Akson-med-med.ru

Аксон Мед Мед
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Шумит в ухе? Исключите отосклероз

Шумит в ухе? Исключите отосклероз

Шумит в ухе? Исключите отосклероз

Нарушение слуха может быть признаком целого ряда заболеваний. Но в случае, если тугоухость прогрессирует без видимой причины и сочетается с шумом в ушах, следует исключить отосклероз. Что это за патология, как её лечить и возможно ли предупредить, нам рассказал врач-оториноларинголог «Клиника Эксперт» Иркутск Анатолий Викторович Семёнов.

— Анатолий Викторович, что такое отосклероз?

— Это специфическое поражение среднего и внутреннего уха. В среднем ухе располагаются слуховые косточки, благодаря которым осуществляется звукопроведение. В норме они подвижны. При отосклерозе мы наблюдаем либо нарушение их подвижности, либо расстройство функционирования звуковоспринимающих структур внутреннего уха вследствие образования лишней костной ткани.

— У кого развивается это заболевание? Есть ли какие-то группы риска?

— Согласно статистике, отосклероз диагностируется примерно у 1 % населения. Причём подавляющее большинство (более 70 %) страдающих этой патологией - представители женского пола молодого и среднего возраста. Обычно начало патологического процесса приходится на период серьёзной гормональной перестройки организма (половое созревание, беременность, менопауза и др.).

— Каковы причины отосклероза?

— К сожалению, причины данного патологического процесса на сегодняшний день до конца не установлены. Однако считается, что к развитию отосклероза могут приводить частые воспалительные заболевания среднего уха (отиты), некоторые патологии обмена вещества, болезнь Педжета. Кроме того, в возникновении отосклероза не исключается фактор генетической предрасположенности, причём болезнь может наследоваться и от отца, и от матери.

— Какие формы отосклероза выделяют и как они проявляются?

— В зависимости от области повреждения и расположения очагов отосклероза выделяют три основные формы заболевания.

Кондуктивный отосклероз считается одной из самых простых форм, так как при ней ухудшается лишь проведение звука. Эта форма наиболее благоприятна в прогностическом плане. При корректном лечении есть возможность временного восстановления слуха.

При смешанной форме отосклероза снижается и способность к звукопроведению, и частично нарушается звуковосприятие. При лечении этой разновидности отосклероза слух возможно восстановить лишь частично.

Если в патологический процесс вовлечена капсула улитки (структура внутреннего уха), говорят о кохлеарной форме заболевания. При этом полностью блокируется способность восприятия звука. Это одна из самых неблагоприятных форм отосклероза, практически не поддающаяся коррекции.

Отосклероз у разных пациентов прогрессирует с различной скоростью. При медленном развитии патологии снижение слуха (от начала процесса до тугоухости 3-4 степени) продолжается 8-10 лет. При молниеносном течении, напротив, тугоухость развивается на протяжении нескольких месяцев в связи с вовлечением в процесс анатомических образований внутреннего уха.

Помимо нарастающего снижения слуха больные при отосклерозе могут жаловаться на фоновый шум в ушах, головокружение при резком повороте головы, тошноту, ощущение заложенности в ухе. Характерно то, что в начале развития патологии снижается проведение низкочастотных звуков, а высокочастотные воспринимаются более обострённо. По мере прогрессирования отосклероза пациенты перестают воспринимать и высокие звуковые частоты.

Усугубление тугоухости часто приводит к развитию неврастенического синдрома у больных – замкнутости, апатии, вялости, нарушению сна. Из-за того, что человек не может полноценно взаимодействовать с окружающими, может развиться депрессия.

— Как обнаружить отосклероз?

— Потеря слуха – симптом значительного числа заболеваний. Как определить, отосклероз ли это? Одним из главных признаков, позволяющих заподозрить эту патологию, можно считать выявленную двустороннюю кондуктивную тугоухость на фоне нормальной проходимости слуховых проходов и нормального состояния барабанных перепонок.

Оценка проходимости слухового прохода производится при осмотре уха отоскопом, а подвижность барабанных перепонок – с помощью тимпанометрии.

Пробы с камертоном и аудиометрия при отосклерозе позволяют оценить остроту слуха, пороги костной и воздушной проводимости звуковых волн, акустические рефлексы.

Объективным методом подтверждения диагноза является компьютерная томография височных костей, позволяющая выявить расположение и распространённость патологических очагов.

— Как лечат отосклероз?

— Существуют консервативные и хирургические методы лечения. Консервативное (безоперационное) лечение показано пациентам с активной стадией отосклероза, когда возможно повторение процесса окостенения структур среднего и внутреннего уха, а также при кохлеарной форме. В этом случае целью терапии становится замедление активности процесса склерозирования костных образований и профилактика стремительной потери слуха.

Хирургические операции и коррекция слуха с помощью слуховых аппаратов или протезов при некоторых формах отосклероза позволяют пациентам нормально слышать на протяжении нескольких лет. К сожалению, практически всегда с течением времени патологический процесс прогрессирует.

— Существуют ли способы предупреждения развития отосклероза?

— Нет. Это связано с тем, что причины и пусковые механизмы развития этого заболевания до конца не изучены.

Следует помнить, что раннее выявление заболевания – залог его успешной коррекции. Поэтому при первых же признаках нарушения слуха рекомендую безотлагательно обращаться за консультацией к специалисту.

Записаться на приём к врачу-отоларингологу можно здесь
ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах

Для справки:

Семёнов Анатолий Викторович

В 1999 году закончил педиатрический факультет Иркутского Государственного Медицинского Университета.

С 1999 по 2000 год проходил интернатуру по специальности «Отоларингология» на базе ОДКБ г. Иркутска в отделении отоларингологии.

В 2005, 2010 и 2014 годах обучался на циклах усовершенствования по отоларингологии и отохирургии.

Врач-оториноларинголог в «Клиника Эксперт» Иркутск. Принимает по адресу: ул. Кожова 9А.

Нарушения слуха: причины, симптомы, решения

Нарушение слуха – это снижение способности человека улавливать звуки окружающей среды в частичном или полном объёме. Некоторое понижение возможности воспринимать и понимать звуки называется тугоухостью, а полная потеря способности слышать – глухотой. Сегодня около 6% всего населения земного шара страдают выраженной тугоухостью – а значит, их качество жизни заметно снижено, они не могут полноценно и без затруднений общаться, учиться, принимать участие в социальной жизни.

Проблема нарушения слуха может коснуться как взрослого, так и ребенка. Для устранения нарушений важно своевременно выявить симптомы отклонений от нормы и предпринять соответствующие меры по их устранению.

Как заметить у себя проблемы со слухом?

Есть три ключевых симптома, которые сопровождают патологию слуха и могут быть замечены как самим пациентом, так и его близкими:

1) Пациент начинает часто переспрашивать собеседника. Скорее всего, первыми это заметят родные, знакомые, и в этом случае им стоит как можно скорее предупредить об этом пациента.

2) Возникает чувство заложенности, шум в ушах, как после полета на самолете.

3) У пациента вдруг резко пропадает или снижается слух в одном или обоих ушах.

Если у вас наблюдается хотя бы один из вышеперечисленных симптомов, не откладывайте поход к врачу-отоларингологу.

Если снижение слуха произошло резко – срочно обратитесь к врачу: это может быть симптомом острой нейросенсорной тугоухости – заболевания, при котором позднее обращение к специалисту может привести к неэффективности лечения и сохранению снижения слуха.

Читать еще:  Чем опасно ОРВИ на ранних сроках беременности?

Можно ли самостоятельно проверить себе слух?

Единственное, что может сделать взрослый пациент без помощи врача – это провести речевое исследование слуха. Согласно нормам, здоровый человек должен слышать шепот на расстоянии 6 метров в тихом помещении. Вы можете провести эксперимент прямо в своей квартире: попросите кого-то из родных, отойдя от вас на расстояние 6 метров, прошептать какую-нибудь фразу. Если вы не слышите или не различаете слов – вероятно, у вас есть нарушение слуха.

Можно также воспользоваться одной из многих компьютерных программ, способных определить, насколько хорошо вы слышите: они закачиваются в мобильный телефон или любой другой гаджет, и с его помощью вы проводите самоисследование.

Однако, все эти методы нельзя считать равноценными обследованию у врача. Если у вас возникли сомнения – лучше сразу обратитесь к врачу-отоларингологу.

Если человек слышит только тогда, когда к нему близко наклоняются, это уже патология?

К сожалению, да. Слух – это орган чувств, имеющий огромное социальное значение. В зависимости от того, насколько хорошо мы слышим, зависит качество нашей жизни, степень включенности в социум. Слух у ушной раковины социально непригоден, но, если вы продолжаете слышать с близкого расстояния, значит, скорее всего, врач отоларинголог-сурдолог сможет вам помочь.

Различают четыре степени тугоухости:

Среднее значение порогов слышимости на речевых частотах

Шепот слышно примерно с 3 метров, громкую речь – с 6 метров. Трудно различать тихие звуки и речь в шумной обстановке.

Трудно расслышать не только тихую речь, но и средней громкости. В шумной обстановке тяжело различать голоса.

Нужно повышать голос, чтобы человек услышал. Есть потребность погромче включить телевизор или радио.

Нужно громко кричать прямо в ухо, чтобы человек услышал.

Человек не воспринимает звуки ни на одной частоте

Различают три типа заболевания, в зависимости от того, где именно локализованы нарушения.

Кондуктивный тип : нарушена работа звукопроводящего аппарата человека (наружное и среднее ухо). То есть, проблема в том, что не все звуки достигают внутреннего уха.

Нейросенсорный тип: нарушено восприятие звуков непосредственно во внутреннем ухе, где звуковые колебания передаются на нерв.

Смешанный тип: проблема затрагивает как звукопроводящие структуры (в большинстве случаев среднее ухо), так и звуковоспринимающие.

Как правило, наиболее просты и наименее опасны заболевания кондуктивного типа. Чем «глубже» локализуется причина нарушения слуха, тем сложнее бывает ее вылечить.

Многие патологии уха развиваются с возрастом, но не стоит думать, что проблемы со слухом не касаются молодых людей. Есть целый ряд заболеваний и патологий, которым подвержены пациенты любого возраста.

Куда обращаться за помощью?

Первичное обследованиепроводится врачом-оториноларингологом в поликлинике по месту прикрепления пациента. Врач определяет показания ко всем дальнейшим консультациям и аудиологическим исследованиям.

Если у пациента есть показания к слухопротезированию, врач-оториноларинголог направит его в филиал №1 НИКИО им. Л.И. Свержевского, где врач-оториноларинголог-сурдолог проводит пациенту необходимые обследования и решает вопрос о необходимости и возможности слухопротезирования.

Если слухопротезирование необходимо маломобильному пациенту, к нему на дом выезжает врач-сурдолог-оториноларинголог. Врач на дому проводит осмотр и определяет показания к протезированию, подбирает пациенту модель аппарата из имеющихся в наличии.

Пациентам, страдающим тугоухостью IV степени или глухотой, часто бывает показана кохлеарная имплантация – хирургическое лечение глухоты. Этот вид лечения также проводится в НИКИО им. Свержевского. Через 1 – 1,5 месяца после проведения хирургического лечения проводится подключение и первичная настройка речевого процессора кохлеарногоимпланта.

Пациенты с кохлеарными имплантатами находятся под амбулаторным диспансерным наблюдением в НИКИО.

Нарушения слуха у детей

Существует ряд врожденных заболеваний и состояний, которые могут повлиять на состояние слуха ребенка и даже стать причиной ранней детской глухоты. Чтобы своевременно выявить эти заболевания, в настоящий момент в Москве во всех родильных домах, акушерских и педиатрических стационарах, а также детских городских поликлиниках проводится аудиологический скрининг новорожденных методом ОАЭ (отоакустическая эмиссия)

Детей с выявленным нарушением слуха также направляют из поликлиники по месту прикрепления в детский городской консультативно-диагностический Сурдологический центр при

НИКИО им. Л.И. Свержевского. Здесь детей обследует врач-сурдолог-оториноларинголог.

При необходимости слухопротезирования ребенку проводится необходимый объем исследований, после чего он обеспечивается слуховыми аппаратами за счет средств бюджета города Москвы.

При определении показаний к проведению кохлеарной имплантации дети с нарушением слуха направляются в отдел патологии детского возраста НИКИО им. Л.И. Свержевского для проведениякохлеарной имплантации.

Реабилитация послекохлеарной имплантации осуществляется в Детском городском консультативно-диагностическом Сурдологическом центре НИКИО им. Л.И. Свержевского ДЗМ.

Острая нейросенсорная тугоухость. Причины, виды и коррекция острой нейросенсорной тугоухости

Терапия

1. Что такое нейросенсорная тугоухость и ее причины?

Нейросенсорная тугоухость – это снижение слуха, обусловленное болезнями органов приёма и анализа звука. Чаще всего острая тугоухость является следствием патологии органа Корти (слухового рецептора) или нарушений преддверно-улиткового нерва. Этот вид тугоухости более характерен для женщин, чем для мужчин. Треть всех случаев нейросенсорной тугоухости возникает вследствие осложнений инфекционных заболеваний (краснуха, корь, паротит, менингит, тиф, малярия, скарлатина). При этом некоторые лекарства, применяемые в лечении инфекций, сами по себе являются ототоксическими и могут усугублять снижение слуха. Кроме инфекционного и токсического генеза, довольно часто тугоухость является следствием акустической или вибрационной травмы (или их совокупности).

Какой бы ни была причина, развитие тугоухости происходит из-за нарушений кровоснабжения внутреннего уха и отделов мозга, отвечающих за восприятие и анализ звука. Травмы, инфекции и токсины оказывают угнетающее действие на кровоток в сосудах. Из-за дефицита кровоснабжения происходит дегенерация или отмирание чувствительных клеток, которые замещаются соединительной тканью.

Замечено, что в основе развития тугоухости не последнюю роль играют наследственность, нарушения обмена веществ, хронические заболевания, сердечно-сосудистая недостаточность, анемия. Некоторые заболевания, выявляемые в перинатальный период, обусловливают попадание в группу риска по отосклеротическим заболеваниям (желтуха новорожденных, масса при рождении менее 2,5 кг, патология плаценты).

Доказано, что токсическое действие ряда веществ, находящих применение в разных жизненных сферах (ртуть, мышьяк, стрептоцид), производят выраженное угнетающее действие на нервные клетки слухового аппарата.

Следует отметить, что довольно большую группу составляют больные с нейросенсорной тугоухостью неясного генеза, не подпадающей под действие известных факторов, которые могут негативно влиять на слух.

Нейросенсорная тугоухость имеет своеобразную субъективную картину. Это может быть шум в ушах различной высоты и явное снижение разборчивости речи, особенно высоких голосов. Прогрессирующая тугоухость со временем может перейти в полную глухоту.

Читать еще:  Кому положен слуховой аппарат бесплатно?

В случаях, когда заболевание развивается быстро, могут наблюдаться нарушения равновесия, тошнота, головокружение – признаки вестибулярных расстройств.

2. Внезапная тугоухость

Острая нейросенсорная потеря слуха может иметь настолько стремительное течение, что выделяется в отдельную группу, так называемую «внезапную тугоухость» . В этом случае значительная или даже полная глухота развивается в течение нескольких часов (до полусуток). Эта ситуация имеет ряд специфических особенностей. Внезапная потеря слуха нередко завершается столь же стремительным его восстановлением. Если нейросенсорная внезапная тугоухость происходит во сне, то больной просыпается от ощущения, которое описывается как обрыв телефонного провода, то есть внезапная тишина будит больного точно так же, как громкий звук. Чаще всего внезапная тугоухость носит односторонний характер.

3. Лечение острой нейросенсорной тугоухости

При острой или стремительно прогрессирующей нейросенсорной тугоухости всегда показана госпитализация, цель которой – восстановление слуха или стабилизация, то есть недопущение дальнейшей дегенерации слуховых анализаторов. Когда процесс потери слуха удаётся остановить, переходят к социальной реабилитации, которая обычно направлена на восстановление способностей слабослышащего человека контактировать с внешним миром.

Немедикаментозное лечение может включать физиотерапевтические процедуры: акупунктура и электропунктура, фоноэлектрофорез, электростимуляция внутреннего уха.

Потеря слуха более чем на 40 дБ вызывает существенные трудности в общении. Поэтому, если лечением удалось остановить дальнейшее снижение слуха на этих показателях, требуется коррекция слуха. В зависимости от особенностей и причин снижения слуха, врач рекомендует слуховой аппарат или протезирование собственных внутренних структур уха.

Показания к такой коррекции во многом зависят от образа жизни и социальной активности пациента. Кто-то, общаясь только со своими близкими, приспосабливается понимать их речь без специальных средств, поскольку артикуляция каждого человека индивидуальна и сопровождается определенной мимикой, что отчасти компенсирует снижение громкости слышимой речи. Люди, имеющие более широкий круг общения, вынуждены прибегать к аппаратной коррекции слуха.

Следует заметить, что очень важным является восстановление слуха у детей. Доказано, что развитие умственной деятельности и навыков в детском возрасте в значительной степени (а развитие речи — в решающей) зависит от слуха, как одного из главных источников информации. Рекомендуется уже при потере слышимости на 25 дБ у ребёнка применять корригирующие методики (протезирование или ношение слухового аппарата) с целью недопущения отставания в развитии.

Современное развитие медицинской техники позволяет людям с острой нейросенсорной тугоухостью компенсировать утрату слуха в достаточной мере, чтобы качество жизни не подвергалось значительному снижению. Во многих случаях слышимость в результате лечения или применения методов аппаратной компенсации восстанавливается на 90%.

Метод восстановления посттравматических перфораций барабанной перепонки различных локализаций

Введение. Барабанная перепонка представляет собой живую, функционирующую мембрану, в которой не только меняется напряжение в зависимости от действия мышечного аппарата уха, но изменяется также крово — и лимфонаполнение при воздействии таких раздражителей внешней среды, как интенсивный звук, изменение давления, температуры, влажности и др. [6].

Посттравматические перфорации барабанной перепонки возникают от удара по уху (например: ладонью, мячом, снежком и т.д. — когда в момент удара пространство в наружном слуховом проходе становится замкнутым, и столбик воздуха травмирует перепонку). При удалении ушной серы с помощью спички, скрепки, гвоздиком и пр., при неловких попытках извлечь из уха инородное тело, когда это инородное тело заталкивается еще глубже в наружный слуховой проход и разрывает барабанную перепонку. Также барабанная перепонка может быть травмирована при переломах височной кости, при резких перепадах давления (например, у ныряльщиков).

Строение барабанной перепонки не имеет аналогов в организме и обусловлено ее исключительными свойствами. Своеобразное гистологическое строение, распределение сосудов в различных участках барабанной перепонки, характер сосудистой сети и локализация главных сосудистых анастомозов обязательно должны быть учтены при патологических процессах и в хирургической практике [1, 2, 5].

Перфорация в барабанной перепонке меняет физиологические условия в барабанной полости. Постоянное соприкосновение с внешней средой через открытую барабанную перепонку раздражает слизистую оболочку среднего уха, вызывая перманентное катаральное состояние ее покровного эпителия. Перфорационное отверстие барабанной перепонки является анатомической предпосылкой для развития хронических форм средних отитов и снижения слуховой функции. Расширение представлений о функциональных способностях и тонкой направленности работы отдельных структур среднего уха обязывает, с одной стороны, бережно относиться к ним, максимально щадя при операциях, с другой – как можно раньше проводить лечение заболеваний среднего уха и предупреждать их проявления [3].

Поэтому основной задачей оториноларингологов является закрытие перфораций барабанной перепонки вне зависимости от причины её возникновения [7]. Учитывая проведенное исследование, проблема восстановления целостности барабанной перепонки остается актуальной и требует поиска еще более эффективных методов лечения.

Цель исследования: сравнить эффективность закрытия травматических перфораций барабанной перепонки в зависимости от локализации дефекта.

Материал и методы. Особенностью исследования явилось разделение пациентов на группы, учитывая гистологическое строение и особенности кровоснабжения. Барабанная перепонка (membrana tympani, myrinx) представляет собой анатомическое образование не­правильной формы (овал высотой 10 мм и шириной 9 мм), очень упругое, малоэластичное и очень тонкое, до 0,1 мм. Она состоит из слоев: наружного — кожного (эпидермального), являющегося продолжением кожи наружного слухово­го прохода, внутреннего — слизистого, являющегося продолжением слизистой оболочки барабанной полости. Сама толща перепонки между этими двумя слоями состоит из фиброзной соединительной ткани, небольшая часть перепонки, расположенная в области ривиниевой вырезки (выше короткого отростка и складок), не имеет среднего (фиброзного) слоя. Слой фиброзной соединительной ткани представлен наружным и внутренним слоем фиброзных волокон. Наружный слой образован радиарными волокнами, они проходят от рукоятки молоточка к нижней части костного кольца. Внутренний слой состоит из трех видов волокон – циркулярных, параболических и полулунных. F. Fumagalli (1947) указывал, что между волокнами образуются незащищенные участки. Такие зоны характерны в точке перекреста двух одинаковых волокон. Передние квадранты натянутой части перепонки наиболее подвержены образованию перфораций, а задние квадранты – атрофии, адгезии и фиксации со слуховыми косточками (рис. 1) [3-5].

Рис. 1. Схематическое изображение слоя фиброзной соединительной ткани (объяснение в тексте).

Сосудистая сеть барабанной перепонки имеет обильное кровоснабжение. Все основные сосуды и порядковые ветви барабанной перепонки извилисты, что объясняется колебаниями барабанной перепонки при воздействии на нее звуком [1, 2]. Как в наружном слое БП, так и в слое со стороны барабанной полости выделяют две зоны сосудистой сети – периферическая и центральная. Между ними распределяется система радиальных сосудов [1, 2]. Периферические участки барабанной перепонки получают кровоснабжение из задних верхних ветвей a.Stylomastoidea — ветка a.auricularis posterior. Передние и верхние отделы – из задней ветви а.tympanica anterior. Является мелкой ветвью a.maxillaris internae. Передние нижние отделы — из внутрикостных ветвей a.auricularis profunda. Центральную зону перепонки питает нисходящая артерия мукозного слоя барабанной перепонки, которая расположена по внутренней поверхности рукоятки молоточка, образуется путем слияния задней ветви а. tympanica anterior и мелких веточек a.stylomastoidea [1, 2, 4]. Учитывая большую подвижность задних отделов барабанной перепонки в отличии от передних, диаметр кровеносных сосудов в задних отделах значительно больше, и кровоснабжение намного лучше (рис. 2).

Читать еще:  Что будет если в гайморову пазуху попадет пломбировочный материал?

Рис. 2. Кровоснабжение барабанной перепонки.

Клинический раздел работы. 26 пациентов в возрасте от 18 до 59 лет с травматическими перфорациями барабанной перепонки разной локализации наблюдались в Томском филиале ФГУ «Научно-клинический центр оториноларингологии ФМБА России» и ЛОР — отделении МБЛПУ «Городская больница №3» г. Томска.

Больные были разделены на три группы: в первой группе, состоящей, из девяти человек дефект БП располагался в задних квадрантах. Во второй группе, восемь человек дефект БП находился в передних квадрантах. Третья группа — контрольная, состояла из девяти человек, которым лечение не проводилось, выполнялось лишь наблюдение.

Обязательными условиями включения в исследование являлись: 1) наличие свежей травматической перфорации барабанной перепонки давностью от 1 до 5 дней; 2) хорошая проходимость слуховой трубы, которая контролировалась на тимпанометре Zodiac 901 (GN Otometrics, Дания). Проходимость трубы у всех больных была сохранена в течение всего срока наблюдения. Таким образом, заранее исключался фактор тубарной дисфункции, который мог в значительной степени повлиять на заживление барабанной перепонки. Третьим условием было сохранение подвижности тимпанооссикулярной системы, функционирование которой проверяли путем накладывания на перфорацию кружка из силиконовой пластины. Выраженное улучшение слуха после подобного экранирования указывало на достаточную сохранность функции рычажного аппарата среднего уха. Четвертое условие: дефект барабанной перепонки должен был составлять более одного квадранта.

Всем пациентам проводилась тональная пороговая аудиометрия на аудиометре Orbiter 922-2 (GN Otometrics, Дания). Исследовались пороги воздушного и костного звукопроведения, а также величина костно-воздушного интервала, в день обращения и после восстановления целостности барабанной перепонки.

Выполнялось микрофотографирование барабанной перепонки с дефектом через каждые три дня с применением ригидной оптики Karl Storz (Германия) диаметром 2,7 мм и углом обзора 0°.

Все пациенты наблюдались под операционным микроскопом Sensera (CarlZeiss, Германия) в течение всего периода лечения, через каждые два — три дня. Площади перфораций барабанных перепонок измерялись с помощью устройства для измерения размеров объекта при видеоассистированном оптико-эндоскопическом обследовании, на устройство имеется патент [8].

Каждому пациенту из первой и второй групп производили инфильтрационную анестезию слухового прохода и барабанной перепонки раствором 2% лидокаина. После очистки слухового прохода и барабанной перепонки от сгустков крови и ушной серы, используя микроинструменты, подвернутые в сторону барабанной полости фрагменты барабанной перепонки приподнимают, пытаясь максимально их сопоставить. Благодаря такой манипуляции площадь перфорации барабанной перепонки становится меньше, на оставшийся дефект устанавливают силиконовый диск, и проводят эндауральную лазеротерапию гелий-неоновым лазером (МИЦ ФОТОН-03).

Биологическая доза лазерного облучения составляла 50 Дж/см 2 однократно, суммарная доза 300 Дж/см 2 . Время одной процедуры продолжалось 3 минуты. Каждому пациенту проводилось 6 сеансов [7, 9]. Воздействие лазера в различных органах и тканях животных и человека обладает стимулирующим действием на процессы регенерации. Под влиянием лучей лазера не только ускорялось заживление дефектов кожи и слизистой оболочки, но и восстанавливалось органоспецифическое строение разрушенного участка этих тканей [7, 9].

Результаты и обсуждение. В первой и второй группах улучшение слуха пациенты отмечали сразу после устанановки диска, на протяжении всего срока наблюдения понижения слуха никто не отмечал. В контрольной группе улучшение слуха пациенты отмечали ближе к выздоровлению.

В первой группе костно-воздушный интервал в среднем составлял 26,7 ± 6,6 Дб, во второй группе — 17,5 ± 6,5 Дб, в контрольной группе — 21,1 ± 6,9 Дб. При статистическом анализе значимых различий не выявлено (p > 0,05). При контрольной аудиометрии в день выписки у всех пациентов признаки кондуктивной тугоухости отсутствовали (табл. 1).

Таблица 1. Основные показатели пациентов с посттравматическими перфорациями

Таблица 1. Основные показатели пациентов с посттравматическими перфорациями

Средний возраст больных в I группе составил 30 лет, во второй — 34 года, в третьей 33 года. От момента травмы до первичного осмотра в первой группе прошло 3,2 дня, во второй – 2,6 дня, в третьей – 2,5 дня. Таким образом, по вышеперечисленным показателям группы были практически однородными.

В первой группе визуально дефект перепонки под пленкой, как правило, быстро подсыхал, активно протекал процесс эпидермизации. После полной эпидермизации, силиконовый диск удаляли микроинструментами. Каких-либо побочных явлений, связанных с применением силикона, не наблюдалось. Барабанная перепонка ничем не отличалась по внешнему виду от здоровой.

Во второй группе репаративные процессы по сравнению с первой группой протекали значительно медленнее. Как и в первой группе у пациентов второй группы побочных действий, связанных с применением силикона, не отмечалось. После заживления, с помощью микроинструментов пленки удалялись. На момент выписки анатомически и физиологически барабанная перепонка представляла собой полноценную мембрану. У одного из всех наблюдавшихся пациентов второй группы на фоне проводимого лечения перфорация уменьшилась в размерах, но полностью не закрылась.

В контрольной группе заживление происходило еще медленнее, чем во второй группе. У одного пациента, несмотря на длительное наблюдение в течение 6 месяцев, перфорация сохранилась, и положительной динамики в сторону заживления не отмечалось. Интересно то, что локализация дефекта у данного пациента была в передних квадрантах. У остальных пациентов на момент выписки дефект закрылся полностью, но в месте перфорации барабанная перепонка была истончена.

В целом длительность лечения больных в первой группе в среднем составила 16,7±2,5 дня. Во второй группе закрытие дефекта барабанной перепонки происходило в среднем через 18,7±1,5 дня. В контрольной группе срок заживления составил 26±2 дней (рис. 3). При статистическом анализе различия между группами статистически значимые (p<0,001).

Рис. 3. Сроки заживления перфораций барабанной перепонки.

Заключение. Учитывая своеобразное гистологическое строение, распределение сосудов в различных участках барабанной перепонки, более благоприятный прогноз в плане лечения составляют дефекты в задних квадрантах.

Посттравматические перфорации в передних квадрантах имеют менее благоприятный прогноз, и лечение пациентов данной группы должно проводится преимущественно в стационаре.

При больших перфорациях, когда повреждение составляет более одного квадранта барабанной перепонки, оптимальным методом лечения является мирингопластика силиконовым диском в сочетание лазеротерапией гелий-неоновым лазером.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector