Akson-med-med.ru

Аксон Мед Мед
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Streptococcus pyogenes

Streptococcus pyogenes

Описание этого изображения, также прокомментировано ниже

Streptococcus pyogenes, также называемый стрептококком группы А , является бактерией , вызывающей потенциально серьезные инфекции у людей, вызывая полмиллиона смертей в год во всем мире. Он принадлежит к роду Streptococcus . Это грамположительные кокки ввиде цепочек. Они лишены каталазы и оксидазы и являются преимущественно аэротолерантными анаэробами. На кровяном агаре у них образуется большая область полного гемолиза (= гемолиз бета-типа). Следовательно, они являются бета-гемолитическими стрептококками. В патологических продуктах они могут иметь или не иметь капсулы.

Большинство патологий, связанных с β-гемолитическими стрептококками, происходит из-за стрептококков группы А. Стрептококки группы C ( Streptococcus dysgalactiae ) и G ( Streptococcus anginosus ) также могут вызывать аналогичные инфекции.

Другие виды Streptococcus ( Streptococcus dysgalactiae subsp equisimilis, Streptococcus constellatus и Streptococcus anginosus ) имеют антиген A.

Резюме

История

Первое признанное описание Streptococcus группы A приписывается Теодору Бильроту в 1874 году, когда он описал случай рожи и других кожных инфекций. Он описал «небольшие организмы, изолированные или организованные парами, иногда в цепочки из 4-20 или более звеньев». Однако первая характеристика стрептококка группы А была дана Луи Пастером в 1879 году. Именно из образцов матки и крови женщин, страдающих послеродовой лихорадкой, Луи Пастер выделил эту бактерию, которая, как он установил, «ответственна за эпидемии послеродовой лихорадки». в Европе. Название Streptococcus, так же как и Pyogenes, произошло от Фридлиха Юлиуса Розенбаха, который в 1884 году исследовал образцы гнойных поражений. Этимология Streptococcus (Strepto-, греч., Цепочка и кокк, ягода) происходит от характерных цепочечных структур стрептококков и пиогенов (гноя, греч., Гной и гены, образующиеся) гнойного аспекта некоторых ран, вызванных с помощью этой бактерии.

В 1924 году Уильям Коли, костный хирург и онколог, заметил, что один из его пациентов, страдавший от рака, саркомы и скарлатины, выздоровел от рака, когда он выздоровел от скарлатины. Затем он выдвинул гипотезу, что бактерии были вовлечены, а затем ввел стрептококки больным раком с хорошими результатами, хотя и менее хорошими, чем при саркоме. В настоящее время лаборатории отказываются от этого решения, потому что стандарты безопасности, необходимые для введения бактерии, даже мертвой, требуют миллионов или даже миллиардов евро инвестиций.

Классификация и серогруппировка

Первоначально стрептококки классифицировала Ребекка Лансфилд, которая классифицировала их от A до X в соответствии с определенными поверхностными антигенами. В 1934 году Фред Гриффит представил агглютинацию на слайдах, которая позволила изучать распределение стрептококков группы А по присутствию Т-антигена до конца 1960-х годов. Серогруппирование — это метод, который получил широкое развитие. Освальд Эйвери, с которым Ребекка Лэнсфилд работали и позволили классифицировать Streptococcus pneumoniae еще в 1919 году. Все антигены, использованные до сих пор, были сахарами, но Ребекка Лэнсфилд классифицировала стрептококки группы А по наличию поверхностного антигена белковой природы, белка М (по отношению к матовому белку). внешний вид колоний). Ребекка Лэнсфилд смогла идентифицировать более 50 серотипов M за время своей карьеры, и впоследствии с помощью комбинации различных серологических подходов и молекулярного типирования было идентифицировано более 200 серотипов M.

В настоящее время серогруппирование штаммов Streptococcus группы A по белку M ​​было заменено более точным и быстрым методом, который заключается в амплификации с помощью ПЦР гипервариабельной последовательности крайнего домена гена emm , кодирующего белок M, называемого N-концевым доменом. . Сейчас мы говорим о генотипировании гена emm и различных генотипов emm для классификации штаммов Streptococcus группы A.

Среда обитания

Стрептококк группы А — это специфическая для человека бактерия, которая, таким образом, представляет собой единственный резервуар для его развития и распространения. Бессимптомное носительство через кожу означает, что бактерии могут присутствовать в очень небольших количествах, оставаясь незаметными для иммунной системы (без воспалительной реакции ). С другой стороны, стрептококк группы А может вызывать поверхностные инфекции. В этом случае бактерия стимулирует иммунную реакцию, которая вызывает экссудацию (высвобождение) плазмы на поверхности инфицированного эпителия (кожного и ротоглоточного) [где?] , Благоприятного для размножения бактерий благодаря своему богатству питательными веществами. Это способствует формированию очень высокой бактериальной нагрузки, а поверхностный характер инфекции обеспечивает высокую способность к распространению (контакт с кожей, кашель и аэрозоли, связанные с воспалением при тонзиллите). Различные стратегии, применяемые во время эволюции стрептококков группы А, допускают как поверхностное инфицирование, так и бессимптомное носительство, которые, следовательно, считаются единственными экологическими нишами для стрептококков группы А. С другой стороны, инвазивные инфекции представляют собой « прогрессирующий тупик ». Действительно, попав во внутреннюю среду, бактерии больше не могут распространяться (переходить от одного человека к другому). Поэтому они либо убивают хост, что ограничивает распространение, либо удаляются хостом. Кроме того, большинство инвазивных инфекций развивается благодаря механическому повреждению, не зависящему от инфекции (рана, роды, инвазивная процедура и т. Д.). Многочисленные механизмы устойчивости и устойчивости для поверхностных инфекций (например, устойчивость к фагоцитозу) позволяют бактериям выжить во время инвазивной инфекции. Таким образом, одна из гипотез предполагает, что стрептококк группы А не эволюционировал, чтобы вызывать инвазивные инфекции, которые, скорее, являются «случайностями или« побочным ущербом »адаптации, вызывающей поверхностные инфекции.

Патогенность

Streptococcus pyogenes может быть причиной различных патологий, поверхностных инфекций с одной стороны, инвазивных инфекций (бактерии в априори стерильной среде, очень часто крови) и, наконец, постинфекционных осложнений.

Некоторые факторы вирулентности вносят вклад в патогенез бактерий, такие как белок М, белок F1 и внеклеточные ферменты (SpeB, Slo, эстераза и т. Д.).

Поверхностные инфекции

  • Гангрена Фурнье ;
  • ангина (фарингит-тонзиллит): в зависимости от возраста от 50 до 90% тонзиллитов имеют вирусное происхождение (аденовирус, вирус гриппа, респираторный синцитиальный вирус, вирус парагриппа, вирус Коксаки и т. д.). При бактериальном тонзиллите наиболее часто встречающимися бактериями являются бета-гемолитический стрептококк (ГАЗ) группы А , Streptococcus pyogenes , который присутствует в 20% случаев тонзиллита всех возрастов, от 25 до 40% тонзиллита у детей и от 10 до 25% случаев ангины у детей. Взрослые. Ангина с ГАЗ в основном поражает детей в возрасте от 3 лет; его максимальная частота встречается у детей в возрасте от 5 до 15 лет и редко встречается у взрослых. У младенцев и детей в возрасте до 3 лет тонзиллит обычно имеет вирусное происхождение, а стрептококк поражается редко.
  • скарлатина ;
  • импетиго ;
  • рожистое воспаление .

Инвазивные инфекции

  • некротический фасциит ( некротический кожный гиподермит)
  • бактериемия ;
  • стрептококковый токсический шок ;
  • послеродовая лихорадка .

Постстрептококковые осложнения

  • ревматическая лихорадка ;
  • острый гломерулонефрит .

Эпидемиологические данные

Международные данные

В 2005 году было подсчитано, что стрептококки группы А вызывают 616 миллионов тонзиллитов каждый год, в том числе 550 миллионов в развивающихся странах и 111 миллионов кожных инфекций. Около 18,1 миллиона человек страдают от последствий стрептококковой инфекции группы А, острого гломерулонефрита или ревматической лихорадки . К ним ежегодно добавляется 1,78 миллиона случаев, и, по оценкам, 233 000 смертей в год связаны с ревматической болезнью сердца. Эти данные в основном касаются детей в развивающихся странах, где поверхностные стрептококковые инфекции группы А плохо лечатся. Всего постинфекционные осложнения, вызванные стрептококком группы А, являются причиной 354 000 смертей в год. Кроме того, инвазивные инфекции составляют 663 000 случаев, в том числе 163 000 случаев смерти в год, что позволяет вывести уровень смертности около 25%. Из всех рассмотренных инфекций стрептококк группы А является причиной более 517 000 смертей в год, что делает его третьим по смертности бактериями после Mycobacterium tuberculosis и Streptococcus pneumoniae .

Читать еще:  Что делать идет кровь из носа при беременности?

Французские данные

В 2014 г. было зарегистрировано 536 случаев инвазивных инфекций, из которых примерно 45% были связаны с кожными инфекциями, в частности, 11% — некротизирующей кожной гиподермией и 16% — рожистым воспалением. Эти инвазивные инфекции явились причиной 43 смертей, большинство из которых были связаны с сепсисом (15 смертей). Важно отметить, что количество изолятов, зарегистрированных в Национальном справочном центре по стрептококкам (CNR-Strep), с 2008 года увеличилось примерно на 60%.

Генотип emm1 был ответственен за большинство случаев инвазивной инфекции во Франции в 2014 году (20%), за ним следовали генотипы emm89 (17%) и emm28 (12%).

Диагностический

бактериологический

  • Экспресс-диагностический тест

Перед болью в горле желательно сделать оценку Мак-Исаака. Эта оценка будет указывать или не указывать на необходимость проведения экспресс-теста, который может обнаружить β-гемолитический стрептококк группы А. При отсутствии положительных результатов теста можно отказаться от антибактериальной терапии. Очень вероятно, что ангина вирусная.

  • Образцы

Мазок при контакте с миндалинами, глоткой; пункция отореи после парацентеза , аспирации пазух .

  • прямая экспертиза

Наблюдение за грамположительными диплококками и цепями

  • культура

Посев на кровяном агаре дает общий гемолиз, называемый β.

  • идентификация

Несколько методик позволяют обнаруживать стрептококки групп A / C / G: тест агглютинации для поиска группоспецифичного полисахарида C , биохимические галереи, масс-спектрометрия.

Серологический

Он позволяет диагностировать постстрептококковые осложнения, он основан на анализе антител к ASLO и ASD.

  • ASLO (антитело против стрептолизина O)

ASLO появляются через 2–3 недели после заражения ЛОР стрептококком А (но не после кожной инфекции), они достигают максимального уровня через 6 недель и сохраняются в сыворотке крови пациента в течение 3 месяцев.

Повышение уровня антистрептоккальных антител, т.е. уровень антител против ASLO> 200 или анти ASDOR> 340 во время обучения в школе, или положительный стрептозим (антитело против ДНКазы, реакция на слайде) в двух образцах с интервалом 10 дней. [исх. необходимо] . Однако эту дозировку сложно интерпретировать. Доказательство недавней инфекции устанавливается в лучшем случае при наблюдении повышения уровня антител в двух удаленных образцах, поскольку изолированное повышение ASLO-ASD можно увидеть примерно у 20% здоровых субъектов. Таким образом, изолированная высокая частота не позволяет отличить недавнюю инфекцию от хронического носительства или от контакта без острого суставного ревматизма (AAR).

  • ASD (антитело против стрептодорназы B)

ДМПП появляются через 2–3 недели после заражения ЛОР и кожи стрептококком А, достигают максимального уровня через 6 недель и сохраняются в сыворотке крови пациента в течение 3 месяцев.

Их исследования дополняют исследования ASLO в диагностике постстрептококковых осложнений. Принцип основан на ингибировании активности ДНКазы стрептодорназы B сывороточными антителами. Гидролиз ДНК обнаруживается по розовению толуидинового синего цвета в лунках, не содержащих антител.

Также можно тестировать антитела против стрептогиалуронидазы (ASH). Они дают указание на происхождение инфекции: при кожных инфекциях они усиливаются. Уровень антител к стрептолизину O не увеличивается после кожной инфекции Streptococcus pyogenes, потому что секретируемый стрептолизин O быстро нейтрализуется мембранным холестерином эпидермальных клеток, так что его стимуляции не происходит.

На основе антибактериальной терапии пенициллином группы А, амоксициллином. В случае, если антибиотикотерапия бета-лактамами невозможна (например, аллергия на амоксициллин), может быть предложена терапия антибиотиками второй линии на основе пероральных цефалоспоринов, если она не противопоказана, затем макролидов третьей линии (например, азитромицин). Использование последнего требует предварительной реализации образца из горла для посева и антибиотикограммы.

Заболевания, вызываемые стрептококками

Штаммы болезнетворных стрептококков различают на основании их биологических, биохимических и других свойств. Каждый имеет тенденцию вызывать определенные формы инфекций и симптомы.

  • Стрептококки группы А – наиболее вирулентная разновидность для людей, которые являются их естественными хозяевами. Эти стрептококки могут вызывать стрептококковую ангину, тонзиллит, инфекции ран и кожи, инфекции крови (сепсис), скарлатину, пневмонию, ревматизм, хорею Сиденгама (пляска св. Витта) и воспаление почек (гломерулонефрит).
  • Стрептококки группы В вызывают опасные инфекции у новорожденных (сепсис новорожденных), а также инфекции в суставах (септический артрит) и сердце (эндокардит).
  • Стрептококки групп C и G находят не только у животных, но и у людей – в горле, кишечнике, влагалище и на коже. Они вызывают стрептококковую ангину, пневмонию, инфекции кожи и ран, послеродовой сепсис и сепсис новорожденных, эндокардит и септический артрит. После инфицирования одним из этих видов бактерий может развиваться воспалительный процесс в почках.
  • Стрептококки группы D и энтерококки в норме присутствуют в нижних отделах пищеварительного тракта, во влагалище и коже. Они могут также вызывать инфекции в ранах и клапанах сердца, мочевом пузыре, брюшной полости и крови.

Некоторые разновидности стрептококков могут вызывать аутоиммунную реакцию, при которой иммунная система атакует собственные ткани. Такие реакции развиваются, например после стрептококковой ангины и приводят к заболеванию ревматизмом, хореей и повреждению почек (гломерулонефриту).

Самая распространенная разновидность стрептококковой инфекции – ангина. Как правило, симптомы появляются внезапно и включают боль в горле, общее недомогание, озноб, повышение температуры тела, головную боль, тошноту, рвоту и учащение сердечных сокращений. Горло ярко-красное, миндалины распухшие, лимфатические узлы шеи увеличены и болезненны. У детей возможны судороги. В возрасте младше 4 лет единственным симптомом заболевания может быть насморк. Кашель, воспаление гортани (ларингит) и заложенность носа при стрептококковых инфекциях редки; эти симптомы характерны для заболеваний, имеющих другую причину (острые респираторные заболевания или аллергические состояния).

Скарлатина вызывается стрептококковыми токсинами, под действием которых образуется распространенная розово-красная сыпь, как правило, на животе, на боковой поверхности грудной клетки и в кожных складках. Отмечаются и другие симптомы, в частности отсутствие сыпи вокруг рта, красное лицо, воспаленный и красный язык, в кожных складках – темно-красные полосы. После нормализации температуры тела кожа на месте сыпи шелушится и часто слущивается.

Стрептококки также вызывают несколько форм инфекций кожи, но абсцессы возникают в редких случаях. Кроме того, инфекция может распространяться под кожей, вызывая панникулит, или в коже, приводя к рожистому воспалению (роже). Стрептококки, сами по себе или вместе со стафилококками, могут распространяться по наружным слоям кожи, что сопровождается появлением зудящей сыпи и корочек (импетиго).

Некоторые штаммы стрептококков могут вызывать быстро распространяющиеся деструктивные поражения под кожей (некротический фасциит). По неизвестным причинам в последнее время вспышки этой инфекции участились.

Стрептококки – грамположительные кокки, обитающие в дыхательных путях и пищеварительном тракте человека.

К заболеваниям, вызываемым стрептококками, относятся:

  • Рожистое воспаление
  • Скарлатина
  • Гломерулонефрит
  • Ревматизм
  • Ангина
  • Фарингит
  • Стрептодермия
  • Пародонтит
  • Абсцесс
  • Бронхит
  • Пневмония
  • Эндокардит
  • Лимфаденит

Чтобы диагностировать стрептококковую ангину, стерильным тампоном берут мазок с миндалин и с задней стенки глотки. Затем материал помещают в чашку Петри и выдерживают в термостате в течение ночи. Стрептококки группы А могут быть обнаружены с помощью специальных быстрых анализов (экспресс-анализов), которые дают результаты в течение нескольких часов. Если результат экспресс-анализа положителен, посев, который занимает больше времени, не требуется. Поскольку оба метода могут обнаружить стрептококки у людей, которые не нуждаются в лечении, необходимо тщательное врачебное обследование больного.

Другие стрептококковые инфекции, например панникулит, некротический фасциит и эндокардит, очень опасны и требуют внутривенного введения пенициллина, иногда в сочетании с другими антибиотиками. К пенициллину чувствительны стрептококки группы А. Некоторые стрептококки группы D, и особенно энтерококки, устойчивы к пенициллину и, как правило, к другим антибиотикам; для лечения многих штаммов энтерококков не существует надежных антибиотиков.

Читать еще:  Как лечить воспаление лёгких

Такие симптомы, как высокая температура тела, головная боль и боль в горле, устраняют лекарствами, которые уменьшают боль (анальгезирующие средства) и снижают температуру тела (жаропонижающие средства), например, парацетамолом. Ни постельный режим, ни изоляция не требуются. У членов семьи или друзей, которые имеют сходные симптомы или ранее имели осложнения стрептококковой инфекции, риск ее развития повышен.

Стрептококк у мужчин

Род стрептококков насчитывает свыше 20-ти видов бактерий. Часть таких микроорганизмов являются представителями нормальной микрофлоры человека, часть – вызывают заболевания (стрептококковую инфекцию), патогенны для организма. Сами бактерии очень маленькие, имеют шаровидную форму, достаточно продолжительное время сохраняются в пыли, на предметах, переносят низкие температуры, в течение получаса погибают при 56°С.

Виды стрептококков, причины стрептококковой инфекции

Streptococcus mitis, представитель зеленящих стрептококков, в норме населяет переднюю уретральную часть у мужчин с частотой выявления порядка 25%. В этой же области могут обнаруживаться
• эпидермальный стафилококк (50-100%);
• сапрофитный стафилококк (25%);
• энтеробактерии (кишечная палочка E.Coli) – 25%;
• синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa) – до 5%;
• фекальный энтерококк – 25%;
• протеи (Proteus sp.) – 25%;
• коринебактерии (Corynebacteria) – 25%;
• нейссерии (Neisseria sp.) – 25%;
• бактероиды (Bacteroides sp.) – 25%.

Уретральная микрофлора мужчин не зависит от возраста, но меняется при воздействии иных факторов. Некоторые микроорганизмы «населяют» уретру постоянно, некоторые – короткое время. В отличие от женской, мужская уретральная микрофлора не несет каких-либо специфических функций.

Отдельно выделяют так называемую транзиторную микрофлору (иначе называемую условно-патогенной). К ней относятся микроорганизмы, для которых нетипично в норме постоянное нахождение у человека и которые провоцируют воспаление при благоприятных обстоятельствах, могут передаваться при сексуальном контакте. Как правило, такие бактерии живут в урогенитальном тракте недолго, устраняясь защитными механизмами организма. У женщин – это кислая влагалищная среда, микрофлора лактобациллярная.

Выделяют следующие виды защиты у мужчин:
• механическая – отделяющая от передней части вход в уретру заслонка Герена препятствует проникновению микробов, выделяющие слизь уретральную и особое вещество при семяизвержении железы способствуют «вымыванию» бактерий из мочеиспускательного канала;
• нейтральная/слабощелочная уретральная среда – мешает размножению некоторых бактерий в мочеиспускательном канале;
• местная иммунологическая – реализуется посредством особых клеток и веществ, вырабатываемых простатой и слизистой уретры;
• фактор простаты противомикробный – представляет собой цинк-пептидный комплекс, обладающий антимикробными свойствами, вырабатывается предстательной железой (в простатическом секрете содержание цинка превышает его количество в иных органах в сто раз).

Транзиторная микрофлора при нарушении работы подобных механизмов приводит к развитию инфекционного процесса – стрептококковой инфекции. В случае генитально-орального контакта возможно инфицирование органов мочеполового тракта респираторными микроорганизмами (обитателями верхних дыхательных путей, полости глотки, рта), например, таким как бета-гемолитический стрептококк группы А.

Еще один вид – стрептококк группы B (Streptococcus agalactiae) в норме не обнаруживается у мужчин, но часто выявляется у женщин (при этом он может вызывать инфекционные процессы, особенно опасные для новорожденных). Также следует учитывать, что данный вид микроорганизмов у мужчин может развиваться при наличии иной инфекции полового тракта, поэтому наличие стрептококка группы B требует более тщательного обследования на предмет других возбудителей.

Основные пути передачи транзиторных, в том числе и стрептококковых, инфекций:
• половой контакт (включая орально- и анально-генитальный);
• от матери ребенку, внутриматочно, через кровь, при прохождении родовых путей;
• при трансплантации органов.
Стрептококк у мужчин может быть причиной таких проблем, как:
• уретрит (воспалительное поражение уретры);
• баланит, баланопостит (головки, крайней плоти);
• простатит (предстательной железы);
• эпидидимит (придатка яичка);
• ухудшения качества спермы и пр.

Инфекция развивается в результате активизации транзиторной микрофлоры:
• на фоне снижения иммунитета (при ВИЧ, после тяжелых болезней);
• наличии хронических патологий различной природы (например, при диабете);
• при простатите хроническом, предположительно из-за снижения в простатическом секрете содержания цинка;
• при перенесении половых инфекций ранее, приведших к рубцеванию слизистой органов урогенитального тракта и нарушении вследствие этого местного иммунитета;
• при ожоге уретры из-за злоупотребления антисептиками и т.д.
Лечение стрептококка у мужчин определяется видом микроорганизма и наличием клинических проявлений заболевания.

Симптомы стрептококковой инфекции

Наиболее часто стрептококки-представители транзиторных инфекций, попадая в органы урогенитальной системы, присутствуют в них всего несколько часов/недель и уничтожаются защитными силами организма (так называемое временное носительство). Выявление стрептококка в этот период при отсутствии клинических проявлений не является показанием к терапии. Однако, следует учитывать, что при временном носительстве весьма вероятно заражение полового партнера.

Стойкое носительство характеризуется тем, что микроорганизм в небольшом количестве присутствует постоянно в урогенитальной системе (симптомов при этом не отмечается), а в случае «сбоя» в организме проявляется бурной воспалительной реакцией. Инфицирование полового партнера в такой ситуации также возможно. Выявление стрептококка, подтверждающее стойкое носительство последнего, при умеренно выраженных изменениях в простате – повод для более тщательной диагностики и лечения.
Если организм перестает сдерживать рост стрептококков, возникают процессы воспаления, симптомы которых зависят от локализации.
Типичные признаки уретрита:
• неприятные ощущения, раздражения, покраснения в области уретры;
• учащение и болезненность мочеиспускания;
• выделения из уретры.

При поражении простаты может отмечаться напухание, боли в яичках, проблемы с выделением мочи, тянущие боли в паховой области и пр.
Характерных проявлений именно стрептококкового поражения нет, что требует диагностики природы патологии.

Способы диагностики

Диагностика стрептококка в органах мочеполовой системы у мужчин включает:
• анализы общие мочи и крови;
• исследование мазков, секрета простаты методом полимеразной цепной реакции (при временном носительстве только ПЦР может выявить возбудителя);
• культуральный посев (выделений, секрета простаты и др.);
• иные лабораторные методы (ИФА, РИФ и пр.) и инструментальные методы (УЗИ, МРТ, КТ) для исключения других причин наблюдаемых симптомов – нестрептококковых инфекций, опухолевых образований и т.д.

Способы лечения стрептококка

Необходимость лечения стрептококка определяется выраженностью симптомов. При отсутствии последних (выявление стрептококка произошло случайно во время рутинного обследования) применяется выжидательная тактика, при временном носительстве часто происходит самопроизвольное исчезновение микроорганизма. Если же стрептококк, не относящийся к представителям нормальной микрофлоры, обнаружился на фоне жалоб на проблемы о стороны урогенитального тракта, проводят специфическую терапию антибиотиками. Предварительно необходимо определить чувствительность обнаруженных патогенных микроорганизмов к тем или иным антибактериальным препаратам. Чаще всего используются представители пенициллинового (например, ампициллин), макролидного ряда, фторхинолонов. У больных со стрептококковой инфекцией урогенитального тракта и аллергией на пенициллины могут назначаться такие лекарства, как клиндамицин, цефазолин. К сожалению, в последнее время часто наблюдаются случаи лекарственной устойчивости стрептококковой инфекции. При неэффективности назначенного антибиотика назначают новый препарат с учетом чувствительности.

Важно принимать во внимание высокую вероятность смешанной инфекции, особенно при выявлении у мужчин Streptococcus agalactiae. В этом случае может потребоваться лечение несколькими препаратами.

Врач может порекомендовать дополнительно к основному терапевтическому курсу:
• физиопроцедуры;
• массаж – при воспалении предстательной железы;
• иммуномодулирующие средства;
• ферменты;
• местное лечения (вливания в уретру растворов различных лекарственных препаратов);
• средства народной медицины (ванночки на основе отваров лекарственных трав, например, ромашки, прием клюквенного сока и т.п.) и др.

Читать еще:  Как лечить золотистый стафилококк во время беременности?
Осложнения при стрептококке

Отсутствие адекватной терапии стрептококковой урогенитальной инфекции у мужчин может стать причиной:
• перехода заболевания в хроническую форму;
• распространения воспалительного процесса на иные органы и ткани (поражения яичек, семенных пузырьков, придатков);
• бесплодия и импотенции и пр.
Инфицирование женщин во время беременности может вызвать серьезные патологии у новорожденных, например, развития сепсиса – заражения крови.

Профилактика

Профилактика стрептококковой инфекции заключается в:
• практиковании безопасного секса с применением барьерных методов защиты;
• нормализации образа жизни – режима труда и отдыха, обеспечении здорового питания и умеренных физических нагрузок, исключения стрессовых факторов;
• закаливании;
• своевременного выявления и адекватного лечения половых инфекций;
• предупреждении развития хронических заболеваний или их коррекция медикаментозными средствами и т.п.

Стрептококковая пневмония

Стрептококковая пневмония

Стрептококковая пневмония – это инфекционное воспаление ткани легких, развивающееся при участии патогенных бактерий рода Streptococcus. Заболевание чаще поражает детей, в основном возникает как осложнение других респираторных инфекций. Стрептококковая пневмония протекает с лихорадкой, кашлем, одышкой, болями в груди; нередко осложняется гнойным плевритом, перикардитом, абсцедированием, гломерулонефритом. Диагноз верифицируется с помощью рентгенографии легких, определения стрептококка в мокроте, крови или плевральном аспирате. При подтверждении стрептококковой этиологии пневмонии предпочтительно назначение пенициллинов; при наличии выпота может потребоваться проведение торакоцентеза.

МКБ-10

Стрептококковая пневмония

Общие сведения

Стрептококковая пневмония – бактериальная пневмония, в роли этиологического агента которой выступают различные виды стрептококка (бета-гемолитические, пептострептококки и др.). Воспаление легких, вызванное бактериями рода Streptococcus pneumoniae (пневмококком), обычно рассматривается в клинической пульмонологии как самостоятельная нозологическая форма – пневмококковая пневмония. Доля стрептококковых пневмоний в общей структуре заболеваемости взрослых пациентов невысока – 1-4%. Однако данный возбудитель нередко становится «виновником» пневмонии у детей раннего возраста (20%), пожилых и ослабленных лиц, а также способствует развитию гнойных осложнений. Среди очаговых пневмоний различной этиологии удельный вес стрептококковой пневмонии составляет около 10%.

Стрептококковая пневмония

Причины

Представители рода Streptococcus являются возбудителями широкого спектра стрептококковых инфекций. Чаще всего данные микроорганизмы вызывают фарингит, тонзиллит, синуситы, скарлатину, отит, импетиго, однако также могут становиться причиной менингита, сепсиса новорожденных, инфекционного эндокардита, абсцессов головного мозга и брюшной полости.

Инфекции нижних дыхательных путей – трахеобронхит и стрептококковая пневмония встречаются нечасто. Бета-гемолитические стрептококки группы A обычно вызывают пневмонию у детей, а также пациентов, страдающих сахарным диабетом и другими тяжелыми сопутствующими заболеваниями. Известны случаи массовой заболеваемости солдат, проходящих воинскую службу (самая крупная эпидемия стрептококковой пневмонии возникла в первую мировую войну), однако обычно встречаются спорадические случаи.

Способ проникновения стрептококка в дыхательные пути – воздушно-капельный. Заболеваемость стрептококковой пневмонией выше осенью и весной, в периоды вспышек ОРВИ. В большинстве случаев бактериальная инфекция легких осложняет такие заболевания, как грипп, корь, коклюш, ветряная оспа, внезапная экзантема. Поражение легких чаще всего проявляется в форме сегментарной или интерстициальной пневмонии, реже – очаговой или долевой пневмонии.

Патогенез

Попадая в дыхательные пути, стрептококк вызывает изъязвление и некроз слизистой оболочки трахеи и бронхов, сопровождающийся обильной экссудацией и геморрагиями. В легочной ткани патологические изменения обычно затрагивают межальвеолярные перегородки. По лимфатической системе стрептококковая инфекция быстро распространяется на лимфатические узлы корня легкого и средостения. Гематогенным путем гноеродная флора проникает в плевральную полость: выпот при стрептококковой пневмонии обычно обильный, по характеру — серозный (серозно-геморрагический) или жидкий гнойный.

Симптомы стрептококковой пневмонии

Клиническая картина стрептококковой пневмонии мало отличается от воспаления легких, вызываемого пневмококком. Для обеих этиологических форм характерно внезапное начало с повышения температуры тела до 39°С, стремительного нарастания интоксикации. На фоне лихорадки появляется кашель, одышка, боли в груди. Ознобы возникают редко. Кашель из сухого и непродуктивного вскоре становится влажным, с выделением слизисто-гнойной мокроты. «Ржавая мокрота» нехарактерна. Если стрептококковой пневмонии предшествует вирусное заболевание, то на присоединение бактериальной инфекции может указывать утяжеление течения ОРВИ. Интоксикация и респираторные симптомы могут сопровождаться появлением скарлатиноподобной сыпи.

Характерной особенностью стрептококковой пневмонии является частое присоединение парапневмонического плеврита и эмпиемы плевры, которые возникают уже на 2-3 день заболевания. Данные осложнения встречаются почти у 60% детей и 50% взрослых. Несколько реже (у 35% пациентов) отмечается гнойный перикардит, формирование легочных абсцессов в зоне пневмонического очага. Случаи гнойного артрита, остеомиелита и гломерулонефрита встречаются еще реже.

Отдельно выделяют стрептококковую пневмонию новорожденных, которая манифестирует в первые 5-7 дней жизни ребенка. Чаще всего она служит проявлением внутриутробного сепсиса, вызванного стрептококковой инфекцией. Такая пневмония протекает с тяжелыми дыхательными расстройствами (тахипноэ, диспноэ, эпизодами апноэ, диффузным цианозом, нарастающей гипоксемией).

Диагностика

При этиологической верификации пневмонии пульмонолог учитывает анамнез (перенесенные вирусные и бактериальные инфекции), острое начало, ранее присоединение плеврита. Перкуторные и аускультативные данные при стрептококковой пневмонии скудные, что объясняется небольшими размерами пневмонических очагов. Между тем, в общем анализе крови с первых дней заболевания отмечается выраженный лейкоцитоз (до 20-30х10 9 /л), сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Рентгенография легких выявляет рассеянные инфильтративные тени, чаще в средней и нижней долях. При формировании абсцесса определяется полость с горизонтальным уровнем жидкости; на развитие плеврита указывает интенсивное гомогенное затемнение с косой верхней границей. Для установления характера экссудата (серозного или гнойного) выполняется плевральная пункция.

Важной частью подтверждения диагноза стрептококковой пневмонии является бактериологический посев мокроты. Культура стрептококка также может быть выделена из других биологических сред – крови, плеврального экссудата. На стрептококковую этиологию пневмонии может указывать нарастание титров антистрептолизина-О (АСЛ-О) в крови пациента. Дифференциальную диагностику следует осуществлять с другими видами пневмоний (пневмококковой, стафилококковой, атипичной и др.).

Лечение стрептококковой пневмонии

Принципы лечения стрептококковой пневмонии не отличаются от основных подходов к лечению бактериальной пневмонии в целом. Основные звенья включают назначение постельного режима на период лихорадки, проведение антибиотикотерапии, дезинтоксикационных мероприятий, реабилитационных процедур.

Антибиотиками первого ряда при стрептококковой пневмонии выступают пенициллины (пенициллин G, карбенициллин, ампициллин, амоксициллин), которые часто применяются в комбинации с аминогликозидами. Препаратами второго и третьего ряда соответственно являются макролиды и цефалоспорины 2-го поколения. Антибиотики вначале вводятся парентерально, затем после наступления клинического улучшения — внутрь в течение 2-3-х недель.

В целях дезинтоксикации, коррекции водно-электролитного баланса и восполнения белковых потерь осуществляется внутривенное введение глюкозы, водно-солевых растворов, переливание плазмы. При осложнении стрептококковой пневмонии плевритом (серозным или гнойным) показан повторный торакоцентез или закрытое дренирование плевральной полости с аспирацией экссудата и последующими промываниями антисептиками или антибиотиками.

В позднем периоде, после купирования лихорадочно-интоксикационного синдрома, назначается физиотерапевтическая реабилитация (лекарственный электрофорез, УВЧ, индуктотермия, СВЧ-терапия, ингаляционная терапия), массаж грудной клетки, ЛФК.

Прогноз и профилактика

В целом летальность от стрептококковой пневмонии невысока. Затяжное течение заболевания и гнойные осложнения при своевременной и рациональной антибиотикотерапии встречаются редко. Профилактика заключается в укреплении защитных функций организма, санации очагов стрептококковой инфекции в носоглотке. Мерой специфической профилактики осложнений является вакцинация детей и пожилых людей от пневмококковой инфекции.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector