Akson-med-med.ru

Аксон Мед Мед
1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Список лучших карманных ингаляторов от бронхиальной астмы

Список лучших карманных ингаляторов от бронхиальной астмы

Статьи

Препараты в виде порошков и аэрозолей играют важную роль в лечении бронхиальной астмы. Большинство пациентов всегда носят с собой карманные ингаляторы от астмы (сальбутамол или другие продукты). Больным астмой важно знать, какие спреи подходят для ежедневного использования, а какие — только во время приступа.

Типы ингаляторов и классы лекарств, применяемых для лечения астмы, подробно описаны в этой статье.

Ингаляционная терапия

Ингаляционная терапия — это вид лечения, при котором крошечные частицы лекарства попадают в дыхательные пути. Лекарства, которые распыляются через ингаляторы, называются спреями.

Молекулы лекарства в зависимости от их размера откладываются в разных отделах дыхательных путей:

  • диаметром более 5 мкм — во рту, глотке и гортани;
  • От 1 до 5 мкм в диаметре в бронхах и легких;
  • менее 1 мкм — выдох назад.

Устройства в виде небольших баллончиков, называемые ингаляторами (аэрозольные баллончики или «спритцеры»), используются для доставки лекарств.

Использование кортикостероидов и негормональных ингаляторов для лечения астмы может:

  1. Уменьшение бронхоспазма.
  2. Улучшают их дренажную функцию (отвод мокроты).
  3. Устраняют отек и воспаление слизистой оболочки.
  4. Стимулирование местного иммунитета.
  5. Улучшает микроциркуляцию в легких и бронхах.
  6. Они нейтрализуют действие аллергенов на слизистую оболочку.

Эффективность ингаляционной терапии обусловлена:

  • быстрая доставка препарата прямо к месту повреждения;
  • небольшая степень всасывания в кровь и минимальная частота побочных эффектов по сравнению с таблетками или уколами;
  • простота использования — использование ингаляторов не требует особых навыков и может применяться для лечения детей и пожилых людей;
  • способность быстро лечить опасные для жизни состояния;
  • использовать на всех этапах лечения.

Ингаляции при бронхиальной астме назначают для купирования острого приступа и в составе основного лечения.

У этого метода есть противопоказания:

  • легочное кровотечение;
  • идиопатический пневмоторакс;
  • сердечная недостаточность;
  • индивидуальная непереносимость некоторых препаратов.

Ингаляторы

Современная фармацевтическая промышленность выпускает несколько видов ингаляторов:

  1. Стандартные ингаляторы давления на основе фреона.
  2. Прогулки — баллончики с дополнительными устройствами аэрозолизации. Лекарство перетекает из первичного контейнера во вспомогательную (спейсерную) камеру. Оттуда он вдыхается пациентом.
  3. Пудры (турбухалеры, ротахалеры, мультидиски и др.). Он содержит активный ингредиент в виде мелкого порошка. Вся масса препарата делится на равные дозы. После открытия микроконтейнера с 1 дозой пациент вдыхает ее через ингалятор.
  4. Ультразвук — специальные пьезоэлементы генерируют ультразвуковые волны. Они действуют на препарат и превращают его в аэрозоль. Вдыхание осуществляется через мундштук или маску.

Лучшие виды ручных ингаляторов показаны на фото:

По мнению большинства пульмонологов, лучше всего использовать спейсер. Это устройство образует мельчайшие частицы и помогает вдохнуть их как можно глубже. Препарат попадает в нижние дыхательные пути.

Ультразвуковые ингаляторы создают частицы средней дисперсности (2-5 мкм). Большая часть вещества накапливается в верхних дыхательных путях и не достигает своего назначения. Ультразвуковые волны не превращают липкие масляные растворы в аэрозоли и не разрушают некоторые лекарства.

Некоторые лекарства для ингаляций в домашних условиях выпускаются в форме капсул. Они продаются в составе карманного небулайзера. Эту форму препарата нельзя принимать внутрь.

Как правильно пользоваться ингалятором:

  1. Перед каждым использованием баллончик хорошо встряхивают. Снимите защитный колпачок с мундштука.
  2. Если вы давно не использовали ингалятор или только что приобрели его, вы можете проверить, как он работает. Для этого выполните 1 пробное распыление воздуха. Если пациент употребляет препарат регулярно, в дальнейшем от него можно будет отказаться.
  3. Открой рот и так глубоко выдохни воздухкак это возможно. Распылитель размещают на расстоянии 2-5 см ото рта.
  4. Плотно нажмите кнопку ингалятора указательным пальцем. При этом вы делаете глубокий вдох через рот и задерживаете дыхание на 5-10 секунд. Это позволяет лекарству достичь нижних дыхательных путей.
  5. Затем мягко выдохните и продолжайте дышать в обычном темпе.
  6. Если вам нужно сделать повторную инъекцию, подождите 30-60 секунд. Снова встряхните баллон и повторите манипуляцию. Ваш врач определит количество вдохов и частоту использования.
  7. Тщательно промывайте мундштук после каждого использования и закрывайте ингалятор.

В специальных школах для астматиков научат правильно пользоваться ингалятором. Они находятся в ведении клиник астмы. Пациенты регулярно проходят инструктаж по темам, связанным с заболеваниями.

Есть группы по 8-10 человек. Каждый класс включает теоретическую информацию и практические навыки. Занятия проходят несколько раз в неделю по 1-1,5 часа.

Небулайзеры

Для лечения астмы используются дыхательные аппараты, известные как небулайзеры. Устройство превращает жидкость в мелкий туман. Сжатый воздух или кислород забирается из компрессора. Он проходит через узкую трубку в специальный резервуар (небулайзер). По пути газ встречает препятствие, от которого он отталкивается и попадает в жидкость в колбе.

Препарат распыляется, не теряя своей структуры и свойств. Частицы диаметром от 1 до 5 мкм попадают в бронхи и альвеолы. Для получения желаемого объема препарат смешивают с 3-5 мл физиологического раствора.

При использовании такого ингалятора колбу можно наклонять. Это позволяет использовать небулайзер у пациентов, которые тяжело лежат в постели, или у пациентов после операции.

Есть несколько видов небулайзеров:

  1. Те, которые работают постоянно. Аэрозоль образуется при вдохе и выдохе. В результате часть вещества теряется. Этот вариант не применяется с дорогими препаратами.
  2. Непрерывная и ручная работа. На выдохе пациент самостоятельно нажимает кнопку на приборе и прекращает выдачу аэрозоля. Устройство не подходит для маленьких детей, поскольку они не могут пользоваться устройством.
  3. Небулайзер, управляемый пациентом. Ингалятор работает, пока пациент делает вдох. Оснащен клапаном, который закрывается при выдохе для предотвращения утечки аэрозоля. Это снижает потери лекарства и увеличивает поток лекарства в легкие на 15%.
  4. Дозирование — работа разрыва клапана в нем управляется электронным датчиком.

Небулайзерная терапия применяется при бронхиальной астме и считается одним из основных методов лечения.

  • Оказать неотложную помощь при приступе и снять обострение;
  • обеспечить базовое противовоспалительное и противоаллергическое лечение;
  • использовать лекарства, которые можно вводить только ингаляционно;
  • давать большие дозы препаратов;
  • доставить препарат в очаг поражения с минимальным риском побочных эффектов и осложнений.

Перед началом процедуры вымойте руки и соберите все детали устройства согласно инструкции. В чашку небулайзера наливается 5 мл физиологического раствора, затем добавляется необходимая доза ингаляционного лекарства. Наденьте маску и проведите сеанс.

При вдохе из небулайзера лучше дышать через рот, чтобы воздух с лекарством проник как можно глубже. Время и частота процедуры, а также дозировка должны быть рекомендованы врачом.

По окончании сеанса вымыть детали машины горячим мыльным раствором и чистой проточной водой. Раз в неделю маска, чашка и пробирки стерилизуются (кипятятся 10 минут).

  1. Лечение можно начинать через 1 час после еды и физических нагрузок.
  2. Не разговаривайте во время сеанса.
  3. Вдохните аэрозоль, затем задержите дыхание на 2 секунды. Выдохните через нос.
Читать еще:  Как лечить ОРВИ при беременности?

После процедуры прополоскать рот теплой водой, не есть и не пить в течение 15 минут.

На видео врач подробно показывает, как правильноиспользовать небулайзер:

Аэрозоли

Лечение бронхиальной астмы включает два направления: купирующее лечение приступов и терапию для предотвращения обострений. В обоих случаях используются препараты в аэрозольной форме.

Все лучшие спреи из списка ингаляционных продуктов отпускаются только по рецепту.

Используются несколько групп аэрозолей:

  1. Бронходилататоры — расширяют просвет дыхательных путей, устраняют спазм и отек. В эту группу входят β-2-адреномиметики и М-холинолитики.
  2. Основные методы лечения — гормональные (кортикостероиды) и негормональные (стабилизаторы мембран клеток туловища).

Бронходилататоры

Адреномиметики Β-2 делятся на короткого и длительного действия.

В список лучших аэрозолей короткого действия входят препараты под названием:

  • Сальбутамол;
  • Фенотерол;
  • Тербуталин.

Их применяют для снятия приступов астмы. Средство расслабляет гладкую мускулатуру бронхов, тем самым устраняя бронхоспазм.

В группу средств длительного действия (пролонгированного действия) входят Салметерол, Сальтос, Формотерол. Они назначаются как часть вашей основной терапии вместе с противовоспалительными препаратами. Они особенно эффективны при ночной форме астмы и физической активности.

Противопоказания к применению β-2-адреномиметиков:

  • гипертиреоз;
  • нарушения сердечного ритма;
  • сердечная недостаточность;
  • гипертония;
  • диабет;
  • цирроз печени;
  • беременность.

Антихолинергические препараты или М-холинолитики блокируют рецепторы ацетилхолина в крупных бронхах, вызывая расслабление гладких мышц. Они снижают секрецию бронхиальных желез. Производное атропина, ипратропия бромид, используется для лечения астмы.

  • Астма у пожилых людей с симптомами хронического бронхита;
  • «кашлевая» форма заболевания;
  • Неаллергические формы: напряженная, простудная, психогенная, гормональная астма;
  • повышенное отхождение мокроты;
  • Неэффективность β-2-адреномиметиков или наличие противопоказаний к их применению.

Бромид ипратропия более эффективен в предотвращении судорог, чем в лечении судорог. Противопоказан при беременности, глаукоме, аденоме простаты.

Комбинированные ингаляторы включают β-агонисты и М-холинолитики. К таким препаратам относятся Беродуал, Комбивент для ингаляций. Их эффективность ниже, чем у одиночных препаратов, но меньше побочных эффектов.

Средства базисного лечения

Группа стабилизаторов мембран тучных клеток не купирует приступы и назначается для первичной противовоспалительной терапии. Кромогликат натрия и недокромил натрия входят в список наименований лекарств для лечения астмы с помощью порошкового ингалятора.

Эти препараты блокируют выброс гистамина и воспалительных веществ — лимфокинов, лейкотриенов и других. Они обладают противовоспалительными и противоаллергическими свойствами. Недокромил натрия также обладает противокашлевыми свойствами.

Выпускается в форме аэрозоля и порошка для ингаляций. Противопоказан при гиперчувствительности и индивидуальной непереносимости.

Доступны комбинированные препараты (бронходилататор + кромогликан): Аэрокром, Дитек, Интал Плюс.

Кортикостероиды (ICS) — это ингаляционные гормональные спреи, которые используются («распыляются») при астме от тяжелой до умеренной. У них меньше побочных эффектов, чем у системных форм (таблеток и инъекций). Они уменьшают воспаление, отек и аллергические реакции.

В список хороших ингаляторов гормонов входят:

  • Беклометазона дипропионат;
  • Будесонид;
  • Флутиказона пропионат.

Абсолютных противопоказаний к их назначению нет. Относительное противопоказание — активный туберкулез и парадоксальный бронхоспазм.

Побочные реакции

Нежелательные эффекты могут быть связаны с ингаляционным способом введения или фармакологическими свойствами лекарств.

В первую группу входят:

  1. Кашель, вызванный раздражением слизистой оболочки дыхательных путей.
  2. Головокружение от гипервентиляции при глубоком напряженном дыхании.
  3. Парадоксальный бронхоспазм — острая неспецифическая реакция на вдыхание.

Побочные эффектыГормональные аэрозоли имеют местный характер и редко связаны с механизмом действия глюкокортикоидов.

К ним относятся:

  • больное горло;
  • сухость во рту, кашель;
  • тошнота.

Кандидоз полости рта развивается во время длительного лечения местными глюкокортикоидами.

Лечение бета-адреномиметиками может вызывать побочные эффекты со стороны нервной и сердечно-сосудистой систем:

  1. Стенокардия.
  2. Сердечная аритмия.
  3. Низкое или высокое кровяное давление.
  4. Головная боль, головокружение.
  5. Бессонница.
  6. Судороги, дрожь в руках.
  7. Нарушения обмена веществ.

Побочные эффекты первичных противовоспалительных препаратов носят локальный характер и зависят от способа введения. Это может быть сухость и жжение во рту, аллергические реакции.

Заключение

Аэрозольная терапия при астме может купировать приступы, уменьшить воспалительные и аллергические реакции и предотвратить обострения. При лечении острых заболеваний используются бронходилататоры короткого действия. Базовое лечение включает ингаляционные кортикостероиды и бронходилататоры длительного действия.

Как правильно делать лечебные ингаляции

Лечебные ингаляции – один из самых эффективных методов лечения заболеваний органов дыхания у детей и взрослых. С помощью ингаляций можно эффективно проводить местное лечение органов ротоглотки и дыхания без существенных системных побочных эффектов.

Наряду с химическими факторами лечения большое значение оказывают физические факторы терапии (увлажнение, согревание вдыхаемого воздуха). Вещества, применяемые ингаляционно, поступают непосредственного к очагу заболевания в максимальной концентрации и на длительный срок.

Можно выделить виды ингаляций в зависимости от физического состояния ингаляционной среды:

  • Сухие ингаляции (галоингалятор Галонеб, солевой ингалятор Salitair);
  • Влажные (компрессорные, ултразвуковые, МЭШ-ингаляторы, паровые, холодно-влажные);
  • Газовые (гелий, кислород, озон, ксенон, закись азота).

По точке приложения можно условно выделить три зоны воздействия:

  • Зона бронхиол и мелких бронхов (ультразвуковые, МЭШ-ингаляторы);
  • Зона бронхов среднего калибра (компрессорные, солевые);
  • Зона крупных бронхов, трахея и органы ротоглотки (паровые, холодно-влажные ингаляторы, солевые).

Эффективность ингаляций складывается из физических и химических факторов воздействия.

Физические эффекты ингаляции:

  • Увлажнение слизистых, улучшение текучести мокроты (разжижение);
  • Расширение дыхательных путей;
  • Изменение скорости и характера (турбулентный, ламинарный) потока воздуха.

Химические эффекты определяются компонентами ингаляций:

  • Муколитики (средства улучшающие дренаж мокроты);
  • Бронходилататоры (средства расширяющие бронхи);
  • Противовоспалительные средства (глюкокортикоиды, антигистаминные, мембраностабилизаторы);
  • Противоинфекционные.

Типы ингаляторов

Преимуществом ультразвуковых ингаляторов являются малый шум работы, высокая дисперсия и стабильность аэрозоли. Для увеличения стабильности аэрозоли применяются приставки типа “небулайзер”. Средняя величина частиц аэрозоля при ультразвуковых и компрессорных ингаляциях менее 5 мкм.

Недостатком ультразвуковых ингаляторов является разрушение некоторых веществ для ингаляций (в частности медикаментов), невозможность ингаляции эфирными маслами. Недостатком компрессорного ингалятора является шум. МЭШ-ингалятор бесшумный, дает стабильный аэрозоль, не разрушает медикаменты, легкий, может работать в наклоне и во время сна ребенка, но дорог.

Ультразвуковые, компрессорные, МЭШ-ингаляторы необходимы при обструктивных бронхитах, хронической обструктивной болезни легких, бронхиальной астме и пневмонии. Они дают аэрозоль с размером частиц менее 5 мкм с возможностью воздействия на глубокие отделы дыхательной системы.

Нужно сказать, что в быту в 80 – 90% случаях Вам будет нужен простейший паровой ингалятор. Чаще всего простуда ограничивается верхними дыхательными путями (ротоглотка, нос, пазухи носа, гортань). Бронхиты, трахеиты, пневмония встречаются гораздо реже. Поэтому основная точка воздействия при простуде и ОРВИ это верхние дыхательные пути. Именно там оседает аэрозоль паровых ингаляторов. Сама по себе паровая ингаляция раствора хлорида натрия (поваренная соль) очень эффективна в лечении простуды у детей и взрослых.

При лечении ложного крупа (воспалительное сужение гортани при ОРВИ) эффективны холодно-влажные кислородные ингаляции.

Специальные приставки для ингаляторов позволяют проводить ингаляции с усилением воздействия на околоносовые пазухи (например, PARI SINUS).

Читать еще:  Что делать если нос не чувствует запахов?

В аптеках доступны портативные карманные ингаляторы в виде готовых аэрозолей (в основном это бронхрасширяющие средства).

Среди сухих солевых ингаляторов можно условно выделить крупнодисперсные (Salitair) и мелкодисперсные (Галонеб). Для ингаляций используется обычная поваренная соль, можно использовать морскую, гималайскую или другие виды соли. Крупнодисперсные солевые ингаляторы очень эффективны в лечении заболеваний носо и ротоглотки, ОРВИ, простуде (кстати, Вы можете изготовить сухой солевой ингалятор самостоятельно из обычной кофемолки, загрузив ее солью – по Болотову).

Мелкодисперсные аэрозоли дает ультразвуковой сухо-солевой галоингалятор “Галонеб” (воздух соляных пещер). Аэрозоль этого ингалятора достигает мелких бронхов и бронхиол. Поэтому он эффективен при хронических заболеваниях бронхов (бронхиальная астма, обструктивный бронхит, курение, профессиональные вредности). Ингалятор Галонеб эффективен и для профилактики частых обострений заболеваний органов ротоглотки и дыхания (риниты, синуситы, фарингиты, бронхиты). Сухие ингаляции очень эффективно разжижают мокроту и улучают ее дренаж. Особенно они эффективны при хронических заболеваниях органов дыхания и ротоглотки у взрослых и детей. Сухие солевые ингаляции расширяют дыхательные пути, обладают противовоспалительным и противомикробным эффектом.

Ингаляции кислорода эффективны при многих хронических и особенно острых заболеваниях дыхательной системы. Кислород устраняет гипоксию, нормализует кровообращение. Гипоксия (кислородная недостаточность) – универсальное патологическое состояние при всех заболеваниях органов дыхания, поэтому ее устранение всегда облегчает состояние пациента.

Гелий значительно повышает текучесть воздушного потока, поэтому гелий-кислородная смесь свободно проникает во все отделы легких, устраняя кислородное голодание, особенно при патологическом сужении дыхательных путей (обструкция). Оксигенотерапия и ингаляции гелия проводятся в основном в условиях стационара. В аптеках доступны небольшие кислородные баллончики для непродолжительных ингаляций.

Основные химические средства для ингаляций.

Фармакологические эффекты определяются химической структурой ингалируемого препарата. Надо сказать, что некоторые препараты ингаляционно действуют иначе, чем при других путях введения. Например, фуросемид введенный внутривенно увеличивает диурез, а ингаляционно расширяет бронхи.

  • Бронхрасширяющие средства: беродуал, атровент;
  • Ингаляционные глюкокортикоиды: пульмикорт, буденид;
  • Муколитики и мукокинетики (разжижающие мокроту): амброксол, ацетилцистеин, карбоцистеин;
  • Мембраностабилизаторы: интал, тайлед, кетотифен;
  • Препараты сочетанного действия (растительные препараты, ароматические масла).

Техника ингаляций

Ингаляции делают через 1 – 1,5 часа после еды. Во время проведения ингаляции нужно сконцентрироваться на самой процедуре и правильно вдыхать и выдыхать аэрозоль. При болезнях носа и околоносовых пазух пары ингаляции вдыхают и выдыхают через нос. При кашле, при больном горле – вдыхают и выдыхают через рот.

После глубокого вдоха необходимо задержать дыхание на 1-2 секунды, затем следует спокойный полный выдох. Ингаляции делаются на протяжении от 3 до 5 минут. Ингаляции необходимо проводить от 3 до 10 раз в день (через каждые 2 часа). Курс не менее 5 суток (как правило, 10 суток).

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА ВО ВРЕМЯ ПАНДЕМИИ COVID-19: КАК ИЗБЕЖАТЬ ОБОСТРЕНИЯ

Чтобы снизить риск развития обострений бронхиальной астмы (БА) у детей осенью, во время повышения заболеваемости респираторными инфекциями, специалисты рекомендуют заранее «обновить» аптечку и запастись ингаляционными глюкокортикостероидами 1 . В этом году, когда сезон простуд и ОРВИ совпал с пандемией COVID-19, профилактика обострений бронхиальной астмы особенно актуальна.

Опасное время

Осень, как известно, сложный период для всех: в это время возрастает заболеваемость ОРВИ. Детям с бронхиальной астмой еще сложнее, так как острые респираторные вирусные инфекции – одна из основных причин обострения БА 2 .

Нынешний сезон опасен вдвойне, потому что продолжается пандемия COVID-19. Это не значит, что детки с БА имеют больше шансов заразиться – риск заболеть у них такой же, как и у других 1 . Проблема в том, что вирусная инфекция не просто в разы повышает риск обострений бронхиальной астмы, но и ухудшает его течение 3 . Выход – еще более ответственно подойти к контролю за БА, то есть запастись необходимыми лекарствами и всегда держать их под рукой.

Готовность №1

Когда речь идет о контроле за течением бронхиальной астмы, подразумевается регулярное проведение противовоспалительной терапии, которая направлена на устранение основной причины заболевания – аллергического воспаления в слизистой бронхов 2 . Это касается периодов, в которые риск обострения возрастает: весна (цветение растений), отпуск (смена климата), осень (сезонные ОРВИ). Коронавирус – еще один, довольно серьезный фактор риска, который может вызвать обострение заболевания, поэтому пока идет пандемия, специалисты рекомендуют не прерывать противовоспалительную терапию 1 .

ИГКС – первые среди необходимых

Ингаляционные глюкокортикостероиды, или ИГКС 1,2 – это первое, что должно быть в списке обязательных лекарств для страдающих бронхиальной астмой детей. В настоящее время ИГКС считаются наиболее эффективными противовоспалительными препаратами для лечения БА, так как позволяют сократить частоту обострений и госпитализаций 3 , уменьшить дневные и ночные симптомы бронхиальной астмы, восстановить клетки эпителия бронхов, а также сократить потребность в препаратах неотложной помощи 1,2,4 . Однако следует помнить, что положительный эффект достигается только благодаря длительной, не менее 3-х месяцев 1,2 , терапии.

Наиболее действенный, безопасный (по сравнению с инъекциями и таблетками), а также удобный путь введения лекарства, особенно для детей — ингаляции, так как в этом случае лекарственное средство достигает дыхательных путей за короткое время в максимальной концентрации.

Самый необходимый гаджет

Чтобы лекарство «дошло» до места назначения без потерь, врачи рекомендуют применять специальные устройства — небулайзеры. Во-первых, они удобны в использовании. Так, благодаря простой технике введения лекарственного препарата, при которой во время ингаляции не нужно задерживать дыхание, не нужно синхронизировать активацию ингалятора и вдох, контролировать скорость вдоха в зависимости от типа ингалятора; небулайзеры рекомендуются даже детям первых месяцев жизни, а также взрослым пациентам при обострении БА 2,5 .

Необходимо посадить малыша к себе на колени так, чтобы ему было удобно. После этого плотно прижать маску к его лицу. Ингаляцию делать до тех пор, пока в резервуаре не закончится препарат. После процедуры ребёнка следует умыть и прополоскать ему рот.

Во-вторых, в одной камере небулайзера можно одновременно сочетать несколько препаратов, предназначенных для небулайзерной терапии, что позволяет сократить количество ингаляций в течение суток 6 .

В-третьих, даже длительное лечение ингаляционными глкокортикостероидами через небулайзер считается наиболее безопасным, т.к. препараты оказывают местное действие в слизистой бронхов и попадают в системный кровоток в очень малом количестве 2,5 .

Существует несколько видов устройств: компрессорного типа, меш-небулайзеры и ультразвуковые. Для ингаляций стероидами следует выбирать небулайзеры компрессорного или мембранного типа (меш-небулайзеры). Ультразвуковые небулайзеры для данной терапии не подходят, так как ультразвук разрушает стероиды 6 .

Соблюдая рекомендации врача, придерживаясь установленной дозы и длительности приема ингаляционных стероидов, возможно защитить ребенка от обострения БА даже в разгар сезонной эпидемии ОРВИ и пандемии коронавируса. Однако важно, чтобы в это сложное время запас необходимых лекарств в домашней аптечке был достаточным и все необходимые препараты были всегда «под рукой».

Читать еще:  Чем и как лечить насморк беременным на ранних сроках?

ОРВИ – острая респираторная вирусная инфекция, БА – бронхиальная астма, ИГКС – ингаляционные глюкокортикостероиды, COVID-19 – коронавирусная инфекция

  1. Глобальная инициатива по бронхиальной астме [Электронный ресурс], 21.09.2020 Доступно по ссылке: https://ginasthma.org/covid-19-gina-answers-to-frequently-asked-questions-on-asthma-management/
  2. Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика». — 5-е изд., перераб. и доп. — Москва : Оригинал-макет, 2017. — 160 с.
  3. Jackson DJ, et al.. J Allergy Clin Immunol. 2015;136(2):497-500
  4. Laitinen LA, J Allergy Clin Immunol 1992;90:32 – 42.
  5. Н.А.Геппе, Н.Г. Колосова, О.В. Зайцева, И.Н. Захарова и соав. Диагностика и терапия бронхиальной астмы у детей дошкольного возраста. Место небулизированных ИГКС в терапии бронхиальной астмы и крупа. (Консенсус по результатам совета экспертов Педиатрического респираторного общества). Российский вестник перинатологии и педиатрии, 2018; 63:(3): 124-132.
  6. Welch MJ. Clin Pediatr (Phila). 2008;47(8):744-56.

PSP_RU-8508. Дата одобрения: 30.09.2020. Дата истечения: 29.09.2022.

ООО «АстраЗенека Фармасьютикалз»

123112, г. Москва, 1-й Красногвардейский проезд, д.21, стр.1.

Тел.: +7 (495) 799-56-99, факс: +7 (495) 799-56-98

Материал предназначен для широкой аудитории. Информация не представляет собой и не заменяет консультацию врача. Необходимо получить консультацию врача.

Краткий обзор принципиальных изменений в рекомендациях по лечению бронхиальной астмы

Бронхиальная астма – распространенное хроническое заболевание органов дыхания. Риск тяжелых обострений астмы присутствует при любой степени выраженности заболевания, включая легкое течение. Поводом для существенного обновления в 2019 г. основополагающего международного документа по астме GINA и рекомендаций Российского респираторного общества (РРО) послужило накопление весомых результатов ряда исследований. Ключевые изменения не коснулись основной цели терапии бронхиальной астмы (достижение контроля над симптомами для снижения риска обострений), но привели к существенной коррекции принципов лечения, начиная с 1-й ступени терапии:

А. Короткодействующие β2-агонисты (КДБА) – сальбутамол, фенотерол и др. – исключены из предпочтительных препаратов для купирования симптомов астмы.

Б. Появилась концепция о противовоспалительном бронхолитике (фиксированная комбинация β2-агониста и противовоспалительного препарата) как основном препарате терапии астмы, начиная с 1-й ступени лечения (легкая астма); в том числе «усилена» роль подхода к терапии среднетяжелой и тяжелой астмы в режиме единого ингалятора: ингаляционный глюкокортикостероид (ИГКС) и формотерол.

В. В рекомендациях РРО 2019 г. введено понятие «быстродействующий бронхолитик» (БДБА) для более точной характеристики такого свойства β2-агонистов короткого и длительного действия как скорость наступления эффекта. Оно подразумевает только те препараты, которые способны обеспечить быстрый бронходилатационный эффект в течение нескольких минут после ингаляции (обычно через 1 – 3 мин) и могут применяться в «острых» ситуациях. В отечественных рекомендациях к ним отнесены формотерол и сальбутамол.

В качестве предпочтительной терапии астмы легкой степени с 2019 г. рекомендуется использование в режиме «по потребности» фиксированной комбинации низкой дозы ИГКС с формотеролом, другой вариант – поддерживающая терапия ИГКС в низкой дозе. Для купирования симптомов при астме любой тяжести предпочтительным является применение фиксированной комбинации будесонид+формотерол, а для пациентов со среднетяжелой и тяжелой астмой, помимо такого препарата, возможно назначение «по потребности» комбинации беклометазон+формотерол, если эти препараты у пациентов являются средствами базисной терапии (режим «единого ингалятора» – ИГКС+формотерол ежедневно регулярно и дополнительно «по потребности»). Применение КДБА «по потребности» с 2019 г. – менее предпочтительный вариант для купирования симптомов при астме любой степени тяжести.

Изменения в документе GINA 2020 г.

Безусловно, первые сообщения от комитета GINA в 2020 г. касались новой коронавирусной инфекции – COVID-19. Они были опубликованы на сайте www.ginasthma.org в марте 2020 г. и вскоре – на сайте РРО www.spulmo.ru. Основная их суть – продолжать лечение бронхиальной астмы так, как это необходимо в соответствии с современными рекомендациями, а также соблюдать правила профилактики респираторных инфекций. В декабре 2020 г. они были дополнены, в том числе напоминанием о необходимости ежегодной вакцинации от гриппа и сведениями о вакцинопрофилактике COVID-19 у пациентов с бронхиальной астмой.

В апреле 2020 г. вышла полная версия обновленного документа GINA, которая уточнила подходы к ведению пациентов с астмой, включая рекомендации в отношении COVID-19. Кроме того документ включал дополнения: 1) о недопустимости применения препаратов off-label (вне рамок зарегистрированных в инструкции показаний — например, фиксированной комбинации с низкой дозой ИГКС+сальбутамол «по потребности»); 2) уточнения данных о низких, средних и высоких дозах ИГКС с учетом характеристик используемых дозированных ингаляторов.

Кратко о дополнениях в GINA 2021 г.

  1. Схемы лечения разделены на два способа: а. схема базисной терапии с предпочтительным препаратом для купирования симптомов (ИГКС+формотерол); б. добавлена схема базисной терапии с альтернативным препаратом для купирования симптомов (КДБА). Второй способ может быть использован у пациентов без анамнеза обострений и у пациентов с высокой приверженностью. Однако, в соответствии с доказательной базой, предпочтительным для терапии, по-прежнему, является первый способ.
  2. Конкретизированы подходы к стартовой терапии астмы.
  3. Пересмотрено определение легкой бронхиальной астмы – эксперты с 2021 г. больше не отмечают различий между интермиттирующей и легкой персистирующей БА, определяя обе как легкая.
  4. На 5-й ступени лечения рекомендованы 3-компонентные фиксированные комбинации для пациентов старше 18 лет (бекламетазон-формотерол-гликопирроний, флутиказона фуроат-вилантерол-умеклидиний, мометазон-индакатерол-гликопирроний), а ранее из ДДМХ был только тиотропия бромид.
  5. Эксперты GINA-2021 отмечают, что риск заражения COVID-19 у пациентов с хорошо контролируемой астмой не повышен; риск смерти повышен только у тех пациентов, кому недавно были назначены системные ГКС. За время пандемии не зафиксировано увеличения количества обострений астмы. В GINA 2021 г. повторно утверждается необходимость продолжать ингаляции препаратов (особенно ИГКС) с целью удержания контроля симптомов астмы. Все пациенты должны иметь письменный план действий, в котором указывается увеличение доз базисной и симптоматической терапии при необходимости, короткий курс системных ГКС на случай обострения заболевания.

Ведение пациента с астмой – непростая разносторонняя задача, в этой статье лишь кратко отражены принципы ингаляционной терапии. Для успешного решения этой задачи важно знать и правильно применять современные клинические рекомендации, алгоритмы, следить за их регулярными обновлениями (всегда есть в свободном доступе на главных ресурсах — www.spulmo.ru, www.ginasthma.org), использовать в рутинной практике для более точной оценки контроля над заболеванием специализированные вопросники (ACT, ACQ, 4 вопроса GINA), учитывать коморбидную патологию и ее лечение. В условиях напряженной эпидемиологической ситуации целесообразно использовать дистанционные, в т.ч. телемедицинские, технологии для оценки состояния пациента и проводимой терапии.

Клинические рекомендации «Бронхиальная астма» Министерства здравоохранения Российской Федерации доступны по ссылке.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector