Akson-med-med.ru

Аксон Мед Мед
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Остиофолликулит волосистой части головы

Остиофолликулит волосистой части головы.

Фолликулит — острое гнойное воспаление фолликула волоса. Характеризуется возникновением ограниченного воспалительного инфильтрата в виде узелка (папулы) ярко-красного цвета, болезненного при пальпации. На 2-3-й день формируется пустула, в центре которой виден волос или сероватая точка, обозначающая устье фолликула. Пустула вскрывается с выделением гноя и образованием эрозии или ссыхается в корочку. Дно эрозии воронкообразное. Иногда остиофолликулит в последующем распространяется вглубь фолликула, а также на перифолликулярную ткань. В этом случае, речь идет о более глубоких формах фолликута, которые могут приводить к образованию рубцовой ткани, на месте которой рост новых волос невозможен.

На долю гнойничковых заболеваний кожи приходится 1/3 всех случаев заболеваний кожи. Способствует развитию заболевания эндокринопатии (сахарный диабет), иммунодефицит, белковое голодание, несоблюдение правил личной гигиены (или неправильно подобранные средства).

Этиология (причины возникновения).

Наиболее частым возбудителем фолликулитов (около 80-90% больных) служит стафилококк (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis); примерно 10-15 % случаев выявляется смешанная инфекция (стафилококк в сочетании со стрептококком, синегнойной палочкой, кишечной палочкой, протеем и другими микроорганизмами).

Перегревание и переохлаждение

Эндогенные: Эндокринопатии (сахарный диабет)

Недостаточное поступление белков

Тяжелые соматические заболевания

Персистирующие очаги стафилококковой инфекции

Диагноз устанавливается на основании особенностей клинической картины. Поверхностные формы фолликулита, как правило, не требуют проведения микро биологического исследования. При хронических рецидивирующих формах необходимо использование микробиологических (посев гнойного отделяемого с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам), биохимических (определение уровня сахара в крови и моче), и иммунологических (иммунограмма) методов. В отдельных случаях проводят биопсию очага поражения с последующим гистологическим исследованием. При необходимости, направляют на консультацию к эндокринологу или хирургу.

Общие принципы терапии.

Важную роль в лечении фолликулитов играет первичная обработка очагов (смазывание анилиновыми красителями или другими дезинфицирующими средствами). Назначают дезинфицирующие линименты, мази. При более тяжелых глубоких формах необходимо назначение антибиотиков, сульфаниламидов, стимулирующих средств. Специфическая иммунотерапия целесообразна при хронических и рецидивирующих формах. При поверхностных формах адекватная терапия приводит к быстрому (через 5-7 суток) исчезновению очагов поражения. При остром течении глубоких форм фолликулитов выздоровление наступает через 7-14 суток. Лечение хронических форм может затянуться на несколько месяцев и даже лет.

Врачи АМД Лаборатории часто сталкиваются с проблемой остиофолликулита волосистой части головы (поверхностными и глубокими формами) в своей практике и имеют достаточный арсенал для лечения и профилактики данного заболевания. В острой фазе проводится обследование и решается вопрос о методах лечения. Обязательным условием для излечения является нормализация процессов сало- и потоотделения, регенерации и кератинизации кожи головы. Так как чаще всего гнойничковые высыпания возникают на фоне жирной себореи и гипергидроза . Пациентам назначаются специально подобранные средства гигиены, которые будут регулировать все процессы по коже головы, а также будут обладать антибактериальным и подсушивающим эффектами.

Немаловажным моментом является вопрос о питании и соблюдении режима труда и отдыха(особенно в острой фазе). Пациентам рекомендуется не злоупотреблять жирными, жареными, острыми, сладкими, копчеными продуктами. Лучше добавить в рацион нежирное мясо, рыбу, морепродукты, овощи, фрукты, кисломолочные продукты и каши (особенно овсянку, так как она содержит калий, кальций, магний, фосфор, железо, цинк и витамины).

— Избегать перегреваний и переохлаждений.

— Соблюдать режим гигиены головы.

— Санировать очаги хронической инфекции.

— При необходимости, обращаться к смежным специалистам, для исключения сопутствующей патологии.

После того, как удалось купировать острый процесс необходимо использовать препараты, регулирующие все процессы по коже головы, для того, чтобы уменьшить количество обострений или ликвидировать их совсем. Этими препаратами являются специально подобранные лосьоны.

Далее можно применять физиопроцедуры ,например, озонотерапию. Озон обладает широким спектром действия: антибактериальный, противогрибковый, противовирусный, повышается местный иммунитет, улучшается микроциркуляция, а также все клетки и ткани обогащаются озонированным кислородом. Все эти эффекты благоприятно действуют не только на кожу головы., но и на волосы.

Исходя из всего выше сказанного, можно сделать вывод, что в медицинских центрах АМД Лаборатории могут помочь в лечении и профилактике такого серьезного заболевании как остиофолликулит волосистой части головы.

Супироцин — инструкция по применению

Вспомогательные вещества: макрогол 4000 (полиэтиленгликоль 4000), макрогол 400 (полиэтиленгликоль 400).

Описание

Фармакотерапевтическая группа

Код АТХ

Фармакодинамика:

Механизм действия

Мупироцин представляет собой новый антибиотик который получают путем ферментации Pseudomonas fluorescens. Мупироцин подавляет изолейцил-трансфер-РНК-синтетазу блокируя синтез белка в бактериальной клетке.

Вследствие специфического механизма действия и уникальной химической структуры мупироцин не характеризуется перекрестной резистентностью с другими применяемыми в клинической практике антибиотиками.

При местном применении в минимальных подавляющих концентрациях (МПК) мупироцин обладает бактериостатическими а в более высоких концентрациях — бактерицидными свойствами.

Фармакодинамические эффекты

Активность

Мупироцин является антибактериальным веществом для местного применения демонстрирующим in vivo активность против Staphylococcus aureus (включая метициллин-резистентные штаммы) S. epidermidis и бета-гемолитических штаммов Streptococcus species.

Спектр активности in vitro включает следующие бактерии:

Staphylococcus aureus 12 ;

Staphylococcus epidermidis 12 ;

— коагулазонегативные staphylococci 12 ;

Streptococcus species 1 ;

1 — Клиническая эффективность продемонстрирована для изолятов чувствительных бактерий по зарегистрированным клиническим показаниям к применению.

2 — Включая штаммы продуцирующие бета-лактамазу и метициллин-резистентные штаммы.

— грамотрицательные неферментирующие палочки;

Пограничные концентрации чувствительности к мупироцину (МПК) для Staphylococcus spp .

Чувствительные: ниже или равно 1 мкг/мл.

Промежуточная чувствительность: от 2 до 256 мкг/мл.

Устойчивые: выше 256 мкг/мл.

Фармакокинетика:

Мупироцин плохо всасывается через неповрежденную кожу человека.

Мупироцин предназначен только для наружного применения. В случае всасывания через поврежденную кожу мупироцин быстро метаболизируется до неактивной мониевой кислоты.

Мупироцин быстро выводится из организма путем метаболического превращения в неактивный метаболит — мониевую кислоту которая быстро выводится почками.

Показания:

Лечение первичных и вторичных инфекционных поражений кожи вызванных чувствительными к мупироцину микроорганизмами включая:

  • первичные инфекции кожи: импетиго фолликулит фурункулез (в том числе фурункулы наружного слухового прохода и ушной раковины) и эктимы;
  • вторичные инфекции: инфицированная экзема; инфицированные травмы (ссадины укусы насекомых) незначительные раны и ожоги (не требующие госпитализации).

Профилактика бактериальных инфекций при небольших ранах порезах ссадинах и других незагрязненных повреждениях кожи.

Противопоказания:

Повышенная чувствительность к мупироцину или любому другому компоненту входящему в состав препарата в анамнезе.

С осторожностью:

Почечная недостаточность средней и тяжелой степени пожилой возраст.

Читать еще:  Чем и как лечить ячмень на глазу

Беременность и лактация:

Нет данных о применении препарата в период беременности и грудного вскармливания.

В исследованиях на животных не было обнаружено признаков репродуктивной токсичности. Однако как и при применении других лекарственных препаратов применение препарата Супироцин® при беременности и в период грудного вскармливания возможно только в том случае когда предполагаемая польза для матери превышает любой потенциальный риск для плода.

Грудное вскармливание необходимо прекратить на период применения препарата для профилактики бактериального инфицирования трещин сосков.

Способ применения и дозы:

Небольшое количество мази наносят на пораженную поверхность кожи 2-3 раза в сутки с помощью ватного или марлевого тампона. Затем на область нанесения мази может быть наложена простая марлевая или окклюзионная повязка. Частота нанесения и длительность лечения зависят от динамики клинической картины. Не следует применять препарат более 10 дней.

В случае отсутствия эффекта по прошествии 5 дней лечения рекомендуется пересмотреть дальнейшую тактику лечения с учетом динамики клинических показателей.

Следует мыть руки до и после нанесения препарата.

Особые группы пациентов

Нет ограничений по применению.

Пациенты пожилого возраста

См. раздел «Особые указания».

Пациенты с нарушением функции почек

См. раздел «Особые указания».

Побочные эффекты:

Нежелательные реакции представленные ниже перечислены в соответствии с поражением органов и систем органов и частотой встречаемости.

Частота встречаемости определяется следующим образом: очень часто (>1/10) часто (> 1/100 <1/10) нечасто (>1/1000 <1/100) редко (>1/10000 <1/1000) очень редко (< 1/10000) включая отдельные случаи.

Частота встречаемости нежелательных реакций

Нарушения со стороны иммунной системы

Очень редко: системные аллергические реакции (в том числе анафилаксия генерализованная сыпь крапивница и ангионевротический отек).

Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей

Часто: жжение в месте нанесения.

Нечасто: зуд эритема покалывание сухость в месте нанесения. Кожные аллергические реакции на мупироцин или основу мази.

Передозировка:

В настоящий момент имеются ограниченные данные о передозировке мупироцином.

Специфическое лечение для передозировки мупироцином отсутствует. В случае передозировки показана поддерживающая терапия и соответствующий контроль за пациентом при необходимости.

Взаимодействие:

Не отмечено взаимодействия с другими лекарственными препаратами.

Особые указания:

Избегать попадания мази в глаза. При попадании в глаза — промыть большим количеством воды до полного удаления остатков мази.

В редких случаях при применении препарата возможно возникновение реакции повышенной чувствительности или тяжелого местного раздражения. В таком случае требуется прекратить лечение по возможности удалить препарат с обрабатываемой поверхности и назначить альтернативную терапию инфекции.

Как и в случае других антибактериальных препаратов при длительном применении мупироцина существует риск чрезмерного роста нечувствительных микроорганизмов.

При применении антибиотиков были описаны случаи развития псевдомембранозного колита степень тяжести которого может варьировать от легкой до угрожающей жизни. Таким образом важно рассматривать возможность такого диагноза у пациентов в случае развития диареи на фоне или после применения антибиотиков. Несмотря на то что вероятность развития этого явления при местном применении мупироцина меньше в случае развития продолжительной или выраженной диареи или спазмов в животе лечение следует немедленно прекратить и провести дополнительное обследование пациента.

Нельзя использовать препарат в офтальмологии интраназально в сочетании с использованием катетеров а также в месте введения центрального венозного катетера.

Полиэтиленгликоль (макрогол) может всасываться через открытую раневую поверхность или другие повреждения кожных покровов и выводиться почками.

Как и другие мази на основе макрогола мазь Супироцин не следует применять при состояниях когда возможно всасывание больших количеств макрогола. особенно при средней или тяжелой степени почечной недостаточности.

Не следует смешивать препарат с другими лекарственными препаратами во избежание разведения мази и следовательно снижения антибактериальной активности или возможного изменения стабильности мупироцина.

Нельзя использовать мазь оставшуюся в тубе по окончании лечения для следующего курса лечения.

Особые группы пациентов

Пациенты пожилого возраста

Ограничений нет (при отсутствии симптомов средней или тяжелой степени почечной недостаточности).

Влияние на способность управлять трансп. ср. и мех.:

Форма выпуска/дозировка:

Мазь для местного и наружного применения 2%.

Упаковка:

По 15 г в алюминиевые тубы изнутри лакированные латексом имеющие сопло с закрытым концом с крышкой имеющей острие для прокалывания.

Одна туба вместе с инструкцией по применению помещается в картонную пачку.

Условия хранения:

В сухом защищенном от света месте при температуре не выше 25 °С. Не замораживать.

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности:

Не применять препарат по истечении срока годности.

Условия отпуска

Производитель

Гленмарк Фармасьютикалз Лтд, Plot No. E 37, 39, MIDC Area, Satpur, Nasik — 422 007, Maharashtra, India, Индия

Как лечить эпидермальный стафилококк в носу?

К оплате принимаются наличные и карты.

Стафилококк

Стафилококк

Аленушкина Татьяна Владимировна

терапевт-иммунолог-аллерголог, к.м.н., врач высшей категории. Сертификаты: «Терапия» 2013 г; «Аллергология-иммунология» 2016г. Повышение квалификации: «Методы диагностики и терапии аллергических заболеваний» 2014г. «Герпесвирусная инфекция» 2015г.

ВОПРОС: Часто болею простудными заболеваниями, слабое горло, при посеве выделяется стафилококк, вроде пролечиваю, но вновь и вновь болею.

Можно обратиться с вопросом к вашему иммунологу Аленушкиной Татьяне Владимировне, т.к. знаю, что она популярно объясняет сложные темы. Почему стафилококк меня преследует?

Вот уже 140 лет микробиологи всего мира изучают стафилококк. Под этим именем скрывается большое количество разных видов, около 30. Из них 14 с удовольствием селятся на коже и слизистых. А три вида являются патогенными: золотистый стафилококк , эпидермальный и сапрофитный.

В микробиологии есть такое понятие — факторы патогенности микроорганизма. Иначе, степень агрессии — способность попасть на слизистые или кожу, внедриться. Потом запутать иммунные реакции, ослабить макроорганизм (организм человека). Выделить ферменты и токсины, максимально размножиться.

Факторы патогенности у патогенных стафилококков чрезвычайно многообразны:

  • адгезия (прикрепление) – работают компоненты клеточной стенки, белок А, кислоты, лизирующие кожу, угнетается фагоцитоз;
  • ферменты настолько активны, что меняют параметры свертывающей системы крови (плазмокоагулаза, фибринолизин, ДНК-аза), разрушают пенициллин (пенициллаза), что приводит к устойчивости к антибиотикам;
  • экзотоксины (от банальной высокой температуры и интоксикации, пузырчатки на коже до токсического шока, возможного развития аллергических процессов, аутоиммунных);
  • энтеротоксины – вызывают пищевую токсикоинфекцию (высокая интоксикация, рвота, понос) – рассматривается в иммунологии как суперантиген.
Читать еще:  Что такое острый фронтит?

У патогенных микроорганизмов высокая инвазивность (проникновение), они могут селиться и поражать любой орган, любые ткани.

Есть некая избирательность, сапрофитные стафилококки предпочитают слизистые мочевыделительной системы, половой (пиелонефриты, циститы, вагиниты, уретриты) и кожу. Эпидермальный стафилококк чаще агрессивен у пациентов с иммунодефицитом (новорожденные, вич инфицированные, имеющие много хронических заболеваний), поражаются также слизистые, кожа. Золотистый более всеяден и любит все ткани, также слизистую и кожу.

Как происходит заражение. Банально: воздушно-капельный путь; контактно-бытовой (в семье слюна на бокале, ложках, поцелуи и тд); пищевой (ой! Где только не живет, и мороженое, и пирожное, и сметана, и мясные полуфабрикаты); фекально-оральный ( сначала селится в глотке, потом обсеменяется кишечник); контактный путь заражения – могут быть и медицинские инструменты, да и мало ли чего можно коснуться. Кстати, устойчивость к температурам, кислотам, ультрафиолету чрезвычайная! Распространен широко.

Да. Микроб серьезный…

Теперь перехожу к самому главному. Многие доктора и почти все пациенты воспринимают информацию просто: есть стафилококк, значит надо принять курс антибиотиков в соответствии с чувствительностью.

Но, надо понимать, что микроб непрост, да и организм человека может быть в разном состоянии (здоров — болен хроническими заболеваниями). И процесс взаимодействия всегда индивидуален! Человек — открытая система. Эволюция создала иммунную систему, которая находится на страже, сама разбирается с чужеродным вторжением. И борьба микроорганизмов с макроорганизмами — процесс вечный.

Пациент может иметь хронические заболевания слизистой ротоглотки: хронический тонзиллит, фарингит, ларингит. Гайморит. Отит. Слизистые меняются, снижается местная иммунная защита : выработка иммуноглобулина А, лизоцима, меняется фагоцитоз и т.д. Возникают атрофические процессы слизистой. Могут быть изменения в иммунной системе. Стресс, экология, хронические заболевания, заболевания щитовидной железы и так дальше, могут ослаблять иммунитет.

Человек может курить и приближать атрофические процессы в респираторном тракте, может иметь плазмозы в респираторном тракте, болеть и вирусной инфекцией, и грибковой. Вообще существует теория микробных пленок, когда несколько патогенов объединены под одной пленкой. Структурированы, есть система подведения и выведения питательных веществ. Пленки – домики с патогенами- могут дрейфовать по слизистым.

Можно выделить три варианта: человек заболел и вылечился; второй – нездоров совсем и длительно, можно сказать, тает; третий – микроб и макроорганизм живут как плохие соседи (и у иммунной системы нет сил побороться за освобождение, и у микроба факторы патогенности уже не те, слаб; ситуация может напоминать перетягивание каната). Последнее даже имеет термин – резистентное носительство.

Позволю себе добавить. НЕпатогенный штамм стафилококка может перестраиваться и быть агрессивным в очень ослабленном организме.

В итоге, надо разобраться со здоровьем, и это работа врача. Необходим и ЛОР, и ДЕРМАТОЛОГ, и ИММУНОЛОГ и другие, конкретно связанные с проблемой, специалисты.

Иммунолог имеет в арсенале диагностику, иммунобиологические препараты. Поверьте, арсенал иммунобиологических препаратов велик!

И не надо забывать о профилактике здоровья, есть морские курорты (не забываем заплывать и полоскать горло), курорты для лечения респираторного тракта – можжевельник, эвкалипт, сосна, кипарис, горный воздух – дышите на здоровье. Есть физиотерапевтические методы, не забываем про солевые пещеры или комнаты. А витамин Д3 ? Кто знает свой уровень? А достаточное значение – это тоже состояние слизистых, кожи, иммунной системы.

Этим текстом я хочу обратить внимание на активное отношение к своему нездоровью. Сместить ось борьбы в сторону макроорганизма. Достичь гармонии.

А то так грустно, когда приходит пациент лет 55, курящий лет 30, с хроническим бронхитом, серым от гипоксии лицом и с укором произносит: « Стафилококком меня заразили в роддоме!»

Мы в социальных сетях

Бактериальный конъюнктивит

Конъюнктивит — воспаление соединительной оболочки глаза — имеет четыре основные причины: вирусы, бактерии, аллергены и раздражители. На бактериальный конъюнктивит (БК) приходится 18—57 % случаев всех острых конъюнктивитов. По данным Эндрю Смит (Andrew Smith, C. Mitchell Waycaster), опубликованным в журнале BMC Ophthalmology в 2009 году, частота БК составляет 135 случаев на десять тысяч ­человек.

Этиология БК

БК чаще всего развивается у здоровых лиц. Определены факторы риска ­заболевания:

  • контакт с ­инфицированными;
  • несоблюдение правил использования контактных ­линз;
  • ­синусит;
  • иммунодефицитные ­состояния.

По данным группы исследователей из Эр-Рияда, Саудовская Аравия, под руководством Эхаба Хаммуды (Hammouda Ehab), опубликованным в Европейском журнале офтальмологии в 1999 году, наиболее часто возбудителями БК ­являются:

  • Staphylococcus aureus, S.epidermidis, S.pneumonie, S.viridans;
  • Haemophilus ­influenzae;
  • Streptococcus ­pneumoniae;
  • Moraxella ­spp.

В редких случаях БК ассоциируется с Neisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis. К группе риска хламидийного и гонококкового БК относятся лица, ведущие беспорядочную половую ­жизнь.

Хронизация БК чаще всего наблюдается при инфицировании Staphylococcus aureus, Moraxella lacunata, бактериями семейства Enterobacteriaceae; Chlamydia ­trachomatis.

Схема 1. Порядок диагностики конъюнктивита

str38_01.png

Патогенез БК

Инфицированию конъюнктивы противостоят четыре физиологических ­барьера:

  • эпителиальный слой, покрывающий ­конъюнктиву;
  • гематологические иммунные механизмы, действующие в сосудах ­конъюнктивы;
  • иммуноглобулины и лизоцим, содержащиеся в слезной ­пленке;
  • эффект «омывания» от моргания и ­слезотечения.

Уязвимость одного или нескольких барьеров, например, снижение продукции слезной жидкости, повреждение эпителиального слоя конъюнктивы, травмы глаза, снижение иммунного ответа и др., создает благоприятные условия для развития ­БК.

БК может развиться при контакте с контаминированной водой, полотенцами, постельным бельем и т. д. Заражение новорожденных хламидийным и гонококковым конъюнктивитом происходит во время прохождения через естественные родовые пути. Другой вариант — аномальная пролиферация микроорганизмов нормальной флоры ­конъюнктивы.Что касается вопроса о том, заразен или нет бактериальный конъюнктивит, то, учитывая способы распространения заболевания, ответ будет положительным, поэтому контакты с больными имеет смысл ограничивать.

  • Haemophilus ­influenzae;
  • Streptococcus ­pneumoniae;
  • Moraxella catarrhalis 1

Поверхностные ткани глаза колонизированы нормальной флорой, включающей штаммы коагулазонегативных стафилококков, стрептококков, Corynebacterium и другие микроорганизмы. Изменения в иммунной защите могут привести к избыточному росту бактерий, заселяющих конъюнктиву в норме, и развитию ­БК.

Схема 2. Основные проявляемые признаки при бактериальном конъюнктивите

str.39.png

Лечение БК

Общие положения

Основой лечения бактериального конъюнктивита глаз у взрослых и детей является местная антибактериальная терапия. При гонококковой и хламидийной инфекции показаны системные антибиотики. О том, как и чем лечить бактериальный конъюнктивит у ребенка или взрослого, лучше ответит врач, но для общего ознакомления списки препаратов приведены ниже. Хирургическое вмешательство оправдано лишь в случае обструкции носослезного канала или образования ­ячменя.

Читать еще:  Можно ли чихать при беременности?

Схемы лечения БК местными антибиотиками различны. В большинстве случаев при легкой и умеренной степени тяжести антибиотики широкого спектра действия назначают эмпирически, то есть без идентификации возбудителя. Во время лечения постоянно контролируют течение заболевания и ответ организма на антибиотикотерапию. Если при адекватном лечении снижается острота зрения или не наступает улучшения, пациент должен немедленно информировать врача. Подобные ситуации требуют дополнительной дифференциальной ­диагностики.

Конъюнктивит у сексуально активных пациентов, не реагирующий на стандартную антибиотикотерапию, в 100 % случаев ассоциирован с инфицированием Chlamydia ­trachomatis.

Конъюнктивит у сексуально активных пациентов, не реагирующий на стандартную антибиотикотерапию, в 100 % случаев ассоциирован с Chlamydia ­trachomatis 2 .

Обильные гнойные выделения являются показанием для бактериологического исследования соскоба с конъюнктивы с целью исключения инфицирования Neisseria ­gonorrhoeae.

Топическая антибиотикотерапия

По данным норвежского ученого Гунара Ховдинга (Gunnar Høvding), опубликованным в журнале Acta Ophthalmology в 2008 году (статья «Acute bacterial conjunctivitis»), в 60 % случаев БК происходит самоизлечение от заболевания в течение 1–2 недель. Хотя местные антибиотики уменьшают продолжительность заболевания, никакой разницы между группой пациентов, получавших антибиотики, и больными из группы плацебо в конечном результате обнаружено не ­было.

В Университете Эдинбурга, Великобритания, в 2012 году был проведен масштабный мета-анализ по сравнительной эффективности лечения антибиотиками и плацебо при БК. Одиннадцать клинических испытаний, в которых участвовало 3673 пациента, показали, что скорость клинического улучшения у больных, принимавших антибиотики, оказалась на 10 % выше, чем у пациентов, получавших препарат-плацебо. Длительность лечения составляла 6–10 дней. В процессе исследования не было зарегистрировано ни одного случая осложнений или угрожающих исходов у больных из группы ­плацебо.

Систематический обзор показал, что антибактериальные препараты эффективно увеличивают скорость как микробиологического, так клинического выздоровления. В случаях, когда диагноз бактериального конъюнктивита был установлен исключительно на основе симптомов, антибиотикотерапия способствовала заметному увеличению скорости элиминации возбудителя. Скорость же клинического улучшения увеличивалась несущественно (данные Epling J.: Bacterial Conjunctivitis, Clinical Evidence, 2010 ­год).

Таким образом, вылечить бактериальный конъюнктивит антибиотиками можно достаточно быстро, постепенно происходит восстановление и снижение риска инфицирования окружающих. Кроме того, топическая антибиотикотерапия не вызывает побочных эффектов. Тем не менее в случаях неосложненного БК, протекающего с мягко выраженной клинической симптоматикой, вполне приемлема тактика наблюдения за течением ­заболевания.

Выбор антибиотиков

Все антибиотики широкого спектра действия в форме глазных капель эффективны при остром БК (за исключением конъюнктивита, ассоциированного с метициллинрезистентными штаммами Staphylococcus aureus). Существенной разницы в достижении клинического эффекта при использовании любых топических антибактериальных препаратов широкого спектра выявлено не было. Поэтому для лечения БК антибиотик подбирают на основании его доступности и переносимости (отсутствия аллергических реакций в анамнезе ­пациента).

В качестве местных препаратов первой линии при БК ­применяют:

  • ­гентамицин;
  • ­тобрамицин;
  • ­ципрофлоксацин;
  • ­гатифлоксацин;
  • ­офлоксацин;
  • эритромицин.

Местные антибиотики могут использоваться в виде глазных капель или мазей. Глазные капли от бактериального конъюнктивита подойдут и ребенку, и взрослому,в отличие от мазей не затуманивают зрение. Преимущество мазей состоит в длительном контакте с поверхностью глаза и дополнительном успокаивающем ­действии.

Обязательная антибиотикотерапия показана в случаях гнойного и слизисто-гнойного конъюнктивита, иммунонекомпетентным больным, пациентам с подозрением на хламидийный и гонококковый конъюнктивит, а также пациентам, использующим контактные ­линзы.

Таблица 1. Список препаратов для лечения острого бактериального конъюнктивита

str.401.png

Альтернатива антибиотикотерапии

Эффективность применения офтальмологических деконгестантов (сосудосуживающих препаратов), увлажняющих глазных капель или теплых компрессов для лечения БК не ­изучена.

Применения местных стероидов необходимо избегать из‑за риска пролонгирования течения болезни и потенцирования инфекции (данные Американской Академии офтальмологии, 2011 ­год).

Таблица 2. Общая схема лечения хламидийного и гонококкового конъюнктивита

str.402.png

Осложненный БК

БК, вызванный метициллинрезистентными штаммами S. aureus

От 3 до 64 % офтальмологических стафилококковых инфекций обусловлены метициллинустойчивым S. aureus. При этом резистентные штаммы золотистого стафилококка получают все большее распространение. Пациентам с подозрением на инфицирование метициллинрезистентным S. aureus необходимо проводить бактериологическое исследование соскоба с конъюнктивы. В случае положительного результата препаратом выбора является парентеральный ­ванкомицин.

Хламидийный конъюнктивит

От 2 до 6 % всех острых конъюнктивитов вызвано хламидиями. Более половины мужчин и почти три четверти женщин с хламидийным конъюнктивитом одновременно страдают и генитальным хламидиозом (данные британских ученых под руководством van der Meijden WI, публикация в журнале Genitourin Medicine, 1996 ­год).

Лечение хламидийного конъюнктивита основано на последовательном применении системного азитромицина и доксициклина. Важно одновременно проводить терапию половых партнеров, а также исключить вероятность сочетанного инфицирования N. ­gonorrhea.

Таблица 3. Перечень основных препаратов для лечения бактериального конъюнктивита

str.41.png

Данные, подтверждающие необходимость и эффективность использования топических антибиотиков наряду с пероральными, ­отсутствуют.

Младенцы с хламидийным конъюнктивитом также нуждаются в системной терапии. Следует учитывать, что более чем 50 % из них имеют сопутствующую хламидийную инфекцию легких, носоглотки и половых органов (информация Американской Академии офтальмологии, 2011 ­год).

Хламидийный конъюнктивит при трахоме

Хламидийный конъюнктивит, ассоциированный с Chlamydia trachomatis подтипов А, В и С, может стать причиной трахомы. Единичные больные трахомой, зарегистрированные в РФ, заражаются в странах с тропическим и субтропическим климатом. Лечение состоит в пероральном приеме однократной дозы азитромицина. Кроме того, показано применение местных мазей с антибиотиками в течение шести ­недель.

Гонококковый конъюнктивит

Neisseria gonorrhoeae является источником гиперост-рого БК у новорожденных и сексуально активных взрослых. В связи с высоким риском перфорации роговицы, терапию следует начинать немедленно после подозрения на гонорейное происхождение конъюнктивита, не дожидаясь лабораторного подтверждения диагноза. Кроме того, важно исключить сопутствующую хламидийную ­инфекцию.

Таблица 4. Перечень основных препаратов для лечения бактериального конъюнктивита (продолжение)

str.42.png

Лечение гонококкового конъюнктивита основано на одновременном применении местных и пероральных антибиотиков. Пероральной терапии тетрациклинами обычно предшествует однократное парентеральное введение цефалоспоринов III поколения ­(цефтриаксона).

Для местного лечения применяют антибиотики, активные по отношению к Neisseria gonorrhoeae, среди ­которых:

  • ­ципрофлоксацин;
  • ­гатифлоксацин;
  • ­офлоксацин;
  • ­эритромицин.

Схема применения местных препаратов идентична курсу лечения при остром БК, вызванном другими микроорганизмами (см. табл.1).

Профилактика БК состоит в соблюдении правил гигиены и предотвращении тесного контакта с ­инфицированными.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector