Akson-med-med.ru

Аксон Мед Мед
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Многоликие аденоиды

Многоликие аденоиды

Хронический аденоидит у ребенка очень часто заставляет обращаться родителей за помощью к детскому оториноларингологу. Это заболевание занимает второе место по частоте обращений к ЛОР-врачу после острых респираторных вирусных инфекций в детском возрасте. Поэтому принципы диагностики и методы лечения маленьких пациентов с хроническим аденоидитом чрезвычайно актуальны и всегда вызывают много вопросов у встревоженных родителей.

Окончила Новосибирский государственный медицинский университет в 2009 году по специальности «Педиатрия». В 2009–2011 гг. прошла обучение в клинической ординатуре по специальности «оториноларингология». В 2016 году — повышение квалификации, цикл «Актуальные вопросы оториноларингологии». В настоящее время врач-оториноларинголог в медицинском центре «Авиценна», группа компаний «Мать и дитя», Новосибирск.

У ребенка заложенность носа, у нас, наверное, аденоиды?! Что это такое, с какого возраста они могут проявлять себя и зачем они нужны?

Глоточная миндалина (аденоиды) расположена в куполе носоглотки и состоит из лимфоидных фолликулов и лимфоидной ткани в виде валиков.

Они в первую очередь встречаются с аллергенами, вирусами и бактериями, попадающими в полость носа. Аденоиды формируют местный и системный иммунный ответ у детей. Даже их незначительное увеличение приводит к затруднению и обструкции носового дыхания.

По частоте заболеваемости преобладают дети дошкольного возраста, особенно остро проблема стоит в организованных детских коллективах, когда обычно происходит манифестация аденоидита при встрече с разнообразной вирусно-бактериальной инфекцией. У детей раннего возраста глоточная миндалина развивается более активно, чем другие миндалины и достигает своего полного развития к 2–3 годам. Пик заболеваемости хронического аденоидита приходится на возраст 3–4 года, когда происходит активная перестройка местного и гуморального иммунитета. Инволюция аденоидов обычно происходит с 8–9 лет и к 14 годам глоточная миндалина окончательно исчезает. Аденоидит — это детское заболевание, встречающееся у взрослых всего в 2 % случаев.

Как ставят диагноз аденоидита?

Вообще диагностика гипертрофии аденоидов, хронического аденоидита в большинстве случаев не вызывает затруднений. Диагноз «аденоидит» устанавливается на основании осмотра, жалоб и данных о течении заболевания.

  • затруднённое носовое дыхание;
  • длительный насморк на протяжении трех недель и более;
  • частые, более 6–8 раз за год, длительные острые респираторные заболевания, сопровождающиеся отитами;
  • сопение, храп во время сна;
  • ребенок стал невнимателен, переспрашивает;
  • гнусавость;
  • беспокойный сон, с частыми пробуждениями;
  • першение в горле, периодические «поперхивания», не связанные с приемом пищи;
  • ночной энурез в отдельных случаях.

Существуют три степени гипертрофии аденоидов:

I степень: является вариантом нормы у детей и никак себя не проявляет. Хоаны перекрыты на 1/3.

II степень: проявляется характерными жалобами и требует терапии. Хоаны перекрыты на 2/3.

III степень: аденоидная ткань полностью заполняет полость носоглотки. Хоаны перекрыты полностью.

Осмотр аденоидов — это ужасно неприятно, можно ли этого избежать?

Определить степень гипертрофии аденоидной ткани может только врач-оториноларинголог при проведении передней и задней риноскопии (осмотр полости носа и носоглотки с помощью зеркал). Если пациенту невозможно осуществить заднюю риноскопию, проводят пальцевое исследование носоглотки у детей, которое в настоящее время признано неинформативным в связи с резким спазмом мышц глотки, что не позволяет в полной мере определить величину аденоидов. Кроме того, пальцевое исследование негативно воспринимается маленькими пациентами и, конечно, их родителями. Но современные медицинские технологии позволяют проводить фиброэндоскопическое исследование носоглотки. Гибкие фиброэндоскопы позволяют безболезненно осматривать всю полость носа и носоглотку детям любого возраста. Осмотр превращается в игру с маленькими пациентами.

Может быть, рентгенография поможет точнее поставить диагноз?

Проведение рентгенологического исследования считается неоправданным в связи с тем, что оно не отображает в полной мере объема аденоидной ткани, воспаления, а показывает только тени лимфоидной ткани и оказывает излишнее рентгенологическое воздействие на детский организм.

Проведение компьютерной, магнитно-резонансной томографии по показаниям при сопутствующих заболеваниях позволяет оториноларингологам видеть аденоидную ткань на снимках, ее объем заполнения носоглотки, их структуру, а также оценить состояние соседних органов.

Нас беспокоят частые отиты, тубоотиты, причем тут аденоиды?

Состояние аденоидов играет значительную роль в нормальной работе слуховой трубы и среднего уха у детей. В большинстве случаев перекрывание устьев слуховых труб воспаленными аденоидами приводит к их дисфункции и патологии среднего уха, что проявляется клиникой тубоотита и среднего отита.

При хроническом аденоидите в большинстве случаев можно наблюдать клинические признаки тубоотита, экссудативного отита: ребенок жалуется на заложенность, боль в ушах, ощущение жидкости в ухе, переспрашивает родителей, делает погромче телевизор или подсаживается ближе к нему. При осмотре выявляется изменение барабанных перепонок, просматривается уровень жидкости (слизи) в среднем ухе. Целесообразно проведение исследования проходимости слуховых труб, слуха, при котором, как правило, отмечается кондуктивная тугоухость, имеющая обратимый характер при полноценном лечении глоточной миндалины и среднего уха.

Ребенок спит с открытым ртом, храпит, порой случаются остановки дыхания во сне, что делать?

Гипертрофированная аденоидная ткань препятствует прохождению вдыхаемого воздуха, появляется сап. В этом случае деятельность дыхательной мускулатуры создает избыточное отрицательное давление в полости глотки. Это, а также вынужденное дыхание через рот приводят к снижению тонуса мышц глотки. Мягкое нёбо начинает вибрировать, что проявляется храпом. Возможна даже задержка с остановкой дыхания во сне, так называемый синдром обструктивного апноэ сна (СОАС). СОАС — прямое показание к оперативному лечению хронического аденоидита.

Ребенок кашляет только в ночное время, зачем педиатр отправляет к оториноларингологу?

Длительный кашель в ночные и утренние часы и неэффективность противокашлевого, муколитического лечения являются поводом для консультации оториноларинголога. При консультации с лор-врачом выявляется стекание отделяемого по задней стенке глотки, что раздражает локальные нервные окончания и приводит к рефлекторному кашлю. Как правило, терапия аденоидита приводит к прекращению аденоидного кашля у ребенка и восстановлению нормального ритма жизни ребенка.

Ребенок переспрашивает, невнимателен, плохо говорит, почему логопед в саду отправил к ЛОРу?

Недостаточность носового дыхания приводит к тому, что мозг ребенка постоянно находится в состоянии кислородного голодания, а это, в свою очередь, ведет к астеническому синдрому. У детей наблюдается повышенная утомляемость, снижение внимания, памяти, при этом страдают и изменяются все психические процессы. Нарушения физиологического дыхания ведут к изменениям речевого дыхания. Речевой выдох становится коротким. Слова прерываются необоснованными паузами большей частью для того, чтобы сделать дополнительный вдох. У детей с аденоидами наблюдаются нарушения голоса, основных его характеристик. Голос приобретает сильный носовой оттенок — гнусавость при аденоидах (так называемая закрытая ринолалия). После лечения аденоидита занятия с логопедом дают положительные результаты через 6 месяцев.

Читать еще:  Что делать если нос не чувствует запахов?

У ребенка нарушается прикус, стоматолог-ортодонт отправил на консультацию к ЛОР-врачу, зачем?

При осмотре ребенка, страдающего хроническим аденоидитом, врач стоматолог-ортодонт может выявить признаки деформации зубочелюстной системы в виде дистального прикуса, высокого стояния твердого нёба, сужения верхней челюсти, дефицита места в зубных дугах, которые в сочетании с ротовым типом дыхания формируют «аденоидный» тип лица у ребенка. При несвоевременно начатом консервативном или оперативном лечении хронического аденоидита в дальнейшем нарушается постоянный прикус. В связи с этим стоматолог-ортодонт направляет пациента к оториноларингологу для восстановления носового дыхания, чтобы далее эффективно исправлять нарушенный прикус ребенку.

У нас аденоиды III степени, врач рекомендует операцию. Это единственный выход?

Каждый случай индивидуален. Случается, что родители отказываются от предложенного врачом оперативного лечения. Таких пациентов должен наблюдать врач-оториноларинголог регулярно 2 раза в год, прослеживая течение заболевания. Вообще, аденоиды III степени не приговор, ребенка может не беспокоить такой объем аденоидной ткани, и после проведенного консервативного лечения маленький пациент начинает дышать через нос, не часто болеет и нет клинических проявлений хронического аденоидита. Бывает и, наоборот, при аденоидах I–II степени при выраженной симптоматике хронического аденоидита в некоторых случаях органосохраняющая тактика неуместна и может быть показанием к аденотомии у детей.

Чем лечить аденоиды?

Принцип терапии аденоидов — снятие отёка и воспаления.

Консервативные методы лечения хронического аденоидита — это:

  • элиминационно-ирригационная терапия, направленная на промывание полости носа стерильными морскими солевыми растворами либо изотоническими солевыми растворами;
  • промывание носоглоточной миндалины методом перемещения лекарственных веществ;
  • интраназальное применение антибактериальных спреев, сосудосуживающих средств, а также вяжущих средств;
  • прием противовоспалительных препаратов, мукорегуляторов, фитопрепаратов с секретолитическим, секретомоторным действием.

Комбинация разных методов терапии, в т. ч. физиотерапевтических, повышает эффективность лечения и снижает сроки течения заболевания.

И все‑таки, каковы строгие показания к аденотомии?

При неэффективности курсов комплексного консервативного лечения по показаниям проводят хирургическое лечение. Показаниями являются:

  • СОАС;
  • нарушения слуха: кондуктивная тугоухость, рецидивирующие тубоотиты, наличие жидкости в среднем ухе, определяемое при проведении акустической импедансометрии;
  • отиты более 6 раз за год;
  • челюстно-лицевые аномалии;
  • осложнения со стороны полости носа, околоносовых пазух: рецидивирующие и хронические риносинуситы;
  • стойкое нарушение носового дыхания при гиперплазии аденоидной ткани (постоянная заложенность носа, дыхание через рот);
  • нарушение речи (дизартрии, алалии);
  • психоневрологические и рефлекторные расстройства (энурез, эпилептиформные расстройства);
  • отсутствие положительной динамики после курса комплексного консервативного лечения.

Я слышала истории, когда аденоиды вырастали после операции снова, если ее проводили в раннем детстве. Это правда возможно?

Риск рецидива разрастания аденоидной ткани зависит от чистоты выполнения оперативного лечения, а не от возраста пациента.

Методов аденотомии много, какой выбрать?

Данные методы предпочтительны, поскольку имеют минимальные риски рецидивов (1 %):

  • Эндоскопическая аденотомия с использованием шейверной методики: аденоидная ткань постепенно и равномерно удаляется с помощью микродебридера (специальной насадки) под четким контролем эндоскопа над объемом удаления аденоидной ткани.
  • Лазерная аденотомия: при проведении данной техники лимфоидная ткань коагулируется и валоризируется (выпаривается). Преимуществом данного метода является коагуляция сосудов, т. е. бескровность, возможность выбора интенсивности воздействия.
  • Коблационный метод с использованием хладоплазменного луча является самым современным методом аденотомии в наше время. «Холодная плазма» (электрический ток в стерильном солевом растворе электролита образует узкосфокусированное разрушающее облако) отличается минимальной глубиной воздействия (сотые доли миллиметра), при этом здоровые ткани не травмируются. «Холодная плазма» обладает обезболивающим и коагулирующим свойством, вследствие этого отсутствуют риски кровотечения после операции.

В большинстве случаев операции проводятся под наркозом, не нанося психологической травмы ребенку.

Классическая аденотомия с использованием аденотома Бекмана проводится «вслепую», то есть высок риск оставления кусочка гипертрофированной ткани.

Если удалить аденоиды, то инфекция сразу пойдет ниже и ребенок будет постоянно болеть бронхитами и пневмониями?

Это заблуждение. Воспаленные аденоиды как хронические очаги инфекции, локализованные в носоглотке, играют ведущую роль в генезе рецидивирующих заболеваний бронхо-лёгочного аппарата у детей.

После удаления аденоидов ребенок останется без иммунной защиты?

Носоглоточная миндалина обладает защитной функцией, но после ее удаления ребенок не остается без иммунной защиты. Носоглоточная миндалина входит в состав лимфо-глоточного кольца Пирогова — Вальдейера, в котором насчитывается десять миндалин.

Таким образом, у ребенка остаются девять миндалин, которые будут продолжать защищать его от инфекций.

Какой период восстановления после аденотомии у детей?

Для восстановления после удаления аденоидов рекомендован домашний режим около 10–14 дней с целью минимизировать контакты ребенка с вирусной инфекцией. Так же рекомендовано ограничить физические нагрузки и воздержаться от посещения бассейна, саун, ванн. Назначаются капли в нос на основе серебра курсом не более 7–10 дней. Щадящая диета, направленная на снижение раздражения слизистой оболочки глотки. Важно отказаться от привычки дышать ртом, вновь научиться дыханию через нос, акцентируя на это внимание ребенка. Показана витаминотерапия.

Заболевания внутреннего уха

Болезни внутреннего уха, имеющие важное медико-социальное значение для общества, с одинаковой частотой поражают людей всех возрастных групп. Многообразие патогенетических механизмов отиатрических нарушений определяется причинным фактором, особенностями анатомии и физиологии органа, а также состоянием иммунных сил организма. Зачастую в патологический процесс вовлекаются основные отделы среднего уха (барабанная полость, сосцевидный отросток и слуховая труба).

      • простудные и инфекционные заболевания (ОРВИ, грипп, корь, краснуха, катаральный синусит, гайморит, менингит и пр.);
        • механические повреждения;
          • черепно-мозговые травмы;
            • сосудистые нарушения;
              • аденоиды;
                • аллергия;
                  • стрессы, нервное перенапряжение;
                    • негативное побочное действие некоторых лекарственных препаратов;
                      • резкие перепады давления (в том числе при занятиях подводным плаванием);
                        • подъем большого веса;
                          • закупорка слухового прохода инородным предметом;
                            • контузия, разрыв барабанных перепонок;
                              • неправильное сморкание;
                                • дегенеративно-атрофические процессы.

                              Симптомы болезней внутреннего уха

                              К наиболее характерным симптомам заболеваний внутреннего уха относят головокружение, головные боли, недомогание, нарушение координации движений, аутофонию, снижение слуха, тошноту, рвоту. В некоторых случаях пациенты жалуются на повышение температуры тела, зуд в слуховом проходе, прострелы в ухе.

                              Болезни внутреннего уха воспалительного характера (внутренние отиты, или, как их еще называют, лабиринт) сопровождаются симптомами спонтанного головокружения. Как правило, они являются осложнением среднего отита или менингита. Первые признаки нарушения дают о себе знать через 1–2 недели после перенесенного инфекционного заболевания. Тяжелый приступ головокружения может сопровождаться тошнотой, рвотой, шумом в ушах, снижением слуха, частыми рефлекторными колебаниями глазных яблок. При развитии гнойной формы патологии нередко формируется полная глухота на стороне поражения. В случае выхода воспалительного процесса на ствол лицевого нерва возможен паралич мимических мышц одной стороны лица.

                              Заболевания внутреннего уха невоспалительного характера (болезнь Меньера и периферический вестибулярный синдром) сопровождаются периодическими сильными головокружениями, нарушением равновесия, тахикардией, слабостью звуковосприятия, тошнотой, рвотой, шумом в ушах и снижением слуха. В данном состоянии выбор врачебной тактики осуществляется после полного диагностического обследования и точного определения типа болезни.

                              Лечение заболеваний внутреннего уха и последующая профилактика рецидивов осуществляется с учетом симптомов и причин, спровоцировавших развитие патологического состояния. При ограниченном серозном лабиринте пациенту назначается комплексное консервативное лечение, включающее в себя антибактериальную, дегидратационную и детоксикационную терапию. Больным, страдающим внутренним гнойным отитом, показано оперативное вмешательство, направленное на устранение инфекционно-воспалительного процесса, с последующим назначением антибиотиков.

                              Лечение болезней внутреннего уха, сопровождающихся нарушением слуховой и вестибулярной функции, строится с учетом специфических клинических фаз. Оно может быть неоперативным и хирургическим. Терапевтическая коррекция отиатрических ассоциативных заболеваний включает в себя рефлексотерапию, ЛФК, оксигено- или карбогенотерапию, использование анальгетиков, дегидратационных и седативных препаратов, облучение шейных симпатических узлов и вегетативных мозговых центров.

                              В клинике тибетской медицины пациентам назначается массаж головы и шейно-плечевой области, иглоукалывание, микрозональный и точечный массаж ушных раковин, лечебные аппликации, а также прием фитотерапевтических средств, нормализующих кровоснабжение и иннервацию структур внутреннего уха.

                              При тяжелых формах патологии и отсутствии эффекта от консервативного лечения показана хирургическая коррекция, направленная на повышение порогов возбудимости вестибулярных рецепторов, усиление дренажа эндолимфы, сохранение и улучшение слуховых функций.

                              Евстахиит

                              В этой статье мы рассмотрим виды и причины евстахиита или как его ещё называют турбоотита. Его симптомы, а также способы диагностики и лечения.

                              Евстахиит или тубоотит – это заболевание, для которого характерно развитие воспалительного процесса в слизистой оболочке слуховой или евстахиевой труба, а также барабанной полости. Воспалительный процесс локализуется в полости среднего уха, поэтому заболевание также носит название среднего отита, туботимпанита, сальпингоотита. Евстахиит сопровождается симптомами, характерными для поражения слуховой трубы с незначительным выделением экссудата. В результате нарушения функции евстахиевой трубы наблюдается расстройство вентиляции барабанной полости и находящийся в ней воздух начинает всасываться слизистой оболочкой. При этом восстановление его количества, которое в норме должно содержаться в барабанной полости, не может быть осуществлено, так устье слуховой трубы сдавлено. При таком патологическом процессе давление в барабанной полости снижается, пропорционально уменьшению просвета евстахиевой трубы. В барабанной полости появляется небольшое количество транссудата, а барабанная перепонка становится втянутой. Создаются прекрасные условия для присоединения инфекции, в результате чего развивается воспаление, возникает лейкоцитарная инфильтрация.

                              Виды евстахиита

                              Различают следующие формы евстахиита:

                              • острый – развивается внезапно, протекает тяжело для больного;
                              • хронический – характеризуется длительным течением и слабой выраженностью патологических симптомов.

                              Причины и факторы риска евстахиита

                              Причинами развития евстахиита чаще всего становится наличие воспалительного процесса в близко расположенных областях: носовой полости (ринит), носоглотке (тонзиллит, фарингит), околоносовых пазухах (синусит, фронтит, гайморит). При этом инфекционный возбудитель по естественным каналам и отверстиям может проникать в полость слуховой трубы и вызывать развитие евстахиита. При этом наблюдается нарушение проходимости верхних отделов евстахиевой трубы.

                              Возбудителями заболевания могут быть стрептококки, стафилококки, пневмококки, вирус гриппа, аденовирус и другие инфекционные агенты. Кроме того блокировать канал слуховой трубы могут различные механические препятствия. К этой группе причин развития евстахиита относятся аденоидные полипы, полипозные разрастания в хоанах полости носа, полипозный риносинусит, искривление носовой перегородки, опухолевые образования, расположенные в носоглотке, гипертрофические процессы в нижних носовых раковинах. Такие заболевания вызывают нарушение носового дыхания.

                              Редкими причинами развития тубоотита являются перепады атмосферно давления в случае нахождения в опускающемся или поднимающемся самолете. Такое состояние носит название аэроотита. Также симптомы евстахиита появляются во время спуска и подъема водолазов под воду.

                              Симптомы евстахиита

                              Выраженность симптомов евстахиита во многом определяется характером течения заболевания.

                              • заложенность одного или обоих ушей, сопровождающаяся чувством давления в ушном проходе, ощущением перетекающей жидкости во время смены положения головы;
                              • шум в голове на стороне поражения или с обеих сторон;
                              • ощущение тяжести в голове; , которое может немного снижаться при глотании слюны, зевании;
                              • аутофония – такой патологический симптом характеризуется ощущением резонанса своего голоса в ухе;
                              • повышение температуры и боль в ухе не характерна.
                              • ощущение давления, заложенности в ухе;
                              • стойкое снижение слуха в течение длительного времени.

                              Диагностика евстахиита

                              При диагностике евстахиита используются такие методы исследования:

                              • отоскопия — с помощью специального прибора проводится осмотр слухового прохода, который позволяет выявить при евстахиите втянутость барабанной перепонки, деформация слуховых косточек;
                              • аудиметрия — при помощи этого метода измеряется слух в дБ аппаратным методом. При евстахиитте выявляется снижение слуха на 20-30дБ;
                              • риноскопия — осмотр полости носа дает возможность выявить патологию, которая могла послужить причиной развития евстахиита;
                              • проба Вальсальвы – дает возможность оценить проходимость евстахиевой трубы;
                              • мазки – проводится забор биологического материала из полости носа, что дает возможность установить инфекционного возбудителя заболевания, оценить его чувствительность к спектру антибактериальных препаратов. Если же патогенные микроорганизмы не были выявлены, евстахиит относят к заболеваниям инфекционной природы.

                              Лечение евстахиита

                              При развитии острого или хронического евстахиита необходимо пройти курс эффективного лечения, которое подавит развитие патологического процесса, предотвратит развитие осложнений заболевания.

                              Медикаментозное лечение при выявлении инфекционного возбудителя основывается на использовании антибактериальных препаратов. Наиболее эффективным оказывается введение таких лекарственных средств непосредственно в слуховую трубу. Кроме того для сужения кровеносных сосудов и устранения отека слизистой назначаются сосудосуживающие капли. Антигистаминные препараты оказываются средством выбора в лечении евстахиита аллергической природы, но также улучшают результаты лечения при инфекционной природе заболевания. С целью рассасывания воспалительного транссудата проводится введение в просвет слуховой трубы протеолитических ферментов. При тяжелом и длительном течении евстахиита оправданным является назначение гормональных препаратов. Так глюкокортикоиды при поступлении через катетер в барабанную полость способствуют купированию воспаления и разжижению транссудата.

                              При лечении евстахиита активно используется физиотерапевтическое воздействие. Самые современные аппараты и приборы позволяют проводить микроволновую и УВЧ-терапию, УФО-облучение и лазеротерапию. Эффективным способом удаления транссудата из барабанной полости является такая процедура как пневмомассаж, направленный на барабанную перепонку. Электростимуляция применяется с целью повышения функциональной активности мышечных волокон, регулирующих просвет евстахиевой трубы.

                              В основе лечения хронического евстахиита лежит устранение причин заболевания. Так необходимо проводить удаление полипозных разрастаний полости носовых раковин и околоносовых пазух. Это может осуществляться с применением электрокоагуляции, криотерапии, лазерного лечения. Проводится оперативное вмешательство по поводу иссечения опухолей носоглотки. Необходима санация очагов хронической инфекции, например, хронического тонзиллита синусита, гайморита. Все это требует длительной работы с лечащим ЛОР-врачом, который поможет избавиться от вялотекущего воспалительного процесса.

                              Звон или шум в ушах (тиннит)

                              Звон в ушах (тиннит) — шум, возникающий в ухе, а не в окружающей среде. Это симптом, а не конкретное заболевание. Звон в ушах является очень распространенным явлением: от 10 до 15% людей испытывают этот симптом в определенной степени.

                              Шум, который слышат люди, страдающие тиннитом, может проявляться в виде жужжания, звона, рева, свиста или шипения. Часто этот симптом ассоциируется с потерей слуха.

                              Некоторые люди слышат более сложные звуки, которые могут меняться время от времени. Эти звуки более заметны в спокойной обстановке, а также когда человек не концентрируется на чем-то другом. Таким образом, шум в ушах доставляет наибольший дискомфорт, как правило, перед сном. Тем не менее, у каждого человека проявления шума в ушах индивидуальны. Некоторые очень обеспокоены наличием этого симптома, другие, наоборот, переносят шум в ушах достаточно спокойно.

                              На сегодняшний день самым распространенным типом этого состояния является субъективный шум в ушах. Такое состояние обусловлено аномальной активностью в части мозга, ответственной за обработку звука (слуховая кора). Процесс возникновения этой аномальной активности до сих пор до конца не изучен.

                              Объективный шум в ушах встречается гораздо реже. Он представляет реальный шум, создаваемый структурами вблизи уха. Если прислушаться, большинство из нас иногда могут услышать эти звуки.

                              Акустическая травма (вызванные шумом нарушения слуха)
                              Воздействие шума связано с профессиональной деятельностью или увлечениями. Потеря слуха.

                              Возрастные изменения (пресбиакузис)
                              Прогрессивная потеря слуха, часто наблюдается у других членов семьи

                              Баротравма (повреждение уха в результате резкой смены давления)
                              Явные случаи повреждения уха в прошлом

                              Опухоли головного мозга (например, невринома слухового нерва или менингиома) или такие заболевания, как рассеянный склероз или инсульт
                              Звон в ушах, часто потеря слуха только в одном ухе. Иногда другие неврологические нарушения.

                              Лекарственные препараты (особенно аспирин, антибиотики-аминогликозиды, некоторые мочегонные средства)
                              Звон в ушах возникает сразу в обоих ушах вскоре после начала приема препарата.
                              Также возможна потеря слуха (исключение — аспирин). При приеме аминогликозидов возможны головокружение и потеря равновесия.

                              Дисфункция евстахиевой трубы
                              Нередко постепенное ухудшение слуха в течение длительного времени, а также частые простуды. При резкой смене давления во время авиаперелета или других занятий ощущение заложенности не пропадает. Может быть в одном или в обоих ушах (часто в одном ухе сильнее, чем в другом).

                              Инфекции (например, средний отит, лабиринтит, менингит)
                              Случаи возникновения такой инфекции ранее

                              Болезнь Меньера
                              Повторяющиеся приступы потери слуха, шум в ушах и/или ощущение заложенности в одном ухе, сильное системное головокружение.

                              Закупорка ушного канала (серная пробка, инородное тело или в результате наружного отита)
                              Поражает только одно ухо. Видимые патологии во время осмотра, в том числе выделения при наружном отите.

                              Пороки развития артерий и вен (артериовенозные) твердой мозговой оболочки
                              Постоянный пульсирующий шум в ушах только в одном ухе. Другие симптомы, как правило, отсутствуют.

                              Спазм мышц неба или среднего уха
                              Нерегулярные щелчки или механические шумы. Возможны другие неврологические симптомы (когда причиной спазма является неврологическое заболевание, например, рассеянный склероз). Когда возникают симптомы, может наблюдаться движение неба и/или барабанной перепонки.

                              Турбулентный поток крови в сонной артерии или яремной вене
                              Во время обследования может появиться гудящий или пульсирующий шум вокруг шеи.
                              Шум может остановиться, когда врач нажимает на яремную вену и/или при повороте головы в сторону.

                              Сосудистые опухоли среднего уха (например, гломусные опухоли)
                              Постоянный пульсирующий шум в ушах только в одном ухе. Во время обследования может появиться гудящий или пульсирующий шум вокруг пораженного уха.

                              Настораживающие признаки (причина для беспокойства):
                              • звон в ушах только в одном ухе;
                              • любые неврологические симптомы (кроме потери слуха), особенно потеря равновесия и трудности при ходьбе, а также системное головокружение, нарушение зрения, затрудненное глотание и/или речь.
                              Когда обратиться к врачу?
                              • При наличии настораживающих признаков необходимо немедленно обращаться к врачу.
                              • Если шум в ушах появился недавно, в ближайшее времяследует обратиться к врачу (даже если нет настораживающих признаков). Если появился пульсирующий шум в ушах, также следует обратиться к врачу.
                              • Большинство пациентов с тиннитом, но без настораживающих симптомов, страдают шумом в ушах в течение долгого времени. Они могут проконсультироваться со своим врачом и пройти осмотр в любое удобное для них время.
                              Опрос и сбор анамнеза
                              • Сначала врач расспрашивает пациента с тиннитом о его симптомах (появляется только в одном ухе или в обоих ушах, является постоянным или пульсирующим).
                              • Уточняет, проявлялись ли у пациента неврологические симптомы, подвергался ли пациент воздействию громкого шума или принимал лекарственные препараты, которые могли оказать повреждающее действие на уши. Распрашивает о заболеваниях в прошлом.
                              • Затем проводит осмотр ушей, а также проверяет слух и нервную систему.
                              Обследование
                              • Отоскопия (исследуют ушной канал на наличие выделений, инородных тел и ушной серы; барабанную перепонку обследуют на предмет наличия признаков острой инфекции, хронической инфекции, опухоли.
                              • Аудиометрия (с целью установления наличия, степени и вида тугоухости).

                              Тактика дополнительного обследования зависит от клинической картины у конкретного пациента

                              • Тимпанометрия
                              • Вестибулярные пробы
                              • Магнитно-резонансная томография (МРТ)
                              • Компьютерная томография (КТ)
                              • Ангиограмма
                              • Обследование сердечно-сосудистой системы (сонные артерии, вертебральные и внутричерепные сосуды)
                              • Консультация невролога
                              Лечение

                              Лечение основного заболевания может уменьшить проявление тиннитуса. Так, коррекция слуха (использование слухового аппарата) приводит к исчезновению тиннитуса у 50% пациентов.

                              Поскольку стресс и другие психические факторы (например, депрессия) могут усиливать симптомы, усилия, прилагаемые для выявления и снижения этих факторов, могут дать положительные результаты. Некоторые биостимуляторы, такие как кофеин, могут ухудшить течение заболевания, вследствие чего данные вещества необходимо исключить из рациона питания.

                              Специфической лекарственной или хирургической терапии не существует.

                              В возрастной группе старше 65 лет у одного пациента из четырех диагностируется значительное нарушение слуха. Являясь сопутствующим заболеванием на фоне нейросенсорной тугоухости, тиннитус встречается гораздо чаще у пожилых пациентов.

                              голоса
                              Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector