Akson-med-med.ru

Аксон Мед Мед
1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Апноэ сна в практике врача пульмонолога

Апноэ сна в практике врача пульмонолога

Нередко в своей практике пульмонологи сталкиваются с пациентами, страдающими от апноэ сна. Подходы к лечению таких людей имеют свои особенности. Понимание проблемы, умение правильно поставить диагноз и подобрать эффективные способы коррекции нарушения дыхания во сне позволяет врачу значительно увеличить эффективность лекарственной терапии, остановить прогрессирование основной болезни, улучшить состояние человека и качество его жизни. В этой статье мы расскажем о том, что такое апноэ сна, и поговорим о тактике ведения больных с этим синдромом врачом-пульмонологом.

Синдром апноэ сна проявляется спонтанными остановками дыхания более чем на 10 секунд

Синдром апноэ сна проявляется спонтанными остановками дыхания более чем на 10 секунд

Что такое синдром апноэ сна?

У человека с этой патологией во время сна останавливается дыхание более чем на 10 секунд. О проблеме говорят, когда число таких эпизодов в час достигает 10 или превышает это значение. В тяжелых случаях остановки дыхания могут длиться 20 – 30 секунд и более, а эпизоды полного прекращения лёгочной вентиляции (апноэ) и ее значительного снижения (гипопноэ) – занимать до 60 % общего времени ночного сна. При этом нарушается структура сна и снижается его качество, отмечается дневная сонливость, появляются жалобы на снижение работоспособности и постоянную усталость, развивается и прогрессирует ухудшение памяти, реакции, интеллекта. Кроме того, апноэ сна становится причиной развития целого ряда серьезных заболеваний, приводит к их прогрессированию и снижает эффективность традиционных схем лечения.

  • обструктивное апноэ (СОАС),
  • центральное апноэ,
  • смешанную форму.

Принцип проявления СОАС и центрального апноэ сна

Центральное апноэ сна

Данный тип апноэ – следствие нарушения работы центральной нервной системы. У людей с центральным апноэ дыхательные пути во время эпизода остановки дыхания полностью свободны и не препятствуют перемещению воздуха. Однако дыхательные движения отсутствуют, поэтому легкие не вентилируются.

Обструктивное апноэ сна (СОАС)

Развивается вследствие обструкции, то есть сужения верхних дыхательных путей. В результате во время сна дыхательные пути время от времени перекрываются расслабленными провисающими мышцами или западающим языком. При этом кислород поступает в легкие в недостаточном количестве либо не поступает вообще, но дыхательные движения грудной клетки сохраняются и даже усиливаются.

Смешанное апноэ

Характеризуется комбинированием двух типов апноэ – обструктивного и центрального.

Одно из наиболее типичных проявлений СОАС – характерный прерывистый храп. Принято различать два основных типа храпа:

  • неосложненный, при котором нет нарушений дыхания в ночное время;
  • осложненный, когда нарушение дыхание во сне присутствует.

У людей с СОАС храп всегда осложненный.

Причиной возникновения СОАС могут стать врожденные аномалии глотки (например, увеличение миндалин)

Причиной возникновения СОАС могут стать врожденные аномалии глотки (например, увеличение миндалин)

В отличие от центрального апноэ, СОАС – широко распространенное явление. Заболевание встречается в любом возрасте, но чаще всего развивается у людей 40-65 лет. При этом его вероятность возрастает с увеличением возраста и веса человека.

При отсутствии ожирения причиной СОАС могут стать:

  • врожденные особенности строения лицевого скелета,
  • патологии носоглотки (гипертрофия миндалин и др.).

Что происходит в организме человека с СОАС?

  1. После того, как человек засыпает, мышцы глотки расслабляются и провисают. Вследствие чего при прохождении воздуха через суженные дыхательные пути они начинают колебаться и вибрировать. При выраженном сужении (обструкции) дыхательных путей и чрезмерно низком тонусе мышц возможно полное или частичное смыкание стенок глотки.
  2. В результате, несмотря на сохраняющиеся дыхательные движения, воздух в легкие поступает в недостаточном количестве или не попадает вовсе.
  3. Для того чтобы восстановить проходимость дыхательных путей, человеку необходимо выйти из состояния глубокого сна. В итоге происходит активация мозга, следствием которой обычно становится не полное пробуждение, а лишь переход на несколько секунд в состояние дремоты.
  4. Когда человек вновь начинает нормально дышать, он опять погружается в сон, мышечный тонус снова падает и описанный цикл патологических событий повторяется. В результате множества микропробуждений нормальная структура сна нарушается, он становится фрагментированным и поверхностным.

Из-за постоянного нарушения сна, проявлений сонливости в дневное время суток и влияния гипоксии на клетки головного мозга, у людей с СОАС наблюдаются интеллектуальные и личностные нарушения. К ним можно отнести расстройство памяти, внимания, депрессию и тревогу. Обструктивное апноэ сна также может вызывать снижение полового влечения и нарушения потенции – еще один вспомогательный диагностический критерий.

Виды остановок дыхания во сне

Виды остановок дыхания во сне

Есть ли связь между СОАС и другими заболеваниям органов дыхания?

Ряд исследований позволил выявить физиологическую взаимосвязь СОАС с хроническими патологиями дыхания, лечением которых занимаются пульмонологи:

  • бронхиальной астмой,
  • хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ),
  • синдромом Пиквика.

Обструктивное апноэ сна нередко становится причиной ночного бронхоспазма (сужения просвета мелких бронхов) и, как следствие, приступов астмы. Вибрация и спадание стенок глотки может приводить к рефлекторному бронхоспазму, а вызываемая эпизодами апноэ гипоксия активизирует процессы системного воспаления – то есть способствуют развитию ХОБЛ.

Пульмонологи знают, что для сочетания бронхиальной астмы с ожирением характерно более тяжелое течение болезни и плохой ответ на стандартную противоастматическую терапию – источник проблемы кроется в СОАС.

Значительный избыток веса может стать причиной развития особой формы хронической дыхательной недостаточности – так называемого синдрома ожирения-гиповентиляции, известного как синдром Пиквика. У большинства таких пациентов также наблюдаются тяжелые нарушения дыхания во время сна, что позволяет рассматривать обструктивное апноэ сна в качестве одной из важных составляющих Пиквикского синдрома. Присоединение обструктивного апноэ сна еще больше усугубляет тяжесть дыхательных расстройств.

СОАС необходимо дифференцировать с заболеваниями сердечно-сосудистой, дыхательной и мочеполовой систем

СОАС необходимо дифференцировать с заболеваниями сердечно-сосудистой, дыхательной и мочеполовой систем

Ошибки при постановке диагноза при апноэ сна

  1. Пробуждения из-за нехватки воздуха, случающиеся в ночное время, могут быть ошибочно восприняты в качестве симптома кардиальной или бронхиальной астмы. Дифференциальная диагностика: в отличие от нарушений дыхания сердечно-сосудистого или бронхолегочного происхождения, ощущение нехватки воздуха при апноэ проходит самостоятельно в течение короткого промежутка времени.
  2. Повышение давления в брюшной полости во время неэффективных дыхательных усилий при апноэ может приводить к забросу в пищевод желудочного содержимого, в результате чего возникает изжога. У пациентов пожилого возраста данный симптом требует дифференциальной диагностики с ночной стенокардией. Неэффективность нитроглицерина позволяет исключить сердечно-сосудистую природу проблемы.
  3. Частое мочеиспускание (никтурия) – еще один спутник СОАС. У мужчин такая патология может приниматься за проявления хронического простатита, аденомы предстательной железы. Дифференциальная диагностика основывается на том факте, что для аденомы характерны частые позывы с затрудненным мочеиспусканием и отхождением малого количества мочи, тогда как при СОАС мочеиспускание обильное, свободное и безболезненное.

Выделяют три метода лечения апноэ: хирургическое вмешательство, СИПАП-терапия и капы для сна

На приеме у пульмонолога: диагностика и эффективное лечение апноэ

Пульмонолог, поставивший диагноз «синдром апноэ сна» на основании данных осмотра, тестирования с помощью специальной анкеты и комплексного обследования в ночное время суток (кардиореспираторного мониторирования, полисомнографии) определяет тактику ведения и принцип лечения данной патологии индивидуально для каждого конкретного человека. Важную роль играет форма апноэ, возраст, пол, анатомические особенности, род деятельности человека, сопутствующие патологии, анамнез жизни.

Читать еще:  Как лечить трахеит при беременности?

При диагностировании СОАС, прежде всего, нужно донести до пациента мысль о бесполезности любых лекарственных препаратов, обещающих излечить осложненный храп и сопровождающие его нарушения.

Существует три подхода к лечению обструктивного апноэ, доказавшие свою эффективность. К ним относятся:

  1. Хирургическое вмешательство на верхних дыхательных путях. Положительный эффект возможен только при верном отборе пациентов. Любой такой операции должно предшествовать тщательное обследование с привлечением ЛОР-врача. Только после того, как будут выявлены анатомические аномалии верхних дыхательных путей и уточнена тяжесть СОАС, принимается решение об оперативном вмешательстве.
  2. Использование внутриротовых аппликаторов – специальных механических устройств, предотвращающих коллапс глотки во время сна за счет выдвижения вперед нижней челюсти и удержания языка. Методика рассчитана на пациентов с легкой и среднетяжелой формой СОАС, определенными анатомическими особенностями верхних дыхательных путей. В данном случае также нужна консультация специалистов смежных специальностей – ЛОР, стоматолога. Рекомендуется индивидуальный подбор и изготовление такого приспособления под конкретного больного квалифицированным стоматологом, иначе эффективность будет невысокой.
  3. Неинвазивная вспомогательная вентиляция во время сна – СИПАП (СРАР – сокращение от английского continuous positive airway pressure), главный помощник пульмонолога. Суть лечения заключается в том, что нагнетаемый в дыхательные пути под постоянным положительным давлением воздух играет роль пневматического каркаса, предупреждающего вибрацию и смыкание стенок глотки. Внешне это проявляется исчезновением храпа, а, по сути, приводит к нормализации дыхания во время сна.

Все эти методы похожи тем, что направлены на поддержание в раскрытом состоянии верхних дыхательных путей спящего человека.

Алгоритм диагностики апноэ и выбора тактики лечения пациента

Алгоритм диагностики апноэ и выбора тактики лечения пациента

Лечение пациентов с ХОБЛ и бронхиальной астмой с помощью БИПАП-аппарата заключается в «разгрузке» дыхания во время сна. Однако назначение БИПАП-терапии не исключает необходимость лечения первичной патологии (ХОБЛ) кислородотерапией и иными способами, прием бронхолитиков и прочих препаратов при астме.

Иллюстрированное отображение дыхательных путей в норме и при апноэ сна

Иллюстрированное отображение дыхательных путей в норме и при апноэ сна

Особого внимания заслуживает также ведение и лечение смешанного апноэ сна. Как правило, апноэ смешанного типа становится следствием нелеченого СОАС и свидетельствует о тяжести респираторных нарушений. Метод, наилучшим образом зарекомендовавший себя при смешанном апноэ – БИПАП-терапия (разновидность СИПАП-терапии с контролем давления воздуха как на вдохе, так и на выдохе). Возможна также имплантация устройства, стимулирующего диафрагму, и, соответственно, дыхание.

СИПАП-терапия – самый безопасный и эффективный метод лечения синдрома апноэ сна

СИПАП-терапия – самый безопасный и эффективный метод лечения синдрома апноэ сна

СИПАП-терапия

Методика показала свою эффективность и безопасность как при проведении многочисленных научных исследований, так и на протяжении многолетнего использования в клинической практике. Основное показание для начала лечения аппаратом СИПАП – СОАС средней и тяжелой степени.

Хотя данное воздействие носит компенсаторный характер, т.е. использование аппарата не ведет к излечению СОАС, метод позволяет эффективно контролировать апноэ. Важное условие – регулярность терапии. В идеале следует стремиться к тому, чтобы пациент пользовался аппаратом СИПАП каждую ночь и в течение всего времени сна. Приемлемым вариантом принято считать и сон с прибором в течение как минимум 4-5 часов за ночь не менее 5 дней в неделю.

Принципиально важна интеллектуальная составляющая аппаратов. Большинство современных СИПАПов не только осуществляет лечение, но и регистрирует его процесс. Более того, продвинутые СИПАП-аппараты могут различать обструктивный и центральный характер возникающих респираторных событий, контролировать их в автоматическом режиме и, тем самым, способствовать наиболее качественному и полному купированию синдрома апноэ.

Гипертрофия глоточной миндалины 2 степени

На основании МР картины данных за патологические изменения вещества головного мозга не выявлено.

МР картина проявлений этмоидогайморосфеноидита.

Гипертрофия глоточной миндалины 2 степени.

МРА картина асимметрии интракраниальных сегментов позвоночных артерий.

Рекомендации: консультация оториноларинголога.

Основные изображения:

Отёчность и неравномерное утолщение слизистой верхнечелюстных пазух – проявление воспалительных изменений.

Отёчность и неравномерное утолщение слизистой ячеек решётчатой кости – проявление воспалительных изменений.

Отёчность и неравномерное утолщение слизистой основной пазухи (жёлтая стрелка) – проявление воспалительных изменений.

Гипертрофия глоточной миндалины (красный овал) — изменения, характерные для детского возраста; могут приводить к нарушению носового дыхания.

Асимметрия позвоночных артерий (умеренно равномерное снижение кровотока по левой позвоночной артерии) — изменения (наиболее вероятно врождённого характера), не приводящие к обеднению периферического кровотока, поэтому не требующие лечения и динамического контроля.

На серии МР томограмм, взвешенных по Т1, Т2, FLAIR , DWI , в трёх проекциях, визуализированы суб- и супратенториальные структуры.

Боковые желудочки мозга обычных размеров и конфигурации, минимально асимметричны. Передние рога боковых желудочков имеют ширину: справа до 4мм, слева до 3,5мм (при норме до 12мм).

Ширина III-го желудочка до 2,5мм (при норме до 7мм).

IV-й желудочек не расширен. Базальные цистерны не изменены.

Хиазмальная область без особенностей. Гипофиз расположен в центре турецкого седла, бобовидной формы, нормальных размеров. Структура его на нативных снимках однородная, контуры чёткие, ровные. Воронка расположена симметрично, зрительный перекрёст без особенностей, расстояние от верхнего контура гипофиза до хиазмы 6мм.

Внутренние слуховые проходы симметричны.

Субарахноидальные пространства не изменены.

Срединные структуры не смещены; индекс срединных структур > 4.

Миндалины мозжечка расположены на уровне БЗО.

Изменений очагового и диффузного характера в веществе головного мозга не определяется.

Лобные пазухи развиты в пределах возрастных значений. Пневматизация лобных пазух не снижена, слизистая минимально утолщена.

Пневматизация ячеек решетчатой кости снижена, слизистая оболочка умеренно утолщена.

Основная пазуха развита, пристеночная слизистая отёчна, неравномерно утолщена (до 7мм).

Пневматизация верхнечелюстных пазух нерезко снижена за счет неравномерного пристеночного утолщения слизистой оболочки (до 9мм), уровней жидкости не визуализируется.

Определяется умеренная гипертрофия глоточной миндалины.

На серии МР ангиограмм, выполненных в режиме TOF в аксиальной проекции с последующей обработкой по MIP-алгоритму и трехмерной реконструкцией в корональной и аксиальной плоскости, визуализированы внутренние сонные, основная, интракраниальные сегменты позвоночных артерий и их разветвления.

Виллизиев круг замкнут.

Определяется умеренная асимметрия интракраниальных сегментов позвоночных артерий на всём протяжении, D>S. Диаметр позвоночных артерий: правая – 0,3см; левая – 0,2см.

Просветы визуализируемых внутренних сонных артерий равномерные, кровоток симметричный, участков с патологическим кровотоком не выявлено.

ПМА, СМА и ЗМА симметричны с двух сторон; периферический кровоток в бассейнах их кровоснабжения не снижен.

МРА данных за наличие артерио-венозных мальформаций, аневризматического расширения, патологического стенотического сужения интракраниальных артерий не выявлено.

VI Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум — 2014

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГИПЕРТРОФИИ ГЛОТОЧНОЙ МИНДАЛИНЫ

Резюме. Существуют несколько концепций хирургического лечения гипертрофии глоточной миндалины. Каждая из них имеет свои преимущества и недостатки. Врачу необходимо хорошо ориентироваться в современных методах аденотомий, индивидуально подходить к формированию плана лечения каждого пациента для предупреждения операционных осложнений и рецидивов заболевания.

Читать еще:  Как распознать и вылечить пансинусит?

Гипертрофия глоточной миндалины (аденоидов) наиболее распространенное заболевание детского возраста. В первые годы жизни (дошкольный и ранний школьный периоды) лидирующее положение среди заболеваний ЛОР-органов у детей занимают патологические изменения аденоидных вегетаций. Прослеживается отчетливая тенденция к росту данной патологии [8].

По данным К.И. Нестеровой из 378 пациентов, поступивших на аденотомию сопутствующая патология отмечена у 262 пациентов (69,5%): хронический негнойный риносинусит у 119 человек (31,5%), из них у 62 – с явлениями тубоотита; двухсторонний изолированный тубоотит — еще у 40 пациентов (10,6%); хронический тонзиллит — у 30 пациентов (8%), из них у 25 – в компенсированной, у 5 – в декомпенсированной форме. Острый гнойный синусит в анамнезе был у 34 пациентов (9%). Относились к категории частоболеющих детей, т.е. имели более 4 эпизодов простудных заболеваний за год 310 больных (82%) [4].

Гипертрофия глоточной миндалины встречается у 76% детей в риносинуситами [5, 6, 11, 12].

Лечение гипертрофии аденоидов в основном хирургическое: аденотомия и аденэктомия [9]. Различие между указанными типами операции заключается в том, что при первой удаляют лишь собственно гипертрофированную глоточную миндалину, а при второй — остальную доступную удалению лимфоидную ткань на боковых стенках носоглотки [1].

Показания к хирургическому вмешательству при гипертрофии аденоидных вегетаций:

— гипертрофия глоточной миндалины II – III степени (желательно выполнять операцию как можно раньше);

— неэффективность консервативного лечения при гипертрофии аденоидов II степени;

— выраженная постоянная заложенность носа, нарушение носового дыхания, храп во сне;

— частые респираторные заболевания, фарингиты, ларингиты, отиты, пневмонии, я длительным течением;

— тубарная дисфункция, связанная с рецидивирующим течением аденоидитов;

— гнойные средние отиты;

— нарушение прикуса и анатомических соотношений лицевого скелета, связанное с нарушением функции носового дыхания [1, 2, 9, 10].

Противопоказания к хирургическому лечению гипертрофии аденоидов:

— острый воспалительный процесс в носоглотке (операцию можно проводить только при стихании воспаления);

— различные заболевания крови и нарушения свертывающей системы крови (гемофилия); острые заболеваний и обострение хронических заболеваний других органов и систем;

— необходимость санации зубов.

Классическая операция [1, 2].

Чаще всего удаление глоточной миндалины осуществляют при помощи специального ножа Бекмана, который имеет форму петли. Операцию можно сделать под наркозом, под местной анестезией, иногда вообще без обезболивания. У беспокойных детей вмешательство выполняют под общим наркозом в стацонаре.

Этапы проведения операции:

1. Проведение анестезии. Сначала обезболивают полость носа, особое внимание уделяется заднему концу сошника, а затем — заднюю стенку носоглотки и носоглоточную поверхность мягкого нёба. Иногда можно обойтись без обезболивания. 2. Язык отдавливается шпателем, для лучшего обзора. 3. Аденотом удерживается правой рукой и вводится в глотку за мягкое нёбо. 4. Кольцевой нож оттягивается вперед до соприкосновения с сошником и продвигается вверх до отказа. 5. Резким движением аденотома кзади и одновременным поворотом книзу срезается аденоидная ткань, после чего нож выводится наружу (рис. 1).

Иногда аденоиды остаются на лоскутке слизистой оболочки задней стенки глотки и свисают из-за мягкого неба. Их захватывают зажимом и срезают ножницами.

При нарушении функции слуховой трубы очень важно удалить аденоиды, прикрывающие ее глоточное устье, поэтому рекомендуют вести нож аденотома не только по средней линии, но и по краям задней стенки носоглотки. Обычно удаление миндалины занимает по времени 15 – 20 минут. Эта операция хороша тем, что она выполняется быстро и не требует сложного специального оборудования.

Рис. 1. Техника аденотомии

Если операцию делают под общим наркозом, то ребенок после этого находится в стационаре еще в течение 1 – 3 суток.

Но ошибочных действиях можно легко травмировать слизистую оболочку носоглотки или удалить миндалину не полностью, в результате чего в дальнейшем разовьется рецидив [6, 7]. В связи с этим разработана и применяется в клиниках аденотомия под эндоскопическим контролем.

При эндоскопической аденоидэктомии применяется специальное эндоскопическое оборудование, которое вводится через рот. У детей операцию обычно проводят в стационаре под общим наркозом. При помощи специальной видеокамеры можно осмотреть миндалину, визуально проконтролировать операцию и проследить за тем, чтобы аденоидные вегетации были удалены полностью (рис. 2). Эндоскопическое вмешательство более эффективно по сравнению с обычным (рис. 3). После него реже случаются рецидивы. После операции ребенок должен также в течение суток находиться на постельном режиме и щадящей диете, избегать физических нагрузок в течение 2 недель [2, 7, 10].

Рис. 2. Эндоскопическая операция под контролем гортанного зеркала (схема)

Рис. 3 Эндоскопическая картина до удаления аденоидов (1) после (2).

Удаление аденоидов при помощи лазера [1, 3, 10].

В данном случае вместо скальпеля используется поток лазерного излучения высокой интенсивности (рис. 4).

Рис. 4. Лазерная аденотомия.

При помощи хирургического лазера можно выполнить вмешательства трех видов:

— аденоидэктомия – удаление глоточной миндалины;

— внутритканевая деструкция – лазерное излучение разрушает аденоидные вегетации изнутри;

— вапоризация – воздействие на аденоиды лазером и уменьшение их размеров без удаления.

Лечащий врач выбирает один из типов вмешательства, в зависимости от степени разрастаний, состояния и возраста пациента, наличия хронических инфекций и осложнений.Преимущества лазерного удаления аденоидов:

Высокая точность. При помощи лазера можно полностью удалить всю пораженную ткань глоточных миндалин и избежать рецидивов.

Бескровность. Лазерный луч не только рассекает ткани, но и сразу же прижигает их вместе с мелкими сосудами.

Безболезненность. Лазерное излучение обладает эффектом анестетика. В совокупности с местной анестезией удается добиться хорошего обезболивающего эффекта.

Минимальный восстановительный период. После операции ребенку не придется так долго соблюдать постельный режим и физических нагрузок, придерживаться диеты.

Стерильность. Лазер уничтожает болезнетворные бактерии, грибки и вирусы.

Мягкое воздействие на ткани. Лазер воздействует на слизистую оболочку более бережно, чем скальпель.

Осложнения аденотомии [1, 3, 6].

Осложнения во время и после аденотомии, хотя и редки, но могут вызывать опасные для жизни нарушения и причинять значительные затруднения в их устранении.

К ним относятся:

Кровотечения во время и после операции;

Рецидивы аденоидных разращений и необходимость в последующем повторном оперативном лечении;

Редко — изменение голоса.

Самым частым осложнением является кровотечение, которое возникает сразу после операции или через несколько часов после нее. При всех остальных благоприятных условиях причиной такого кровотечения является неполное удаление аденоидной ткани. При таком кровотечении необходимо повторно взять ребенка в операционную тщательно удалить остатки аденоидной ткани и все обрывки слизистой оболочки на задней стенке глотки конхотомом. Если кровотечение продолжается, то необходимо произвести заднюю тампонаду носа и предпринять другие меры.

Читать еще:  Как и чем лечить грибок в носу?

Осложнения со стороны среднего уха (сальпингоотит, катаральный и острый гнойный средний отит) обусловлены трубным или гематогенным заносом инфекции.

Послеоперационное повышение температуры тела до 37,5 — 38°С без видимых причин — явление нередкое, продолжающееся не более 2 дней. При более высокой и продолжительной температуре следует заподозрить сепсис, дифтерию, пневмонию, обострение туберкулеза легких.

Травматические осложнения возникают при грубом оперативном вмешательстве. Например, при значительном давлении аденотомом на заднюю стенку носоглотки глубоко повреждается слизистой оболочки и в последующем могут возникать рубцовые стенозы носоглотки. Результатом травматизации слизистой оболочки носоглотки может явиться атрофический эпифарингит, который возникает после неоднократных аденотомий, произведенных разными специалистами по некорректным показаниям.

Результаты операции у большинства детей положительны: восстанавливается носовое дыхание, имеющиеся воспалительные заболевания верхних дыхательных путей быстро ликвидируются, возвращается аппетит, повышается физическая и умственная активность, дальнейшее физическое и интеллектуальное развитие ребенка нормализуется.

Следует отметить, что у детей после аденотомии даже при абсолютно свободном носовом дыхании остается привычка держать рот открытым, особенно в ночное время. Для устранения этой привычки с такими детьми проводят курсы специальной дыхательной гимнастики и определенные воспитательные мероприятия.

Вывод. Таким образом, существует несколько концепций хирургического лечения гипертрофии глоточной миндалины. Каждая из них имеет свои преимущества и недостатки. Врачу необходимо хорошо ориентироваться в современных методах аденотомий, индивидуально подходить к формированию плана лечения каждого пациента для предупреждения операционных осложнений и рецидивов заболевания.

Аденоиды [Электронный ресурс]. — Режим доступа: http://www.polismed.com/articles-adenoidy-prichiny-simptomy-stepeni-diagnostika.html. – [Дата обращения: 23.11.2013].

Карпов В.А. Аденотомия под контролем гортанного зеркала./Карпов В.А., Козлов В.С. // Российская ринология. — 2000. — №4. — С. 27-30.

Ковалева Л.М. Диагностика и лечение заболеваний глотки у детей / Ковалева Л.М., Ланцов А.А. // Диагностика и лечение заболеваний глотки у детей. – Санкт-Петербург, 1995. – 98 с.

Нестерова К.И. Анализ клинико-анатомических предпосылок формирования хронической инфекции верхних дыхательных путей на основе принципов современной многомерной статистики. Рос. оторинолар. 2012 -. №5. – С. 95-101.

Нестерова К.И. Современные ультразвуковых технологии в комплексе лечебно-профилактических мероприятий при гнойной инфекции околоносовых пазух / К.И. Нестерова // Автореф. дис. . докт. мед. наук. С-Петербург, 2012. — 42 с.

Протасевич Г. С. Осложнения аденотомий у детей / Г. С. Протасевич , Г. Г. Сивчук , И. А. Гаверда // Вестник оториноларингологии. –1989. –№ 5. –С. 75-79.

Пухлик С.М. Новый подход к лечению детей с гипертрофией глоточной миндалины / Пухлик С.М., Нейверт Э.Г.// Журн. ушн., нос. и горл. бол. — 2000. — №2. — C. 37.

Радциг Е. Ю. Новые возможности местной терапии аденоидитов у детей / Е. Ю. Радциг // Лечащий врач. –2006. –№6. –С.81-82

Тарасова Г. Д. Клинико-лабораторные показания к аденотомии / Г. Д. Тарасова , М. А. Мокроносова // Российская ринология. –1999. –№ 1. – С. 92.

Юнусов А.С. Аденотомия в комплексном лечении острого гайморита у детей / А.С. Юнусов, В.П. Быкова // Вестник оториноларингологии . –1988. –№1. –С. 45-49.

Яшан А.И. Об исследовании ринотубарного пути формирования среднего отита /Яшан А.И., Яцкив В.В., Нестерова К.И. // Российская ринология. 2009. № 2. — С. 146.

B rook I. Microbiology of healthy and diseased adenoids. / I. Brook , K. Shah , W. Jackson // Laryngoscope. –2000. –Vol.110. –P. 994–999.

Аденоидит

Аденоидит — воспаление носоглоточной миндалины. Это заболевание ЛОР-органов часто наблюдается у детей и подростков. Встречается острая и хроническая форма аденоидита. Носоглоточная миндалина находится в носоглотке. Вместе с небными миндалинами она составляет лимфоидное кольцо глотки, которое выполняет важную функцию формирования иммунной защиты организма.

Острая и хроническая форма аденоидита: причины, симптомы и осложнения

Острый аденоидит возникает, как правило, после вирусной инфекции, может быть спровоцирован также переохлаждением или недавно перенесенным инфекционным заболеванием. Во время болезни появляются выделения из носа, общая слабость, носовое дыхание затруднено, незначительно повышается температура, иногда появляется кашель.

Острый аденоидит сопровождается увеличением размеров носоглоточной миндалины. При правильном лечении воспалительный процесс удается быстро купировать, и миндалина возвращается к первоначальной форме. Однако на фоне часто повторяющихся респираторных вирусных заболеваний и при отсутствии адекватного лечения может развиться гипертрофия (увеличение размеров) носоглоточной миндалины, которую в быту называют аденоиды.

При этом есть выделения из носа, отсутствует температура, а дыхание все равно полностью не восстанавливается. Постоянно воспаленная носоглоточная миндалина содержит патогенную микрофлору и является очагом инфекции в организме ребенка.

Среди причин, приводящих к гипертрофии носоглоточной миндалины у детей, кроме инфекционных и вирусных заболеваний, можно также выделить: проблемы с иммунной системой, проблемы с кишечником, глистные инвазии, стоматологические заболевания, аллергию, несбалансированный рацион питания с преобладанием углеводов, а также наследственные факторы.

Хронический аденоидит (хроническое воспаление носоглоточных миндалин) возникает как следствие невылеченного острого процесса при самолечении, неправильном или не доведенном до конца лечении острого аденоидита. Хронический аденоидит часто напоминает о себе обострением при вирусных инфекциях. Среди причин такого обострения – временные сбои в работе иммунной системы, неблагоприятные условия проживания — повышенная сырость, наличие грибка в помещении, наличие в организме паразитов, пребывание в больших коллективах в окружении источников инфекции, переохлаждение — аденоидиты характерны для холодного времени года.

Основные проявления аденоидита:

  • нарушается носовое дыхание из-за отека в носу и носоглотке;
  • появляется кашель, который усиливается в ночной период. Это связано с тем, что нос не дышит, образуется большое количество слизи и гнойных выделений, которые стекают из носоглотки в глотку, гортань, и, естественно, ребенок начинает кашлять.

Если у ребенка нормально не дышит нос, он вынужден дышать ртом, в тяжелых случаях это происходит не только ночью, но и днем. При этом поступающий в дыхательные пути воздух плохо очищается, не согревается и содержит большое количество микроорганизмов. На фоне такого состояния могут развиться заболевания уха, горла и носа.

Среди осложнений аденоидитов — заболевания горла (ларингит и фарингит); воспалительные процессы в носу (синуситы). Очень частыми последствиями являются отиты — воспаления уха.

Это связано с тем, что разросшаяся носоглоточная миндалина влечет за собой увеличение задних концов нижних носовых раковин, которые могут перекрывать евстахиевы трубы — отсюда снижение слуха, отиты. Постоянное стекание слизи из носоглотки при аденоидите может провоцировать и ларинготрахеиты, и бронхиты. В запущенных состояниях, если не обращаться к врачу, — могут быть и бронхиты, и пневмонии. Поэтому с лечением аденоидита, тем более хронического, затягивать нельзя. Вовремя начатое лечение помогает предупредить осложнения.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector