчезает со временем.
  • Синдром поликистозных яичников.
  • Диабет у близкого родственника. Риск гестационного диабета увеличивается в два и более раз, если близкие родственники страдают любой формой диабета.
  • Рождение ребенка более 4 кг ранее либо крупный плод во время текущей беременности.
  • Раса. У европейской расы наименьший риск развития гестационного диабета, чаще всего от этой проблемы страдают темнокожие женщины.

Симптомы гестационного диабета

В большинстве случаев заболевание долгое время протекает бессимптомно, и в этом его опасность. Обычно проблему выявляют после 20-й недели беременности благодаря анализу крови на сахар.

Выраженные симптомы встречаются редко, и все они неспецифичны: сильная жажда, прибавка в весе, увеличенное ежедневное мочеиспускание. Иногда больные жалуются на усталость и отсутствие энергии.

Диагностика гестационного диабета

Есть и хорошая новость. Все беременные при постановке на учет в обязательном порядке сдают анализ крови на уровень глюкозы, поэтому, если регулярно проходить все назначенные обследования, вы обнаружите проблему на самом начальном этапе.

Нормальное значение – 3,3-5,1 ммоль/л при анализе крови из вены натощак. Пациентки, у которых уровень глюкозы превышает 5,1 ммоль/л, попадают в группу риска. В этом случае врач назначает анализ с нагрузкой глюкозой или тест на толерантность к глюкозе, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз. Его проводят на 24-28-й неделях беременности. Такое исследование включает два этапа: сначала женщина сдает обычный анализ крови на глюкозу натощак, после чего выпивает специальный раствор, содержащий 75 граммов глюкозы, и через два часа сдает анализ повторно. При подозрении на заболевание тот же анализ повторяют еще раз через несколько часов.

Диагноз «гестационный диабет» ставят, если уровень глюкозы крови натощак менее 7 ммоль/л, но выше 5,1 ммоль/л, а уровень глюкозы венозной крови через два часа после употребления 75 г глюкозы – выше 8,5 ммоль/л.

Лечение диабета беременных

Первый шаг в лечении ГСД – сбалансированная диета и умеренные физические нагрузки. Главная цель диеты – снизить сахар до нормальных значений, поэтому будущей маме придется отказаться от сладостей и быстрых углеводов.

  • Есть понемногу, но часто.
  • Исключить продукты с высоким гликемическим индексом (сахар, мед, картофель, белый хлеб, сдобу, бананы, виноград).
  • Отказаться от фастфуда и жирной сладкой выпечки.
  • Пить достаточно жидкости, если нет противопоказаний со стороны почек.
  • Разнообразить рацион свежими овощами, нежирным мясом, крупами.

Ходьба, плавание, водная гимнастика, лечебная физкультура для беременных – любая легкая активность пойдет на пользу.

Если диета и физические нагрузки не помогли снизить уровень сахара в крови, назначается инсулинотерапия.

Важно: при высоком сахаре женщина должна ежедневно проверять уровень глюкозы. Измерения проводятся натощак и через час после каждого приема пищи при помощи домашнего глюкометра.

Профилактика гестационного диабета

К сожалению, нет стопроцентно эффективных мер, которые защитили бы от этого заболевания.

Применение НПВП во время беременности и риск развития выкидышей

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) остаются одними из самых часто используемых препаратов во время беременности, несмотря на результаты исследований, показывавших повышение риска выкидышей. Механизмом, объясняющим такой побочный эффект НПВП, является подавление продукции простагландина — вещества, необходимого для успешной имплантации эмбриона.

Дизайн исследования

Исследователи из Калифорнии (США) выполнении когортное исследование с включением беременных сотрудниц одного американского медицинского центра (п=1097). Включение в исследование проводилось на ранних сроках беременности (в среднем, 39 дней).

Ученые выделили 3 когорты женщин: которые принимали только НПВП, которые принимали парацетамол и НПВП и женщины, которые принимали только парацетамол или не принимали ни парацетамол, ни НПВП.

Результаты

  • Анализ с учетом возможных факторов, оказывающих влияние на результат (материнский возраст, указание в анамнезе на выкидыши, применение мультивитаминных комплексов, кофеин, курение во время беременности) показал, что применение НПВП в течение гестационного периода достоверно повышает риск спонтанных абортов, по сравнению с женщинами из контрольной группы (коэффициент рисков, 1.59, 95% CI: 1,13-2,24) и теми, кто получал парацетамол (коэффициент рисков, 1.45, 95% CI: 1,01-2,08).
  • Выявлена дозозависимая взаимосвязь между НПВП и риском выкидыша. Так, при терапии НПВП на протяжении 14 дней и менее, коэффициент рисков составил 1,37 (95% CI: 0,70-2,71), а при длительности лечения 15 дней и больше -1,85 (95% CI: 1,24-2,78).
  • Ассоциация был наиболее выраженной для ранних выкидышей (<8 недель): коэффициент рисков, 4.08 (95% CI: 2,25-7,41).
  • Обращало на себя внимание, что женщины с ИМТ <25 кг/м2 были наиболее чувствительны к эффекту НПВП (коэффициент рисков, 3,78, 95% CI: 2,04-6,99), по сравнению с женщинами с ИМТ ≥25 кг/м2 (1,03, 95% CI: 0,61-1,72).
Читать еще:  Что такое гемангиома носа?

Заключение

НПВП ассоциированы с повышением риска выкидышей, связь носит дозозависимый эффект, при этом наибольшему риску подвержены женщины с низким ИМТ.

Источник: De-Kun LI, et al. American Journal of Obstetrics & Gynecology, online June 8, 2018.

Всероссийская Образовательная Интернет-Сессия

Информация и материалы, представленные на настоящем сайте, носят научный, справочно-информационный и аналитический характер, предназначены исключительно для специалистов здравоохранения, не направлены на продвижение товаров на рынке и не могут быть использованы в качестве советов или рекомендаций пациенту к применению лекарственных средств и методов лечения без консультации с лечащим врачом.

Лекарственные препараты, информация о которых содержится на настоящем сайте, имеют противопоказания, перед их применением необходимо ознакомиться с инструкцией и проконсультироваться со специалистом.

Мнение Администрации может не совпадать с мнением авторов и лекторов. Администрация не дает каких-либо гарантий в отношении cайта и его cодержимого, в том числе, без ограничения, в отношении научной ценности, актуальности, точности, полноты, достоверности научных данных представляемых лекторами или соответствия содержимого международным стандартам надлежащей клинической практики и/или медицины основанной на доказательствах. Сайт не несет никакой ответственности за любые рекомендации или мнения, которые могут содержаться, ни за применимость материалов сайта к конкретным клиническим ситуациям. Вся научная информация предоставляется в исходном виде, без гарантий полноты или своевременности. Администрация прикладывает все усилия, чтобы обеспечить пользователей точной и достоверной информацией, но в то же время не исключает возможности возникновения ошибок.

Скрининг на выявление врожденных заболеваний плода при беременности

Скрининг при беременности — это целый комплекс исследований, позволяющий родителям и врачам получить максимально полную информацию о здоровье еще не рожденного малыша. Скрининг позволяет выявить многие врожденные и физические характеристики. Как и когда проводится скрининг при беременности

Что собой представляет скрининг при беременности и зачем он проводится

Скрининг при беременности — это комплекс обследований, в который входят УЗИ и биохимический анализ венозной крови на гормоны. Как правило, скрининг проводят трижды — в первом, втором и третьем триместре.

Раннее обнаружение патологий имеет очень большое значение. Это дает возможность приступить к лечению генетических заболеваний как можно раньше и если не полностью вылечить их, то хотя бы максимально купировать симптомы. Если при обследовании врач замечает отклонения, беременность контролируется особенно тщательно, что дает возможность предупредить развитие осложнений или преждевременные роды. Если же обнаруженные патологии окажутся слишком тяжелыми и несовместимыми с жизнью, врач направит пациентку на прерывание беременности по медицинским показаниям.

Скрининг при беременности безвреден как для мамы, так и для малыша. Это довольно точное исследование, хотя следует четко понимать, что оно не дает стопроцентной гарантии. Точность скрининга зависит от многих факторов — профессионализма исследователей, соблюдения женщиной правил подготовки к обследованию и других факторов.

Первый скрининг при беременности

Первый скрининг при беременности проводят между и неделями. Нет смысла проходить это обследование ранее — до недели беременности многие показатели практически не поддаются определению.

Исследование включает в себя два медицинских теста — УЗИ и анализ крови.

УЗИ

При помощи УЗИ врач определяет точный срок беременности, оценивает телосложение ребенка, его размеры (окружность головы, длину конечностей, рост), работу сердечной мышцы, симметричность головного мозга, объем околоплодных вод, структуру и размер плаценты, а также состояние и тонус матки. Для каждого из этих параметров есть показатели нормы, с которыми врач и будет сравнивать полученные результаты. Для беременности эти нормы составляют:

  • КТР ( размер, то есть длина плода от темени до копчика) — 43–65 мм. Если эта цифра больше нормы, значит, ребенок будет крупным. Отклонение в меньшую сторону говорит о замедленном развитии (причиной такого положения дел часто является гормональный дисбаланс или перенесенные будущей мамой инфекционные болезни), генетических патологиях или гибели плода (в этом случае сердце не будет прослушиваться). Впрочем, это может быть обусловлено и банальной ошибкой в определении сроков беременности.
  • БПР (бипариетальный размер, то есть расстояние от виска до виска) — 17–24 мм. Высокий БПР означает большой размер плода, но лишь при условии, что все остальные показатели говорят о том же. В противном случае речь может идти о грыже мозга или гидроцефалии. Низкий БПР говорит о замедленном развитии мозга.
  • ТВП (толщина воротникового пространства) — 1,6–1,7 мм. Отклонение от этой нормы (ТВП выше 3 мм) считается признаком некоторых тяжелых хромосомных патологий — синдрома Дауна, синдрома Эдвардса Однако не следует паниковать раньше времени — никто не станет ставить столь серьезный диагноз лишь на основании ТВП. Для подтверждения требуется сдать анализ крови на гормоны и сделать биопсию внешней плотной оболочки эмбриона для последующего исследования.

Длина кости носа — 2–4,2 мм. Слишком маленькая кость носа может говорить о патологии или же просто о том, что нос у малыша будет курносым. ЧСС (частота сердечных сокращений) — 140–160 ударов в минуту. Небольшое (до 40 ударов в минуту) отклонение в ту или иную сторону считается вариантом нормы.

Размер хориона, амниона и желточного мешка. Хорион — это внешняя оболочка плода, которая со временем станет плацентой. Если он расположен на нижней стенке матки, говорят о предлежании хориона. Это потенциально опасная ситуация, чреватая выкидышем, и в этом случае беременной рекомендован постельный режим.

Амнион — внутренняя оболочка, которая удерживает околоплодные воды. Нормальный объем околоплодных вод на сроке 11–13 недель — 50–100 мл.

Желточный мешок — это зародышевый орган, который в первые недели жизни плода выполняет роль некоторых внутренних органов, которые будут сформированы позже. К сроку первого скрининга желточный мешок должен практически исчезнуть (тогда в бланке обследования будет указано «не визуализируется»). Если же размер его составляет около 6 мм, то, возможно, у плода присутствуют определенные патологии.

Читать еще:  Как вернуть обоняние и что делать в домашних условиях

Шейка матки. В норме ее длина к моменту первого скрининга составляет 35–40 мм. Более короткая шейка матки означает риск преждевременных родов.

УЗИ проводят двумя способами — трансабдоминальным, при котором датчик располагается на животе, и трансвагинальным, при котором он вводится во влагалище. Трансвагинальное УЗИ дает более полную и точную информацию, но его обычно проводят только в первом триместре. Этот метод, как правило, используют при обследовании женщин с лишним весом, поскольку жировая прослойка в области живота не позволяет в деталях рассмотреть плод и матку.

К УЗИ необходимо соответствующим образом подготовиться. Перед трансабдоминальным УЗИ советуют выпить примерно литр воды, чтобы на момент обследования мочевой пузырь был заполнен — тогда матка немного сместится в сторону живота и картинка будет четче. При трансвагинальном УЗИ степень наполненности мочевого пузыря не имеет никакого значения, однако перед обследованием лучше зайти в туалет — так будет комфортнее. Перед исследованием нужно принять душ или освежиться при помощи влажных салфеток. Скопление газов способно исказить результаты УЗИ, каким бы методом оно ни проводилось. Поэтому будущим мамам, страдающим от метеоризма, советуют за день до обследования принимать средства от метеоризма и не есть ничего газообразующего.

Анализ крови

Биохимический скрининг, который также называют двойным тестом, проводят для определения уровня двух гормонов (отсюда и название) — свободного и .

  • (хорионический гонадотропин человека) начинает вырабатываться с первых дней беременности. Его количество постепенно нарастает примерно до недели, а затем начинает плавно снижаться. В среднем для срока 11–13 недель нормой считается 50 000–55 000 мМЕ/мл. Повышенный уровень ХГЧ может свидетельствовать о многоплодной беременности, или — в худшем случае — генетических патологиях плода или наличии у матери сахарного диабета. Пониженный ХГЧ типичен для замершей беременности, внематочной беременности, гибели плода или определенных пороках развития (синдрома Патау и синдрома Эдвардса).
  • — протеин . Норма содержания для срока 11–13 недель — 0,79–6,01 мЕд/л. Низкий — признак таких хромосомных патологий, как синдром Дауна и синдром Эдвардса, гибель плода и выкидыш, гипотрофия плода (дефицит массы тела) и преэклампсия.
  • Высокий — признак многоплодной беременности, больших размеров плода или низкого расположения плаценты.

Чтобы анализ крови дал максимально точные сведения, его нужно сдавать на голодный желудок, как минимум через 8 часов после последнего приема пищи. За 2–3 дня до анализа следует воздерживаться от жареной, жирной, острой, копченой пищи, шоколада, орехов, морепродуктов. Рекомендуется также не вступать в половые контакты. Все это не столь значительно, однако может тем или иным образом повлиять на результат.

Второй скрининг при беременности

Второй скрининг при беременности проводят на сроке 16–20 недель. Как и первый, он состоит их тех же двух этапов — УЗИ и анализа крови.

УЗИ

На этот раз врач определяет не только размеры, но и положение плода и его костную структуру, состояние внутренних органов и место прикрепления пуповины, а также объем околоплодных вод. Вот приблизительные основные показатели нормы для срока 16–20 недель:

  • БПР — 26–56 мм.
  • ДБК (длина бедренной кости) — 13–38 мм.
  • ДПК (длина плечевой кости) — 13–36 мм.
  • ОГ (окружность головы) — 112–186 мм.

ИАЖ (индекс амниотической жидкости, то есть объем околоплодных вод) — 73–230 мм. Маловодие может негативно повлиять на состояние костной структуры ребенка и развитие его нервной системы.

Локализация плаценты. Некоторый риск есть лишь при расположении плаценты на передней стенке матки — при такой локализации возможно отслоение плаценты.

Пуповина. Один из важнейших параметров — место прикрепления пуповины. Краевое, расщепленное или оболочечное прикрепление чревато гипоксией плода и трудностями во время родов, нередко оно становится показанием для кесарева сечения. Пуповина подпитывается через 2 артерии и 1 вену, хотя иногда в наличии имеется только одна артерия. Это может вызвать гипоксию плода, порок сердца, нарушения в работе системы ребенка, стать причиной пониженной массы тела малыша. Впрочем, если все остальные анализы и обследования не показывают отклонений от нормы, волноваться не стоит.

Шейка матки. Длина шейки матки на этом сроке должна составлять 40–45 мм. Короткая шейка матки означает угрозу выкидыша.

Визуализация. Неудовлетворительная визуализация может быть вызвана как особенностями положения плода или лишним весом будущей мамы, так и отеками или гипертонусом матки.

Анализ крови

Как и во время первого скрининга, во время второго берется анализ крови на , проверяется также уровень свободного эстриола и АФП. Приводим нормы их содержания на неделях беременности:

  • — 4, нг/мл.
  • Свободный эстриол — гормон, по уровню которого можно судить о состоянии плаценты. Норма — 1,17–3,8 нг/мл. Повышенный эстриол характерен для многоплодной беременности или крупного плода. Пониженный — для угрозы выкидыша, плацентарной недостаточности, анэнцефалии и синдроме Дауна.
  • АФП — белок, который вырабатывается в ЖКТ плода. Норма — 15–27 Ед/мл. Немного пониженный АФП может означать, что срок беременности был определен неверно (слегка занижен). Если АФП очень низкий, причина может быть в синдроме Эдвардса или Дауна, угрозе выкидыша или гибели плода. Высокий АФП характерен для патологий нервной трубки, атрезии пищевода, синдроме Меккеля. Высокий АФП также возможен у женщин, перенесших во время беременности инфекционное заболевание.

Третий скрининг при беременности

Третий скрининг при беременности проводят на 30- неделе. По результатам этого скрининга врач принимает решение о необходимости кесарева сечения или возможности естественных родов. Основа третьего скрининга — все те же УЗИ. Иногда назначают допплерографию — исследование работы сосудов. Вот приблизительные нормы для данного срока беременности:

УЗИ

  • БПР — 67–91 мм
  • ДБК — 47–71 мм
  • ДПК — 44–63 мм
  • ОГ — 238–336 мм
  • ИАЖ — 82- 278 мм

Толщина плаценты — 23,9–43,8. Слишком тонкая плацента — не особенно опасное отклонение от нормы. Причиной может быть миниатюрное телосложение женщины, перенесенные ей инфекционные заболевания, гипертония. Чрезмерно толстая плацента — признак анемии, диабета, . Учитывается и такой показатель, как степень зрелости плаценты — на сроке 30–35 недель нормальной считается степень зрелости. При слишком быстром утолщении и старении плаценты возможны преждевременные роды, гипоксия плода и его замедленное развитие.

Пренатальный скрининг очень важен, и пренебрегать им не стоит. Вовремя выявленные патологии и отклонения от нормы могут спасти жизнь и здоровье вашему ребенку. Об этом стоит помнить, особенно тем родителям, которые отказываются от обследования из страха узнать о том, что развитие малыша идет не по плану.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector