Akson-med-med.ru

Аксон Мед Мед
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Ожоги: классификация, помощь и лечение

Ожоги: классификация,
помощь и лечение

Например, в Индии, где большинство населения до сих пор живёт в трущобах, ежегодно более 1 млн 2 человек получают ожоги средней тяжести и более тяжёлые травмы.

При возгорании одного из «картонных» легковоспламеняющихся домов пламя мгновенно перекидывается на соседние постройки.

Пока его пытаются погасить, пожар может успеть уничтожить целый квартал. Серьёзному риску подвержены женщины, которые готовят на открытом огне, и дети. Мужчины получают ожоги преимущественно на рабочих местах — от термического воздействия и электричества. 2

Грамотно оказанная первая помощь и правильное лечение могут не только повлиять на скорость заживления раны, но даже спасти кому-то жизнь. Или уберечь пострадавшего от некрасивых рубцов впоследствии. Именно поэтому важно уметь классифицировать ожог, чтобы вовремя сориентироваться и грамотно оказать первую помощь.

К ожогам относят повреждения тканей в результате местного теплового, химического, электрического или радиационного воздействия. 3

Возникают при поражении пламенем, горящими газами, паром, жидкостью или раскалёнными приборами.

Подвержены поражению различной степени как поверхностные ткани, так и дыхательные пути.

Вызваны воздействием химических веществ: кислот, щелочей и солей некоторых тяжёлых металлов.

Чаще бывают поражены открытые участки тела, но возможны ожоги пищевода и слизистой оболочки полости рта при попадании веществ на них.

Возникают при прохождении через ткани электрического тока значительной силы и напряжения.

Отличается большой глубиной поражения.

Получают в результате воздействия ионизирующего излучения (например, при ядерном взрыве).

Острая проблема в России в летнее время — ожоги борщевиком 4 . Опасно не само растение, а его сок и пребывание после контакта.

По типам ожогов повреждения на коже могут быть похожими, а по степени поражения они сильно отличаются между собой. Только установив степень поражения кожи, врач может назначить лечение. 5

Небольшое, но болезненное повреждение верхнего слоя кожи с характерным покраснением. Волдыри, как правило, отсутствуют. Ожог сухой. Заживает без следа за 5-10 дней и не требует обращения к врачу.

Поражение более глубоких слоёв кожи, сопровождается жгучей болью. Характерны волдыри с жидкостью и шелушащаяся кожа. Если кожа повреждена сильно, место ожога приобретает белый или жёлтый оттенок. Волдыри при этом сухие. Возникает не жгучая боль, а ощущение давления. Во втором случае может остаться шрам. Заживает примерно месяц. При этой степени ожога необходимо проконсультироваться с врачом.

Поражение поверхностных и глубоких слоёв кожи. Боль при этом почти не ощущается. Кожа приобретает белый и коричневый оттенки, твердая и не шелушится. Ожог очень долго заживает. При сильных поражениях или присоединении инфекции возможна ампутация или пересадка кожи. Также требует обращения к врачу.

Характерно обугливание кожи от поверхностного слоя до жировой ткани, мускулов и костей. Ожог черного цвета, сухой. Без медицинской помощи не обойтись. Нередко влечет за собой ампутацию.

Если речь идёт об ожогах с серьёзной степенью поражения, высока вероятность возникновения ожогового шока или присоединения инфекции, а это уже вероятность тяжёлых последствий. Вот поэтому так важно своевременно и правильно оказывать помощь.

Скорость восстановления будет зависеть от того, насколько большая площадь поражения и насколько глубокий случился ожог, а также от индивидуальных особенностей кожи. Если в течение двух недель место поражения не заживает, необходимо обратиться к врачу. 6

При 1 степени поражения кожи заживление занимает примерно 1-2 недели. Период болезненности проходит достаточно быстро. Спустя 1-2 недели кожа начинает шелушиться, затем происходит её обновление.

При 2 и 3 степени ожога период заживления зависит от площади раны, образующейся на месте волдырей или после того, как омертвевшая кожа отслоится. Заживление небольших ожогов обычно происходит за 1-2 недели. Ожоги с большей площадью поражения заживают дольше. При 2 и 3 степени ожога могут остаться шрамы.

Боль, возникающую сразу после ожога и в период заживления раны, необходимо снимать обезболивающими средствами. Чтобы избежать попадания инфекции и нагноения раны, требуется применение антимикробных средств. А для ускорения процесса заживления раны необходимо средство для регенерации. Современные препараты объединяют в себе решение всех этих проблем комплексно.

Как вылечить ожог от йода

Поиск лекарственных средств, среди веществ синтетического происхождения, при патологии кожных покровов и слизистых оболочек остается актуальным [1, 2, 3, 4, 5, 6, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17].

Цель исследования. Определить фармакодинамическое действие антисептического средства на основе йода.

Материал и методы исследования. Анализ литературных данных и результатов практического применения, представленных в клинических исследованиях.

Результаты исследования и их обсуждение. Йодинол выпускается во флаконах по 100мл и представляет собой жидкость темно-синего цвета с характерным запахом, которая пенится при взбалтывании. Водный раствор (1 %) для наружного применения (содержит йода 0, 1 г, калия йодида 0, 3 г, спирта поливинилового 0, 9 г; во флаконах по 100 мл). Йодинол (Iodinolum) является продуктом присоединения йода к поливиниловому спирту. Препарат обладает антисептическими свойствами и оказывает бактерицидное действие, как на грамположительную, так и на грамотрицательную флору, а также на патогенные грибки и дрожжи, активнее всего – на стрептококковую флору и кишечную палочку. Бактерицидное действие развивается за счет разрушение белков мембраны микроорганизмов (вирусов, бактерий, простейших, грибов). Механизм противомикробного действия активного йода заключается в первую очередь, во взаимодействии йода со структурными и функциональными белками микроорганизмов. Образующиеся при этом йодамины приводят к изменению конформации белковых молекул с потерей их первоначальных физических, химических и биологических свойств. За счет этого осуществляется как разрушение мембранных структур, так и блокирование биокаталитических процессов в микробных клетках. Все возбудители инфекций не обладают к йоду и его соединениям ни естественной, ни приобретенной резистентностью. Важно отметить, что йодинол, по результатам микробиологического исследования, вызывает гибель спор возбудителя сибирской язвы (при концентрации 1 % по свободному йоду в течение 30 мин). Стафилококки более устойчивы к действию йодинола, однако при длительном применении в 80 % случаев наблюдается их элиминация. Синегнойная палочка является устойчивой к местному применению йодинола. Входящий в состав поливиниловый спирт, замедляет выделение йода в препарате, чем способствует снижению раздражения от йода, и удлинению воздействия на обрабатываемые ткани организма. При местном применении на кожу и слизистые оболочки до 30-40 % превращается в йодиды, а остальная часть в активный йод. Всасывается наиболее полно со слизистых оболочек. Выводится через почки, кишечник, потовые железы, легкие и активно выводится через молочные железы. Выделение йода экскреторными железами сопровождается раздражением железистой ткани и увеличением секреции. На основании этого эффекта возникает отхаркивающее действие и лактогенный (стимуляция выведения молока) эффект. При приеме внутрь дозу устанавливают индивидуально, в зависимости от показаний и возраста больного. При поносе, рвоте (пищевое отравление, дизентерия) 1 столовую ложку выпить 1-2 раза в день. Для приема внутрь йодинол применяют для профилактики и лечения атеросклероза, при третичном сифилисе, хроническом отравлении ртутью, свинцом и при заболевании дыхательных путей. Клиническая эффективность при местном применении достигает 95–100 % при таких заболеваниях как хронический тонзиллит, гнойный отит, атрофический ринит (озена), гнойные хирургические инфекции кожи и мягких тканей, трофические и варикозные язвы, термические и химические ожоги, конъюнктивите, колите, опоясывающий лишай. Курс лечения, в зависимости от патологии, может составлять от 1 недели до 3 месяцев. Учитывая, то, что йод из препарата всасывается с кожных и слизистых поверхностей внутрь организма, особенно при курсовом применении – у пациентов с почечной и печеночной недостаточностью, а также у лиц в возрасте старше 70 лет йодинол следует применять с особой осторожностью под контролем функции щитовидной железы (1 раз в 2 недели). При длительном применении йодинола возможно получение ложных результатов уровня тиреоидных гормонов и белок-связанного йода в плазме крови. В случае передозировки клинические проявления связаны и сопровождаются симптомами йодизма – металлическим привкусом во рту, повышенным слюноотделением, жжением или болью в горле и во рту, раздражением глаз и отеком век, затруднением дыхания (отек легких), кожными реакциями, желудочно-кишечными расстройствами (рвота, спазмы кишечника и диарея). Может развиться метаболический ацидоз, гипернатриемия, почечная недостаточность. Лечение: симптоматическое. Необходим контроль за электролитным балансом, функцией почек и щитовидной железы, поддерживающая терапия. Специфический антидот – хлорид натрия 10, 0-15, 0 г/сут с водой (для ускорения элиминации йодид-ионов). Йодинол не совместим с дезинфицирующими средствами, содержащими соединения ртути, фармацевтически несовместим с эфирными маслами, растворами аммиака, антисептиками из группы щелочей и окислителей. Изменяет эффективность лекарственных средств, влияющих на функцию щитовидной железы. Йодинол можно сочетать с физиотерапевтическим лечением, а в необходимых случаях с антибиотиками. Поглощение йода из йодинола может влиять на функции щитовидной железы. Щелочная или кислая среда, присутствие жира, гноя, крови ослабляют антисептическую активность. Препарат хранят в защищенном от света месте, при температуре не ниже 0 °С и не выше 25 °С. Свет и температура выше 40 градусов по Цельсию ускоряют распад активного йода. Срок годности 3 года.

Читать еще:  Как распознать опухоль уха и как она выглядит?

Выводы. На основании анализа литературных данных установлено, что йодинол обладает широким спектром бактерицидного действия на большинство микроорганизмов (вирусов, бактерий, простейших и грибов).

Буллезный дерматит

Хадзегова Светлана Руслановна

Буллезный дерматит — дерматологическое заболевание, протекающее с образованием пузырей или булл на коже.

Буллезный дерматит

Первичными элементами сыпи при буллезном дерматите являются везикулы (пузырьки) — полостные образования на коже не более 0,5 см в диаметре, имеющие дно и покрышку, образованные выше- и нижележащими слоями кожи. Содержимое пузырька — серозный или геморрагический экссудат. Буллы (пузыри) — полостные образования со схожими характеристиками, но имеющие размер более 0,5 см. После вскрытия везикул и булл остаётся эрозия — вторичный элемент сыпи при буллезных дерматитах. Глубина залегания пузырей и пузырьков может достигать субэпидермальных слоёв кожи.

Образованием пузырей на коже (буллезным дерматитом) сопровождаются следующие заболевания:

  • болезнь Хейли-Хейли;
  • буллезный пемфигоид;
  • пемфигус, или пузырчатка;
  • наследственный буллезный эпидермолиз;
  • токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла и синдром Стивенса-Джонсона);
  • герпетиформный дерматит Дюринга.

Причины буллезного дерматита

Современная дерматология рассматривает следующие причины буллезного дерматита:

  1. Наследственные мутации в генах, приводящие к слабости кожных покровов и структурным аномалиям в их микроструктуре. К этим заболеваниям относят болезнь Хейли-Хейли (аномалия в гене ATP2C1, приводящая к дефициту специфических белков, обеспечивающих прочный контакт клеток кожи с помощью десмосом), наследственный буллёзный эпидермолиз (дефект в генах, кодирующих белки, коллаген седьмого типа и ламинин, обеспечивающие прочность соединительной ткани в различных органах, включая кожу).
  2. Аутоиммунные патологии, приводящие к повреждению десмосом (структур клеток кожи, обеспечивающих межклеточную связь и прочность кожных покровов). Это такие патологии, как буллёзный пемфигоид, пемфигус, герпетиформный дерматит Дюринга и некоторые другие (линейный IgА дерматоз, гестационный пемфигоид и т.д.).
  3. Аллергические заболевания (реакция на лекарственные препараты, сопровождающаяся обширной гибелью клеток кожи), приводящие к образованию пузырей на коже (синдром Лайелла, синдром Стивенса-Джонсона или ССД).

Симптомы буллезного дерматита

Любой буллёзный дерматит сопровождается образованием на коже пузырей и/или пузырьков. Это основной признак, общий для всех заболеваний из этой группы. Буллы и везикулы являются основными первичными элементами сыпи при буллёзных дерматитах. При нарушении целостности покрышки образования на месте разрушенного пузыря или пузырька остаётся эрозия, дном которой может быть субкорнеальный, интраэпидермальный или субэпидермальный слои кожи.

Читать еще:  Что такое гиперемия слухового прохода и как она лечится?

Симптомы буллёзного эпидермолиза следующие:

  • пузыри, заполненные жидкостью, появляющиеся на участках кожи, подвергающихся трению;
  • деформация и последующая потеря ногтей пальцев рук и ног;
  • возможное образование пузырей на слизистой оболочке ротовой полости, верхних дыхательных путей и пищеварительного тракта;
  • тонкая, легко ранимая кожа;
  • возможное образование пузырей на коже волосистой части головы с последующим рубцеванием и потерей волос на поражённых участках;
  • нарушение глотания (дисфагия);
  • определение первых признаков при рождении или в течение первого года жизни ребёнка.

Болезнь Хейли-Хейли сопровождается следующими симптомами:

  • дебютом болезни, чаще всего происходящем во взрослом возрасте (20-40 лет);
  • главным симптомом — сыпью, причиняющей боль и дискомфорт, состоящей из легко вскрывающихся пузырей и пузырьков с образованием эрозий;
  • локализацией сыпи в области складок кожи (на шее, в паху, подмышках, под молочными железами и в области ягодичных складок), но также и на других областях туловища;
  • сыпью, разрешаемой без образования рубцов, но причиняющей серьёзные дискомфорт и боли, усиливающиеся при вскрытии раневой поверхности. Пот и трение ухудшает состояние.

Симптомы буллёзного пемфигоида таковы:

  • напряжённые пузыри, содержащие прозрачную жидкость, на коже рук, ног, бедёр, в паху, на животе, редко возникающие на слизистых оболочках;
  • сыпь на начальном этапе может иметь вид волдырей или зудящих папул на фоне покрасневшей кожи;
  • острое течение не характерно;
  • после вскрытия пузырей образуются эрозии.

Симптомы пемфигуса (пузырчатки):

  • вялые пузыри, локализующиеся на коже головы, туловища и на слизистых оболочках;
  • при вскрытии пузырей образуются безболезненные эрозии;
  • первыми симптомами болезни могут быть пузыри на слизистой ротовой полости;
  • пузыри на слизистой гортани и голосовых связках могут приводить к охриплости голоса.

Симптомы герпетиформного дерматита:

  • сыпь имеет вид сгруппированных везикулярных элементов, симметрично расположенных на разгибательных поверхностях рук и ног, в области крестца, на коже коленок и локтей, плеч;
  • высыпания сопровождаются интенсивным зудом, жжением;
  • характерны вторичные элементы в виде расчёсов, эрозий.

Симптомы синдрома Стивенса-Джонсона и синдрома Лайелла

Синдром Лайелла часто рассматривается как продолжение синдрома Стивенса-Джонсона (дальнейшее развитие патологии с более тяжёлым течением). Начало ССД сопровождается лихорадкой, слабостью, болевыми ощущениями в горле. Затем на слизистой оболочке конъюнктивы, рта и языка появляются пузыри и эрозии. Возможная локализация также включает в себя слизистую половых органов и прямой кишки. На коже возникает сыпь из округлых пятен 2-3 см в диаметре.

Синдром Лайелла начинается с признаков простудного заболевания, потому часто остаётся нераспознанным. Беспокоят кашель, насморк, слабость, лихорадка. От момента приёма препарата, на который возникает реакция, до начала симптомов может пройти несколько дней или недель. В развернутой фазе на коже тела пациента появляется быстро распространяющаяся красная пятнистая сыпь. Затем она трансформируется в огромные буллы из-за отслаивания кожи на поражённых участках вследствие тотального некроза. Такие же изменения наблюдаются на слизистых оболочках ротовой полости, дыхательных путей, пищевода, половых органов и роговице. Общее состояние тяжёлое, возможна кома, полиорганная недостаточность.

Диагностика и лечение буллёзного дерматита

Диагностика и лечение буллёзного дерматита

Основой диагностики при буллёзных дерматитах является гистологический анализ кожи (биопсия) и иммуногистохимическое исследование биоптата. Микроскопия выявляет характерные признаки того или иного заболевания, а гистохимическое исследование позволяет выявлять отложения иммуноглобулинов (характерно для аутоиммунных заболеваний). Клиническая диагностика, основывающаяся на характерных признаках болезней, может ошибаться.

Тактика терапии зависит от причин, вызвавших буллёзный дерматит. Лечение проводится в основном патогенетически и направлено на ключевые моменты механизмов развития заболевания. Этиотропное лечение невозможно, так как наследственные и аутоиммунные болезни возникают на тонком молекулярном уровне и не поддаются коррекции существующими методами. При аутоиммунных и аллергических буллезных дерматитах основой терапии является местное и системное применение кортикостероидных препаратов (преднизолон, гидрокортизон и др.), иммуносупрессивная терапия (метотрексат, азатиоприн). Возможно назначение моноклональных антител (ритуксимаб). При герпетиформном дерматите эффективен дапзон, хотя механизм его действия при этой патологии точно неизвестен.

Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.

Что делать после ожога и какое средство лучше помогает в лечении?

Сегодня лечение ожогов является актуальной проблемой. По данным госстата за 2018 год не менее 30000 людей подверглись термическим или химическим повреждениям. Это одна из самых распространенных бытовых травм. Однако часто ожог можно получить и на производстве, где не соблюдаются условия безопасности.

При возникновении ожогов надо суметь вовремя оказать правильную первую помощь. От того, как быстро вы окажете помощь себе или пострадавшему человеку, будет зависеть его дальнейшее состояние и скорость лечения.

Организм человека способен сам регенерировать и убирать легкие ожоги без серьезных последствий для здоровья. Более серьезные ожоги требуют неотложной медицинской помощи для предотвращения осложнений. За подобными ранами нужно следить, не допускать проникновения инфекции и регулярно обрабатывать противовоспалительными лекарствами или накладывать противоожоговые салфетки.

Если вы оказались рядом с обожженным, вам твердо нужно знать, как лечить ожог, иначе вы причините своими действиями больше вреда, чем пользы.

Причины ожогов

Ожог может произойти вследствие воздействия:

  • огня;
  • горячей жидкости или пара;
  • горячего металла, стекла или других предметов;
  • электрического тока;
  • радиации (рентгеновское излучение или лучевая терапия);
  • ультрафиолета (солнце или солярий);
  • активных химических веществ.

Стоит отметить, что причины ожогов могут быть и иными, но все виды такого рода травм классифицируются в зависимости от степени нанесенного повреждения и симптоматики:

  • Первая степень. Таким ожогом затрагивается только внешний слой кожных покровов. Травма характеризуется покраснением, отечностью и болевыми ощущениями. Пострадавшему оказывается первая помощь и назначается непродолжительный курс лечения.
  • Вторая степень. Этот ожог ведет к поражению не только эпидермиса, но и подлежащего слоя – дермы. Повреждение характеризуется покраснением, побелением или пятнистостью кожи, болью и отечностью. Возможно развитие пузырей от ожогов и сильного болевого синдрома.
  • Третья степень. При таком повреждении затрагивается жировой слой под кожными покровами. Обгоревшие участки тела обугливаются, чернеют или белеют. Часто ожогами третьей степени нарушается работа нервной и дыхательной системы.
Читать еще:  Вакцинация от пневмококковой инфекции

Первые действия для нейтрализации термических ожогов

  • как можно дальше убрать пострадавшего от источника тепла;
  • если тлеет одежда или снаряжение, следует немедленно от нее избавиться. Если одежда прилипла к коже, надо аккуратно срезать ее или снять;
  • к месту повреждений приложить сухой лед или использовать холодную воду;
  • обработать поврежденные участки тела мазью от ожогов;
  • в случае серьезных травм обратиться вызвать скорую.

Нейтрализация химических ожогов

  • промыть пораженное место сильным потоком воды. Ни в коем случае не следует обрабатывать рану маслом.
  • если получен ожог от негашеной извести или серной кислоты, его следует
  • обработать сухой салфеткой, использование воды недопустимо;
  • нанести стерильную антисептическую повязку.

Случаются ситуации, когда люди получают тяжелые ожоги. Лечение их вне стационара требует специальных знаний и навыков. Если человек ими не обладает — лучше немедленно обратиться к врачу.

Степень ожогов

Существует три основных степени ожогов: первая, вторая и третья. Оценка каждой степени основана на серьезности повреждения кожи: первая степень является самой незначительной, а третья — самой серьезной.

Признаки повреждений выглядят следующим образом:

  • ожоги первой степени: происходит нарушение эпидермального слоя, кожа красная, чуть вздувшаяся;
  • ожоги второй степени: появляются волдыри и наблюдается отслоение кожи;
  • ожоги третьей степени: наблюдается некроз тканей, кожа становится белой, образуется корка;

Есть также ожоги четвертой степени. Эта степень включает в себя все симптомы ожога третьей степени. Повреждения проникают за пределы кожи и распространяются на сухожилия и кости. Именно в этом случае остаются шрамы после ожога.

Химические и электрические ожоги требуют немедленной медицинской помощи, поскольку они могут повлиять на внутренние органы, даже если внешние повреждения едва видимы.

Тип ожога не зависит от причины его возникновения. Ошпаривание, например, может вызвать все три типа ожога – термический, химический и физический, в зависимости от того, насколько горячая жидкость и как долго она остается в контакте с кожей.

Лечение после ожогов

Если вы получили легкие повреждения, можно постараться их нейтрализовать собственными силами. При наличии знаний о том, как обрабатывать поверхностные раны, с этим можно справиться и самому.

Мазь или гель от ожога кипятком хорошо помогает при кухонных проблемах. Если были получены ожоги второй или третьей степени требуется стационарное лечение. Его следует проходить в клинике под присмотром врачей. Терапевт порекомендует, чем обработать ожог или как лечить ожог с волдырями.

Как лечить ожоги с волдырями в домашних условиях

  • ни в коем случае не прокалывайте волдырь — это может привести к образованию инфекции;
  • промыть ожог под прохладной проточной водой;
  • нанесите противоожоговый крем или гель с обезболивающим эффектом тонким слоем;
  • наложить бинт на место ожога после обработки;
  • обрабатывать ожог с волдырем и менять повязку ежедневно.

Восстановление кожи после ожога

Что помогает от ожогов, так это точное соблюдение гигиены и регулярная обработка раны.

После получения травмы, на коже сразу же образуется волдырь, наполненный прозрачной плазмой, которая может просачиваться сквозь обожженные ткани. При правильной обработке можно избежать воспаления и нагноения, и регенерация пройдет быстрей.

Уже через несколько дней пузыри от ожогов начнут спадать и отшелушиваться, под волдырем начнет образовываться новая кожа. В это время раны могут чесаться, но прикасаться к пораженному участку нельзя — к концу первой недели зуд пройдет сам собой.

Если рану запустить в ней может развиться процесс нагноения. Он может сопровождаться повышением температуры, внезапной слабостью и ознобом. При таком анамнезе регенерация кожных покровов может затянуться на недели. В этом случае вероятно появление уплотненных наростов и валиков.

Как предотвратить появление рубцов после ожога?

Рубцы от ожогов появляются в зависимости от особенностей организма пострадавшего. В любом случае их появление можно предотвратить, своевременно используя противорубцовые гели и мази, а также специальные силиконовые покрытия для ран и увлажняющие кремы.

Лечение рубцов и шрамов после ожогов

Если вас интересует, как избавиться от внешних последствий ожога, нужно знать, что при серьезных нарушениях кожного покрова, шрам останется в любом случае. Здесь потребуется помощь косметолога, который поможет восстановить нормальный вид кожи.

Обычно для подобной операции используется методика иссечения рубца, после чего на ткани накладывается несколько косметических швов. Когда швы снимают, поврежденный участок обрабатывают мазями, которые препятствуют образованию новых шрамов на коже.

Для особо сложных случаев, например, при ожогах кипятком, используется методика лазерной шлифовки. Современное оборудование позволяет полностью удалить шрамы и достичь идеальной кожи. Если же сила ожога незначительна, рекомендуется химический пилинг с фруктовыми кислотами.

Средства от ожогов

Чем же лечить ожог, и какую оперативную помощь можно оказать самостоятельно в полевых или домашних условиях?

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector