Akson-med-med.ru

Аксон Мед Мед
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Й гнойный плеврит: патогенез, клиника, лечение

6.Острый гнойный плеврит: патогенез, клиника, лечение.

Острый гнойный плеврит — острое гнойное воспаление плевры. В подавляющем большинстве случаев является вторичным забо­леванием — осложнением гнойных поражений различных органов.

Пер­вичные плевриты встречаются реже, главным образом при проникающих ранениях грудной клетки. Наиболее часто гнойный плеврит является ос­ложнением абсцессов легких. Инфекция проникает в плевральную по­лость при прорыве гнойника или же лимфогенным путем. Гнойным плев­ритом нередко осложняются плевропневмонии, гриппозные пневмонии, гангрена легких (гнилостный плеврит), нагноившиеся паразитарные кис­ты (эхинококк) или врожденные, рак легкого в стадии распада, туберку­лезные каверны и т. п.

Гнойный плеврит иногда развивается вследствие распространения инфекции лимфогенным путем при различных гнойных процессах брюш­ной полости, забрюшинного пространства: гнойном холецистите, аппен­диците, панкреатите, перфоративной язве желудка, поддиафрагмальном абсцессе, перитоните, паранефрите и т. д. Описано развитие метастати­ческих острых гнойных плевритов при сепсисе, флегмонах, остеомиелитах и других гнойных процессах различной локализации. Имеются сообще­ния о плевритах, вызванных специфической или смешанной инфекцией при скарлатине, кори, тифах и др.

Возбудителями заболевания являются различные гноеродные микро­организмы. При бактериологическом исследовании гноя из плевры наи­более часто обнаруживают стрептококк (до 90%), реже стафилококк и пневмококк. У детей наиболее часто встречается пневмококк (до 70%). Часто отмечается смешанная флора.

Плевра реагирует на инфекцию различно, что зависит от вирулентно­сти последней и реактивности организма.

При слабо вирулентной инфекции образуется небольшой фибринозный выпот, склеивающий висцеральную и париетальную плевры, что спо­собствует образованию спаек, сращений вокруг очага инфекции,— это сухой плеврит. Более вирулентные микробы вызывают образование обильного экссудата — экссудативный плеврит, который при большой виру­лентности микрофлоры приобретает гнойный характер.

Различают несколько классификаций гнойного плеврита:

1) по воз­будителю — стрептококковые, пневмококковые, стафилококковые, диплококковые, смешанные и др.;

2) по расположению гноя: а) свободные — тотальные, средние, небольшие; б) осумкованные — многокамерные и однокамерные (базальные, пристеночные, парамедиастинальные, междо­левые, верхушечные);

3) по патологоанатомической характеристи­ке: а) острые гнойные; б) гнилостные; в) гнойно-гнилостные;

4) по тя­жести клинической картины: а) септические; б) тяжелые; в) средние; г) легкие.

Некоторые авторы выделяют двусторонние плевриты. Они встреча­ются чрезвычайно редко, главным образом при туберкулезе.

Симптоматология и клиника. Клиническая картина острого гнойного плеврита наслаивается на клинические проявления того первичного заболевания (пневмония, абсцесс легкого и др.), ослож­нением которого он является. Заболевание начинается с сильных колю­щих болей в той или иной половине грудной клетки, резко усиливающихся при дыхании и кашле.

Температура повышается до 39-40°, усиливается сухой кашель, пульс становится частым, малым. Усиление колющих бо­лей при попытке углубить дыхание приводит к поверхностному, частому дыханию, что влечет за собой нарастание гипоксии. При увеличении ко­личества экссудата плевральные листки раздвигаются и боли несколько уменьшаются, но сдавление легкого экссудатом уменьшает дыхательную поверхность легких, появляется одышка.

При осмотре больного отмеча­ются увеличение половины грудной клетки на стороне процесса, расшире­ние межреберий, отставание при дыхании. Голосовое дрожание на сто­роне поражения ослаблено.

В нижнем отделе легочного поля — приглу­шение перкуторного звука и ослабление дыхания, иногда улавливаются шум трения плевры, сухие или влажные хрипы, экскурсии легкого огра­ничены.

При дальнейшем прогрессировании заболевания, скоплении гноя в плевре общее состояние больного ухудшается, температура дер­жится на высоких цифрах, иногда колебания между утренней и вечерней температурой достигают 2-2,5°, боли становятся менее резкими, появ­ляется чувство распирания грудной клетки, нарастает общая слабость, исчезает аппетит.

При перкуссии отмечается тупость, граница ее сзади выше, спереди ниже (линия Демуазо), выше и медиальнее тупости — яс­ный перкуторный звук в зоне, напоминающей по форме треугольник, что соответствует контуру легкого, поджатого выпотом к своим воротам.

Скопление гноя приводит к смещению средостения в здоровую сторону, поэтому внизу у позвоночника со здоровой стороны отмечается треуголь­ное притупление над смещенными органами средостения. Сердечная ту­пость смещается экссудатом в здоровую сторону. При левосторонних плевритах с большим количеством выпота диафрагма опускается, в связи с чем исчезает пространство Траубе.

При аускультации в зоне притупле­ния полностью отсутствуют дыхательные шумы, выше притупления обнаруживаются ослабленное дыхание и шум трения плевры. Изменения кро­ви характеризуются понижением процента гемоглобина, увеличением количества лейкоцитов, нейтрофилезом со сдвигом влево, ускорени­ем РОЭ.

Нередко острые гнойные плевриты развиваются с самого начала болез­ни как осумкованные, что объясняется наличием плевральных сращений и спаек вследствие ранее перенесенных заболеваний. Локализация, сочетание полостей и размеры их могут быть самыми разнообразными.

Схематически плевриты можно разделить на базальные, пристеночные, парамедиастинальные, верхушечные, междолевые, одиночные и множе­ственные.

Общие клинические проявления при осумкованных плевритах почти те же, что и при свободных, но несколько менее выражены. Отмечаются плохое общее состояние, локализованные боли в грудной клетке, кашель, высокая температура, лейкоцитоз с нейтрофилезом и т. д. Перкуторные и аускультативные данные можно получить только при верхушечной и пристеночной локализации процесса.

Осложнения гнойного плеврита. При недостаточном освобождении плевральной полости от гноя последний находит себе выход в мышечные ложа и под­кожную клетчатку грудной стенки, чаще по средней аксиллярной линии. При гнойном воспалении висцеральной плевры процесс распространяется по лимфатическим путям с вовлечением кортикальных отделов легочной паренхимы, а затем и более глубоких отделов легкого с лимфатическими узлами корня.

При длительно существующем гнойном плеврите может расплавиться стенка бронха с образованием бронхоплеврального свища, при спадении легкого в нем развиваются необратимые склеротические процессы.

Диагностика. Затруднения в диагностике гнойного плеврита встречаются в случаях, когда он развивается на фоне неразрешившейся пневмонии или абсцесса легкого. Большое значение для уточнения диа­гноза имеет рентгенологическое исследование, позволяющее установить наличие гомогенного затемнения плевральной полости, уровень жидкости в плевре, состояние сдавленной легочной ткани, степень смещения сердца и сосудов, границы гноя и воздушную легочную ткань над ней. Если в сжатом легком имеется воспалительный процесс, то на фоне легочной ткани видны очаговые тени. На стороне поражения диафрагма неподвиж­на. При свободной эмпиеме ребернодиафрагмальный синус не виден. Если же в его области отмечается просветление, это позволяет заподоз­рить наличие осумкованного плеврита. Особенно важно динамическое рентгенологическое наблюдение.

Для уточнения диагноза решающее значение имеет пробная пункция плевральной полости, которая позволяет определить характер выпота и бактериологически его исследовать.

Острый гнойный плеврит необходимо дифференцировать от абсцесса легкого, нагноившейся кисты, поддиафрагмального абсцесса, нагноив­шегося эхинококка, рака легкого с перифокальным воспалением и вы­потом, интерстициальной пневмонии нижней доли и др.

Особенно трудно отличить абсцесс от осумкованного плеврита. Важным дифференциальным признаком является кашель с большим количеством зловонной мокроты, что характерно для абсцесса. Аускультативно при абсцессе довольно пестрая картина: местами бронхиальное, местами ос­лабленное дыхание, сухие и влажные хрипы. При плеврите дыхательные шумы ослаблены или отсутствуют. Рентгенологически при абсцессе на­блюдается округлая тень с отчетливой нижней границей; при плеврите нижняя граница не определяется. Для плевритов характерно смещение средостения, заполнение реберно-диафрамального синуса, изменение уровня жидкости при перемене положения.

При нагноившихся кистах в отличие от плевритов общее состояние больных страдает меньше, бывает кашель с обильным выделением мокро­ты, при рентгенологическом исследовании для кисты характерны округ­лость контуров тени и просветление в реберно-диафрагмальном синусе.

Отличительной чертой клиники поддиафрагмального абсцесса является значительная выраженность боли и напряжения мышц в правом подре­берье, нередко увеличение печени, появление желтухи. В анамнезе — указания на грипп, пневмонию или какое-либо гнойное заболевание. При рентгенологическом исследовании отмечается просветление реберно-диафрагмального синуса, над уровнем жидкости иногда виден газовый пузырь.

Развитие сочувственного плеврита с серозным выпотом значи­тельно затрудняет дифференциальную диагностику. В этих случаях боль­шую помощь оказывает диагностическая пункция. Обнаружение гноя при пункции через диафрагму и серозной жидкости при более высоком про­коле плевры убеждает в наличии поддиафрагмального абсцесса. Глубокое расположение осумкованного гнойника при междолевой эмпиеме чрез­вычайно затрудняет диагноз. Рентгенологическое исследование позво­ляет установить наличие треугольной или веретенообразной ткани, рас­положенной по ходу междолевой щели. Однако следует иметь в виду, что подобную тень может дать поражение средней доли справа или язычко­вого сегмента слева.

Верхушечные эмпиемы трудно отличить от рака верхушки легкого. При базальном расположении гнойника трудно определить над- или поддиафрагмальное скопление гноя. Решающее значение имеют рентгеноло­гическое исследование и пробная пункция.

Лечение. Поскольку острый гнойный плеврит чаще всего явля­ется вторичным заболеванием, лечение его может быть успешным только при одновременном лечении первичного заболевания.

Все методы лечения гнойного плеврита по существу направлены на уменьшение интоксикации, увеличение иммунобиологических сил орга­низма, ликвидацию гипоксемии и улучшение деятельности жизненно важ­ных органов.

Читать еще:  Что такое сухой плеврит, как его распознать и вылечить?

а). Консервативное лечение плеврита: антибиотикотерапия (па­рентерально и местно при повторных пункциях). Пункции производятся повторно, гной удаляют и в полость плевры вводят антибиотики широкого спектра действия с предварительным определением чувствительности флоры. Пункцию производят с соблюдением всех правил асептики под местной анестезией. Предварительно определяют точку наибольшей ту­пости. По имеющимся в литературе указаниям и данным нашей клиники повторными пункциями гнойный плеврит излечивается у 75% больных.

Большое внимание должно уделяться проведению дезинтоксикационной и общеукрепляющей терапии (переливание крови, плазмы, белковых заменителей, глюкозы, введение витаминов, высококалорийное питание и др.). По показаниям применяются оксигенотерапия, сердечные, седативные средства.

б) Оперативное лечение. Применяют закрытый и открытый оперативные методы. Оба метода преследуют цель — создание неблаго­приятных условий для развития инфекции путем удаления гноя и созда­ние благоприятных условий для регенерации тканей.

1. При закрытом оперативном методе дренаж вводят в плевру через межреберье, соединяют наружный конец дренажа с аппаратом для по­стоянной активной аспирации гноя (водоструйный насос, трехскляночный отсасывающий аппарат и др.).

Дренаж можно ввести в плевру и через ложе резецированного ребра. При этом мягкие ткани вокруг дренажа зашивают, фиксируют его к коже, а наружный конец присоединяют аппарату для активной аспирации.

Если нет аппарата для активной аспирации, то на конец дренажа на­девают вентильный клапан, сделанный из пальца резиновой перчатки, и опускают его в бутылку с антисептической жидкостью, подвешенную ниже больного.

2. При открытом оперативном методе плевру широко вскрывают через ложе резецированного ребра. В плевральную полость вводят широкий дренаж, не соединяя его с аспирирующим аппаратом. Этот метод в настоя­щее время применяют редко.

Закрытые методы лечения имеют то преимущество, что после удале­ния гноя в плевральной полости образуется отрицательное давление. Это содействует быстрому расправлению легкого, спаянию висцеральной и париетальной плевры и ликвидации гнойного воспаления.

При открытых методах входящий в плевру воздух препятствует рас­правлению легкого, фиксирует спавшееся легкое рубцами, спайками, спо­собствует развитию пневмосклероза, остаточной плевральной полости и хронического плеврита. Однако при наличии в полости плевры больших сгустков фибрина, секвестров легочной ткани и пр. открытое опорожне­ние полости имеет преимущества. После широкой торакотомии реже, чем при закрытом дренировании, образуются осумкованные плевриты с мно­жественными полостями.

Выбор методики эвакуации гноя должен быть индивидуальным с учетом преимуществ и недостатков каждой из них.

в) Послеоперационное лечение. В послеоперационном периоде обеспечивается постоянный отток гноя из полости, ведется борь­ба с инфекцией, принимаются меры к увеличению сопротивляемости орга­низма и к быстрейшему расправлению легкого.

Обеспечение хорошего опорожнения плевральной полости от гноя требует постоянного наблюдения за состоянием дренажа и регулярного рентгенологического контроля над количеством жидкости в плевральной полости. Необходимо стремиться по возможности к полной эвакуации гноя. Экссудат следует отсасывать медленно, так как быстрое опорожненение может привести не только к гиперемии ех уасио, но и к резкому смещению средостения, что вызовет тяжелые нарушения сердечной и дыхательной функций.

Антибиотикотерапия осуществляется при учете чувствительности микрофлоры, в первые сутки после операции дозы антибиотиков должны быть большие. Они вводятся как внутримышечно, так и местно при по­мощи пункции в верхней точке гнойной полости.

Для уменьшения интоксикации, повышения иммунобиологических сил производится переливание крови, плазмы, введение глюкозы, вита­минов, обеспечивается высококалорийное питание. Большое значение для раннего расправления легкого имеет лечебная дыхательная гимнас­тика.

Сухой плеврит

Различие сухого плеврита и экссудативного плеврита

Выделяют несколько форм плеврита в целом. Среди них:

  • по течению – острый, подострый и хронический;
  • по характеру болезни – сухой, фибринозный и экссудативный;
  • по этиологии возникновения – инфекционный (пневмококковый, стафилококковый, туберкулезный и другие типы), неинфекционный (как следствие бронхолегочного рака, ревматизма и т.д.), идиопатический (происхождение не выяснено);
  • по состоянию плевральной жидкости – гнойный, серозный, серозно-гнойный;

Симптомы

Главным признаком сухого плеврита является острая боль колющего характера, которая локализуется в боку и усиливается во время глубокого дыхания, кашля и чиханья. Чаще всего больные указывают на болезненность в нижнем и боковом отделе грудной клетки. В зависимости от места поражения в процесс иррадиации боли может вовлекаться плечевое сплетение, нервные стволы руки, диафрагма.

Обычно температурная реакция субфебрильная или остается нормальной.

Во время осмотра наблюдается отставание пораженной стороны грудной клетки в акте дыхания. При перкуссии выявляется снижение подвижности нижнего края легкого на стороне развития патологического очага, аускультативно выслушивается четкий патогномоничный признак – шум трения плевры, который похож на хруст снега.

Типичное проявление сухого плеврита – это увеличение болей при наклоне туловища в здоровую сторону – симптом Шепельмана-Дегио. Пациенты стараются занять менее болезненное положение тела, лежат на больном боку.

Иногда наблюдается общая слабость, незначительная болезненность в мышцах, суставах, беспокоит головная боль, одышка.

Длительность течения заболевания составляет от одной до трех недель и чаще всего оканчивается полным выздоровлением без осложнений.

В некоторых случаях происходит образование и накопление жидкости между листками плевры или образованием спаек между листками плевры, что может изменить клиническую симптоматику заболевания.

Воспаление висцерального и париетального листков плевры

Диагностика

Интерпретации жалоб, видимые проявления, а также данные дополнительных методов обследования помогут врачу общей практики установить правильный диагноз.

Необходима дифференциальная диагностика с перикардитами, коронарной недостаточностью, межреберной невралгией, нейромиозитом. С этой целью необходимы консультации: кардиолога, невропатолога, пульмонолога, а иногда и торакального хирурга.

К диагностическим методам относятся:

  • Клинический анализ крови (повышенная скорость оседания эритроцитов, нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево).
  • Биохимический анализ крови (увеличение количества серомукоидов, фибрина, сиаловых кислот и других острофазовых показателей).
  • Рентгенологическое исследование органов торакального отдела (типичное высокое расположение купола диафрагмы на пораженной стороне; уменьшение подвижности нижних краев органа при респирации и небольшое выпирание частей легочного поля).
  • УЗИ (проявляется наличие наслоений отложенного фибрина, утолщение стенок оболочки).
  • Современным способом диагностирования процессов, происходящих в плевральной полости является спиральная компьютерная томография (СКТ), а также магнитно-резонансная томография (МРТ).

Лечение

В зависимости от первопричины возникновения заболевания проводят этиотропное лечение основного патологического процесса.

Назначается постельный режим, обильное питье. На область грудной клетки накладывают банки, горчичники, согревающие компрессы.

Так как пациента беспокоят сильная боль и кашель, применяют ненаркотические обезболивающие средства и противокашлевые препараты. Также рекомендуется десенсибилизирующая терапия. При наличии высокой температуры назначаются аналоги парацетамола.

Больному надобно проходить дыхательную гимнастику. Переболевшие плевритом неизвестной этиологии, в обязательном порядке должны стать на учет с целью наблюдения в противотуберкулезном диспансере.

Профилактика

С целью профилактики рекомендуется регулярное прохождение флюорографического обследования один раз в год. Лицам, не достигшим восемнадцати лет, требуется строгое выполнение реакции Манту с туберкулином. Своевременно лечить заболевания легких, верхних дыхательных путей, вирусные инфекции. Следует избегать лишних травм в области торакса и придерживаться рационального питания.

Сухой плеврит

Сухой плеврит не появляется сам по себе. Он обычно имеет место на фоне какого-то основного заболевания, которое касается воспаления легких, бронхов или проблем с сердцем. Нередко плеврит возникает вследствие инфекционного заражения, но бывает и неинфекционная природа этой болезни. Все зависит от исходного заболевания, из-за чего произошло это осложнение в форме плеврита. Недуг проявляется как следствие туберкулеза и пневмонии, если не лечить эти недомогания как следует или же применять изначально неверную терапию. Гнойные очаги в легких могут поразить и плевру, из-за чего осложнения проявят себя слишком скоро.

Можно наблюдать плеврит как последствие или осложнение ревматической болезни. Хотя такие проявления наблюдаются нечасто и даже очень редко. При этом ревматизм должен находиться в активном состоянии и влиять на другие органы. Проблемы с почками могут повлиять на состояние плевры и вызвать недомогание со стороны легких. Это говорит о том, что любые проблемы с внутренними органами могут повлиять на состояние легких, ухудшить дыхание и вызвать дыхательную недостаточность. Особенно стоит опасаться инфекционных заболеваний, которые поражают не только органы, но и всю иммунную систему, подрывая ее на корне.

Причиной возникновения плеврита может стать невылеченная болезнь. Чтобы избежать осложнения, стоит вовремя лечиться, проходить все исследования, быть внимательным к тем симптомам, которыми организм пытается «рассказать» о проблеме, находящейся внутри него. Любой негативный симптом должен быть замечен, и тогда можно будет выявить сухой плеврит на ранней стадии. Это возможность быстро вылечить его и не опасаться никаких последствий.

Читать еще:  Как принимать сухой «Интерферон»?

Диагностика сухого плеврита

Если у врача-терапевта возникли подозрения, что пациент болен сухим плевритом, он обычно предлагает пройти несколько других специалистов, которые помогут выявить основной очаг недомогания, чтобы можно было начать лечение с него. Это фтизиатр, гастроэнтеролог, инфекционист и другие профессионалы, которые помогут увидеть состояние организма в целом, дадут хорошие советы и поставят верные диагнозы на почве проведенных исследований и произнесенных пациентом жалоб.

Чтобы диагноз был поставлен правильно, обязательно назначат прохождение УЗИ легких, чтобы видна была патология, а также область ее нахождения. Важны также и рентгенологические исследования, которые покажут внутреннее состояние легких. Врач может обследовать пациента, надавливая на разные участки легких. Если проявляется боль, то есть немало вероятности, что человек болен плевритом или другими заболеваниями легких. К методам диагностики обязательно нужно отнести различные анализы крови, которые покажут общее состояние организма, наличие в нем лейкоцитов, кислот, эритроцитов и их отклонение от нормы, если таковое существует.

Сейчас принято назначать более современное обследование в виде компьютерной томографии, чтобы можно было детально исследовать состояние тканей легких. Полезно будет пройти плевральную пункцию, во время которой выкачивают жидкость, собранную в плевре. Исследование этой жидкости поможет выявить причины заболевания, его характер и степень, чтобы назначить единственно верное лечение. Существует немало различных способов диагностики, и чем больше их будет пройдено, тем вернее можно будет поставить диагноз, опираясь на полученные данные, что позволяет более детально проникнуть в историю болезни.

Лечение сухого плеврита

плеврит

Чтобы успешно вылечить плеврит, нужно для начала выяснить, какая болезнь стала его провокатором. Когда будет выявлен основной недуг, станет ясно, в каком направлении нужно использовать терапевтические методы. Необходимо бросить все силы и средства, чтобы вылечить первоисточник, и тогда лечение плеврита будет более облегченным и будет возможность достичь хороших результатов. В лечении в любом случае будут использоваться препараты, устраняющие воспаления в тех органах, которые были им подвержены. Обязательно применять противоболевые средства, чтобы человек мог прийти в себя и начать жить более-менее полноценно. Для откашливания применяются специальные отхаркивающие средства, но их нельзя назначать и принимать самостоятельно, без советов врача. Только доктор может назначить правильные медикаменты, которые не причинят ни малейшего вреда. Ведь большую роль играет общее состояние здоровья, когда не каждое лекарственное средство может быть использовано.

Когда произошло обострение плеврита, стоит оставить любую деятельность. Необходимо взять больничный и лечиться сугубо с исполнением постельного режима. Минимальные нагрузки на тело позволят иммунной системе восстановиться в разы быстрее. И тогда болезнь будет протекать легко без рецидивов и опасных осложнений. Можно использовать народные средства, как горчичники и банки, но только после того, как лечащий врач одобрит подобную терапию. Сюда же входят различные компрессы, которые будут согревать пораженные места, а также тугая повязка на грудь. Все методы хороши, если применять их в комплексе, и в то же время, чтобы все они были к месту и применялись сугубо по назначению. Любые самостоятельные меры могут навредить неокрепшему организму, поэтому не стоит рисковать своим здоровьем.

Профилактика

Профилактика необходима для того, чтобы сохранить себя и свое здоровье от возникновения различных осложнений, вытекающих из тяжелых болезней. Для начала нужно себя обезопасить от заболеваний туберкулезом, насколько это вообще возможно. Для этого нужно перестать общаться с больными людьми вживую, а также начать принимать иммунномодулирующие препараты. То же касается и предохранения от пневмонии, чтобы не заболеть воспалением легких. Для этого не стоит переохлаждаться, особенно в области спины, долго находиться в сыром помещении. Если нужно, лучше сменить работу, род деятельности, но не подвергать себя каждый раз опасности развития подобной болезни. То же самое касается и ревматизма: стоит оберегать себя от холодных температур и сырости, насколько это возможно. И тогда есть все шансы не заболеть плевритом, как вторичной болезнью.

Важно научиться одеваться по погоде, чтобы не происходило и постоянное перегревание, которое грозит последующим переохлаждением запотевшей кожи. Стоит избегать мест, где много курят, где происходят выбросы вредных химических веществ, чтобы дыхательные органы не подвергались опасным атакам. Большое значение для человека и его хорошего самочувствия играет и полноценное, здоровое питание, в котором будут все витамины, минеральные полезные вещества.

Профилактикой может быть регулярная дыхательная гимнастика. Она тренирует легкие, расширяя их объем, делая их эластичными и прочными, стойкими к различным возбудителям инфекции. При этом происходит защита от спаек, которые невозможны, если легкие полноценно сокращаются и работают в полную силу. Для личного спокойствия и профилактики стоит хотя бы раз в год проходить флюорографию. Обязательно стоит сразу и эффективно лечить легочные болезни, респираторные заболевания и не оставаться равнодушным даже к обычной простуде, которая может развиться во что-то более сложное и опасное.

Сухой плеврит и спортивные упражнения

Как только температура нормализовалась, стоит потихоньку вылезать из постели и начинать тренироваться. Для начала стоит использовать только лечебную гимнастику, которая сделает кровообращение здоровым, восстановит иммунитет и предохранит заживающую плевру от опасных спаек. Во время выздоровления важно не переусердствовать и не перегрузить себя множеством различных упражнений. Нормированная доза будет полезной, если при этом внимательно следить за вдохом и выдохом, стараться не переутомляться и при малейших признаках усталости бросать все, садиться и отдыхать, пока тело не даст знак, что можно продолжить свою активность.

Лечебная гимнастика обычно выполняется в положении лежа или стоя, в зависимости от типа упражнений. Такие положения помогают давать отдых диафрагме и не перегружать ее. Очень эффективными являются такие движения, как наклоны в разные стороны, повороты корпуса, но не слишком интенсивные. Есть также немало полезных упражнений с палкой и с мячом. Игра с мячом в виде бросков от груди может стать очень актуальной в ходе лечения. Но не стоит забывать, что мячик не должен превышать 3 кг. Полезными будут выгибания назад при использовании гимнастической стены. Каждый день нужно очень постепенно увеличивать нагрузку, но при этом следить за состоянием здоровья, чтобы нагрузка не оказалась непосильной или вредящей организму.

В целях профилактики или после окончательного выздоровления стоит много гулять, заниматься велоспортом, плаванием, бегом, лыжами. Важно также закаливать свое тело посредством контрастного душа и обтираний.

Плеврит

Плеврит – лечение, симптомы, причины болезни, первые признаки

Плеврит – инфекционное либо асептическое воспаление серозной оболочки, покрывающей паренхиму легких. Проявляется общей интоксикацией, сухим кашлем, одышкой, болями, нарастающими при кашле и глубоком дыхании. Сопровождается накоплением жидкости либо образованием отложений фибрина. Может протекать остро или хронически.

По статистике, пациенты с плевритом составляют 5-10% от общего количества больных, находящихся на лечении в терапевтических отделениях. В хирургических стационарах доля людей, страдающих этим заболеванием, достигает 10%. Исследователи предполагают, что истинная распространенность плеврита гораздо выше, но пациенты с малосимптомными ограниченными формами зачастую не обращаются за медицинской помощью.

Причины развития

Плеврит – полиэтиологическое состояние. Как правило, является не самостоятельным процессом, а осложнением других патологий. Инфекционный плеврит возникает при болезнях легких. Возбудители попадают в плевральную полость лимфогенным либо гематогенным путем из соседних очагов. При плевритах вследствие открытых ран и операций наблюдается контактное инфицирование.

Основная причина специфического инфекционного плеврита, который обнаруживается у 20% пациентов – распространение микобактерий при туберкулезе легких. Другие специфические и неспецифические инфекционные плевриты подразделяются на:

  • Бактериальные. Вызываются золотистым стафилококком, различными видами стрептококков, реже энтеробактериями (клебсиеллами, эшерихиями коли), протеями или облигатными анаэробами.
  • Грибковые. Наблюдаются при инфицировании грибами рода кандида, кокцидиоидозах, бластомикозах.
  • Прочие неспецифические. Включают микоплазмоз, паразитарные и вирусные инфекции.
  • Прочие специфические. Провоцируются возбудителями сифилиса, туляремии, бруцеллеза, брюшного и сыпного тифа.

Вторичные плевриты протекают без инфицирования, реактивное воспаление обусловлено повышением проницаемости кровеносных и лимфатических сосудов, ухудшением лимфооттока, снижением иммунитета. Первое место по распространенности (25% от общего количества случаев) занимают поражения при злокачественных неоплазиях. Причиной асептического воспаления становятся мезотелиомы плевры, синдром Мейгса, лейкозы, отдаленные метастазы при лимфомах, раке легких, яичников, грудной железы. В число других провоцирующих факторов входят:

  • ТЭЛА с формированием инфаркт-пневмонии;
  • состояние после инфаркта миокарда (реактивное осложнение аутоиммунной природы);
  • ревматизм, диффузные болезни соединительной ткани;
  • патологии органов пищеварения (абсцесс печени, панкреатит, перфорация пищевода);
  • ожоги, травматические повреждения.
Читать еще:  Что такое стрептококк пиогенес

Редкими причинами плеврита считаются лучевая терапия, аллергия на лекарственные препараты, геморрагические диатезы, асбестоз.

Патогенез

Плевра представляет собой замкнутое пространство, состоящее из двух листков: висцерального и париетального. В этом пространстве находится незначительное количество жидкости, которая играет роль смазки, позволяя одному листку свободно двигаться относительно другого при дыхательных движениях.

При развитии воспалительного процесса листки плевры отекают, количество жидкости увеличивается. В последующем возможны два варианта. У пациентов с экссудативным плевритом жидкость продолжает накапливаться. Выпот сдавливает легкое, иногда вызывает смещение средостения.

При сухом плеврите жидкости немного, но на плевре образуются отложения фибрина. Затем эти отложения превращаются в спайки, которые препятствуют свободному движению легких. Сухой плеврит, как правило, трансформируется в экссудативный. Реже выздоровление наступает без накопления жидкости.

Классификация

Плевриты классифицируют по нескольким параметрам:

  • Наличие либо отсутствие выпота: сухой, экссудативный, слипчивый.
  • Характер жидкости: серозная, серозно-фибринозная, геморрагическая, гнойная, хилезная, холестериновая, эозинофильная.
  • Распространенность: диффузный, осумкованный.
  • Течение: острый, подострый, хронический, рецидивирующий.

Симптомы

Симптомы

Сухой плеврит

Основным проявлением, особенно на ранних этапах, становится боль. При воспалении реберной плевры боли локализуются в пострадавшей половине грудной клетки. При вовлечении диафрагмальной плевры возникает болезненность в эпигастрии и подреберных зонах. Картина может напоминать панкреатит либо холецистит, реже – аппендицит. Отличительными особенностями болей при плевритах любой локализации являются:

  • непостоянный характер при четкой локализации;
  • усиление боли при глубоких вдохах, кашле либо натуживании;
  • из-за болей пораженная половина грудной клетки отстает от здоровой при дыхательных движениях;
  • для снижения интенсивности болезненных ощущений пациенты стараются повернуться на больной бок;
  • у некоторых больных наблюдается иррадиация в плечо или живот.

Иногда аналогом боли является неукротимая рвота. В последующем болевой синдром уменьшается из-за образования отложений и нарушения чувствительности нервных окончаний, но не исчезает полностью. В число других проявлений входят одышка, сухой кашель, разбитость, нарушения аппетита, ночные поты. Температура тела обычно субфебрильная, реже наблюдаются ознобы и выраженная лихорадка.

Признаки патологии сохраняются от нескольких дней до 3 недель. Затем пациент выздоравливает, сухой плеврит трансформируется в экссудативный либо приобретает хроническое течение. Для туберкулезной разновидности болезни характерны рецидивы. Даже при благоприятном исходе в зоне воспаления формируются плевральные сращения различной степени выраженности.

Экссудативный плеврит

На начальном этапе клинические проявления те же, что и при сухом плеврите. По мере увеличения количества экссудата боль уменьшается и исчезает. Ее сменяют чувство тяжести в груди, одышка, вызванная сдавлением легкого.

Другое характерное проявление – сухой кашель, который наблюдается с первых дней болезни и усиливается на фоне накопления выпота, что связано с кашлевым рефлексом в ответ на сдавление стенок бронхов. Признаки интоксикации обычно выражены сильнее, чем при сухом плеврите, особенно на фоне инфекции и в период накопления большого количества жидкости.

Из-за сдавления легкого экссудатом развивается нарастающая дыхательная недостаточность. Дыхание учащено. Кожные покровы бледные, дистальные отделы конечностей и слизистые оболочки с синюшным оттенком. Выявляется учащение сердцебиения, снижение АД.

При внешнем осмотре обращают на себя внимание увеличение больной половины грудной клетки (иногда незначительное), сглаженность межреберных промежутков, отечность кожи над областью скопления жидкости, увеличение толщины кожной складки по сравнению со здоровой стороной (симптом Винтриха).

При перкуссии обнаруживается дугообразное притупление звука по верхней линии жидкости. Перкуторное выявление возможно при скоплении не менее 300-500 мл экссудата. При аускультации дыхание ослаблено, над зоной выпота не прослушивается. По линии скопления жидкости слышны крепитация либо шум трения плевры.

Незначительное количество выпота может рассасываться самостоятельно в течение нескольких недель либо месяцев. После самостоятельного рассасывания часто формируются грубые спайки, что говорит в пользу активного лечения даже легкого плеврита. Иногда острый процесс трансформируется в хронический.

Осложнения

Упорное течение плеврита, отсутствие своевременной медицинской помощи приводит к образованию массивных сращений, которые существенно ограничивают подвижность легких. В последующем у пациентов выявляется нарушение подвижности диафрагмы, формируется пневмосклероз, дыхательная недостаточность. Опасным ранним осложнением экссудативного плеврита является нагноение с развитием эмпиемы плевры.

Диагностика

Диагностика

Определение характера патологии осуществляется пульмонологом или фтизиатром. В ходе опроса врач выясняет время и обстоятельства появления симптомов болезни, уточняет наличие патологий, которые могли привести к развитию плеврита. Физикальное обследование включает оценку общего состояния больного, осмотр, перкуссию и аускультацию грудной клетки, измерение пульса и АД. Пациентам назначают следующие диагностические процедуры:

  • Рентгенография легких. При наличии выпота на снимках, сделанных в вертикальном положении, определяется уровень жидкости, линия диафрагмы не визуализируется. Возможно смещение средостения. При сухом плеврите просматривается изменение положения купола диафрагмы, помутнение участков легкого, прилежащих к плевре.
  • Рентгеноскопия легких. При проведении исследования видны те же изменения, что во время рентгенографии. Преимуществом метода является возможность наблюдать за дыхательными движениями. Купол диафрагмы и нижний край легкого с больной стороны отстают во время акта дыхания.
  • УЗИ плевральной полости. Дает возможность выявлять даже следы жидкости (от 10 мл). Применяется для дифференцировки осумкованного плеврита и инфильтративных изменений.
  • Плевральная пункция. Позволяет подтвердить наличие, определить количество и характер выпота. Жидкость направляют на бактериологический и цитологический анализ для установления причины плеврита.
  • Диагностическая торакоскопия. Производится при неясной этиологии болезни, чаще – для исключения онкологических процессов. В ходе процедуры берут образец ткани, которую направляют на морфологический анализ.
  • Лабораторные анализы. В крови обнаруживаются признаки воспаления: повышение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение количества нейтрофилов.

Лечение

Лечение

При значительном скоплении жидкости пункцию выполняют при поступлении, за один прием удаляют до 1,5 литров выпота. При небольшом количестве экссудата пункция возможна в течение 1 – 2 суток. При гнойном характере жидкости осуществляют промывное дренирование с антисептиками. Интраплеврально вводят антибиотики и ферментные препараты.

Пациентам рекомендуют покой. Для снижения выраженности болевого синдрома применяют банки, горчичники и теплые компрессы на больную половину грудной клетки. После улучшения состояния назначают физиотерапевтические процедуры и лечебную физкультуру для предотвращения сращений.

Больным с упорным рецидивирующим экссудативным плевритом выполняют плевродез – операцию по склеиванию листков плевры с использованием специальных препаратов. Хронический гнойный плеврит рассматривается, как показание к проведению плеврэктомии.

После выздоровления пациенты, перенесшие плеврит, на протяжении 2-3 лет находятся на диспансерном наблюдении у пульмонолога. Им советуют избегать переохлаждений и работы с веществами, оказывающими неблагоприятное влияние на дыхательную систему. Больных с хронической легочной патологией направляют на санаторно-курортное лечение.

Лекарства

Лекарства

Схема лекарственной терапии плеврита включает препараты следующих групп:

  • Противомикробные. Пациентам с неспецифическими бактериальными плевритами проводят антибиотикотерапию. При туберкулезном плеврите назначают изониазид, рифампицин и стрептомицин.
  • Противокашлевые. Для уменьшения сухого кашля при всех видах плеврита используют этилморфина гидрохлорид, кодеин и аналоги.
  • Противовоспалительные. НПВС эффективны при сухом плеврите и воспалении ревматического генеза. В последнем случае прием противовоспалительных препаратов может дополняться гормонотерапией.

В схему медикаментозной терапии также могут входить обезболивающие, мочегонные и лекарства для улучшения сердечной деятельности.

Народные средства

Народные средства

Народные средства при плеврите применяются только в качестве вспомогательного метода лечения, одновременно с регулярным приемом назначенных лекарственных препаратов и с одобрения лечащего врача.

  • Лук с медом. Сок одной луковицы смешивают с медом в соотношении 1 к 1, употребляют после еды 2 раза в день.
  • Мед с редькой. Как и в предыдущем случае, сок соединяют с медом в равных пропорциях. Принимают по 10 мл 3 раза в день.
  • Полевой хвощ. 20 гр. сухой травы заливают двумя стаканами кипятка, выдерживают несколько часов в теплом месте, затем принимают по 50 мл 2 раза в день.
  • Растирка с барсучьим жиром. 300 гр. жира смешивают со стаканом меда и 300 гр. измельченных листьев алоэ, томят в духовке на слабом огне в течение 15 минут. Остужают и растирают грудную клетку.
  • Масляная растирка. В 30 мл камфорного масла добавляют по 3 мл масел эвкалипта и лаванды. Полученный состав втирают в грудную клетку.

Большое значение имеет правильное питание и регулярные занятия лечебной физкультурой. Пища должна быть богата белком и витаминами. Жирное, копченое, жареное лучше исключить. Для обеспечения нормальной работы легких в домашних условиях можно несколько раз в день надувать обычный шарик.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector